肾上腺肿瘤精选(九篇)

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第1篇：肾上腺肿瘤范文

【摘要】 目的探讨肾及肾上腺巨大肿瘤的手术入路及术中对策。方法回顾性分析收治的肾和肾上腺巨大肿瘤的临床资料21例，采用经腹肋缘下切口配合肝移植悬吊拉钩、低温阻断(肾血管平滑肌脂肪瘤保留肾单位手术)等方法治疗。结果21例手术均成功，无严重并发症，其中9例未输血。结论经腹肋缘下切口治疗肾及肾上腺巨大肿瘤术野显露清楚，充分的术前准备和正确的术中操作是手术成功的关键。

【关键词】 肾肿瘤;肾上腺肿瘤;手术治疗

我们采用经腹肋缘下切口良性肿瘤低温阻断(保留肾单位手术)切除肾和肾上腺巨大肿瘤21例，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:

2005年8月-2008年3月采用经腹肋缘下切口，良性肿瘤低温阻断(保留肾单位手术)等方法切除肾和肾上腺巨大肿瘤21例，男12例，女9例，年龄32-66岁，平均55岁。病史45d-8个月，肿瘤直径8-25cm，其中左侧 9例，右侧11例 。术前诊断肾癌10例，合并高血压2例，肾静脉瘤栓1例;肾血管平滑肌脂肪瘤5例(2例双侧病变患者行保留肾单位手术)，其中1例术前破裂出血体积增大;肾上腺肿瘤6例，4例合并高血压。

1.2术前准备:

除常规术前检查外，强调术前肾上腺和肾CT+血管重建检查了解肿瘤的血供与周围脏器的关系，肾上腺肿瘤术前充分扩容，控制血压，备血800-1200ml，肠道准备，术晨下胃管、留置尿管，联系ICU。麻醉时常规行中心静脉置管，有创动脉监测。

1.3手术方法:

患者取平卧位，术侧垫薄枕。取上腹部肋缘下切口进人腹腔，使用肝移植悬吊拉钩协助暴露术侧。常规探查腹腔脏器，根据肿瘤侧的不同将肠管推向对侧，沿结肠旁沟切开后腹膜，术中充分游离松解肝肾韧带，脾肾韧带和脾结肠韧带将结肠游离移向中线，仔细解剖显露肾蒂，依次结扎肾动、静脉，在肾周筋膜外将肾周脂肪、肿瘤肾脏、肾上腺整块切除，必要时行淋巴清扫。1例同期行肾静脉、腔静脉瘤栓取出术，1例肿瘤侵犯肝右叶行肝右叶部分切除，2例肿瘤与脾脏粘连紧密，1例分离时脾蒂出血被迫行脾切除术。1例右肾上腺肿瘤与腔静脉紧密粘连，分离过程中腔静脉损伤，行修补术。2例左侧肾上腺肿瘤与胰腺粘连分离时有胰腺被膜的损伤，1例左侧巨大肾神经母细胞瘤术前影像学诊断肾血管平滑肌脂肪瘤伴瘤内出血直径达25cm，术前1d肿瘤瘤内出血增大至30cm，越过中线，术中出血约3500ml。肾血管平滑肌脂肪瘤保留肾单位手术在充分游离肾脏后无损伤血管钳阻断肾蒂辅以局部冰削降温下手术。

1.4治疗结果:

本组手术时间为150-210min。术中输血400-3600ml，平均800ml。切除肿瘤最小为直径8cm，最大为25cm。术后随访1年，1例左肾巨大肾神经母细胞瘤术后4月复发，其余病例无复发。

2讨论

肾和肾上腺大体积肿瘤的手术具有一定的风险，在术前缺乏病理诊断依据的情况下，除影像学能明确诊断的肿瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤)，手术多需遵循恶性肿瘤根治的原则。切除范围包括受累的邻近器官、肾周筋膜、肾周脂肪、肾及肿瘤、肾上腺和局部转移的淋巴结。手术施行的难易除受肿瘤大小部位周围侵犯程度影响外，手术入路的选择十分重要，临床常用的手术入路是经腰肋间切口和经腹切口或胸腹联合切口[1]。经腰肋间切口术野显露相对受限，胸腹联合创伤较大适合于腔静脉瘤栓取出术。经腹切口如Chevron-Typ[2]切口，易显露肾动、静脉，淋巴清扫方便彻底，能满意地显露肝脏以下的下腔静脉，利于肾静脉或肝下型腔静脉瘤栓的处理，可替代胸腹联合切口，缺点是创伤较大。我们认为上腹部肋缘下切口具有Chevron-Typ切口的优点且创伤相对较小。

本组21例均采用经腹前方肋下切口施行肾肿瘤根治及肾上腺肿瘤切除术，手术完成顺利，未出现严重并发症。我们体会应从以下几方面注意预防损伤和大出血等术中意外的发生：(1)术前充分研读各种影像学资料，特别强调术前CT+血管重建检查的意义，了解肿瘤的血供与周围脏器的关系，必要时请普外科、血管外科、放射科和麻醉科等相关科室会诊，邀请术中协作;(2)术前充分扩容准备，术中麻醉监测动、静脉压变化，联系ICU病房;(3)术前准备肝移植悬吊拉钩和血管外科器械，备血;(4)术中要求良好的术野显露，避免术中拉勾牵拉损伤周围器官，肝移植拉钩显露满意，节省人力，术中应用满意;术中要求直视下解剖分离粘连，不可盲目粗暴。

参考文献

第2篇：肾上腺肿瘤范文

关键词：肾上腺肿瘤；腹腔镜手术；住院时间

肾上腺肿瘤属于临床常见疾病，对患者生活质量具有严重影响[1]。肾上腺肿瘤能引发电解质紊乱、高血压及其他一系列症状，难以用药物治疗进行根治[2]。手术是临床治疗肾上腺肿瘤的主要方法。由于肾上腺肿瘤在人体腹膜后肾脏上极，要想满足手术操作需求，必须作较大切口，将多肌层切断，风险较大，创伤也较大，导致患者术后恢复慢，甚至引起感染等并发症[3]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2007年8月～2015年12月收治的肾上腺肿瘤患者66例，均符合肾上腺肿瘤的临床诊断标准，采用随机数字表法分为对照组与观察组。对照组33例，其中男24例，女9例；年龄17～75岁，平均年龄（42.8±12.6）岁；部位：左侧19例，右侧14例；肿瘤直径：2～5cm，平均直径（3.5±1.5）cm。观察组33例，其中男22例，女11例；年龄为19～74岁，平均年龄（43.7±12.3）岁；部位：左侧17例，右侧16例；肿瘤直径：2～5cm，平均为（3.5±1.5）cm。两组患者在性别、年龄等一般资料比较，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 行开放肾上腺肿瘤切除术，具体参考文献[4]。

