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【摘要】:目的:通过全院性护理查房,提高了护理质量及管理水平。方法:护理业务查房和行政查房在分管护理副院长领导下,由护理部主任、全体护士长到被查房科室查房,查房结果向被查科室反馈指导,提出改进意见和建议。体会:全院性护理查房可提高患者满意度和护士整体素质,提高了护士长的管理水平,促进护理质量的持续改进。
【关键词】:护理查房体会
护理查房是护理工作中一项既有实践意义又有临床教学意义的护理活动[1],是护理管理中评价护理程序实施效果,了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法[2]。护理查房充分体现了以患者为中心,以质量为核心的护理理念。我院护理部从2006—2011年组织了72次不同形式和内容的全院性护理查房,对各病区的护理质量起到了直接的指导和促进作用,现总结如下:
1.方法与形式
1.1方法:护理部每年组织全院性行政查房和业务查房共8次,每季度各1次。年初由护理部制订出计划,确定查房科室和查房的形式及内容,把任务落实到相关科室。要求指定查房科室做好充分准备,在指定的时间由分管护理副院长、护理部主任及各科护士长到指定的科室去查房,要求本科室全体护理人员及实习生都参加,查房过程中全体参加人员相互督查,共同探讨,提出不同意见建议,最后由护理部进行总结讲评。
1.2形式
1.2.1临床业务查房。由护士长组织,每季度进行一次,以危重疑难病例,护理并发症为基础的病例为重点。要求责任护士准备好查房资料,书写护理病历,包括患者病史、护理查体、辅助检查、治疗计划、存在的问题、采取的护理措施、实施护理措施后病人取得的效果及出院指导。由分管护理副院长、护理部主任及各科护士长查阅病历和护理记录。查看患者,检查护理问题是否存在,护理措施是否有效。然后由大家讨论,补充不足,共同完成护理查房。
1.2.2行政管理查房。每季度分管护理副院长、护理部主任带领各科护士长在各科室进行查房,查房内容包括:岗位责任制及有关制度的落实;护理技术操作规范情况及护理文件书写质量;基础护理和基础理论知识的掌握;护理新技术的开展,护理疑难问题的解决及护理教学计划的实施;检查护理工作中的薄弱环节,找出改进意见或解决方法;护士的行为规范、着装、仪表、服务态度以及病人满意度等;检查护士长工作情况,包括护士长手册记录是否客观、及时,护理查房、业务学习、护士考评及工休会记录是否按要求完成。
1.2.3教学查房。由带教老师主持,按照教学计划选择与专科特点相似的疑难病例,或结合临床开展的新业务、新技术,从收集病人资料、护理体检,归纳和确定护理问题,制定护理计划和措施,进行系统地讲解和讨论,教会同学如何收集病人资料,分析病人心理状态,制定护理计划,采取哪些护理措施,护理效果是否达到最佳水平。
1.2.4重危急救查房。护理部制定危重病人护理查房考评标准及危重病人护理查房安排表,进行有计划地查房,通过对危重病人的查房,促进了护理教学,规范了急救操作技术,掌握了新仪器、新设备的使用方法和技术,提高了危重病人的护理质量。
2.体会
2.1有利于提高全院护理质量。由于各科在病种和护士长自身特点方面的不同,因此,在护理管理,业务技术等方面水平不一,各有侧重。通过多种形式的全院性护理查房,促进了各科之间的相互评比,相互学习,从而取长补短,共同进步,使全院护理质量得到了很大的提升。
2.2提高了患者的满意度。通过护理查房,使护士更能够和患者近距离沟通,了解患者病情,倾听患者心声。体现了以人为本的护理理念,有效地提高了患者的满意度。
2.3提高了护士长的管理水平,锻炼了护士长的组织能力。全院性护理查房中,由查房科室护士长组织并主持。护士长必须具备良好的心理素质和一定的语言表达能力,才能主持好护理查房。通过科室之间互相学习,扬长避短,有效地提高了护士长的管理水平,促进了科室的进步和发展。
2.4提高了护士的整体素质。查房过程中查找护理工作中的缺陷和不足,并当面指出,从而促使护士加强学习业务知识、人文常识、法律法规等相关知识。在护理查房过程中,大家踊跃发言,集思广益,充分发挥了护理人员的主观能动性,挖掘了蕴涵在护士群体中的潜能智慧,以达到护理质量提高,病人受益的最终目的[3]。
参考文献
临床护理查房常见类型
业务查房:护士长以护理新理念为指导,以疑难、危重及新技术、新业务等为查房对象。护理查房按照评估、诊断、计划、实施、评价的护理程序开展[2],把整体护理理念贯穿于护理全过程,培养护士整体护理意识,促使其严格按照相关护理程序进行护理工作,切实“以患者为中心”,解决患者的身心健康方面的实际问题。
管理查房:病房的管理能显示出护士长管理水平和责任心,护士长应重点检查与护理相关的规章制度、法律、法规的执行情况,节假日、夜班岗位职责的落实及护理的质量管理等。如护士长每天检查病房情况,查看病房有无危险设备,有无患者使用高电流的电气设备,护士是否严格按照相关章程进行工作、是否认真等。确保护理常规、操作规程及核心制度的落实,从而提高护理安全。
特殊病例查房:针对特殊病例,护士长应随时进行护理查房,根据病例提出护理要点及建议,并与参加护理查房的护士进行讨论,鼓励护士根据自己的经验积极提出自己的见解及看法,通过商讨,最终形成最佳的切合实际的护理方案,最后由护士长总结讲评。
教学查房:教学查房主要是检查临床护理教学计划的实施情况,对教学质量进行评价。对于实习护士,护士长应首先向其讲解科室环境布局及病房情况,在科室的实习期间,随机检查实习同学执行各项护理操作规程情况,是否存在护理遗漏,并给予指导性意见。检查带教人员是否着重理论与实际相结合,同时安排好讲课人员,交班时对学员专科知识掌握情况进行抽查,巩固实习、进修人员对专科知识的掌握,加深其对专科知识的理解和运用。
