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【摘要】:随着社会的发展,人们选择剖宫产娩出胎儿的已越来越多。现在我国的剖宫产率已达20%左右,有的是惧怕经阴道分娩的疼痛,当然也有的是具备手术指证而选择剖宫产的。剖宫产是在麻醉情况下,切开腹壁及子宫壁,取出胎儿,然后层层缝合。手术伤口较大,创面广,又和藏有细菌的阴道想通,所以有很多并发症和后遗症。术后应该让患者对并发症所了解,知道其严重性,主动配合治疗和护理,这样对她们的康复有很重要的意义。
【关键词】: 剖宫产, 术后,主意事项, 护理
一 、 注意事项
(1) 注意休息:剖宫产返回病房后,因为要给予产妇心电监护、氧气吸入、妥善固定尿管等,所以这些管子刺激、袖带缠绕的外因影响着她们休息;再加上孩子的出生给了她们很大的吸引力,会不断地关注孩子,以及手术的创伤等,这样也减少了她们的休息。护士需提醒妈妈们除了喂奶外,其它时间应尽量闭目养神,以尽快恢复体力。
(2) 坚持补液,防止血液浓缩、血栓形成:孕妇在产期内消耗多、进食少,血液浓缩,加之孕期血液呈高凝状,故易形成血栓,诱发肺栓塞,导致猝死。故术后3天常输液,补足水分,纠正脱水状态,以尽快恢复体力。输液时尽量采用上肢静脉输液, 由于所补液体中的葡萄糖和某些药物可刺激静脉壁诱发血栓形成,下肢静脉一旦损伤、发炎更容易促使血栓形成,故产后补液都采用上肢。所输液体中有葡萄糖、抗生素,可防止感染、发热,促进伤口愈合。
(3) 少用止痛药物: 剖宫术后,作用逐渐消退,下腹部伤口痛觉开始恢复,一般术后数小时伤口开始剧烈疼痛。再加上子宫收缩引起的阵痛,产妇不能很好地休息。为了减轻患者的疼痛,医生在手术当天或当天夜里给用一些止痛药物,在此之后最好不要再用止痛药物,因为它会影响身体的健康,尤其是引起肠蠕动功能的恢复。所以护士需要对产妇给予心理安慰,让她们对疼痛做些忍耐。
(4) 早期活动:由于手术对肠道的刺激及受的影响,剖宫产术后产妇都有不同程度的肠胀气。麻醉消失后,上下肢肌肉可做些收放动作;术手6小时就可在床上进行翻身活动,只要体力允许,尽早下床活动并逐渐增加活动量,这样不仅可促进肠蠕动和子宫复原。还可避免术后肠粘连,血栓性静脉炎形成。
(5) 产后及时排尿: 剖宫产前给产妇放置导尿管,留置导尿管一般手术后第2天补液结束后拨除,拔管后,只要一有尿意就努力去自解。如解不出,可给予听流水声、下腹部热敷按摩等诱导排尿法,直至能畅通排尿为止。否则,再保留导尿管容易引起尿路细菌感染。
(6) 注意阴道出血:剖宫产子宫出血较多,嘱咐家属应不定时看一下阴道出血量,如超过月经量,要通知医生,及时采取止血措施。
(7) 防腹部伤口裂开:咳嗽、恶心、呕吐时应压住伤口两侧,防止缝线断裂。
二、 饮食护理
一般来讲,术后6小时之内要禁食。因为术后胃肠道正常功能被抑制,肠蠕动相对减慢,如进食过多,肠道负担加重,不仅会造成便秘,而且产气增多,不利于康复。6小时候后可进食流质,如蛋汤、米汤、温开水,切忌进牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品。术后第一天,还以稀粥、鱼汤等流质食物为主,分6—8次给予;等肠道气体排通后,则可吃些稀粥、汤面、馄饨、烂饭等稀、软、烂的半流质食物;以后,妈妈就可以食用普通饮食了。多补充优质蛋白质、各种维生素和微量元素,不吃产气多的食物,如黄豆、豆制品、红薯等。产气多的食物会在腹内发酵,在肠道内产生大量气体而引起腹胀。
三 母乳喂养
向产妇及家属讲明母乳喂养的重要性,指导产妇正确哺乳及母乳喂养的技巧。
(1) 早接触,早吸吮,按需哺乳。术后回病房30min内,进行母婴部分皮肤接触及早吸吮30min,耐心解释并主动帮助和指导母乳喂养,以建立母子感情。
(2) 第一次哺乳应予以协助,让母亲放松,采取舒适的卧位,哺乳姿势开始可选择躺式。示范及解释婴儿觅食反射,帮助婴儿含接及大部分乳晕,形成有效吸吮。母亲一手托抱婴儿,另一手拇指与其他四指分开,呈“C”字式托住以协助吸吮。
(3) 待切口疼痛减轻后,鼓励产妇床上坐起环抱式哺乳,因为坐位哺乳是最佳的,环抱式坐位哺乳使婴儿体重受垫高处支撑,母亲只需抱住婴儿上半身,减轻了产妇抱婴儿的负担,消除了紧张、恐惧感,并能很好地控制头部,使婴儿胸部能?好地贴近母亲的胸部,婴儿极易含住及大部分乳晕,进行有效吸吮。
四 产后性生活
在产褥期内,是绝对禁止的.产褥期以后,也就是产后42天后,产妇恶露已经干净,可以逐渐恢复性生活,但要采取适当的避孕措施,防止再次怀孕做人流术而使子宫疤痕破裂,引起子宫穿孔. 常用的避孕方法可以是工具避孕.剖宫产后6个月可以考虑放置宫内节育环.对于避孕药物,如果产妇尚在哺乳,要慎用,以免影响孩子
参考文献
[1] 吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科护理学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,1999.365-368.
