活着影评精选(九篇)
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第1篇：活着影评范文
关键词：生活自理；能力评估表；老年科患者
日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）是指人们在每日生活中，为了照顾自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。而Barthel指数评定量表是现今最广泛使用的日常生活自理能力的测量量表，具有高信度和效度[1]，能对患者的生活需求做出客观评估。我科将患者需求作为起点[2]，于2013年4月～10月以日常生活自理能力量表（Barthel指数计分法）为依据，自制老年科患者ADL评估表，对患者进行ADL评分并分类，依据患者的依赖程度，结合护理项目表，为患者提供切实的护理措施，取得良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我科共有床位92张，设定1～46床为实验组，47～92床为对照组。实验组211例，男95例，女116例；对照组206例，男100例，女106例。两组在年龄、性别、文化程度、职业、病情、治疗等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1制定老年科患者ADL评估表与护理项目表。老年科患者ADL评估表见表1，老年科患者护理服务项目表结合2010年1月卫生部印发的《住院患者基础护理服务项目（试行）》设计而成，见表2。
1.2.2落实护理项目 ①对照组：采用传统的方法执行各项护理。②实验组：每位患者均从入院开始使用我科制定的ADL评估表，根据所得评分实施护理项目。具体做法为：？K所有护士学习并熟练掌握ADL评分内容；？L责任护士对新入院老人按照表中各项内容评分，将有轻度依赖及以上程度的患者开出护嘱单，每项护嘱列出对应的护理项目，在已实施的护理项目对应栏打"√"表示；？M责任护士还需依照评估表的要求，在相应的时间段对患者再次进行ADL评分，开出护嘱单，执行护理项目；？N责任组长、护士长每日检查患者的ADL评定进程及护理措施的落实情况，给予督促改进；？O患者出院或转诊后，按病程及疗效与ADL评估表及护理项目表进行对应比较，评估是否正确使用了ADL评估表及是否落实了相应的护理项目，记录下偏差，用以进一步整改完善ADL评估表和护理项目表。
1.3效果评价通过每日、每月的护理质控达标率和患者的满意度进行评价。具体方法是：①基础护理质控检查达标率：两组分次各抽50例患者，按护理部制定的基础护理合格标准进行检查，将所得达标率统计比较；②患者及家属的满意率：采用医院护理部提供的《住院满意度调查表》，表中20项内容列有5、4、3、2、1分五种分值，每份调查表分值达95分或以上者为合格，总合格率应≥95%.
1.4统计学方法 病例资料采用例和百分比表示，组间率的比较采用χ2检验，P
2 结果
经统计，基础护理质控检查达标率对照组为80.2%，实验组为95.8%；对照组患者住院满意率为85.6%，实验组为95.8%。通过比较，两组患者护理质控检查达标率和住院满意率均有显著性差异（X2=26.5、29.3，P
3 讨论
为提高护理质量，我院大力倡导优质文明服务。我科根据老年患者生活自理能力的具体情况，针对性的为不同需要的患者提供面部清洁、翻身、喂食、擦身、梳洗、剪指甲、协助穿衣、床上排便、上下轮椅等护理服务。做好这些细节工作，不仅体现出优质护理，同时拓展了护理观念的更新和改进[3]。
护理人员应用Barthel指数评分法对老年患者进行动态的ADL评估，补充了医生根据患者疾病轻重程度所开出的护理级别[4]，明确了患者实际的生活护理要求，从而开出护嘱，确实做到有章可循、有据可依。然后按照护理服务项目为患者提供切实的护理。
应用ADL评估表持续评估患者，促进了责任护士对患者病情做出客观全面的了解，为正确制定护理计划提供依据[5]，使护理工作更具计划性、预见性，更加符合PDCA循环的先进模式。通过ADL评估表的应用，实验组患者对护服务满意度明显高于对照组（P
参考文献：
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第2篇：活着影评范文
【关键词】 健康教育路径； 乳腺癌； 生活质量
【Abstract】 Objective：To discuss the application evaluation of health education path on improving quality of life in patients with breast cancer.Method：The 100 patients with breast cancer were selected from July 2012 to June 2015 in our hospital.According to the random distribution，all patients were divided into conventional group and education path group，50 cases in each group，the conventional group received routine nursing intervention，on the base，the education path group received health education intervention，and followed up for 3 months，the activity of daily living scale （ADL） was used to assess the quality of life，analyzed all of the patients health knowledge，nursing satisfaction and intervention，intervention before 1， 2， 3 months after the quality of life.Result：After intervention，health knowledge rate and nursing satisfaction rate of the education path group were significantly higher than the conventional group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Health education path； Breast cancer； Quality of life
First-author’s address：Fengcheng Municipal People’s Hospital，Fengcheng 331100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.033