规章制度查房:严格落实各项规章制度是降低护理风险,保证护理安全的关键,既是对患者的负责也是对自己的保护[3]。护士长应加强规章制度查房,确保各项规章制度贯彻良好。护士长要从护士工作的行为准则中检查各班工作中的落实情况,如办公室护士发药是否三查七对,治疗班护士是否按要求更换各种消毒缸等。同时加强护士相关规章制度教育工作,如交班会时间,提问一些相关内容,加强其对规章制度的理解和应用。
讨 论
体现护士长的价值:在护理查房中,护士长发挥着重要作用,护士长应以管理的思维和责任心通过各种形式的查房,了解临床各科室患者的病情、护士工作态度及质量,督促护士更好地实践“慎独”的工作精神,同时发现护理工作中的不足,从而提高临床护理质量,确保护理安全及患者满意度,从而使自身价值在查房中体现。
有利于整体护理的深入开展:以护理新理念为指导,应用护理程序进行护理查房,推进“以患者为中心”的护理查房模式,切实解决患者的身心健康方面的实际问题。在整体护理模式下,临床护理以评估、诊断、计划、实施、评价的护理程序为框架,即为患者作出了护理诊断,也提出了护理措施,同时还督导护士认真实施,重视临床护理质量及效果的评价,切实体现了“以患者为中心”,也提高了护士专科知识和工作技能,从而有利于整体护理的深入开展。
提高护士业务素质:护理查房将讲解、讨论与实践紧密结合,激发了护士学习的学习热情,扩大了护士的知识面,锻炼了护士临床思维及护理技能,提高了业务素质,从而保证护理的质量和效果。
保证护理安全:护理安全是指在护理实践中,患者不发生法定的规章制度以外的死亡或功能、机体结构和心理上的各种非正常损害,是临床护理管理的重要目标。通过护士长的查房,可以提高护士安全意识,促进其形成严谨的工作作风,从而降低护理人员因素造成的护理风险,提高护理安全,达到保证患者安全的目的。
总之,护理安全关系到患者的根本利益,同时也对护理人员自身利益、医院的经济和社会效益产生直接的影响[4]。所以落实好护理查房,提高护理质量降及护理安全,意义重大。
参考文献
1 左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志,2004,39(3):191-192.
2 李索兰,王建芳.护理程序在专科护理查房中的应用探讨[J].基层医学论坛,2007,11(10):926-92.
文章编号:1004-7484(2013)-10-5776-02
人性化护理理念是以人为本,以病人为中心,消除疾病痛苦,恢复身心健康,满足病人需求的一种新型的护理模式。护士长是医院基层科室护理工作的管理者和领导者,其管理模式直接影响着护理质量。我科属心理疾病科,开放式病房常年收住神经症、心境障碍的病人。为了在新形势下更好地发挥护士长的主观能动性,抓紧抓好护理质量,稳步提升临床护士的职业素质,提高病人的满意度,促进医院护理学科发展,提高护理整体水平。我科自2012年以来,在护理部直接领导和支持下,本着一切以病人为中心,以关爱病人、理解病人、服务病人的人性化理念为导向,为患者处理和解决健康问题为目标,实施护士长晨午晚间护理查房制度,取得良好的临床效果和社会效益。
1 方法和查房内容
1.1 晨间护理查房 认真听取夜班交班完毕,由护士长带领日班全体护士及夜班护士按病房顺序巡视病房。
1.1.1 倾听夜班护士的床边交班,检查中、夜班护士的工作质量,特别是特,一级病人,年老体弱,特殊病人的床边基础护理质量及治疗措施的落实情况。针对性地检查防外跑,防自弃,防冲动,防外跑,防藏药,防跌倒,防褥疮病人护理措施落实和完成情况。
1.1.2 在查房中交清每一位病人的姓名,了解每一位病人的病情、心理变化及需求,做好相关的心理护理,并将有关信息反馈给主管医师或科主任,调整治疗措施,为病人解决实际问题。
1.1.3 对疑难、重症病例进行护理质量的讲评和指导,帮助床位护士制订当天或近期的各项护理措施。
1.1.4 通过查房了解哪些病人需要给予相应的健康知识宣教,指导床位护士安排教育内容和形式。
1.1.5 看望当天出院病人,了解病人和家属对出院后康复保健知识的理解和掌握程度,以及对住院期间病房护理质量的满意度,并向病人的康复表示祝贺,向家属的配合表示感谢。
1.2 午间护理查房 由护士长带领日班全体护士巡视病房。
1.2.1 视情况督促患者午床起床,参加常规的工娱疗活动,讲解正常作息,工娱疗活动的重要性。
1.2.2 以真诚,热情,尊重,共情,积极关注的方式建立良好的护患关系,倾听患者的心声,运用心理学的理论和技能,促进患者的成长。
1.2.3 检查各项护理措施完成的情况。
1.3 晚间护理查房 晚间护理措施完毕后,由护士长带领日班全体护士和中班护士巡视病房。
1.3.1 倾听床位护士的护理交班,评估当日各项治疗护理措施的落实情况。
1.3.2 检查疑难、重症病例的床边护理质量,了解病情进展,评估护理措施实施效果,倾听病人主诉及对当日护理质量和护士服务的满意度。
1.3.3 评估健康知识的宣教情况 让病人和家属复述一些与疾病的检查、治疗、护理及自护相关的保健知识,评价其认同和掌握程度,评价床位护士宣教工作的落实程度。
1.3.4 看望新入院病人,倾听床位护士对新病人入院经过的介绍,关心病人的饮食起居,了解病人对新环境的适应情况以及对治疗护理的需求,以评价床位护士所制订的护理计划是否与病人的实际相符合。
1.3.5 将晨间护理查房时病人反映的意见或建议,在晚间查房时进行必要的反馈,对病人提出的实际问题不能及时解决的,要告之原因并取得病人的谅解。
1.3.6 总结当日病房护理工作,讲评护理行为中的问题和不足,向中班护士交清在住病人数,陪客数,重点病人数,嘱咐工作关注重点,做好重要的治疗护理措施延续交班。
2 查房作用
2.1 病人方面
2.1.1 早中晚3次/d的护士长查房,为病人送去病房护士的亲切问候和关爱,使病人感到温暖、舒心和满足,提升护士的形象,增加信任度,促进护患关系。