1.2.2观察组 行后腔镜手术治疗，具体方法为：所有患者均取健侧卧位，给予全身麻醉，行气管插管，适当抬高患侧腰部。取患侧腋后线的第12肋缘作手术切口约2cm，依次将皮肤、皮下组织切开，并用血管钳将腰背筋膜、肌肉等分开，用食指将腹膜后间隙扩大，将自制气囊置入，并充500～600ml气体，约5min后拔除。在患侧腋前线、腋中线、腋后线肋缘下用手指引导穿刺约10mm Trocar，并粗线缝合腋后线处的切口，避免出现漏气。建立腹膜后的二氧化碳人工气腹，维持约14mmHg的压力。于腹腔镜下纵行将肾周筋膜切开，自肾周筋膜间游离向腹侧肾面，发现肿瘤位置后，逐步向肾上腺腹侧面游离。将肾上极部分脂肪囊去除，用超声刀逐步向肾上腺区游离。若肿瘤较大或不易分离，则将中央静脉游离出，三重Hem-o-lok夹闭后立即离断，将肾上腺及肿瘤一起切除；若肿瘤包膜完整，则用超声刀切除肿瘤。切除的标本置入专门的取物袋中，将腰部切口延长后取出。术毕，留置引流管于髂嵴上切口，后将腹腔镜和Trocar拔除，将切口关闭。所有患者均随访6～12个月。

1.3疗效评价标准 ①临床疗效分为痊愈、显效、好转及无效，痊愈：肿瘤完全清除，无残留，患者生命体征恢复正常；显效：肿瘤基本清除，生命体征趋于正常；好转：肿瘤少量残留，患者生命体征有所改善；无效：肿瘤未清除干净，患者生命体征无明显变化或病情加重。治疗总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。②手术指标：主要包括手术时间、术中出血量及住院时间等。③并发症主要包括胰痿、愈合欠佳、切口裂开、大出血及胸膜损伤等。

1.4统计学分析 我院采用SPSS17.0软件来进行统计学分析。以（x±s）表示计量资料，进行t检验；用率表示计数资料，进行χ2检验，P

2 结果

2.1临床疗效比较 经随访6～12个月，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P

2.2手术指标比较 观察组手术时间、术中出血量及住院时间均显著低于对照组（P

2.3并发症比较 观察组出现愈合欠佳1例（占3.0%），胰痿1例（占3.0%），并发症发生率为6.1%；对照组出现切口裂开2例（占6.1%），胸膜损伤3例（占9.1%），胰痿2例（占6.1%），大出血2例（占6.1%），并发症发生率为27.3%。观察组并发症发生率显著低于对照组（P

3 讨论

现阶段，临床对于肾上腺肿瘤的治疗仍然以手术治疗为主。由于肾上腺具有特殊的解剖位置，调节功能特殊，因此其手术也是难度较高、风险较大的手术[5]。

传统的开腹手术治疗需要较大切口才能满足手术操作需要，由于肾上腺位于腹膜后高位，手术易造成胸膜损伤，同时由于邻近重要器官、血管等，易损伤脏器，加上创伤大，术后易出现感染等较多的并发症。因此，开腹手术不适用于肾上腺肿瘤的治疗。应用后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤，经腹腔后途径或经腹腔切除肿瘤，具有术野清晰、操作空间大、解剖位置明显等优势，便于同时对双侧病变进行处理。若临床医生非常熟悉腹膜后腔途径，可更加直接的分离肾上腺，且减轻对腹腔脏器的干扰，降低损伤腹腔脏器的风险，有利于促进患者术后恢复。

综上所述，后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效显著，可有效提高患者生活质量，改善患者预后，促进患者恢复健康，且安全性高。

参考文献：

[1]王娟，程帆，余伟民，等.后腹腔镜手术与开放手术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效对比分析[J].中国全科医学，2012，15（27）：3177-3179.

[2]田博宇，于莹莹，侯凯，等.后腹腔镜手术在肾上腺肿瘤治疗中的临床价值[J].医学信息，2015，（z3）：56-57.

[3]周毅，王伟，李刚，等.后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤22例临床观察[J].河北医学，2011，17（12）：1633-1636.

第3篇：肾上腺肿瘤范文

【关键词】肾上腺肿瘤；后腹腔镜术；临床效果

文章编号：1004-7484（2013）-11-6350-01肾上腺肿瘤能够造成患者电解质紊乱、高血压及其他功能与代谢障碍等疾病，药物治疗常常无法奏效，更难以根治，当前临床治疗仍以手术为主[1]。由于肾上腺的位置比较特殊，传统开放手术需要较大的手术切口，而肾上腺与大血管较近，当暴露不清晰时很容易出现危险，较大的切口也容易导致术中失血较多，术后恢复缓慢[2]。后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤具有视野清晰、手术创口小、术后恢复快、安全可靠的优点，临床应用越来越广泛。本研究中通过对45例肾上腺肿瘤患者实施后腹腔镜术，并与同期实施开放手术的45例患者进行对比，以评价其临床效果，现将结果报告如下。1资料与方法

1.1基本资料对2011年2月――2012年8月间在我院接受治疗的90例肾上腺肿瘤患者的临床资料进行回顾分析，所有患者资料真实、完整，具有研究价值。其中男54例，女36例，年龄25-68岁，平均年龄（39.7±3.6）岁。所有患者均经由B超或者CT检查确诊。左侧肿瘤37例，右侧肿瘤31例，双侧肿瘤22例。瘤体直径1.2-6.5cm，平均直径2.4cm。其中皮脂腺瘤41例，髓样脂肪瘤27例，原发性醛固酮增多症22例。按照治疗方式的不同将90例患者分为观察组45例与对照组45例，对照组给予开放式手术，观察组给予后腹腔镜术。两组患者的性别、年龄、肿瘤类别等一般资料相比，差异不显著（p>0.05），无统计学意义。

1.2手术方法观察组患者选取气管插管麻醉方式，采取健侧卧位并垫起腰桥，切口位置为腋后线和第12肋骨下边缘0.5cm交汇处，切口长为2cm左右。逐层切开筋膜与皮肤，钝性分离肌层和腰背筋膜，用手将腹膜推往前内侧，在到达腹膜后间隙之后用扩张器进行扩张。手指伸进切口，把10mm套管针（Trocar）穿刺进腋中线髂嵴上方两横指位置，在腋前线12肋缘下方与腋后线12肋缘下方分别穿刺置入5mm套管针及10mm套管针，缝合皮肤。在5mm套管针点注入CO2，将压力保持在12-15KPa，把腹腔镜手术器械与相应监视设备置入实施手术。充分暴露肾上腺与肿瘤，用钛夹将中央静脉与肾上腺动脉封闭，当两处血管切断后切除肾上腺肿瘤，在肾脏上极置入引流管，闭合切口。对照组患者给予常规开放手术，两组患者在术后均给予1周左右抗生素治疗。

