医疗卫生精选(九篇)
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第1篇：医疗卫生范文
“如今,为什么经济底子厚了,花钱却多了,而卫生状况改善不大,甚至不如从前了?”――很多老百姓发出这样的疑问。现在大医院的技术水平、设备条件越来越高,而初级机构,尤其是农村乡镇医院、城市社区医院等逐步萎缩,很多甚至到了无法生存的地步。而政府卫生投入也越来越向大医院倾斜,加剧了这种分化的程度。目前,全国80%的医疗资源集中在大中城市,其中30%又集中在大医院,所以看病时,人们都往大城市、大医院跑,导致大医院人满为患,小医院门可罗雀。
另外,医疗费用增长过快的主要原因是药品滥用及药品价格失控。目前中国的药品销售主要是通过医生的处方,在医院的药房实现的。由于医院医生个人的收入与医疗服务收入紧密挂钩,导致医生“开大处方、多做检查”,最普遍的是“医药合谋”,靠向患者出售药品特别是贵重药品牟利。与一般消费品不同,消费者在药品消费方面缺乏足够的选择能力,无法摆脱对医生的依赖,因此常常被迫花了很多冤枉钱。
全民医保不是梦
医保作为国家对公民生命健康的最低保障,毫无疑问要遵循公平和公益原则。我们应该注意到,当许多低收入者看不起病时,而在北京、广州这样的城市,CT扫描、核磁共振等医疗设备的人均拥有量,却超过了伦敦和纽约,这显失公平。
在市场经济条件下,个人的合法收入和消费再高都是允许的,但由国家税收调剂的二次分配,用于社会保障却必须讲求平等。我们首先应建立覆盖全体国民的、城乡一体的、最低限度的、包括医疗保险在内的社会保障制度。
但我国现阶段,如果实行全民医保,政府包得起吗?有人算了一笔账,施行全民医保加上公共卫生和基本医疗服务,中国“现有的财政收入全部用来吃药也未必够”。据称,现在城镇职工基本医疗保险每人每年平均是1000元。有人依此算出全体国民需13000亿,差不多等于财政收入的一半,再“加上‘公共卫生’和‘基本医疗服务’”等,“则人均每年至少2000元”,相当于全部财政,政府确实负担不了。
根据测算,我国每年所需基本卫生保健费用(按2005年价格)为1500亿元～2000亿元。2005年,我国GDP总量达到18.5万亿元,而当年我国卫生总费用支出已经达到7590亿元。1500亿元～2000亿元的基本卫生保健费用占GDP总量的比重仅为0.8%～1.1%,比例非常低。总体上,我国已经到了着手制定和推进全民基本卫生保健制度的发展阶段。
我国在现有医疗体制中嵌入一个覆盖全民的公共卫生和基本医疗保障制度,该制度依托各级专门公共卫生机构,和由城市社区卫生服务机构、农村乡镇卫生院及村卫生室,共同构成的基层医疗卫生服务体系。该制度通过政府财政投入,按照确定的服务项目,向城乡居民提供大致均等的、免费的公共卫生服务,个人只需要分担少量成本。对贫困人口,需要个人付费的部分则给予减免。从整个国家的经济能力看,建立这样的制度没有问题。
虽然目前国内90%以上的医院都是公立医院,只有10%左右是民营医院,但所有医院都在追求利润,公益性没有办法体现出来,这是医改中最受诟病的地方。由于财政拨款不足和保障体系不完善,医院80%～90%的收入都要靠自己创收,医院和医生就只好想方设法从老百姓口袋中来掏钱。因此,政府应该承担的是基本医疗服务,在基本医疗服务之外的需求就可以由私人医院提供,两者之间应有明确的分工。现在倡导的公益性、公平性问题和私人资本,对医疗领域的投资并不矛盾。
政府主导与市场补充相结合
那么,医保适不适用“市场规则”呢?医保是一种复合关系,就国家对公民的健康权承担积极责任而言,它不适用于市场规则;就国家为公民向医生及其他医务人员买服务和向企业买药品及医疗器械而言,当然适用于市场规则。因为在这些方面不遵从市场规则,就买不来合格的服务及合格的药品和医疗器械。
医改关系到最广泛公众的长远利益,不是单纯把药价降下来就能彻底解决问题,而是一方面要解决“谁来支付”的问题,另一方面要解决医疗资源供给不足的问题。目前,我国的医院绝大多数是公立医院。老百姓评价医德医风,主要是看公立医院。可以说,公立医院是一面镜子,反映了整个医疗卫生行业的形象。假如公立医院放弃了社会责任,会直逼人们的心理承受底线。近年来,很多公立医院盲目追求经济利益,把患者当成了“摇钱树”,公立医院逐利倾向不仅损害了群众利益,也影响了社会和谐。目前,我国公立医院的状态是,体制是国有的,但国家的财政投入只占其机构运行成本的8%～10%,其他由医院自己来想办法,这样自然就难以体现公立医院的公益性。
卫生部部长陈竺在近日全国卫生工作会上也表示,近期医改五项改革重点,分别是:加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点。而公立医院改革是深化医药卫生体制改革的核心内容之一,也是解决群众反映强烈的看病就医问题的关键所在。其改革内容包括公立医院管理体制、公立医院补偿机制、设立医院监管机构、优化公立医院布局和结构。
目前看,我国医改不可能一步到位,重点只能先放在公共卫生和基层的医疗保健。第一,初诊医疗机构的完善对于分流病人、缓解大医院就诊压力,消除“看病难”的局面具有决定性意义。为吸引群众去基层医院就诊,政府应采取相应措施完善初诊医疗机构,除了硬件建设外,合格医生的到位将是核心问题。陈竺指出,我国将进一步加强县医院标准化建设,自2009年开始,三年内中央重点支持2000所左右县医院建设,使每个县至少有一所县级医院基本达到标准化水平。大力加强城乡基层医疗卫生服务机构建设,2009年实现每个行政村都有一个标准化的村卫生室,我国将力争在三年内基本实现城市社区卫生服务全覆盖。
第二,降低个人支付比例。“看病贵”最重要的原因在于我国的医疗保障体系不健全,病人就医时个人支付比例严重偏高。过去的十几年中,个人现金支出占整个医疗卫生支出的比重从30%左右增加到了60%左右。由于药费、检查费太多,我们的医疗费用中,药费的比重超过50%,这在世界上可能是最高的。政府目前财力有限,而医疗服务又是个无底洞,政府不可能替所有人提供足够的医疗服务,所以只能重点保证穷人的基本医疗服务。
第三,加速医疗保险制度的发展和完善,通过保险公司自身的利益来监督医疗价格,同时医院和病人也会对保险公司进行监督,对服务不规范的保险公司,医院可以不与他们合作。三者相互制约,可以降低收取虚高医疗费用的风险。
第四,设置医疗“服务包”。在基本医疗方面,以政府投入为主,针对绝大部分的常见病、多发病,为全民提供所需药品和诊疗手段的基本医疗服务包,以满足全体公民的基本健康需要。
总之,要较好地解决中国的医疗问题,必须政府主导和市场补充有机兼容。近年来世界各国在医疗卫生体制改革中,都根据本国的特点,力图充分利用这两种体制的长处,并使其有机结合起来,从而形成各具特色但又反映共同规律的医疗卫生体制。
在医疗这个市场上,由于医疗公共资源关系民生,因此绝不能全盘市场化,但也不能全部由政府包办。事实上,世界上还没有哪个政府有包办全体人民整体医疗需求的能力。因此,理想的医疗卫生体制,应该是政府主导和市场化完美结合。
第2篇：医疗卫生范文
一、乡镇卫生院机构设置
乡镇卫生院共有13间，太平镇、沈所和罗坝镇各有两间，马市镇等7个乡镇各有一家卫生院。马市卫生院和顿岗卫生院是中心卫生院建制，江口、花山和都亨是分院建制。
一般卫生院分三个组，即医疗组、防保组和妇幼组，其他为附属科室，包括药房、检验检查、后勤等科室。中心卫生院有条件的设有中医组和口腔科。
二、乡镇卫生院人员结构
（一）乡镇卫生院核定编制299名，实有在职在编在岗240人，乡镇卫生院缺编59人，占20%。省委省政府《关于乡镇卫生院管理体制改革与建设的意见》“对经济欠发达地区按每万名户籍人口配置10名医务人员”补助人数为240人。
在职在岗在编人员最多的是城郊，有69人，最少的是深渡水，才2人。卫生院人员结构主要分为三类，第一类是取得上岗执业资格的卫生技术人员，有174人，占现有人员总数的72.5
%，其中执业医师（含执业助理医师）76人，妇幼保健人员26人，注册护士55人，药剂人员7人，检验人员10人；第二类是未取得执业资格的卫生技术人员，有38人，占人员总数的15.83
%；第三类是其他技术人员（含后勤服务人员）27人，占人员总数的11.25
%，其中财会大专或初级资格以上人员8人，工勤人员19人。