乳腺癌是指发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，可导致乳腺肿块、溢液、回缩等症状，临床上多采用手术及化疗治疗，可有效控制患者的病情，但由于患者不了解该疾病的相关知识致使恐惧、焦虑等不良情绪产生，进而影响患者的生活质量[1]。目前，临床上在患者入院后给予传统的健康教育以协助患者了解疾病相关知识，但由于医疗需求的日益增长，其效果已不适应现代医学发展的需要。而健康教育路径是一种新型的护理模式，可有效提高对患者的干预作用，有利于改善患者的护理质量[2]。对此，本研究通过给予乳腺癌患者健康教育路径干预，探讨其对患者护理质量及生活质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年7月-2015年6月本院确诊治疗的乳腺癌患者100例，依据随机分配原则分为常规组和教育路径组，每组50例，常规组：患者年龄39～68岁，平均（48.27±11.36）岁，初中以下13例，高中24例，高中以上13例，已婚36例，离婚14例；教育路径组：患者年龄39～69岁，平均（49.38±11.79）岁，初中以下11例，高中27例，高中以上12例，已婚32例，离婚18例。两组患者在年龄、文化程度、婚姻状况等一般资料上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：经临床症状、病理学检查、超声检查、血常规等证实为乳腺癌；均行手术及化疗治疗；患者或其家属签署知情同意书[3]。排除标准：伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病；有躯体、四肢缺陷或残疾者；血液系统严重性疾病；精神病病史。
1.3 方法 常规组患者给予基础护理干预，即入院后发放乳腺癌相关知识的资料，介绍乳腺癌疾病知识、医院规章制度等，常规指导饮食、休息等基础干预，教育路径组在此基础上给予健康教育路径干预，具体如下。
1.3.1 健康教育路径小组建立及资料制作 成立健康教育路径小组，组长为科室责任护士长，组员为科室其他医护人员，收集整理乳腺癌患者的临床资料并召开健康教育路径会议，分析患者住院期间护理过程中存在的健康问题与健康需求，同时采用头脑风暴法提出相关健康教育建议，以时间为横轴，以标准化健康教育具体内容为纵轴制成路径表格，最终确定健康教育路径由健康教育时间、健康教育内容、教育方式、施教日期、效果评价及施教者签名等部分组成，同时制作健康教育小册子、案例资料、健康知识问卷和护理满意度问卷等资料，其中乳腺癌健康教育路径表见表1。
1.3.2 教育方式及干预措施实施 在教育期间责任护士依据路径安排医护人员对患者进行系统、动态、有针对性的健康教育，主要通过言语方式按乳腺癌健康教育路径表对患者进行相关内容教育，同时发放自制健康教育小册子、案例资料等资料供患者及其家属阅读，并在护理过程中通过亲身示范方式展示，指导患者掌握乳腺癌相关健康知识和技能，让患者更深刻了解和掌握相关知识，并在健康教育路径表上做好记录。
1.4 随访和效果评价 所有患者通过电话、复诊或随机走访方式进行为期3个月的随访，采用日常生活能力量表（ADL）评估生活质量，采用自制健康知识问卷和护理满意度问卷评估患者健康知识掌握情况和护理满意情况，统计分析所有患者入院1 d、出院前1 d的健康知识掌握情况、出院前1 d的护理满意情况及干预前、干预后1、2、3个月的生活质量情况。
1.5 评价标准 （1）护理满意度评估标准：评估项目包括护理效果、服务态度、技术水平、疾病知识教育、治疗指导等，每项20分，共100分，总得分90分为非常满意[4-5]，其中非常满意和满意视为满意，满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。（2）健康知识掌握评估标准：评估项目包括乳腺癌基本疾病知识、手术常规注意事项、饮食指导的重要性、术中配合方法、术后运动指导方法、化疗目的及重要性等，共50题，共计100分，得分越高代表掌握程度越高，其中>75分为掌握。（3）ADL量表评估标准：满分为100分，评分>60分基本完成，60～41分需要帮助，40～20分要较多帮助，
1.6 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者干预前后健康知识掌握情况比较 干预前，所有患者健康知识掌握率基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，教育路径组患者健康知识掌握率明显高于常规组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者护理满意情况比较 干预后，教育路径组患者护理满意率明显高于常规组，差异有统计学意义（ 字2=5.005，P
2.3 两组患者干预前后ADL得分比较 干预前，两组患者ADL得分基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后1、2、3个月，教育路径组患者ADL得分均明显高于常规组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
乳腺癌是临床上最常见的女性恶性肿瘤之一，除手术、化疗等治疗外，还需经过严谨的护理干预才可确保患者的疗效[6]。目前，健康教育是临床上较为常用的一种干预方法，通过向患者传播保健知识和技术来改变患者的行为，进而消除治疗过程中的相关危险因素，有利于改善患者的健康状态，但传统健康教育方式已不能满足当今医疗需求，故如何提高健康教育的效果对患者具有重要的价值[7-8]。
有研究显示，随着医疗技术的深入发展，临床护理路径已逐渐被应用于多种护理干预中，可有效提高患者的护理质量[9-10]。而李芳等[10-12]的研究表明，健康教育路径是一种以时间为横轴及以护理手段为纵轴有效结合的教育模式，可清晰明确患者于什么时候进行哪种治疗或干预，从而提高护理质量。对此，本研究通过给予乳腺癌患者健康教育路径干预，发现教育路径组患者健康知识掌握率、护理满意率明显高于常规组，表明健康教育路径可有效提升患者健康知识的掌握程度，提高患者对护理工作的满意度；在干预后1、2、3个月的ADL得分方面，教育路径组患者均明显高于常规组，表明健康教育路径可有效改善患者的生活质量。本研究结果提示在护理干预过程中，传统健康教育向提供乳腺癌疾病相关知识的资料，使患者对疾病具有一定的了解，但部分患者由于自身知识不足、不良情绪干扰等原因，导致信心不足，中途中断了对疾病知识的学习和了解，进而影响干预效果[13-15]。而健康教育路径是以护理操作大纲和患者的需要为中心制定的，医护人员通过健康教育路径表可有效明确知道于何时向患者提供何种护理干预，使患者事先了解整个健康教育流程及治疗的相关信息，克服了传统健康教育的盲从性、随意性，同时调动医护人员和患者的积极性，有利于增加与患者的沟通，使患者对医护人员更信任和信赖，引导患者自我护理理念，由被动接受到主动参与，从而增强患者对治疗的自信心，减少焦虑、恐惧等不良情绪的产生，有益于患者的身心健康，进而促进患者的康复，最终达到提高患者对护理工作的满意度及改善患者的生活质量的作用[16-18]。此外，在健康教育路径中通过言语、亲身示范等方式对患者进行系统、动态、有针对性的健康教育及知识问卷调查，可有效了解患者对知识的实际掌握，及时解决患者在教育过程中遇到的问题，使患者更深刻了解疾病知识，从而使患者获得更系统、规范、有针对性的健康指导，掌握更多自我护理技巧如肢体康复锻炼，有利于进一步改善患者生理、心理的健康状态[19]。
综上所述，健康教育路径可有效提升乳腺癌患者健康知识的掌握程度，提高患者对护理工作的满意度，改善患者的生活质量，值得临床作进一步推广。
参考文献
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第3篇：活着影评范文
[中图分类号] R475 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（a）-0136-02