2.1.2 晨中晚间护理查房有利于护士长和护士掌握病人的第一手资料,了解病人的饮食、睡眠、用药后反应、心理活动、病情变化等,将有关信息及时反馈给病人的主管医生,为医生查房、制订或修改治疗方案提供可靠而有效的临床依据。2.1.3 在查房中,通过与病人频繁深入的沟通,了解病的家庭背景、文化背景和社会背景,了解病人在住院期间所碰到的各种实际问题,如治疗、护理、陪护、病区环境、权益保护及个人隐私等,护士长对这些问题进行综合分析和归类,与主任、主管医师和病区护士讨论协商,达成共识,及时有效地为病人提供解决问题的意见或建议,从而增强了护患、医患之间的沟通,提升了病人接受治疗护理过程中的主人翁地位,让病人少了一些孤独感,多了一些归属感,充分体现以人为本、以病人为中心的人性化服务理念。
2.1.4 加强了健康教育,晨午间护理查房,护士长了解了病人各种不同的知识需求,指导床位护士制订相关的符合人需要的健康教育内容,并组织实施宣教,提高患者对相关知识的知晓率,促进疾病康复。
2.2 护士方面
2.2.1 改善服务态度 在查房中,护士长通过自身温和的语言、亲切的微笑和关爱的态度与病人进行交流,给病区护士提供了表率;同时,通过查房,护士长可以评估护士在护理行为中对病人的关爱程度,及时协调护患之间的矛盾问题,有利于改善护患关系,逐步培养护士“一切以病人为中心,关爱、理解、服务病人”的人性化护理理念,全面提高护士的服务水平,提高病人对护士的满意度。
2.2.2 检查护理质量,指导护士业务 通过晨间护理查房,检查中夜班护士的工作质量全面了解病人的护理需求,围绕病人的需求和疾病的特点,指导床位护士制订切实有效的护理措施配合治疗,促进病人康复;通过晚间护理查房,护士长评估各项护理措施的落实情况,对疑难、重症病例加强床边护理质量的检查和指导,从而在护理质量管理中体现评估、计划、实施、评价的全过程,以现代科学的管理方法巩固和加强临床护理质量,提高临床护士的专业护理水平。
2.2.3 晚间护理查房,护士长通过抽查询问病人对宣教知识的掌握程度,评估床位,主管护士的宣教内容是否取得病人的理解和认同,及时发现并纠正各种问题,如举例不够准确,内容不够全面、深入,语言太专业化,不够通俗易懂等等。通过护士长的讲评、指导和必要的示范,促进床位护士更好地与病人进行互动沟通,使健康教育知识深入病人的心,切实提高他们的自我保健能力,取得较好的社会效应。
2.2.4 增进护士间的团结合作精神,以护士长为核心,进行知识技能的学习和互补及性格间的相互影响,促进护士的个人成长。
3 结 果
病人满意度测评:2011年,病人满意度平均95.94分/月,实施后2012平均99.01分/月,满意度测评实施后比实施前提高约4%。
4 小 结
以人性化的护理理念为导向,实施护士长晨午晚间护理查房,增进了护患之间的沟通,真正体现以人为本,以病人为中心尊重,爱护,关怀,支持,理解病人,提高了病人对护士的满意度。同时,实施护士长晨午晚间护理查房,对临床护理工作全面掌握,高质量的完成提供了保障。有利于提升临床护士团结互助的精神,真正为病人提供优质、温馨的服务。
参考文献
关键词:妇产科;护理查房;整体护理;护理质量
随着医学科学的发展,培养新型的、具备多学科知识的护理人才成为当前护理工作的必需,为了适应社会的发展,提高护理质量,我院自2007年开展护理查房并进行全院性护理查房,借此来推进整体护理的深入开展,形成“以病人为中心”的护理查房模式,使护理查房逐渐规范化,这对提高护士整体素质和护理质量起着重要的作用,现总结如下:
1方法
1.1有计划地组织护理查房
每周组织一次科室的护理查房,由科护士长主持,每月组织一次全院性护理查房,由护理部主持,有针对性地选择一个疑难、危重病例进行分析、提问,对责任护士作出的护理诊断,护理措施与医师的治疗计划相比较,评价护理效果,倾听护士和学生对护理问题的看法,或提问她们护理上的知识,及时修改护理计划,使患者得到全面优质的护理,使护士和实习生们懂得如何为患者提供全身心的整体护理。
1.2挑选合适的护理查房对象
由护理骨干或责任护士主持,选择一个妇产科常见病或多发病病例,介绍病情和收集资料,并说明护理计划和护理措施,健康教育等。参加的人员踊跃发言,对一些疑点、难点提出不同见解,加深了护士、护生对妇产科常见病的认识。
1.3定期整理上报
科室每月上报护理查房的内容,并上交完整的记录资料。
2形式与内容
2.1整体护理查房
以新理念为指导,把整体护理贯穿护理全过程,按护理评估、护理问题、预期目标、护理措施、护理评价、健康教育的护理程序进行查房,让护士掌握整体护理知识,并按护理程序护理患者,着实解决了患者的身、心、健康知识的实际问题。
2.2 个案查房
选择一个妇产科常见病或多发病病例,从病因、病理生理、诊断治疗、临床护理、护理措施和评价、健康教育、预防保健措施、出所指导等进行查房,全面复习基础理论,巩固护士的专科知识,并让实习生对专科疾病有所了解,对临床实习有指导作用。
2.3 特殊病例查房
遇特殊病例随时进行护理查房,护士长根据病例提出护理问题和要点逐一进行讨论,参加护理查房的每位护士都可根据自己的经验和所查阅的文献积极发言,提出自己的见解,通过讨论得出最佳的护理方案,最后由护士长总结讲评。
如我科成功抢救了1例羊水栓塞的产妇,对其进行护理查房,让护士认识到羊水栓塞此症来势凶猛,进展快、死亡率高,但若早发现,及时治疗,可大大降低孕产妇死亡率,让她们对羊水栓塞的早期临床症状:寒战、发绀、呼吸困难等有了深刻的认识,增加了护士的急救知识和应急能力,也使她们真正意识到临床护理工作中早发现、早治疗护理,对提高抢救的成功率,提高患者的生命质量有重要的意义。
2.4护理缺陷查房