1.3疗效判定观察记录两组患者的手术时间及术中出血量，术后参照生活质量评分标准与疼痛评分标准为两组患者进行生活质量与疼痛水平评分。

1.4统计学处理采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析整理，计量数据以（χ±s）表示，采用t检验，以p

2.1两组患者手术情况对比观察组患者的手术平均时间是（98.5±11.4）min，术中平均出血量（90±30.5）ml，均明显低于对照组（p

2.2两组患者生活质量评分与疼痛评分对比按照生活质量评分标准与疼痛评分标准的评分结果显示，观察组患者术后生活质量评分为（86.5±22.7）分，明显高于对照组的（55.6±23.2）分，观察组患者的平均疼痛评分为（53.4±12.5）分，明显低于对照组的（87.8±10.68）分，组间对比差异明显（p

3讨论

随着影像与生化诊断技术不断提高，肾上腺肿瘤的诊断率也随之增长，发病率逐年提高，目前治疗肾上腺肿瘤的主要方法仍为手术。由于肾上腺是内分泌调节的重要器官，且解剖位置比较特殊，所以肾上腺肿瘤手术的难度高，风险大。在常规开放式手术中，手术切口较大以充分提供手术视野，但由于切口位置往往较高，很容易导致胸膜损伤，肾上腺周边有重要血管，一旦暴露不清晰就很容易出现误伤，引起严重并发症。与开放手术相比，后腹腔镜术能够凭借气体开阔视野，充分暴露手术部位，手术操作简单，某种程度上克服了开放手术的不足。下面针对后腹腔镜术的临床应用中几个多见问题进行分析。

3.1肿瘤大小国内外均认同直径6cm以下的肿瘤适合后腹腔镜术，而6cm以上的多为恶性肿瘤，肿瘤血管脉络复杂，不易游离取出，且手术时血压波动较大。有研究表明，肿瘤大小并未严格限制后腹腔镜术的使用，但肿瘤局部是否浸润、光滑，界限清晰与否仍需进一步评估。对于直径>6cm的恶性肿瘤，充分的手术准备与术中手术视野充分暴露是成功的关键。在此基础上力求手术操作准确轻巧，以减轻对肿瘤的压迫，避免出现高血压[3]。目前临床上对于是否使用后腹腔镜术治疗肾上腺恶性肿瘤仍有争议，因为不确定气腹是否会促进癌细胞扩散，所以仍需进一步探讨。

3.2CO2气腹后腹腔镜术需要利用CO2气腹帮助扩展手术操作空间。气腹的压力要合适，过小则无法有效扩展操作空间，过大则对血流动力及呼吸产生不利影响[4]，本组中气腹压力保持在12-15千帕。CO2造成的呼吸酸中毒及高碳酸血症对患者的呼吸循环有一定影响，对心肺功能健康的患者来讲，经由腹膜吸入血液的CO2能够很快通过肺、肾脏、血液循环而调节代谢掉。本组的研究结果显示，在术前精密准备，术中密切监测，严格控制适应症的情况下使用CO2气腹是安全的。但对于肺、肾、肝功能异常或本身伴随内分泌疾病的病例仍有一定风险，可以使用非气腹手术。

3.3术中操作和开放式手术相比，目前对后腹腔镜术存在的顾虑主要集中在肿瘤切除是否彻底及手术安全性上。手术成功的关键是建立空间足够的腹膜间隙，将后腹膜充分游离，采用指背或者指腹将后腹膜自腹壁推离，防止器械牵动组织或水囊扩张时损伤腹膜。到达后腹膜间隙之后将肾脏充分游离以充分暴露肾上腺，必要时可以将其周围脂肪部分移除。术前要对肿瘤位置、肾上极、腹主动脉、脾血管、肾血管等关系与组织构造熟练掌握，防止手术时盲目翻找造成二次伤害与时间浪费。为减轻手术时对肿瘤的压迫与触碰而导致血压波动，在距瘤体边缘1cm处使用超声刀将瘤体与血管、脂肪组织凝固并剪断，尽量不直接处理瘤体表面血管[5]。术中要仔细止血与分离，尤其要视具体手术情况仔细处理肾上腺的中央静脉。此外在切除肿瘤时动作要尽量轻柔，过度的操作往往引起肿瘤转移或者儿茶酚胺释放。

本组研究的结果显示，后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤具有手术创口小，术中出血少，手术时间短，术后恢复快的特点，可以作为肾上腺肿瘤的首选治疗方法。且术后患者的生活质量评分及疼痛评分的结果均比较好，与传统开放手术相比无明显并发症，安全可靠，值得临床推广。参考文献

[1]陆曙炎，陈建国，张焕兴，等.后腹腔镜手术治疗泌尿系统疾病（附23例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2010，18（02）：110-112.

[2]陈启辉，姜凤鸣，王春喜，等.后腹腔镜肾上腺病变手术102例临床分析[J].吉林医学，2011，16（10）：223-225.

[3]刘思平，杜秀华，陈湘.腹腔镜在肾上腺切除术中的应用[J].中国现代医学杂志，2011，15（07）：895-897.

第4篇：肾上腺肿瘤范文

【关键词】肾上腺肿瘤；腹腔镜

人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外侧则与两侧肾的上内侧紧密贴近，是体内重要的内分泌器官。肾上腺肿瘤主要分为功能性和非功能性两大类，前者系指瘤体具有内分泌功能。肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。传统的肾上腺开放手术，切口位置较高，易损伤胸膜，存在较大的风险。腹腔镜肾上腺手术用于临床将近20年，该项技术得到迅速推广和普及，目前绝大多数肾上腺手术都可以采用腹腔镜完成[1]。作者回顾性分析我院腹腔镜手术切除91例肾上腺肿瘤的临床资料，以总结该术式的优点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

91例病例均为2007年6月至2009年12月在我院住院的肾上腺肿瘤患者，其中男性59例，女性32例，年龄25～65岁，平均42.5岁；术前均经B超、CT或MRI检查定位，肿瘤直径1.7～5.9cm，平均4.51cm，确诊为肾上腺占位。术后经病理确诊，其中肾上腺皮质腺瘤70例，嗜铬细胞瘤16例，肾上腺髓性脂肪瘤5例。所有患者术前均进行体格检查，心电图、肝肾功能、电解质等检查，均无高血压、电解质紊乱、血浆醛固酮升高及血浆肾素活性降低等表现。

1.2 病例入选标准[2, 3]

