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【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;围手术期;外科护理
【文章编号】1004-7484(2014)07-4490-01
我们自2010年将快速康复外科理念应用于OSAHS患者的优质护理中,取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:选自2010年3月~2013年12月我院收治110例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,其中男性105例,年龄28~60岁,平均41岁,女性5例,平均46岁。体重指数21.3~35.9 kg/m2,平均32.6 kg/m2;呼吸暂停低通气指数11.5~108.6次/小时;最低血氧饱和度60%~79%,平均66%;其中合并高血压患者76例,糖尿病患者23例。
1.2 方法:两组患者均行全身麻醉下腭咽成形术,术前70例患者行经鼻持续正压通气治疗。实验组采取以快速康复外科为理念的优质护理;对照组采取传统常规护理措施,使用沧州市中心医院绩效考评中统一使用的“患者满意度调查表”调查,比较两组患者满意度,并统计患者平均住院时间。
1.3 观察评价指标:观察并记录患者的术后疼痛、静脉输液时间、进食时间、下床时间、平均住院时间;两组术后并发症发生率;患者体质量下降情况;患者满意度调查结果。
1.4 统计学方法:数据采用统计软件SPSS17.0进行分析,计量资料采用 ±s表示,两组均数的比较用t检验( t-test),率的比较采用χ2 检验。检验水准:α=0.05,P
3 FTS理念的应用
由于OSAHS患者上气道解剖结构和功能异常,机体长期处于缺氧状态,导致代谢障碍,诱发或加重了高血压、冠心病、糖尿病和脑卒中等合并症的发生。术前护士根据每个患者的自身特点给予个体化、有针对性的护理,运用FTS理念通过全程连续的护理,随时掌握指标的动态变化,及时与患者进行沟通反馈,提高患者的遵医行为,缩短住院时间,降低手术风险。
3.1心理护理:心理护理是FTS中的一个重要组成部分。快速康复理念认为,适当的围术期心理护理(包括术前宣教和术后指导)对临床治疗可起到辅助和促进作用,有利于患者康复[1]。
3.2术前护理
(1)CPAP治疗:术前3~7d予以CPAP辅助治疗。监测前心理护理护士必须耐心细致做好解释工作,常规检查患者准备情况并记录。监测中随时观察连接患者身上的各个电极有无松动、脱落,特别是零点以后应加强巡视,除观察呼吸运动外还应警惕脑血管病及心脏疾病的发生。
(2)行为指导和护理准备:指导控制咳嗽和打喷嚏的方法,防止术后咳嗽和打喷嚏引起出血。术前用奥硝唑溶液漱口,保持口腔清洁。术前1d按医嘱备皮,男患者剃胡须。术前晚应用鲁米钠有利于减轻患者的焦虑与不安。术前6 h禁食,术前2 h禁水,之前可饮适量糖水可增强患者手术耐受力,并减少术后的胰岛素抵抗发生率。
3.3术后护理
(1)术后常规护理:对全麻清醒后,未留置气管插管的患者需置入口咽通气管或鼻咽通气管,以防麻醉未完全消退而引起上呼吸道塌陷阻塞。
(2)疼痛的管理。腭咽成形术后,患者疼痛明显,通常持续数天或数周。疼痛不仅造成患者痛苦,影响睡眠而且还会引起血压升高,增加出血的几率。我科采用静脉自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)泵镇痛(芬太尼1 mg和赛格5mg,加入生理盐水100ml 微量泵48~72h 持续给药,速度为2ml/h),配合使用中枢止吐药和多巴胺受体阻断剂等。止痛效果好,可降低应激反应,利于患者尽早活动及进食,降低并发症发生率。
(3)感染的预防:腭咽成形术后,口腔自洁能力减弱,食物残渣滞留而引起继发感染。应加强口腔护理,按时刷牙,每逢进食后用清水漱口至清洁,再用复方氯己定含漱1分钟以保持口腔清洁,预防伤口感染,密切观察体温及疼痛性质的变化。
3.险防范:OSAS患者术前长期缺氧,严重影响患者的心脑血管功能,机体的耐受能力差。护理人员应对该病有足够的安全意识和对意外的预见性。平时应加强护理专业知识的培训,提高护士的观察能力和急救处理能力,准确的术后评估,是降低风险的重要环节之一。对伴有高血压、心功能异常、血氧饱和度低和肥胖患者要给予特别关注,密切观察病情变化。夜间加强病房巡视,观察患者睡眠状态及血氧变化,预防心脑血管意外的发生[2]。
参考文献
1 资料和方法
1.1 一般资料
本院2011年6月到2012年6月共发生25起急诊科护理纠纷事件,在这25起护理纠纷事件中,在接诊环节发生的有13起,在就诊环节发生的有6起,在救治环节发生的有3起,在护理文书书写环节发生的有3起。2012年7月到2013年7月共发生9起急诊科护理纠纷事件,其中在就接诊环节发生的有5起,在就诊环节发生的有2起,在救治环节发生的有1起,在护理文书书写环节发生的有1起。