2型糖尿病是一种常见的内分泌系统疾病，属于慢性终身性疾病，需要长期治疗。近年来，糖尿病的发生率有所升高，成为威胁人们健康的重要疾病[1]。该院选取2015年9月―2016年9月收治的2型糖尿病患者采用延续性护理干预，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院2015年9月―2016年9月收治的2型糖尿病患者96例，均符合WHO 2型糖尿病诊断标准[2]，排除严重心脑血管疾病、严重意识障碍、妊娠期和哺乳期女性等。按照护理干预方法分成观察组和对照组各48例，观察组男性25例，女性23例，年龄在44～80岁，平均年龄为（63.01±12.14）岁，病程在2～20年，平均病程为（10.45±3.91）年；对照组男性26例，女性24例，年龄在44～79岁，平均年龄为（63.12±12.30）岁，病程在2～21年，平均病程为（10.51±3.94）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 干预方法
1.2.1 对照组 接受常规护理干预，主要是健康宣教和出院指导。
1.2.2 观察组 采用延续性护理干预，具体如下。①建立健康档案：患者出院时，为其建立健康档案，记录其联系方式、并发症等资料，发放电话联系卡，告知患者来院定期来院检查，并安排?o士进行随访，每周电话随访2～3次，每月进行1～2次健康讲座，并对病情特殊的患者调整随访次数，共随访3个月。
②出院指导：记录患者出院时的健康状况，包括血糖控制情况、血糖水平和其它各项指标；了解患者的日常生活方式，包括饮食习惯、不良嗜好、爱好、服药依从性等，制定相关的健康问卷，了解患者的健康状况。
③心理干预：在对患者进行随访时，了解患者的心理变化，给予患者关怀和温暖，以亲切和蔼的语言与患者进行沟通，从而打消患者的思想顾虑，树立乐观的心态，自觉坚持用药，积极配合治疗。
④糖尿病知识宣教：向患者讲述糖尿病的相关知识，使患者了解糖尿病的发生、发展过程，了解降糖药物的相关知识，向患者介绍关于糖尿病的治疗方法和原则，让患者明白如果不坚持治疗会导致各种并发症的发生，从而端正其治疗态度，自觉配合治疗。
⑤用药指导：告知遵医嘱用药，切忌盲目服药，告知随意增加或减少药量会造成严重后果；告知患者及家属用药的方法与剂量，可能出现的不良反应。在出现不良反应时，不要惊慌擅自停止服药，而应该及时复查，听取医生的建议。
⑥饮食干预：为患者制定个性化的饮食计划，叮嘱患者遵循少食多餐的进食原则，少食热量和含糖量高的食物，多食低热量和低糖的食物，戒烟戒酒，养成良好的饮食习惯和生活习惯。
⑦自我血糖监测：教会患者测量血糖的方法，告知其定期监测血糖，作好记录。在复诊时要携带相关记录，以方面医生了解患者的病情变化，更合理的选择用药、调整药量。
1.3 观察指标
①血糖水平：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）。②生活质量评分：在干预前后采用SF-36生命质量量表[3]进行评价，分为生理健康领域和心理健康领域，包括生理机能（PF）、精力（VT）、生理职能（RP）、社会功能（SF）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、情感职能（RE）和精神健康（MH）8个项目，得分越高提示生活质量越高。
1.4 统计方法
使用SPSS 19.0统计学软件处理数据（x±s），对计量资料和计数数据分别进行t检验和χ2检验，P
2 结果
2.1 血糖水平
观察组FPG、2 hPG和HbA1c水平显著好于对照组，组间差异统计学意义（P
2.2 生活质量
护理后，观察组生活质量明显好于对照组，组间差异有统计学意义（P
3 讨论
糖尿病是一种慢性终身性疾病，需要长期治疗和护理，才能够取得满意的效果。相关研究证实，由于患者缺乏糖尿病相关知识和自我护理知识，会在出院后使血糖控制效果不佳，这严重影响着患者的转归和预后，从而使患者的生活质量大大降低[4]。传统的护理理念认为，护理干预只限于住院期间，在患者出院后护理工作就会结束。对于大多数疾病来说，患者在住院期间，疾病问题能够得到有效的缓解或解决，但是对于糖尿病这种终身性疾病来说，需要在患者出院后进行有效护理，以免患者出院后继发相关性的健康问题和并发症。延续性护理是一种全新的护理理念，它是经过科学、合理的计划实施，保证患者在出院后能够进行连续性和协作性护理。
第4篇：活着影评范文
【关键词】补肾健脾活血法；卵巢早衰；性激素水平；临床研究
【中图分类号】R271 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0085-02
卵巢早衰（premature ovarian failure，POF），是指妇女在40岁以前因某种原因出现持续性闭经，伴有卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）升高，而雌激素（estrogen，E2）降低的综合征。POF的人群发生率约1%～3%，近年来发病率呈上升趋势。引起POF的病因很复杂，其病因主要包括自身免疫性、遗传性染色体异常，特发性及医源性因素等，治疗上相当棘手，严重影响了POF患者的身心健康，为此，我们临床上采用补肾健脾活血法治疗卵巢早衰取得了较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择：
参照5版实用妇产科学及中医病证诊断疗效标准进行诊断[1]。入选标准： （ 1） 20-40岁女性。（ 2） 继发闭经3--12个月， 可为突发闭经， 也可先有月经过少而后闭经。（ 3）经检测血雌激素水平低， 雌二醇（ E2） < 30 ng /L， 血促卵泡素（ FSH ） > 23 IU /L， 促黄体素（ LH ） > 50 IU /L。
1.22 一般资料：
选择本院门诊2010 年2 月～2011年12月就诊的卵巢早衰患者82例，随机分为治疗组41例及对照组41例。治疗组平均年龄（32.53±4.72）岁，初潮年龄（13.73±0.85）岁，病程最短6个月，最长4 年，平均病程（21.25±11.42）个月；对照组平均年龄（33.52±7.48）岁，初潮年龄（13.56±0.63）岁，病程最短亦为6 个月，最长4 年，平均病程（20.25±13.42）个月。两组病例在年龄、初潮年龄、病程、病情、情况等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法：
治疗组给予自拟方以补肾健脾活血，药物组成：熟地黄15 g， 山药10 g， 山萸肉10 g， 泽泻9 g， 茯苓9 g， 牡丹皮6 g，巴戟天6 g， 女贞子15 g， 北沙参12 g， 党参30 g，当归10g，白芍12g，炒白术12g，陈皮5g，生鸡内金6g，莪术6 g，丹参15g，鸡血藤20g，红花3 g，甘草6 g。每日1剂， 水煎分2次温服。3个月为1个疗程， 连续服用2个疗程。对照组采用人工周期疗法， 月经第5日开始口服结合雌激素片（ 商品名： 倍美力） 0.625 mg / d， 连用21 d， 后5 d加服醋酸甲羟孕酮片（商品名： 安宫黄体酮）10 mg /d， 停药后下次月经来潮第5 日再同上服药治疗， 共治疗6个月经周期。
1.4 4 观察指标：
（1）观察临床症状改善情况， 包括潮热、汗出，腰膝冷痛、阴道干涩、减退等症状；（2）女性激素变化情况：月经第2日行血清内分泌检查FSH、LH、E2。
所有患者分别于治疗前和治疗结束3个月后.