肾上腺肿瘤直径< 6 cm，与周围组织无严重粘连，无同侧肾上腺或肾脏疾病手术史，无严重心肺功能不全，全身功能良好，能耐受手术。

1.3 手术方法

患者术前禁饮食及灌肠，全侧卧位，垫高腰桥，牵张患侧腰部。采用气管插管全身麻醉，选择在腋中线肋下，十二肋尖下一横指的切开长约3厘米横形切口。术者右手食指经扩张通道伸入肾旁间隙的肾旁脂肪外平面（肾旁脂肪与腹横肌间平面）进行环形扩张形成一容纳气囊的间隙。将气囊置入此空间并充气600ml，扩张肾旁脂肪外间隙后随即放气取出气囊。在手指引导下分别于腋中线髂嵴上2.0cm处置入10mm Trocar、腋前线肋弓下置入5mm Trocar，缝合腋后线12肋缘下切口，在食指引导下，在前两个Trocar的连线与腋前线的交点处置入第三个Trocar。持续注入CO2气体，气腹压力14mm Hg( 1mm Hg=0.133kPa)。在肋弓下腋前线与腋中线间置入第四Trocar。在电视监视下于高位切开肾周筋膜，游离肾周脂肪囊、肾脏腹侧及外缘，在肾脏内上方寻找肾上腺及肿瘤，术中遇出血或血管显露，用超声刀进行电凝止血，必要时用超声刀切除部分肾周脂肪。在游离肾上腺或肾上腺肿瘤时，应先沿边缘游离肿瘤，并在肾上腺上、下极及前后方予以电凝，见中央静脉时应上三重钛夹并予以切断。逐步游离肿瘤或腺体。将标本放入自制的套袋内取出，术毕放置引流管一条，拔出套管，关闭切口。

2 结果

91例手术均获成功，无一例中转开放式手术，手术时间60~190min，术中出血量50~150ml，术后住院天数平均5.2d，切口愈合良好，术中、术后均无明显并发症。术后随访3~72个月，3个月内16例血压恢复正常，2例仍需降压药物维持，但药量较前减少；1例肾上腺皮质癌分别于术后20个月死于全身衰竭，其余良性肿瘤未见复发。

3 讨论

肾上腺本身体积虽然很小，但它生长的肿瘤体积则差别很大，通常将直径3cm以下者称为小瘤，最小的不到1cm，大者可达十余到30厘米。肿瘤的分类方面可按其性质分为良性肿瘤或恶性肿瘤；非功能性肿瘤或功能性肿瘤；皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等，并按瘤细胞的特点将肿瘤命名。手术是目前唯一的治疗肾上腺皮质癌的方法。传统的肾上腺开放手术，切口较长，出血较多，且切口位置较高，易损伤胸膜，手术野显露不良，一直被认为是较困难、风险大的手术。腹腔镜肾上腺手术较传统开放手术具有创伤小、术后恢复快有明显的优势。目前，腹腔镜手术治疗肾上腺良性肿瘤已广泛应用于临床，现在该技术日趋成熟，并认为是治疗肾上腺良性肿瘤金标准[4]。本资料结果也表明，91例肾上腺肿瘤行腹腔镜切除手术均获得成功，无一例术中转开放式手术，术中出血量少，创伤小，缩短平均住院时间，降低患者住院费用，减轻病人负担。当然，应用腹腔镜进行肾上腺肿瘤切除术也要把握好适应症，对于原发性肾上腺恶性肿瘤、体积>6 cm的嗜铬细胞瘤、曾有肾上腺或肾脏手术史的肾上腺病变，则慎用腹腔镜[5]。对于恶性肿瘤而言，操作时易使肿瘤破裂导致肿瘤种植转移，且浸润性恶性肿瘤不易切除干净；对于直径大于6 cm的嗜铬细胞瘤因血供丰富，术中分离困难，操作复杂，手术风险加大，并且直径>6 cm的肿瘤瘤体恶性倾向加大，大于10cm的肾上腺肿瘤恶性程度则更高[6]，应慎重选择腹腔镜。但随着腹腔镜技术的发展，肿瘤大小不再是手术禁忌[7]，主要取决于肿瘤包膜的完整性、肿瘤与下腔静脉、腹主动脉等周围组织的关系以及手术者腹腔镜技术的熟练程度。

综上所述，与传统开放手术相比，腹腔镜肾上腺肿瘤切除的优势是明显的，具有手术切口小、创伤小、出血少、恢复快，满足了患者要求，具有广阔的应用前景。

参考文献

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[2]CestariA,Naspro R,Rigattip, et a.l Laparoscopic adrenalectomy and

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[4] 王元林,孙兆林,朱建国,等.后腹腔镜下泌尿外科手术245例报告[J].中华泌尿外科杂志,2008,29（11）:763-764.

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[6]Kebebew E, Siperstein AE, Clark OH, et a.l Results of laparoscopic

第5篇：肾上腺肿瘤范文

资料与方法

收集我院自2010年1月至今外科手术切除的2例肾透明细胞癌组织，男1例，年龄56岁；女1例，年龄73岁。标本均经10%的福马林固定，石蜡包埋，4μm切片，HE染色，光镜下观察，免疫组化均采用石蜡切片S-P法，抗原修复采用高压修复法，染色方法按试剂盒说明书进行，抗体包括syn、EMA、Vim、AE1/AE3、CEA、Inhibin、cgA、均为Dako公司产品，阴性对照用PBS代替一抗。

结果

临床资料：两例均表现为后腹膜无痛性肿块，无明显临床症状。

病理检查：

⑴巨检：例1，送检肾脏1个，大小10cm×7cm×6cm，剥离肾周脂肪组织，肾脏前上方脂肪组织内见淡黄肿物，大小28cm×25cm×18cm，与肾脏界清，无粘连肿物切面灰白、部分金黄，肾上极未见肾上腺组织。例2，送检肾脏1个，大小8cm×6cm×58cm，其上方见肿物，大小25cm×19cm×15cm，肿物切面灰白、部分金黄、肿物上方见肾上腺组织，4cm×25cm×05cm3，肿物与肾脏及肾上腺均界限清晰无粘连。

⑵镜检：例1肿瘤细胞呈巢状、索样、腺样，其间有纤细的纤维间隔，肿瘤细胞胞界清楚，胞浆透明，核圆形和多角形，居中，为淋巴细胞的1～2倍，未见核仁及核分裂，染色质均匀一致，部分呈细颗粒状(图1)。例2呈腺样分布，部分区域为微囊性，瘤细胞圆形或多角形，胞浆透明，核小无明显异型，染色质均匀，未见核仁及核分裂，间质内有大量毛细血管网。

第6篇：肾上腺肿瘤范文

【关键词】后腹腔镜 肾上腺肿瘤切除术 围术期护理

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-173-03

经过20几年的发展，后腹腔镜手术作为肾上腺肿瘤手术的金标准，因其损伤小、瘢痕小、并发症少、术后恢复快等特点,已广泛应用于临床。因肾上腺肿瘤的危险性以及特有的手术方式，后腹腔镜手术也存在风险。为此,做好术前、术后的治疗与护理对提高手术成功率,减少并发症和死亡率极为重要。

