食管癌术后护理精选(九篇)

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第1篇：食管癌术后护理范文

【摘要】目的 探讨食管癌术后吻合口瘘的护理特点。方法 对本组26例食管癌术后吻合口瘘的病患实行整体护理。结果 本组26例食管癌病患均治愈出院，平均住院76天。结论 通过实行人性化的整体护理，建立良好的护患关系，提高了食管癌患者的生存质量。

【关键词】食管癌 吻合口瘘 护理

食管癌是一种常见的消化道癌肿，全世界每年约有 30万人死于食管癌。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。我国是世界上食管癌高发地区之一，发病率以河南省为最高，此外江苏，山西，河北，福建，陕西，安徽，湖北，山东，广东等均是高发区（1）。吻合口瘘是食管癌或?贲门切除，食管重建手术后最常见的并发症,如吻合口瘘发生于胸腔内，死亡率高达50%（2）据国内外文献统计，其发生率为3%～5%（3）。国内资料中吻合口瘘发生率2.6%～6.4%，部分患者并发败血症、急性呼吸衰竭而死亡。因此，有效治疗胸内吻合口瘘，提高护理质量，减少死亡仍是临床的重要任务。

1 资料与方法

1.1 临床资料:本组26例患者，均为男性，年龄50～78岁，平均63岁。其中食管中段癌18例，食管下段癌8例。吻合口瘘发生于术后5～15天。

1.2 临床表现:吻合口瘘的主要临床表为：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、休克、白细胞计升高。术后要严密观察生命体征，有无胸背部疼痛及引流液性质、量、颜色的变化等。该组? 26例患者均有不同程度发热（体温38.3 ℃～39.8 ℃），持续6～8天；并有不同程度咳嗽且伴胸闷、憋气、胸背部疼痛，同时伴有呼吸急促，22～30次/min，半卧位，心率不同程度增快，血氧饱和度降低，吸氧后不能缓解。当患者出现异常症状及体征时，要立即报告医生，警惕有无吻合口瘘的发生，胸腔穿刺可抽出带臭味的混浊液体，往往呈暗褐色，口服亚甲蓝，如经引流管出蓝色液体则可诊断为吻合口瘘，若出现休克症状应积极抗休克治疗，在吻合口愈合之坚持禁食，要做到早发现，早治疗。

1.3 处理方法:吻合口瘘一经确诊，即按以下方法处理：（1）立即禁食。（2）充分引流：保持引流管通畅，引流管位置不当者即予调整或重新放置；引流管拔除者，立即行胸腔闭式引流术。（3）补充营养：补给足量的葡萄糖、脂肪、蛋白质、维生素及微量元素，或输入新鲜血或血浆。（4）合理使用抗生素：给予剂量广谱、高效抗生素以控制感染。（5）调整水、电解质及酸碱平衡。（6）手术：26例患者中无一例开胸重新吻合，有2例做过空肠造瘘术。

2 护理

2.1 严密观察患者的生命体征及病情变化:病人可出现呼吸困难，胸腔积液，全身中毒症状，休克甚至脓毒症。

2.2 基础护理:首先，病室要保持安静、清洁、舒适。当发生吻合口瘘后，立即嘱患者禁食，直到吻合口愈合，并向患者及家属讲解禁食的目的和意义。禁食后除常规口腔护理外，还应指导患者每日用淡盐水和温开水交替漱口，保持口腔清洁必要时可给予碳酸氢钠溶液漱口以预防细菌感染。患者吻合口瘘初期常伴有高热，要及时给予对症处理如物理降温，必要时遵医嘱给予药物降温，要经常更换衣服，开窗通风进行室内空气消毒。经常协助患者翻身，给予皮肤护理、功能锻炼，骨隆突部位给予溃疡贴外用保护以预防褥疮的发生，病情稳定的情况下可协助患者下床活动促进肌张力的恢复。在我们的悉心护理下6例患者无一例发生褥疮。

2.3 引流管的护理 （1）胃肠减压：发生吻合口瘘后，立即给患者行胃肠减压，样可以减轻吻合口局部水肿及张力，而且还可以减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内脏器，从而避免或减轻胸内感染。保持引流管通常防止引流管打折、弯曲、和受压，留置胃管期间要详细准确记24h引流物的颜色、量和性质以随时了解病情的变化。（2）胸腔引流管的护理:当患者发生吻合口瘘时，立即行胸腔闭式引流术，保持胸腔闭式引流管有效引流，妥善固定引流管防止扭曲、牵拉、滑脱，若病情允许采取半卧位利于引流，密切观察记录引流液的量、色、性质及水柱波动情况，必要时可行胸腔灌洗，向患者讲解冲洗的目的及意义。

2.4 加强营养支持:食管癌术后吻合口瘘造成大量液体丢失，充足的营养是吻合口瘘愈合的重要条件，早期应视患者经济及营养状况采取肠内或肠外营养。（1）肠外静脉营养期间严格无菌技术操作因输液时间较长，所以一般采用锁骨下静脉穿刺，穿刺部位敷贴每日更换，严密观察患者生命体征及全身症状，如出现不明原因的寒战、发热、白细胞增高应立即停止应用拔除导管进行导管头端细菌培养及血培养。因患者消耗较大常采用肠内营养配合治疗。（2）肠内营养一般有十二指肠营养和空肠造瘘。我科护理的26例病例中有24例是放置十二指肠营养管，2例行空肠造瘘术。肠内营养灌注前应向患者及家属解释操作目的，并交代一定要妥善保护好管道以免误拔。每次滴注前后均要用温开水30～50 ml冲洗管腔防止堵塞。滴注过程中要密切观察胃肠道反应，观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等不适症状。配制器应煮沸消毒应用以免引起感染，空肠造瘘口应每日换药保持清洁干燥每日记录24 h出入量。

2.5 术后饮食调整 :食管癌术后饮食调理对于食管癌患者来说是一件十分重要的事情，因为食管癌术后一般有很多的饮食禁忌需要掌握，食管癌术后需禁饮食，一般3～4天后，肠蠕动恢复，拔除胃管，第五天可进无渣流质饮食。以水为主，每次50毫升，每2小时一次。第六天进流质饮食，以米汁为主，每3小时一次，每次100毫升。第七天以鸡蛋汤，稀饭为主，每次200毫升。每4小时一次。一般于术后第十二天进半流质饮食，以清淡、易消化的食物为主。食管癌病人手术后饮食应循序渐进、少量多餐，促进消化功能的恢复。