1.5 疗效标准：
参照5版中医病证诊断疗效标准中相关标准[2]。（1）治愈： 治疗后月经来潮， 维持3 个周期以上正常行经， 临床症状消失； （2）好转： 治疗后月经恢复来潮， 但月经周期未正常， 临床症状减轻； （3） 无效： 治疗后月经未见来潮或临床症状无变化。以治愈+好转计算总有效率。
1.6 统计学方法：
使用SPSS10.0统计软件进行分析， 计量资料比较采用t检验， 计数资料比较采用X2检验， P < 0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.1 临床疗效比较：
治疗组41例， 临床治愈20例， 好转13例， 总有效率80%； 对照组41例， 临床治愈10例， 好转13例， 总有效率51%。2组总有效率比较， 差异有统计学意义（ P < 0.05）。
2.2 临床症状改善情况比较；
治疗后治疗组腰膝酸痛、阴道干涩、减退症状改善率优于对照组， 2组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 （见表一）。
2.3 血清FSH、LH及E2比较：
治疗前2组资料各项指标之间差异无统计学意义（P > 0.05）。2组治疗后血清E2水平均明显升高（P 均< 0.05）， 血清FSH、LH 均明显下降（ P 0.05）。（见表二）
2.4 不良反应 服药期间2组均有者出现恶心、呕吐等胃肠道反应， 其中治疗组2例， 对照组25例， 均加服维生素B6对症处理后不良反应减轻， 停药后不良反应消失。2 组治疗前后乳腺彩超未见明显异常， 治疗前后超声均提示子宫内膜无明显不良增生。所有病例治疗前后血、尿、便常规、心电图、肝肾功能检查未见异常。
4 讨论：
卵巢早衰（ premature ovarian failure，POF） 是妇科内分泌领域的常见病，占妇女总人群的1% ～3%[3]。它是指月经初潮年龄正常或青春期延迟、第二性征发育正常的女性，在40 岁之前出现持续性闭经和性器官萎缩，并伴有卵泡刺激素（ FSH） 和黄体生成素（ LH） 升高，而雌激素（E2） 降低的综合征[4]。卵巢早衰从内分泌学上讲属于妇女提前进入围绝经期，最主要影响人们的是临床症状及不孕的发生。现代医学对POF 的治疗主要以激素替代疗法、诱导排卵、免疫抑制剂应用为主，疗效较好，但存在停用后复发率高等问题。长期服用HRT 药物的妇女患中风、心脏病、下肢栓塞、肺栓塞的几率成倍增加，特别是增加了患乳腺癌、子宫内膜癌的危险性[5]。
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第5篇：活着影评范文
摘 要 目的：探索品管圈活动在降低住院患者跌倒发生率的效果。方法：2012年1月-12月15例住院患者发生跌倒，根据不良事件报告表，对其相关因素进行调查，通过分析原因、设定目标、制定对策并实施，评价2013年1月-12月实施品管圈活动后住院患者跌倒发生率。结果：实施品管圈活动后，住院患者跌倒发生率下降，差异有统计学意义（P
关键词 品管圈 住院患者 跌倒
Application and evaluation of effect of quality control circle in reducing the incidence of falls of inpatients
Qiu Sufen，Lin Jieqing，Chen Haihua，Tan Suqin，Feng Fengyi
The Sixth People's Hospital of Nanhai District，Foshan City，Guangdong 528248
Abstract Objective：To explore the effect of quality control circle in reducing the incidence of falls of inpatients.Methods：From 2012 January to December，the incidence of falls of inpatients was 15 cases.According to the adverse event report，we surveyed related factors，analyzed causes，set goals，put forward and implemented strategies.We evaluated the incidence of falls of inpatients after the implementation of quality control circle from January to December2013.Results：After the implementation of quality control circle，the incidence of falls in hospitalized patients was decreased，and the difference was statistically significant（P
Key words Quality control circle；Hospitalized patients；Fall down
品质管理圈（Quality Control Circle，QCC）简称品管圈，是日本石川博士在1962年所创，是指由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，是从尊重人性出发，通过轻松愉悦的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，从而在工作中获得满足感和成就感[1]。跌倒在住院的患者中时常发生，它主要是指患者倒于地面或比初始位置更低的地方[2]。目前，人口老龄化程度正在逐渐加深，住院的患者年龄也逐渐增大，导致医院跌倒的情况时有发生。如何积极的预防住院患者跌倒、跌伤，提高患者及家属和相关医务人员的防患意识，是护理管理者探讨的热点。2013年1月-2013年12月将品管圈质量改进工具应用于降低住院患者跌倒发生率的实践中，取得了显著效果，现将方法总结如下。
资料与方法
我院是一所二级甲等综合医院，开放床位450床，全院共有护士358名。2012年跌倒患者15例，男9例，女5例；年龄25～91岁，80岁8例。所患疾病包括顺产后1例，慢性阻塞性肺气肿4例，脑血管意外后遗症4例，高血压4例，糖尿病2例，多数患有2种或多种慢性病。
方法：成立品管圈小组：我院于2013年1月成立品管圈小组，圈名为“防跌圈”并设有圈徽，由1名圈长、7名圈员组成，护理部主任为辅导员。全体圈员从不良事件中寻找问题，通过可行性、重要性、迫切性、圈能力4个方面评价主题，最后达成共识，确定“降低老年住院患者跌倒发生率”为本次活动主题。
分析现状：回顾分析2012年15例老年患者跌倒现况；随机调查250名临床护士对老年患者跌倒危险因素、预防跌倒相关知识、评估技巧的知晓率。回顾分析2012年15例老年患者跌倒相关情况，用柏拉图收集数据并分析其所占比例与累计百分比，如图1。
图1 2012年住院患者跌倒发生原因图
制作《临床护士对住院患者跌倒认知情况调查表》，调查250名临床护士对跌倒高危患者、危险因素、预防跌倒相关知识、评估技巧，见表1。
设定目标：针对统计分析结果，根据本院的实际情况确立目标值，期望通过品管圈活动将住院患者跌倒发生率由0.095‰降低到0.057‰。设定理由：因本圈为第1个圈，如目标设定太高，完成困难，圈员的积极性会被挫伤。结合实际情况，将圈能力设为75%。根据品管圈给出的公式计算出目标值[3]，目标值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）=0.095‰-（0.095‰×75%×80%）=0.038‰。
分析原因：圈员对调查结果汇总分析后运用头脑风暴法、鱼骨图分析法，通过护士、管理、环境和患者4方面找出发生跌倒的根本原因。①护士因素：跌倒发生原因及高危因素知识缺乏、不掌握患者平衡与活动能力评估技巧。②管理因素：防跌倒相关知识培训力度不足，防跌倒的执行及监管力度不足。③环境因素：卫生间不平坦，分上下层；病区防跌倒氛围不浓厚，缺乏防跌倒宣教资料。④患者因素：患者依从性不足。
制订对策并实施：圈员针对原因，通过头脑风暴法找出对策，然后评价对策的可行性、效益性，并根据评价结果实施对策。
组织院内院外培训：①派出护理骨干到上级医院老年专科学习，学习老年患者跌倒管理知识，掌握评估方法与技巧，回院后组织院内培训。②专题知识讲座：内容有住院患者跌倒的发生原因与对策；跌倒高危人群筛查与管理；邀请药学科分析与跌倒相关药物，提高护士对药物不良反应的关注度；跌倒事件案例分享。③分层级进行患者平衡与活动能力评估方法与技巧训练，从护士长、护理骨干到临床护士，人人掌握。先进行理论授课，以案例分析、现场答疑等形式剖析评估时机、对象与方法；再到临床实践练习，考核对5例患者评估技巧掌握程度。通过培训，让每1位护士均熟悉评估方法与要求，护士在患者入院时能够评估其跌倒危险程度，并将分值记录于护理记录单，次日接班再评估1次，以后每周评估1次，在患者转科、病情变化时随时评估。
