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关键词:放射科,提高,专业技术水平
医院要在现代化的社会中发展,必须想办法提高综合服务水平和诊疗效果。放射科检查结果是医疗诊断的一项重要依据,信息化、网络化的今天,医院放射科也在不断的发展变化,放射科CT、MRI、DSA等先进的影像设备都已经在各大医院使用,并取得了非常明显的效果。越来越多的放射专业人员走进了相应的工作岗位,发挥了重要的作用。为了更好的服务于广大人民群众,提高人民的生活质量,避免医疗纠纷的发生,目前最重要的是要提高放射科专业技术水平。因此,笔者对如何提高门诊部放射科专业技术水平进行了浅析。
1、 门诊部放射科医务人员自身的素质要求
1.1加强医德医风教育。
部分医务人员服务态度生硬、冷漠,工作马虎,对病人的痛苦视而不见,不能耐心细致的为病人服务,这就使我们的放射工作的大打折扣。因此,我们应该加强医德医风教育,使放射科工作人员树立视病人如亲人、全心全意为病人服务的思想观念,加强工作责任心,热情对待每一位患者,仔细为病人做各项检查,实事求是、一丝不苟的写出诊断报告。
1.2加强业务素质的提高。
少数放射科医务人员业务技术不精,对各种照片不能正确的分析,从而导致误诊、漏诊现象发生,这样不仅延误病情,而且极易引起医疗纠纷,给医院带来不必要的麻烦。因此,医院在聘请放射专业人员时,要严格挑选,尽量选择经验丰富、知识渊博的人员来放射科工作。同时加强在职人员业务知识的培训、进修工作。
2、先进的医疗设备是医院医疗水平的体现
放射科同样也要拥有相应的先进设备,并在专业技术人员的操作下,使这些设备发挥其最大的作用。放射科医务人员在上岗前应该统一进行培训,由专业医学工程技术人员讲解大型、精密的放射设备的使用、保养方法,定期来院进行设备功能检测,以确保仪器的安全使用。
3、管理模式是医院发展的决定因素
对于一个医院来说,其成功的发展与否不仅取决于院领导的正确决策,更依赖于其成功的管理模式。门诊部放射科作为医院的一部分,也需要拥有适合自身发展的管理模式,才能相应的提高专业技术水平。
3.1科研管理。
新技术的科研工作要在科室主任的领导下积极进行,科室制定一条科研主线,带动全体工作人员的积极性,确定研究方向,形成良好的科研氛围。充分利用数字化的平台,建立网络化的全院信息联网,使更多的科研资源为我所用,提高科研工作的效率。
3.2人员管理。
制定合理的科室人员管理制度,根据每个工作人员的能力安排合理的工作岗位,并制定相应的奖惩制度,从而调动每一位医务人员工作的积极性。
3.3设备管理。
现代化的先进设备是放射科提高技术水平的保障,完善设备管理制度势在必行。首先,精密的仪器要由一流的技术人员操作,所以要制定专人专机操作制度,尽量保证一台机器由相对固定的人员操作,这样就降低了设备的故障率,又能使这台机器发挥其最大的优势。其次,为这些先进设备建立定期保养资料库,以便于及时了解各台机器可能会发生的问题;最后,和机器厂家签订快速维修协议,遇到突发的设备故障,能以最快的速度进行维修,以缩短医疗工作的间断时间。
3.4医疗质量管理。
医疗质量是医院的生存的资本,也是门诊部放射科工作的关键所在。加强医疗质量管理是放射科的基本工作,建立医疗质量管理细则,每一张照片都要由上级医师审核,片子质量一定要过关;特殊病人的检查一定要认真对待,由主治医师以上的人员负责检查,结果必须经过主任签字,避免误诊、漏诊现象出现;和临床医生及时沟通病人病情,作出合理、准确的报告,与临床医师建立密切的合作、沟通关系。
4、总结
综上所述,门诊部放射科专业技术水平的提高需要在各方面进行不断的完善,未来医院门诊部放射科将朝着人性化、网络化方向发展。医院要顺应时展的潮流,运用先进的技术设备、高素质的专业医务人员、合理的管理制度,以提高自身在现代化竞争中的实力。放射科专业技术水平的提高影响着医院的发展,因此,放射科的所有人员要努力提高自身素质,更新服务观念,改善服务态度,做好本职工作,积极参加科研工作;科室管理人员要利用数字化手段进行科学管理,调动每一个工作人员的积极性,从而使放射科专业技术水平得到全面的提高。
参考消息
1.龙玉; 刘波; 凌毅泰; 曾秋华; 刘园园.医学实验室认可标准在放射科质量管理中的应用探讨.现代医院[J].2009-02,(26)
【关键词】核医学科;放射源;防护;护理管理
1放射源管理
放射源管理不当、被盗、丢失等均会给医护人员、患者及周围环境带来诸多问题,核素照射可严重影响照射人员、患者等相关人员的身体健康。本研究中,本院对放射源的具体管理如下:(1)将放射源存放在本院高活室一角,使用扇形铅防护屏风进行遮挡。在放射源储存室的房间内安装监视、防盗窗和防盗网,避免放射源被盗[3]。(2)高活室实施双人双锁管理措施,定期简则辐射及良,禁止无关人员进入高活室内。(3)将高活室的门更换为铅防辐射门,并在醒目位置贴上带有“电离辐射”字样的警示标识。(4)登记放射性核素、相关药物,包括生产日期、生产单位、核素种类、使用说明书、使用情况、活度等信息。