编外分为医务人员和非医务人员两类38人。编外医务人员24人，多数是近几年聘用的大中专毕业生，近几年通过参加全国执业资格考试取得资格证（含考试合格正在办理中）有15人，编外非医务人员14人。
（二）在职在编在岗人员社保分为两种，一种是普通高等中等专业学校毕业生身份分配的，社保只缴个人部分，共有176人；一种是合同工和工人招考为聘用制干部身份的，社保全额缴交，共有
64人。
三、乡镇卫生院业务用房和设备设施情况。卫生院业务用房共15569平方米，其中：危房1685平方米。需改造业务用房的卫生院有沈所、城郊、江口、都亨、澄江、深渡水等六所卫生院，改造面积为7048平方米；需新建业务用房的单位有马市中心卫生院，面积为约2000平方米；司前、隘子、城南、罗坝四所卫生院需要改造业务用房面积为约2400平方米。
现有医疗专用设备：
x光机9台，黑白b超9台，心电图机7台，全自动膜式洗胃机1台，尿液分析仪4台，半自动生化分析仪3台，血球计数仪2台，监护仪1台，手术床1张，图象记录仪1台，血细胞分析仪1台，高频电刀1台，麻醉呼吸机1台，无影灯1台，皮测胆红素1台。
四、乡镇卫生院运作情况
*县乡镇卫生院服务人口246994人，年门诊量269590人次，年住院量8093人次，防保服务人口246994人。
业务状况较好的是城郊卫生院，业务收入在韶关市乡镇卫生院名列前茅，其妇产科和口腔科是该卫生院主要科室。卫生院业务状况大体上分为四类，第一类为业务较好的，有城郊、马市和隘子三间卫生院，能正常运作；第二类为业务一般的，有深渡水、都亨二家卫生院，由于在职人员少能保工资；第三类为艰难运作的，有花山、江口、司前、顿岗四间卫生院，不能按时足额发放工资；第四类为难于运作的，有澄江、罗坝、沈所、城南四间卫生院，拖欠社保住房公积金，拖欠不足额的工资。
五、乡镇卫生院存在问题
（一）卫生技术人员缺额大。现有执业资格的仅174人，占总编制的58.9%，无执业证上岗证人员较多，部分卫生院存在难以安排值班状况。可以说卫生院医疗技术人才缺乏已成为我县卫生院发展的瓶颈。
（二）医疗服务水平不高。医生医疗技术水平不高，保证不了服务区内群众“中病不出镇”，每年在乡镇卫生院住院的农村合作医疗报销比例仅报销总数的10%，远远满足不了乡镇群众医疗的需要。由于技术水平不高，业务状况往往是门可罗雀，与上级医院人满为患形成鲜明对比。
（三）以药养医的环境仍然存在，卫生院在公益性和市场性之间徘徊不定。过半卫生院自己养活不了自己。
（四）继续教育工作力度不够大。在职人员培训比例不高。参加各种培训的比例过低，时间不长，继续医学教育缺乏经费支持和统筹安排。疗工作压力大。乡镇卫生院存在着诊疗水平有限，急救设备设施简陋、管理不严操作不规范等因素，稍有疏忽，就发现医疗事故。只要一出医疗问题，医疗业务一落千丈。如澄江、沈所卫生院，如今的医疗业务不到出医疗问题前的三分之一。
（六）省补人员面临较大缺额。省委省政府《关于乡镇卫生院管理体制改革与建设的意见》“对经济欠发达地区按每万名户籍人口配置10名医务人员”补助人数为240人。目前，全县乡镇卫生院在职在编人员240人，其中，持有执业资格的仅174人，三年后，即到2010年省将按实有具有执业资格的卫生技术人员数拨款，加上近三年退休20人左右，缺额将达90
人。
（七）房屋、设备简陋，诊疗病人大部分还靠听诊器、体温计、血压计，而相应辅助科室形同虚设，不能满足群众的医疗需求，严重影响当地的卫生事业发展。
（八）公共卫生投入不足。乡镇卫生院承担广大百姓的预防保健，完全属于公益性质，在开展预防保健这项工作时，需要投入大量的人力、物力。
五、乡镇卫生院存在问题的主要原因
（一）财政对乡镇卫生院的的投入不足。以药养医的体制和房屋、设备简陋是投入不足的主要原因。
（二）卫生院人员缺额大的主要原因是招聘实用人才难，吸引力不强。乡镇卫生院的不利因素，一是在山区工作的环境较差，二是收入较低，三是医疗技术水平难于提高。在韶关市春季人才招聘会上，市直单位招人门庭若市，乡镇卫生院则无人问津。
（三）缺具有执业资格人员主要有三种原因，一是落实知识分子政策时，政策性照顾安排家属子女中大部分是非卫生技术人员，二是执业医师法的出台实施使一部分人员不符合条件参加执业医师资格和护士资格考试，部分人员多次参加考试不合格。三是卫生院校毕业生毕业时，能领取学历证书，但不能领取执业资格证书，毕业上岗一年后才可以参加执业资格考试。与师范类毕业生毕业时毕业证和教师资格证书同时发放反差太大。
（四）卫生院的医疗业务性质存在风险。由于医术水平有限，影响诊断和治疗，如有医疗问题，在群众中造成较大的负面影响，业务上一落千丈，几年都难于恢复名誉，恢复到正常业务。
六、关于加快发展乡镇卫生院的建议
（一）逐步配强配齐卫生技术人员，保证老百姓“中病不出镇”。每年通过向社会上招考具有执业资格的卫生技术人员。建立健全人才吸引机制。实行优惠政策，吸引大学本科以上毕业生到乡镇卫生院工作。创造良好条件，使高学历医疗卫生专业人才“下得去，留得住，用得上”。
（二）逐步加大财政投入力度，使乡镇卫生院从自食其力以药养医转到政府养医。贯彻落实党的卫生工作方针，贯彻落实党的*精神“要坚持公共医疗卫生的公益性质”，“坚持以农村为重点”，“强化政府责任和投入”；落实省委[2007]9号文精神，“从2007年起，对全省乡镇卫生院按财政全额拨款的公益性医疗卫生事业单位进行改革与建设。”“经济欠发达地区乡镇卫生院事业费主要由县（市、区）级财政负责，省和市级财政给予支持。”
逐步改造乡镇卫生院业务用房，逐步购置、更新设备设施。
（三）逐步推进乡镇卫生院管理体制改革。根据区域卫生规划，按功能将乡镇卫生院明确划分为中心卫生院和一般卫生院。加强乡镇卫生院编制管理。按照精简、高效的原则，根据服务人口、工作项目等因素，合理核定乡镇卫生院编制，规范乡镇卫生院科室设置和岗位设置。严格准入条件，禁止非卫生技术人员进入卫生技术岗位。对不符合执业资格人员，要逐步分流、清退。
（四）加强乡镇卫生院服务能力建设
一是加强公共卫生服务能力建设。按照国家确定的农村公共卫生基本项目，卫生院设置防保机构，配置专门人员，承担区域内公共卫生工作。加强基本医疗服务能力建设。规范卫生院基本医疗服务项目和诊疗行为，为农民提供能为常见病、多发病、地方病等诊治服务。
第3篇：医疗卫生范文
世界卫生组织《烟草控制框架公约》（以下简称《公约》）是医药卫生领域第一部具有法律约束力的多边条约。年7月，《公约》第二次缔约方大会通过了《防止接触烟草烟雾准则》（以下简称《准则》）。按照《准则》要求，自2012年1月起，我国应当在所有室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具和其他可能的室外公共场所完全禁止吸烟。
卫生工作者既是健康的维护者，也是健康的倡导者，必须带头做好控烟履约工作。为了贯彻落实卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部、武部队后勤部《关于2012年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》（卫妇社发〔〕48号）和省卫生厅、省爱卫办《关于2012年起在全省医疗卫生系统全面禁烟的实施意见》（卫发〔〕29号）以及市卫生局、市爱卫办《关于2012年起在全市医疗卫生系统全面禁烟的通知》（宜卫〔〕114号）精神，切实履行《公约》和《准则》，现就全县医疗卫生系统实行全面禁烟工作有关要求通知如下：
一、加强组织领导
县卫生局成立全县医疗卫生系统履行烟草控制框架公约领导小组，由县卫生局局长、县爱卫办主任任组长，卫生局副局长、县爱卫办副主任任副组长，县卫生局各股室负责人、各乡镇卫生院院长、县直医疗卫生单位主要负责人为成员。领导小组下设办公室，由县疾控中心主任任办公室主任，县疾控中心副主任、县健康教育所所长熊伟任副主任，办公地点设县健康教育所。全县医疗卫生系统全面禁烟工作在领导小组领导下，由县健康教育所具体组织实施。各单位要充分认识禁烟工作的重要意义，要进一步明确并落实控烟履约工作的职责，将其纳入工作的议事日程，制定实行全面禁烟的具体工作计划，切实加强组织领导，认真组织开展禁烟活动，到2012年，全县所有医疗卫生单位均要成为无烟单位。
二、广泛宣传教育