1资料与方法

1. 1临床资料本组58例,男20例,女38例;年龄21～69岁,平均48岁。皮质醇腺瘤25例,醛固酮腺瘤17例,嗜铬细胞瘤14例,肾上腺囊肿2例。术前均行肾上腺功能血清学检查以及B超、CT或MR I等辅助影像检查确诊。

1. 2方法对58例行经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的护理措施回顾性分析，总结护理经验。手术过程中本组均采用全身麻醉,取75°健侧卧位,垫高肾桥,头高脚低位手术，于腋后线十二肋缘下切开皮肤2 cm,卵圆钳法建立腹膜后间隙,腋中线髂嵴上2 cm处建立一个穿刺点,腋前线处建立另一个穿刺点,分别置入Trocar套管, 接气腹管充气,压力维持在12～14 mmHg,经套管置入腹腔镜及操作器械进行手术切除肿瘤,手术完毕,放置腹膜后引流管。

2结果

本组手术均顺利进行, 手术时间65-150分钟,术中出血量20-120毫升，术中及术后均未输血。术后发生皮下气肿9例。Trocar穿刺孔皮下脂肪液化1例。术后1 d即进食并下床活动,术后2-5 d 拔除切口下引流管。术后引流量30 -120 ml,平均40 ml。术后8 d切口拆线。随访6个月-1年,血压均恢复于正常范围。

3围术期护理

3. 1术前护理

3. 1. 1心理护理手术前1 d到病房进行术前访视,阅读病历,了解病情。肾上腺肿瘤病人均会出现程度不等的高血压,护士应与病人交谈,了解肾上腺疾病的主要临床表现及引起高血压的原理,并熟悉手术前后治疗用药的目的及注意事项,讲解腹腔镜手术的术式、方法、可能发生的并发症及优越性,通过对疾病知识及手术过程的宣教, 消除其焦虑、恐惧心理,增强其对手术治疗的信心,积极配合治疗。另外,向患者说明后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术住院天数比开放手术可缩短2～4 d,使患者积极配合治疗与护理。

3. 1. 2术前检查由于手术是在全麻及气腹下进行,术中、术后可出现不同程度的心肺功能电解质紊乱。因此,术前必须做胸片、心电图等检查,以排除严重的心肺疾患,保证手术的安全性。特别是有功能性的肾上腺肿瘤本身对心血管系统的影响，手术风险较大，术前的内分泌检查必不可少。

3. 1. 3药物治疗嗜铬细胞瘤患者术前需服用降血压扩容药物,注意观察血压及心率变化,防止性低血压，告诉病人起床或站起时要慢,以防摔倒,避免挤压患部,防止高血压危象。醛固酮腺瘤患者口服氯化钾、螺内酯以纠正电解质紊乱,应监测血钾变化。皮质醇腺瘤患者根据医嘱给予糖皮质激素治疗,准确药物剂量。

3. 1. 4术前准备术前12 h禁饮食,行清洁灌肠,以预防术中呕吐及术后腹胀,向患者说明目的及意义并履行告知程序。术前1 d嘱患者洗澡,同时给予皮肤准备并遵医嘱正确应用术前药物。

3. 2术后护理

3. 2. 1一般术后护理

搬动病人时应小心轻稳,全麻初醒去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,给予心电监护。由于肾上腺肿瘤容易造成心血管系统紊乱，手术过程又影响了内分泌的变化，病人容易产生水电解质紊乱，以及血容量变化，一次准确记录24 h出入量十分重要。妥善放置、固定引流管,保持引流通畅,避免扭曲脱落,观察引流量性质、量,如有异常,及时报告医师。

3. 2. 2生命体征监测及护理

腹腔镜手术使用钛夹夹取肾上腺血管,术后剧烈咳嗽、频繁呕吐、用力大便等增加腹内压的因素有可能导致钛夹脱落而引起大出血;术中人工气腹使后腹腔压力高、小血管闭合不出血,当压力解除后可出现继发性出血。术后应密切观察引流液的量、颜色、性质,如引流液量增多并颜色鲜红、血压持续下降、心率增快等,提示有活动性出血,及时报告医生,并采取相应的护理措施,如嘱患者保持情绪稳定、减少过度活动、避免咳嗽等。

3. 2. 3疼痛护理

部分患者会出现背部疼痛,可能是后腹膜分离后CO2 刺激引起,向患者做好解释工作。有的患者术后思想紧张,害怕活动后出血而保持固定姿势,导致肌肉紧张而出现腰背酸痛,此类患者指导其术后逐步活动的方法,并告知活动注意事项及意义。

3. 2. 4预防术后并发症

由于术中高压影响静脉回流,易导致静脉血栓形成,故术后早期功能锻炼对腹腔镜术后的早日康复非常重要。鼓励患者术后10h内床上适度活动, 24h后下床活动,但应注意动作轻柔,遵循循序渐进的原则,先床边、再离床、后走廊。本组均于24h后下床活动,无并发症发生。

3. 2. 5预防肾上腺疾病手术并发症

嗜铬细胞瘤、皮质醇腺瘤由于术后激素水平的变化常导致血压、心率、体温的变化,若突然出现高热、血压、心率大幅度波动并伴有意识改变,应警惕有肾上腺危象发生的可能,应立即报告医生,及早判断。常规给予5%葡萄糖注射液500 ml +氢化可的松100 mg静脉滴注1次/d,以预防肾上腺危象发生。根据患者情况调节激素用量及应用时间,并逐步减量。

3. 2. 6预防腹腔镜手术特有并发症

由于后腹腔镜手术需向腹膜后间隙高压注入CO2 建立人工气腹,术中CO2 在高压下可经微循环导致高碳酸血症,此时患者可表现为呼吸深而慢。因此,术后必须给予持续低流量氧气吸入,使肺内充分换气,促进CO2 从肺内排出。相反,吸入高浓度O2 可使呼吸变浅变慢,不利于CO2 排出。应密切观察呼吸频率及深浅度,进行血氧饱和度监测, 如发现血氧饱和度持续低于95% ,及时汇报医生,必要时查血气分析,及时判断有无高碳酸血症发生。皮下气肿观察及处理因术中高压灌注, CO2 可通过组织与器械间隙进入皮下而发生皮下气肿,有的可达颈部皮下,可触及明显的捻发感,患者及家属焦躁不安,耐心向其解释皮下气肿可自行吸收。术后病人取仰卧位,小腿抬高15°,防气腹及皮下气肿的发生。本组发生皮下气肿9例,术后2-6 d完全吸收; Trocar穿刺孔皮下脂肪液化1例,经换药、调节饮食,术后6 d愈合良好。

