血透室实习护士精选(九篇)

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第1篇：血透室实习护士范文

 

关键词：  血透室护士；职业危害；防护

1   职业危害

1．1  生物性危害 

 

血透室是肾病终末期患者和中毒患者进行血液透析治疗的场所，护士在抢救患者或做操作的过程中，频繁的接触患者的血液，体液，分泌物，因此职业性感染是最主要的生物性感染，职业感染主要有两个途径:一是病毒通过破损的皮肤黏膜而进入体内。尿毒症的患者，中毒患者，常有呕吐，腹泻，贫血患者常有输血，很多急诊患者未明确的诊断,抢救患者时紧张的氛围，以及透析器材的复用，都使得护士不可避免的接触到患者的体液，分泌物，血液。另一途径：锐器伤是职业感染最重要的感染途径，护士工作的过程中经常接触到不同的锐器：针头，剪刀，玻璃。特别是针头：动静脉穿刺针，注射针头，采血针。因此锐器伤是院内常见的职业伤害，据相关文献报道，护士发生锐器伤占医院锐器伤总数的42％～70％，52％的护士在工作中有过锐器伤经历，95％是被污染的锐器刺伤［1］。而被污染的锐器则是导致医护人员发生血源性感染的最主要的职业因素，目前已证实20多种病原体可经针刺伤而传播。危害最大，最常见的（HIV,HBV，HCV）。这些病毒的传播途径中，它们通过血液和血液制品传播的效率最高，一次即可感染［2］。由于血透室的特殊性，工作过程中被污染的几率更大，据世界卫生组织目前公布的资料：目前中国检测发病的艾滋病毒感染者为14.1万人，我国目前人口中乙肝感染率高达60％左右，乙肝病毒携带者已有1.3亿［3］。有关报道显示，美国透析室工作人员肝炎感染率2.0％，比一般居民高4倍［4］。可见透析室护士面临着严重的生物性危害。

1．2  化学性危害

因为血透室广泛使用化学消毒剂。如：过氧乙酸,次氯酸钠、84消毒液、戊二醛、甲醛。这些消毒液使用浓度较高，却血透室作为一个相对密闭的工作场所，在使用这些化学消毒剂的过程中，护士不可避免的长时间接触这些消毒剂，挥发在空气中可经过呼吸道，皮肤，黏膜而吸收，易至支气管炎，哮喘，过敏性皮炎，结膜炎，接触高浓度的消毒液可灼伤皮肤，滴入眼睛可导致短暂失明，持续大量接触这些有害因子，会导致人体肝肾器官的损害，而且有致癌的危险，透析液的挥发可引起刺激性的干咳。在这样局限的空间里，各种消毒剂的挥发，造成空气混合性的污染，而护士又要长时间的呆在这样的空间里，由此对人体造成的危害更为严重，另外，工作人员在工作过程中都得戴手套,而手套上的滑石粉对肌肉组织有一定的危害性：血管瘀血，组织增生，并且可在肌肉组织内长期存在［5］。

1.3  物理性伤害

因血透室的空间有限，且配备众多的机器、仪器、设备。使得空间较为狭小，而透析机工作时各种情况的报警声、患者的声、电话铃声、反渗机、电脑、电视机、空调、人员流动等等，这种嘈杂混乱的工作环境，容易使人产生强烈的生理应激反应，使护士容易烦躁、焦虑、紧张，长时间在这种高噪音环境中工作可出现头痛、头晕、失眠、烦躁、听力下降等。用于空气消毒的三氧消毒机释放出的臭氧对人的呼吸道，眼睛，皮肤都有刺激性，长时间接触会导致人体皮肤癌变和肺气肿。与此同时，各种设备存在着一定的辐射,都对护士的身体和心理造成严重的危害.

1.4  环境、心理、社会性的危害

1.4.1  作为血透室工作的特殊性,要搬运患者，搬运透析液，搬床,这些对于护士来说都是一个严重的体力问题。血透室地面采取的是耐腐蚀性的地板，地面光滑，很容易导致护士摔倒致伤，因此护士不可避免的要面临一些意外的发生：创伤、腰背部扭伤、肌肉拉伤，甚至骨折。还有经常加班加点的工作，使得护士的躯体长时间疲劳。这些由于工作环境而造成的躯体上的危害也是不容忽视的。

1.4.2  心理社会危害是血透室护士最主要的危害之一。血透室的工作量大，技术性强，急、危重症病人多，使得护理工作人员要不断的学习新知识，迅速掌握并熟练操作技术。工作过程中，机器出现各种情况，患者病情发生变化，动静脉穿刺的高难度，为了避免任何一个环节发生突然事故，护士必须异常集中注意力。护士的家庭压力、社会地位、待遇、业绩、人事制度、职称评定，以及各种各样的躯体危害都会增加护士的心理负担，给护士带来很大的心理压力，使得护士精神紧张、身心疲惫，而影响工作热情及工作质量。

2  防护措施

2．1  生物危害的防护

健全各项规章制度，加强血透室工作人员防护知识，预防院内感染的学习。操作过程中严格按照医院管理规定，科室规章制度，正确的操作规程从事治疗。充分了解每个透析病人的检查结果，养成工作时采取个人防护措施的习惯: 着长袖工作服，戴帽子，口罩，手套，换鞋，透析器材复用过程中戴防护面罩，眼套，防水围裙。工作服每周清洗，口罩每日清洗消毒，每周更换一次，拖鞋每周用84液浸泡消毒，一旦污染立即更换,尽量穿袜子。为防止锐器伤，操作时戴手套，还应该做到尽量不回套针帽，传递各种锐器时尖端朝向自己，拆安瓿时用纱布包裹，分离针头时用钳子，针头及时放入锐器盒中，不要随意弄弯或弄直针头，对与明确HIV、HBV、HCV患者的透析器材尽量不复用，对于烦躁或不合作的病人请求他人的帮助，采取相应的方法，一旦发生锐器伤应立即挤出伤口血液，流动水下冲洗，用碘伏或酒精消毒包扎［6］。在伤后48小时内填写护士锐器伤报告表上报，视锐器的污染情况作相关检查，注射相应的疫苗，如为HIV、HBV特殊病毒污染时，24小时内上报，进行检测，并注射抗病毒血清和疫苗，周期性复查6个月，平时，医院应该加强对护理工作人员锐器伤的重视，特别是血透室这样高危环境下的护士，应定期组织检测血液中的抗体情况，落实疫苗的注射。

2.2  化学伤害的防护

除了生物性的防护措施外，定期开窗通风，加强室内空气流通，降低室内化学消毒剂的浓度，认真检查化学消毒剂的存放，防漏出，溢出。在室内尽量戴口罩，减少呼吸道的吸收，如不小心，溅到皮肤或眼睛应在流水下反复冲洗，鉴于手套上滑石粉的危害，尽量在医用手套下面戴一层薄膜手套。

第2篇：血透室实习护士范文

【关键词】血液透析室护士 压力源 心理健康 防护对策

中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-257-03

血液透析室工作繁忙无规律，环境相对封闭，护士在高强度劳动负荷及高度紧张的情绪状态下工作，会影响到身体健康及护理质量。室护士是一特殊的职业群体，面对的多是急症或危重病人，且透析设备、仪器、护理知识的不断更新，对透析室护士的要求较高，使之承受着极大的工作压力与挑战，已经成为一种职业性危险。这不仅影响护理质量，也会造成护士自身身心平衡失调而并发器质性疾病。现将血液透析室护士的工作压力来源进行分析，报告如下：

1 护士的工作压力来源

1.1 不良的工作环境

1.1.1 血液透析室治疗的病人多为慢性肾功衰减的病人，病情重、病程长、病人和家属心情焦虑,护士长期处于一种同情、低调、灰暗的环境。此外,透析室护士工作环境封闭,长期接触的是较单一的人群,而且经常面对死亡的负性刺激,这对护士的心理易产生不利影响 [1] 。