2.6 心理护理:吻合口瘘发病急，病情重，患者常有紧张焦虑，26例病例表现为不同程度的心理障碍,烦躁，不配合治疗等，针对这些心理状态，对患者进行耐心细致的安慰解释工作，讲明术后发生吻合口瘘是正常治疗中可能发生的并发症，且吻合口瘘容易治愈，不至于发生生命危险，并可通过口头、书面、示范等方式进行健康教育，也可介绍同种病例康复情况帮助患者树立战胜疾病的信心。通过细微服务、用心服务、悟、微笑服务展现人性化护理，体现对患者的关爱与尊重，从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。经过与患者不断的沟通，26例患者均能配合护理和治疗。

3 结果

26例患者均治愈出院，平均住院天数为76天。

4 讨论

吻合口瘘是食管癌术后极为严重的并发症之一，是造成患者死亡的主要原因，通过实施人性化的整体护理，建立良好的护患关系，以消除患者紧张、焦虑、恐惧心理；通过充分发挥家属这个社会支持系统作用，以增强患者战胜疾病的信心；通过密切观察患者的病情变化，加强基础护理、各种管道的护理及营养支持等，坚持以病人为中心，以提高护理质量为宗旨，提高了患者生存质量且取得了较好护理效果。

参考文献

［1］ 党世民.外科护理学［M］北京：人民卫生出版社2004.6

［2］ 曹伟新.外科护理学［M］第3版.北京：人民卫生出版社，2002，422.

第2篇：食管癌术后护理范文

【关键词】食管癌；术前术后；护理

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，随着我国人口老年化的发展，食管癌的发病率也在逐年上升。目前食管癌首要的治疗措施仍是手术治疗，由于食管癌手术时间长吻合口多术后病人留置管多，对生理功能影响很大。因此，术前、术后的护理及并发症的预防是提高手术成功率的关键。我院自2010～2012年共收治食管癌根治术30例，收到了满意的效果，现将术前、术后的护理体会总结如下：

1临床资料

本组30例中，男18例，女12例，年龄56～84岁，平均62.5岁。均好转出院。

2术前护理：

2.1评估身体状况及并存病的护理：食管癌患者多为老年人，均伴有不同程度的心脑血管疾病及呼吸道疾病。因此除配合医生治疗并发症外，术前定时测量血压、脉搏、呼吸及体温，并详细记录，耐心向患者解释术前注意事项。高龄食管癌患者多属中晚期，病程长，营养差，并发症较多，多伴有器质性疾病，对手术耐受力降低，后并发症发生率高。因此，术前应充分评估手术风险，积极处理并发症.如糖尿病患者术前应用胰岛素降低血糖，使血糖控制在6～9mmol/L，血糖过高、过低都影响创伤愈合。高龄患者多合并心肺疾患，术前应充分纠正[1]。如合并慢性支气管炎，术前3～5d即给予抗生素及扩张支气管药物，锻炼深呼吸及深咳，术后可延长呼吸机辅助呼吸时间，湿化呼吸道，保证吸氧48h以上，可有效降低术后呼吸衰竭及心律失常发生。

2.2营养支持和维持水电解质平衡：大多数食道癌病人因不同程度吞咽困难而出现摄入不足、营养不良、水电解质失衡，尤其是高龄患者尤为严重故入院后即应营养支持，能口服者进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食；若病人不能进食者可X线下置带导丝营养管鼻饲增加营养，不能鼻饲者应加强胃肠外营养支持。高消耗状态使患者体质差，免疫力低下，术前可给予免疫调节药物，改善低免疫状态.

2.3心里护理：食管癌患者入院后均有焦虑不安、心情紧张、害怕手术，担心手术是否成功及手术的效果。有的病人对所患疾病有部分，认识求生的欲望十分强烈，迫切希望能早日手术，但又对手术能否彻底切除病灶、今后的生活质量、麻醉和手术意外，术后恢复情况等表现出日益紧张和恐惧。针对这些心理反应，护理人员应耐心地体贴关心患者，对患者的心情表示理解，并热情细致地向患者解释手术的必要性及术中、术后的基本情况，热情给予安慰和鼓励，解除患者的思想顾虑，培养其良好的心态，使其提高战胜疾病的信心，以最佳心理状态配合手术治疗及护理。

2.4术前呼吸道准备：指导患者练习腹式呼吸，做有效咳嗽训练。深呼吸方法：嘱患者缓慢深吸气，吸气末停滞1～2s后缓慢呼气。有助于肺部分泌物排出及改善静脉血流回心，增加呼吸肌和控制短促呼吸，刺激肺泡表面活性物质产生，从而防止肺泡塌陷，获得最大通气量[2]。有效的咳嗽训练方法是取半卧位或坐位，深吸气末停滞片刻后用力咳嗽，气体快速冲出，其运动促进分泌物向上运动或被咳出。

2.5术前胃肠道准备：①食道癌出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌药物溶液可起到局部抗感染作用；②术前3日改流质饮食，术前1日禁食，③对进食后有滞留或反流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗菌药物经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿、减少术中污染、防止吻合口瘘；④拟行结肠代食管手术病人，术前3～5日口服肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等；术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或者全肠道灌洗后禁饮禁食。⑤手术日晨常规置胃管，胃管通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。

3术后护理：

3.1呼吸道护理：患者回病房未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。清醒后血压平稳应改为平卧位或半卧位，鼓励其咳嗽排痰，针对患者术后害怕刀口疼痛，不敢咳嗽，加之痰液粘稠，不易咳出，我们耐心向患者说明术后咳嗽咳痰的必要性，定期给予雾化吸入，雾化液为0.9%氯化钠溶液20ml，庆大霉素8万u，糜蛋白酶10mg，以稀释痰液，消除气管炎症水肿。同时配合拍背，促进呼吸道分泌物的排出，以防止术后并发肺不张及肺部感染。

3.2生命体征观察：术后严密观察生命体征，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化情况，术后24h内必须每15～30min测量1次，如果稳定12h后改为每小时测量1次，以后酌情延长测量间隔时间。对于心肺代偿功能较差的老年患者，术后易出现心律不齐及呼吸困难等并发症，我们术后密切观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，并详细记录交班。