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剖宫产手术是常见的手术之一,由于待产时精力和体力的大量消耗,加之术中不同程度的失液和失血、术后镇痛泵的广泛使用、各种先进仪器和设备的临床应用,使得剖宫产术后的及时护理显得尤为重要。它具有一般妇产科手术的共同护理特点,而又区别于一般妇科手术,具有其独特的护理要求。术后精心护理,是保证手术成功和产妇早日康复的重要环节。
1 认真做好交接班工作
产妇没回病房前,我们就应备好麻醉床,做好接待术后产妇的准备工作。回病区后护士应与麻醉巡回护士做好床头交接班,了解患者术中情况。
2 术后的护理
剖宫产患者大多数采用硬膜外麻醉,术后患者回病房应采取去枕平卧6 h,有呕吐现象时应头偏向一侧,护士应指导患者早翻身,勤翻身,避免局部长期受压而发生压疮。
3 做好术后产妇心理护理
术后应了解产妇心理,针对患者恐惧手术,胎儿性别渴望等心理因素予以护理。宣教同病室病友(或孕产妇)保持病室安静,护理人员步伐轻缓,说话轻,操作轻,当第一面见到术后回来的产妇时应面带微笑,并轻声细语地与其交谈,“恭喜你,手术顺利,喜得健康、漂亮的宝宝!”对于由胎儿性别失望而引起情绪波动较大者,应向其宣教不良心理因素可导致产后大出血的相关知识,讲解在当今科学如此发达的社会生男生女都一样,重在优生优育的道理,使其保持轻松、愉快的心情,防止产后大出血的发生。
4 术后生命体征观察的护理
生命体征是评价生命活动的重要指数,也是护士评价术后患者身体状况的基本资料。生命体征中最重要的是血压、脉搏的变化。术后患者若有出血,首先是脉搏加快变细弱,患者呼吸相应变急,之后血压下降,打哈欠,表示为脑缺氧等症状的出现,对剖宫产术后患者我们通常测血压、脉搏,q1h,测6次平稳后改q 2 h,每次测量血压时应看产妇臀下垫纸出血多少,若出血多或出血不多但血压下降时,我们应警惕术后阴道出血或有宫腔内积血,即刻按压宫底排出宫腔内的积血,并及时汇报医生,配合医生积极处理。
5 宫底高度及切口观察的护理
对于剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指,产妇术后回来接待时应一定触摸产妇腹部,若发现产妇腹部有硬包块,轮廓明显,说明子宫收缩佳,一般术后出血的几率很少;若腹部摸不着硬包块,软软的,或腹部轮廓包块不明显者,说明子宫收缩不佳,我们在护理时应高度重视,立即按摩子宫同时遵医嘱用缩宫素静滴以保证子宫的收缩,直到能触摸到明显的子宫轮廓为止,做到防患于未然,防止剖宫产术后大出血的发生。切口敷料应密切观察是否干燥,若发现敷料有血液,应揭开敷料看是否伤口有渗血,无异常情况时再加压沙袋,否则应报告医生进行处理。
6 各种导管的观察与护理
剖宫产术后,我们应妥善处理好各种导管,首先是输液管,观察留置针穿刺部位有无脱落、红肿、渗出。输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符;导尿管是否通畅,尿色量是否正常;麻醉失败再次麻醉穿刺处是否有渗血、渗液,导管是否脱落。若带镇痛泵者应指导其疼痛难忍时应按压镇痛泵按钮15 s,使液在短时间内快速地泵入体内,减轻疼痛。一般术后不带镇痛泵者12 h后拔除导尿管,带镇痛泵者72 h(一个镇痛泵通常药液可使用72 h)后可拔除导尿管、镇痛泵,协助患者下床活动。当产妇第一次下床时应先嘱其先在床旁坐十几分钟,再扶其下床站立、活动,应由卧坐站慢慢地改变,防止性低血压的发生,导致产妇跌倒而造成不必要的伤痛。
7 交代产妇和家属剖宫产术后注意事项的护理
剖宫产术后产妇回病房除予以基础护理外应交待产妇和家属注意事项:(1)产妇去枕平卧6 h。(2)腹部沙袋加压6 h。(3)阴道流血量多(比月经量多时)应随时告诉医护人员。(4)婴儿注意保暖、侧卧,防止呕吐出的羊水阻塞呼吸道。(5)6 h后可进温开水。最好是饮萝卜炖瘦肉汤的汤汁促进排气,禁食奶类、豆浆等产气的食物。(6)产后产妇汗腺分泌旺盛,衣服潮湿时应随时更换。
8 早吸吮的护理
剖宫产术后产妇有应答时,我们就用热毛巾清洁,助其母婴皮肤接触,早吮吸30 min,使母亲产生兴奋感,促进母体对催乳素和缩宫素的分泌,减少产后大出血的发生。
9 指导术后产妇早活动的护理
我们应向剖宫产术后产妇宣教麻醉消失后上下肢肌肉可做收放动作,术后6 h就可在床上多做翻身活动,促进血液循环,防止血栓形成;增强机体免疫力,防止尿路感染;促进肠蠕动,防止肠粘连。
10 保持清洁及腹部切口清洁干燥的护理
我们每天给产妇会擦洗1次,产妇大小便后均应擦洗。术后2周内避免腹部切口沾湿,全身的清洁宜采用擦洗,在此之后可以淋浴,但恶露未排干净之前一定要禁止盆浴,如果伤口发生红肿、热痛,不可自己随意挤压敷贴,及时就医,以免伤口感染迁延不愈,使整个产假都花在伤口处理上。
11 饮食指导
随着剖宫产技术的进步,手术时间及腹腔脏器暴露时间越来越短,加之剖宫产手术很少直接刺激肠管,这样为术后早进食提供保障。现在有研究报道,剖宫产手术后3 h可进食粥,使剖宫产术前最后一次进食与手术后第一次进食时间接近正常人两餐之间的间隔时间,这样有利于产妇营养的摄入和体力的恢复。临床上也可以根据产妇的具体情况而采取相应护理。我们在临床上通常6 h可进食温开水,瘦肉炖萝卜的汤汁,在排气前可食用粥、鲫鱼汤、鸡汤等流质,排气后可食用面条、混沌等半流食。导尿管拔除后,产妇可下床活动时食普通饮食。
12 康复指导的护理