由于带教老师没有认真执行医院的规章制度,让实习生单独执行操作――为1例剖宫产术后的产妇腹部切口进行微波治疗,导致该产妇腹部皮肤灼伤。通过此病例查房,规范了妇产科的各项操作规程的落实,并完善了各项规章制度,加强了护士的责任心,使护士工作更加认真、细心,从而减少了差错事故的发生。
2.5进行现场评价
现场评价是保证查房质量,提高查房内涵防止流于形式的重要手段。在查房结束时,科室护理查房由科护士长进行总结讲评,对查房内容、主讲人的专科技术水平、语言表达能力、与病人沟通能力、对患者的人文关怀等进行评价,表扬并肯定护理查房中的长处,指出不足,以期得到更好的改进,达到预期的目的。全院性护理查房由护理部主任进行现场点评。
2.6评价护理查房的落实情况
为了把护理计划落到实处,科护士长督促落实查房中提出的每项护理措施,并在查房后3 d内由护理部再次检查有关护理措施的落实及效果。
3讨论
3.1有利于整体护理的深入开展
应用护理程序进行护理查房,把解决患者护理问题放在首位,改革了以“疾病为中心”的片面性查房,逐步形成“以病人为中心”的护理查房模式。在整体护理模式下,以护理程序为框架,不仅为患者做出了护理诊断,而且提出了护理措施,还督促护士认真实施,同时重视护理效果的评价,着实为患者解决了身、心、健康知识等方面的实际问题,也促进了护士对妇产科专科知识和工作技能的同步提高。对整体护理的深入开展起到积极的推动作用。
3.2有利于提高护士的综合素质
通过护理查房激发了护士的学习热情和求知欲,护士在积极准备查房内容的过程中,能培养她们的正确思维方式,做到“活学活用勤思考”,使护士在理论知识、专科知识、操作技能等都得到全面的提高,从而提高了临床护士的综合素质。
3.3有利于提高护士的沟通技巧
在护理查房中加强了护士与患者的沟通与交流,为患者解决了护理问题,使患者对护士更加信任,更有利于融洽护患关系,从而提高了护士的沟通技巧,提高了护理质量,并提高了病人的满意度。
3.4护理查房的重要性
随着医学模式及健康观念的转变,人们对健康服务提出了更高的要求。培养新理念,成为具备多学科知识的护理人才是当前护理工作的需要,而护理查房是培养护理人员业务素质水平的一个重要手段。所以临床护理工作中实行护理查房有着极其重要的意义。
参考文献
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考[J].中华护理杂志,2001,36(7):54
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[关键词] 护理查房;急诊;方法
[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(a)-072-02
护理查房包括基础护理的落实情况、心理护理、专科疾病护理内容、技术操作、护理制度的落实等,是护理工作中的难点和疑点,也是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及考核护理人员业务水平的重要手段。为了提高和完善护理查房的质量,现将我院急诊科护理查房的进行情况归纳总结介绍如下:
1护理查房的目的、意义
护理查房作为科室护理工作中的重要内容之一,其目的在于了解患者的病情、思想和生活情况,制订合理的护理计划,观察护理效果并检查护理工作的完成情况和质量,发现问题并及时调整[1]。护理查房的意义如下:①通过护理查房不断发现问题,避免了训练、考试与实践脱节。②通过对危重患者的护理查房为护理工作质量提供了全方位的评价资料,同时积累了分析护理质量的实践依据,为提高护理程序技能起到了重要作用。③护士长能启动预见性护理的开展,以确保危重患者的护理质量,避免产生差错[2]。
2急诊科护理查房的方法
2.1查房时间的安排
每周安排在早交班后1 h查房1次,保证交接班护士都可参加,由护士长承担查房主持者,每次查房时间为30~40 min。
2.2查房前的准备
由责任护士和护士长查房前一天提前计划,安排查房时间并通知查房人员参加,选定查房患者,一般选择疑难、危重、护理问题复杂或特殊,以及护理措施不易制订的患者。并向查房人员告知查房内容和要点以便其了解相关知识,进行相关护理病历及住院病历、书籍资料、相关文献的查阅,能充分了解患者的一般情况。护士长和查房护士应及时掌握患者的一般病情及护理、治疗情况,做到各班护士人人心中有数,发现问题及时妥善解决以避免发生差错事故。
2.3急诊科护理查房形式、内容
2.3.1教学性查房教学性查房的目的是学习本专科的新理论和新进展,使相关知识及时更新和补充。邀请科室资深医师主讲,使每位护理人员熟练掌握常见疾病的病因、发病机制、临床表现及抢救措施,为患者急诊抢救时的默契护理配合打下良好的基础。
2.3.2针对性查房对急诊科当前所面临的主要护理问题和各项护理工作规章制度进行查房,采取提问或讨论的形式由护士长安排时间进行不定期抽查。为提高护理质量,我科对于规章制度不熟、工作不细致、对检查项目标准不清楚、制度执行不严格等情况进行了相应处理,如将9月定为规章制度学习月,查房以熟练掌握目标质量考评、如何执行好规章制度为目的,明显提高了护士认真执行规章制度的自觉性和安全意识。
2.3.3回顾性查房对已完成急诊抢救的典型病例和常见病例进行经验总结和规范抢救程序,为以后的护理工作提供临床指导和方向,不断提高救治水平[4]。查房内容包括急诊护士的岗位与职责、各类抢救药品的使用及抢救程序以及病情观察要点等。由经验丰富的护士汇报急诊抢救患者的病历,包括患者的临床表现、病情评估、急救措施、治疗用药及用药后反应等,提出相关问题并共同讨论,总结经验和不足。