1.1.2 血液透析室具有特殊的工作环境,护士每天接触的设备如水处理装置机等存在一定的噪音,护士长期在噪音环境中工作,易引起疲劳、头痛、 听力 减退等症状。

1.1.3 血液广泛使用化学消毒剂,如次氯酸钠、过氧乙酸、戊二醛等,这些消毒液浓度高,在消毒机器、透析器、血路管时暴露在空气中,容易引起皮肤的刺激反应、呼吸道刺激症状、荨麻疹等,直接危害护士的身心健康。

1.2 工作量大、节奏快、责任心强

透析室一个护士要负责 4~6 台透析机,工作强度高,透析中间病人病情变化快、巡视不仅要观察病情,还要随时观察机器运转情况以及病人对机器的反应;护士必须及时观察病情,对各种危急状况迅速做出反应、及时处理,同时还要满足病人和家属各种合理要求,这些都是护士产生压力的主要原因。

1.3 复杂的人际关系

护理中最主要的是护患关系，血透室护士长期面对的大多数是饱受疾病折磨的慢性肾功能衰竭的病人需要透析维持生命,病程长、病情重、医疗费用高、多并发症、心理状态不稳定，经常表现出愤怒、怨恨、恐惧、悲伤的情绪，有时对护士不礼貌言行，护士因为工作需要,没有选择余地,只有全身心投入,努力创造出良好的护患关系;其次,护理管理者及医生对护士缺乏理解和支持,而且平时也要和上级、同事搞好关系,期间难免出现冲突,这也增加了护士工作中的压力。

1.4 工作风险性高

血液透析室的护士承担风险远大于其它病房护士。由于透析的特殊性、危险性,护士必须保持高度集中的注意力 , 要随时监测病人及机器的各项指标,保证病人的生命安全。透析时若发生差错事故 , 后果严重者会导致患者死亡。护士在进行动脉或静脉穿刺、输血、留取血液标本、连接导管与穿刺针、处理穿刺点渗血、透析结束处理污物、清洗透析器时都可能接触到血液。一次职业暴露,如被使用过的穿刺针刺伤,即可感染乙肝、丙肝、艾滋病等疾病 [2] ,医务人员由于职业关系，乙型肝炎的感染率比一般人高 3 ~ 6 倍,护士的感染率最高 [3] 。因此 , 血液透析室从业人员为易受病毒感染的高危人群 , 这种高风险性的工作给护士带来很大的心理、生理压力。

1.5 工作特殊性的影响

血透室工作环境封闭,透析设备多,噪音大,床位紧张,空气不流通,长期接触的是较单一的人群,而且经常面对死亡的负性刺激,给护士带来了消极影响。透析过程中,护士必须密切观察透析过程中异常情况的发生,如:观察有无凝血、出血、针头脱落、低血压发生等,一旦发生异常,要立即处理,导致血透室护士长期处于精神高度紧张状态。透析室特殊的工作性质决定了护士的工作时间是连续性的,6-10h不等,透析患者逐年增加,随时要进行加班.除了正常上班,还要值班,不论何时何地,保证随叫随到,恶劣天气及节假日也不例外,长期不规律的加班、急诊极大地加大了血透室护士的工作压力。

1.6 知识更新压力

随着血液净化技术的不断发展 ,各种新的治疗手段、新技术、新设备应用于透析,各种设备的性能、特点、操作各异,这要求护士要熟练掌握透析设备的性能、特点及操作方法,并在实践中运用自如。如操作不当或技术不熟练,很容易引起穿刺不成功或机器不能正常运转,给病人带来不应有的伤害或损失。

1.7 自我期望值过高

好胜心强的护士由于自我期望值过高,害怕暴露自己的弱点与缺陷,而较易受压力影响。

1.8 悬殊的社会价值

护士的社会地位低下,往往付出得不到应有的承认和回报,晋升、学习深造机会少,福利待遇较其它卫生专业技术人员存在差距，长期的付出和回报不平衡同样影响着护士。

1.9身心疲惫

设备的不足,护理人员缺乏及非护理性的工作太多,让护士身心疲惫。

2职业性压力的表现形式

职业性压力的症状表现在以下三个方面: ① 身体症状:疲倦、食欲减退、头痛、易感冒等,较为严重的可导致偏头痛、失眠、胃肠道不适及失调等。② 情绪及态度的改变:烦闷、易怒,甚至抑郁、消极、冷漠,对工作没兴趣等。③ 行为的改变:如抽烟、喝酒或出现攻击行为。压力最常出现的反应就是离职或换工作单位,甚至改行。压力不是偶然发生的,它是逐渐形成的,压力开始表现为情绪负荷过重,接着出现身体的耗竭现象,此时对工作不感兴趣,态度消极,厌恶自己也厌恶别人,感到无能力完成所担负的工作,最后完全疲溃。

3减轻护士压力源的应对方法

3.1 创造良好的工作环境

透析室应设在通风、朝阳、宽敞的地方,并安装良好的空气净化设备。创建良好的人际关系尤其是医护关系可定期组织全科人员参加集体户外活动,以缓解工作压力、增进团队凝聚力使各人员间的感情更加融洽从而创造出宽松、完美、和谐的工作环境，以轻松的心境、良好的心态面对自己的工作。

3.2 加强护士的自我防护

加强透析室内空气流通,定时开窗通风换气,护士必须按照 医院感染管理要求,严格遵守操作规程,尽可能避免职业暴露，需要接触患者血液、分泌物、排泄物或污染物时应戴手套;如果眼睛不慎溅入患者血液或体液时立即用大量清水冲洗,若皮肤不慎被刺伤并被患者的血液、体液污染时,立即采用有效措施,用健侧手从近心端向远心端反复挤压受伤部位,使部分血液流出,再用自来水冲洗,然后用碘伏、酒精消毒,必要时注射疫苗,并跟踪检查,定期进行健康检查,尽量避免或减轻可能造成的不良后果。

3.3 合理的人员配置

工作负荷大是压力源中最为常见的原因。因此,根据透析病人人数的多少适当增减护理人员,特别是上、下机时段,以适当减轻护理人员的工作负荷。同时要求进入透析室的专业人员,应具有较强的应急能力和较好的身体素质。

3.4加强护士的心理素质教育和提高护士的心理调试能力

引导护士正确对待工作压力,提高自我放松意识,学习在紧张环境中,在不被理解的情况下有效调节情绪，改变能改变的,接受不能接受的。护士应站在病人的角度,想病人之所想,急病人之所急,增加病人与护士之间的沟通和理解,建立良好的护患关系.以使护理工作被理解,减轻心理压力。

3.5 加强学习,提高自身素质

过硬的业务技术,扎实的工作作风,良好的心理素质是从事透析工作的必备条件。血液透析室护士应加强业务能力的培训,经常学习血液净化方面的新知识,掌握本专业相关知识、技能,不断充实和完善护理技能,熟练掌握各种透析设备的性能、特点和操作方法,具有过硬的穿刺技术,操作中做到规范、准确,并能快速处理透析过程出现的异常问题。熟练的操作,可以减少无效反复行为,改变盲目持久的注意力高度集中和心理紧张状况,提高应对压力的能力。

3.6 减轻和消除护士的工作压力

血液透析室护士要正确认识工作压力,积极乐观面对工作,尽可能采用适当的方法以释放和调节情绪,减轻自己的工作压力,尤其在护士感到身心疲乏时 , 可以宣泄和调节情绪 , 放松身体消除疲劳。同时加强自身修养,重视心理素质的锻炼,保持精力旺盛,精神集中,心情愉快,处于最佳的心理状态,对发挥最佳医疗水平起重要作用。