2放射防护管理
2.1高活室管理
工作期间,每一位工作人员要求配戴好个人剂量计。高活室内必须穿铅防护衣、隔离衣,配戴辐射报警仪。在进行放射性同位素配置的过程中添加一次性防护衣、铅帽、铅防护眼镜、铅手套,选择通风橱配制药。将一次性塑料布铺于工作台面,操作完成后将一次性防护衣、塑料布当废物处理,避免放射性同位素污染[4]。高活室地方选择塑料地板,及时清洗核素污染地面,每次操作后后使用便携式辐射监测仪监测地板与操作台面的核素水平,及时处理超标情况。
2.2相关工作人员的健康管理
个人健康体检、个人剂量监测均为三个月,掌握放射防护的实际效果,及时发现剂量超标者,积极找出原因,并施行有效措施处理。
3放射性废物管理
放射性废物主要包括固体废物、液体废物及气载废物三类。严格按照放射性废物分类原则进行垃圾分类,核素发生器;遮盖使用的纸、手套、药水瓶、注射器;放射性核素治疗过程中使用的各类药物等固体废物放于铅制垃圾桶,由专人清理,并严格按照核素类型、浓度、半衰期等进行谨慎处理。放射性气载废物包括放射性气溶胶,方内安装较好的通风性设施,保证放射性气溶胶顺利排除。
4放射防护病房管理
楼房一端为放射防护病房,设置单独出入口,房门增加钳防护层,墙壁增加壁沙,各床之间设置铅屏风,避免核素相互辐射。病房内装置通风设施,保证放射性气溶胶顺利排出。严禁亲属、朋友进行探视,房内备好痰盂、纸篓、独立卫生间、专用下水道、净水系统,确保液体废物顺利排至放射性废液池中,合理处理病人的固体废物。
5护理管理
5.1护理管理制度的建立
正确区分普通病房,根据本院放射病人的诊治情况及放射科护理人员的护理能力建立安全的护理管理制度,包括注射室操作、查对制度、防护监测、应急处理制度、核素使用方法、核素常规操作程度等多方面的规范操作与应用制度。定期开展制度强化培训,并进行制度考核,严格执行护理操作,认真落实规章制度,做好自身防护。
5.2护理人员专业素养的提升
本院为护理人员提供外派学习的机会,让护理人员接触、学习新的防护理念和护理理念,与时俱进,加强护理人员对放射性同位素相关知识的认识。科室内定期考核护理人员的核素基础知识、防护原则、核素治疗、相关注意事项、废物处理等内容,考核不合格者予以相应的处理或培训。
5.3用药管理
患者使用完相关药物后,会因外照射产生呕吐、恶心等不良反应,容易污染空气、地面。因此,护理人员需要对用药后的患者加强管理,及时处理用药后患者自身的恶心、呕吐等不良反应,及时清理呕吐物,清理地面,降低环境污染率。监督患者用药后不能离开监督区,待药物经过5个半衰期后才能离开监督区,在监督区活动期间,可通过对讲机向护理人员提出需求,检查后1~2d内鼓励患者多喝水,加快核素的排泄速度,降低膀胱、周围器官对核素的吸收率。总而言之,核医学科加强对放射源的防护管理与护理管理,通过建立健全的管理制度,规范护理人员的操作行为,不断提高护理人员对核素的了解及操作娴熟程度,有利于提高放射源诊治效率,为患者安全提供保障。
【参考文献】
[1]王艳秋.核医学科的放射防护与护理管理[J].中国辐射卫生,2013,22(2):176-177.
[2]孙琳,刘冰,赵亚清.核医学科的放射防护与护理管理分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(71):181-181.
分析总结放射科医患纠纷出现的常见原因,并针对性的提出相应的防范措施。放射科医患纠纷中医方的常见原因主要在于医护人员责任心不强、医技护配合不协调、沟通不准确、代教不认真等人为因素和设备故障等客观原因,患者方面则主要是个人文化、经济、素质原因。针对医方容易出现纠纷的关键环节及特点,通过改善服务态度、严格诊疗操作规程和规章制度、优化检查流程、提高业务水平、完善应急机制和奖惩制度,同时加强医护人员法律和自我保护意识,尽可能避免放射科医疗纠纷的发生,维护正常的医疗秩序,保护医护人员安全和患者的权益。
关键词:
放射科;医疗纠纷;医疗服务;医患关系;科室管理
近年来医疗纠纷的发生率呈逐年上升趋势,影响了正常的医疗秩序,恶化了医疗环境。据报道70%~80%的医疗纠纷并不属于医疗事故,而是由于服务不到位引起的[1]。由于我国目前医疗资源分配不均,又没有实行分级转诊制度,造成大型医院经常人满为患,再加上部分医护人员缺乏基本的服务意识,不注重与患者的沟通方式,忽视了对患者正当权益的必要保护,表情冷淡,面对患者的询问不耐烦,甚至使用命令的语气,从而容易引起患者及家属不满,产生医疗纠纷[2]。新的《医疗事故处理条例》的颁布,以及医闹行为入刑等提示国家正逐渐从法律层面去完善保护正当的医疗和患者权益,而医护人员也应主动总结,不断加强法律法规的学习,不断提高自身业务素质,从而尽可能避免医疗纠纷产生。
1放射科医疗纠纷产生的医方原因
1.1工作的责任心