各单位要采取多种形式，广泛开展控烟政策、吸烟与被动吸烟危害的宣传教育活动，提升公众控烟意识，提高对烟草危害的知晓度和公共场所及工作场所禁烟的认知度，自觉维护自己身体健康、不受烟草烟雾危害的权利。同时，广泛动员和鼓励公众积极参与烟草危害控制工作，营造全社会支持控烟的大环境，推动医疗卫生系统全面禁烟工作。
三、落实禁烟措施
各医疗卫生单位要将全面禁烟纳入年度工作计划，有专人负责，并结合卫生创建等工作加强控烟宣传，所有公共场所不得设置各种形式的烟草广告，所有室内公共场所要有醒目的禁烟标志，无烟具。医疗机构内设置的商业网点不允许出售烟草。各医疗机构相关诊疗科室应建立首诊询问吸烟史制度，并将其纳入病历考核标准，为吸烟者提供戒烟指导。全县医疗卫生单位工作人员在工作时间内主动劝阻吸烟者，不得使用烟草接待宾客。
第4篇：医疗卫生范文
平和效能，甚至影响作战的进程和结局，直接关系到保障“打得赢”目标的实现，现就对做好战时医疗卫生保障准备工作提出几点意见，供参考。
一、做好战时医疗卫生保障准备工作，要从后勤“一体化”建设战略眼光思考和决策问题。首先，要充分认识战时医疗卫生保障准备工作的重要地位和作用，特别是各级指挥人员都要树立“打仗”的意
识和“保打赢”的决心，高度重视战时医疗卫生保障准备工作，正确处理好各种关系，抓好各项医疗卫生保障准备工作的落实。其次，还要深刻认识到，未来战争是对后勤整个系统各部门、各环节全方
位的检验任何一方面薄弱都是后勤保障全局的薄弱，都会导致后勤保障的失败。
二、做好战时医疗卫生保障准备工作，要善于从现代战争的实践中探索新的思路。医疗卫生保障属后勤保障的重要组成部分，它的保障始终是影响战局发展的一个重要因素，随着高科技信息技术在军事
领域的大量采用，使战场上的医疗卫生保障也发生了较大变化，我们应积极探索在现代战争中做好医疗保障准备工作的新思路，以谋求更大的发展。
三、做好战时医疗卫生保障准备工作，要依赖于有一支高素质的人才队伍。高质量的人才队伍，是做好医疗卫生保障准备工作的关键。以人为本，精心策划，科学管理，培养和造就一支过得硬、打得赢
的高素质人才队伍。首先要大胆放手地选拔人才、使用人才。其次要打破常规，采取多种形式引进人才、培育人才。按市场规律办事，加强对专业人才的进修、培训和交流。再次要建立健全高效的人才
激励机制，着力解决好人才的工作和生活待遇，营造一个全心留人的环境。
第5篇：医疗卫生范文
关键词：医疗卫生;财务控制;对策
中图分类号：F27 文献标识码：A
收录日期：2015年2月5日
一、医疗卫生单位财务控制概述
财务控制是相对于整个财务管理活动而言的，医疗卫生单位的财务控制贯穿于整合医疗运行过程中，是对医疗卫生单位所有的财务活动的集中控制与管理。通过强化医疗卫生单位财务控制一方面可以满足医疗卫生单位的可持续发展，医疗卫生单位要想在市场中占据稳定的市场地位，就必须要从财务控制方面入手，提高医院的经济效益;另一方面也是满足社会医疗救助的必要手段。医疗卫生单位的公益性要求医疗卫生单位必须要为社会提供必要社会救助活动，比如医院开展的社会医疗救助活动，离不开资金的支持。
二、医疗卫生单位财务控制存在的问题
（一）单位财务控制制度不健全。目前，医疗卫生单位的财务控制主要是采取传统的经验管理模式，即财务控制主要是根据医疗卫生单位管理者的意愿而决定，这种落后的管理模式导致我国医疗卫生财务控制制度的建设存在很大的滞后性：一是我国的单位往来账款制度不完善，导致医疗卫生单位的坏账呆账数额巨大。如，在病人出现恶意拖欠医疗费用之后，医院并不能采取有效的财务控制制度，导致出现医疗坏账;二是医疗卫生单位对资金的使用效益缺乏有效的考核机制。
（二）预算编制不够完善。医疗卫生单位属于国家事业单位性质，因此财务管理模式是按照事业单位的管理模式运行的，即医疗单位的财务预算主要是根据上一年度的资金使用情况而进行的收支计划编制，因此医疗卫生单位在编制财务预算时更多的是考虑当前的财务资金需求，而没有将医疗单位的长远规划角度出发。因此，医疗卫生单位的预算编制在很大程度上具有形式化的性质，尤其是在重大项目的专项资金使用上缺乏有效的评估与审批，导致预算的编制存在超支或者不足的现象。
（三）会计人员水平参差不齐，业务素质总体较低。总体来说，我国医疗卫生单位的财务人员缺乏较高的综合业务素质能力，这与我国医疗卫生财务工作的性质有很大关系：传统的医疗卫生单位财务人员只是负责对来往账务的核算、日常财务收支情况的汇总以及处理报账业务等，而没有财务的事前、事中以及事后控制的意识，而随着医疗卫生体制改革的不断深入，要求会计人员要具备相应的财务控制意识与能力，能够满足现代医疗卫生体制改革的要求，因此需要不断加强医疗卫生单位财务人员的综合素质技能。
三、改进医疗卫生单位财务控制建议措施
（一）建立健全财务控制制度，规范财务控制运作流程。首先，医疗卫生单位要建立完善的财务控制制度，保证单位的财务控制能够统一的纳入到相应的制度规范中，实现财务控制的科学化、准确化;其次，医疗卫生单位的管理者要站在战略高度对医疗卫生单位的财务控制流程进行分析与梳理，保证医疗卫生单位的财务控制流程具有系统的完整性与最优性。例如财务控制要根据不同的财务管理流程进行相应的模块设计;再次，建立以控制效率为中心的控制制度。将单位的财务控制以实现效率的最大化为目标，实现对日常财务活动的动态监管。除此之外，还要建立完善的财务控制管理机构，保证财务控制责任制度落实到具体的岗位中。
（二）编制科学合理的单位预算，做好预算管理工作。保证医疗单位的财务控制规范化，就必须要坚持预算的编制审批制度，做好预算编制管理工作：一是单位在制定预算编制时一定要结合单位的实际情况，细化每个部门的收支情况，实现对全单位不同科室财务信息的全面掌握，同时在进行预算编制时要严格建立领导审批制度，坚决杜绝不属于预算管理范畴的开支纳入到预算编制中;二是建立预算落实责任制度，在预算执行过程中要加强对预算执行情况的分析与了解，对于发现的问题要及时地解决;三是医疗卫生单位实施的财务预算要与计算机技术进行整合，开发出适合医院的会计核算体系;四是做好对现金流的控制。
（三）提高财务人员队伍整体素质，设置合理的岗位责任制。基于新形势的不断变化，医疗卫生单位要提高财务人员的综合素质，医疗卫生单位要加强对现有财务人员的培训力度，鼓励他们参加各种会计培训活动，通过培训提高他们的业务素质，同时单位还要大力引进优秀的财务人员，通过引进优秀的财务人员提升整个财务人员队伍的质量。同时，单位也要设置合理的岗位责任制，强化财务人员的责任与义务，提高他们的财务控制意识。
（四）做好日常会计核算工作，对会计科目核算应细化。首先，医疗卫生单位应该按照相关规定，对会计科目应该细化，使各信息相关人能得到可靠有效的信息;其次，做好医疗事业单位成本、收入的事前分析、事中评价、事后管控工作，区分成本和费用的归集和管理，对支出有合理的评价和控制程序，以便做出科学的决策;最后，做好财务精细化核算，对专项支出、一般支出等都应有相关核算区分，做到账账相符、账实相符。
总之，在激烈竞争的医疗市场中，医疗卫生单位必须要通过强化财务控制提升自己在市场中的地位，只有这样才能保证医疗卫生单位为社会提供更加优质的医疗卫生服务，才能不断提高医疗卫生机构的经营效率。
主要参考文献：
第6篇：医疗卫生范文
**要建成**北地区的经济中心，也就自然承载着要把**建成**北地区的医疗卫生服务中心。虽然通过多年的努力，我们的医疗卫生事业得到了长足的发展，但是现状不容乐观，因为我们还没有真正建立起基本医疗卫生服务体系，“看病难、看病贵”依然是当前困扰老百姓最大的难题。
在我们身边，经常听到人说：一个人可以什么都没有，但不能没有健康！为什么？就是因为有病怕没地方看，即使有地方看，也怕遭遇高额的医疗费用！我们从老百姓的眼里只看见了一个字——难！
在我们身边，也有一些申请低保的人，他们找了工作，在劳动，也有收入。他们仍要申请低保，为什么？他们诉说着同一个理由——劳动所得不是用来吃饭，而是看病吃药！
在我们身边，还有一些人生了小病，没有钱，就不去看医生，一拖成了大病，更无钱医治，再拖就无药可治了。
诸如此类现象和问题，不胜枚举。
我们常常还听见很多人这样说，我们不怕穷，就是怕生病！穷了可以慢慢来改变，但是生了病，即使再富的家也会搞得穷！那些处在贫困边缘的人们，很多人不是因为懒，不劳动，而是因病而致贫、因病而返贫！
因此，建立基本医疗卫生服务体系势在必行，刻不容缓。