3.7 减少护士的非护理性工作

血透室应设置专职的工人或技师,让护士从繁重的非护理性工作中解放出来,真正把护士还给病人。

3.8 从心理的角度增加个体对压力的抵抗能力

3.8.1 正确对待问题，识别压力的来源,并针对问题及时处理,而不要否认问题的存在,这对个体维持身心健康是非常重要的。解决问题时要考虑可能出现的困难,并预先考虑好应对的方法。如遇到的困难是自己无法改变的现实时,可尝试改变自己,避免紧张或其它不良情绪出现,增强自己抵御压力的能力。

3.8.2 正确对待负性情绪，人们遇到压力时常产生焦虑、沮丧、生气等情绪。应对方法是首先承认这些负性情绪,然后进行合理的分析、排解,并采用恰当的方法处理好自己的情绪。如:当感到激动、愤怒、思维混乱时,可采取暂时避开压力环境,做短时的休息,尝试让自己冷静下来,反问自己面对这些问题时是否值得如此不快或激动，也可采取其它方法宣泄内心的情绪,如做运动,深呼吸,甚至大叫几声宣泄一下内心的闷气。

3.8.3 建立良好的支持网络，家庭和社会的支持对缓解压力的不良影响起着重要的作用，当自己面对压力时,可向家人、亲友或同事敞开心扉倾诉并接纳他们对自己的帮助和支持。

3.8.4 增强自信心，当自己的权益被侵犯时能充分表达自己的意愿,不侵犯他人的权益,尊重他人的信仰,其内心是平和、无焦虑的状态,自信可增加个体对压力的抵抗力。

4 讨论

在血透室护士工作中,压力无处不在,护理人员要认真分析压力源之所在,正确面对问题,合理解决,变压力为动力,加强学习,提高自身适应能力,以宽广的胸怀,精湛的业务水平,去克服各种压力,保持身心健康,保证更好更出色地完成本职工作,提高护理质量,让患者满意。

参考文献

[1]Brosche TA.Death,dying,and the ICU nurse[J].Dimens Crit Care Nurs,2003,22(4):173-179.

第3篇：血透室实习护士范文

医学模式和健康观念的转变，对护理工作提出了新的要求，护士不仅要满足病人解除病痛的需要，还要设法使病人处于接受治疗时的最佳身心状态。维持性血液透析是终末期肾病病人的首要替代治疗措施，已被大多数病人所接受，而每次常规透析时间为3~4小时，才能达到清除体内毒素、维持基本生理功能的目的。为了解此类病人在长达3~4小时的透析治疗中的不适及需求，以便有针对性地采取护理措施，对61例接受维持性血液透析治疗的病人进行了调查。

1 资料与方法

1.1 调查对象：2001年接受维持性血液透析治疗的病人61例，男43例，女18例，年龄22~68岁；接受透析治疗的时间6个月~5年，平均23个月。

1.2 调查方法：采用自行设计的调查表，内容为临床透析治疗中病人常见的不适，由专人统一向病人讲解说明，让病人选出所存在的问题，表中内容不够的可自行增添，由调查者统一记录。

2 结果

调查病人100%都存在不同程度的不适，但主要集中存在以下方面，卧位不适，疲乏48例，占78.7%，困而不敢睡，担心穿刺针眼渗血，担心凝血39例，占55.7%，卧位就餐不适应28例，占45.1%，头痛25例，占41.0%，不敢翻身，担心穿刺针脱落21例，占34.4%，皮肤瘙痒20例，占32.8%，恶心、呕吐16例，占26.2%，寒战、发热12例，占19.7%，低血压、出冷汗9例，占14.8%，胸痛、呼吸困难5例，占8.2%。

3 讨论

根据病人存在的不适，逐一进行原因分析。本组病人有48例感觉透析3~4小时时间太长，感到疲乏，进一步询问，有25例透析时间少于3个月，还不能适应连续卧床3~4小时；13例有皮肤瘙痒，不能久卧，大部分病人不敢或不会更换。担心渗血和凝血而不敢入睡的病人都曾经发生过渗血和凝血。为了补充能量消耗，减轻饥饿，透析过程中要求病人适量进食。卧位进食多数病人都很不习惯，需要一个较长时间的适应过程，需要护士耐心指导帮助。头痛是血压过高所至，肾病病人多并发有高血压，血压过高必然会导致颅内压增高，如头痛、呕吐等。担心穿刺脱落不敢翻身是透析前宣传工作不够或宣教内容不全使病人出现多余的担心。皮肤瘙痒是肾功能衰竭导致毒素由皮肤汗腺排出，刺激皮肤所致。因此瘙痒往往在透析时和透析后更加严重[1]。恶心、呕吐多发生在透析初期，随着对机体内肌苷和尿素氮等毒素的不断清除和水、电解质紊乱的纠正，症状的发生会进一步减少。寒战、发热是透析器、血液管路或透析液中致热原引起的，多发生在透析1~2小时，一旦发生病人的体能消耗过大，连续几天都会感到疲乏不适，曾发生过热源反应的病人易多虑。心慌、头晕、出冷汗、胸痛多发生在透析开始早期，其主要原因是上机时流量升得过快，导致有效循环血容量突然减少，回心血量减少，血压降低。

4 护理对策

4.1 改善设备：2002年我院逐渐购进了自动折叠沙发床，病人可根据需要调整，又便于坐位或半卧位进餐，还可以使用床边餐桌，这样符合生理需要又减轻疲劳。病人感到较为舒适。

4.2 加强透析前的宣传力度：对透析过程中可能出现的渗血、凝血、寒战、发热等现象的原因向病人解释清楚，明确告知可以有效地避免和治疗这种情况。一旦出现病人不至于惊慌失措。同时应加强巡视、观察，对于寒战的发生应及时应用小剂量杜冷丁（25 mg）静脉滴注，可达到良好的治疗效果。也可预防性的应用小剂量的异丙嗪和地塞米松。应选用生物相容性好的透析器及其消耗材料，要加强透析器的冲洗和灭菌，以减少某些热源反应或过敏反应的发生。

4.3 严密观察病情：按规定时间监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度(SpO2)的变化，经常询问病人的感觉，有血压升高时应及时应用降压药物，有恶心、呕吐、头痛征兆时，可给予镇静、镇吐药，避免症状加重。心率

4.4 不良反应：常规透析的病人约有10%发生恶心、呕吐，原因是多方面的[1]，告知病人随透析次数的增加逐渐好转，使其树立信心，必要时给于胃复安等预防用药。瘙痒症状明显的病人，透析前可口服安定、扑尔敏可减轻症状，必要时给于温水擦洗或涂以羊毛脂、樟脑剂等。

4.5 指导病人合理进食：透析前进食碳水化合物、蛋白质，防止过早饥饿或发生低血糖。透析2小时时协助病人进食，以补充能量消耗，防止低血糖。

4.6 加强透析技术管理：（1）上机前详细了解病人的心血管情况，有无出血征兆，必要时可输入适量液体 (200~300 ml)，上机流量的调节因人而异，逐渐调节到所需求的流量，防止短时间内流量过大引起的不适。（2）上机前明确了解病人在透析期间体重的增长情况，确定合适的脱水量，防止出现失衡综合征。

参考文献：

第4篇：血透室实习护士范文

【关键词】 协同护理模式； 血液透析； 自我管理能力； 透析治疗依从性

【Abstract】 Objective：To evaluate the role of synergistic nursing model in the improvement of self-care and dialysis treatment compliance in hemodialysis patients.Method：190 patients who were treated by hemodialysis from October 25，2015 to November 25，2016 were treated as the subjects.They were regular divided into the two groups using the ball method，95 cases in each group.The control group was treated with routine nursing，and experimental group received collaborative nursing model for care.Two months after the study，self-care ability and compliance of dialysis of two groups were analyzed.Result：After the end of the experiment，compared the two groups with the evaluation of indicators，the differences were statistically significant （P

【Key words】 Collaborative nursing model； Hemodialysis； Self-management ability； Dialysis treatment compliance