1.2 方法
收集本院2011年6月到2012年6月25起急诊科护理纠纷事件的相关信息和数据,对这些数据和信息进行调查和分析。同时对在纠纷事件发生后医院的整改措施进行研究,对整改后也就是2012年7月到2013年7月9起急诊科护理纠纷事件的信息和数据进行分析。对不同环节的纠纷事件发生的原因以及患者对医护人员的意见进行调查研究,总结急诊科护理纠纷发生的主要原因以及可行的防范措施。
2 结果
整改之前和整改之后护理纠纷案件的具体情况,详情见表1。
通过表格中的相关数据可以发现,在患者就医的接诊环节、就诊环节、救治环节以及护理文书书写环节等四大部分都有护理纠纷事件的发生,这也说明了纠纷事件是贯穿患者就医的整个过程。在上图中,整改之前的护理纠纷事件是比较多的,整改之后各环节的纠纷事件有了明显的减少,这说明我院的整改措施发挥了一定的作用。但是通过各环节事件发生的数量和比例来看,接诊环节和就诊环节是急诊科纠纷案件发生的集中地,其中接诊环节的护理纠纷占据了所有纠纷事件的一半。由此可见,接诊环节是制定防范措施过程中需要着重注意的环节,需要采取针对性的措施来改善现阶段的情况,尽可能的减少急诊科护理纠纷事件发生的几率。[2]
3 讨论
3.1 急诊科护理纠纷的主要原因
(1)接诊环节。通过上述的结果分析可以了解到,接诊环节是护理纠纷事件发生的主要环节,因而需要对接诊环节发生纠纷事件的原因进行着重分析。通过调查研究发现,接诊环节的原因主要包括两个方面:其一就是没有进行准确的分诊,急诊科的分诊护理人员的护理知识相较而言是比较缺乏的,在急诊经验和突发事件的应对能力上也存在着一定的不足,这样就极有可能导致对患者的病情观察出现错误,或者是对患者的病史记录不够准确。因而就导致了分诊的错误影响了患者的正常治疗,从而引起了诸多护理纠纷事件。其二就是解释出现问题,急诊科的患者人数是比较多的,患者都希望在第一时间能够得到就诊,但是急诊工作有着其自身的特殊性,因而很多轻症往往没有得到及时的处理,这就需要护理人员向患者做好解释,但是解释上的不得当就成为了纠纷事件发生的原因。
(2)就诊环节。随着患者维权意识的不断加强,患者在就诊过程中希望得到良好的服务,对护理人员也有了更高的要求。但是患者的情绪一般是难以控制的,同时患者和护理人员之间没有进行及时的沟通就极容易产生一些误会。加之急诊室的工作繁多,节奏快导致护理人员在大多数情况下没有机会与患者进行良好的沟通,同时护理人员的态度也极容易让患者产生误解。通过调查研究发现,很多纠纷的发生都是医患之间没有进行有效的沟通所引起的。
3.2 急诊科护理纠纷的防范措施
时光荏苒,光阴如梭,转眼又到了2020年底,这一年我主要负责病区危重护理质控工作,在护士长领导及科室各位老师的共同努力下,按照质控要求,认真检查整改,较好的完成了质控工作,现总结如下:
一、基础护理方面,自开展优质护理示范病房以来,每日两次整理床单位,故床单位及病室环境整洁,床下无杂物,能协助危重患者进餐,观察患者进餐情况。由于病员服不合身,病员服穿着情况欠缺,仍需加强管理及整改。
二、专科护理方面;危重患者管道护理工作执行情况良好,引流管妥善固定,标识清楚,通畅、安全。有效。不足方面;个别患者饮食标志与病情不符,24小时尿量记录不准确,病情掌握方面,均知晓病史汇报程序,责任护士了解危重患者的诊断、病情、主要治疗及护理措施,个别护士抢救仪器使用不熟练,对抢救物品作用及副作用知晓不全。
三、对存在的护理问题在晨会上反馈,科室进行学习讨论,提出整改措施;对新入院的患者做好入院宣教,尽量选择合身病员服,对不穿的患者进行劝说及督促。对记录24小时尿量的患者,提供量杯,责任到人,记录在体温单上。增强护士质量意识,实行责任制护理,根据患者病情及时更换护理标识,做到标识与病情相统一。科室定期组织学习培训,对低年资护士加强考核和监督,不定时抽查提问,以提高危重患者抢救相关知识的掌握。
2021年危重护理工作计划如下:
一、分析危重患者的护理质量问题,提出对策,对护理人员加强管理,提高护理质量。
二、成立质控小组,护士长、科室护理质控员随时进行监督,及时纠正护理工作中存在的问题,对问题突出的在晨会上提出,让护士知道存在的问题及解决方法。
三、进一步完善危重患者护理质量标准与工作流程,结合临床实践,不断完善质控制度,进一步完善危重护理质量考核内容及评分标准,如基础护理、专科护理,每月进行护理质量考核并进行分析,制定相应的整改措施。
四、建立有效的危重护理管理体系,组建一组有丰富工作经验的护理人员参与危重患者的护理质控工作,以保障危重患者护理工作质量。