饮食指导:因手术创伤及母乳喂养,身体能量消耗大,出院后要增加营养,排除陈旧观念,合理安排膳食。
进行适当的体育锻炼,尽快恢复体力,防止营养过剩,产妇可在每天早晨起床前做保健操,同时经常开窗通风,呼吸新鲜空气。不能用肥皂水和酒精擦洗,以防皲裂。每次哺乳时两个同时哺用,否则将来一个大,一个小。如果发生皲裂,每次哺乳结束后应挤点乳汁在上轻轻按摩一下。
对手术刀口局部的护理:出院后一期愈合的伤口,可在瘢痕处用示指指面轻轻按摩,促使局部血液循环,减少瘢痕牵拉的不适感;刀口处发痒时,禁用手抓。
要坚持母乳喂养,以促进恶露尽快排出,有利于子宫复旧,使产妇加快康复。
计划生育:剖宫产后形成子宫瘢痕,产妇应注意避孕,剖宫产术后半年可宫内放置宫内节育器避孕,避免再次怀孕易引起子宫破裂,再孕时间一般为术后3-5年。
总之,剖宫产术后护理不能完全按传统的常规护理去执行,应因人而异地采取相应措施,早进食、早翻身、早拔管、早下床活动,这样更有利于产妇的身体恢复及泌乳。
参考文献
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关键词:剖宫产;疼痛;护理干预
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)08-0136-02
目前剖宫产术在世界范围内呈上升趋势[1]。2010年WHO在亚洲的调查显示中国的剖宫产率为46.2%位居亚洲首位[2]。主要原因对于医院方面是由于医患关系紧张,剖宫产手术能够缩短分娩时间,降低医务人员的工作强度,而且能够避免一些生产中可能遇到的问题及风险,还能体现医学价值[3]。对于孕妇方面由于现在社会因素,高龄产妇数量增多、巨大胎儿的发生率上升。产妇对自然分娩的认识不足以及家属选择特定的时日进行分娩等一系列因素造成剖宫产率逐年上升。而剖宫产术后疼痛,不仅影响休息,不利于患者的康复,还引起患者交感神经兴奋,抑制催乳素的分泌,从而减少乳汁的量,影响患者哺乳。甚至产生一系列严重并发症。所以缓解或减少疼痛对于产妇及胎儿都很重要。本文观察了228例给予护理干预的剖宫产术后疼痛情况,并与采用常规护理的228例剖宫产产妇术后疼痛情况进行了对比分析,旨在探讨护理干预对剖宫产术后疼痛缓解的效果及临床价值,现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料:本次研究病例共456例,均为2011年1月-2012年5月在我院行剖宫产术分娩的产妇, 按照随机数字表法将其随机分为观察组与对照组,每组228例。其中观察组年龄:22-35岁,平均28.56±2.5岁,孕周:36-43周;对照组年龄:23-36岁,平均27.83±1.8岁,孕周:35-42周。所选入对象均为初产孕妇,且身体健康、无严重并发症、无精神障碍产妇,不存在产科并发症,肝肾功能属正常均,排除顺产产妇及新生儿不健康病例。全部患者均为硬膜外麻醉。两组产妇在年龄、孕周、孕次、麻醉方法、手术方法及纳入标准等方面比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方法:对照组产妇按照常规剖宫产术后护理方法进行护理,常规护理:生命体征的变化是护士观察病情及评估疼痛的重要依据,术后应严密监测产妇的体温、脉搏 、呼吸、血压和血氧饱和度的变化,每30分钟测量一次并记录,同时应观察局部手术切口的情况,肌肉的紧张度、面部表情、掌心出汗等间接评估疼痛 的程度,并及时记录。加强巡视,了解镇痛泵的使用情况及镇痛效果,穿衣及活动时应注意保护导管,避免发生扭曲、堵塞等情况,若发现异常时,应及时查找原因,进行处理,并在护理中注意观察穿刺点有无渗血、渗液、红肿等情况。
观察组产妇则给予有针对性的护理干预措施,具体如下:①疼痛教育:在术前做好围手术期病人的教育,让病人对术后疼痛是一种正常生理反应,以消除对疼痛的恐惧、焦虑和无助感;教育产妇“镇痛”与“无痛”的区别,术后的镇痛是对手术切口的镇痛,而对于子宫的收缩痛作用不明显,而且有可能出现的不良反应,让产妇走出“镇痛就是无痛”的误区,降低产妇的应激反应,减少术后并发症。②心理护理:手术前护士应与患者多沟通交流,双方建立信任感。从而了解患者的基本情况、有无住院经历、对于剖宫产的了解、对于术后的生理反应可能出现的并发症以及患者目前的心里状况。在此基础上针对患者的心理问题及存在的疑问,进行疏导和一一解答。术后护士应帮助患者正确面对手术所造成的疼痛,缓解不良情绪,确保产妇顺利恢复及胎儿的健康成长。③疼痛护理:产妇术后回到病房后取去枕平卧位6h左右,待6h后可取头垫枕头平卧位,术后第2天可指导产妇取自由,以增加其舒适度[4]。患者在咳嗽的时候,指导其按压切口两侧,避免切口裂开;还可以使用其他非药物的方法,如播放柔美舒适的音乐、按摩等,转移患者注意力,减轻痛疼感[5]。遵医嘱适当服用止痛药物。④提供良好环境[5]:保持病室环境清洁、安静、空气新鲜、光线柔和,避免各种仪器的声音干扰。尽量集中训练,准确地完成各种护理操作让产妇有信任感、依赖感、安全感,并以亲切的语言、和蔼的态度了解产妇的心理需求,帮助产妇放松,缓解疼痛。扶助产妇下床活动协助哺乳和照顾婴儿,尽量减少探视,避免不良刺激;严密观测病情,注意包扎松紧度、血运情况、伤口有无渗出、出血及感染迹象;对任何可能会引起疼痛的处理都应告诉患者,让其有思想准备。
1.3观察指标:观察两组患者疼痛程度、排气时间、下床时间、睡眠情况及住院天数情况,并进行对比分析。