健全住院患者跌倒管理制度，加强监管：①修订预防住院患者跌倒管理制度，对跌倒的定义、分类、高危人群、危险因素、评估方法及技巧进行详细说明。②制订《防跌倒护理指引》。③重新设计项目齐全、内容具体、填写简单的《发生跌倒个案登记表》。④药学科制订引起患者跌倒危险因素常见药物查询表。⑤完善发生跌倒不良事件后应急预案与报告程序等。⑥加大监管力度，护理部联合质控科定期考核科室护理人员对制度的知晓程度，现场检查防跌倒措施的落实情况，护士长夜查房增加对临床护士实施防跌倒制度的考核内容，确保薄弱时段防跌倒制度的有效实施。
环境改造，营造安全住院环境：旧住院病区的卫生有台阶，分上下层，在无法改变历史的条件下，在上层台阶涂上荧光标识，提醒患者注意；提供宽且有扶手有靠背的坐浴椅，确保患者在卫生间洗浴时稳妥安全。
活化宣教形式，加强宣教力度：建立住院患者跌倒告知制度，完善告知内容，对跌倒高风险者签署《住院患者高风险知情同意书》、不留陪人者签署《不留陪人责任书》，明确患者与家属的职责，让其主动参与医疗安全当中；在病区走廊两侧张贴“跌倒高危人群”和“防跌倒十知道”提示语及其图画，印制和发放防跌倒知识小册子；跌倒高风险者在床头上挂“跌倒高风险”警示标识和《防跌倒护理单》，动态评估患者得分情况。
统计学方法：对于本研究中的所有数据资料，均使用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析和处理，对于数据中的计数资料，使用例数、百分率进行描述，当进行组间比较时，采用χ2检验。
结 果
有形成果比较：品管圈活动结束后按衡量指标计算实施品管圈管理后住院患者跌倒发生率0.037‰，见表2。
无形成果比较：对圈员运用QCC能力、责任性、积极性、自信心、沟通协调能力、解决问题能力等进行评价。评价方式：由圈员8人以自评方式评分，每项每人得分最高分5分，最低分1分，每项总分40分。得出活动成长值=活动后平均值-活动前平均值，通过正负值来评价无形结果，正值说明提高，负值说明下降。结果表明，圈员在品质管理手法、责任性、积极性、自信心、沟通协助能力、解决问题能力均明显提升，见表3。
讨 论
开展品管圈活动降低了住院患者跌倒发生率。表2结果显示，品管圈降低了住院患者跌倒发生率（P
开展品管圈活动提高了护士的工作积极性。品管圈活动的特点是被授予一定权利的一个小组，每人都有参与决策和解决问题的机会，其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，达到提高护理质量的目的。通过轻松愉快的现场管理方式，使员工在工作中获得满足感与成就感，从而提高工作积极性[4]。本院开展品管圈活动后，护士能积极参与对存在的工作缺陷进行原因分析，制定改善计划并落实措施，使她们有被尊重、被认可、自我实现的成就感，从而提高了工作责任心和积极性。
开展品管圈提高了护士分析和解决问题的能力。在品管圈活动开展过程中，护士学习了管理思路，充分运用头脑风暴法、流程图、柏拉图等收集资料，用鱼骨图分析法解析问题并制订计划，用图表表达有形成果[5]。通过质量管理工具的应用，极大地提高了圈员们分析问题、解决问题的能力，也提高了圈员们的脑力开发与沟通协助能力。
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第6篇：活着影评范文
结果 实施延续护理后出院后3个月患者PaO2为（6.84±1.01）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaCO2为（7.42±0.19）mm Hg， FEV为（51.35±17.39）%、PEF为（50.36±13.87）%， 优于干预护理前的（7.91±1.23）mm Hg、
（6.34±0.35）mm Hg、（62.34±17.78）%、（58.32±18.23）%， 差异有统计学意义（P
【关键词】 奥马哈系统；慢性阻塞性肺疾病；肺功能； 生活质量
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.087
Evaluation of application effect by Omaha system in pulmonary function and quality of life of COPD patients MI Fang， WANG Fu-ling. Shandong Zaozhuang Mining Group Central Hospital， Zaozhuang 277800， China
【Abstract】 Objective To explore application effect by Omaha system in pulmonary function and quality of life of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients. Methods Continuous nursing scheme was established on theoretical basis of Omaha system to apply in 62 COPD patients for 5 continuous nursing intervention regimens from 2 d before discharge to 3 months after discharge. Comparison was made on pulmonary function [arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， predicted percentage of forced expiratory volume in one second （FEV） and peak expiratory flow measured by pulmonary function detector] and quality of life score before and after intervention in patients. Results After application of continuous nursing， the patients had PaO2 in 3 months after discharge as （6.84±1.01） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， PaCO2 as （7.42±0.19） mm Hg， FEV as （51.35±17.39）% and PEF as （50.36±13.87）%， which were better than （7.91±1.23） mm Hg， （6.34±0.35） mm Hg， （62.34±17.78）% and （58.32±18.23）% before intervention nursing， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Omaha system； Chronic obstructive pulmonary disease； Pulmonary function； Quality of life
近年恚 COPD的发病率、病死率逐年递增， 而COPD的诊治普遍存在“重治疗、轻预防”以及间断式治疗的现象[1， 2]。由于人们对COPD认识欠缺及医疗资源不均衡导致对患者缺乏规范的干预， 合理和连续的护理直接影响患者的生活质量和疗效， 因此探讨适用的COPD患者延续护理模式， 对优化患者出院后延续管理尤为重要。奥马哈系统由问题分类系统、干预系统和结局评价系统三部分组成， 问题分类系统由环境、社会心理、生理和健康相关行为4大领域组成， 目前已先后应用于社区、健康照顾部门等医疗机构[3]。为提高COPD患者临床治疗效果、改善患者肺功能和生活质量， 本科尝试应用奥马哈系统对COPD患者实施延续护理， 取得理想效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年12月枣庄矿业集团中心医院呼吸内科接受治疗的COPD患者。纳入标准：均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》关于COPD临床诊断标准；自愿参与本课题研究者并签署知情同意书。排除标准：无认知功能障碍、生活不能自理、沟通有明显障碍及有明显心脑血管疾病。将符合入选标准的65例患者作为研究对象， 其中2例更换电话号码和1例随子女迁入外地居住而失访， 失访率4.6%。本研究已获得本院伦理委员会批准。
1. 2 方法