如技术员拍片时照错患者、胶片装错袋、照片时漏拍、误拍或拍片不正、片子上的标注标错等;医师阅片时疏忽大意,漏诊、报告书写错别字,特别是现在医院使用PACS系统书写报告,为了提高报告书写速度医师经常会保存一些典型病例的报告模板,在遇到相应疾病时可以调出模板进行修改,而不用完全从头写,但部分医师责任心不强,造成模板中保存的一些并不适合当前患者的描述也保留了下来。这些都会造成患者的不满意,轻者需要患者再次返回放射科补拍片子、修改报告,严重的可能导致治疗错误。
1.2医护技的配合
临床对检查有特殊要求而技师不能正确理解时,没能及时和诊断医师或临床医师进行沟通,明确检查方法,从而造成所摄片子不能达到临床医师的要求,需要重拍或加照而延误了患者时间,增加患者费用;出现问题时,互相推诿,对患者、家属解释口径不一致,失去患者信任,引起患者误会,加剧患者不满。
1.3医患间的沟通
放射科是个大科室,众多不同类型的检查设备分散在医院不同的地方,患者不了解检查设备的区别,对医院的布局也不很清楚,造成前往相应的检查地点产生困难,从而在检查前即开始产生焦虑情绪。检查前需要患者提前准备的事项、检查时间等告知不清,可能导致检查效果不佳或失败,给患者带来危险,引起患者误解。特别是一些可能影响检查结果,甚至对患者产生危险的检查,如增强CT的造影剂过敏、高压注射造影剂引起的血管并发症、CT模拟肠镜可能造成肠穿孔等等,如果检查前不能细致的告知检查中可能存在的风险,一旦出现问题就会引起医患纠纷。另外,放射科的各种检查都有各自的特点和局限,没有哪一种检查方法能解决所有问题,而患者普遍对检查方法并不了解,这就为放射科医师和患者的沟通提出了更高的要求。如有患者因外伤而拍肋骨的X光片,当时未见骨折,但患者一直胸痛,一段时间后复查发现了肋骨骨折线,但复阅以前的照片确实看不到骨折征象,可能与当时骨折没有移位,后骨折断端逐渐修复、局部骨密度增高而被发现有关,这时如果在初诊检查的报告中不加入相应的说明,给予必要的复诊建议,或者在患者发现问题返回医院时不能准确的解释,就容易引发纠纷。
1.4带教老师的教学
教师带教有时对实习生或经验不足的医技护人员过于放手,让其单独操作。而被带教医技人员经验不足,对各类型设备操作、了解掌握不充分,容易产生操作不当,影响最后影像质量、导致检查失败而需重做,甚至对接受检查的患者造成伤害和危险,而这些医技人员又缺少处理突发事件和与患者沟通的经验,从而容易引起医疗纠纷。
1.5设备安全
放射科是医院大型精密医疗设备最集中的科室,会偶尔出现不可预知的设备故障,而目前大部分大型医院放射科均实行了预约检查,特别是像磁共振这类非常耗时的检查。而一旦设备出现故障,就不能给患者及时检查,特别是对预约患者的就医安排产生影响。简单的故障,患者长时间等待后可能能够当天完成检查,而严重的故障则需要改约检查时间,此时医技护人员如果解释不及时或不清楚很容易导致患者不理解,从而产生不满。
2放射科医疗纠纷产生的患者原因
2.1文化经济原因
患者或家属对医学知识的一知半解,不理解影像检查的方式和局限性,对检查结果抱有过高的预期,当检查过程或结果达不到自己的要求时,就认为是漏诊或误诊;由于经济状况,感觉检查费高而提出质疑。
2.2个人原因
一部分患者受环境影响,本身对医院、医师存在误解、偏见,一旦出现与自己预想不一致的情况即认为是医师的问题,少数患者或家属缺乏道德修养,不讲社会公德,为达到自己的目的而无理取闹,造成医疗纠纷[3]。
3放射科医疗纠纷的防范
3.1服务理念的改变
适应医疗环境,转换理念,特别是在患者自我保护意识和法律意识不断增长的情况下,认识并尊重患者的权利,主动给与必要的检查解释并认真对待患者提出的询问,认识到医患沟通也是重要的医治手段和内容。通过沟通调节患者与家属对诊疗效果过高的期望,疏导过激情绪与心理压力,对检查手段和结果增加了解,增加了医患间的信任,提高了患者的配合度、检查成功率和检查质量[4]。
3.2诊疗操作规程和规章制度的落实
切实执行三级医师负责制,明确各自的责任。技师在操作中遇到不确定情况,高年资技师、技师长和诊断医师有责任给予指导。报告书写遇到疑难病例,有疑难病例讨论机制,高年资医师有责任给予把关。加强摄片和医疗文书的管理,任何人发现片子或报告中存在的问题,都需第一时间通知到相应人员,及时改正,防止漏诊、误诊及摄片错误等责任事故的发生。建立质量控制制度,专人负责摄片和报告质量检查考核,定期在科内进行总结。
3.3检查流程的优化
与院信息中心及临床科室随时沟通,改进申请单设计,明确检查内容及检查科室位置的显示。设立鲜明的指示标识,便于患者顺利检查。针对患者在预约登记等待中花费时间较多的情况,重视登记处的环境设计,安置充足的座椅,加设电视等设备,缓解患者等待时的紧张情绪。加设语音叫号系统,清楚显示各检查室检查和排队情况,让患者心中有数。实现报告和胶片自助打印,单设自助服务区,节省患者等待医师整理报告和胶片的时间,同时将已经检查完的患者分流出预约等待区,缓解预约区拥挤的情况。
3.4业务水平的提高
