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【关键词】尿液分析仪 尿沉渣镜检 尿红细胞
随着尿液分析仪的普遍使用,尿液干化学分析已成为许多医院的常规项目。尿液干化学法具有操作简便、快速、检测尿量少、可获得多项参数的优点。但只能作为一个筛选作用,不能完全取代涂片镜检,尤其是尿中的有形成分。本文对尿液干化学法检测尿隐血和尿沉渣镜检尿红细胞数作一对比分析,现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源
临床申请做尿液分析的住院患者新鲜晨尿500份。
1.2 实验器材
日本OLYMPUS CX-21显微镜,德国科宝COMBI-500 型11项尿分析仪及配套试带。
1.3 实验方法
用一次性塑料杯随机收集上述人员新鲜尿液充分混匀后用洁净试管取尿液10ml。仪器操作严格按使用说明书进行,每天开机时均用校正带对仪器进行校正,用室内质量控制物随尿标本同时测定进行监控。标本收集后1h内完成检测。尿液标本、试带在检测前恢复到室温(25 ℃)[1]。
将试带浸入尿液中2s后取出,在滤纸上吸去多余的尿液,置于COMBI-500型11项尿分析仪分析,标本再以2000 r/min离心5min,离心后手持离心管以45°~90°倾去上清液,离心管口用滤纸拭干,留取0.2ml尿沉渣标本,充分摇匀后镜检,在高倍镜(10×40)观察10个视野,记录结果[2]。
2 检测结果
用尿11项尿液干化学法分析仪与尿沉渣染色镜检尿隐血和RBC对比分析500份尿样结果,见表1。
表1 两种检查方法检测结果
注:尿液干化学法分析隐血实验阳性(+~3+)红细胞数(25~200细胞/μl[3])
由表1看出,两种方法阴性符合率、微量符合率和阳性符合率为分别为97.4%,69.2%,和29.4%。所以,只有将尿液分析仪与尿沉渣镜检联合检测,才能提高尿液检验的质量。
3 讨论
由表1看出,两种方法的阴性符合率为97.4%,235例阴性标本中有6例RBC数15/μl,维生素C浓度0.8~1.2mmol/L,造成了假阴性结果。微量符合率为69.2%,其中不符合的48例标本中,13例亚硝酸盐阳性,12例pH在8.5~9.0之间,8例尿蛋白质阳性,造成了假阳性结果。尿液干化学分析报告的阳性、微量结果与尿沉渣镜检法符合率分别为29.4%和69.2%,两者相差较大,必须进行镜检对照才能得出结论。
尿液干化学法测定尿红细胞的原理是:尿中的血红蛋白或其破坏释放的游离血红蛋白均为亚铁血红素,它催化过氧化物,使无色的邻甲联苯胺变为蓝色的邻甲联苯胺,其颜色的深浅与红细胞的多少成比例关系。
其原理表明,尿中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或细菌时,干化学法测定尿RBC就会出现假阳性;尿中有大量的维生素C时,可竞争性地抑制反应致使干化学法产生假阴性;肾病患者的红细胞在肾脏或泌尿道破坏,或尿比重过低、尿pH值偏高,均易造成红细胞破坏,血红蛋白释放入尿中,造成所谓红细胞干化学法检测的假阳性现象;某些氧化物如次氯酸盐、肌红蛋白及尿道感染的微生物中过氧化物酶都可引起假阳性的结果。
尿沉渣镜检(Examination of urinary sediments),是将新鲜尿离心后,经显微镜检查尿沉演物中各种有形成分的检查方法,尿沉渣镜检尤对泌尿系统疾病的诊断和鉴别诊断、疗效判断、预后估计等有参考价值。但,尿沉渣检查结果仍应与尿理学、化学检查结果相互参照,并应密切结合临床资料,才能得到客观、准确的评价。尿沉渣镜检只能检测未被破坏的红细胞,这就是尿液干化学法分析与尿液沉渣镜检法符合率相差较大的主要原因。