2.3.4技术损伤性查房主要内容为急救护理技术,查房主要在专科护理操作技术及新仪器、设备的使用上现场进行,以提高护士的临床操作水平。查房内容主要包括常用的急救急诊护理技术,如套管针的使用,止血、包扎、固定、搬运外伤救护四项基本技术,以及呼吸机、除颤仪的使用和常见心电图的识别等。另外,对新仪器、设备进行及时的操作培训,使护理人员第一时间了解和掌握机器的工作原理、使用方法及其维护保养。查房时由经验丰富的护师采取理论与实际相结合的方法讲解操作程序与注意要领,要求统一规范操作程序和方法,使低年资护理人员熟练掌握专科操作技术并当场考核,做到人人操作熟练、规范。
2.3.5模拟抢救查房模拟各种不同病例的抢救情景并设置急救护理流程,将气管插管、除颤、呼吸机、心肺复苏、动静脉穿刺等急诊抢救的各种操作技能融入到模拟训练中,重复性练习抢救技能以培养护士的急救意识、工作协调性及应急能力。有针对性地模拟培训,如心、脑血管疾病和严重创伤等重症疾病的急救护理流程,结合具体患者谈经验讲体会并做模拟和演示。笔者模拟了高速路院前急救的车祸现场并进行急救演习查房,提高急诊急救的速度以及对救护车物品和药品的熟练使用程度,规范院前车祸伤急救护理程序,考核护士的应急能力及处理问题的能力。
3 讨论
临床护理查房是当前护理改革新形势下的必然趋势,也是护理工作必不可少的重要内容之一[5]。护理查房的开展既提高了护理质量,又促进了各层次护理人员业务知识的学习,同时有利于检查和发现护理计划进行中的各种问题。查房前做到目的明确,重点突出,根据查房所要达到的具体目的,选择合适的查房形式从而达到提高护理查房质量的目的[2]。总之,护理查房促进了护理计划的落实,提高了护理质量,对推进整体护理起到了至关重要的促进作用。
[参考文献]
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[4]许红璐,吴丽萍,徐伟.护理专业性查房在外科临床护理中的运用[J].中国误诊学杂志,2007,9(7):4818.
【关键词】 手术室; 护理查房; 作用
手术室是医院对病员进行手术、治疗和抢救的重要场所,护士业务水平的高低直接影响到手术配合质量和抢救成败。随着医学模式的根本性转变、医学科学及医学技术的迅速发展,对手术室护士的业务要求已从简单的器械传递发展到对患者术前访视、术中配合、术后评估的以患者为中心的整体护理模式[1],以往的护理培训仅限于集中讲课,形式单一,内容简单。为了适应专科手术护理发展的需要,笔者所在科自2010年6月至今开展了多种形式的护理业务查房,取得了较好的效果,现将实施的体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在科室有护士20名,女18名,男2名。其中本科学历12名,专科学历8名;副主任护师1名,主管护师8名,护师12名。
1.2 方法 每月安排1~2次查房,每次查房时间为0.5~1.0 h,由护士长主持,科内主管护师轮流主讲。遇到特殊的病例,随时进行查房。主讲者寻找具有代表性的病例,查看病历和护理记录,发现潜在的护理问题,在查房前一星期定出查房的内容并公布。参与查房的每位护士根据自己的经验和所了解的国内外最新护理进展,积极发言,通过讨论得出最佳护理方案,最后由组织者将讨论内容进行总结。
1.3 查房形式
1.3.1 前瞻性查房 随着医学科学技术的迅速发展,许多新技术、新项目不断涌现。为使护士能及时了解相关学科的发展动态,得到知识的补充和更新,对于新开展的手术,要及时进行查房。从手术患者的准备、的摆置、所需的物品到手术的配合等都进行详细的解说。让全科护士及时了解新手术的动向,避免以后相关手术配合不足。
1.3.2 技术性查房 目的是熟悉各种仪器及新设备的使用,熟练、敏捷地配合好各种手术。首先安排精通业务的技术能手学习各种仪器及新设备使用方法,熟练掌握后进行现场主讲示范,进行操作演示,讲解机械的工作原理和清洁保养方法,提高护士的操作水平[2]。并结合具体手术模拟演示无菌器械台器械的摆放,掌握手术配合要点,了解手术医生的特殊习惯,做到业务熟练,传递器械稳、准、快,且方法正确。
1.3.3 教学式查房 目的是增加新知识和解决护士的疑难问题。当在工作中遇到问题时,邀请相关的专科主任或医生讲课。例如骨科主任讲解了螺钉的区别和不同的用途,通过学习,全体护士都对螺钉有了新的了解,在今后手术用物准备和手术配合方面有了很大提高。同时骨科主任还回答了护士的疑问,使骨科知识得到了更新和充实。
1.3.4 业务性查房 目的是加强护士对疑难复杂手术的了解,提高手术配合质量。参加手术配合的责任护士术前深入病房了解病史、查看患者病情。要求其他护士了解病例,查阅与该疾病及手术有关的书籍。查房时首先由巡回护士介绍病史和术中护理计划,器械护士介绍特殊物品准备、手术步骤及术中注意事项,然后主持人就基础知识、相关护理知识、有关手术内容进行提问,大家一起对术中护理计划加以探讨,对术中可能出现的问题提出预防措施,从而使全科护士及时掌握手术配合的全过程,提高分析能力及手术配合质量。
1.3.5 角色模拟查房 目的是熟悉患者的心理,了解他们关心的问题,并满足患者对护理工作的需求。在进行健康教育时,由部分护士扮演患者或患者的家属,模拟自己平日访视时患者的态度提出各种问题,由指定护士进行回答,然后全体护士进行评价,讨论如何回答最为合适。在进行手术摆放时,由护士们扮演患者,结合具体手术,相互摆放,亲身体会患者处于此种时的舒适程度,了解如何调整既能达到手术要求又不影响手术术野,还能使患者处于最舒适的状态。真正做到以患者为中心,改变手术室护士工作的被动性。
1.3.6 总结性查房 目的在于总结经验教训,为手术提供安全保障。主要针对疑难重大手术及抢救手术中存在的不足而进行总结回顾,由器械护士和巡回护士及时总结手术配合的经验,找出存在的问题和不足,全体护士分析原因,进行改进,以提高年轻护士的配合水平和应急能力。对手术室易出现的护理差错由护士长主持进行查房,使大家了解和掌握医疗过程中可能出现的风险,加强护士的责任心,预防差错事故的发生。
