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一,发出了贯彻落实省政府办文件的通知。药品供应网络尤其是零售供应网络,是两网建设的主要内容。是使广大农民群众能和城镇居民一样,尽快享受到质优价廉的、规范的药品供应服务。近期,笔者对**县药品零售网建设情况进行了一些调研,现将调研情况报告如下。
**县原有国有药品零售企业5家,分别设置在**城乡,全部隶属于原国有医药公司。改革开放期间,有2家乡镇的先后关门停业,到现在仅剩乡镇2家、县城1家,已于2004年改制为民营。从2003年药品零售经营放开到现在,全县共申报药品零售企业48家,其中因为种种原因于2006年前,关闭10家,现仍在经营的只有38家,其中坐落县城26家,坐落乡镇所在地11家,坐落在村1家。在安庆8县(市)中数量偏少。而且,22个乡镇所在地有14个没有设置零售药店。正在经营的38家零售药店中销售额最高的平均26万元/月,最低的平均0.6万元/月,相差40多倍。差距为啥就这样大呢?同是药品零售企业,有的红红火火,有的却惨淡经营,几家欢乐几家愁。为何企业总量如此之少?又为何如此苦乐不均?笔者试图找到其中原由。
一、医疗诊所偏多,容量受限,而且两者开办起点极不对称。据统计,**全县有个体诊所一千多户,仅县城所在地就有一百二十多户,几乎是三步一岗五步一哨。而且,药店与诊所相比较,开办门槛起点低,卫校毕业就可以,没有严格的经营面积等硬件要求,更不需要通过质量管理规范认证。而开办药店需要执业药师或者药师职称担任质量负责人,还必须在职在岗,不得兼职。全县药师或执业药师获得者共计也不过40人。而一个乡村小药店要从外地聘请执业药师或者药师很不现实。况且现实状况是,诊所也是卖药,而药店不可以行医。零售药店管理严格,许多药品如二类等不许经营,而诊所就可以使用。因此,有的药店干脆停业再开办诊所。加之,药店属于企业,有接受工商管理和各项纳税义务,诊所不属于企业性质,不受工商管理,无须交纳企业税收,几乎没有社会负担。
二、企业经营理念和管理水平参差不齐。虽然同样是经营药品零售业务,由于药店所在地理位置不同、企业规模不同,效益自然不相同。但是由于企业经营者经营理念和管理水平不同,则引起更大差异。例如,有些药店为压缩店租,把经营面积减缩到最低限度却还是艰难度日,而有些药店则把经营面积扩大到规定面积10倍以上却风光无限;再如,有些药店只经营赚钱品种,而不经营利润小的品种,生意越做越小,而服务意识强的药店为方便群众千方百计做到品种齐全,一分钱都不赚的品种也做,生意便越做越大;还有,有的企业为迎合部分顾客心理,尽可能购进档次低、价格便宜的产品,而遭到其他顾客“这是否假药”的质疑,而精明企业始终坚持遵循质量第一的宗旨,经营理念已经上升到经营品牌的企业层次;再有,有些药店对监管部门避而远之,甚至连法规知识培训都不想参加,而有的药店却经常主动向监管部门咨询,请教新颁布的法律法规及药品质量管理相关知识。竞争是市场经济的主旋律;优胜劣汰是自然法则;服务群众是企业的宗旨。虔诚精心的服务,相信终究得到回报。应该说,凡是做企业的人,都想把企业做大做强,但决不是人人都能做大做强,引起差别的原因固然很多,最根本的还在于经营理念和管理技能。企业是靠人来做的,因为世界上没有完全相同的两个人,自然也就不会有效益完全相同的两个企业。
三、如何加强**县农村药品供应网络建设,使广大农民得到更加良好药品供应服务的实惠,县政府在落实省政府办公厅的文件中作出了详细要求。本人体会,开办药品经营企业,必须遵循市场经济的规则,坚持企业开办标准,要因地制宜扩大零售网点。一方面,积极引导和鼓励在小集镇和人口密集镇的村开办零售药店,重点建设直接面向农民群众的药品零售供应网络;另一方面,也可以依托“万乡千村”市场工程网络,开设非处方药专柜;同时,加强医疗机构(重点是村级)规范药房创建工作,使规范药房覆盖面更广,也是从另一角度加强药品供应网络建设。
二、农村药品市场现状