当然，由于多方面的原因，我们的工作做得还很不够，老百姓也有意见。但是无论我们诉说太多的理由，强调太多的原因，寻找太多的借口，老百姓都不会去管，都不会去听，他们只会关心三个问题：一是能否看得了病，二是如何才能看得起病，三是怎样才能看得好病。
那么怎样才能解决好老百姓关心的这三个问题呢？我以为，就是要做好这样三个方面的工作：
1、要重视医疗卫生服务工作，建立基本医疗卫生服务体系，努力解决老百姓看得了病的问题。
我认为，一是要建立一个以**为中心的**北地区的医疗卫生服务网络。常言说：音乐无国界！那么医疗卫生服务呢，没有地界！我们应该解放思想，更新观念，以城乡统筹发展为契机，摈弃传统观念，打破地域界限，整合、利用好卫生资源，推动**北地区医疗卫生事业健康发展。我们知道，**北地区各区县关系密切，**的医疗卫生服务资源在**北地区具有非常明显和突出的优势，一些课题和项目在国际上均属领先水平。因此，对于**来讲，必须建立一个
三、四级并存的综合医疗卫生服务体系，即片区、区县、镇乡、村社四级梯次医疗救助体系，发挥其积极作用；而各区县要建立三级综合医疗卫生服务体系，即区县、镇乡、村社三级梯次医疗救助体系，明确各个层级的工作任务，落实责任，实行分级负责，层级管理，真正建立起“小病在村社、一般疾病到镇乡、重大疾病去区县、特大疾病进片区”的**北地区新型医疗卫生服务体系。
二是要认真调查**北地区现有的重点医院、厂矿医院、私人医院、乡村卫生所、个体行医点等各类资源，及时编制出台农村、城市医疗卫生服务网络布局规划，充分利用现有的卫生资源，增添服务设施设备，优化配置资源，提高服务效率，最大限度地满足老百姓的需要。
三是要在建好梯次医疗救助体系的基础上，坚持基本医疗保险为主，推行商业医疗保险、补充医疗保险、职工互助医疗保险等办法，分类建好农村农民、城镇居民、城镇职工三大医疗卫生服务网络，完善公共医疗卫生服务体系，全面推行医疗卫生改革。
四是要积极开展宣传活动，通过宣传使老百姓认识到医疗机构不仅能够提供医疗诊治服务，还能够提供健康教育、预防、保健、康复和计生指导等服务，使他们起树立科学的卫生保健意识。
五是要加强信息网络建设，做到疫情网络直报、村村通电话报告，建立统
一、高效、快速、准确的疫报系统，全面提高公卫事件处置能力。
六是要大力改善服务环境，努力把医院园林化、病房家庭化的理念用到医院的建设上，注重心理、社会和环境等因素，为病人的治疗和养病营造良好的外部环境。
2、要投入医疗卫生事业，建立政府主导、社会各界多方出资的筹资机制，努力解决老百姓看得起病的问题。
我认为可以从这几个方面来考虑：
一是政府要加大投入，将医疗卫生经费，特别是疾病防控、除害灭病、健康教育、卫生创建等重点卫生项目费用列入财政预算，并随着财力的增加而增加，确保资金落实，真正用到保障老百姓的身体健康和生命安全上去。
二是坚持以政府为主导，鼓励和引导社会各类资金投资发展医疗卫生事业，畅通投资渠道，建立稳定的筹资机制，调动政府和市场两个积极性，逐步建立起“小病不要钱，大病花小钱，重病少花钱”的公共医疗卫生长效服务体系。
三是坚持预防为主，治防并重的长效管理机制，通过抓好预防保健工作增强老百姓的健康保障能力，通过抓好爱国卫生运动改善老百姓的生产生活环境，通过抓好健康教育培养老百姓良好的卫生习惯和文明生活方式，通过抓好老百姓健康档案的建立构建起温馨和谐的医患关系。
第7篇：医疗卫生范文
市卫生局成立**会医疗卫生保障领导小组，全面负责全市**会医疗卫生保障的协调指挥工作，领导小组为临时协调机构，下设办公室负责日常事务，**会和残奥会结束后，领导小组工作自动终止，我市的卫生保障工作转入常态管理。
（一）领导小组组成
组长：何一天
副组长：张乐鸣、王仁元、干爱玲、邹鸣飞、胡建华。
成员：许伯强、高巍、周学群、胡农、章国平、李冠伟、蒋建伟。
领导小组办公室由市卫生局应急办牵头负责，领导小组下设卫生监督组、传染病防控组、医疗救治组、应急协调组、物质保障组和监察组。卫生监督组由卫生监督处牵头，传染病防控组由疾控处和妇社处牵头，医疗救治组由医政与中医处牵头，应急协调组由应急办牵头、物资保障组由规财处牵头，监察组由监察室牵头。
（二）各工作小组职责
1、办公室职责:负责**相关的医疗卫生保障工作的日常组织协调和预案制定工作。
2、卫生监督组职责：负责全市**相关的卫生监督工作。
3、医疗救治组职责：负责全市**相关的医疗救治工作。
4、传染病防控组职责：负责全市**相关的传染病防治工作。
5、应急协调组职责：负责全市**相关的突发公共卫生事件应急处置及反恐和预案起草工作。
6、物资保障组职责：负责协调**相关的医疗卫生保障工作的物资和经费的保障。
7、监察组职责：负责监察**相关的医疗卫生保障工作相关职责的落实执行情况。二、市级医疗卫生机构分工
（一）市卫生监督所
负责**相关的食品、饮用水、餐饮卫生的监督和管理，指导、督查**火炬传递经过的5个区（市）的食品、饮用水、餐饮卫生监督工作。
（二）市疾病预防控制中心
负责**相关的传染病防控和实验室检测工作，指导、督查**火炬传递经过的5个区（市）的传染病防控和实验室检测工作。
（三）市急救中心
负责与**相关的各类医疗急救工作。
（四）解放军第一一三医院
负责与**相关的核应急医学救援。
（五）市第一医院
负责与**相关的化学中毒医学救援工作和外籍（地区）人员的医疗救治工作。
（六）李惠利医院
负责与**相关的群体性伤亡事件的医疗救援工作。
（七）市中心血站
负责与**相关医疗救援的血液保障工作。
（八）市级应急后备医院
市第二医院、宁大附属医院、市妇儿医院、市中医院、市传染病医院、市康宁医院。三、市级卫生应急机动队和物资储备
（一）市级卫生应急机动队
1、市级2支公共卫生应急机动队和5支医疗救援机动队在实施**会医疗卫生保障期间处于待命状态。
2、市级医疗救援机动队救护车必须携带外伤（包括枪伤和爆炸）、烧伤和中毒救治的常用器械和药品。
3、市疾病预防控制中心和市卫生监督所的现场检测车必须配好设备和试剂待命。4、市疾病预防控制中心应急机动队做好生物恐怖的应对准备。（二）应急物资储备
各地各单位做好相关的抢救、解毒、消杀药品、器械和防护用品的储备。五、信息报告
突发公共卫生事件和相关信息、传染病疫情依据现有有关规定执行，与**有关事件信息报告要求如下：
（一）事件报告单位
各县（市）、区卫生局，各级各类医疗卫生机构等为责任报告单位。
（二）报告事件的界定
1、我市参加**火炬传递人员或所居住、活动场所发生的传染病疫情、各类中毒事故和人员伤病事件。
2、我市发生的与**会外籍（地区）运动员、游客有关的传染病疫情、各类中毒事故和人员伤病事件。
（三）报告方式、时限与程序
1、责任报告单位在获得相关信息经初步核实后，应当在1小时内以电话或传真等方式向属地或上级卫生行政部门报告信息;
2、对重大、敏感的事件信息责任报告单位必须在常规报告的同时1小时内直接报告市卫生局应急办；
3、各级卫生行政部门在接到相关信息的报告并经核实后应立即书面报告同级人民政府。六、事件处置
（一）突发传染病疫情的现场处置
1、责任单位：市疾病预防控制中心、市卫生监督所、市急救中心；
2、定点医院：市传染病医院；
3、现场处置程序：
（1）积极组织救治病人，隔离传染源；
（2）追踪密切接触者，根据需要分别进行隔离、留验、医学观察和健康随访；
（3）根据疫情规模和危害程度，确定疫点、划分疫区；
（4）采取消杀灭等卫生处理方法，切断传播途径；
（5）根据疾病的特点，采取预防接种或预防服药，宣传教育等方法保护易感人群。
第8篇：医疗卫生范文
关键词：印度；医疗卫生；融资
中图分类号： F830 文献标识码：B 文章编号：1674-2265（2013）08-0048-07
众所周知，人类的自由发展包括身体健康。自由可以使人们掌握自己的命运，自由包括不受贫穷、饥饿与营养不良的折磨，以及自由地工作、健康地生活（阿马蒂亚・森，1999）。一个人要想掌握自己的命运，必须要有健康的身体。病有所医是提升健康水平的关键，有助于减少缺勤、提高劳动生产率以及避免疾病之痛。由于医疗卫生行业的信息不对称现象，有人赞成政府介入其中。为此，各国政府在提供与监管医疗卫生服务中一直发挥着重要作用。