3.3胸腔闭式引流瓶的观察：胸腔内留置导管、胸腔积血积液可增加感染的机会。保持胸腔闭式引流通畅，可维持胸内负压，促进肺膨胀，减少肺不张和肺炎发生。经常检查吸引装置负压工作状态是否正常，用调节器调节压力，避免负压过大，引起纵隔摆动，以及引流液倒吸入胸腔内。检查引流管内液面是否随呼吸波动，定期挤捏皮管，使之充分引流并保持负压。经常变更，提高引流效果。此外，还须密切观察引流液的质和量，若引流液每24h>400ml，或>300ml/h，颜色鲜红，血红蛋白>50g/L，即提示胸腔内有活动性出血；若引流液为微黄或暗红色粘糊状、浑浊的稀薄脓液、唾液或乳糜液，说明有吻合口瘘的可能，出现上述情况均应及时报告医生，采取相应处理措施[3]。

3.4胃肠减压的护理：①术后3-4日内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出；②严密观察引流量、性状、气味并准确记录。术后6～12小时内可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜红或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医生并配合处理。③经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加而并发吻合口瘘。④胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口造成吻合口瘘。

3.5术后饮食护理：

①术后吻合口处于充血水肿期，需禁食禁饮3～4日.②禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养。③术后3～4日待排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。④停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5～6日可给全清流质，每2小时给100ml，每日6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食量不宜过多、速度过快。⑤避免进食生、冷、硬食物以免导致后期吻合口瘘。⑥因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待3～4日后水肿消退后再继续进食。⑦食管癌切除术后，可发生胃液反流至食管，病人可有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高。⑧食管胃吻合术后病人，可由于胃拉入胸腔、肺受压而出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议病人少食多餐，经1～2月后，症状多可缓解。

3.6术后早期下床活动：鼓励患者早期下床活动，以促进早日康复，并叮嘱患者出院后要按医嘱继续服用抗癌药，定期复查，及时调整用药。

4术后并发症的预防：

4.1吻合口瘘的预防：大多数老年食管癌患者存在营养不良，体质差，低蛋白血症，容易发生吻合口瘘。因此我们应注意观察患者病情，尤其是拔除胸腔引流管后，注意有无高热、胸闷、呼吸困难、胸腔大量积液等[4]，发现病情，及时报告医生并配合处理。包括：①嘱病人立即禁食；②协助行胸腔闭式引流并常规护理；③遵医嘱予以抗感染及营养支持；④严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗；⑤需再次手术者，应积极配合医生完善术前准备。

4.2乳糜胸的预防：食管癌并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后2～10日，少数病人可在2～3周后出现。术后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多；恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量聚集在胸腔内，可压迫肺及纵膈并使之向健侧移位。若发生乳糜胸未及时治疗，可在短期内造成全身消耗衰竭而死亡，故需积极预防和及时处理。①加强观察：注意病人有无胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。②协助处理：若诊断成立，迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，并使肺膨胀。可用负压持续吸引，以利胸膜形成粘连。③给予肠外营养支持治疗。

4.3坠积性肺炎的预防：由于手术创伤、疼痛、疲乏无力，限制了深呼吸、有效咳嗽及翻身，容易导致坠积性肺炎。对于术后未完全清醒者，应及时吸出呼吸道分泌物或呕吐物。清醒后，应耐心帮助患者进行有效咳嗽。患者取坐位或半坐位，用双手固定患者的胸腹部及手术切口，嘱患者深吸气，缩紧胸腹部，用力作爆发性咳嗽，用力拍打胸背部，使肺内分泌物松脱，白天每2h1次，晚上每3～4h1次[5]。

参考文献

[1]王中易，石俊方.老年外科学[M]中国科学技术出版社，1998：342.

[2]王丽华，崔素雯.危重病护理学[M].北京：人民军医出版社，1990：132-157.

[3]庄婵音.食管癌术后并发症吻合口瘘的护理[J].实用医学杂志，2000，16（1）：64.

第3篇：食管癌术后护理范文

关键词 食管癌术后 护理体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.328

食管癌是我国常见的一种消化道肿瘤，发病率仅次于胃癌，男性多于女性，发病年龄多在>40岁，手术仍是目前首选的治疗手段。食管癌根治术手术创伤大，并发症多，因此术后的护理工作对患者至关重要，2008年3月～2010年7月收治食管癌患者155例，术后护理体会总结如下。

资料与方法

本组患者155例，男93例，女62例，年龄36～75岁，平均年龄56岁，胸上段20例，胸中段82例，胸下段53例，左开胸103例，右开胸42例。

护理方法：①食管癌术后常规入住加强病房，手术结束前即备好监护仪器抢救药品和器械，便于监测生命体征和抢救。②全麻术后未清醒时，采取去枕平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸；患者清醒后，若病情平稳采取半坐卧位，以利呼吸和引流管道引流。③术后常规吸氧，监测血氧饱和度，及时调整氧流量，使用心电监护仪。对老年及心功能异常患者，加强心功能监测，了解心律异常，发现异常时及时予以处理。④加强胃管保持通畅，固定牢固，间断胃肠减压，重点观察胃液颜色及量多少，了解有无活动性出血。⑤胸腔引流管定时挤压确保通畅，同时记录术后胸液量及颜色，了解有胸腔有无活动性出血，若有则根据胸液量的多少采取相应的处理措施。⑥鼓励患者咳嗽、咳痰，可采取轻按患者切口同时给予适当体疗促进痰液排出，预防肺部感染、肺不张等并发症出现。⑦围手术期间给患者提供舒适、安静的环境，用温馨的语言，温和的态度，去安慰帮助患者，减轻手术带来的紧张焦虑心理，树立战胜疾病的信心，促进术后恢复[1]。⑧患者肠功能恢复后应及时给予肠内营养，肠内营养较传统的肠外营养(TPN)优点在于更接近生理，安全方便，费用低廉，有助于维持肠黏膜结构和功能的完整性[2]。初期应间断给予少量糖盐水营养管管饲，以后逐渐过度到炒面汤、豆浆、瑞素等流质饮食。可经口饮食后同样遵循流质到半流质饮食，清淡到高蛋白、高营养饮食，防止出现胃肠功能紊乱。

结 果

本组155例患者经过积极护理之后，5例出现肺部感染，6例出现吻合口瘘，给予对症治疗后全部痊愈出院，临床治疗效果满意。

讨 论

目前我国已进入老龄化社会，而食管癌的发病又以中老年多见，食管癌手术方式较复杂，对患者的正常生理功能影响大，患者容易产生思想顾虑，应该加强心理护理，使患者以良好的心态积极配合治疗。精心的护理是治疗成功的关键[3]。术后密切观察病情的变化，有效的胃肠减压能够降低吻合口瘘的发生率，对于高龄、肺功能差、体质差患者更是要积极协助咳嗽、咳痰，预防肺部感染、肺不张甚至呼吸衰竭等严重并发症，鼓励患者及早下床活动减少血栓形成，肠内营养液的输注要缓慢，同时给予加热器防止温度过低引起腹泻。

总之，食管癌患者术后护理的各个环节是相辅相成的，只有医护人员精心的护理，及时发现问题，对症处理，才能有助于患者病情的恢复。

参考文献

1 张云国.200例胸腹二野淋巴结清扫治疗胸段食管鳞癌的护理体会［J］.中国民族民间医药,2010,19(14):199.