First-author’s address：Tungwah Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.025

血透室作为医院重要的组成部分，主要收治慢终末期肾病患者。近年来，随着社会经济的发展，人们生活水平普遍提高，我国慢性肾脏病发病率逐年提升，综合目前医学技术水平和普遍患者的经济承受能力等方面情况，血液透析是该类患者的较优之选[1-2]。血液透析的基本原理是，将患者的血液与按一定比例配制的透析液通过血透机相通，使其流至体外进行净化治疗，清除、过滤已被人体所淘汰废弃的水分及其他物质（如电解质），最后，将这些已经过“洗涤”的血液重新输入人体，使人体功能正常运行，血液透析机充当肾的作用[3]。据有关研究报道，血液透析的患者对自身生活质量的评价并不高，在临床护理中若采用协同护理模式，可以提高其自我护理能力和透析治疗依从性[4-5]。协同护理模式是基于Orem所提出的自理理论的另一新型护理模式[6]，其目的在于诱导患者提高积极性[7]。这种护理模式在国外已进行推广和临床验证，而目前在国内该方面报道仍较少[8]。本研究旨在探索协同护理模式在血液透析患者治疗过程中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选出2015年10月25日-2016年11月25日到本院血透室进行血液透析治疗并符合要求的患者190例作为本次研究对象。该研究已经伦理委员会批准，患者知情同意。纳入标准：自愿参与本次实验，患者具有自主意识并签订合同，且确诊为终末期肾病。排除标准：不愿参与，合并有其他严重并发症等。使用摸球法将所有参与对象平均分为两组，每组各95例。两组患者的年龄、性别、收入等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予常规护理：（1）观察各项生命指征，特别是患者的尿量。（2）病室保持流通，进行常规消毒。（3）各项操作注意无菌原则，防止感染。（4）指导患者进行功能锻炼等。

1.2.2 试验组 患者给予协同护理，研究期限为2个月：（1）定期开展病友会：召集科室内的血液透析患者进行交流与分享，以提高患者战胜疾病的信心。（2）一对一宣教：向患者讲述血液透析在治疗该疾病中的疗效及预后，帮助其更好地了解自身疾病。（3）指导患者进行自我护理：如保护好血管通路动静}瘘，可用指腹触摸在造瘘上皮肤观察其是否畅通。创口皮肤保持干燥，以防感染。（4）在术后应抬高患肢，以促进血液回流，防止水肿，另外，还要指导患者使用橡胶弹力球，以锻炼手部功能，频率幅度适可而止。（5）患共同制定食谱：谨慎摄入含钾、钠的食物，蛋白摄入以优质蛋白为主，如瘦肉等，食物以低脂、低蛋白为主。

1.3 观察指标 （1）两组患者自我护理能力的比较：本研究采用我国护理学者高金枝[9]所制定的自我能力测试表，整个量表的Cronbach’s系数为0.91，重测信度系数0.88，说明该量表具有可信度。（2）两组患者透析治疗依从性调查表：采用张艳等[10]终末期肾病维持性血液透析患者治疗依从性量表的编制，从四个项目进行分析，效度良好（内容效度为0.877>0.7）。分别将两组患者的自我护理能力及治疗依从性进行评分并比较。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者协同护理前后的自我护理能力比较 两组患者协同护理前自我护理能力比较差异均无统计学意义（P>0.05）。运用协同护理模式后，试验组患者的自我护理能力明显优于护理前及对照组，比较差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者协同护理前后透析治疗依从性比较 两组患者协同护理前透析治疗依从性相当，比较差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，试验组患者透析治疗依从性明显优于护理前及对照组，比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

由于慢性肾脏病发病率的上升，因此如何促进血透患者更好地治疗，提高其生命质量，是医务人员一个重要的任务[11]。协同护理模式是在调动患者主观能动性的基础上，使患者变被动为主动进行自我护理，发挥患者、家属和护理人员的协调作用，共同参与到治疗和护理中，以提高患者生存质量[12-13]。但是进行血透的患者由于各种原因，如卫生资源的紧张、病程较长，而使其难以在医院内做维持性血液透析治疗，因此，W会提高自我护理能力非常重要。本研究中，与对照组比较，试验组患者的各项自我护理分标准均提高（P

患者治疗依从性对其生存质量及时间有重要的作用[15]。在协同模式干预前，两组患者的治疗依从性无明显差异，干预后差异有统计学意义（P

本研究意义在于探讨协同模式对血液透析患者自我管理能力和透析治疗依从性的作用，与进行血液透析的目的相承，都是从延长患者的存活时间和质量上考虑，减少患者在治疗上的成本，减轻痛苦。同时，这一模式可用来提高护理满意度，提高护理质量。本实验也存在不足之处，如：应评估患者的家庭成员与婚否配偶情况，据有关报告，家庭支持系统对患者的质量和治疗具有重要的影响[16]。

综上所述，将协同护理模式运用于提高血液透析患者中，有利于提高患者自我护理能力和透析治疗依从性，在临床应用中值得推广学习。

参考文献

[1]叶锦荷.整体护理在血液透析患者护理中应用效果的探讨[J].中国临床护理，2015，7（1）：8-11.

[2]邹毓媚，吴益芳，李俊儿.集束化护理在预防血液透析导管相关血液感染的效果分析及护理[J].护士进修杂志，2013，28（7）：665-667.

[3]张燕.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力的影响[J].中华现代护理杂志，2014，21（7）：824-827.

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第5篇：血透室实习护士范文

了解血液透析病人的营养状况及主要影响因素，为饮食护理提供依据。血液透析病人中多数存在不同程度的营养不良。应重视血液透析病人的营养问题，根据营养状况及影响因素提供针对性饮食指导。

【关键词】血液透析；饮食；营养；护理

【中图分类号】R331.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）10-170-02

现代血液净化设备的不断更新及技术水平的显著提高，使慢性肾衰竭病人生存时间大大延长。然而透析病人因水分及尿素的长期堆积，及电解质紊乱，酸碱平衡失调使胃肠蠕动变慢，食欲减退，恶心，呕吐，造成营养摄入不良，或者由于饮食控制不合理，导致水潴留、高钾血症、充血性心力衰竭，甚至死亡。同时，随着肾功能的减退、蛋白质流失增加等原因使病人的营养状况恶化。良好的营养状态可防止或减轻并发症、改善透析效果，从而增强病人适应日常生活和社会活动的能力，延长病人的存活期。因此，长期血透病人的饮食护理便成为一个重要的课题。

1饮食护理要点

1.1摄入足够的蛋白质： 血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。因此，血液透析病人应比保守疗法病人摄取更多的蛋白质。蛋白摄入量根据患者透析次数决定。每周两次的患者以1-1.2 g/（kg.d）较合适；每周三次的患者，以1.5g/（kg.d）.注意蛋白质的优质化，50%-70%应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物（如尿素）少。

1.2 摄入适量的热卡： 充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理想的体重；若热量不足，食物中的蛋白质就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快，糖原异生增加，可产生更多的代谢废物。对维持性血液透析病人，推荐热量摄入并应根据病人的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。对于经常坐着，活动量小，状态稳定，不胖的患者，建议摄入热量35kcal/（kg.d）；而对于活动量大，处于高分解代谢状态的患者，一般摄入量为40-50kcai/（kg.d）.热量主要由碳水化合物和脂肪提供，其比例应为3：1.应多摄取不饱和脂肪酸如植物油，可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。