大多数中低收入国家的健康指标不佳，政府的公共医疗卫生支出也是大大低于所需水平。近期一项分析显示，低收入国家需要为每人支出54美元，用于基础医疗服务，但是，这些国家的实际人均医疗卫生支出平均仅为27美元。导致医疗卫生支出不足的原因包括：政府的财政收入低下，以及医疗卫生支出在政府财政支出的排序上相对靠后 。公共医疗设施不足迫使人们转向私人医疗服务机构，导致自付费用支出庞大（世界卫生组织，2004）。
必须在中低收入国家实现医疗全覆盖。2005年，第58届世界卫生大会将医疗全覆盖定义为：“以可承担的成本让所有人享受促进型、预防型、治疗型和康复型的健康干预”。然而，由于实现医疗全覆盖要求政府大幅增加公共支出，对于大多数中低收入的国家来说，这是一个严峻挑战。当然，也有一些中等收入国家在推进医疗全覆盖的过程中取得了巨大成绩，包括泰国和一些拉丁美洲国家。在非洲地区，加纳和卢旺达在扩大医疗覆盖范围方面成果显著，为非洲大陆其他国家加快推进医疗卫生改革树立了榜样。
印度与其他中低收入国家一样，在医疗卫生方面存在不少困难。印度用于医疗、公共卫生和家庭福利方面的公共支出远远低于必需水平。在收入较低的邦，实际医疗卫生支出水平与必要支出水平之间的差距较大，各邦之间差距也较大。缺少必要的医疗卫生支出，给预防性医疗卫生基础设施建设带来了不利影响。在医疗卫生支出方面，超过70%为自付费用支出，公共医疗卫生支出水平低下与收入分配不公平是贫困的主要原因。
近期，印度出现了关于扩大公共医疗卫生支出的倡议，并取得一定成果。2005年建立的全国农村健康计划，以及近期推出的全民健康保险计划是印度中央政府最重要的两次行动，后者是为贫困线以下人群建立的全国健康保险计划。一些邦也推出了医疗保险计划。尽管如此，印度的实际公共医疗卫生支出并未大幅增加。
一、印度公共医疗体系及其对健康的影响
（一）显著特征
印度医疗体系具有三个重要特征：一是公共支出水平较低。2006年以前，印度政府的医疗卫生总支出处于停滞状态，大约占国内生产总值的1%。公共支出对于国内生产总值的弹性为0.94，低于同期低收入国家的平均水平（坦登和卡欣，2010）。尽管在2006年之后，印度政府努力增加公共支出，包括建立了全国农村健康计划，但是到2010年，印度公共医疗卫生支出占国内生产总值的比重仅仅上升至1.2%。二是预防性医疗质量低下，人口健康状况较差。三是政府提供的公共医疗卫生服务严重不足，迫使人们求助于私人医疗机构。自付费用支出非常高，通常是公共医疗卫生支出的5倍以上。医疗卫生改革必须解决医疗卫生支出问题，重点关注预防性医疗，扩大穷人享受医疗服务的渠道，大幅提高公共支出效率。
印度是一个联邦制国家，宪法赋予了邦政府社会服务的职能，并且与中央政府拥有同样的经济服务职能。然而，除了一般销售税以外，主要税收归中央政府所有，纵向财政失衡现象严重。此外，各邦之间税收能力悬殊较大，导致各邦在税率大致相同的情况下，无法提供基本相同的公共服务。
人们意识到，必须解决纵向和横向的财政失衡问题，印度宪法也规定，中央政府与邦政府实行税收共享，并且根据财政委员会的建议向各邦拨付援助款项。财政委员会是一个独立机构，每届任期为五年。计划委员会也会根据方案通过拨款支持各邦实施计划项目。印度卫生和家庭福利部负责管理全国农村健康计划中的主要转移支付计划。尽管印度政府建立了上述机制，转移支付制度未能解决那些贫困的邦政府财政收入不足问题。在健康指标欠佳的邦，大量医疗卫生支出需求一直无法得到满足（拉奥和辛格，2005）。
印度的医疗服务体系主要由三个层次构成。最低一层是次级中心（subcenter），每个中心覆盖大约5000名生活在平原的人，以及大约3000名生活在多山和地形复杂地区的人。这些次级中心只配备了医疗辅助人员。病人需要前往初级医疗中心，每个初级医疗中心覆盖了大约30000名生活在平原的人，以及大约20000名生活在多山和地形复杂地区的人。印度在乡镇配有社区医疗中心，负责提供二级医疗服务。
再往上便是县级医院。原则上，次级中心、初级医疗中心以及社区医疗中心应该负责预防性医疗工作，将医疗服务制度化，治疗小病，同时发挥转诊中心的作用。县级和乡级医院作为转诊医院，负责治疗大病。然而，实际情况并非如此。
（二）人口健康状况
与收入水平相比，印度在人口健康方面所取得的成就有限。根据联合国开发计划署《2010年人类发展报告》，在193个国家中，印度在人类发展指数上排在第119位，其婴儿死亡率排在第143位，孕产妇死亡率排在第124位，出生时预期寿命排在第132位，五岁以下儿童死亡率排在第145位。
为什么印度社会健康状况改善缓慢？一个重要因素是获取初级和预防性医疗服务存在困难。印度的免疫接种率以及受娴熟医护人员护理分娩的百分比均位全球最差行列，这为上述结论提供了佐证。预防性医疗服务欠缺，导致传染性疾病的死亡率高企。根据2008年世界卫生组织公布的《全球疾病负担》（Global Burden of Diseases）数据，在世界192个样本国家的总死亡人数中，印度的腹泻死亡数占占1/4，儿童集群疾病死亡数（注射基础疫苗可预防其中许多疾病）占1/3，麻风病死亡数占1/3，日本脑炎死亡数占一半以上，产前病症死亡数占30%左右。印度健康状况总水平掩饰了国内各邦之间的巨大差异。2008年，喀拉拉邦（Kerala）和中央邦（Madhya Pradesh）分别是印度婴儿死亡率最低和最高的邦，两个邦在婴儿死亡率上的差距几乎达到6倍（喀拉拉邦为12，中央邦为70）。总体而言，中央邦、奥里萨邦（Orissa）、北方邦（Uttar Pradesh）和拉贾斯坦邦（Rajasthan）等4个表现最差邦的婴儿死亡率大约为喀拉拉邦、泰米尔纳德邦（Tamil Nadu）、西孟加拉邦（West Bengal）和马哈拉施特拉邦（Maharashtra）等4个表现最好邦的两倍。此外，表现最差（婴儿死亡率最高）4个邦的婴儿死亡率的下降速度大大低于表现最好（婴儿死亡率最低）的4个邦。从1988年到2008年的20年之间，排在前4名各邦的婴儿死亡率改善指数均值，明显高于排在最后的4个邦。
二、公共医疗卫生支出与医疗基础设施
（一）公共医疗卫生支出的重要特征
印度是全球公共医疗卫生支出水平最低的国家之一。2007年，世界卫生组织《世界卫生统计》显示，按公共医疗卫生支出占国内生产总值的比重衡量，印度在191个国家中位列第184位。按人均医疗卫生支出水平衡量，印度在同样的191个样本国家中排在第164位，其人均医疗卫生支出仅为29美元左右（按购买力平价计算），大约为斯里兰卡的1/3，不到中国的30%，相当于泰国的14%。此外，在过去的20年中，印度的公共医疗卫生支出占国内生产总值的比重出现停滞。
印度公共医疗卫生支出低下，家庭自付费用支出高企。2007年，印度医疗卫生总支出（包括公共与私人医疗卫生支出）占国内生产总值的比重大约为4.1%，高于泰国的水平，大约相当于斯里兰卡和中国的水平。2007年，印度私人医疗卫生支出几乎占医疗卫生总支出的74%（相比之下，英国为18%）。其中，家庭医疗卫生自付费用支出几乎占90%（世界卫生组织，2010），该比重在亚洲各国位于前列。自付费用支出过高，导致穷人的经济负担加重。最近几年，前往私人医疗卫生机构治疗的比例大幅上升。根据印度全国抽样调查组织的数据，公共医疗卫生机构门诊比例由25%降至20%，住院比例由60%降至40%（塞瓦拉吉和卡兰，2009；夏拉瓦特和拉奥，2011）。门诊治疗几乎占家庭自付费用支出的3/4；通过提供充分的初级与二级医疗服务，可大幅降低这一比例（NSSO，2007）。
公共支出构成的偏差降低了公共支出的有效性。现在有很大一部分公共支出用于治疗型和三级医疗服务，而不是预防型、初级和二级医疗服务。最新的国民卫生账户数据（2004―2005年）显示，在印度的公共总支出中，拨给三级医疗服务的公共支出大约占28%，明显高于印度全国卫生政策建议的10%这一目标水平。此外，有很大一部分公共支出用于发放工资与薪水，而用于药品和其他物品供给的非薪水（补充）类支出则所剩无几。在一些表现较差的邦，公共支出会特意向工资类支出倾斜。例如，中央邦和奥里萨邦是卫生健康指标最差的两个邦，工资在这两个邦的医疗卫生总支出中分别占83%和85%左右。