重视基础理论和基本功的培养。认真进行住院医师和技师培训,明确带教老师,责任到人,定期考核。建立科室学术氛围,组织早读片,定期小讲座,加强业务学习,及时了解和掌握最新学术动态。专人定期对在医院有病理结果的患者的影像诊断进行核对,统计诊断准确率,对误诊病例整理并集中讨论,总结经验,提高诊断水平。增强医技护配合,对上机的医师、技师、护士定期组织业务培训,特别是造影剂过敏判断和抢救等突发危急情况的应对。
3.5应急机制的完善
建立科室应急机制,专人负责突发问题解决。全科人员明确突发问题出现后的处理流程。涉事员工在第一时间须统一认识后给与患者解释和安慰,并及时通知科室负责人员。负责人需尽快到达现场,了解情况后,对责任在院方者,尽量给予安抚,安排补做、重做检查,将问题在科室内解决。对责任在患者方的,尽量给予解释,解除误解,对无理取闹,无法沟通者可安排到院相关协调部门调解。
3.6奖惩制度的落实
以质控结果、患者投诉率等为依据,对摄片、报告质量高或低的技师、医师给予上调或降低绩效奖励系数处理,树立优秀标杆,鼓励学习先进,调动全科人员的积极性。
3.7法律意识和自我保护意识的加强
组织全科学习《医师法》《医疗事故处理条例》和医院的相关规定,明确法律界定的医务人员责任和赋予的权利及义务[5,6],加强自我保护,特别是取证意识。对可能存在风险的检查,在实施操作前必须向患者或家属交待可能出现的并发症、医疗意外,并要求患者签署知情同意书,病情较重患者还应要求临床医师备好抢救设备陪同。为了减少医疗纠纷,医技人员必须加强医德素质的修养,转变服务观念,提高医疗质量[7]。在医患纠纷发生率较高的今天,科室投诉率不仅是很多医院对科室测评的重要指标,一旦发生,不仅可能损害患者的利益,也可能伤害到医护人员,干扰科室正常工作,因此需要重视,特别是预防。医务人员应不断提高自身业务水平,及时发现并改进工作中的不足,同时科室建立健全奖惩和管理制度,帮助全科人员不断提高、进步,明确纠纷解决途径,避免医患误解,并高效解决纠纷,尽可能避免、减小纠纷对医患双方的损害。
参考文献:
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[2]翟运忠,医患纠纷原因分析[J].中国卫生资源,2005,8(2):64.
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[6]马辉.再论医患关系的性质与类型[J].中国医院管理,2014,34(1):76-78.
资料与方法
2002年1月~2006年12月辽源市结核病防治研究所结核病人三大登记本包括:门诊登记本、病人登记本、痰检登记本,统计资料同时与病历、月报、季报年度的网络报告核准。期间市区综合性医疗单位发现肺结核病人及转诊到位统计资料。
政府干预:每年的3月24日结核病宣传日由卫生局组织各综合医疗单位开会,总结上一年结防工作情况,对完成结核病防治工作如病人发现、转诊、督导及追踪较好的单位予以表彰。
实施转诊方法:由结核所防疫科人员向综合性医疗单位下发转诊三联单(1式3份),发放到医院门诊、发射科,对可疑结核病人填写转诊单,病人拿着转诊单到结防所门诊就诊,每月结核所防疫科人员将病人带来的转诊单搜集后,向转诊医生发放10~15元的奖励费,对未到位的病人,根据网报的病人信息采取电话和上门追踪,使病人能及早到结核所治疗。
对各医疗单位实行归口管理:每月结核所防疫科专业人员对各医疗单位进行归口管理检查,一旦发现收治肺结核病人,及时上报卫生局,给予处罚。对危重肺结核病人合并其他疾病的可由各医疗单位先行收治,病情稳定之后转到结核所进行规范性治疗。
结果
辽源市区可疑肺结核病人的发现与转诊情况见表1,辽源市区新发肺结核登记人数见表2。
讨论
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,可累及全身多个脏器,但以肺结核最为常见。人体感染结核菌后不一定发病,仅于抵抗力低落时方始发病。实施吉林省结核病控制项目以来,依靠政府的承诺,取得了卫生主管部门及财政经费的支持,加大了行政干预的力度,切实落实了结核病的转诊制度及管理制度,积极调动各综合性医疗单位在病人转诊及发现病人的积极性,较好地提高了传染性肺结核的发现率。我市区新发肺结核病人数由2002年的230人升至2006年的309人,增幅达134.3%,较好地完成了省里下达的指标任务。
我市区结核病防治研究所在结核病转诊及归口管理工作中,健全了各种制度的落实,开展定期、不定期的督导检查,市结核病防治研究所每周派防疫科人员到综合性医疗单位门诊、放射科、保健科核对可疑结核病人的转诊情况及住院病人出院转诊到位情况;核对门诊病人登记本、放射科病人登记本、保健科网报病人登记本等,落实追踪病人到位情况,提高对肺结核病的重视,积极发现传染源,提高治愈率。