(一)体现不出聘请的农村药品协管员和信息员的作用。在日常监督中发现,仍然有药贬子到农村兜售药品,但我局从没有接到过协管员或信息员的举报。协管员和信息员的作用没有得到真正发挥,未能调动他们的积极性,主要的原因,一是他们的身份和职责不明确;二是没有给予一定的经济补贴;三是培训工作还不到位。
(二)农村药品从业人员大多没有经过专业药学知识理论培训,素质偏低。当前我县农村卫生室从业人员的整体学历水平和业务水平不高,农村卫生室的药品从业人员几乎没有经过药学的专业训练,大多是一个卫生室一个村医,开方、发药均是一人,主要开展防疫保健工作,缺乏药品管理的专业知识,造成农村药品管理制度落实不到位。
(三)农民群众用药水平低,用药安全意识较差。农民群众对药品法律知识和用药安全知识掌握不多,识别假劣药品的能力和自我保护意识比较薄弱。在我们对购药、用药的群众进行随机调查中,盲目购药和无假药识别能力的人占半数以上。
(四) 卫生室药品管理知识欠缺。村级卫生室工作人员对药品的管理知识十分欠缺,主要表现在:有的不凭处方使用药品,不明白医疗机构和药店的区别,将卫生室当成了两用机构,既可看病,又可卖药。将药品调配给患者时,不给患者药品说明书,不讲清服用药品注意事项;擅自调换药品的包装。在农村卫生室检查时,经常发现,有的卫生室把小包装药品拆开放入大瓶中,其理由就是取药时方便,在农村使用量小,绝大部分药品都是拆另使用,不知道药品外包装也是药品质量的一个重要环节;药品的不良反应不登记不上报,在71个村卫生室中,我局成立以来没有一家上报个一起药品不良反应事件。一次性医疗器械购进、使用不记录,用后不销毁或销毁后不登记等现象时有发生。
(五)药品质量管理不规范,贮藏设施、设备不完备,储存、养护条件差。少部分农村卫生室由于受经济条件的限制,药品贮存条件简陋,达不到药品贮藏要求。在管理上存在误区,重医轻药,药品管理重视不够,设施条件不能保证所贮存药品的质量,药品购进不验收,不定期养护。部分村卫生室以家庭为单位,医疗点就设在乡村医生家里,生活区和药房不能有效分离,场地狭小,药品摆放零乱,存储环境差,连最基本的防潮、防虫、防鼠设施也没有;药品随意摆放与食品、生活用品、杂物等各种物品混杂,须冷藏存放的药品随意摆放在柜台内,使药品质量难以得到保障。
(六)农村药品从业人员法律意识淡薄,责任心不强。未能及时清理过
期药品是目前农村卫生所普遍存在的问题,农村药品从业人员往往是在发药时发现有过期药品才清理,没有养成定期养护药品的习惯,农民的用药安全难以保证。
(七)监管法规滞后。目前我国药品的生产和经营都必须经过质量管理规范的认证作为准入的资格,而涉及医疗机构药品使用管理的药品使用质量管理规范还没有出台,对医疗机构药品使用的监管法规
依据不够充分,尤其是个别乡村医生对创建标准药房认识和重视不够,虽然我局在2006年已对大兴地乡5个村赠送了标准药柜,但对创建标准药房的积极性不高,工作难以开展。由于法规不健全,导致一些乡村医生对药品管理的意识淡薄,药品贮藏设施设备差,对药品没有进行有效的养护,造成使用过期药品、药品贮存环境卫生差等问题。对于过期药品,由于金额不高,执法人员往往都不予立案处理,因为立案调查程序太复杂,执法成本高,村医待遇低,加之经济困难,往往只是采取就地销毁的方式进行处理。对违法者没有进行处罚,因此未能对违法者起到警示的作用。
三、对策与建议
(一)争取县委、政府的支持,夯实监管工作基础
要搞好药品监管工作,改变目前的现状,就必须在当地党委政府的领导下,不断夯实基础,为食品药品监管工作提供坚强的保障。因此,在开展药品监管的各项专项行动中,要向地方党委政府汇报,引起地方党委政府对食品药品监管工作的重视,给予食品药品监管工作的大力支持。
1、政策上的支持。为了进一步深化农村药品两网的建设工作,完善监管工作机制,明确工作任务,提出责任追究办法,使相关单位都能重视农村药品两网建设工作,使之成为党委政府的民心工程,牢固树立食品药品安全无小事的观念,将药品安全也纳入政府的中心工作。