第4篇：食管癌术后护理范文

【关键词】 食管癌术后;家庭护理

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率目前居世界第一位。潮汕地区的人民因为嗜食过烫食物，喜喝功夫茶，吃腌制食品等而成为食管癌的高发地区。治疗以早期发现，早期诊断，早期行食管癌根治术为主。随着社会的进步和文化知识水平的提高，人们对于癌症也有了进一步的认识，许多患者不仅关心着疾病的治疗情况，更关心自己今后的生存质量，这一需求是要靠患者、家属以及医护人员共同达成的。我院2000年1月—2008年11月收治了744例食管癌患者，我们除了在患者住院期间提供精心的医疗服务外，更进一步做好了患者出院后的健康指导，以巩固手术疗效，延长患者的生命，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2000年1月—2008年11月，在我科行食管癌根治术患者744例，其中男541例，占73%，女203例，占27%，年龄42～78岁;手术方法采用行剖左胸458例，占62%;剖右胸三切口286例，占38%。

1.2 方法 患者在住院期间除接受常规的治疗和护理之外，接受额外的家庭护理指导，以口头宣教为主，并与书面指导和电话回访，留配偶和亲属共同参与。

1.3 结果 术后6个月回访，本组701例患者心理焦虑情绪减轻，定期返院复查及化疗占94%，58例患者出现反流性食管炎经指导后症状缓解或消失占7.8%，662例患者能正常饮食占89%。

2 家庭护理指导内容

2.1 心理护理干预 心理干预可减轻肿瘤患者的应激反应，增强神经、内分泌、免疫功能(尤其是NK细胞的活性)而提高患者的耐受力和生存质量[1]。家人的关心和支持是患者顽强生存的最大动力。应使患者保持精神饱满，情绪乐观开朗，多听轻快、舒缓的音乐、戏剧、相声、笑话等，使紧张的心理得到松弛，保持心情舒畅，精神和内分泌系统的活动恢复平衡，从而增强抗病能力，促使疾病好转。

2.2 饮食护理 手术后的食管不同于正常食管，更应注意饮食卫生。患者术后饮食以流质少渣半流质半流质软食逐渐过渡，指导患者要定时定量，少食多餐，细嚼慢咽，每日分5～6次进食，避免过饥过饱。术后6～8个月逐步恢复到每日三餐，可进食牛奶、鸡蛋、猪肝、甲鱼等高蛋白、高热量、高维生素食物，应将鸡肉、瘦肉、鱼、虾、蔬菜清洗干净，去骨，去皮，去刺，切成小块炖熟，避免进过热、过硬、刺激性食物，禁食腌制食品，经常服用富含维生素C的新鲜水果如桔子、苹果、桃、杏、橙子等，新鲜蔬菜如西红柿、胡萝卜、油菜、大白菜等也可以多吃，以减少胃内亚硝胺的形成。术后1个月可开始进食馒头，防止吻合口狭窄。口服药物应碾碎后分次服下。指导患者出现进食后异常不适及恶心、呕吐甚至呕血、黑便或者出现胸痛、咳嗽、气促、乏力，进行性消瘦等情况应及时来医院检查。

2.3 反流性食管炎的预防指导 食管癌手术后由于消化道结构发生变化，正常的食管、胃连接部，尤其是具有抗反流动能的食管下段括约肌被破坏，再加上胃上提至胸腔及吸气时的负压作用，可使胃内的胃酸、胃酶，甚至胆汁、小肠液等反流入食管，而且胃食管吻合口大多与气管开口接近，术后易发生反流性食管炎和吸入性呛咳[2]。表现为发生不明原因的胸骨后烧灼感，平卧时有酸水或苦水从口腔吐出，夜间出现不明原因的咳嗽。指导患者不必过于担心，只要采取相应措施是可以避免或减轻症状的。首先注意卧位，食管癌手术后不宜取平卧位，一般采用以枕头或加高床架使上半身抬高30°～45°的平卧或侧卧位(左侧开胸者为左侧卧位，右侧开胸者为右侧卧位)。其次是饮食的调节。不宜进食产生胃酸太多的食物，晚餐时间宜较正常进餐时间提早，食物干一点，这样睡眠时胃内容物大部分已排空，或者即使没有完全排空，取平卧时也不易反流，可明显减少反流性食管炎的症状。再次是适当的药物调节。患者可以适当服用减少胃酸分泌和促进胃肠排空的药物，如抑酸剂奥美拉唑，促动力性药物有胃复安、西沙必利、吗丁啉等，通过上述处理，反流性食管炎和吸入性呛咳症状大部分都能缓解。

2.4 活动和休息 康复期生活要有规律，不要卧床大养，也不要过度劳累，进行适当的体育锻炼，选择散步、打太极拳、做操、慢跑，避免攀高，骑车等剧烈活动，可参加家务劳动，以不感到疲劳为度。加强手术侧上肢的运动，防止出现上肢功能障碍和肌肉萎缩。早日参加社会活动，以正常人的心态更好的融入社会，做好个人卫生，戒烟、酒，加强呼吸肌功能锻炼，防止感冒。

2.5 定期复查和后续治疗 指导患者定期回院行化学治疗和放射治疗，化疗期间应口服升高白细胞的药物，如鲨肝醇、利血生、多抗等，注意防止感染和意外受伤。第1年每3个月复查1次，第2年每6个月复查1次，以后每年复查1次。化疗期间有些患者出现强烈的胃肠道反应，产生惧怕心理，鼓励患者坚持治疗，以期提高生存率。保持电话联络。3 结论随着医学模式的转变，护理工作的内容、形式、职能和服务范围发生了变化。以家庭为中心的护理是以患者为中心护理工作的延伸，是适应当前医学模式转变的积极摸索[3]。对食管癌患者开展家庭护理，使患者提高对疾病的认知能力和康复行为，提高了术后的生存率，同时也促使护士丰富学识，促进护患沟通，提高了患者的满意度。

参考文献

1 吴均林，林大熙，姜乾金.　医学心理学教程.北京：高等教育出版社，2001：160.