4出院指导

出院前向患者交代复查时间及用药,尤其是糖皮质激素不足的患者,应告知其激素应逐步减量,不可骤停。高血压患者告知其继续观察血压。注意休息,适当运动,如散步、慢跑。3个月内避免剧烈活动及重体力劳动,保持情绪稳定,心情舒畅。

5讨论

由于肾上腺肿瘤解剖位置比较隐蔽,周围被许多脏器包围,同时其血运丰富,内分泌功能复杂。因此,手术治疗难度较大,传统开放肾上腺手术切口大、出血多、术后疼痛持续时间长、住院时间长。近几年来,腹腔镜手术在临床应用中日益显示出其独特的优势,逐步取代开放性手术,成为肾上腺手术的首选治疗方法。经腹腔途径手术,由于切开腹膜进入腹腔,干扰腹腔脏器,易造成肠麻痹、腹腔感染、肠粘连;经腹膜后径路手术,切口小、创伤小,不易损伤腹腔脏器,对腹腔脏器的干扰小。因此,我们对本组患者行后腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤。为确保手术的安全性,术前完善各项检查,排除严重的心肺疾患,并进行充分的扩容及降血压治疗,保持患者的生理机能稳定;术后正确调节吸氧浓度,加强血氧饱和度监测,血压、心率、体温等生命体征监测,及时发现有无高碳酸血症及肾上腺危象的发生。通过与患者及家属进行疾病知识的健康教育和心理疏导,使患者对手术方式有了充分了解,建立良好心态配合治疗护理。总之,随着后腹腔途径手术技术的日益完善,后腹腔镜手术创伤小、术中出血少、术后恢复快的优点更加突出,故经后腹腔途径进行肾上腺肿瘤切除术已经成为治疗肾上腺肿瘤的金标准,而完善术前准备、加强术后观察和采取正确的护理措施,能有效减少和避免相关并发症发生,从而降低住院费用,缩短住院天数,保证患者顺利康复。

第7篇：肾上腺肿瘤范文

【关键词】 腹腔镜手术； 开放手术； 肾上腺肿瘤

中图分类号 R749.3 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）34-0001-03

肾上腺肿瘤对于患者的生命健康以及日常生活质量有一定的影响，在对患者进行疾病治疗时应给予一定的关注。对手术治疗方式的选择，相对于对常规开放手术，后腹腔镜手术治疗效果更良好，且预后情况较好，有一定的积极临床意义[1-2]。本文就腹腔镜手术与开放手术治疗肾上腺肿瘤的临床治疗效果进行分析比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2009年1月-2010年1月笔者所在医院收治的76例肾上腺肿瘤患者，在患者了解相关情况且同意的基础上将所选患者随机分为两组，分别为腹腔镜手术组和开放手术组。其中腹腔镜手术组38例肾上腺肿瘤患者，年龄14～73岁，平均（41.6±13.5）岁，其中男18例，占47.37%，女20例，占52.63%。其中左侧21例，占55.26%，右侧17例，占44.74%。而肿瘤直径2～15 cm，平均（5.2±2.2）cm。其中肾上腺腺瘤20例，肾上腺囊肿7例，肾上腺皮质增生2例，肾上腺髓质脂肪瘤1例，嗜铬细胞瘤5例，肾上腺神经细胞癌1例，肾上腺癌患者有2例。开放手术组38例肾上腺肿瘤患者，年龄15～75岁，平均（41.9±12.5）岁，其中男19例，占50.00%，女19例，占50.00%。其中左侧20例，占52.63%，右侧18例，占47.37%，而肿瘤直径2～15 cm，平均（42.1±12.8）cm。其中肾上腺腺瘤19例，肾上腺囊肿8例，肾上腺皮质增生2例，肾上腺髓质脂肪瘤2例，嗜铬细胞瘤4例，肾上腺神经细胞癌1例，肾上腺癌2例。两组患者年龄、性别、肿瘤类型、肿瘤情况及具体身体情况等各方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在进行相应的手术治疗之前应对患者进行实验室检查、CT检查、B超检查以及相关影像检查，从而对患者的具体疾病情况有一定的了解。其中对腹腔镜手术组中的肾上腺肿瘤患者进行后腹腔镜手术治疗，而对开放手术组中的患者采取开放手术，对两组患者的手术时间、术后住院天数、术后进食时间、术后并发症及输血情况进行记录，并进行比较分析。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

腹腔镜手术组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数以及术后进食时间明显低于开放手术组，差异有统计学意义（P

3 讨论

肾上腺作为人们机体内较为重要的内分泌器官，对于人体的生命健康十分重要。文献[3]报道，肾上腺皮质能够产生以及分泌皮质激素，而皮质激素能够调节机体的糖和蛋白质代谢（其中以皮质醇为代表），调节机体的盐和水代谢（其中以醛固酮为代表）等。若人体的肾上腺的某一部位出现肿瘤，其人体相应部位的激素会出现过度分泌的情况，即功能性肾上腺肿瘤，从而引起机体一系列以及激素过度分泌相关的临床症状[4]。而在临床上常见的功能性肾上腺肿瘤有皮质醇症、醛固酮症、肾上腺性征异常症、肾上腺髓质肿瘤以及肾上腺恶性肿瘤等。其对于人们的生命健康以及日常生活质量有一定的影响，因此在对肾上腺肿瘤患者进行疾病的诊断及治疗时，应给予一定的重视[5]。

而随着现今医疗水平的逐步提高以及改善，在对肾上腺肿瘤患者进行疾病相关诊断时，常采取各种生化以及影像诊断，从而使得对患者的疾病具体情况有一定的了解。而在对患者进行疾病治疗方式的选择时，主要对患者进行手术治疗。而由于肾上腺的解剖位置较为特殊，有一定的内分泌调节作用，导致手术难度较大。而在对肾上腺肿瘤患者进行传统的开放手术治疗时，由于需要较大的手术视野须将切口打开，从而易导致患者出现胸膜损伤情况，并且已出现感染而导致出现相关并发症[6]。