1.4疗效判定标准:根据 WHO疼痛分级标准[6],将术后疼痛分为 4级,0级(无痛);I级(轻度疼痛),平卧时无疼痛,翻身或咳嗽时轻度疼痛,能忍受,睡眠不受影响;Ⅱ级(中度疼痛),静卧时疼痛,翻身或咳嗽时切口疼痛加重,睡眠受到干扰,要求用镇痛药:Ⅲ级(重度),静卧时持续的剧烈疼痛,睡眠受到严重的干扰,不能忍受,需要用镇痛药。0级为显效,I级为有效,Ⅱ级 ~Ⅲ级为无效。观察术后24h患者疼痛程度并作记录。
1.5计学处理:本次研究所得数据均由SPSS13.0软件统计包进行统计学处理,计量资料采用(x±s)表示,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验,以P
2结果
关键词:剖宫产产后出血护理
产后出血是危及孕产妇生命的最常见并发症之一,是我国产妇死亡的首位原因[1]。预防剖宫产术后出血是减少产后出血发生率的重要内容。为了保障孕产妇的生命安全,降低产后出血的发生率,本文对2008年1月~2010年1月收治的920例孕产妇资料进行回顾性分析,探讨产后出血的常见原因及有效预防的护理措施。
1资料与方法
1.1一般资料
2008年1月~2010年1月收治的920例行剖宫产的孕产妇,年龄22~38岁,孕周37~41周。产前无并发症,麻醉方法为持续性硬膜外麻醉。
1.2临床护理
1.2.1消除孕产妇顾虑
耐心向产妇做解释工作,讲解有关的医学知识及自我监护的方法,如腹部伤口痛与子宫收缩痛等。术后30min内做好早吸吮工作,增加血液中催产素浓度,促进子宫收缩,增加母婴情感交流[2]。为产妇提供舒适的生活护理,避免精神紧张或过度疲劳。
1.2.2严密观察生命体征
产妇回房后,每30min测量呼吸、血压、脉搏各一次,给予低流量氧气吸入,观察产妇的面色、神志,同时要检查子宫及阴道流血情况,并记录流血量,如有大出血征兆要及时报告并处理。
1.2.3促进子宫收缩
术后常规使用缩宫素20U加入补液中静脉滴注。对于存在原发性或继发性宫缩乏力的产妇,使用米索前列醇片400ug肛塞,通过局部黏膜吸收,促进子宫收缩。同时按摩子宫[3],一手放于刀口上保护刀口,另一手置于宫底部,用掌面按摩子宫前壁及底部,拇指与其余四指分开分别按摩子宫左右侧壁及前壁,用力均匀,持续30min,然后每隔15~30min按压一次。
1.2.4观察膀胱充盈情况
观察尿量、尿色,保持留置尿管通畅,以避免膀胱过度充盈而影响宫缩。
1.2.5合理安排输液顺序
在输液过程中,如产妇宫缩欠佳,阴道流血较多,则先输促进子宫收缩的药物;如生命体征正常,阴道流血不多,则可先输止血药物。
1.2.6观察出血情况及宫底高度
了解宫底高度、子宫收缩及阴道出血情况,每30min测宫底一次。保留会阴垫,准确估计出血量及阴道流血是否凝固。如果是不凝血,应及时报告并处理。
2结果
共发生产后出血21例,发生率为2.28%。剖宫产术后出血的诊断标准为从接产起至胎儿娩出后24h内总失血量大于500ml。其中,子宫收缩乏力15例,占产后出血的71.43%;子宫切口出血4例,占产后出血的19.05%;胎盘植入和粘连、宫腔内表面局部出血各有1例,占产后出血的9.52%。
3讨论
预防剖宫产术后出血是减少产后出血发生率的重要内容之一,而宫缩乏力是导致产后出血的最主要原因,占产后出血的2/3,大多发生在产后2h,占80%以上。因此,防治产后出血的关键在于加强子宫收缩力。羊水过多、胎儿过大可使子宫肌纤维伸展过度,疤痕子宫可使子宫肌收缩不均衡,妊高症、胎盘早剥、前置胎盘等病理因素,都可以导致子宫收缩乏力。另外,应注意观察子宫收缩乏力性出血的先兆,如子宫大而软、阴道出现少量不凝新鲜血等。
产后进行子宫按摩,可有效刺激子宫高度收缩与缩复,使子宫在短时间内迅速有效地收缩,减少子宫容积,宫腔积血降低。临床实践证明,产后30min的持续性按摩能有效减少产后2h的出血量[3]。缩宫素是由下丘脑视核及室旁核的神经细胞分泌合成的9肽激素,释放于毛细血管,作用于靶器官,兴奋子宫平滑肌,可引起子宫有效收缩,但妊娠子宫对缩宫素的敏感性取决于体内雌孕激素水平,半衰期1~6min,作用不持久。因此,子宫按摩加静滴缩宫素,两者结合对于预防产后出血发生具有重要作用。
降低剖宫产率是预防剖宫产术后出血的根本性措施[4],剖宫产由于刀伤的存在其大出血的发生概率相比阴道正常分娩要大的多。因此,剖宫产的适应症要严格把关,做好那些无需剖宫产但想做剖宫产的孕妇的思想工作,尽可能降低剖宫产率。初产妇没有分娩经验,害怕疼痛,很多主动要求施行剖宫产,对她们要讲清剖宫产的潜在风险性,尽量动员进行正常分娩。
本文通过对920例行剖宫产的孕产妇进行多方位的护理措施,包括消除孕产妇顾虑、严密监测生命体征变化、按摩子宫结合缩宫素静滴、观察膀胱充盈情况及阴道出血情况等,有效降低了产后出血的发生率,取得了较好的临床疗效。
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关键词 剖宫产 子宫瘢痕 妊娠 护理
剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)是指子宫下段剖宫产切口部位的妊娠。CSP是罕见而危险的妊娠,其危险性在于早期妊娠人工流产因并发胎盘绒毛植入而发生术中大出血或子宫破裂的可能性[1,2]。这给护理工作提出了更严峻的要求,2008年1月~2010年1月收治CSP患者12例,现将护理体会报告如下。
资料与方法