公共支出的不足导致医疗卫生基础设施极为匮乏。印度的医生、护士和助产士人数还不到世界卫生组织基准水平的1/4（拉奥等，2011），农村地区的患者常常求助于资质较差的医疗从业人员（拉奥、巴特纳格尔和伯曼，2009）。此外，与一些国家相比，印度护士与医生的比例极低。根据资质调整后的数据，印度护士与医生的比例大约为0.6：1，即1名医生对应的护士不到1名（拉奥等，2011）。在许多发达国家，护士与医生之比大约为3：1，即1名医生对应3名护士。非工资类支出比重较低导致次级中心、初级医疗中心和社区医疗中心的必备药物匮乏。这三个中心是农村地区初级与二级医疗设施的前三个层次。从2007年到2008年，国际人口科学研究所调查了印度医疗设施情况。根据这一调查，大约35%的次级中心以及30%的初级医疗中心所拥有的必备药品不到初级医疗规定数目的60%。同样，大约1/3的初级医疗中心所拥有的基础制冷设施不到初级医疗规定的60%（IIPS，2010）。
（二）各邦的差异：公共支出与医疗卫生基础设施
印度公共支出与医疗卫生基础设施的整体水平被一些邦所拖累。2008―2009年，比哈尔邦（Bihar）的公共医疗卫生支出水平还不到喀拉拉邦和泰米尔纳德邦（表现最好的两个邦）的一半。近几年，邦与邦之间公共医疗卫生支出的不平等加剧。喀拉拉邦、泰米尔纳德邦和旁遮普邦（Punjab）等3个表现最好的邦与比哈尔邦、中央邦和奥里萨邦等3个表现最差的邦，在人均公共支出水平上的差异更加扩大，两极分化更加明显。
公共医疗卫生支出水平较低的邦也是人均国内生产总值较低的邦。这些邦的部分健康指标和基础设施在全国排名最后。中央邦和奥里萨邦是印度婴儿死亡率最高的两个邦，其医疗卫生基础设施与医疗从业人员数明显不如婴儿死亡率最低的两个邦，即喀拉拉邦和泰米尔纳德邦。除了医疗设施严重缺乏外，还存在大量医生与医疗辅助人员的职位空缺。这些邦每千人拥有的医疗工作者人数平均为表现相对较好邦的一半。医学院集中在表现较好并且收入较高的邦也是导致上述现象的原因之一。
三、增加医疗卫生拨款
（一）全国农村健康计划
2005年，印度中央政府推出了一个重大项目，即全国农村健康计划（National Rural Health Mission， NRHM），旨在解决印度公共医疗卫生支出水平低下、并且在各邦之间分布不均等问题，包括解决农村地区看病难的问题，让农村也享有平等的医疗服务。全国农村健康计划覆盖了印度城乡，包括18个相对落后的邦。从2005年到2012年，在该项目实施期间，医疗卫生支出占国内生产总值的比重有望由2005年的1%左右，提高到2%至3%。
印度全国农村健康计划的一项重要内容是，实施获得官方认可的社会医疗卫生积极分子计划。这是一项志愿性的妇女社区卫生项目，旨在提高免疫接种率、让更多的妇女到医院分娩、加强生殖医疗卫生服务以及改善营养。此外，全国农村健康计划还要求改善医疗卫生基础设施、加强医疗人力资源以及增加药品供应。
全国农村健康计划是一个灵活的、分权制的计划，具体包括五个方面的内容：一是灵活任务库；二是灵活生殖健康库；三是脉冲脊髓灰质炎免疫接种；四是基础设施维护；五是全国性疾病控制计划。针对前两项的内容进行拨款时，印度的邦被划分为重点邦（健康状况较差的邦）与非重点邦。所有项目资金按人数进行拨付，重点邦可额外获得30%的权重。实施全国农村健康计划有望在2012年之前大幅度增加中央政府拨款（前两年提高30%，随后提高40%）。2007―2012年，各邦额外拨付的资金至少应该占中央政府拨款的15%，或者将医疗卫生预算每年提高10%。为确保资金按时到达相关执行机构，款项拨付工作绕开了预算，资金被直接转账至邦级社会团体。
在印度全国农村健康计划的设计与执行中存在诸多问题。从设计看，按人均方法拨款，同时给予重点邦30%的额外权重，未能充分考虑需求因素。虽然该计划要求各邦做出相应的贡献，但没有规定各邦必须在现有基础上应当增加的出资数量，所以，一些邦采取了拆东墙补西墙的做法。从执行看，中央政府提供的资金大大少于人们的预期，实际上，中央政府用于全国农村健康计划的支出仅仅占拨款的一小部分。2009―2010年，中央政府拨给全国农村健康计划1159亿卢比，实际支出仅仅为466亿卢比，占划拨款项的40%。实际支出的分配方式与原先拨款的分配方式大相径庭，其原因是当邦政府无法做出相应贡献，或者无法按项目要求向中央政府提供资金使用证明时，中央政府就会在各邦之间重新分配资金，进而完全改变了原先各邦之间款项的分配情况。
虽然印度全国农村健康计划是一个大有希望的项目，但是表现欠佳的邦在医疗卫生支出方面的实际改善情况低于预期。由于中央政府与邦政府的财政空间有限，无法按计划增加公共医疗卫生支出。此外，各邦参与该计划的情况不尽如人意，由于资金被直接转至负责执行的社会团体，各邦大都放弃了监督与管理职能。
（二）全民健康保险计划
印度的另外一项重要医保改革是建立一项保险制度，不过，其发起方并不是卫生部而是劳工部。2007年，为降低过高的自付费用支出，印度政府推出全民健康保险计划，目的是帮助那些生活在贫困线以下的人，其承保项目包括部分住院费与日常护理费。根据保险计划，每个贫困（处于贫困线下）家庭每年可在一些私立与公立医疗机构中免费享受到高达30000卢比的住院与日常护理治疗。每个家庭按照流动原则最多有5人可以纳入保险。参与保险的家庭还可以获得1000卢比交通补贴（每次看病最多补贴100卢比）。
名义上是由各邦政府负责确定那些符合保险条件的贫困家庭，事实上，保险计划由邦政府招标的保险公司负责实施。保险公司会向符合保险条件的贫困家庭发放智能卡片，这样，贫困家庭就可以在无现金交易的情况下，到相应的医疗机构接受治疗。该保险计划的保费（估计每年每户家庭最高为750卢比）由中央政府与邦政府按3：1的比例分担，中央政府每年给每户家庭的补贴数额最高为565卢比。在位于印度东北部的查谟邦（Jammu）和克什米尔邦（Kashmir），中央政府与邦政府按照9：1的比例分担保费。此外，中央政府还负责承担60卢比的智能卡片工本费。保险受益家庭不必缴纳保费，每年只需支付30卢比的挂号费。
截至2011年7月，印度已经有26个邦的（640个县中的）385个县参加了全民健康保险计划。在全国所有贫困家庭中，大约有27%的家庭参加保险。不过，即便在实施该保险计划的县里，医疗保险也覆盖不到50%的贫困人口。在包括安得拉邦（Andhra Pradesh）在内的一些邦中，并没有实施全民健康保险计划，而是实施由自己邦政府推出的保险计划。在卡纳塔克邦（Karnataka）等其他一些邦中，则同时实施了全民健康保险计划与各类邦级健康保险计划。
（三）邦级支出需求与转移制度
如前所述，提供医疗卫生保障是印度各邦政府的职责。然而，这些邦政府，特别是收入较低的邦政府，其医疗支出能力受到了许多限制。首先，大多数医疗支出水平较低的邦，其收入水平也不高（正如前面所讨论的），并且创造额外收入的能力有限。中央政府向各邦的转移支付无法完全抵消这些邦政府的财政失衡问题。各邦人均医疗卫生支出与收入之间存在高度相关性。其次，为了支付工资、薪水、利息和养老金，各邦政府已经耗尽了大部分资源，通过重新调整支出结构来加大公共医疗卫生支出的余地非常小。目前印度各邦都颁布了财政责任法，扩大对医疗卫生行业的拨款。对于医疗基础设施较差的邦而言，提高医疗卫生支出水平，改善医疗基础设施，具有特别重要的意义。
由于上述原因，并且考虑到医疗行业的外部性问题，印度中央政府有必要向各邦政府进行专项转移支付，以确保基础医疗服务能够达到某一最低标准。目前印度中央政府主要通过全国农村健康计划向各邦进行转移支付（专门用于医疗卫生事业）。正如前面所讨论的，在该计划下的拨款不与各邦的财政收入挂钩。为了改善社会健康指标，印度第十二届财政委员会曾经向各邦拨款。他们建议，面对各邦人均医疗卫生支出与财政委员会评估出的支出需求之间的巨大缺口，拨款的作用非常有限，大约只能弥补30%的缺口。
大多数收入较低的邦将医疗卫生支出放在重要位置上，其公共医疗卫生支出在邦国内生产总值以及总支出中所占的比重较高。尽管如此，一些邦的人均医疗卫生支出水平仍在全国排在最后。对各邦医疗卫生支出占邦级国内生产总值之比的分析显示，对于那些低收入、低支出的邦来说，其医疗卫生支出占邦级国内生产总值的比重相对较高。2008―2009年，比哈尔邦和北方邦等收入较低邦的医疗卫生支出占邦级国内生产总值的比重是旁遮普邦、哈里亚纳邦（Haryana）、马哈拉施特拉邦和古吉拉特邦（Gujarat）等收入较高邦的两倍多。同样，从医疗卫生支出占总预算支出的比重来看，北方邦和拉贾斯坦邦等邦的比重明显高于收入较高的邦。从该比重看，旁遮普邦、哈里亚纳邦、马哈拉施特拉邦和古吉拉特邦等4个收入最高的邦排在全国最后。