而相对于传统的开放手术，对肾上腺肿瘤患者采取后腹腔镜手术治疗时，首先能够借住气体将视野放大，从而改善患者的血管识别以及肾上腺暴露情况，一定程度上弥补了开放手术的缺点。第二，在对肾上腺肿瘤患者采取腹腔镜手术时，通过一定压力的二氧化碳气体帮助手术建立一定的手术可操作空间，若气腹压力过大易导致患者的血流动力学以及呼吸有一定的不良影响，若气腹压力过小则不能够形成较为有效的手术可操作空间[7]。同时，二氧化碳气腹一定程度上对于患者的肿瘤分泌儿茶酚有影响，并且有相关研究可以得知，相对于对肾上腺肿瘤患者采取传统的开放手术，对患者采取后腹腔镜手术时，手术操作对于患者机体的应激反应以及新陈代谢等方面的影响较小，能够保证患者机体内环境的稳定性，对于患者的生命健康以及手术预后情况有一定的积极临床意义。另一方面，二氧化碳会引起患者的出现呼吸性酸中毒以及高碳酸血症从而一定程度上影响患者的呼吸循环情况[8]。对于心肺功能较为正常的肾上腺肿瘤患者，二氧化碳经患者的腹膜吸收后进入血液能够较快的通过人体的血液缓冲系统、肾以及肺，并且进行相关的代谢调节，但是对于心肺功能出现异常的患者，应在手术过程中给予一定的处理[9]。因此，在对肾上腺肿瘤患者进行后腹腔镜手术治疗之前应进行充分的术前准备，并且在对患者进行手术治疗的过程中应对患者的生命健康进行密切的关注，若患者出现异常应及时的进行相应的处理[10]。第三，在对肾上腺肿瘤患者进行手术治疗时，手术的安全性以及肿瘤的切除的彻底性十分重要。在对肾上腺肿瘤患者进行后腹腔镜手术治疗时，应成功建立足够大的后腹膜间隙，其对于手术能否成功十分关键[11]。在进行充分游离后腹膜时，通过采用指背或指腹将其从患者的腹壁上进行推离，从而能够有效的避免在水囊扩张的过程中导致患者出现腹膜破损情况。在进行患者的后腹膜间隙后，能够充分游离肾脏是获得良好的肾上腺暴露的关键[12]。另一方面，在对患者进行手术治疗之前，应对肾上腺肿瘤患者的肿瘤位置以及与腔静脉、腹主动脉、肾血管、肾上极以及脾血管的关系进行充分的了解，从而有效的避免或者减少在手术过程中盲目翻找而导致患者出现手术创伤，对于患者的疾病治疗以及疾病预后情况有一定的积极临床意义[13]。

并且由本次试验所得相关数据可以得知，在对肾上腺肿瘤患者进行手术治疗时，相对于对患者采取常规的开放手术，对患者采取后腹腔镜手术，使得患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间以及术后进食时间等均较短，并且患者的术后相关并发症发生率较少，有一定的积极临床意义，值得推广。

综上所述，在对肾上腺肿瘤患者进行手术治疗时，相对于对患者进行常规的开放手术，采取后腹腔镜手术治疗，手术治疗效果更良好，并且患者的术后恢复情况较好，有一定的积极意义，值得临床推广。

参考文献

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[7]秦自科，戴宇平，周芳坚，等.存活素和血管内皮生长因子蛋白在肾上腺肿瘤中的表达及其临床意义[J].中华泌尿外科杂志，2007，28（z1）：14-17.

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第8篇：肾上腺肿瘤范文

关键词：后腹腔镜；肾上腺肿瘤；并发症；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0463-01

随着腹腔镜技术的成熟，后腹腔镜在泌尿外科的应用越来越广泛，是目前肾上腺肿瘤切除的“金标准”。它具有手术创伤小，恢复快，住院时间短等优点，临床上得以充分开展。我院从2008年1月至2012年1月经后腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术共24例，经过精心护理，取得满意效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组24例，男15例，女9例，左侧13例，右侧11例，年龄 32-61岁，中位年龄 48岁。术前根据临床表现，影像学检查（超声、CT、MR），结合内分泌检查，诊断为原发性醛固酮增多症10例，皮质醇症8例，嗜铬细胞瘤6例。

1.2 手术方法:24例患者均在气管插管静脉复合全麻下经后腹腔镜行肾上腺肿瘤切除，经过顺利。

2 结果

本组24例手术均成功，手术时间为60分～120分钟，术中出血约50-100ml，术后出现出血1例，肾上腺危象1例，肺部感染1例，经过细心护理和积极治疗，均顺利出院。住院时间为6-14天，术后随访患者康复良好。

3 讨论

每一例手术成功离不开术前的充分准备，术中的仔细操作，术后的严密观察、细心护理及周密治疗。作为一名护理工作者，根据本组患者特点，查阅相关文献，就术后可能发生的并发症护理体会方面浅谈如下

3.1 出血:为该手术最常见并发症。与传统开放性手术相比，腹腔镜手术创伤少，出血相对少，术后24小时内约20-40ml。患者术后回到病房后，护士应密切观察心率、血压等生命体征变化，妥善固定引流管，保持引流管通畅，注意引流液的色、性、量及穿刺部位渗血情况。如果术后引流液较多，色鲜红，应及时报告医生，并做好相关护理措施。本组有一名患者术后24小时引流量超过100ml，报告主治医师，考虑为创面渗血，经过对症止血处理后第2天出血明显减少。

3.2 腹腔脏器损伤:较少见，但如果术者经验不丰富，操作欠轻柔，则容易损伤肾脏、结肠、胰腺、十二指肠。故护理时应注意观察体温、血压等变化及腹部、腰部体征，注意引流液情况。本组患者无类似并发症发生。

3.3 肾上腺危象:肾上腺危象是由于肾上腺激素分泌不足而引起的一系列症状，如发热，胸闷、心悸、呼吸困难，心动过速、血压下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、精神软弱、嗜睡，严重可致昏迷。多见于皮质醇症患者，常发生在术后8-24小时内。本组有一例患者术后约18小时出现发热，恶心、呕吐，胸闷，心率加快达110-120次/分，将上述情况及时报告主治医生，考虑肾上腺危象，遵医嘱即给氢化可的松等积极治疗，患者顺利康复。其余患者经过上述处理后未曾出现类似表现。

3.4 感染:肾上腺肿瘤患者由于内分泌功能紊乱，免疫力低下，术后易并发肺部感染等。因此术后需做好基础护理，定时为患者翻身、拍背，鼓励和协助排痰；同时做好皮肤护理，防止压疮发生；做好会阴护理，预防尿路感染。术后不常规使用抗生素预防感染，但有基础疾病者除外。本组那名61岁患者原有慢性支气管炎，术后第3天出现发热，痰多、粘稠而不易咳，胸片提示肺部感染，选用广谱抗生素“哌拉西林舒巴坦”积极抗炎治疗一周后控制。

3.5 体液不足、低血容量性休克:多见于原发性醛固酮瘤和嗜铬细胞瘤患者，二者均使有效循环血量急剧减少，导致体液不足[1]，如不及时处理就可能出现低血容量性休克。因此，术后应注意观察心率、血压、尿量、皮肤等变化，监测中心静脉压，遵医嘱快速、有序补充不同种类液体，及时纠正血容量不足。本组由于术后观察仔细，补液充分，未出现休克患者。