五、每周抽查2例危重病人,查看危重患者病情变化及风险评估,有无落实基础护理(三短六洁、口腔护理、面部清洁),引流管固定情况,有无标识,病情掌握情况,健康教育、康复指导,危重症患者抢救制度,对未落实到标准的同事予以指正。具体实施方案如下;
时间
项目内容
措施
计划落实率
每
季
度
第
一
月
第1-2周
基础护理(三短六洁、口腔护理、会阴擦洗、面部清洁、床上温水擦浴、床上洗头)
每周抽查2名危重患者,查看落实情况,对未落实到标准的同事予以指正
100%
第3-4周
安全管理(病人卧位与安全、压疮护理、各种警示牌使用规范,安全评估与相应措施相符)身份识别(佩戴腕带)
安全管理每周检查一次
腕带佩戴床头交接随机检查,每周五名
100%
第
二
月
第1-2周
危重患者病情变化与风险评估,按时巡视,及时解决需求
评分及时准确,每周抽查2例危重病人,查看落实情况
100%
第3-4周
输液通畅,无红肿、外渗、输液巡视卡记录及时准确
特殊治疗按时执行(如吸氧、雾化、换药、灌肠等)
每周抽查1-2位患者静脉通道及各项治疗完成情况
100%
第
三
月
第1-2周
引流管妥善固定,引流通畅,标识正确,及时倾倒
每班交接,每周督查
100%
第3-4周
根据医嘱监测各项指标,护理记录及时准确
病情掌握情况(所负责床位十知道),健康教育、康复指导
每周抽查2例病例检查,对存在问题及时反馈其当事人
每周抽查1-2名责任护士,督促掌握病情
100%
季末
总结每月度检查的质控情况
组织科室讨论,改进流程
年终
口腔科门诊患者较多,护理量大,她根据科室特点制定出工作流程,她主动学习及听取医生的意见和护理重点。坚持了护士业务操作的记录与考核:要求护士记录本每月进行护理操作考核,并根据科室情况制订出的适合科室工作的季安排、月计划、周重点,并进行督促实施,监测实施效果。要求护士把每月工作做一小结,以利于总结经验,开展工作。坚持了护士例会制度,定期科室开会,内容为传达院内会议精神,安排本周工作重点,总结上周工作中存在的优缺点,并提出相应的整改措施、优秀护士先进事迹,向各护士反馈护理质控检查情况。每月对护理质量进行检查,并及时反馈,不断提高护士长的管理水平。继续开展健康教育,对就诊病人发放满意度调查表,(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上,并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施,对新护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核。
2、注重防患未然,保证护理安全。
门诊可以说是一个矛盾、纠纷集中地,口腔科病人流量大、费用高、专业性强,加上一些理解偏差的病人,给护理管理增大了压力,**同志根据护理部计划,科室举行各类安全教育会议,每季度进行一次安全质控分析。要求护士在工作中,准确判断、仔细观察,及时沟通,保证患者的就诊安全。严格执行院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。科内专职质控员每周全面检查一次,确保消毒物品的质量;护理部质控小组反馈的宝贵意见及时改正与学习,分析原因,提出整改措施;定期学习卫生部下发的《消毒技术规范》,并以此为标准,所有无菌物品安全可靠,定期做无菌物品的监测,并存档。她用自己慎独的态度、严谨的工作、优秀护士事迹、规范的操作消除了医生的后顾之忧,使工作井然有序地进行,并做到了7七年工作中零差错。
3、人文管理,建设特色科室。
她是口腔科的“大管家”,更是14位护士的家长。护士们在遇到困难时,在身体不适时,她总是给她们关切引导,细心照顾,解除她们的后顾之忧。
她在口腔科提倡微笑服务,微笑迎接每一位患者,她的微笑是最美的语言,是天使的翅膀。她亲自示教带领护士用心去服务于患者。永远把患者的需求放在第一位。她也用自己的爱心、耐心、细心和责任心关心着每一位前来就诊的患者。一个灿烂的微笑,一句简单的问候,一杯温暖的茶水,一句简单的关切,都拉近了护患之间的距离、护士先进事迹。对年老体弱患者,她更是给与了无微不至的照顾,给他们安排座位,让他们优先就诊,并帮助他们交费取药,让患者时刻感受到口腔科优质特色服务。在工作中,她充满着激情,洋溢着活力,她的人生态度感染了口腔科的每一个人,让科室充满了爱意,营造着和谐。
她开创了口腔科的电话回访服务,让每一位来就诊的患者都体会到贵宾式地贴心服务。患者就诊完毕的当天晚上,温馨电话就会提醒他们注意的事项,下次的就诊时间,并给患者释惑解疑。正是她创建的这种特色服务,为口腔科赢得了赞誉声,也为口腔科的日益壮大打下了基础。
一、总体要求
(一)指导思想
以科学发展观为统领,以保障、服务和改善民生为目标,牢固树立“以民为本、为民解困、为民服务”的核心理念,立足统筹推进民政事业发展,把科学发展观贯彻落实到民政事业发展和民政工作*展的各个领域和各个方面,提升民政队伍整体素质,使发展思路更加科学,发展方式更加优化,科学发展的体制机制更加完善,发展的成效更加显著,全力打造阳光民政、和谐民政和人民满意民政,加快推进民政事业发展,为全县经济社会发展及和谐*县建设作出积极贡献。