本组CSP患者12例,年龄25~36岁,平均33.5岁,剖宫产术后2~8年,均为子宫下段剖官产术后患者,无其他并发症。主诉停经后有下腹隐痛,伴早孕反应,无阴道流血的4例;停经后,阴道流血3例;人工流产术后,停经者2例;清官术后,阴道流血2例,其中阴道流血伴晕厥1例,1例合并双侧卵巢黄素囊肿。
治疗:患者入院后给予补液,止血,预防感染治疗,同时给予化疗。均在彩超下确诊为子宫瘢痕处妊娠,采取保守治疗。
结 果
本组12例患者无1例因治疗失败而切除子宫,治愈率100%。全组患者在治疗中及治疗后无严重并发症和不良反应发生。所有患者在治疗第4、7天血HCG均明显下降,B超证实孕囊停止生长。均行清官术,手术均顺利,术中出血约30~50ml,术中见绒毛完整,术后病理报告示坏死绒毛组织及蜕膜。
护理:⑴术前护理:CSP患者对疾病知识认识不够,对手术恐惧,担心大出血会有生命危险及不能保留生育功能。护上应做好患者心理护理,介绍疾病知识,手术的过程及优点,介绍成功病例,使之在手术前有充分的自信心。及时解答患者的疑问,帮助其熟悉陌生的治疗环境,尽可能消除患者担心和疑虑,解除心理负担,增强患者安全感,从而稳定患者情绪,积极配合治疗。严密观察患者腹痛、阴道流血、贫血等症状,观察生命体征。在药物治疗的过程中,由于胚胎的生长,滋养细胞侵袭子宫壁血管仍有阴道大出血和子宫破裂的可能,备好抢救物品,做好阴道大出血抢救的准备[3]。⑵术后护理:①穿刺局部护理:观察局部穿刺点有无渗血、血肿、皮下瘀血,动脉穿刺处予绷带加压包扎,防止血肿形成常规监测患者生命体征的基础上[4],仔细询问患者有无心慌、头晕、乏力、全身出冷汗等失血性休克表现,重点加强对患者腹痛和阴道流血情况的观察。每天用1∶5000高锰酸钾液擦洗会阴2次,勤换卫生巾和内裤,保持会阴的清洁卫生;饮食方面,嘱患者宜清淡,注意补充富含蛋白质、维生素和铁的食物,保持大便通畅。②骨髓抑制的护理:使用MTX往往全血细胞减少,可引起机体抵抗力低下,易发生感染和出血,减少探视和陪人,保持病房通风良好,每周查血常规、肝肾功能,血小板/sup>/L,应减少活动,注意休息。观察皮肤黏膜有无出血倾向,进行各项护理操作时动作要轻柔,注射后应延长按压针眼的时间。③疼痛的护理:患者术后没有或只有轻微的疼痛,一般可以忍受,不必应用止痛药;如确有疼痛可以给严扶他捷(双氯芬酸钾片)25mg饮少量水口服,必要时给予哌替啶75mg加异丙嗪25mg肌肉注射。⑶出院指导:在患者出院时建立详细的出院指导。指导患者注意会卫生,勤换会阴垫,禁同房、盆浴。注意饮食,多进含铁、维生素、高蛋白质的食物。告之按时复查血HCG以及B超复查的重要意义。告诉患者在出院后出现腹痛、发热及阴道出血等异常情况需及时到医院就诊。告之避孕的必要性,防止再次发生子宫瘢痕妊娠。
讨 论
近年来,随着剖宫产率的居高不下,CSP作为剖宫产的一个远期并发症。其危害已逐渐被人们所认识。做好产前健康教育,降低剖宫产率对于降低瘢痕妊娠的发病率具有极其重要的意义[5,6]。由于CSP患者尤论在术前护理、术中护理还是术后护理方面都是十分必要的。因为CSP可造成阴道大量出血,发生出血性休克,使患者有丧失生育能力的可能,甚至威胁生命。因此,在护理此类患者时,术前护士要慎重观察患者的腹痛、阴道流血及生命体征的变化。考虑到术中出血汹涌、不易止血的可能,护士应同时严格做好备血工作。此外,治疗中医护的密切配合,良好的护患沟通,加强病情观察,正确的用药护理,及时处理用药后不良反应,以及健康教育的落实,是保证治疗成功的重要环节。
参考文献
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【关键词】 护理干预;剖宫产术后;疼痛
许多女性对剖宫产后接踵而来的疼痛十分焦虑,术后剧烈的疼痛会给产妇带来极大的痛苦,也可导致系列的严重并发症。若长时间的疼痛会影响产妇情绪、饮食睡眠,可影响母乳喂养,甚至会危害母婴健康。长久以来,医务人员都在不懈努力地以求解决如何有效地、快速地、准确地去控制术后疼痛,努力在最短的时间内在最大限度上去缓解产妇术后的痛苦。因此,在这段重要时期里,做好产后护理可减轻产妇术后疼痛、使得产妇舒适、同时减少产后病发生,从而有利于产妇的身心健康。笔者通过对本院剖宫产术后的产妇实施术后疼痛护理干预,取得良好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料: 随机对2010年11月至2011年11月我院120例要求剖宫产的产妇进行分为观察组与对照组,选取条件:⑴年龄:对照组年龄21-34岁(平均25岁); 观察组年龄21-33岁(平均24岁),⑵麻醉方式:均为硬膜外麻醉,剖宫产术中麻醉的效果满意,手术过程顺利。⑶术后均未同意使用镇痛泵。⑷排除其他内科疾病。根据两组的一般资料进行统计学比较,差异无统计学意义P>0.05。
1.2 方法: 对照组采取常规剖宫产术后护理,观察组术后疼痛进行预防性心理护理,两组均在患者无法忍受疼痛时予适当的镇痛。
1.3 评价方法:疼痛评估标尺( NRS) 采用0~10数字来表达,程度判断:轻度疼痛为1~4,中度疼痛为5~6,重度疼痛为7~10。同时由专职护士来记录产妇初泌乳的时间
1.4 统计方法:采用统计学软件SPSS17.0,采用X2检验,计量资料采用t值检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组产妇术后3天疼痛比较结果见表1。
表1 两组患者术后3 d 疼痛比较[n( %) ]