1.4 评价方法 于实行护理查房前后,采用无记名问卷方式评价手术医生和术后患者的满意程度。医生满意度测评内容包括服务态度、工作责任心、仪器使用、手术配合、手术间的管理、物品准备、无菌技术操作、抢救配合、技术水平、理论水平10个方面,每项10分,满分100分;患者满意度测评内容包括医德医风、护理操作、服务态度、健康教育、工作秩序5个方面,每项20分,满分100分。
1.5 统计学方法 所有数据应用统计软件SPSS 12.0进行分析。计量资料采用t检验。以P
2 结果
实行护理查房以后,无论是医生满意度还是患者满意度,均优于实施前,差异有统计学意义(P
3 讨论
护理查房是一种生动直观的教育形式[3],它能够解决护理工作中的难点、疑点,是提高护士业务能力、全面考核护士素质的重要途径[4]。不同形式的护理查房,提高了护士学习积极性,丰富了护士的业务知识,不仅掌握手术室本科知识,而且熟悉与之相关的内、外科专业知识,同时激励护士对护理工作进行深入研究,使护理工作变被动为主动,全科护士不仅知道该怎样做,还知道为什么这样做,提高了手术配合质量和手术成功率,医生满意度较实施前有了显著提高(P
值得注意的是,主持者自身素质是保证护理查房质量的关键。主持者必须具备丰富的医学理论知识并熟悉专科技能,能够解答护士提出的问题,有严谨的科学态度,善于发现问题,诱导护士找出不足,同时还具有创新意识,敢于提出自己的独到见解,启发护士思考讨论[5]。因此,主持者应注意知识更新,了解国内外护理动态,不断提高自己的综合素质。
参 考 文 献
[1] 童志丹,宋丽娟,富卫华.手术室护理教学查房的尝试.护士进修杂志,2000,15(11):846-847.
[2] 赵美燕,王巍,张欣,等.改进护士长查房模式提升护理管理能力.中华现代护理,2010,16(5):584-586.
[3] 吴双敏,叶天惠,李云葵.以学生为主导教学法在儿科护理查房中的实践与思考.护理学杂志,2005,20(7):6-8.
[4] 郝玉玲,方秀新.整体护理查房.北京:科学技术文献出版社,2003:415.
随着医学模式及健康观念的转变,人们对健康服务提出了更高的要求[1]。为了适应社会的发展,提高护理服务水平,我院普外科病房于2000年7月开展了新型的三级护理查房,以借此来推进整体护理的深入开展。收到了满意的效果,现总结如下:
1病房的护士编制
在护理部及科主任的支持下,本病房共有在编护士19名。其中主管护士1名,护师6名,护士13名。大学本科生1名,大专学历者5名,大专在读者3名。
2查房的组织形式
2.1护理部主任或副主任护师以上查房,每季度一次
由护理部定期组织副主任护师职称以上的人员进行高级的护理查房,起着指导和示范的作用.这种查房每三月进行一次,要求全院所有护士长参加.而护理部对三级护理查房则起着行政监督以及检查落实的作用.
2.2护士长查房,每两周一次
亦称中级查房.护士长根据病区专科特点或护理薄弱环节,有倾向性地选择病例.这种查房每两周一次,必要时可增次数.全病区半数以上护士参加.有时还要求护理部老师或其他相关人员参加.
2.3 病区主管护士初级查房,每日一次
本病区病员总数50人,分两组.每组各设一名主管护士,其余均为分管护士.主管护士负责统筹安排本组的护理事务.上午对每一位病员进行评估后,开出护嘱,具体由分管护士执行.下午在完成各项常规护理工作后,主管护士带领分管护士对本组所有病员进行护理查房.
3护理查房内容
3.1全体病员的整体护理质量
由分管护士口头熟练汇报病人九知道,提出病人目前存在的护理问题(包括依据)和护理措施(包括措施落实情况).主管护士根据病情分析护理问题是否恰当正确,护理措施是否切实可行,并当场反馈护理效果。
3.2护理规章制度和技术操作常规的执行情况
要求分管护士要有熟练的操作技术,掌握操作的目的步骤,预见可能出现的问题及应变措施.如护理体检历来是护理工作中的薄弱环节,也不为临床护士所重视,临床护士往往有抄袭医生体检记录的倾向.为了强化护理体检意识和统一规范程序,我们在三级护理查房中加入了护理体检的内容,收到了良好的临床效果.
3.3有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育
健康教育是医院工作的重要组成部分,也是临床护士的基本职责之一[2]。我们要求分管护士在查房前完成各种宣教工作。护理查房时请病人复述有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育知识,或者演示床上翻身活动及咳嗽咳痰的正确方法等等.以检查临床健康教育的实效,达到查漏补缺的目的。
4.特色和创新
4.1打破了查房前通知病区护士分头准备资料的惯例.要求做到"平时和查房一个样",病人九知道了然于胸,相关理论知识熟练掌握. 大大提高了护士的学习主动性.本病区99%的护士表示“三级护理查房是压力,更是学习专业知识的巨大动力”。
4.2实现“主任-->护士长-->主管护士"式的新型三级护理查房.三者各司其职,重点各有偏颇.最大限度地发挥了各级护士技术职称的作用。
4.3使临床护理工作更趋于系统化,明显提高了临床护理质量.护士通过当天“评估-->下诊断-->上措施-->反馈"的方式,使琐碎的临床工作变得有计划性,做到忙而不乱,从而大大地降低了护理差错的发生率。本病区连续11个月未发生护理差错。
4.4将病人作为整体护理效果的反馈点,纠正了护理措施仅仅停留在书写的缺陷,有力地纠正了整体护理在具体运作中出现的不足。
5.体会
5.1有利于整体护理的深入开展
三级护理查房对整体护理工作是一个集体评价和总结提高的过程.从如何得出护理问题-->如何制定护理计划-->如何将护理措施落到实处等方面展开讨论.注重护理计划的动态性对整体护理的深入开展能起到积极的推动作用.