1. 2. 1 访视护士培训 成立奥马哈系统访视小组， 小组成员在数据库查阅关于奥马哈系统在社区和延续护理中的应用前景及奥马哈系统国内应用现状等相关知识， 接受研究者设计的用于本研究的访视干预流程及各个领域具体干预措施等延续护理相关知识培训。
1. 2. 2 患者护理问题的评估 由研究者、访视护士和医师根据患者一般资料和奥马哈问题分类系统各条目， 设计包含环境、心理、生理和健康相关行为4个领域共计38个问题的COPD患者延续护理综合性评估表， 评分≤3分即认为患者存在健康问题。
1. 2. 3 访视时机 按照奥马哈系统的问题解决过程模式， 先制定护理程序， 在此基础上拟定干预流程。采用电话随访和面对面访视相结合的延续护理干预方式， 分别于出院前2 d、出院后7 d及1、2、3个月进行访视， 每次访视时间20～30 min。
1. 2. 4 不同领域的具体干预措施 由研究者和访视护士以奥马哈干预系统引导， 结合临床实践制定不同领域问题具体干预措施。
1. 2. 4. 1 生理领域 ①宣教指导发放健康教育手册， 反复对患者及家属讲解， 并让其叙述宣教内容。②对长期氧疗患者进行用氧安全知识培训及告知长期氧疗对缓解肺功能和提高生活质量的重要性， 以提高患者吸氧的依从性。③帮助患者合理安排休息与运动时间， 保证患者活动与吸氧不矛盾， 提高患者夜间睡眠质量。④指导患者正确的咳痰方法， 保持呼吸道通畅。对吸氧造成鼻腔干燥者指导患者注意吸入氧气的湿度和温度， 每天用温水清洁鼻腔， 增加舒适度。⑤并发症预防：保持大小便通畅， 加强口腔卫生；长期卧床者注意皮肤及被褥清洁以促进患者舒适及防止褥疮[4]。对于不能自行解决的并发症由访视小组协助完成。
1. 2. 4. 2 心理领域 ①向患者及家属讲解心理、情绪对COPD的影响， 并对家属进行心理指导， 减少家属的应激、焦虑情绪， 给予患者关心理解和支持。②经济负担较重患者应加强优化治疗及检查方案， 减少医疗费用及提高疗效。③情感疏导：及时评估患者情绪， 耐心听取患者倾诉和疾病康复过程中遇到的困难， 对患者的负性情绪给予耐心的安慰与疏导。④鼓励患者多参加社交活动， 情绪低落时多与家人朋友沟通， 留下联系方式， 以供患者及时倾诉和询问。
1. 2. 4. 3 健康相关领域 ①改变不良生活习惯， 使患者及家属了解戒烟重要性；饮食以高热量、高脂肪、高维生素、低碳水化合物、新鲜水果蔬菜为主；避免粉尘和刺激性气体吸入；在呼吸道传染病流行期间， 尽量避免去人群密集的公共场所及与呼吸道感染患者接触，；指导患者根据季节变化， 及时增减衣物， 避免受凉感冒。②进行呼吸康复训， 练如运动训练、耐力训练、呼吸肌训练以及在日常生活中如何用节能策略， 掌握正确的呼吸训练技巧， 逐步增加活动量[5]。③药物治疗方案：督促患者按时按量服药， 观察服药后不良反应， 提高服药依从性及避免药物滥用， 发放药物吸入装置使用方法的宣传资料。
1. 2. 4. 4 环境领域 ①指导患者及家属充分利用各种社会福利政策及医疗资源， 办理特保门诊等减轻家庭经济负担。②收入低的患者争取患者家属及亲友给予心理和物质上支持和鼓励。③生活环境宽敞整洁， 室内经常通风换气[6]。
1. 3 观察指标 ①比较PaO2、PaCO2及肺功能仪测定FEV和PEF占预计值的百分比。②世界卫生组织（WHO）生活质量测定量表简表：该量表经中山大学方积乾等翻译中文版并经过专家鉴定， 具有较高信度、效度及反应度[4]。该量表有26个条目分4个领域， 包括生理、心理、社会关系、环境和独立性与精神。得分范围0～100分， 得分越高说明生活质量越好。调查人员均经过统一培训， 均采用面对面咨询的方式。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P
2 结果
2. 1 护理前后患者肺功能情况比较 实施延续护理后患者肺功能相关指标均明显优于干预前， 差异有统计学意义（P
2. 2 护理前后患者生活质量评分比较 实施延续护理后COPD患者生活质量较出院前显著改善， 差异有统计学意义（P
3 讨论
COPD是严重威胁人类健康的疾病， 在漫长病程中病情反复发作导致肺功能损害逐年加重， 患者活动能力和生存质量严重低于健康人群， 因此对患者实施连续性、长程护理管理非常重要[7-9]。但是目前我国医疗现状中， 人力资源短缺及分配不均匀， 社区卫生服务技术力量较薄弱， 延续护理研究还处于初级阶段， 无相关的护理流程和标准指导， 无法为患者提供规范、专业的疾病延续管理， 致使上下衔接不理想， 不能更好的发挥医疗资源的潜力。因此应根据患者及家属实际需要和病情特点， 拓展延续护理内容， 丰富延续护理方式， 以保证延续护理服务达到预期效果[10-12]。
本研究以奥马哈系统理论为指导的延续护理， 其问题评估涵盖患者生理、心理、社会、健康相关行为和环境等领域， 体现了对患者身心、社会等方面的整体关注。通过对患者生理、心理、社会功能等方面发生一系列改变， 使医护工作者更加详细、全面地发现患者不同时期各个领域存在的主要护理问题， 针对问题， 访视护士在其干预系统指导下， 从教育、指导、咨询、治疗、个案管理等层面为患者提供适合而全面的干预措施。同时及时对护理问题改善成效进行量化评价， 不断优化延续护理效果[13-16]。本文研究结果表明实施延续护理后出院后3个月患者PaO2为（6.84±1.01）mm Hg， PaCO2为（7.42±0.19）mm Hg，
FEV为（51.35±17.39）%、PEF为（50.36±13.87）%， 优于干预护理前的（7.91±1.23）mm Hg、（6.34±0.35）mm Hg、（62.34±17.78）%、（58.32±18.23）%， 差异有统计学意义（P
综上所述， 本科尝试对COPD患者实施以奥马哈系统理论为指导的延续护理模式， 对患者环境、社会心理、生理和健康行为4个领域的护理问题干预后与常规护理方法相比， 明显改善患者肺功能， 提高患者生活质量， 这种护理思维方法实现对COPD患者连续、动态、规范的长程管理， 为临床护理实践提供了一种新的借鉴。
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第7篇：活着影评范文
[关键词]社区获得性肺炎；药物利用评价；药物利用评估；抗菌药
[中D分类号] R563.1+9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（b）-0149-03
[Abstract]Objective To evaluate the application effect of DUR and DUE in the evaluation of drug use in patients with community acquired pneumonia.Methods 107 patients with community acquired pneumonia treated in Department of Respiration of People′s Hospital of Tianhe District in Guangzhou City from January 2015 to August 2016 were comprehensively analyzed by DUR and DUE.Results A total of 21 antimicrobial agents were used in the treatment of patients，and drugs DUI of 5 cases were more than 1，which were Cefuroxime Sodium，Ceftazidime，Amoxicillin Dispersible Tablets，Itraconazole Capsules and Cefepime.The evaluation results showed that prescription were too large and drug used were irrational.7 patients had adverse drug reactions in the process of hospitalization，96.3% of the patients showed obvious improvement after treatment.Another 4 patients abandoned hospitalization.Conclusion The combined used of DUR and DUE can evaluate the use of antimicrobial agents in primary hospitals more comprehensively，discover unreasonable drug use，promote the management of drug resources，and promote the establishment and perfection of hospital drug system.