其他来自中央政府的转移支付需投向初级医疗和二级医疗，用于加强邦级医疗卫生基础设施以及人员配置。根据印度中央政府制定的标准，应该视人口情况建立一个三级医疗体系，即必须为每5000名生活在平原的人和每3000名生活在多山或者部落地区的人建立一个次级中心，必须为每30000名生活在平原的人和每20000名生活在多山或者部落地区的人建立一个公共医疗中心，必须为每120000名生活在平原的人和每80000名生活在多山或者部落地区的人建立一个社区医疗中心。《印度公共卫生标准》（India Public Health Standards）非常明确地列出了对次级中心、公共医疗中心、社区医疗中心以及转诊医院的要求。强化上述多层医疗服务不仅有利于促进基础性、初级与二级医疗，还能够降低三级医疗的负担与支出比例。
制定转移支付计划要求估算医疗卫生支出需求与实际支出之间的缺口。按照公共卫生标准对印度各邦医疗卫生支出需求的初步估算显示，需要额外向印度16个邦转移大约30亿卢比（按2008―2009年的价格计算），约占国内生产总值的0.6%。其中，大约65%需要转移给健康指标最差的6个邦，即比哈尔邦、北方邦、中央邦、奥里萨邦、阿萨姆邦（Assam）和拉贾斯坦邦。在中央政府完成转移支付之后，如果这16个邦能够按照标准落实医疗卫生支出，各邦人均医疗卫生支出的变动系数将由2008―2009年的0.3左右下降至0.15左右。
印度中央政府还必须承担许多额外支出：一是除了销售税外，邦政府的税收收入较少，由于邦政府承担有提供社会服务以及基础设施建设的职能，不得不通过中央政府的转移支付获得相应资金。二是医疗卫生支出存在较强的外部性问题，中央政府应该承担大部分成本，以确保医疗卫生支出达到某一最低标准。对口专项转移支付是实现该目标的最佳途径，在制定专项转移支付计划时，应该确保转移制度具有激励兼容性（incentive-compatible），能够刺激而非代替各邦政府的支出，并且，收入较低的邦在使用中央政府的转移支付资金时，也应该按照相应的比例出资。
四、医疗卫生的财政空间、刺激政策与替代效应
根据相关估算，按照标准建立次级中心、医疗中心与社区医疗中心产生的额外医疗卫生支出需求大约占国内生产总值的0.6%。行政性支出再加上在城镇地区提供医疗卫生设施的支出可能达到国内生产总值的0.4%。因此，为了确保按照标准提供最低水平的医疗卫生服务，中期内，政府的医疗卫生支出至少应占国内生产总值的1%。事实上，印度全民医疗保障高级别专家组建议，在中期内，印度政府应该将公共医疗卫生支出占国内生产总值的比重提高到2.5%至3%。
寻找额外的财政空间将是一个挑战。一方面，可持续性财政政策要求印度大幅降低并表后的财政赤字（包括中央政府与邦政府）占国内生产总值的比重。《财政责任法案》要求将财政赤字由2010―2011年的7.6%削减至2014―2015年的5.4%。在邦一级政府，各类项目竞相争取政府资金，通过调动更多资源以及重新安排各项支出的优先顺序来腾出的额外财政空间有限。财政与计划委员会中期内无条件转移的方式是可以预测的，很可能不会推动医疗卫生支出的大幅上升。因此，邦政府在医疗卫生支出增加方面将不得不依靠中央政府的专项转移支付。
在上述背景下，确定中央政府转移支付（包括无条件转移支付和专项转移支付）对邦级医疗卫生支出的影响至关重要。中间选民模型显示，无条件转移支付是一种被掩饰的减税行为。医疗卫生支出对于无条件转移支付增加的反应类似于对收入（或者政府收入）普遍上升的反应。但是，在实证研究中，很多证据表明，印度存在着“粘蝇纸效应”（flypaper effect），即医疗卫生支出对无条件转移支付的反应更加显著。
至于专项转移支付是刺激还是替代受资助部门的医疗卫生支出，主要取决于转移支付制度的设计。如前所述，尽管印度中央政府大幅增加了转移支付规模，旨在扩大对医疗卫生部门的支出，但是，印度医疗卫生总支出并未出现大幅上升。近期，向发展中国家医疗卫生部门提供国际援助的跨国研究显示，国际援助对国内用于医疗卫生事业的资金具有明显的替代性。
鉴于提高公共医疗卫生总体支出的重要性，以及为了增加医疗卫生支出，印度中央政府不得不额外拨付大量资金，因此，财政空间分析应当考虑中央政府拨款对实际医疗卫生支出的影响。衡量中央拨款对各邦自身医疗卫生支出的影响对于评估转移支付制度的设计至关重要。
在印度，邦政府在提供医疗服务中发挥着重要作用。各邦出现额外财政空间可能原因包括以下几个方面：一是各邦自身的收入增加；二是来自财政与计划委员会的一般性转移支付增加，包括共享税和有计划与无计划拨款等；三是对医疗卫生部门的专项拨款增加；四是医疗卫生事业在政府支出项目中占据更加优先的地位。在印度，不论是外国援助还是专项税收，都不是确定财政空间的重要因素。
通过估算模型中的[β]，可以衡量人均医疗卫生拨款增加一个单位对邦级人均医疗卫生支出（利用邦政府自身资源，包括收到的无条件转移）的影响。如果[β]显著为负，表明当其他条件相同时，中央政府的额外医疗卫生拨款会导致邦政府自身的医疗卫生支出水平下降，表明各邦政府用中央政府的额外拨款替代了自身的医疗卫生支出。如果[β]显著为正，则表明中央政府拨款的增加有利于刺激邦政府的医疗卫生支出增加。各邦政府自身的医疗卫生支出还可能受到邦政府其他财政收入来源变化和医疗卫生在邦政府支出中优先程度的影响。
为估算各邦人均收入变化、中央政府无条件转移支付、中央医疗卫生专项转移和邦级财政优先支出项目变化对邦政府人均医疗卫生支出的影响（不包括人均专项转移支付），我们收集了印度14个主要邦在1991―1992年到2007―2008年期间的数据。为估算上述所列因素的影响，我们使用了两种固定效果平板数据模型。所有变量（不包括人口）均来自印度主计审计长公署（Comptroller and Auditor General of India）公布的各个邦的财政账户。其中，按人均方法表示的变量均按照（1999―2000年）不变价格进行了换算。人口数据取自中央统计局。2001―2002年，来自中央政府的部分医疗卫生拨款绕过了邦级预算，直接转移给了相关执行机构。因此，研究时间段可以被细分为1991―2001年和2001―2007年两个阶段，并且分别估算了回归结果。
分析发现，无论是在两个细分的阶段中，还是在整个时间段中，中央政府医疗卫生转移系数β均是一个较大的负值。这意味着中央政府增加医疗卫生转移支付，最终会替代各邦政府自身的医疗卫生支出。β的符号和大小在两个细分阶段里体现出一致性。研究结果表明，中央政府增加医疗卫生转移支付，没有能够推动邦政府增加医疗卫生支出，额外接受中央拨款的邦一直在减少自身医疗卫生支出。非常有意思的是，第二个阶段中的β值明显大于第一个阶段。与第一个阶段相比，在第二个阶段中，大多数邦均面临着较大的财政压力。这可能表明，在财政压力较大的第二个阶段，替代效应更强一些。
此外，回归估算值表明，在考虑整个时间段（1991―2007年）时，人均收入的变化会给人均医疗卫生支出带来重大影响。第一个阶段（1991―2000年）也体现出了这种关系，但是，在第二个阶段中，相关性并不明显。在2000年之后的这段时期里，各邦政府集中精力调整财政状况，旨在遵守财政责任法设定的财政目标，这也许可以解释为何在其财政收入增长后，各邦政府并未增加医疗卫生支出。此外，无条件转移支付的系数并未反映出明显的“粘蝇纸效应”，该项系数与人均收入的系数大体类似。医疗卫生在邦级财政支出中优先度的变化明显会影响邦级人均医疗卫生支出。
在整个时间段里，所有控制变量均具有显著性，反映了这些变量在决定邦级医疗卫生支出水平中的重要性。此外，在第二个阶段中，邦政府自身收入的系数不高，或许是因为在这个阶段，邦政府受到《财政责任与预算管理法案》的约束。为了按法定要求降低财政与收入赤字，邦政府未扩大财政支出。总体而言，邦政府会用从中央政府获得的额外医疗卫生拨款替代自身的医疗卫生支出。在财政压力较大的时期，这种替代效应更为明显。
五、相关结论
印度医疗体系的基本特点是：公共医疗卫生支出水平低下；医疗服务质量较差，并且对人口健康状况产生了不利影响；缺乏对预防性医疗的关注；印度人民，特别是穷人，对私人医疗服务具有较强的依赖性，导致自付费用支出高企和因病致贫等现象。