5.2有利于提高临床护士的专业素质
三级护理查房可促使护士加强医学基础理论和护理基础理论的学习,丰富了专业知识[1].另外在三级护理查房的过程中还能培养有关整体护理的正确思维方式,做到“活学活用勤思考”,而不是生搬硬套一些标准护理计划.从而大大地提高了临床护士的专业素质.
5.3有利于护患关系的融洽
三级护理查房尤其是主管护士的初级查房,将护患双相沟通作为一个必不可少的工作环节,以工作职责的形式明文规定下来。并且以病人对宣教知识的掌握程度为评价沟通效果的唯一标准.满足了病人的健康教育需求,使健康教育形式由单相转向双相。有效地纠正了临床“重操作轻沟通"“只有沟通形式,没有沟通实效”的不良风气,融洽了护患关系,满意率由原来的92%升高到99.5%。
综上所述,开展新型的三级护理查房,促进了护理计划落实,提高了护理质量,促进了整体护理的深入开展,激发了护士的求知欲,提高了护士的临床专业水平,提高了病人满意率,值得临床推广.
参 考 文 献
1 查房的形式
1.1 对比查房法
1.1.1 方法 一年中,护士长选择不同性别、年龄、不同病期、不同生理状态、不同心理特征的同种疾病32例患者,分别指定4名护士分管收集病情资料,制定护理计划,落实护理措施,最后评价护理效果。每次查房时,要求全科护士参加,先到患者床旁了解病情,查看护理措施落实情况,然后到办公室听取责任护士汇报被查患者的一般资料、主要病情、主要用药、治疗护理经过、辅助检查阳性结果,提出当前存在的护理问题、应执行的护理措施及病情观察的重点等。然后其他护士对护理计划、措施进行分析讨论或补充,然后找出了同种疾病、同种护理计划、护理措施对不同个体使用效果的差距,优点与缺点,最后护士长做必要的总结,并将查房的内容记录于业务查房本中,供大家以后学习。
1.1.2 目的 对同种疾病查房,利于某个护理计划或措施实施效果评价,从中找出利与弊,从中分析出利于患者及并恢复的护理方法。 同时为了避免同种疾病查房内容雷同而枯燥无味,要求护理人员为护理同种疾病不同情况的患者找出共性和个性的问题,使护理工作更趋向个体化,从而提高护理质量 。通过对比法护理查房,找出了同种疾病、同种护理计划、护理措施对不同个体效果差距,最重要是提高了低年资护士地业务水平,丰富了临床经验,提高护理质量。
1.2 个案护理查房
1.2.1 方法 由护士长或质控护士选择某一疑难、复杂、危重或有一定的特殊性病历,组织全科护士查看该患者的护理程序及护理效果的实施情况,了解患者的满意度,具体的方法基本同上,不同的是从这一特殊性病历中找出特殊的先进的护理方法。
1.2.2 目的 通过个案护理查房,可对重症患者的护理质量进行全面的检查,通过对疑难、危重患者的个案护理讨论、研究,能较全面的制定和落实护理计划,护士长和质控护士可直接督促、检查、指导护理措施的落实。通过个案护理查房,总结了经验,开阔了低年资护士的视野。
1.3 教学查房
1.3.1 方法 用以上两种方法,对某些具有代表性的病例、或者某个重症、疑难、危重患者、或者新业务、新技术为例,进行护理程序的教学查房,从收集患者的资料,然后归纳、判断,确立护理诊断、目标、措施及效果评价等进行系统的论述和讨论,对护理程序的理论、步骤和方法有一个系统的理解为教学、科研打下了良好的基础,为医疗事业地发展作出贡献。
1.3.2 目的 通过理论讲解与临场示范操作,使专科护理融汇在护理程序之中,达到教学的目的。
2 查房体会
2.1 对患者的心理安抚作用
患者住院后,都希望得到医护人员的重视。护理查房这一形势,充分体现了护理人员对患者的关心、爱护、体贴和重视,因为查房的内容仅仅围绕着如何促进患者康复,如何提高患者的舒适度,如何杜绝或减少并发症的发生,如何提高患者生活质量,如何尽快有效的解决患者潜在的健康问题,如何提高患者的健康自护能力等方面而进行的。通过业务查房,增加了护患交流,增加了患者对护理人员的亲切感、信任感,让患者从内心深处感到所处的环境是安全的,看到生的希望,护理工作是科学的、有序的,从而增强了患者战胜疾病的信心,提高了配合医疗、护理工作的依从性。
2.2 提高了护士的业务水平 通过护理查房,同时对年轻护士适当的提问和教学,讲述一些疾病方面的知识,包括休息和活动度,饮食与营养以及如何避免诱发因素等方面的具体要求,由于患者 “身临其境”使他们容易理解并接受这些知识和要求,从而增加了学习的兴趣,提高了学习效率。
2.3 护士专科理论学习自觉性得到了提高 为了搞好护理查房,护士主动找医生、主任询问专科知识,新老护士共同探讨查房的要点、难点,到图书室、网上查阅资料的护士与日俱增,形成了全科护士探求专业业务的浓厚气氛。
一、加强护理质量管理,努力提高护理质量,护理单元实行目标管理,护理部制定相关质量标准与检查评分细则
1.各护理单元认真组织实施,进行考核,通过目标管理促使护理人员观念转变,增强奉献意识,主动服务意识,质量意识,安全意识,从而促使护理质量提高。
2、以过细、过精、过实、过严的严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理,即基础质量、环节质量、终末质量,其中环节质量是重点。护理部将深入科室规范各环节管理。
3、加大医院感染控制力度。严格遵守消毒隔离执行,作好病区环境卫生学监测工作,结果应达标。同时,作好随时消毒、终末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按处理原则进行消毒,一次性物品按要求管理、使用、处理。
二、继续开展责任制整体护理,进一步充实整体护理的内涵,推出我院护理理念:一切以病人为中心,以病人满意为前提!选择我院就医,我们将为您呈上一份份精心而温馨的护理!