第5篇：食管癌术后护理范文

资料与方法

本组患者82例，男49例，女33例，年龄34～76岁，平均56.5岁。术前已明确诊断，其中上段21例，中段34例，下段27例；其中左开胸53例，右开胸39例。

置管方法：术中经鼻放置自制营养管于十二指肠，前段留置两个侧空，营养管直径约2.5mm。

营养管护理：术前向患者讲解管道重要性和可能出现的不适，取得患者理解并配合。术后固定胃管和营养管并记录长度，定时检查了解有无脱出。注意观察营养管有无扭曲、打折，管饲前后均冲洗管道，保持清洁、干燥，保持管道通畅，营养液开启后输注时间不超过24小时，输注过程可用加热器辅助加热，防止营养液温度过低［1］。

营养方法：术后第1天，滴注或泵入5%葡萄糖氯化钠量液250～500ml，以20～50ml/小时泵入；第2天500～1000ml以50～70ml/小时泵入，可给予糖盐水、电解质、果汁、肠内营养液等；第3天以后1500ml/日，以100ml/小时泵入，以营养液为主，热量大约1500kcal，一般不超过2000ml，并根据患者病情酌情增减，调整静脉补液量。一般术后肠道通气后拔除胃管，1周后可经口进食，十二指肠营养管在能正常进食后拔除，若合并吻合口瘘则待瘘口愈合后拔除。

并发症和处理：①胃肠道症状：主要是术后胃肠功能未恢复或功能比较弱，营养液含高糖高蛋白，泵入营养液量过多过快所致。管饲时注意营养液的浓度由低到高，量由少到多，速度由慢到快。对于出现腹胀、腹泻或便秘，及时请值班医生查看患者并给与相应的处理。②误吸与反流：误吸是EN最严重的并发症。EN时患者采取半卧位，床头抬高30°～40°，可减少反流，有效的胃管减压能够避免反流发生，对于意识不是很清醒的患者常规采取头偏向一侧，一旦发生误吸立即停止EN，通畅呼吸道及控制肺部感染等并发症。③营养管堵塞：也是常见的一种并发症，与营养液的浓度高，管饲营养液和药物颗粒过大，管饲后未及时冲洗等因素有关。出现管道阻塞，可用温开水或石蜡油反复加压冲洗管道，一般均能再通。④乳糜胸：行EN时应该注意有无乳糜胸出现，一旦怀疑乳糜胸，肠内营养应该慎重，应及时报告值班医生，明确诊断后决定是否停用EN。⑤代谢并发症：EN治疗不当会出现糖、脂质代谢及电解质的异常，因此需定期复查血生化及其他营养指标，指导营养液的调整，减少并发症的出现。

结果

本组82例患者中，3例出现肺部感染，2例吻合口漏，经积极EN治疗后均痊愈出院。

讨论

食管癌患者中高龄患者逐渐增多，从发病到诊治时往往已合并营养不良，加之手术创伤大、应激、术后短期不能进食，导致营养不良加重及免疫功能低更加明显，因此营养支持对食管癌患者术后恢复至关重要。和传统的全肠外营养(TPN)相比，EN有下面优点：①胃肠道吸收的营养物质代谢更加符合生理，有利于内脏(尤其是肝脏)蛋白质的合成和代谢调节［2］。②EN可激活肠道消化分泌系统，促进胃肠蠕动及黏膜生长，促进胆囊收缩，减少肝、胆并发症的发生［3］。③EN在患者合并吻合口瘘等严重并发症时既经济又方便，易于患者家属掌握及配合，减轻患者的经济负担。

总之，食管癌术后早期EN是安全可行的，既简单、经济，又能够改善患者营养状况，促进肠功能及免疫功能恢复，减少手术并发症出现，值得在临床上推广。

参考文献

1 梅燕萍,刘洪珍,等.食管癌切除术后早期肠内营养的临床研究与护理.现代医学杂志,2011,39(1):22-25.

第6篇：食管癌术后护理范文

关键词：食管癌；术后护理；措施

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，食管癌的死亡率全世界最高。食管癌首选治疗方法是手术治疗，食管癌切除术后食管常用的替代物为胃或结肠，采用食管癌切除术加空肠间置代食管术的患者，用空肠代胃，更符合其生理构造，改善患者的生活质量，取得较好的效果，现将其术后护理报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2006年1月～2014年3月收治的食管癌切除术加空肠间置代食管术患者36例，年龄在52～70岁，平均67.5岁，其中男性30例，女性6例。胃大部分切除术患者36例，胃大部切除术至发现食管癌的时间为8～20年。食管癌发生部位：颈段食管癌4例，食管中段癌10例，食管下段癌22例，术前均明确诊断，术前检查未发现远处转移. 采用2例左颈右胸上腹腹正中三切口，8例右胸上腹正中二切口， 10例胸腹联合切口，16例腹正中二切口。

1.2护理措施

1.2.1心理支持 食管癌患者年龄大多偏大，心理特点表现为顾虑多，较脆弱，担心自己年龄大身体难以承受，对是否能度过手术及术后恢复没有信心。因此胆怯与渴望得到治疗的心理并存，所以要针对患者不同心里特征采取不同方式疏导。为此，责任护士应加强与患者和家属沟通交流，及时进行心理护理，尤其是痊愈出院的同病种患者让其现身说法，用疗效好的典型病例，鼓励患者增强信心。

1.2.2术前练习排痰 宣教术后咳嗽排痰的重要性，教会患者深呼吸和有效的咳嗽排痰法，即患者取坐位或半卧位，先练习腹式呼吸数次，而后于深吸气末屏气1～2s，保持张口状，连续用力咳嗽，使痰液到咽部附近，再努力将痰咳出。

1.2.3术后严密观察病情变化 术毕回术后恢复室应给予平卧位，严密监测生命体征变化及皮肤颜色。患者清醒且生命体征平稳后给予半卧位，以利呼吸和引流。责任护士要班班交接各引流管的妥善固定情况，防止引流管移位或脱出。同时给予氧气吸入，鼻导管吸氧量为 3～5L/min。