(二)目标任务
1.近期目标:以提高“三个群体”(困难群体、优抚群体、孤老孤残孤儿等特殊群体)生活保障水平为出发点,以推进基层民主政治建设和加速民政公共服务设施建设为着力点,以发挥民政在构建和谐社会中的基础作用为落脚点,保民生、促发展、促稳定、抓统筹,整体推进民政工作向前发展。
2.中长期目标:围绕解决民生和改善民生,重点健全完善城乡社会救助体系、基层民主政治和城乡社区建设体系、社会福利服务体系、优抚安置工作体系和社会组织管理服务体系,使困难群体、优抚群体和孤老孤残孤儿等特殊群体的基本生活权益和基层群众的民主政治权益得到有效保障,社会公共管理和福利服务水平明显提高;民政基础设施大为改善,人才队伍素质不断提高,制度体系更加健全,形成与全县经济社会发展相适应的民政事业发展新格局。
(三)基本原则
1.实事求是。坚持从实际出发,把整改落实工作与具体业务工作紧密结合,做到有什么整改什么,什么问题突出就下决心解决什么问题,力戒形式主义,以整改的实效来推动民政工作进一步发展。
2.统筹兼顾。坚持立足当前、着眼长远,做到既解决群众关心的具体民生问题,又解决体制机制问题;既注重县局机关工作的推进,又要注重乡镇(街道)民政工作发展,确保全区民政工作整体推进。
3.突出重点。始终把群众关心的涉及民生的切身利益问题放在整改的第一位,在整改过程中始终注意听取和吸收群众意见,把群众是否满意作为整改是否落实的重要标准。
4.持续推进。按照轻重缓急和难易程度,有计划分步骤地予以解决。对于具备一定条件能够在活动期间内解决的问题,提出明确的具体步骤和措施及责任人;对于需要一段时间才能解决的问题,要制订计划,明确责任目标和时限要求,努力加以解决。
(四)基本方法
整改落实方案是解决问题、完善制度的路线图,也是对群众的承诺书。要紧密结合实际,严格按照“四明确一承诺”(明确整改项目、明确整改目标和时限、明确整改措施、明确整改责任,承诺整改效果)的要求,把分析检查报告中提出的整改思路和措施具体化,把解决问题和完善制度机制工作的要求具体化,让整改落实工作有章可循、群众满意度测评有据可依。
1.明确整改落实项目。对前期征求到的意见、分析检查出来的突出问题以及需要建立和完善的制度进行全面分析和归类梳理,一项一项地列出来,建立整改台帐,做到底细清、情况明。
2.明确整改落实措施。围绕梳理出的整改落实项目,逐项研究分析,认真消化;按照解决问题和完善制度的轻重缓急和难易程度,分步实施,逐步完善。
3.明确整改落实责任目标。分门别类地提出整改落实的工作目标、方式方法、时限要求、责任人和效果,确保整改落实到位。
二、整改项目和措施
重点围绕城乡低保、优抚对象稳定、社区群众自治和群防群治、村务公*民主管理、殡葬管理等关系到困难群体、特殊群体切身利益的一些方面作出整改,并取得明显进展。
(一)近期整改任务及公*承诺事项
(1)整改项目:城区内居民小区非法治丧
整改措施:由民政局牵头,联合公安、工商、国土、林业等部门联动继续加大对城区非法治丧点的打击力度,巩固前期成果。同时,着力长治久安,加快城区治丧点的整改和完善,使城区文明治丧得到明显好转。
整改时限:2009年8月30日前完成整改。
责任领导:*;责任科室:殡馆所;具体责任人:*。
(2)整改项目:城乡低保公*公平公正
整改措施:加大低保宣传力度,实施城乡低保应保尽保、动态管理,城市低保全面实行听证制和票决制,打造“阳光低保”。加大核查力度,城乡低保今年内取消1000人,新审批低保8000人。
整改时限:2009年末完成。
责任领导:*;责任科室:低保科;具体责任人:*。
(3)整改项目:提高五保老人集中供养率
整改措施:加大乡镇(街道)敬老院改扩建力度,增加敬老院床位,五保老人集中供养率提高到40%。今年末每个敬老院落实专人管理,提高五保老人供养质量。
整改时限:2009年末完成。
责任领导:*;责任科室:低保科;具体责任人:*。
(4)整改项目:改变民间组织登记办法
整改措施:出台备案管理制度,降低登记门槛,加大民间组织培育力度,积极发展民间组织,并充分发挥其参与社会管理的作用。
整改时限:2009年8月30日前完成整改。
责任领导:*;责任科室:社会事务科;具体责任人:*。
(二)中长期整改任务
(1)整改项目:健全完善社会救助体系
整改措施:继续做好社会救助工作,对城乡低保坚持动态复查,实现应保尽保,并与劳动保障部门共同探索有劳动能力低保人员的就业安置工作;逐步提高保障标准,扩大保障范围。对我县城乡困难群众实施临时生活救助,落实救助资金,规范操作程序;对全县低保对象、五保户、低收入户、持证重残人员、特困职工以及因患大病造成生活特别困难的城乡居民实施医疗救助。