要推进印度医疗卫生事业改革，必须扩大公共医疗卫生支出，加强预防性医疗，扩大穷人获得医疗服务的渠道，提高政府支出效率。印度公共医疗卫生支出不仅水平较低，并且在各邦之间分配极不均衡。尽管收入较低的邦更加重视医疗卫生支出，但是，2008―2009年，最贫困的邦比哈尔邦的人均医疗卫生支出为166卢比，与此同时，相对富庶的邦泰米尔纳德邦和喀拉拉邦的人均支出分别为421卢比和507卢比。在1996―1997年以及2004―2005年的两个时期中，人均医疗卫生支出与人均邦级国内生产总值的相关系数分别为0.7和0.8。
第9篇：医疗卫生范文
通过分析我区基层医疗卫生机构改革与财政补助的现状，总结改革取得的成效，剖析基层医疗卫生机构运行发展存在的主要问题，提出相关的建议与对策。
关键词：
基层医改；财政投入；分析；对策
随着新一轮医改的全面推进，基层医疗卫生机构作为密切关系群众基本医疗和基本公共卫生服务的机构被推到了改革的最前沿，既面临全新的发展环境和机遇，同时也必须承受前所未有的困难和挑战。本文通过对我区医改以来基层医疗卫生机构改革与财政投入情况的简要分析，在“保基本、强基层、建机制”等方面谈一些粗浅的认识。
一、基层医改与财政投入现状和取得的成效
根据国家医改精神，我区至2010年9月底，将全区28家卫生院整合为20家社区卫生服务中心，实现了每个建制镇街有一家政府举办的社区卫生服务中心的目标。在“保基本、强基层、建机制”的前提下，我区通过转变体制机制，不断加大财政投入，完善相关政策，优化调整布局，使社区卫生服务机构在改革中不断发展，较好地发挥了基层医疗机构网底作用，基层医疗卫生服务发展的成效初步显现。
(一)建立健全收支两条线的预算管理体制
按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的要求，从2014年起,我区实施新的预算管理新模式，进一步理顺了镇街与区业务主管部门的管理职责。一是预算管理权限下放。将社区卫生服务中心“收支两条线”的预算管理权限下放至镇街管理，由镇级统筹核定中心年度收支预算。二是区财政对中心运作经费实行“定项补助”模式。定项补助内容包括：人头经费、机构运行经费。三是区财政对中心基本公共卫生服务、设备购置、学科建设、房屋修缮等实行“专项补助”。
(二)服务模式和服务内涵实现创新和深化
一是全面实现基本药物制度改革。全区社区卫生服务中心实行基本药物零差价，基本药物制度实施后，门急诊均次费用从实施前的103.53元下降至72.26元，下降幅度达43.27%。二是以区属医院为龙头，成立医疗服务联合体。医联体内各社区卫生服务中心与区属医院实行双向转诊、远程会诊、紧急会诊，区属医院还派出专家组在医联体各单位实行巡回诊疗，同时中心还积极寻求与上级医院的合作。通过创新服务模式,进一步丰富了医疗卫生服务内涵。
(三)基层医务人员绩效待遇有效提升
进一步完善绩效考核奖励和绩效分配方式。2014年区政府出台新举措，一是完善社区卫生服务中心绩效考核奖励机制。在原绩效工资的基础上，建立区级绩效考核奖，以体现“多劳多得、优绩优酬”。二是加大社区卫生服务中心绩效分配激励机制。对超额完成年初核定医疗收入任务的，按收支结余的70%计提奖励基金，作为增量绩效，进一步调动医务人员工作积极性。
(四)基础设施建设和设备投入加大力度
一是有序推进社区卫生服务中心新改扩建项目。全区已有12个新建中心投入使用，目前在建5个。二是不断加大财政投入对社区卫生服务中心设施设备补助力度。提升基层医疗机构医疗设备“七大件”的配置标准，2010年以来政府投入6000余万元，支持社区卫生服务中心医疗设备新增及更新。
二、当前基层医改与财政投入存在问题及原因分析
(一)基层医疗机构功能定位有待进一步明确
目前我区“健康进家庭、小病在社区、大病进医院、康复回社区”的医疗卫生服务新格局还未形成。究其原因主要有以下方面：一是技术骨干力量薄弱，特别是乡村医生整体素质较低，社区居民难以享受需要的个性化服务，现有设施设备尚不能满足医疗需求；二是宣传不到位，信息不畅通，老百姓对社区卫生服务中心“六位一体”功能不了解；三是群众就医观念依旧，患者有病往大医院跑的现象依然存在，“小病在社区、大病进医院”的就医习惯和流程尚未形成。此外，卫计部门、财政部门与所在镇街在业务、预算及属地管理方面的体制不畅和职能不清，卫计部门管不过来，财政部门无法管深，所在镇街不愿多管，也是影响“六位一体”功能定位的重要原因。
(二)人才队伍建设成为制约基层医疗卫生机构发展的瓶颈
一是基层医疗卫生机构人事制度有待进一步深化。社区卫生服务中心招人难，留人难，特别是西部山区各镇，制约了社区卫生服务中心业务的开展。二是绩效考核、激励机制作用得不到充分发挥。部分基层医疗卫生机构绩效考核管理粗放，流于形式。三是绩效工资在实际执行中弹性不足，收入差距不大，医务人员尤其是技术水平高、能力强的业务骨干积极性得不到充分调动，工作主动性不强。
(三)社区卫生服务中心布局和资源配置有待进一步优化
一是“一镇街一中心”的布局不尽合理。如我区西部共有瓶窑、径山、黄湖、鸬鸟、百丈等五个镇，尽管区域面积较大，但户籍和流动人口均较少。与外来人口相对较多的良渚街道相比，社区卫生服务中心占地面积、建筑面积、医疗用房面积均比良渚街道社区卫生服务中心多，而门急诊人次却比良渚中心少24.54%。二是部分医疗设备利用率不高。医改以来我区对中心设备配置进行了明确，即对每个中心均配置农民健康体检“七大件”设备。然而，区内各镇街的基础条件和人口基数不同，设备配置参差不齐，人口基数差距较大，最大差距达10倍以上，从而造成部分人口偏少的乡镇设备资源浪费，利用率不高。
三、推进基层医改与提升财政资金效益的对策建议
(一)进一步明确功能定位
一是必须以提升社区卫生服务中心的综合医疗保障水平为突破口，提高基层医疗队伍的整体技术水平。明确社区卫生服务中心和区属医院的分工，建立区级医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，开展分级诊疗和双向转诊，提高医疗卫生服务体系整体效率。二是必须以加强宣传和政策引导为着力点，改变基层医疗服务需求导向。通过加强宣传，畅通信息渠道，实施差别化的医疗费用报销办法等手段，充分发挥医保对基层医疗卫生机构综合改革的促进作用。逐步提高参保人员在基层医疗机构就诊费用的报销比例，进一步引导群众到基层医疗机构看病就医。真正形成“健康进家庭、小病在社区、大病进医院、康复回社区”的医疗卫生服务格局。三是必须以理顺管理体制职责为切入点。要以提高社区卫生服务群众满意度为目标，将社区卫生服务中心工作纳入镇街的年度目标考核。完善以区财政投入为主、镇街合理分担，社会共同参与的与现行财政体制相适应的体制。针对目前我区社区卫生服务中心的实际，健全政府建设、镇街管理、三级考核、社会评价的管理体系，强化镇街管理职能。
(二)加强对卫技人才队伍的财政投入
人才薄弱是制约社区卫生服务中心发展的瓶颈之一。究其原因主要是原有基础差、培养和引人力度小等因素的制约。针对人员紧缺、待遇偏低、培养力度不强等问题，一是针对现阶段人员不足，可通过定向委培、鼓励医科院校毕业生到基层工作等措施，改变基层卫技人员不足由乡村医生代替的现状，并逐步完善乡村医生退出机制，同时积极鼓励广大退休医生到社区、到基层服务，通过传、帮、带作用，帮助基层提高服务水平；二是进一步完善绩效工资分配办法，拉大不同职级和类别人员的奖励性绩效工资差距。综合考虑服务人口、地域面积、门诊量等诸多因素，设定考核系数，杜绝吃“大锅饭”现象。三是加大对卫技人员的培训投入。实施好“万名医师”培训计划等基层卫技人员培训项目，为基层卫技人员提供更多的培养培训途径，对长期在基层工作的卫技人员在职称评审、待遇政策等方面给予适当倾斜，及时帮助解决实际困难。
(三)优化社区卫生服务机构站点的布局和资源配置
一是优化社区卫生服务机构站点的布局。目前，我区社区卫生服务机构站点的设立，基本以镇街为单位进行配置，但由于服务人口空间分布不均衡，导致各站点之间业务量极其不平衡。建议对服务人员集中地区，可打破以镇街为单位进行配置的模式，适当新增服务站点，对业务用房面积未达标的站点，由卫生部门按轻重缓急排列改建计划。二是进一步完善、调整中心诊疗设备、辅助设备、预防保健设备的配置标准，提升设备使用率。建议卫计部门制订中长期规划，根据各中心与服务人口总量、就诊量挂钩,统筹安排，逐步增加设备投入。在设备配置标准上，同步考虑信息化建设功能扩展需要，进一步提升现有设备的使用效率。
作者：李萍 单位：杭州市余杭区卫生和计划生育局