我市区通过这几年对肺结核病归口管理及转诊制度的执行,使各综合性医疗单位在肺结核病转诊工作中发挥了重要作用,有效地提高了肺结核病的治疗效果,减少了肺结核病的复发和耐多药的产生。但其中也存在一些问题:对外来人员的转诊工作,由于他们在转诊后有可能返回原籍,途中可能传染他人;对个别家庭困难病人适当提供交通补助的问题,由于无钱而不到结核所就诊,降低了转诊到位率。
今后在结核病项目实施中,要认真执行落实肺结核病的转诊制度、归口管理制度。在督导规范治疗的同时,充分利用现代通讯手段、信息网络等督导病人服药,提高肺结核病人的转诊率、发现率、转诊到位率、治愈率,达到控制结核病的目标。
参考文献
医教一体,合作共建实训中心
过去学院医药卫生高职教育的设备单纯用于教学,附属医院的设备也只用作临床诊疗,造成了设备资源的极大浪费。2006年开始,系统规划医护类实训基地,对现有基地进行整合、改造和提升,同时学院和附属医院共同出资近千万元购置了CT、MRI、数字化X线检查设备(CR、DR)、全自动综合验光仪、康复治疗仪等设备,附属医院提供场地,合作共建医学影像技术实训中心、眼视光技术实训中心、康复治疗技术实训中心、医学模拟实训中心。附属医院实现了硬件建设一年一小变,三年一大变。实训中心和相关科室合二为一,设备既用于教学,也用于临床诊疗服务,有效推进集“学做合一、生产与实训合一、教学与技术服务合一”的多功能校内实训基地建设,为基地自我造血提供了市场条件。
以教促医,附属医院的门诊就诊人数、住院人数和业务收入大幅增长,市场竞争力和社会影响力大大增强,服务质量和社会效益明显提高;医学影像技术实训中心也成为湖北省高等职业教育实训基地。以医助教、以教促医院,医疗和教学两翼齐飞的专业实体的格局基本形成。
理顺体制,实行科室与研究室合一
由于医疗市场竞争日趋激烈,承担临床教学在近期没有直接利益,附属医院在一段时间内也存在重医疗、轻教学的现象。因此,理顺管理体制,建立和完善与医院内部管理体系有机融合的教学组织机构是专业实体(附属医院)教学功能建设的重点。
学院附属医院和非直属附属医院(枣阳市第一人民医院)目前业已形成教学院长负责,科教科(护理部)职能控制、研究室(临床科室)具体执行的三级管理体制。在这三级管理体制中,最重要的一点是实行临床科室和研究室合二为一。比如,附属医院将放射科和医学影像技术研究室合二为一,放射科主任同时是研究室主任,全面负责临床和教学,科室配备一名副主任分管教学,在主任领导下,安排教学任务,督促检查教学实施情况,协调、处理医教矛盾,组织评教评学,整理、保管教学档案等。
临床与教学工作实行轮岗和分段制,科室工作人员既是诊疗人员又是专业课教师,具有双重身份,有课上课、无课上班,科室人员把教学和医疗都看作自己份内的事,有力地促进了医疗和教学工作,推进了工学结合人才培养在时间和空间上的有序融合,以及学校、医院等多方参与的人才培养质量保障和监控体系的实现。
专业实体增强了高职医药卫生类专业办学活力
专业实体教学功能、经营功能的完善和提高,有力地促进了学院高职卫生类专业的办学活力。一方面,临床教师经过教学与临床的轮岗锻炼,教学相长,教学和医疗水平明显提高,他们能够及时把医疗实践中的新知识、新技术贯穿于教学中,极大丰富和更新了教学内容,更有效地提高了教学质量。目前,学院附属医院有58名医务工作者取得高校教师资格证,成为名副其实的“双师”。另一方面,专业实体在培养学生临床技能方面也正发挥着越来越重要的作用。
附属医院和非直属附属医院在教学工作的安排上,兼顾临床工作的特点,比如,临床医学专业二年级学生每天上午8:00-10:00随带教老师教学查房,周六在手术观摩室由教师现场讲解观摩手术;护理专业二年级学生利用星期一至星期五下午课后一个半小时和周六、周日全天,分批分组轮流到各科室跟班见习;医学影像技术专业学生除理论教学外,其余时间全部在放射科(实训中心)进行真实的操作训练;其它专业根据临床工作特点,现场教学同样开展得有声有色。通过毕业生跟踪调查,我院医药卫生类高职专业学生专业技能强,基础理论知识扎实,受到了用人单位的好评。
通过专业实体化建设,以医助教,促进了学院“双师型”教师队伍建设,进一步完善了高职医药卫生类专业实践性教学条件,保证了学生专业技能的达成,提高了教学质量,体现了校企合作、工学结合的高职教育特色;以教促医,学院附属医院呈跳跃式发展。初步形成了医教结合、以教促医、以医助教、医教相长、教学与医疗两翼齐飞的专业实体整体发展模式。近年来,我院卫生类高职教育成果丰硕,医学影像技术专业被省教育厅确定为湖北省高等职业教育重点专业、建成了护理和医学影像技术专业两个省级教学团队,医学检验技术专业成为第六批省级教学改革试点专业。
医药卫生类高职专业实体化建设的思考
1.强化专业实体的教学制度建设:医院是举办医药卫生类专业的高职院校临床教学的重要基地,医院的数量、水平与学校的教育教学质量密切相关。我院现有直属附属医院和非直属附属医院各1所,教学医院5所,核定病床5900张,生均床位达1.5张。保证附属医院和非直属附属医院达到卫生高职教育临床教学的要求,这是医药卫生类高职教育专业实体建设的关键所在。在专业实体化建设过程中,应全面植入适用于医院的教育教学管理制度,强化医院教育教学职能,使学生从以前由学校单一管理变为学校、医院双重管理。