整改责任领导:*;责任科室:低保科;责任人:*。
(2)整改项目:健全完善灾害应急救援救助体系
整改措施:指导制定乡镇、村(社区)级《自然灾害应急处置预案》,创建5个农村减灾示范社区。根据预案做好各项救灾应急准备工作,不断加大救灾救济工作力度,加强救灾物资管理。努力*展慈善会各项工作,积极*展“慈善二日捐活动”,在宾馆等公共场所设立慈善捐赠箱,进一步规范慈善资金的使用和管理,提高慈善公信力。
整改责任领导:*;责任科室:救灾救济科;责任人:*。
(3)整改项目:加强城乡社区“群众自治、群防群治”工作
整改措施:进一步深化拓展“八步工作法”,以推进城乡社区居民自治为核心,以培育健全各类社区组织为基础,以提升完善社区管理服务功能为关键,以有效进行治安防控化解社区矛盾纠纷为重点,以丰富居民文化生活提升社区文明程度为支撑,建立健全“群众自治、群防群治”组织体系,深入*展“群众自治、群防群治”各项工作,积极探索建立城乡社区“群众自治、群防群治”新机制。努力实现社区平安和谐稳定,为*县“整体转型,提速发展”创造良好的社会环境。到2012年,城乡社区管理服务功能基本完善,“群众自治、群防群治”的机制普遍建立,初步实现“社区风险由群众预防,社区矛盾由群众化解”,社区文明程度普遍提升,全县60%的城乡社区达到和谐社区标准,社会总体和谐稳定。到2015年,城乡社区管理服务功能更加完善,“群众自治、群防群治”的机制更加健全,“社区风险由群众预防,社区矛盾由群众化解”收到明显成效,社区文明程度显著提升,全县80%的城乡社区达到和谐社区标准,社会转向法制严明。
整改责任领导:*;责任科室:基层政权科;责任人:*。
(4)整改项目:加快养老服务体系建设
整改措施:继续做好居家养老、日间照料服务工作,让更多老年人受益。做好敬老机构建设工作,全面完成农村敬老院新改扩建任务,2012年实现全县五保老人集中供养率50%以上;继续加强对养老机构护理人员的培训工作,进一步提升服务水平;加强养老机构内部管理,确保农村“五保”及城镇“三无”对象的供养标准及供养资金有效落实,杜绝各类责任事故和安全事故的发生。
整改责任领导:*;责任科室:低保科;责任人:*。
(5)整改项目:拓宽优抚安置双拥领域
整改措施:进一步加大优抚安置工作力度,继续把解决重点优抚对象“三难”问题作为优抚工作重点,不断加大复员士官及退役士兵的免费培训力度,不断提高双拥工作水平,促进军民团结和谐。积极参与2009年市级双拥模范城(县)的争创活动,力争“四连冠”。进一步做好复员退伍军人的稳定工作。
整改责任领导:*;责任科室:优抚安置科;责任人:*。
(6)整改项目:推进殡葬管理与服务
整改措施:认真贯彻重庆市《殡葬管理条例》,推进殡葬管理规范化建设。推进殡葬执法,提高火化率。引导群众倡导厚养薄葬、文明节俭的殡葬方式,制止私埋乱葬;做好公益墓地的管理工作,严格墓穴面积,坚决杜绝大墓、豪华墓;加强殡葬设施建设,完善殡仪馆移民搬迁进场道路和馆内环境配套工程;加大城区治葬秩序管理,规范治丧行为。
整改责任领导:*;责任科室:殡馆所;具体责任人:*。
(7)整改项目:推进婚姻登记管理体制改革
整改措施:建立符合*县实际的婚姻登记管理体制和运行机制,重新设置婚姻登记站点,全县拟设立*县民政局婚姻登记处,下设大进婚姻登记站、敦好婚姻登记站、中和婚姻登记站、岳溪婚姻登记站,共5个婚姻登记站点,杜绝婚姻登记站点违规操作。
整改责任领导:*;责任科室:社会事务科;责任人:*。
三、围绕推动科学发展,完善体制机制建设
进一步健全完善各项运行机制,实现工作方式向制度性、常规性转变,促进民政工作走上规范化、科学化发展轨道。
(一)创新完善民政工作领导协调机制。围绕“政府主导、部门协作、社会参与”的民政工作机制,主动当好党委、政府的参谋,争取党委、政府把民政工作纳入当地国民经济发展规划和重要议事日程,县委常委会、县政府常务会、县长办公会及时研究解决民政事业发展中的重大问题,形成领导抓民政,民政抓领导的联动格局。树立“大社会”、“大民政”理念,注重整合力量和资源,积极主动争取各部门和全社会理解民政、关心民政、支持民政的良好氛围,为民政事业发展创造了良好的外部环境,促进民政事业的快速发展。
责任领导:*责任科室:办公室
(二)创新完善资金投入机制。建立财政投入、民政自身积累、社会资本参与的多元化资金投入机制,夯实民政事业发展基础。积极拓宽筹资渠道,加大对口支援资金争取力度,增强民政救助能力和实力,推进民政事业发展。
责任领导:*责任科室:办公室
(三)创新完善民政干部队伍建设机制。加强民政干部队伍建设,通过新建参公机构,加大公招力度,注意把素质好、有爱心、有责任心、年富力强的干部选配到民政岗位上来,逐步改善局机关干部队伍年龄结构,提高整体素质。加大对年轻干部的培养和使用力度,加强民政干部学习培训,强化廉洁自律意识,努力建设一支政治素质高、政策业务精、工作能力强、勤政廉洁的干部队伍。实施公务员定期交流轮岗制度,提高民政系统全员工作积极性和竞技水平,为推动我县经济社会转型提速发展做出民政人应有的贡献。