1.3 维持水平衡， 限制食盐摄入： 大多数维持性血液透析病人少尿或无尿，严格控制水的摄入，饮食中尽量少吃水分多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。透析间期进水过多引起水潴留，严重者可因循环负荷过重而死亡。透析中超滤过多会引起低血压、心绞痛、心律失常和肌肉痉挛。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500 mL。判断水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析间期体重增加应控制在1.5 kg以内为宜。病人应每天在相同条件下、固定时间内记录体重和血压。喝热水比喝冷水解渴，水中加几滴柠檬汁或口含冰块均是控制饮水量的好方法。病人能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量。临床上常见一些新病人常常感到口渴难忍，主要原因就是因为没有限制盐。因为钠能潴留水分，食盐易多产生口渴感，增加饮水量。如食物中适当地限制钠盐，可避免口渴，常可自动减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。所以对于维持性血液透析病人来说，限盐比限水更重要。食盐量通常为3 g/d～5 g/d。

1.4 限制钾、磷的摄入： 血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹，避免使用高钾蔬菜，如菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、韭菜、高丽菜、冬笋、海带、金针、木耳、黄豆芽等；避免食用高钾水果，如香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、杨桃。需特别注意高汤、浓汤、生菜等含钾高，亦应少食。吃蔬菜应先切再洗，再将菜烫过，倒掉汤汁再煮，而水果1 d只能吃2次，吃之前最好浸水1 h～2 h再食用。其他如中药汤含钾量相当高应慎服。降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低

1.5增加钙的摄入，补充水溶性维生素： 肾性骨营养不良又称肾性骨病，是由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素，也是维持性血液透析病人的严重并发症，所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。低磷饮食是透析病人避免高磷血症的第一步措施。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏（心、肝）、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中，注意适当控制；菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。

由于透析病人活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条件下，给病人补充足够的钙剂和维生素D。 病人在透析中不可避免地丢失水溶性维生素，加上限制高钾、高磷食物等因素，减少了水溶性维生素的摄入，应及时给予补充，特别是叶酸和维生素B。 另外，微量元素在尿毒症血透病人的治疗过程中起着重要作用。如血清锌减低会影响尿毒症血透病人动静脉造瘘吻合口的愈合，合理地补锌可促进吻合口愈合，补充铁可改善病人的贫血状况。为了补充铁质，提高血红蛋白含量， 血液透析病人可多食牛肉、羊肉、猪肉、肝脏、猪血等，限制饮食中铜的摄入量对预防动脉硬化有一定作用。通过加强对病人的饮食护理及对病人进行膳食指导，使病人能主动配合调整日常饮食，可有效地改善机体微量元素的含量。

2 饮食护理中应注意的问题

2.1注意做好心理护理：

焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪，可引起交感神经兴奋，抑制肠蠕动和消化液的分泌，而使病人食欲降低，进食减少，甚至厌食；而轻松愉快的心理状态则会促进食欲，保证营养的消化与吸收。因此，对维持性血液透析病人饮食护理中切不可忽视心理护理，促使病人精神愉快，提高对饮食疗法的依从性。对不能严格控制水分的病人，要耐心地进行交谈，纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的行为，使病人懂得容量负荷过重对心脏和血压的不利影响以及在透析中超滤过多会发生的并发症，使病人能自觉地严格控制水钠的摄入，维持良好的营养状态，以促进早日康复。

2.2 做好健康教育： 长期的低盐饮食会影响病人的食欲，应注意根据病人的饮食习惯，提供多样化及色、香、味俱全的饮食，以增进食欲。代用盐含钾高，对透析病人有生命危险，不可食用。高蛋白饮食多富含钾、磷，并可提供更多的氢离子。在考虑蛋白质营养时，一方面要维持氮平衡，防止蛋白质缺乏，并尽可能减少蛋白质代谢产物的蓄积；另一方面还要避免高钾血症、高磷血症和重度代谢性酸中毒。因此，一定要对病人进行宣教，讲解营养要求，不断调查病人各种营养成分的摄入量，帮助病人合理安排饮食，制订个体化的饮食方案，并要根据个体需要的不断变化，持续观察，及时调节。同时，还要让病人家属了解各种食物的营养成分，并学会这些食物的烹调方法，以供病人正确食用。

第6篇：血透室实习护士范文

【关键词】血透室；护理风险；风险与对策

【中途分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0391-02

随着法律制度的健全，患者自我保护和医权意识的日益增加，近年来护患纠纷呈不断上升趋势，严重影响了护理质量和护患关系。透析室是一门专科性很强的学科，对于护士自身素质和操作技能具有一定的要求，各项操作技术基本由护士完成，护理风险贯穿于护理操作的每一个环节，　操作中的一个小失误极易给患者带来严重的身心损害，甚至造成患者死亡，护理工作的高负荷和高责任，都增加了护理的风险性。因此，护士肩负着重大的责任和风险，如果护士不能正确的掌握风险的防范措施和风险发生后的处理程序，就有可能使风险隐患发展成现实危机，给患者及家属带来痛苦，给医院带来损失。只有建立护理风险管理机制，明确护理风险管理职责，对现有和潜在的风险因素进行识别、评估及教育，加强监督机制，　重视细节管理，加强专科培训，提高护士自身素质，发挥大家的主观能动性，让人人参与到血透室风险管理中，才能以最低成本实现最大保障病人血液净化治疗安全[2]。笔者认为通过加强对患者的健康安全教育、规范化合理化护理人员操作流程、加强护理人员工作责任心、重视护理人员法律意识及执业高风险意识的教育、完善医院管理制度等方面进行综合防范，在现代血透室护理风险管理中起着关键性作用。

1　资料与方法

1.1　临床资料 选取我科2007年1月―2012年1月收治的透析患者114例作为研究对象。其中急性肾衰8例，慢性肾衰106例，男性84例，女性30例，死亡42例，年龄在19岁―82岁之间，平均年龄51岁。

1.2　方法 对所有患者的临床护理资料进行回顾性分析，总结差错事故和护理纠纷高发的原因，并给出相应的护理对策。

2　结果

本组114例患者中发生各种护理风险事件共计29例，其中10例因为患者自身各种原因，包括由于经济原因使每周透析次数及时间达不到治疗需求，导致透析不充分引发各种症状，临时置管保留时间过长引发各种全身症状以及对疾病本身认识不够，自作主张，不配合治疗而发生风险事件，占8.7　%；17　例因护理人员自身原因，包括技术水平欠缺、责任心不够、临床操作经验不足，护患沟通未注重方式，护理人员缺乏保护意识不重视医院感染控制，识别风险能力较低等自身原因造成，占14.8%；2例因医院相关管理不到位，某些制度相对不够完善，对设备管理不重视，未配备专职工程技术人员，兼职设备技术人员对设备运转情况、机器性能、故障维修了解甚少，导致患者出现意外情况出现，占1.9　%。

3　风险与对策

3.1　与患者自身相关的潜在风险 主要表现在以下几个方面：①透析过程中患者血液在体外循环，流速较快，病情变化发生较迅速，随时都有发生生命危险的可能。②考虑报销政策、经济原因致使达不到每周透析三次的标准，透析不充分引起毒素过高出现皮肤瘙痒等症状；透析间期增长，体重增加过多，透析超滤量过大，透析过程中可能出现肌肉抽搐、失衡等并发症；体重每次不能超滤至干体重，水分蓄积恶性循环可能导致心衰等并发症。③临时静脉置管患者由于经济原因或自身瘘管因素等，管路保留使用时间过久，可能导致伤口化脓感染引发局部或全身症状。④患者对管路保护意识不强，不重视这条“生命线”的重要性，生活中不注意防范保护，可能导致瘘管塌陷或堵塞；深静脉置管由于日常活动度过大等原因出现管路滑脱导致意外事件发生。⑤年老患者尤其伴有视觉、听觉障碍的患者，存在一定的沟通障碍，对于衣服的增减、干体重的相应调整不能及时的与医护人员进行有效的沟通，可能导致超滤过多或过少而引发意外情况出现。⑥某些患者对干体重的理解不充分，存在多脱水多好的想法，谎报超滤前体重，可能导致超滤过多引发休克等并发症。⑦个别患者对透析次数、透析时间随意性很强，对疾病缺少重视，不听从医护人员的规劝，不配合治疗一意孤行，自作主张减少透析时间及更改透析次数，极可能导致严重的意外发生。⑧患者及家属对治疗的期望过高，对病情的恶化不理解、不接受，同时由于医保政策社会支持不足及本身疾病的影响等不良刺激，对医护人员存有敌对情绪，容易引起矛盾与冲突。