[Key words]Community-acquired pneumonia；Drug use review；Drug use evaluation；Antimicrobial
社区获得性肺炎是一种常见的肺部感染疾病，是患者在医院外罹患的肺部实质炎症。依据临床表现不同，分为典型肺炎和非典型肺炎，两种类型的肺炎在病原学一级药物的选择治疗方面有所不同[1]。随着抗菌药物使用量的加大、社会老龄化的日益加重、病原体不断变迁以及不合理用药现象等原因，即使在疫苗免疫以及应用强效抗生素的条件下，部分肺炎患者的治疗效果仍不理想，这使得社区获得性肺炎的威胁日益严重，因此需要对社区获得性肺炎患者抗菌药的使用进行有效评估。药物利用评价（DUR）和药物利用评估（DUE）在目前医药服务中应用较为广泛[2]。本研究使用DUE和DUR法对基层医院社区获得性肺炎患者治疗药物的使用进行评估，旨在为社区获得性肺炎患者的合理用药提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2016年8月在本院呼吸科治疗后出院的107例社区获得性肺炎患者作为研究对象，其中男性65例，女性42例；平均年龄（59.7±18.3）岁；平均住院天数（15.1±11.6）d。收集患者的资料，详细查阅病历，统计分析患者的抗菌药使用情况、治疗效果以及药物不良反应等相关资料。
1.2方法
第8篇：活着影评范文
中图分类号：R743.3 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2010)02_0154_02
脑血管病是中老年人的常见病、多发病，是现在人类死亡率最高的三大疾病之一，也是发病 最快、恢复最慢、致残及死亡最多的病种。据WHO公布在57个国家中，有40个国家将脑血管 病的死亡率列入前三位，其中在中国和日本已居首位。依达拉奉是一种脑神经保护剂，其化 学名称为3_甲基_1_苯基_2_吡唑啉_5_酮(3_Methyl_1_phenyl_2_pyrazolin_5_ketone)，具 有很强的自由基消除、抑制脂质过氧化作用［1］，可减少活性氧对机体组织的损害 。本文从治疗前后脑血管病患者SOD活性、LPO含量及CSS评分变化等方面阐述依达拉奉在急 性脑血管病治疗中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料：所有病例均为我院2007年至2009年的脑血管病住院患者(均符合1995年全 国第四届脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准［2］)，为超过6小时溶栓时间窗 的急性期患者，共108例，年龄45～75岁，均经过临床检查和头颅CT/MR确诊，无肝肾功能异 常。分为依达拉奉治疗组(治疗组)68例(男38例，女30例)，常规治疗组(对照组)40例(男22 例，女18例)。依达拉奉注射液为临床用药(国药集团国瑞药业， 批号H20080056，剂型20ml:30mg)。SOD及LPO诊断试剂盒购于南京建成生物工程公司。
1.2 方法：患者治疗前进行神经功能缺损评分，采用我国《脑卒中病人临床神经功能缺损 程度评分标准》(CSS)［3］。采血，严格按照试剂盒操作，检测SOD活性及LPO含量。 治疗，常规治疗组使用中药舒血宁针20ml、葛根素针8ml分别加入250ml生理盐水中，静脉滴 注，每日一次；并予阿司匹林片100mg口服，每日一次。依达拉奉治疗组在常规治疗组基础 上加用依达拉奉针30mg加入100ml生理盐水中，静脉滴注，每日2次。疗程均为14天。分别于 治疗7天、14天时再次进行临床疗效评估，并检测SOD活性及LPO含量。
1.3 统计学处理：检测数据采用统计软件SPSS 13.0进行统计学分析，对两组各项检测指 标及干预治疗前后比较的统计采用t检验，所得数据以均数±标准差表示，P＜0.0 5为差异有统计学意义；两组治疗前后神经功能缺损评估比较采用重复测量方差分析。
2 结果
2.1 两组治疗前后SOD活性与LPO含量比较：见表1。
2.2 临床疗效评估比较：见表2。
3 讨论
近年来，自由基连锁反应所引起的脂质过氧化在脑缺血再灌注损伤机制中的作用受到高度重 视［4］。在脑组织缺血再灌注过程中，细胞内钙超载、线粒体损伤等过程均能诱发 自由基连锁反应，使脑组织自由基含量剧增。过量的自由基可引起脂质、蛋白、核酸过氧化，破坏细胞骨架，还可引起蛋白质降解，核酸断裂等细胞致命性损伤。同时，活性氧还可诱 导线粒体通透性转变孔开放，上调bax、caspase等凋亡因子表达［5］，最终导致细 胞凋亡。
LPO是组织缺血缺氧产生的O-2和多不饱和脂肪酸反应生成的一类产物，可间接表示体 内自由基的代谢状况。SOD是体内重要的自由基清除剂，可使O-2转变为H2O2，再 由GSH_Px或过氧化氢酶将H2O2转变为水。急性脑血管病发生时自由基产生增加，而自由 基的清除能力下降，导致脂质过氧化反应，生成过多LPO，LPO可破坏神经细胞的细胞膜和细 胞器膜，使神经细胞功能障碍，造成脑缺血损伤。而自由基产生可使兴奋性氨基酸释放增加 ，兴奋性氨基酸一方面可直接造成脑细胞损害，另一方面可引起细胞内Ca2+进一步超 载，后者又可进一步产生自由基，形成恶性循环。因此，在临床治疗上对脑血管病患者使用 自由基清除剂和提高机体抗氧化能力具有保护脑缺血损伤的作用。
本文结果显示，应用依达拉奉治疗后，患者血细胞SOD活性增高，血清LPO含量降低，与治疗 前及对照组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗前后神经功能缺损评分均 有减低，且治疗组较对照组为佳。依达拉奉是一种脑神经保护剂，可清除氧自由基，抑制脂 质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤；本文结果说明依达拉奉 能 提高脑血管病患者的SOD活性，降低LPO含量，能有效清除氧自由基并改善患者神经功能缺损 程度，对于治疗急性脑血管病的氧化损伤及延迟的神经元死亡具有保护作用。
参考文献
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第9篇：活着影评范文
[关键词] 高血压；血压变异；晨峰现象；美托洛尔；厄贝沙坦
中图分类号：R554.1；R972 文献标识码：A 文章编号：1009_816X（2013）04_0271_04