一、XX年我院安全生产委员会组织相关人员对医院重点安全要求范围进行自查,先后对
①供电供水设施,高压消毒锅等设施设备;
②放射科设施设备;检验科室;毒麻药品管理;
③内科、外科门诊、计划免疫等人员聚集科室进行检查,特别是供电系统保养,确保正常运转。
二、医院安全委员会组织健全,人员和责任明确,急救车辆状况良好,门诊、急诊等人员聚集场所安全,防火设施完好,疏散通道畅通,组织全院职工参加消防知识专题讲座,提高职工的消防意识,增强了火灾急救处理的能力,为杜绝消防安全隐患起到了积极的作用;向到我院就医的病人及陪护者发放控烟宣传材料,门诊、病房等病人聚集场所成立禁烟管理小组,科室主任、病房护士长负责组织本科室人员对在有氧气的病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监督和劝诫工作。
体检机构的工作模式虽然不同于医院,但每日接待受检者人数较多,且短时间内大量人群聚集,增加了传染病交叉感染的机会。因此强化体检机构医院感染的管理也是当前院感防控工作的重点之一,应引起各体检机构的高度重视。为此,笔者结合我中心的工作实践,简述体会如下:
1医院感染在体检机构中的隐患因素
1.1传染病交叉感染的风险无时不存在虽然体检机构的服务对象是健康人群,但人员过于集中且流动性大,在受检者中不乏有潜在的传染病患者(特别是呼吸道传染病患者),如果处置不当,极易造成交叉感染,同时又可通过他们继续向社会播散。
1.2医源性感染随时可能发生由于体检机构的服务对象是健康人群,致使许多医务人员对消毒隔离、无菌操作的意识放松,而体检环境、体检设备、医疗器械、医务人员的手卫生均可成为医源性感染的传播媒介,忽视这些将会对受检者的健康带来极大的威胁。
1.3医疗垃圾处置不当,将对社会造成危害体检机构产生的医疗废物与医院相比较,无论是种类、还是数量均少之又少;但如果在处置过程中发生遗撒、流失、泄漏、扩散,同样也会成为传染病播散和流向社会的污染源。
2加强医院感染管理的对策
2.1健全院感管理体系,强化院感防控意识为确保院感管理工作的有效实施,每个体检机构必须建立健全有效并适合本单位的院感管理的组织体系,制定切实可行的院感管理制度。在我中心,是由中心主管主任全面负责此项工作;体检科主任亲自督导、实施院感制度的落实。为强化全体员工的院感防控意识,定期进行相关法律、法规的培训,对新员工必须经过岗前院感知识培训后方可上岗。
2.2科室布局合理,体检流程规范合理的体检流程和科室布局在预防传染病交叉感染方面起着重要的作用。在制定体检流程时,要充分考虑到一旦发现传染病或高度疑似传染病时应采取的应急措施,将环境污染和在健康人群中的播散范围限制到越小越好。我体检中心的做法是:要求各科医护人员要熟练掌握与本科专业有关的传染病症状、体征,一旦发现异常或可疑病例时,立即向主检医师报告,必要时当即终止体检。如为防止肺结核的传播与扩散,我中心特将放射科设置在一层,配备两台DR机,由导检护士引导受检者尽可能地先去放射科检查,一旦发现肺结核患者,立即终止体检流程,尽最大努力将交叉感染的几率降到最低。
2.3严格无菌操作,把好医疗器械消毒关大多数院感事件的发生是由于医务人员不正确的医疗、护理行为所造成的,因此,规范医院人员各种诊疗操作行为,对医院感染的预防控制有着十分重要的意义。医护人员的手卫生为病原菌的重要传播媒介,由医护人员的手传播细菌造成的医院感染约占30%[1]。因此手卫生是预防与控制病原菌传播,降低交叉感染的重要手段。抽血室严格执行无菌操作,做到:一人一针、一巾、一带、一手消。使用一次性物品前,严格检查无菌物品的包装是否符合无菌要求,认真检查无菌物品的无菌期、有效期、及有无破损现象。设专人负责各科室医疗设施、医疗器械及室内物表的消毒;为口腔科设置专用消毒锅,严格落实每日消毒制度。
2.4强化医疗废物的管理严格按照《医疗废物管理条例》的要求,对医疗废物和生活垃圾分开管理。通过培训使各科人员明确本科室每天产生哪些医疗废物,按照医疗废物分类管理原则,设专人、专车、定时、定路线集中收集,并与运送单位有严谨的交接手续。
当前医院感染已成为国际、国内一个重要的公共卫生问题,是当代临床医学、预防医学和医院管理学的重大课题。特别是近几年来,新、旧传染病的流行增加了院感的概率[2]。在这种情况下,体检机构如何做好医院感染的管理与控制,给受检者创造一个安全、舒适、便捷的体检环境,是每个体检机构必须重视的一项工作。
参考文献
为认真做好冬春火灾防控工作,维护人民群众生命财产安全,按照上级文件要求,我院冬春火灾防控工作,现将相关工作总结
一、召开专项工作会议
我院立即召开专项工作会议,成立冬春火灾防控工作小组,书记任组长,副院长任副组长,各科室负责人为小组成员。
二、开展隐患排查和整治工作
重点排查范围
医院综合楼、发热门诊、户外
三、整治重点