3.2　与护理人员相关的潜在风险 主要表现在以下几个方面：①护理人员工作热情度不高，透析过程中巡视不够、过程形式化，而此时病情变化迅速，病人易出现头晕、抽搐、低血压休克、低血糖昏迷等并发症，若不能及时察觉会导致患者发生生命危险。②护理人员责任心不足，操作过程中麻痹大意、不严格执行查对制度，可能给患者带来意外的危险。③护理人员未经过系统化的培训，临床经验不足、对病情缺乏判断力、风险识别能力及抗风险能力较低，出现突发事件时不能沉着冷静应对，可能会引起严重的后果。④护理人员专业理论知识不扎实、操作技术不熟练、穿刺技术不过硬、协作技术技能不够完善，尤其是新病人的瘘管穿刺，如没有计划性的保护好这条“生命线”，极易给患者带来严重的身心损害，可能导致纠纷发生。⑤护理人员不注重与患者及其家属的沟通形式、方法和技巧，对患者缺乏主动性、淡漠意识明显，沟通时极可能因为一个表情反应或一句无心之语而引起矛盾和冲突。⑥健康教育宣传力度不够，未能及时给患者进行疾病的相关知识、日常生活用药指导、管路的保护、内瘘的自我护理等方面的健康宣教，未明确告知有关注意事项，可能导致意外出现。⑦护理人员无菌意识不强，自我保护意识欠缺，出现给阳性患者操作时不带手套或在多个患者操作之间不更换手套或不使用手消毒液的现象，极易发生交叉感染引起医院感染事件，造成严重后果。⑧护理文书是患者病情全面、真实的记录，是护患纠纷中的重要依据，但仍有部分护士马虎大意，缺少保护意识，未看到书面医嘱直接执行口头医嘱，不真实记录，记录不全或漏记，留下重要的隐患。

3.3　与医院管理相关的潜在风险 主要表现在以下几个方面：①由于管理人员的流动性及局限性某些操作流程未能及时推陈致新，原有的操作流程存有很大的漏洞，如透析治疗结束下机操作仍采用较早时期使用的空气回血法，容易出现空气栓塞等紧急事件发生，给病人带来生命危险。②科室整体布局区域划分及门禁的因素导致家属探视和陪护制度制定实施的力度不够，由于高危科室的特殊性、换药及上下机操作中的易感性极易造成患者发生交叉感染事件，给患者带来严重的身心损害。③后勤保障因素偶尔出现突然供水不足或电路跳闸等意外情况导致机器停止运转，若处理不及时可能会引起不良的后果。④医院未配备专职的工程技术人员，设备科的技术人员对机器的性能、维修了解较少，机器日常养护不到位，出现故障时得不到及时的检修，患者等候的时间较长，同时造成下一班患者透析治疗时间的延误，患者易产生不满情绪，引起纠纷发生。⑤医院出于各种因素考虑未采用水处理设备的原生产厂家进行日常养护，而是进行招标其它的厂家导致出现使用错误的原料，幸发现及时未出现严重的后果。

3.4　风险规避的对策

3.4.1　健全风险管理组织，制定风险管理制度，完善各种制度和流程，体现预防为主的原则，将潜在的风险扼杀于摇篮之中。一方面从护理人员出发，强化查对、交接班制度，工作中发现任何环节存有漏洞时应及时分析查找出原因，制定出整改措施以杜绝风险隐患存在，强化护士风险意识，并提高防范能力。另一方面从患者出发，加强健康、疾病知识宣教，及时履行告知义务，根据不同的患者有针对性、有计划性、有目的性的进行评估并制定个性化的健康宣教计划，可通过制作小卡片、幻灯片等形式来帮助患者感观认知上的易接受度，使患者能意识到风险的存在，重视它并配合医务人员将风险降到最低。

3.4.2　加强护士的工作责任心和慎独精神，提高风险识别能力和抗风险能力，熟知各类风险紧急预案，处理意外情况时，护士应沉着、冷静、不慌乱，以娴熟的技术处理故障，给患者心理上的安全感，消除紧张情绪，保证透析正常进行，达到满意疗效。[3]

3.4.3强化服务意识，重视护患沟通，建立有效的沟通渠道。定期组织医护患沟通座谈会，进行满意度调查，了解患者的生理及心理变化，对治疗及护理有什么建议，对服务有什么要求，与患者家属及时沟通交流，做好思想工作，完善家庭、社会支持系统，会后进行整理分析，制定出反馈意见，以促进良好的护患关系。

3.4.4创建具有活力的护理团队执行力文化，建立激励机制，合理授权。提升护理人员的文化及业务素质，

在掌握基础理论和技能的同时，注重专科人才的培养，通过互相学习、探讨经验、参加培训、进修等形式加深专科理论知识教育，提高专科操作技能，从而提高护士防范风险的能力，更好的为患者提供安全、可靠、有效的透析治疗。

3.4.5　加强护理文书管理与护理记录的书写。在医患关系日益紧张的趋势下，发生医疗纠纷后，随时出现患者抢夺病历现场封存现象，护理记录承担着法律责任，将会成为很重要的证据，因此护士必须高度重视，严谨记录，要求客观、准确、及时、完整、连续、合法的完成一切护理记录。通过定期的对护理人员规范化培训护理文件书写管理规范并进行考核，以提高护理文书质量，也是为了保证护士和病人的合法权益。

3.4.6　时刻关注行业中新技术新业务的开展，通过让科室主任进行讲座宣传，及时更新知识和技术，根据专科的特殊性推陈致新，制定出新的规章制度及操作流程，并向病人及家属做好解释工作，取得配合。从管理层出发，应该做到以病人为中心，重视设备管理，改进硬件设施，配备经验丰富的工程技术人员，为病人创造安全舒适的治疗环境。

参考文献：

[1]　李加宁.宋燕宾.建立护理风险管理机制　确保护理安全.《南方护理学报》2004年09期.

第7篇：血透室实习护士范文

【关键词】血液透析; 风险性; 护理质量

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0189-01

血液透析是一种安全易行、应用广泛的血液净化方法。血液透析的护理是护理方面的一个特殊领域,随着血液透析机的逐渐增多,从业人员亦越来越多。但血液透析中心却是一个高风险病区,主要是在于其并发感染的风险及护理失误的风险,因此,护理人员应加强风险意识,遵循正确的操作规程,提高血液透析的护理质量。鉴于此,本人以自己的多年血液透析护理实践,向各位同仁探讨如何强化风险意识,提高护理质量的问题。

1 护理中的风险分析

1.1 护理失误的风险:护理人员的专业技术水平是血液透析护理的首要前提,病人透析的效果与护理人员的业务水平和工作态度密切相关。血液透析中心的护理人员没能熟练掌握各种与血液透析相关的专科知识及操作技能就上岗,以及专业技术水平低,工作责任心不强,操作技术不熟练,违反操作规程,观察病情不仔细,应急能力低下,均可造成护理失误风险。在血液透析过程中,由于患者脱水过多过快,经常询问患者的感受及需要,护理人员对患者出现的打哈欠、冷汗、心悸、便意、眼花、内瘘、震颤音减弱或消失等情况,未能用时观察到, 出现的病情变化风险。

1.2 护理中的并发感染风险:一般需要进行血液透析的病人均存在免疫功能缺陷、机体防御功能障碍,同时伴有严重贫血、低蛋白血症、高度营养不良等症状, 透析开始后即刻和开始后可发生低血压,因循环血量减少引起休克,可引起心搏骤停。因而,在对患者进行输血、透析用水、反复动静脉穿刺或深静脉置管时,如果消毒进行的不彻底,或空气质量不符合要求,均易并发细菌和病毒的感染。