责任领导:*责任科室:办公室
(四)创新完善统筹城乡的民政事业发展机制。大力加强乡镇(街道)民政办公室规范化建设,全县乡镇民政办公室建设按照“三有”、“三统一”、“三落实”的模式,着力在推进规范化、制度化建设上下功夫,逐步实现干部队伍专业化、硬件设施现代化、民政工作制度化、业务管理科学化。规范乡镇民政办的服务行为,提高服务质量,实施“代办制”、“服务承诺制”和便民“五项措施”,切实为困难群众服务。拓展和延伸民政工作职能和村(社区)民政工作网络,在部分村(社区)设立村级民政工作服务站,配备村级民政专干,搭建为民服务平台,创新为民服务方式,拓宽为民服务网络,使困难群众的疾苦在第一时间得到反馈,党和政府的惠民政策在第一时间得到落实,困难群众得到了及时有效救助。
责任领导:*责任科室:办公室
(五)创新完善民政工作综合评价机制。争取党委政府把民政工作纳入政府目标责任制考核范围,进一步完善民政工作综合目标评价内容和考核指标体系,提高民政工作竞争态势,推进民政事业健康发展。
责任领导:*责任科室:办公室
四、保障措施
(一)认真落实责任。党组书记、局长对整改落实的各项工作负总责;分管领导为第一责任人,有关科室(单位)负责人为直接责任人。领导班子成员结合分工,抓好整改工作的组织推进和督促落实。领导干部要以身作则,率先垂范,带头整改落实,为全体党员干部作出表率。各责任科室要进一步强化责任意识和协作意识,切实承担起整改责任,明确责任内容、办结时限和办理要求,并定期向分管领导报告解决问题的进展情况。要明确落实整改措施的组织责任、领导责任,细化分解任务,扎扎实实抓好职责范围内具体问题的解决,确保整改取得实效。
关键词:护理管理控制医院感染
1建立健全规章制度,提高护理管理水平
建立健全各项规章制度是降低医院感染的重要途径。
做好预防医院感染工作,主要取决于行之有效的规章制度[1]。消毒灭菌隔离制度是护理管理中的中心内容,也是预防控制医院感染最重要的手段。能否防止和控制医院感染的发生和扩散往往取决于消毒灭菌工作的落实。因此,加强护理人员的消毒隔离意识,提高职业道德观念,执行无菌操作技术,是避免医院感染的主要措施。在护理工作中应严格遵守消毒隔离制度,无菌操作制度,供应室的物品消毒灭菌管理制度,清洁卫生制度,感染管理报告制度等主要的规章制度,以及对高危科室的监测制度,这样才能确保患者和医务人员的安全,保证医院感染管理工作的顺利进行。
2加强教育培训,提高医院感染管理意识
2.1加强护士素质教育医院感染贯穿于护理工作的各个环节,护理行为的结果好坏与其职业道德、责任心有密切的联系。护士在独立执行护理操作时,是否严格遵照无菌操作规程,所有的操作处置是否符合要求都关系到是否会发生医院感染,所以,加强护士素质管理是控制医院感染的关键因素[2]。
2.2加强医院感染知识的培训与考核对新分配的护士、进修护士、实习护士进行感染知识岗前培训,并进行考核,合格者才能上岗。定期组织护理人员学习《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、无菌技术操作规程、抗生素的合理使用、医疗垃圾的分类处置等知识。教育护士提倡“慎独”精神,自觉遵守各项操作规程及制度。通过培训,提高护理人员的业务素质,增强感染管理意识。使全体护士认识到医院感染与己有责,医院感染是护理质量管理的组成部分,认真对待工作中每一个环节和每一项操作,每做一项护理操作都要自觉遵守医院消毒隔离及有关制度,预防和控制医院感染的发生。
3提高护理人员的自我防护意识
护理人员在进行手术、注射、针刺、清洗器械等操作时,极易被锐器刺伤,有被感染的危险,我们不断对护理人员灌输标准预防理念,要求处置血液和血液污染的器械时应戴手套或采用不直接接触的操作技术,有伤口的手不接触患者的体液;对于从事有可能被患者体液、血液溅入眼部及口腔黏膜内的操作者,应强调戴口罩及防护面罩。一旦被锐器损伤应在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。用消毒液(如:75%酒精或者0.5%碘伏)进行消毒,并填写《医务人员血液、体液(锐器伤与粘膜)暴露登记表》,报医院感染管理科。感染管理科对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定并进行防治。
4重视监测和监控管理