尿沉渣显微镜检查与干化学检查法两者原理截然不同,报告方式是两种不同的概念,因而较难找出两者准确的对应关系。目前认为干化学检查不能精确定量,仅作为健康筛选,因此决不可完全代替显微镜检查。丛玉隆等通过6349例常规尿液标本的干化学、湿化学和显微镜法比较发现,干化学白细胞阳性,亚硝酸盐阳性,尿蛋白>250mg/L,红细胞结果>10个/µl为标准,其白细胞的敏感性为99.2%,特异性为65.9%,假阳性为34.1%,假阴性为0.80%。如以红细胞结果>10个/µl为标准,其为红细胞的敏感性为99.8%,特异性为76.6%,假阳性为30.9%,假阴性为0.13%。如白细胞检查结果为阳性、尿蛋白结果>250mg/L及红细胞>10个/µl为标准其管型漏检率为0%。
综上所述,尿液干化学分析不仅提高红细胞的检测敏感度,尤其对某些疾病或某些因素使红细胞破坏的尿液标本,在显微镜下无法观察到的情况下,尿液分析可提供一定的参考价值,如果两种方法结果明显不符,必须结合临床综合分析,决不能只看尿分析仪的检测结果,而忽视镜检,更不能以干化学法代替镜检法。如果在干化学尿试带质量合格,尿液分析仪运转正常的情况下,试验结果中白细胞、红细胞、蛋白质、亚硝酸盐全部阴性及pH正常,可以免去对显微镜检查,如果其中有1项阳性结果,必须同时进行显微镜检查,为临床提供准确的报告。
参 考 文 献
[1]顾可梁.尿液检验问题解答[J].临床检验杂志,1999,17(2):1261.
关键词:尿沉渣分析仪;显微镜;红、白细胞
中图分类号:R197.39 文献标识码:A 文章编号:1004-4949(2013)03-0-01
尿沉渣检查是尿液分析的重要组成部分,对有形成分鉴定起确证作用,对临床诊断治疗、检测及群体普查具有重要意义。杭州龙鑫LX-3000全自动尿沉渣分析仪以医学图象信息融合扫描处理技术应用于全自动显微镜镜检,机器视觉智能分析,干化学比色检测化学指标。我院自2009年起使用LX-3000全自动尿沉渣分析仪进行尿沉渣分析,对红细胞、白细胞的检测与镜检结果进行比较,现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
来自2012年2月—2012年9月本院门诊及住院患者,取晨尿20ml,共1000例,男480例,女520例,年龄在5岁~80岁之间。
1.2 仪器和试剂
杭州龙鑫科技公司生产的LX-3000全自动尿沉渣仪及其配套试剂。迪瑞500B型干化学分析仪及配套试剂,日本Olympus光学显微镜
1.3 方法
蒋新鲜晨尿,充分混匀后分二管,一管用于全自动尿沉渣分析仪,另外一管用于光学显微镜镜检验。(1)尿沉渣全自动分析仪。对照操作说明进行严格非离心法检测。(2)按《全国临床检验操作规程》的规定进行光学显微镜镜操作。离心机速率控制在1500r/min(离心半径15cm),离心5min 后弃去上清液,将保留在底部的约0.2mL,带沉淀的液体混匀,均匀涂片镜检。将红细胞(RBC)和白细胞(WBC)在高倍镜下分成20个视野进行观察,统计平均数。以上操作均由一名经验丰富的中级职称以上技术人员在2 h内完成。
(2)两法阳性率比较:显微镜镜检法测RBC阳性率28.7%,WBC阳性率33.7%;LX3000测RBC阳性率39.7%,WBC阳性率41.5%。所以,LX3000检测中红细胞阳性率和白细胞阳性率分别与显微镜检结果中阳性率比较,差异有统计学意义(P
(3)两法比较:以显微镜镜检法为标准,LX3000分析仪测RBC假阳性率为19.9%,假阴性率为11.1%;测WBC假阳性率为16.4%,假阴性率为9.2%。所以,以显微镜检结果为金标准,LX3000对红细胞和白细胞检测结果存在假阳性及假阴性现象。
3 讨论