近年来的研究表明，高血压患者不仅血压基线增高，而且血压变异性（BPV）也随之增大，其中血压变异程度是高血压靶器官损害和心脑血管并发症的独立危险因素[1]。另外，多项研究也表明血压晨峰与心脑血管事件的发生密切相关[2，3]，并可加重患者靶器官损害[4]。所谓血压晨峰现象，即清晨血压急剧上升的现象[5]。降压治疗不仅要关注血压水平的控制，更要关注血压变异性和血压晨峰现象。本研究通过监测动态血压的变化来比较氨氯地平联合厄贝沙坦或美托洛尔对高血压患者血压变异和血压晨峰现象的影响，从而为临床优化高血压患者合理用药提供参考依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2009年1月到2012年11月我院住院的高血压患者120例，男88例，女32例。根据先后顺序分为厄贝沙坦组（氨氯地平联合厄贝沙坦）60例，男40例，女20例，年龄62～82（74.50±4.80）岁，体重（60.50±8.50）Kg，入选时收缩压（SBP）（176.40±6.60）mmHg，舒张压（DBP）（89.20±7.40）mmHg；美托洛尔组（氨氯地平联合美托洛尔）60例，男35例，女25例，年龄64～79（72.50±4.50）岁，体重（62.50±7.50）Kg，入选时收缩压（174.40±6.40）mmHg，舒张压（88.40±7.20）mmHg。两组各有血压晨峰现象患者29例。所有入选患者均符合2010年《中国高血压防治指南（修订版）》制定的高血压诊断标准。排除继发性高血压、糖尿病、电解质紊乱，严重感染、缓慢性心律失常及其他重要脏器功能损害者。两组患者性别、年龄、体重及收缩压、舒张压比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。
1.2 方法：两组患者均停用所有降压药物，经2周洗脱期。厄贝沙坦组：氨氯地平片5mg（美国辉瑞制药有限公司生产）+厄贝沙坦片150mg（杭州赛诺菲公司生产）。美托洛尔组：氨氯地平片5mg+美托洛尔缓释片47.5mg（英国阿斯利康制药有限公司生产）。清晨空腹口服，持续治疗20周。每周定时来院监测血压3次，服药4周后如血压
1.3 观察指标：实验室指标：空腹血糖（FPG）、血尿酸（UA）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL_C）、高密度脂蛋白（HDL_C）。采用日本A&D公司生产的TM_2430动态血压监测仪，入院时及治疗20周后分别监测动态血压。其中6：00～22：00每半小时、22：00～6：00每一小时自动测压并记录以下数据：（1）24小时平均收缩压（24hSBP）、24小时平均舒张压（24hDBP）及相应标准差；（2）白昼平均收缩压（dSBP）、白昼平均舒张压（dDBP）及相应标准差；（3）夜间平均收缩压（nSBP）、夜间平均舒张压（nDBP）及相应标准差。BPV计算[6]：用相应时段的动态血压标准差除以动态血压平均值所得的变异分数表示，如24小时动态血压变异值（24hSBPV）=24小时动态血压标准差（24hSBPSD）/24小时动态血压平均值（24hSBP）；国外血压晨峰（MBPS）的定义采用血压上升的幅度或上升速度，以收缩压（SBP）作为标准，MBPS（以SBP计算）为起床后2小时内SBP的平均值，减去夜间睡眠时最低平均收缩压（夜间血压最低值及前后共3次SBP的平均值），如果差值≥23.58mmHg，则具有晨峰现象。（4）监测起床后2小时平均SBP、夜间最低SBP。
1.4 统计学处理：采用SPSS13.0版统计软件，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P
2 结果
2.1 治疗前两组患者血糖血脂水平比较：在试验过程中，厄贝沙坦组有2例因查出有肾功能不全、血压控制不佳而中断试验，美托洛尔组有2例因血压控制不佳而中断试验。治疗前两组患者FPG、UA、TG、TC、LDL_C、HDL_C比较差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。
3 讨论BPV是指一定时间内血压波动的程度，是体内神经内分泌动态调节综合平衡的结果。当动脉血管的弹显著下降时，血管中血液的容量扩张，作用于血管与血液的神经、内分泌调节功能亢进或减退，血压水平会升高，同时也会出现血压变异增大。当自主神经特别是交感神经对心血管系统的影响较弱时，多为血压的变异较小。ASCOT_BPLA研究[7]提示BPV与脑卒中或冠心病事件的发生显著相关，BPV增大患者心血管事件的发生风险显著升高，BPV较平均血压增高更能预测心血管事件的发生。LIFE研究提示，与阿替洛尔组相比，氯沙坦组血压控制相差不到1mmHg，但主要终点事件显著下降，其中卒中风险下降25%。ACCOMPLISH研究提示，与对照组血管紧张素转换酶抑制剂加利尿剂相比，血管紧张素转换酶抑制剂加钙通道阻滞剂血压控制仅相差0.9mmHg，但一级事件风险较对照组下降20%。上述试验均提示在平均血压相差无几的情况下，终点事件风险有很大的差异。对二个研究的进一步解读证实除血压本身外，BPV的差异是导致终点事件风险差异巨大的原因[8，9]。晨峰现象的发生可能与交感神经系统激活、肾素血管紧张素醛固酮系统激活等有关，也与其他内分泌因素及血液流变学变化有关。多项研究显示，血压晨峰程度的加剧与心脑血管疾病高发密切相关，且独立于24小时血压水平[10，11]。因此改善晨峰血压和BPV显得尤为重要。本研究提示氨氯地平联合厄贝沙坦或美托洛尔治疗均能控制血压，其中厄贝沙坦组在控制24hSBP、dSBP、nSBP上均优于美托洛尔组。两组在BPV比较上，治疗第20周美托洛尔组患者24hSBPV、24hDBPV、dSBPV、dDBPV均优于厄贝沙坦组。两组在晨峰血压比较上，厄贝沙坦组和美托洛尔组患者治疗第20周时晨峰MBPS低于入选时，美托洛尔组优于厄贝沙坦组。上述结果提示降压幅度越大并不代表BPV及晨峰MBPS控制越好。美托洛尔缓释片作为新型长效β受体阻滞剂，半衰期长达20小时，它抑制中枢交感的输出，对突出前膜β受体的阻断作用能降低去甲肾上腺素的释放，降低外周阻力，改善血管顺应性，降低血管运动中枢。而厄贝沙坦的半衰期为11～15小时，它对自主神经的调节作用弱于美托洛尔缓释片。这也可能是厄贝沙坦组在控制平均血压优于美托洛尔组的情况下，美托洛尔组对BPV及晨峰SBP控制优于厄贝沙坦组的原因。虽然平均血压升高是心血管疾病的重要危险因素之一，但是BPV及晨峰MBPS在触发靶器官损害和心血管事件中发挥更加重要的作用。美托洛尔组对BPV及晨峰MBPS控制优于厄贝沙坦组与药物本身特点有关。在临床降压药物选择上对BPV及晨峰MBPS更优化的治疗方案对高血压患者降低血压波动带来的靶器官损伤及心脑血管风险更有意义。
参考文献
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