医院感染的监测可准确查明和及早预防感染的发生。护理部协同医院感染科一道通过定期与不定期的随时抽查和每月的大检查,及时发现消毒隔离措施执行中的问题,及时提出整改措施。例如:护士操作中不洗手或洗手方法不正确、用过的一次性物品及各类管道处理没按要求执行、消毒液浓度不够等情况,及时提出有效的整改措施。科室每季做好空气、工作人员的手、物体表面的细菌培养监测,上报院感科。院感科每季度对使用中的消毒剂进行监测,每6个月对紫外线使用过程中的强度进行监测,并把监测结果反馈到各科室。护理部根据院感科反馈的各种监测结果及统计数据,对不达标的科室要求写出细菌超标原因及整改措施上交到护理部,并要求重新消毒灭菌监测。
总之,医院感染管理工作贯穿于整个护理工作的全过程,消毒灭菌、无菌操作、标准预防,是保障医院正常医疗护理活动的基础。做好护理管理工作,可以有效地促进《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》的落实,对预防医院感染管理工作起到非常重要的促进作用。
参考文献
一、加强护理安全管理,完善护理风险防范措施,有效地回避护理风险,为病儿提供优质、安全有序的护理服务。
1、不断强化安全意识教育,发现工作中的不安全因素时要及时提醒,并提出整改措施,以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴。使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点,从中吸取教训,使安全警钟常鸣。
2.加强重点时段的管理,如夜班、中班、节假日等,实行弹性排班制,合理搭配老、中、青值班人员,同时组织护士认真学习新颁布的>及>的相关条款,以强化护士良好的职业认同感,责任心和独立值班时的慎独精神。
3、加强重点病儿的管理,如危重患儿,把危重患儿做为科晨会及交接班时讨论的重点,对病人现存的和潜在的风险做出评估,达成共识,引起各班的重视。
4、对重点员工的管理,如实习护士、轮转护士及新入科护士等,对她们进行法律意识教育,提高他们的抗风险意识及能力,使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师,培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
5、完善护理文件记录,减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题,规范护理文件记录,认真执行护理记录中“十字原则,即客观、真实、准确、及时、完整”,避免不规范的书写,如漏字、涂改不清、前后矛盾,与医生记录不统一等,既要体现综合护理问题记录,又要体现专科症状的特殊性,使护理文件标准化和规范化。
6、完善护理紧急风险预案,平时工作中注意培养护士的应急能力,对每项应急工作都要做回顾性评价,从中吸取经验教训,提高护士对突发事件的反应能力。
二、以病人为中心,提倡人性化服务,加强护患沟通,提高病人满意度,避免护理纠纷。
1、办公班护士真诚接待新入院病儿,把病儿送到床前,主动向病儿家属做入院宣教及健康教育。
2、要求责任护士每天与患儿家属沟通,包括健康教育、了解病儿的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等,护患沟通能缩短护患之间的距离,是做好一切护理工作的前提和必要条件。
3、认真执行临床处置前后的告知程序,尊重患儿家属的知情权,解除患儿家属的顾虑。
4、每月召开工休座谈会,发放病人满意度调查表,对服务质量高的护士给予表扬鼓励,对服务质量差的护士给予批评教育。
三、定期与不定期护理质量检查,保持护理质量持续改进。
1、充分发挥护理质量控制小组的作用。每周进行质量检查,以便及时发现问题,及时纠正、处理。
2、每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析,查找原因,制定切实可行的整改措施,并检查整改落实情况。
四、严格落实三基三严培训计划,提高护理人员整体素质。
1、对各级护理人员按三基三严培训计划进行培训,每月组织理论考试和技术操作考核。
2、护理查房时提问护士,内容为基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。
3、利用科晨会提问医院护理核心制度。使每个护士都能熟练掌握并认真落实。
五、其他。
1、 不断强化安全意识教育,发现工作中的不安全因素时要及时提醒,并提出整改措施,以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴,使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点,从中吸取教训,使安全警钟常鸣。
2、 将各项规章制度落到实处,定期和不定期检查,监督到位,并有监督检查记录。
3. 加强重点时段的管理,如夜班、中班、节假日等,实行弹性排班制,合理搭配老、中、青值班人员,同时注意培养护士独立值班时的慎独精神.