1.2.4保持呼吸道通畅 患者清醒且生命体征平稳后鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张[1]。术后第1d生命体征平稳后协助患者间断坐起、叩背，按压胸骨上窝处气管以刺激咳嗽、排痰。痰液黏稠不易咳出时，给予超声雾化吸人， 1次/6h，用生理盐水20 ml+糜蛋白酶4000 U+ 氨溴索60 mg，雾化吸入1次/6h，15～20 min/次，嘱患者深呼吸。为使患者对护士的指导工作能更好的配合，术后鼓励患者诉说疼痛感受，及时疼痛评估，采取有效的镇痛措施。必要时纤支镜吸痰。

1.2.5胸腔闭式引流管的护理 取半卧位或坐位更利于胸腔引流。护士做好围手术期健康教育，讲述各种管道留置的目的及注意事项和配合要点等，让患者与家属参与管道管理。保持胸腔闭式引流管引流通畅，观察水柱有无波动。为防止引流管脱出要妥善固定，保持翻身活动适当的长度。引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100 cm，防止瓶内液体逆流胸膜腔。检查胸引管衔接是否密闭，有无漏气，防止受压扭曲。胸引瓶长管的玻璃接口处容易脱管，可用胶布8字固定。保持胸腔引流口处敷料干燥，观察胸管出口处情况，如有渗液、渗血应立即更换。引流装置应保持无菌，每日更换水封瓶，同时防止逆上感染，并在胸瓶液面处做好标记便于观察引流量的情况，并做好记录，及时判断引流管不畅、引流液异常等发生的原因，并及时处理。

1.2.6胃、十二指肠营养管的护理 置管期间做好口腔护理，管饲饮食前后用生理盐水20 rnl冲洗十二指肠营养管，防其管径小引起堵塞。胃、十二指肠营养管应固定妥当，在导管出鼻处做好标记，每班检查导管是否有移位现象，以防肠蠕动把导管带入消化道或不小心拔出。留置胃管的脱管率在留置导管脱管中占较大比例，应高度重视。十二指肠营养管固定不脱管是保证肠内营养液给予的必要条件 一旦脱管或拔出和胃管一样不可重新插入。胃、十二指肠营养管固定方法：首先用酒精棉签清洁皮肤、脱脂，用长约8.0cm，加压胶带分成2cm，3cm两条，取3cm胶带剪成人字形，头端余3cm固定鼻梁处，并按压抚平胶带，末端的5cm剪成两条分别缠绕在胃管和十二指肠营养管上，从鼻端往下蛇形环绕，在最末端折起一小边角，以利撕脱更换，最后用2cm的胶带高举平台法将延长管贴于脸颊下部。每3～4d更换一次，随脏随换。加强巡视和观察 遵医嘱定时给予生理盐水冲管胃管6～8次/d，每次用20ml缓慢推注不回抽冲洗完连接负压瓶。及时清除胃负压瓶内的气体液体以保证持续的负压吸引，防止胃潴留及胃胀气。

1.2.7营养支持护理 患者由于行消化道手术，术后需严格禁食禁饮，容易发生营养不良，因此，术后通过营养支持为患者补充和提供维持人体必需的营养素很重要[2]。术后12～24 h，待患者生命体征平稳后及早行肠内营养，促进肠蠕动。先用生理盐水500 ml肠内缓慢滴注，速度30～40滴/min，温度 38～40℃，患者为床头抬高30～40°，鼻饲后仍保持半卧0.5～1h，输入过程中观察患者有无腹痛腹胀等不适，如无不适第2d可改用能全素等营养液在电脑输注泵的控制下匀速灌注，或自制的营养液，如菜汤、米汤、鱼汤等， 1次/2h，50ml/次，用注射器推入，由少到多，不超过200ml/次。肠内注入未达到的营养供给，由静脉滴注来补充，以满足人体营养需要。营养液的温度需控制，夏季常温下可直接输入，冬季将自动恒温仪安置在输液器末端近营养管接口处，加温输注。 严格无菌操作注射器每天更换消毒。术后6～10d指导患者经口进食，先从试饮水开始，做好健康宣教，指导患者细嚼慢咽且进食后半小时内不宜躺卧，进食由流食、半流食，逐渐改为软食，询问患者有无腹胀、腹痛。术后3～4w如患者无特殊不适可进普食但注意严格饮食指导，要少量多餐防止进食过多过快避免生冷硬食物进食后并密切监测体温变化警惕吻合口瘘的发生。

1.2.8吻合口瘘的预防和护理 吻合口瘘是食管、贲门切除，食管重建手术后最常见的并发症[3]术后早期发现吻合口瘘的发生并及时处理，是保证伤口尽快愈合的关键。吻合口瘘多发生在术后5～7d，在此期间应密切观察患者是否有高热、呼吸困难、胸管引流液的量、性状、颜色等发生变化、全身中毒症状，一旦出现上述症状，应立即通知医师并配合处理。本组病例中1例患者术后第7d发生吻合口漏及胸腹腔感染，采取立即禁食禁饮，严密观察生命体征，持续胃肠减压，保守引流，胸引管引出液体浑浊，有食物残渣，配合医生用温生理盐水500ml加0.5%甲硝唑100 ml行胸腔冲洗，每日两次。经肠内外途径加强营养，吻合口瘘愈。

1.2.9术后功能锻炼 病情允许的情况下，应尽早开始功能锻炼可促进肺复张和肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成。

2讨论

空肠取代胃置代食管更接近食管生理功能，为食管癌切除术加空肠间置代食管术患者制定详细的个性化护理措施，护理中加强呼吸道的管理、做好各管道的观察与护理、保证营养支持，严防常见并发症的发生，即大大的改善了患者的生活质量，又使护理效果更满意。

参考文献：

[1]任光国.胸外科手术并发症的预防和治疗[M].北京：人民卫生出版社。2004：358.