2.2 初次泌乳时间进行比较:观察组,初次泌乳的时间(23±5)h,对照组,初次泌乳的时间( 30±5) h,两组比较差异有统计学意义( P<0.05) 。
3 讨论
3.1 自1955年疼痛被美国疼痛协会定义为第五大生命体征,而如何解减除术后的疼痛也是护理工作上一个重要的内容 [1]。传统护理模式主要突出特点是在遵照医嘱的基础上来进行单纯的医疗和护理,往往忽视了患者身心健康护理,而在日常护理上只以患者的疾病为中心,但对患者的精神、心理方面的负担很少去过问,这样会影响患者健康的恢复。随着系统化的整体护理的开展及推广,我们在剖宫产术后的护理上,以产妇为中心,有从身心两方面着手,在进行治疗护理的过程中,要严格的操作规程,掌握患者的全面情况,同时注重心理方面护理干预,从而为患者康复提供更好条件[2],
3.2 在术前我们由专人对待产妇实施术前健康宣教,使其充份认识到剖宫产术后疼痛可使患者感受痛苦,同时也可引起不良情绪反应,特别是术后24小时内因子宫收缩而导致下腹部出现剧烈的疼痛,可造成呼吸、心血管等生理功能的紊乱。在术后我们实施疼痛的临床护理干预,主要通过以心理支持,去改善因疼痛给产妇带来的相关不良情绪反应,并根据情况来使用药物镇痛,来缓解疼痛。尽量实行母婴同室,这样可让产妇随时能看到宝宝,这样可让产妇感到极大心慰,为人母之喜悦心情甚至可以使其忘记疼痛。为产妇营造一个温馨、良好的环境,及时运用心理镇痛法:可运用法: 嘱患者以半坐半卧位,这样可降低腹部的张力,从以减少伤口牵拉而引起的疼痛。同时与产妇沟通交流,转移或分散注意力,分散疼痛的感觉。应另外还可以嘱产妇丈夫和家属观察产妇情绪,从语言、行动上以积极的心理与产妇交流,帮助其消除负性心理,预防产后的不良情绪发生。
3.3 正确认识。很多产妇及其家属对术后可能引起的副反应,尤其是成瘾性可能会存在很大的顾虑,使得产妇和家属宁可去忍耐术后疼痛,却不愿去接受术后镇痛泵镇痛的主要原因。所以,应告知产妇及其家属理解,应用镇痛导致成瘾者的几率极低,发生率小于0.1%,而其他副作用,如阿片类药物引起呼吸抑制的发生率也是很低的。术后适量使用镇痛药,对切口的愈合无不良影响,可提高术后的疼痛,有利于产后康复[4]。
通过本文,我们发现对剖宫产术后产妇进行护理干预对术后疼痛的影响是有效的。运用沟通技巧,耐心地听取产妇的倾述,对产妇的痛苦和担忧进行心理护理干预。使得产妇理解手术前、手术后相关注意事项,并通过指导其正确哺乳,让产妇增强信心和减少忧虑,使其从心理上对术前、术后的情况有充分的认识及准备,可取得其信任,从而积极配合治疗。通过护理干预,观察组的产妇在术后疼痛感觉、母乳喂养率两方面情况明显优于对照组的产妇。
参考文献
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【关键词】剖宫产 护理
中图分类号:R473.71文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)10-183-02
剖宫产手术是一种解决阴道分娩困难或胎儿紧急情况下快速分娩的手术,是经腹部切开子宫取出胎儿、胎盘的手术,然而剖宫产毕竟是较大的手术,容易引起并发症和后遗症。因此,护理显得非常重要,而术后护理是减少并发症,降低护患纠纷尤为重要的一环,现将对剖宫产患者的术后观察及护理方法结合我们的临床护理体会分析如下:
1 资料和方法
一般资料 本组1050例剖腹产术病人中,用硬膜外麻醉1045例,5例因硬膜外麻醉失败及失血性休克不能使用椎管内麻醉改为局麻。年龄22~44岁,初产妇863例,经产妇387例。其中,因头盆不称及臀位314例,巨大儿36例,妊娠期肝内胆汁淤积症23例,妊娠期高血压疾病52例, 前置胎盘12例,双胎妊娠8例,过期妊娠16例,妊娠合并子宫肌瘤6例, 疤痕子宫73例,社会因素(因家属和孕妇要求选择分娩时间)505例。
2 护理体会
2.1 严密观察病情
2.1.1 密切观察生命体征 病人回室后立即测量体温、脉搏、呼吸、血压,并注意保暖。腹部切口压沙袋,6 h后取下。接通尿管并妥善固定于床旁,观察尿液性状、颜色及尿量。观察输液是否通畅,有无脱落、扭曲、漏液。严密观察产妇神志、面色、尿量及子宫收缩情况,有异常及时报告医生。
2.1.2 神志 严密观察神志变化,采取去枕平卧位6小时,2小时、4小时翻身2次,6小时后改半坐卧位。
2.1.3 观察子宫收缩及阴道流血情况 一般情况下,术后宫底平脐或脐下。若患者宫底脐上或更高,则考虑子宫出血或膀胱处于充盈状态影响子宫收缩, 注意观察切口出血情况,每半小时压宫底并观察子宫收缩情况及阴道出血量要主动查找原因,并给予正确处理。
2.1.4 留置导尿开放24小时,保持尿管通畅、防止尿管受压扭曲,注意尿量和颜色的变化,正确记录术后24小时尿量,有妊高症及内科合并症者根据医嘱记录24小时出入量。
2.2护理 术后去枕平卧6~8小时,如患者情况稳定应早期翻身,给予随意卧位,有利于肌肉松弛,避免不舒适感,有利于静脉回流,防止血栓形成,有利于肠蠕动的恢复,改善胃肠功能,预防或减少腹胀,有利于母乳喂养,提高母乳喂养率。因此手术后腹胀更易发生于卧床不能活动的患者,所以剖宫产术后早期活动,能促进胃肠功能的恢复,预防腹胀,促进血液循环。
2.3 心理护理 患者心理情况尤为重要,剖宫产术后卧床,同时产妇对切口瘢痕的担心,对新生儿状况的担心,以及母乳喂养的担心等因素使产妇产生心理负担,加上长时间卧床,产妇出现腰酸、背痛、焦虑、失眠等,因而拒绝检查和护理。护士应主动进行宣教,安慰患者,消除产妇的紧张情绪和顾虑,使其在心理上获得满足及安全感,增加产妇的自信心,从而使产妇处于较佳的身心康复状态。