(一)消防安全管理组织机构、制度是否健全,是否结合场所和人员特点制定完善应急预案,是否定期组织针对性演练,是否定期开展消防安全教育培训;消防安全责任人、管理人是否明确并履行消防安全职责;消防人员是否持证上岗并落实24小时值班;是否落实日常防火巡查检查,如实登记巡查检查情况;单位职工和管理人员是否掌握初期火灾扑救和应急疏散方法,能否正确使用常用灭火设施。
(二)消防车通道、防火分区是否符合规范要求;是否违规采用易燃可燃夹芯材料彩钢板搭建建筑。
(三)疏散通道、安全出口是否保持畅通,疏散指示标志、应急照明等是否符合消防技术规范规定。疏散通道、门窗上是否设置影响逃生和灭火救援障碍物,防火门是否处于正常启闭状态,楼道、门厅、楼梯间是否存在违规堆放杂物。
(五)是否按照规范设置消防设施和消防安全标志,并保持完好有效;维保机构是否依法履责,定期开展维护保养。
(六)电气线路敷设是否规范,是否老化,是否有私拉乱接临时线路,是否安装过载断电保护装置,是否违规使用“热的快"、电炉、电热杯等大功率电器。
(七)放射科(室)、化检验室、药房、等消防安全重点部位是否落实严格的消防安全管理措施,是否符合有关消防法律、法规和技术标准要求,是否设置明显的防火标志,开展日常消防安全巡查检查。
四、发现隐患
序号隐患位置投入资金处理措施责任人整改 时限实际整改情况复查人
1一楼天棚材料不达标10000上报农场1月未完成
2病房发现违规使用电暖气0立即制止立即整改完成
[关键词] 放射影像学;实习;教学
[中图分类号] G64 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-79-02
随着影像专业技术和内容的日新月异以及计算机、多媒体技术的迅速普及,实习生对医学影像学的临床实习要求也相应提高。目前在我科实习的学生来自不同的学校,有五年制、七年制临床医学专业学生,有五年制医学影像专业学生,还有南京医科大学国教院临床医学专业的留学生,他们实习时间长短不一,从2星期到5个月不等,面对不同专业、不同层次、不同实习时间及要求的学生,如何作出行之有效的实习带教,我们也是经历了一个不断探索不断改进的曲折过程[1]。
1健全制度,提高师资队伍
1.1建立完善的教研室管理制度
临床实习教学是医教研工作中的重要环节,教研室与医院负责教学的科教处密切配合,在教研室主任领导下,结合医院和学校的相关制度制订了详细的《放射影像科实习要求和注意事项》,由教学秘书负责实习教学的统筹安排。在实习学生进科之前,由教研室根据科室实际情况结合各个学校的实习带教大纲特点,给学生制定在放射影像科详细的实习轮转计划表。学生到我科第一天,由教研室主任介绍本科的基本情况及不同专业学生的教学方法,提出科室对实习学生在纪律上、学习上及生活上的要求。
为了确保实习任务的顺利完成,我科建立了严格的考勤、考核制度。首先每位学生有各自具体的实习轮转表,要求严格按表执行,并将每一位实习学生的工作态度、实习成绩、出勤情况、考核结果记入教师专用的实习学生考核手册,通过考核,有助于学生进一步加强理论联系实际的能力,同时对学生的学习也是一种良性的督促;同时教研室及时与科教处沟通,了解实习同学对我科的反馈,及时纠正不足之处。
1.2提高教师队伍的素质
带教老师的素质和责任心与实习学生实习效果的好坏密切相关[2]。严格的言传身教,规范的操作规程和阅片程序是我们对带教老师的基本要求。带教老师高尚的医德、良好的为人师表形象、丰富的医学影像学知识和经验、过硬的操作技术、严谨的治学态度是目标实现的保证。作为有资格带教的医师,要明白自负的责任,任劳任怨去完成带教任务。
2针对不同专业学生制定不同的带教管理模式
2.1五年制医学影像专业学生[3]
五年制医学影像专业学生在放射影像科实习时间为4~5个月,由于实习时间较长,采取的带教模式主要为“导师制”,“导师制”是教研室的南京医科大学教改项目,其主要内容是采取类似于研究生的管理模式,即一位实习同学配一名高年资的医师(第一带教老师)和一名低年资医师(第二带教老师),由第一带教老师全面负责实习学生的学习、生活等事情,如遇第一带教老师休假等情况,则由第二带教老师全面负责管理,偶遇第一、第二带教老师都不上班,我们还有半月轮换一次的专门管理临床专业实习学生的老师来负责协调管理,以确保实习学生有老师带教。医学影像专业学生的基础比较好,实习目的明确、积极性高,实际带教我们做了下面几点:
2.1.1严格的考勤制度 对学生像带教老师们一样进行排班,每日早八点考勤并参加上午的读片讨论会,要求实习同学预先做好准备,回答老师提出的问题并参加讨论,读片后再上各自的班。