1.3 护理人员的配置不合理造成的风险:护理人员的工作风险性大、技术性强和节奏快, 还由于透析病人的经济负担较重,我血液透析中心存在透析病人治疗不稳定,因此周转率高、急诊较多,并承担全院的透析工作,人员缺乏时, 护理人员超负荷工作,直接影响工作质量,护理安全受到影响,成为护理风险发生的危险源之一。

1.4 护理人员的操作风险:目前,我国有关血液透析的护理操作规范还没有制定统一标准,而且我国现在应用的透析机大部分从国外进口,型号、性能及操作流程各有特点,因此各地的有关血液透析护理操作的差别较大,容易引起混乱,出现操作上的风险。如透析过程中抗凝药用量不足或抗凝血酶Ⅲ缺乏状态造成的透析器回路发生凝血;由于透析器及管道系统连接口较多,加之循环血量大,接口任何部位发生松脱都可以造成大量失血而致患者在数分钟内死亡;透析结束时不注意压迫止血会引起失血现象;输液输血时连接口没拧紧而脱落造成透析中空气栓塞;液体滴完后不及时夹住侧支,结束时回血不慎造成空气进入等操作风险。

2 加强护理质量管理

2.1 加强护理人员的专业技术水平:护理人员的专业技术水平是提高透析护理质量的关键,血液透析中心的护理人员必须通过专业培训,熟练掌握各种与血液透析相关的专科知识及操作技能,考核合格后才能独立上岗。并加强法律知识学习和职业道德教育,血液透析护理人员在工作上应有高度的责任感,具有细心、耐心、同情心,保持“慎独”的工作作风。此外,应强化服务意识的培养,主动、热情地为病人提供高质量的护理服务。

2.2 加强环境、用品及设备的管理,防止并发感染风险:工作人员、病人及陪护人员进出血液透析中心都应更换专用鞋,专用鞋要做好定期清洁和消毒。中心内划分成普通区和感染区,病人首次透析时应做好肝功能、肝炎病原学、HIV抗体等化验检查,根据病情做隔离安排。中心内应安装层流空气净化器,定时开机进行空气消毒,并注意空气湿化,提高消毒效果。此外,为减少室内污染,应限制对病人的探视,治疗和护理过程中控制人员的流动;透析用品要认真执行一次性医疗用品的使用规定,检查物品的有效期,严格区分无菌与有菌透析用品,使用后的物品做到及时消毒、销毁。护理人员在操作中要预防交叉感染,普通区和感染区的物品不可交替使用,在操作中应严格执行无菌操作,戴好口罩、帽子和手套,做好自身防护;每次透析后对透析机表面的血渍、污渍应用消毒液及时除去。

2.3 实施弹性排班:根据医疗发展情况,适当增加护理人员,同时利用好现有人力资源,实施弹性排班,如中午是两班交接的时候,进出的病人及病人家属较多,工作人员忙着上、下机,此时较混乱,应该增加班次,这样可使其余护士能在休息时间内踏实休息,营造一种和谐、温馨的工作环境,使护理人员在良好的氛围中完成工作。

2.4 透析中严守操作规程:透析前,换好专用工作服、鞋,戴口罩、帽子,再进入透析室做好透析器及管道的准备,排尽透析器内的空气,预充使其肝素化;上机与下机时,严格遵守操作规程,严密观察血透中机器的运转情况,出现异常及时报告及处理,严密观察病情变化,做到脑勤、手勤、腿勤,避免透析中人为事故发生。根据病情及个性化合理应用抗凝药物,保证充分的血流量;工作中注意每个细小的环节,各个连接头要拧紧。

参考文献

[1] 陈业珍.影响血液透析护理安全的因素与防范措施[J].山东医药,2008(34)

第8篇：血透室实习护士范文

关键词：血液透析；饮食；护理

慢性肾衰尿毒症是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，患者发病时临床上主要表现为：左胸剧烈疼痛，消瘦、全身乏力等，给患者带来很大痛苦。目前，医学界对于这种疾病缺乏理想的根治方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是患者治疗效果不理想。近年来，血液透析在临床上使用较多，并取得理想效果。血液透析简称血透，是常用的血液净化方法之一，随着现代的血透设备和技术水平的不断提高，使慢性肾衰竭患者生存时间大大延长[1]。然而，透析患者在透析过程中由于饮食不当，造成营养摄入不良而造成透析效果不佳，并发症增多，生存质量下降甚至死亡。因此，血液透析患者的饮食护理显得尤其重要。

1饮食护理要点

1.1增加蛋白质的摄入量 透析是一个漫长而又相对痛苦的过程，透析时会随透析液丢失大部分氨基酸和蛋白质，同时有促进蛋白质异化作用，造成负氮平衡。因此，透析患者应摄取足够的蛋白质且应以优质蛋白质为主，应摄取1.2 g/kg/d，如：日常饮食过程中多吃鱼类，肉类，蛋清，牛奶等动物性蛋白，少食植物性蛋白如豆制品，因其含磷较高。

1.2摄入适量的热量 血透患者最适宜的热量供应为125～145 kJ/kg/d。充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理想的体重，才能保持充足的营养储存和机体消耗。若热量摄入不足，食物中的蛋白质就会被作为热量来消耗，从而导致更多的代谢废物产生。热量的主要来源是糖和脂肪，应多摄取不饱和脂肪酸，可降低胆固醇，游离脂肪酸和三酰甘油，以降低动脉硬化的可能。

1.3控制钾，钠摄入 透析患者多伴有高血压和糖尿病，应限制钠盐的摄入给予低盐饮食，无尿患者控制在1～2 g/d，透析患者还应避免食用含钾高的食物如：桔子，海带，香菇，香蕉，葡萄，菠菜，高汤，生菜等。因血钾过高会引起心律失常，心脏麻痹甚至于死亡。因此透析患者应及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，避免血钾过高或过低。

1.4控制磷的摄入，增加钙的摄入，补充水溶性维生素 肾脏是排磷的重要器官，在肾衰竭后期血液中磷含量高，如不限制磷的摄入会引起甲状旁腺激素分泌亢进和代谢性骨病，过多的磷在血液中可导骨骼病变和皮肤搔痒。所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要，含磷高的食物有：土豆，蛋黄，内脏，花生，坚果，奶制品等，菜汤中含有溶解的磷，应少喝为宜。透析患者缺少活性维生素D以及机体对活性维生素D作用的抵抗，易造成血钙浓度偏低，故应多食含钙高的食品，但应注意密切监测血磷浓度，患者在透析中不可避免的会丢失水溶性维生素，应及时给予补充，主要是以药物补充为主，特别是叶酸和维生素B，少吃油炸，油腻食物[2]。

1.5限水 肾衰竭患者水代谢障碍，必须限制每天的进水量。每天可进食的水量=每天的尿量+透析超滤水量+500 mL。因透析患者少尿或无尿，若摄入过多的水分，可出现高血压，心脏衰竭和急性肺水肿等并发症，若透析中超滤过多会引起低血压，心绞痛，心律失常和肌肉痉挛等并发症。体重的变动是判断水分限制的最好指标，两次透析间期体重增加应控制在1.5 kg以内为宜。患者应每天在相同的条件下，固定的时间内记录体重和血压，对于体重增加过多的患者，要耐心沟通，有计划，有目的的帮助患者纠正不良的饮食习惯，也可增加透析次数和透析时间，也可在水中加一些酸的东西或口含冰块等方法来控制水的摄入。