4、 加强重点病儿的管理,如监护室的特护患儿和普儿病房的危重患儿,把上述患儿做为科晨会及交接班时讨论的重点,对病人现存的和潜在的风险做出评估,达成共识,引起各班的重视。
6、 对重点员工的管理,如实习护士、轮转护士及新入科护士等,对她们进行法律意识教育,提高他们的抗风险意识及能力,使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师,培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
7、 完善护理文件记录,减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题,规范护理文件记录,认真执行护理记录中“十字原则,即客观、真实、准确、及时、完整”,避免不规范的书写,如漏字、涂改不清、前后矛盾,与医生记录不统一等,既要体现综合护理问题记录,又要体现专科症状的特殊性,使护理文件标准化和规范化。
8、 加强护理人员自身职业防护,组织全科护士学习《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》和《艾滋病防护条例》,制定职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。
9、 完善护理紧急风险预案,平时工作中注意培养护士的应急能力,对每项应急工作都要做回顾性评价,从中吸取经验教训,提高护士对突发事件的反应能力。
二、以病人为中心,提倡人性化服务,加强护患沟通,提高病人满意度,避免护理纠纷。
1、 办公班护士真诚接待新入院病儿,把病儿送到床前,主动向病儿家属做入院宣教及健康教育。
2、 加强服务意识教育,提高人性化主动服务的理念。
3、 要求责任护士每天与患儿家属沟通,包括健康教育、了解病儿的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等,护患沟通能缩短护患之间的距离,是做好一切护理工作的前提和必要条件。
4、 认真执行临床处置前后的告知程序,尊重患儿家属的知情权,解除患儿家属的顾虑。
5、 每月召开工休座谈会,发放病人满意度调查表,对服务质量高的护士给予表扬鼓励,对服务质量差的护士给予批评教育。
三、 定期与不定期护理质量检查,保持护理质量持续改进。
1、 充分发挥护理质量控制小组的作用,每周进行质量检查,以便及时发现问题,及时纠正、处理。
2、 不断修改完善各种护理质量标准,并组织学习,按标准实施各项护理工作。
3、 护士长定期与不定期进行质量检查,不足之处进行原因分析并及时整改,强化护理人员的服务意识、质量意识。
4、 每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析,查找原因,制定切实可行的整改措施,并检查整改落实情况。
四、严格落实三基三严培训计划,提高护理人员整体素质。
1、对各级护理人员按三基三严培训计划进行培训,每月组织理论考试和技术操作考核。
2、护理查房时提问护士,内容为基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。
3、利用科晨会提问医院护理核心制度,使每个护士都能熟练掌握并认真落实。
4、经常复习护理紧急风险预案知识并进行模拟演练,提高护士应急能力。
一、落实护理培养计划,提高护理人员业务素质
1、对各级护理人员进行三基培训,每月组织理论考试和技术操作考核。
2、每周晨间提问2次,内容为基础理论知识、院内感染知识和专科知识。
3、组织全科护士学习了《护理基础知识》。
4、组织全科护士学习医院护理核心制度。
5、每个护士都能熟练掌握心肺脑复苏急救技术。
6、各级护理人员参加科内、医院组织的理论考试、院感知识考试、技术操作考核。
二、改善服务流程,提高服务质量
实行了“首迎负责制”,规范接待新入院病人服务流程,推行服务过程中的规范用语,为病人提供各种生活上的便利,对出院病人半月内主动询问病人的康复情况并记录访问内容,广泛听取病人及陪护对护理服务的意见,对存在的问题查找原因,提出整改措施,不断提高服务质量。半年中病人及家属无投诉,医院组织的服务质量调查病人满意率100%。
三、完善各项护理规章制度及操作流程,杜绝护理差错事故发生
每周护士会进行安全意识教育,查找工作中的不安全因素,提出整改措施,消除差错事故隐患,认真落实各项护理规章制度及操作流程,发挥科内质控小组作用,定期和不定期检查各项护理制度的执行情况,重大护理差错事故发生率为零。
四、护理文书书写,力求做到准确、客观及连续
护理文书即法律文书,是判定医疗纠纷的客观依据,书写过程中要认真斟酌,能客观、真实、准确、及时、完整的反映病人的病情变化,不断强化护理文书正规书写的重要意义,使每个护士能端正书写态度,同时加强监督检查力度,每班检查上一班记录有无纰漏,质控小组定期检查,护士长定期和不定期检查及出院病历终末质量检查,发现问题及时纠正,每月进行护理文书质量分析,对存在问题提出整改措施,并继续监控。
五、规范病房管理,建立以人为本的住院环境,使病人达到接受治疗的最佳身心状态
病房每日定时通风,保持病室安静、整洁、空气新鲜,对意识障碍病人提供安全有效的防护措施,落实岗位责任制,按分级护理标准护理病人,落实健康教育,加强基础护理及重危病人的个案护理,满足病人及家属的合理需要,上半年护理住院病人余人,抢救病人人,一级护理病人共天,无护理并发症。
六、急救物品完好率达到100%。
急救物品进行“四定”管理,每周专管人员进行全面检查一次,护士长每周检查,随时抽查,保证了急救物品始终处于应急状态。
七、按医院内感染管理标准,
重点加强了医疗废物管理,完善了医疗废物管理制度,组织学习医疗废物分类及医疗废物处理流程,并进行了专项考核,院感小组兼职监控护士能认真履行自身职责,使院感监控指标达到质量标准。
八、工作中还存在很多不足:
1、基础护理有时候不到位,个别班次新入院病人卫生处置不及时,卧位不舒服。
2、病房管理有待提高,病人自带物品较多。
3、个别护士无菌观念不够强,无菌操作时有不带口罩的现象,一次性无菌物品用后处理不及时。