第7篇：食管癌术后护理范文

[关键词] 食道癌；早期肠内营养；炎症反应；护理

[中图分类号] R563.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）07（b）-0121-03

The clinical observation and nursing of early postoperative enteral nutrition in esophageal cancer

LI Liping

Department of Thoracic and Cardiovascular Oncology Surgery, 215th Hospital of Nuclear Industry of Shaanxi Province, Xianyang 712000, China

[Abstract] Objective To investigate the effects of postoperative recovery and the inflammatory response of early postoperative enteral nutrition in esophageal cancer for providing a reference for the reasonable choice of the nursing. Methods 80 cases of esophageal cancer were equally randomly divided into treatment group and control group, the control group were treated with parenteral nutrition therapy, the treatment group were treated with enteral nutrition therapy. The effect of two groups were compared. Results All patients completed the nutritional support that had no death and serious complications, WT, IBW percentage, MAMC and grip strength equivalent of two groups had no significant difference (P > 0.05). But the TSF, CHI, urinary nitrogen in the treatment group were significantly higher (P < 0.05). Before surgery, CRP, IL-6, TNF-alpha level of two groups had no significant difference; after surgery, CRP, IL-6 and TNF-α level of two groups were significantly increased, while the rising of the treatment group were significantly higher in the control group (P < 0.05). Conclusion Compared with parenteral nutrition, early postoperative enteral nutrition in esophageal cancer is more effective to improve the nutritional status of patients and reduce the inflammatory response, which is worthy of being widely applied.

第8篇：食管癌术后护理范文

【关键词】食管癌；术后；早期肠内营养护理

食管癌患者因术前有程度不同的吞咽困难而出现水电解质失衡，加之手术创伤及术后禁食时间较长，通常会出现免疫力下降及营养不良等症状，这样会比较容易引发并发症，而且还对患者的康复造成影响。术后早期肠内营养可为患者提供一定的营养支持，从而能促进患者康复[1]。本研究使用术后早期肠内营养护理方法对86例食管癌患者进行护理，取得良好疗效，现把相关情况作以下分析及总结。

1.资料和方法

1.1一般资料

资料选自2011年12月～2013年6月我院收治的86例食管癌患者，其中男46例，女40例。食管上段癌12例，食管中、下段癌74例，全部患者均在全身麻醉下行食管癌根治术，术后2例出现胸内吻合口瘘。全部患者均在术后使用鼻十二指肠营养管进行肠内营养灌注。

1.2方法

1.2.1营养液灌注过程中的护理

（1）置管方法。使用8F营养管，术前把营养管及捆扎后的消毒胃管从鼻腔插入胃内，术中把捆扎线剪开，然后在十二指肠的水平位置置入营养管，甚至空肠起始段，使用胶布把胃管和营养管固定在面颊或鼻翼一侧，以便待用。

（2）选择营养液。选用肠内营养乳剂“瑞素”作为肠内营养液。瑞素500ml/瓶，其含有68g碳水化合物，20g蛋白质，18g脂肪，2100kJ热量以及数十种纤维素、微量元素、维生素、矿物质等[2]。渗透压250 mmol/L，以促进肠道吸收。或者食用豆浆、牛奶、鱼汤、鸡汤、肉汤等为主的全流、无渣高营养液，并适当掺入无机盐、糖水、维生素、果汁等。

（3）肠内营养方法。术后第一天使用营养管滴注500ml浓度为5%的葡萄糖氯化钠，20～110 ml/h，并把温度控制在37℃左右，对肠进行刺激，以使之蠕动。术后第2天滴注500ml肠内营养液，55～110ml/h；如果患者症状正常时，术后2～8d每天递增250～450ml营养液，使用分次方法滴注，105～155ml/h，当能量不足时，可通过静脉方法补充；第8d给患者进食流质及半流质食物，根据口进食量逐渐减少营养液的输注，直至患者能够完全通过口服来维持营养。

（4）心理护理。把肠内营养的相关知识向患者及其家属作详细讲解，有效以使他们对肠内营养有一定了解，并使他们配合医院治疗，以促进患者康复。

1.2.2营养液灌注后的护理

（1）置管护理。①把营养管固定好，并使其保持畅通，并在营养管进入鼻腔处做好相应标记，每4h对营养管的外露长度进行检查，避免其出现移位及滑脱现象，及时更换固定胶布。②胃肠减压期间对患者口腔进行护理2次/d，胃管拔除4～5d后提醒患者使用漱口液或温开水漱口，并每天使用清水清除置管侧鼻腔中的分泌物[3]。③进行营养液滴注时，为了促进肠蠕动，并避免返流而导致误吸，帮助患者取半卧位或取头高30°～40°。

（2）营养液输注护理。输注时，应遵循容量由少到多、浓度由低到高、速度由慢到快的原则，以使肠道有一个适应过程。把营养液的温度调为和患者体温相近，这样既能避免肠道因营养液温度过低而出现痉挛、腹痛、腹泻，又能避免肠道因营养液温度过高而出现黏膜灼伤、溃疡等现象。

（3）防止营养液污染。①营养液中富含糖类与蛋白质，操作前应先洗手，并使用70%乙醇对瓶口消毒后再开启，避免细菌繁殖，如果开瓶后不使用，应放在4℃冰箱内保存，并在24 h内用完。②自配食物营养液时，应先对所用容器进行清毒，溶液配好后需和500 ml无菌生理盐水融合后才能给患者输注。每瓶输注时间应为4～6 h，并在当天内用完。③操作过程中需遵循无菌原则，避免出现感染。

（4）并发症防治护理。①胃肠道并发症，主要表现为呕吐、腹痛、腹泻、便秘等，这主要和营养液的输注速度、浓度、温度、剂型、营养液被污染等有关。可通过对输注速度、浓度、温度进行适当调整等方法来改善。如果还是无效，则暂停肠内营养，使用TPN治疗，暂时使用糖盐水或渗盐水维持肠内活动。当症状都没有得到改善时，暂停输注，1～2 d症状改善后再使用肠内营养输注。对于便秘患者，使用膳食纤维配方，通过清洁灌肠或开塞露注入方法进行治疗。②感染。注意无菌操作，避免营养液出现污染，输入营养液时使患者取半卧位或取头高30°～40°。③代谢并发症。主要表现为糖、脂质代谢异常，此时应对患者的病情变化情况进行密切观察，定期对肝肾功能、血胆固醇、血糖、血电解质等进行检查，及时对营养液中各营养成分的输注速度及比例进行调整，以免发生电解质紊乱及高血脂。通常在术后12d拔除营养管，本研究中2例患者出现吻合口瘘，于是延长留管时间直至病情恢复。

2 结果

经早期肠内营养综合而系统的护理，86例食管癌患者均康复出院。

第9篇：食管癌术后护理范文

【关键词】食管癌 护理

【中图分类号】TH785 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-000-01

食管癌为食管恶性肿瘤,病变早期多无自觉症状。临床多为中、晚期患者。由于长期进食欠佳和恶性肿瘤的消耗,患者多有营养不良和各种合并疾患。因此妥善的手术方式和护理对降低手术死亡率,减少并发症起着重要的作用。2004年10月至2007年12月,我们对食管切除颈部食管胃吻合术作了改进,实施颈部食管胃“鱼口”状吻合法共92例,并实施精心护理,效果满意,现将有关报告如下:

1 资料和方法

1.1 一般资料[1]

本组中男63例,女29例;年龄39～74岁,平均59.3岁。食管癌位于食管上段19例,中段56例,下段17例。术后病理结果示鳞状细胞癌91例,鳞腺癌1例。全组上、下切缘均未见癌细胞。

1.2 改良手术方法简介

全麻下常规右侧卧位。术中于胃底最高点及相应的食管部位确定吻合口后,于吻合口后壁切缘0.5cm处缝合2针,以确定吻合口。此2针的胃壁间距要大于食管后壁宽度0.5cm。食管后壁为弧形,弧形的最高点至两侧切缘直线的垂直距离为0.5～0.8cm。其前壁也做同样的弧形切口,前后壁两弧形似“鱼口”状可分别延长吻合口0.5cm,共延长1.0cm。行间断全层缝合,针距0.3cm,粘膜对合要严密。仅作此单层吻合,颈部切口放置橡皮条引流。胸部放置闭式引流后关胸。术后常规胃肠减压4天。第5天进流质饮食。

2 结果

本组无死亡病例,平均住院12.7天。术后发生并发症4例(4.3%),其中术后出血、吻合口瘘、肺部感染和心律失常各1例;除术后出血经再次手术治愈外,其余均保守治愈。术后随访仅在术后20D有1例吻合口>1.5CM,置头低足高位钡剂有少量反流,其余吻合口均在0.8～1.5cm,能正常进普通饮食。

3 护理

3.1 心理护理

患者多为老年中、晚期恶性肿瘤,心里压力大,对手术及治疗不信任。针对患者的顾虑及接受能力,进行健康宣教,介绍手术的必要性,围手术期注意事项,帮助他们以积极的心态配合治疗,对生活充满希望和信心。

3.2 术后出血的观察护理[2]

严密观察,如有以下征象立即通知医生并配合处理:(1)胃肠减压引流出大量鲜血或血性液。(2)胸腔闭式引流术后3小时内引流量在每小时100ml,呈鲜红色或并有较多血凝块。(3)病人出现烦燥不安、血压下降、脉搏增快、尿量减少等血容量不足的表现。

3.3 呼吸道并发症的预防和护理

术后呼吸道并发症是造成死亡的重要原因。术后应保持气道通畅,减少呼吸道并发症:(1)术后密切观察呼吸状态、频率和节律,听诊双肺呼吸音是否清晰,有无缺氧征兆。(2)肺理疗:术后第1日每1-2小时鼓励病人深呼吸,吹气球,促使肺膨胀。必要时给予支气管扩张药物和雾化吸入是保持气道清洁,预防呼吸道并发症的重要环节。(3)对痰多、咳痰无力的病人,出现呼吸浅快、紫绀、呼吸音减弱或湿鸣音等痰阻现象,立即行鼻导管深部吸痰。(4)必要时行支气管镜吸痰或气管切开吸痰。

3.4 吻合口瘘的预防和护理

吻合口瘘是食管术后最严重的并发症。(1)颈部吻合口术后3天内颈部伤口橡皮片及橡皮管引流,纱布覆盖,拔除引流后及去除敷料,红外线局部照射,一方面促进血液循环,另一方面便于观察引流情况。[3](2)术后有效胃肠减压可减轻胃腔内压力,保证胃肠减压负压确实,胃管通畅,使吻合口处于无张力状态下,有利于吻合口愈合。胃管脱出不可盲目插入,如需要插入,必须在医师的指导下进行,动作要轻柔。(3)胃肠减压拔除后进食的原则少食多餐,由稀到干,食量逐量增加,避免刺激性食物与碳酸饮料,避免进食过量过快及硬质食物,质硬的药片可碾碎后服用,避免进食带骨刺的肉类、花生、豆类等,以免导致吻合口瘘。(4)感染是导致吻合口瘘的一个重要因素,因此积极治疗口腔慢性疾病,保持口腔清洁卫生,尤为重要。(5)加强营养支持,输液,静脉高营养及输血纠正营养不良、贫血、低蛋白血症。(6)如体温升高至38℃左右,并有烦躁不安、多汗、失眠,颈部伤口红肿、压痛、皮下气肿,有水和食物外溢即可确诊。开放伤口,充分引流,用细胶管置颈部持续负压引流,更换敷料,保持伤口清洁。

3.5 心律失常的预防和护理

心律失常是老年患者术后常见的并发症。文献报道[4]术后48-72小时甚至更长时间,持续低流量吸氧是预防心律失常简单而有效的方法。一些老年人术前心电图未发现异常,老年人的心脏储备能力下降,输液速度太快,可诱发心功能不全或心律失常,输液速度应控制在3-4滴/min。术后行心电监护,及时发现并纠正心律失常。

3.6 吻合口狭窄的预防和护理

术后严禁暴饮暴食或进食硬质食块,以免导致吻合口梗阻.有些患者进食后呕吐,重者应禁食,给予胃肠外营养,待吻合口消退后再进食,术后2个月出现下咽困难,做照影排除吻合口狭窄。

4 讨论

(1)食管癌切除颈部“鱼口”状单层吻合术具有以下优势:1)切除病变彻底。本组病例上、下切缘均未见癌细胞残留。2)手术操作方便。后外侧切口术野显露充分,做颈部吻合时则将左上肢靠于身体左后,倾斜病人约60℃,即可顺利完成颈部吻合,相对提高了手术安全性。3)预防吻合口狭窄。据文献报道,套入式吻合狭窄率可达6.8%[5],本食管癌切除颈部改良单层吻合术组狭窄率仅为2.2%。

(2)对患者进行系统的护理管理,使患者和家属行使知情同意权,积极配合手术治疗,术后规范护理行为,出院后嘱患者定期复查并进行随访,提高患者生存率,预防或减少并发症的发生,改善预后。

参考文献

[1]苏洪凯,赵鹏.食管癌切除颈部改良单层吻合术[J].中华胸心血管外科杂志,2004,20(3):154.

[2]陆以佳等.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001.371.

[3]张海生,孙强,马春山.食管癌术后吻合口瘘的护理进展.中华护理杂志[J],2003,38(2):126.

[4]顾凯时,等.胸心外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1985,297.