2.4 术后鼓励产妇早下床活动 早期下床活动是防止肠粘连、下肢静脉栓塞、帮助子宫收缩,促进伤口愈合的重要环节。产妇在术前、术后禁食6小时,胃早已排空,在去枕平卧6小时后,改变时容易出现头晕乏力等症状。使产妇缺少下床活动的信心。在进食后可改变低血糖症状,恢复体力,产妇能积极配合床边活动指导,从而减少肠粘连、下肢静脉血栓形成等并发症的发生。
2.5 母婴同室护理 产妇回病房半小时内,帮助产妇让新生儿早吸吮,以促进子宫收缩,减少产后出血,并刺激乳汁的分泌。指导并协助哺乳,产妇乳胀时,帮助产妇及时排空乳汁,以防乳腺炎的发生;及时做好母乳喂养的宣教工作,告知母乳喂养的的优点及重要性,指导产妇新生儿的一些生理特点及护理注意事项。
2.6 出院前宣教 出院指导加强营养,坚持母乳喂养4~6个月,注意观察恶露的性质,产后6周~8周进行产后常规检查,产褥期内禁止性生活,产后6周应采取避孕措施。
3 结果
1040例产妇术后平均住院4天,术后3例发生伤口脂肪液化,无感染发生, 2例术中出血发生失血性休克,经我科全体医务人员积极抢救及术后加强护理,治愈出院。
4 总结
剖宫产术是解决难产,处理高危妊娠的重要措施。随着麻醉及剖宫产技术的不断改进,剖宫产手术安全性逐渐提高,以及保护母婴安全的社会需求不断上升,要求剖宫产手术的孕妇愈来愈多,剖宫产术后患者的观察对护理要求也愈来愈高。应严格掌握剖宫产指征,适时地进行剖宫产,提提高手术的安全性,降低剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症, 剖宫产术后产妇,加强术后观察和调护,这对及早发现并发症及时处理,确保母婴安全、健康。
参考文献
[1]乐 杰, 妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:224~227.
【关键词】剖宫产;护理;满意程度
剖宫产术是产科领域中的重要手术,随着社会的进步医学的发展由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步,剖宫产术已经成为解决难产和某些产科合并症,及时的挽救了产妇和新生儿的生命。现如今虽然医学发达但是剖宫产术是比较大的手术,在术后的精心护理尤为重要,这样对产后身体的康复和切口的愈合能起到极大的效果。遂对我院自2010年2月至2011年2月随机选择的400例产妇进行临床情况调查分析。
1临床资料
400例产妇患者均来自我院妇产科,自2010年2月至2011年2月随机抽取的,这些产妇年龄在23岁至40岁之间,胎儿均为足月。我们将对这400例患者通过临床护理观察进行分析和探讨。
2护理
2.1术后的护理剖宫产妇术后的很重要,我们必须将产妇安排在环境舒适消毒良好的病房进行观察,以此来了解术后的恢复和变化情况。剖宫产术一般采用锥管麻醉的方法,所以术后6h内去枕平卧,这一期间产妇要采取平卧不能做翻身等动作。6h后可以采取半卧位,并鼓励产妇多进行翻身动作,以此来改善肠道功能便于术后排气,松弛腹肌减轻切口的疼痛,积极和产妇沟通告知这样的动作有助于恶露的排出,预防褥疮的发生[1],这样能使产妇感到舒适减少术后的不适感等。
术后6h到8h这一期间医护人员要密切的观察产妇的术后情况,着重观察血压、呼吸以及脉搏,还要时刻注意产妇的意识是否清晰等等情况。剖宫产是较大的手术,由于术后会出现一系列并发症,观察产妇的血压是否正常,呼吸是否顺畅,体温是否正常等。这样对输液的速度我们要进行及时的调整,那么术后产妇的体温不高于38度都属于正常范围,不用惊慌,不需要特殊处理,在术后1-2天会逐步恢复正常。如果术后产妇的体温不减,这样我们就该引起重视,观察是否切口感染或其他并发症的发生,在必要时给与抗生素治疗抑止感染情况。
2.2心理护理随着社会的不断进步,医学的不断更新,术后心理护理在临床学上日益重要。护士在这一期间要严格要求自己,及时掌握产妇的心理特点,这样才能采取相应的措施去护理好每一位产妇。在护理期间,与产妇的沟通很重要,让产妇有一个平和的心态去迎接手术和术后我们的相关护理,为术后的康复打下良好的基础。首先我们要给与产妇一个温馨的环境,护士要语气柔和的和每一位产妇沟通,尽量满足她们的需求,病房要安静、舒适、清洁,这样的环境能使产妇有一个健康愉悦的心理去面对手术。其次我们要认真做好术前的各项准备,耐心的和产妇讲解手术和麻醉的方法,在术前需放置导尿管,温和的讲解以此消除产妇的紧张和恐慌心理,要向产妇介绍手术和麻醉的医生,并且讲解术中和术后可能会出现的问题等[2]。要让产妇对我们的医护人员有充分的信任感,这样能积极配合我们的手术,为以后的各项恢复打下基础。和产妇沟通的同时我们还要注意和家属方面的沟通,消除家属的顾虑,让家属和产妇一样以良好的心态迎接手术迎接新生命的来临。在手术中,护士密切观察产妇的情况以及检测胎心,使得手术能顺利的进行。分娩后要及时的告知胎儿性别发育等各项情况,并且鼓励产妇母乳喂养,增加母子之间的感情。
2.3饮食方面的护理剖宫产术后产妇因为有伤口,产后腹内压突然减轻,身体会出现不适。腹肌松弛,肠道蠕动缓慢,容易患便秘,饮食的安排和自然生产应有一定的差别,剖宫产的产妇要注意饮食的禁忌,以免影响切口愈合的程度[3]。产后进食循序渐进,6h后可以进行流食,消化力较弱所以应摄入容易被消化的食物。产后第一周要大量饮水,及时排便,饮食可由流食改为半流食,食物要富有营养而且容易消化,然后根据产妇的体制饮食在逐渐恢复到正常。这个阶段千万不要急于喝一些油腻的下奶汤。