2.1.2强化动手操作能力 科室写报告都是在图像存档和传输系统(PACS)上完成,由于医学影像专业在放射影像科实习时间长,我们给每位学生都发放了写报告专用的姓名和密码,刚开始要求学生“只看不写”,即对照图像看老师怎么写报告,自己来体会,两周后要求学生在老师指导下完成报告,再后来要求学生自己单独完成报告,通过这个循序渐进的过程让学生学会通过图像怎么来诊断疾病,同时只有通过自己独立写报告才会发现问题和不足,不断以此提高诊断水平,这也是医学影像专业学生向放射影像科医师转变的过程。安排学生1周时间到技术组学习,要求熟练掌握不同部位的摄片要领,因为有些学生毕业后可能会到二级医院工作,医师、技师可能一身挑,这也是为将来工作打基础。胃肠班和透视班每周安排一次,带教老师严格按照操作规程进行带教,有条件时可放手让学生操作,但带教老师要做到“放手不放眼”。
2.1.3回顾性学习 科室有专门的医师进行手术核对任务,将有影像资料又有手术、病理等资料的患者全部录入 PACS,每一个病人都有一个固定的号,在PACS点击“教学资料”就可以查阅患者的临床、实验室检查、影像、手术、病理等全部资料,方便学生回顾性学习,不断提高诊断水平。
2.1.4鼓励学生参加市医学会举办的各种讲座和读片会 一般每个月1 次,由不同医院放射影像科主持,让同学们开拓眼界,互相交流,为今后的学术活动打下基础。
2.1.5全面考查 采取理论和实际相结合的考核办法,理论考试除笔试外还有一题为制作PPT汇报,内容为让其谈谈放射影像学在某一方面的最新进展(自己选题、查资料、做幻灯片)。阅片是考试的重点,除了详细描述影像表现、影像诊断外,还要写出诊断依据及鉴别诊断以及如何选择进一步检查等,我们还计划在不同学校间分组开展读片竞赛的方式来提高学生学习的积极性。
2.2五年制、七年制临床医学专业学生
临床医学专业的学生,在放射影像科实习时间一般为2 周,这2 周内主要实习普放及部分CT内容,虽然时间紧,但任务量大,以前带教老师和学生在思想和认识上也不太重视,认为是走过场,同时管理不严谨,考核松散,因此放射科在临床医学实习学生眼里便成为“放假科”,每个月科教处召开的学生座谈会,放射影像科都成为被批评的对象,如何做好临床医学专业实习学生的带教是一个值得我们重视和思考的问题[4]。
2.2.1思想重视,严格管理 对每一批次入科的学生由教学秘书进行思想教育,要求他们认识到在放射影像科实习的重要性,然后给每位学生发一张实习的注意事项及实习要求,同时要求带教老师明确教学大纲内容,提高责任心,重视临床学生教学。严格的考勤制度:每天早八点实习学生必须参加读片讨论会,每天进行不定时的查岗;严格的管理模式:临床医学实习采取“定岗制”的带教模式,“定岗制”即把两周的实习时间具体到每天在什么岗位实习什么内容,每个岗位的老师负责在其岗位实习学生的带教、考勤等内容
2.2.2计算机辅助教学两周实习的时间很紧,遇到的病种也不全,针对这种情况我们将教学片做成电子图库,并编制相应的适合实习教学的软件,让学生在电脑上阅片,同时安排一名老师负责答疑以提高教学效果,学生通过阅片可进一步巩固见习阶段所学的基础知识,并举一反三,触类旁通,初步建立实际阅片分析能力。
2.2.3每周1次讲座学生入科第1周的讲座内容是按执业医师考试大纲制作的教学片,带教老师用半天的时间讲解;第2周的讲座是由高年资医师主持的读片讨论会,采取互动的模式,主持读片讨论会的老师积极为学生创造参与讨论发言的机会,比方说可以讨论一些基础知识,并引导学生结合病理学、解剖学知识对病变进行分析。学生可以积极参与,以提高他们在放射影像科实习的兴趣。
2.2.4创造实际操作的机会除了阅片诊断外,放射影像科存在许多需要动手操作的内容,如透视检查,消化道钡餐检查,气、钡灌肠检查,学生一般对放射影像科的大型设备较为好奇,能亲自动手操作而普遍兴趣较高,而在实际操作中也更容易理解书本上有关检查技术方面的基本知识,使枯燥的理论学习变得生动有趣,增强实习的兴趣和热情。
2.2.5双语教学双语教学主要针对七年制学生及留学生开展,由英语口语好业务能力强的老师带教,通过双语教学提高了老师及七年制学生的英语口语水平,又增强了留学生与中国学生及老师之间的感情。
2.2.6严格考查,综合考评 实习结束时一方面进行理论考试,另一方面进行现场门诊病例报告的书写,即学生扮演放射影像科医师的角色,写几份报告,由签片医师把关、打分。教学秘书根据实习学生的理论考试、书写报告、医德医风以及出勤率进行综合考核。
总之,要培养出优秀的毕业生是一项系统复杂的工程,随着医学影像技术的迅速发展,需要医院、学校和学生多方共同努力。只有不断加强附属医院的设备和师资建设,采取合理的实习学生管理模式和恰当的施教方法,激发实习学生的热情和主观能动性,才能培养出更多满足社会需求的、合格的医学人才。
[参考文献]
[1] 卢铃铨,许民生,张林,等. 影像诊断学教学改革思路及初步探索[J].南京医科大学学报(社会科学版),2002,2(1):73-74.
[2] 王书智. 临床医学院的教师如何提高教学水平[J]. 南京医科大学学报(社会科学版),2002,2(1):53-54.
[3] 陈国平,顾建平,王书智,等. 提高放射影像学实习质量的探讨[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2006,27(15):1860-1861.