3.6 电解质紊乱:特别是低钾血症，多见于原发性醛固酮，因此术后应及时检测电解质，如钾低，应根据分次补充、边补边观察的方法补钾。

3.7 高碳酸血症及酸中毒:后腹腔镜手术需要在腹膜后间隙高压灌注CO2形成的空间内进行，如压力过高，手术时间长，大量CO2弥散入血，超过肺呼吸排出的能力，可导致高碳酸血症[2]。此时患者表现为呼吸深而慢，氧饱和度低于95%，血气分析提示为呼吸性酸中毒。因此，需要在术后给低流量氧气吸入，以促进CO2排出。本组患者由于术后常规予持续低流量氧气吸入，氧流量控制在2-4升/分，持续24小时以上，未发生该并发症。

3.8 皮下气肿:为腔镜手术常见并发症之一。大多数患者症状轻微，术后3-5天可自行吸收，极少数患者气肿可延及颈面部，出现后做好心理护理及解释工作，取得患者及家属的理解。

4 小结

腹腔镜手术有创伤少、恢复快、并发症相对少等优势，是目前外科手术的方向。现在该手术方式已成为肾上腺外科手术的“金标准”。但在该手术开展早期，由于术者经验不足。仍然可出现各种并发症。而作为护理人员，应充分了解此类疾病的病理生理特点和临床表现，知晓后腹腔镜肾上腺手术的特点和可能出现的并发症，明确护理的特殊性和重要性，做到术后观察细心、严密，及时发现和处理可能出现的护理问题，减少手术风险和术后并发症的发生，使每位患者能顺利康复出院。

参考文献

第9篇：肾上腺肿瘤范文

【关键词】甲状腺肿瘤手术；喉返神经损伤；甲状旁腺损伤；预防

甲状腺肿瘤手术在耳鼻咽喉头颈外科中较为常见，手术过程中难点在于对甲状旁腺、喉返神经的保护，以降低饮食呛咳、声音嘶哑、不能发高音、手足抽搐或麻木等并发症发生率，制定一种有效且科学的手术方法加以预防具有非常重要的临床意义[1]。本次研究选择的对象共80例，均为我院2010年2月至2012年9月收治的甲状腺肿瘤手术患者，随机按观察组和对照组各40例划分，对照组采用常规术式，观察组行环甲间隙入路喉返神经暴露术，回顾两组临床资料，现将结果总结报告如下。

1资料与方法

11一般资料本次研究选择的对象共80例，男9例，女71例，年龄31～72岁，平均（459±23）岁。结节性双侧甲状腺肿、甲状腺癌37例，单侧36例，其他7例。随机按观察组和对照组各40例划分，两组在一般情况上具有可比性，差异无统计学意义（P>005）。

12方法对照组40例在与甲状腺腺体处贴近的位置切断并结扎甲状腺下动脉前、后分支，喉返神经不暴露，保留甲状腺后包膜，直接完成甲状腺叶次或全切除术。观察组甲状腺从环甲间隙即开始暴露和解剖，暴露喉返神经，完成甲状腺腺叶的切除。具体实施步骤如上：颈部皮肤常规切开，左右带状肌自颈白线分开，甲状腺暴露，对甲状腺静脉行结扎操作，向下侧拉甲状腺，甲状腺上极应用直角钳向外下侧拉，在环甲肌间与甲状腺上级形成术野即环甲间隙，经此区域血管行电凝或结扎。识别喉上神经外侧支后，与上级分离并加强保护，并识别上甲状旁腺，顺时针翻转甲状腺峡部，找出甲状腺峡部平面，上提，手术顺时针从甲状腺下极向上进行。或找出下甲状旁腺，自甲状腺上分离，对甲状腺血管进行结扎，并寻找喉返神经，可在甲状腺峡部夹一血管钳，利于喉返神经的查找。喉返神经可运用甲状腺脱帽手术从甲状腺上分离，安全分离上甲状旁腺，将甲状腺峡部切断，切除腺叶，即获得清晰的甲状旁腺和喉返神经[2]。

13统计学方法统计学软件采用SPSS 130版，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P

2结果

观察组喉返神经损伤1例，以术后次日声音出现撕哑为主要临床表现，行3个月随访观察后呈正常恢复，无甲状旁腺损伤；对照组喉返神经损伤3例，占75%，甲状旁腺损伤2例，占5%，差异有统计学意义。见表1。

3讨论

研究显示，在峡部切除术及甲状腺叶切除术中，对甲状腺下动、静脉处理前，先对神经区解剖，将喉返神经暴露，将30名，再对甲状腺上、下级进行处理，可使喉返神经损伤率显著减少。解剖神经区手术均在直视下完成，以对神经区加以保护。故，为对喉返神经损伤进行预防，先将其处于暴露状态下，加强防护，手术在直视下完成。对喉返神经进行解剖的过程，为易损伤喉返神经的过程，喉返神经暴露以减少损伤机会为目的。需加强喉返神经解剖的了解，并掌握经解剖变异，术中注意喉返神经与甲状腺下动脉的关系。避免喉返神经在术中损伤，可紧贴腺体，在对甲状腺上极分离时，对甲状腺上动、静脉行结扎操作。对甲状腺下极进行分离时，先找出并暴露喉返神经，予以保护，再对甲状腺下动、静脉进行处理。同时，甲状腺有较丰富的血供，需严密止血，术野保持清晰，以对神经和血管识别，降低甲状旁腺和喉返神经的损伤率。离断甲状腺上极后，防止过度向下有所突破拉，以免于环甲肌下缘入喉处，损伤喉返神经。甲状腺部分切除后，注意不要过深缝合残余甲状腺组织，以减少神经误扎[3]。

甲状腺手术中，大量研究证实，环甲间隙为手术较理想的开始点，可在对喉上神经外侧支未造成损伤的前提下，将甲状腺上极血管安全可靠的结扎，且上甲状旁腺较易找到，进而降低甲状旁腺和喉返神经的损伤率[4]。结合本次研究显示，观察组喉返神经损伤1例，以术后次日声音出现嘶哑为主要临床表现，行3个月随访观察后呈正常恢复，无甲状旁腺损伤；对照组喉返神经损伤3例，占75%，甲状旁腺损伤2例，占5%，差异有统计学意义。

综上，甲状腺肿瘤时，采用环甲间隙入路，暴露喉返神经的方式开展手术，可降低甲状旁腺和喉返神经损伤率，起到较理想的预防损伤的作用，值得在临床广泛开展应用。

参考文献

[1]金善恩，卢仙球，郭滔，等 甲状腺肿瘤手术时喉返神经损伤的预防. 浙江临床医学，2005，（9）： 917918.

[2]李权忠 全程显露喉返神经在甲状腺肿瘤手术中的应用体会. 山西医药杂志，2010，（2）： 9151.