2.4切口的护理剖宫产术后要密切的观察切口,看切口敷料是否有渗血或渗液迹象,局部切口有无红肿迹象,有的话要给与及时的特殊处理[4]。护士要按时的清理切口换药,保证切口不感染,起到更好的愈合效果。
3结果
通过临床实验观察分析,400例剖宫产产妇切口恢复良好,均无术后并发症以及后遗症。家属和患者对我们的护理满意度很高。
4讨论
对于现今社会来说,剖宫产是一项很好的技术,能解决难产,胎位不正等情况,是处理高危妊娠的重要有力措施。手术难免有风险,我们要不断的提高手术的质量,排除不安全因素以此保证新生儿和产妇的生命安全,在护理中,我们医护人员要已百分百的工作热忱去面对产妇,帮助产妇以最好的状态去迎接手术和新生命的来临,要有良好的责任感敏锐的观察力,让家属和产妇信任我们,给患者一个温馨舒适的生产环境,大大提高护理质量,取得家属和产妇最大的满意度。
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【关键词】剖宫产;术后疼痛;原因;护理
剖宫产是指剖开腹壁及子宫,取出胎儿及其附属物,是产科常见的手术之一。剖宫产手术在一定程度上提高了母婴的成活率,挽救了母子的生命。近几年来,由于计划生育政策的进一步深入以及产妇对自然分娩疼痛的惧怕,使得剖宫产率逐年上升,居高不下,同时剖宫产术后疼痛发生率也在增高,并发症也越来越多见,成为医务人员力求解决的问题之一,因此剖宫产术后护理显得尤为重要。如不能有效及时的镇痛,产妇容易变得焦虑不安、恐惧、严重影响睡眠与休息,甚至对身体康复产生不利影响,留下后遗症,作为医学工作者,首先要理解病人的痛苦,进行鼓励安慰,更要及时掌握售后疼痛的原因,有针对性的进行护理,帮助病人减轻疼痛,尽早的恢复健康。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2005―2007年,共收治剖宫产产妇230例,均为单胎,孕周36-42周,年龄23-36岁,平均年龄25.3岁,身体各方面状况良好,术后均伴有不同程度的疼痛。
1.2 疼痛的评估 按照VRS疼痛四点法进行评估,可以分为四级:①一级;稍微有疼痛感但不严重②二级;轻度疼痛,可以忍受、微汗③三级;中级疼痛,情况明显,出汗并伴有肢冷④四级;重度疼痛,疼痛严重不可忍受,出汗并伴有肢冷。
1.3 疼痛的原因
1.3.1腹部刀口创伤是引起产妇术后疼痛的主要原因,剖宫产手术可以导致局部组织创伤使身体受到伤害性的刺激,当该刺激达到足以引起疼痛的程度时,组织细胞释放大量的炎性致痛物质就会产生疼痛。产妇在手术时由于药物的作用,疼痛感并不强烈,回到病房后后1小时之内,伤口不会明显疼痛,术后3-4小时是疼痛人数比例最高的,约占70%以上,因此,术后适时有效镇痛成为缓解产妇疼痛的关键。
1.3.2强烈而有规律的子宫收缩是引起产妇术后疼痛的另一主要原因,为了防治产后大出血的发生,产妇在进行剖宫产手术以后,需要静脉滴注催产素,使子宫收缩增强,帮助子宫止血,并且将子宫内残留的血块排出,以促进子宫的恢复,子宫持续有力的收缩就会使产妇感到剧烈疼痛,有时甚至难以忍受,引起身体其他方面的不适、失眠、情绪焦虑不安等。
1.3.3术后产妇对新生儿健康问题的担忧,对自己术后身体的恢复状况的忧虑也可直接导致伤口疼痛的加重,有科学研究表明,焦虑、烦躁等不良情绪与对疼痛的感觉之间关系密切,不良情绪越严重机体对疼痛的忍耐度越低,感觉到的疼痛越剧烈。
1.3.4经多年临床观察,文化修养,自身素质越高,生活工作等各方面条件越好的产妇,对疼痛的感知越敏感,疼痛的程度越厉害,产妇对疼痛的耐受性越低。
1.3.5剖宫产术后产妇心理较为脆弱,需要丈夫以及亲人的安慰与鼓励,如果受到冷落,产妇在心理上会有不满,心情易悲观,此时对疼痛的感知往往比实际疼痛程度要强烈的多,因此产妇术后需要亲人的陪伴、呵护和关爱。
2 护理
2.1 一般护理:定时测量生命体征,保持产妇休息的病房内通风良好,空气新鲜,避免噪音嘈杂影响产妇的休息,注意保暖,产后应多做翻身运动,促进肠蠕动,是肠道内的空气尽早排出,预防术后并发症的发生,术后产妇的饮食要既能保证营养学要又可供给新生儿喂养。
2.2 伤口护理因腹部刀为无菌伤口,保持刀口清洁,注意避免刀口渗血的出现。术后两周不宜洗澡,防止伤口感染,如发生伤口肿胀、发炎等症状应及时通知医生进行处理,不可自行随意挤压包扎。产妇在恶心呕吐时,因注意压住伤口两侧,防止伤口因此而裂开加剧疼痛。
2.3 子宫收缩的护理在静脉注射催产素时,应提前告知产妇该药物的作用及其产生到的身体反应,让产妇做好思想准备,积极应对因子宫收缩而造成的痛苦,术后24小时按压宫底时,动作要轻柔,及时观察子宫收缩以及子宫出血量,出现疼痛难以忍受或者其他异常情况时,要及时通知医生予以相应处理。
2.4 会阴清洁的处理术后保持会阴清洁卫生,勤换内衣裤,避免细菌的滋生发生感染,加重产妇伤口的疼痛程度。
2.5 心理护理 对产妇进行心理上的沟通和指导,予以精神上的鼓励和支持,可以帮助产妇减轻疼痛,缓解伤口的疼痛感,柔和的音乐、欢快的交谈都可以分散产妇的注意力,使产妇放松心情缓解疼痛。
3总结
针对术后疼痛的原因,进行有针对性的护理,可以减轻疼痛,消除产妇的焦虑抑郁情绪,降低术后并发症的发生率,促进产妇身体功能的恢复。
参考文献
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