2饮食护理中应注意的问题

2.1注意做好心理护理 血液透析是一个相对漫长的过程，患者透析过程中不可避免的会出现：焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪，严重患者将引起交感神经兴奋，抑制肠蠕动和消化液的分泌，而使患者食欲降低，进食减少，甚至厌食；而轻松愉快的心理状态则会促进食欲，保证营养的消化与吸收。因此，对维持性血液透析患者饮食护理中切不可忽视心理护理，促使患者精神愉快，提高对饮食疗法的依从性。对不能严格控制水分的患者，要耐心地进行交谈，纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的行为，使患者能自觉地严格控制水钠的摄入，维持良好的营养状态，以促进早日康复[3]。

2.2做好健康教育 长期的低盐饮食会影响患者的食欲，应注意根据患者的饮食习惯，提供多样化及色、香、味俱全的饮食，以增进食欲。代用盐含钾高，对透析患者有生命危险，不可食用。高蛋白饮食多富含钾、磷，并可提供更多的氢离子。在考虑蛋白质营养时，①要维持氮平衡，防止蛋白质缺乏，并尽可能减少蛋白质代谢产物的蓄积；②还要避免高钾血症、高磷血症和重度代谢性酸中毒。因此，一定要对患者进行宣教，讲解营养要求，不断调查患者各种营养成分的摄入量，帮助患者合理安排饮食，制订个体化的饮食方案，并要根据个体需要的不断变化，持续观察，及时调节。同时，还要让患者家属了解各种食物的营养成分，并学会这些食物的烹调方法，以供患者正确食用[4]。

2.3加强日常护理 血液透析患者在治疗过程中更多的时间是在自己的病房中度过加强患者心理护理能够帮助患者消磨时间，增加家属和患者对我院的认同感。在饮食干预同时还应该加强患者日常护理降低患者治疗过程中感染等并发症发生率。根据相关研究结果显示：血液透析患者在治疗过程中得到有效的护理能够提高临床治愈率，降低感染发生率，使得患者对自己的疾病能够更好的了解，提高患者生质量。

2.4完善机制，加强应急措施 为了降低患者死亡率和医患纠纷，患者在透析过程中医院应该认真落实相关政策、制度等，定期组织职工进行规章制度的学习和专业技能的培训，及时找出血液透析患者治疗过程中存在的安全隐患和薄弱环节，并针对性的采取有效的应急措施，从而提高医院的护理治疗，降低风险系数。

3结论

血液透析（Hemodialysis，HD）是目前治疗尿毒症最为有效的方法之一，但是，患者在透析治疗过程中不可避免的会产生一些并发症，如：高血压、皮肤瘙痒、患者营养不良等，且多数患者治疗过程中存在营养不良等，患者透析治疗过程中加强患者饮食护理不但能够改善患者营养不良等症状。同时，饮食护理还能够维持身体必要能力，为患者战胜疾病提供保障。

参考文献：

[1]杨曼，李惠霞，闫海霞.血液透析中对发生低血压的机制及防治措施[J].国际护理学杂志， 2008，27（4）：337.

[2]王荣翠.认知行为干预对慢性肾功能衰竭患者介入血液透析治疗的影响[J].继续医学教育，2010，25（7）：43-45.

第9篇：血透室实习护士范文

舒适护理是有台湾华杏出版社总裁萧丰富先生提出的，这种护理理念能够在最大程度上减轻患者的焦虑感并且能够让患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度。这种新型的护理理念对于长期饱受病痛折磨的透析患者而言是极为适用的，应当说舒适护理理念能够使得接受血液透析的患者减轻精神压力从而减少精神折磨并且也能够在一定的程度上减轻患者生理方面的痛苦。

1.一般资料

笔者选取了自2011年11月到2012年11月总计200例接受血液透析的患者作为观察对象，这些患者当中男性118例，女性82例，年龄40到79岁不等，其全部为尿毒症晚期患者。

2.方法

对我院自2011年11月到2012年11月总计200例接受血液透析的患者作为观察对象，将其分为两组每组100人，第一组为对照组采用常规护理第二组为观察组采用舒适护理理念，在一个三个月后对患者满意度进行问卷调查。

3.结果

我们对每位患者都进行了问卷调查下面是其在接受3个月透析治疗后所反馈的调查结果统计。%

问卷调查的回收率为100%，我们通过上表能够发现对照组患者的满意率为83%，观察组的患者满意率为99%，这组数据能够证明采用舒适护理理念的患者其满意率要比常规护理高出很多，而观察组采用的舒适护理理念则很大程度上照顾了患者的情绪对于患者提出的疑问能够及时解答且能够对患者进行一定的心理疏导从而使患者的焦虑情绪降低，由此可见舒适护理的效果是值得肯定的。

4.舒适护理方法

4.1 血透操作前的护理

4.1.1 保持清洁环境。首先舒适护理要在患者的治疗环境方面进行一定的改善，要保证患者所在的环境当中空气较为清新且环境整洁，没有噪音安静而没有干扰，温度和湿度也要适宜，可以再患者正前方防治电视并且在电视内播放柔和的音乐以及清新的画面从而对患者的心情进行调节，而患者的床应当是可以升降的从而保证患者的起卧，并且应当设有床栏和床桌，在进行透析前应当用紫外线对室内空气进行消毒减少并发感染几率。

4.1.2 心理舒适的护理。大部分尿毒症患者由于长期血透，其无论是在身体上还是在心理上都承受着折磨并且还需要承担高额的治疗费用，因此血透前做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，有效利用患者家庭的支持系统尤为重要。与患者进行诚恳交谈，认真倾听患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的应激，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗。

4.2 血透中的舒适护理

4.2.1 动静脉穿刺的舒适护理。动静脉穿刺最主要的还是对穿刺点的选择，只有合理科学地选择穿刺点才能够让患者的痛苦程度减轻并且在穿刺时应当保证其无菌性，每次穿刺的部位应该给予更换，不可以在同一个点进行反复穿刺从而避免局部组织的坏死，而在穿刺时尽可能低保证一次性穿刺成功并与透析管路相连，在患者处于舒适的情况下妥善固定，必要时穿刺侧肢体垫以软枕，指导患者如何活动肢体可以避免血液外渗及其活动量有多大、什么样的不影响血透，尽量满足患者的要求，以消除紧张、烦躁心理。

4.2.2 并l症的观察与处理。血液透析的过程对于患者而言是较为痛苦的，其脱水不应当过多或者过快，应当对患者的情况进行全程仔细观察并且应当经常对患者进行询问，主要询问其感受以及需求，如果患者有嗜睡或者是出汗、心慌眼花等现象应采取应激措施，应激措施包括了盐水快速经典、停止或者是减少超滤、进行葡萄糖的缓慢静脉推注，如果上述措施依旧无法改变患者的状态就必须进行回血。

4.2.3 饮食的舒适护理。就餐环境对于透析患者而言也是较为重要的，应当保证患者的就餐环境干净卫生，而在饮食的内容上要保证其低盐、低磷且要提供一定优质蛋白以保证患者的体力和免疫力，而考虑到患者的胃肠道情况应当尽量给予容易消化的失误并且要减少油量摄入，禁忌使用辛辣失误。

4.3 血透后的护理

大部分透析患者所患有的都是慢性疾病，很多更是尿毒症晚期，因此其大部分时间需要在家中进行修养所以对其和家人进行一定的健康教育是十分必要的，对于造瘘患者来说在结束造瘘的当天一定要保证内瘘的干燥并且不能搬提重物，第2日可温水毛巾热敷，有利于软化、营养血管。饮食清淡易消化，控制入水量，掌握低盐低磷优质蛋白质饮食谱，维持皮肤、口腔清洁，保持大便通畅，控制情绪，保持乐观的心态。

5.结论

通过上述的调查我们可以发现，对于血液透析患者采用舒适护理能够最大程度上减轻患者由于血液透析所造成的痛苦并且能够舒缓患者紧张心情从而延缓患者病情，提高患者满意度是一种应该被提倡的护理理念。

参考文献：

[1]郑蓓蓓.血液灌流联合血液透析在尿毒症患者中的应用及护理[J].临床医学工程，2011，18（1）：122-123.