三、制定和完善我院各级护理人员的岗位职责。
四、加强护理人力资源的管理,保障护理人力资源的合理配置,做到人人持证上岗。制定护理人员的培训计划,抓好护理队伍建设,提高护理队伍素质。
1.对工龄5年以下护士实行轮科,重点抓好基本功的训练。
2.在全院进行普遍的一般训练及全面提高的基础上,抓好骨干队伍的重点培养,要求熟练掌握护理技术,还要求掌握好难度大的新业务、新技术等方面的护理技术,在护理队伍中起示范及骨干带头作用。
3.护理部将采取多种渠道,为护理人员提供学习机会。
(1)鼓励在职人员参加护理自考和函授学习,提高学历。改变护理队伍以中专为主的结构。
(2)认真抓好继续教育。选派优秀护理人员到省内短期护理知识培训班学习,以管理知识、专科知识进展为主。
4、坚持每月在院内举办护理知识,新业务新技术,专业技术培训。护理部重点要规范护理查房,提升查房质量,以提高专业知识水平及实践能力。
五、护理安全则是护理管理的重点。
护理安全工作长抓不懈,应做到宏观管理与微观管理相结合,充分利用二级护理管理体系,各司其职,层层把关,切实做好护理安全管理工作,减少医疗纠纷和隐患,保障病人就医安全。
1、护理部做好宏观管理,补充完善护理安全管理措施,抓好各层护理人员岗前培训工作,定期和不定期检查安全工作。
2、护士长做好微观管理。坚持毒麻药品、抢救药品、用物班班交接,抢救仪器保持功能状态,保持抢救物品良好率达100%。抓好护理人员的环节监控,病人的环节监控,时间的环节监控和护理操作的环节监控。
(1)护理人员的环节监控:对新调入、新毕业、实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班,重点查房。
(2)病人的环节监控:新入院、新转入,危重、大手术后病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。
(3)时间的环节监控:节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班***时均要加强监督和管理。护理部组织护士长进行不定时查房。
(4)护理操作的环节监控:输液、输血、各种过敏试验,手术前准备等。虽然是日常工作,但如果一旦发生问题,都是人命关天的大事,应作为护理管理中监控的重点。
六、完善各项护理规章制度。
1.护理行政制度。
(1)护理会议制度。
①护士长例会每月召开一次,与会者认真记录,并作好传达。
②全院护士大会。a.业务学术会,每2个月一次,由护理部组织。b.年终总结表彰会。每年年终由护理部组织对全院护理人员进行总结,表彰先进。
③科室护士会议。每月召开一次,全科护士参加。
④护理早会。a由护士长主持,时间10-15分钟,全体护理人员均应穿工作服并站立进行;b.夜班护士报告夜班的工作情况;c.护士长总结护理工作情况,进行讲评,明确护理工作重点,注意事项;d.护士长向所受护理人员进行有关问题的提问和测试,以提高护理业务水平;e.护士长传达院、护理部、临时通知或重要决定,并具体布置落实。
⑤工休座谈会。a.每月召开一次,由护士长或高年资护士主持召开,病员代表参加;b.征求病人对医疗、护理、生活饮食等方面的意见,了解病人的思想情况;c.组织病人学习报刊、宣传卫生知识,要求病人自觉遵守病区管理制度等。
(2)护理查房制度。
①科教学查房:每月组织一次,针对疑难病例或护理问题,预先安排专人准备,提出重点需要解决的部题,由护士长或责任护士主持,并作好详细记录。
②全院教学查房:每季度由护理部组织一次。
③常规查房
a.一般护理查房:每周一次,由总护士长进行。
b.护士长查房:每日不少于2次,对病区护理质量、危重病人、护理职责履行、临床护理、病区管理等工作进行检查、督促和落实。
c.护士长大查房:由护理部组织,各科护士长参加,每月一次。对照目标管理各项内容进行。
d.护士长夜查房:每周一次,由各科护士长对调进行。
e.节假日查房:节日、双休日,每日1-2次,由护理部组织对全院或病区进行巡查,检查节假日期间各科值班人员情况和规章制度落实情况,指导危重病人抢救。
(3)护理训练与护理考核制度。
①岗前培训。凡从院校分配到医院的新护士,必须进行岗前培训。内容:院史教育、医德医风教育、护理规章制度、护士基本素质及礼仪规范、护士职业道德、护理基本技能操作等。
②在岗培训。a.护理部每2月组织一次全院护理人员的三基考试,临聘及参加工作5年以下护理人员每月考试一次。b.每2月组织一次全院护理人员的业务学习,科室每月进行一次业务学习。
c.凡45岁以下护理人员,必须人人掌握常用护理技能操作。
2.护理工作制度。包括:分级护理制度、值班***制度、消毒灭菌与隔离制度、医嘱执行制度、查对制度、治疗室工作制度、换药室工作制度、急救室管理制度等
3.病区管理制度。
七、护理各项指标完成。
1、基础护理合格率100%(合格标准85分)。
2、特、一级护理合格率ge;85%(合格标准为80分)。
3、急救物品完好率达100%。
4、护理文件书写合格率ge;90%(合格标准为80分)
5、护理人员“三基考核合格率达100%(合格标准为70分)。
6、一人一针一管一用灭菌合格率达100%。
7、常规器械消毒灭菌合格率100%。