2、经济上的支持。为使深化农村药品两网建设工作顺利开展,调动协管员和信息员的积极性,努力争取地方政府给予一定的经济支持。目前农村药品两网建设的经费不能满足工作的需要,给予药品协管员和信息员一定的经济补贴调动他们的积极性,另外药品协管员和信息员的培训教育等也需要经费,因此必须争取地方政府投入一定的经费。
(二)加强宣传的力度,努力增强农民用药安全意识。采取多种行之有效的方法加大宣传力度,一要宣传药品法律法规知识,二要宣传假劣药产生的途径、危害及识别方法,宣传药监部门的职能;加强在农村的宣传,不断提高农民群众认知违法行为和自我防范意识,使假劣药品在农村没有市场。
(三)采取灵活多样的形式,加强对药品从业人员的培训。加强农村药品从业人员业务知识、涉药法律法规培训,对药品从业人员,采取灵活机动的方式和方法,定期或不定期地进行药品法律法规知识、安全用药知识等培训,通过培训,规范他们的药品使用行为,指导广大农民合理用药,提高服务质量。
在职业教育中,我们的教育方针是要培养高素质劳动者和技能人才,培养学生的动手能力和服务能力是职业技能教育的培养目标。在课程设计和课堂教学的过程中,要充分体现职业教育的要求,在精品资源共享课的建设背景下,依托翻转课堂教学模式,将课程知识与职业能力相结合,将实践教学与项目教学相结合,是符合职业教育发展,适应国家现代产业体系建设要求,促进高等教育协调发展的重要手段。
二、课程项目总体设计
“药品市场营销技术”课程是药品经营与管理专业学生的专业核心课程,也是该专业的职业技术课,通过该课程的学习,学生能够了解市场营销的产生与发展,明确药品营销的含义,树立正确的营销观念,熟悉药品市场及营销环境、能够对医药企业的目标市场进行选择和分析,并掌握企业药品品牌策略、价格策略、药品渠道维护策略及药品推广策略。最终掌握药品营销工作的工作流程和工作方法,能够胜任药品销售、采购、营销管理等岗位的工作。在精品资源共享课的建设过程中,需要对课程所用的教材、上课使用的教学课件、实录教学视频以及供学生使用的考试卷、作业、习题库等资源进行建设,在建设完成后要实现学生和教师的共享。而在课程的实际授课过程中,课程项目的开发和设计可以以翻转课堂为主要载体,以课前任务、课堂学习和课后提高三部分实现资源的共享,从而能够实现整门课程的精品资源共享建设。
三、教材共享设计
教材是一门课程的核心教学资源,也是教师和学生进行沟通和交流的基础,因此在精品资源共享课程建设中,对教材的建设十分重要,需要从结构、内容和模式上符合翻转课堂教学的要求。以往的教材编写,常常是以章节的形式按照知识学习体系进行编写,这样的教材便于教师掌握,也有利于教师的备课和授课,但是却忽略了以学生为主体的教学思想,因此配合翻转课堂使用的教材应充分体现学生的主导地位,以工作流程或者工作内容为核心,将职业岗位中需要的能力拆分为由浅入深的知识点,并将较容易掌握的知识点在课前学习任务单中体现,由学生自学或小组学习完成,而将较难的知识点放在课堂上由教师采用启发式或探索式的教学模式指导学生学习,另外还可以将教材中的部分内容作为开放式的讨论学习主题,由学生在课后选择性学习。例如“药品市场营销技术”课程,在教材编写上可以分为8个项目,分别为课程入门指导、药品市场营销环境分析、药品市场调研分析、药品目标市场选择与定位分析、药品市场产品设计、药品市场价格设计、药品市场渠道设计和药品市场促销设计。在这8个项目中,第一个项目主要介绍药品市场营销中的核心概念,让学生对该课程有一个总体的认识和了解,并产生学习兴趣;药品市场环境分析和市场调研,是对药品市场的宏观学习和掌握,也是医药营销岗位中市场开发部门的重要工作内容;药品目标市场选择和定位分析是将药品市场中的宏观分析与微观企业工作具体实施相结合的重要手段,其中归纳为医药企业的STP市场分析,也是企业具体工作内容的体现;药品的产品、价格、渠道、促销分析可以归纳为4P策略分析,这是在药品销售工作中一线营销人员可以具体采用的营销方法,也是课程学习中最核心的部分。在实际教学工作过程中,教材的设计要与教学模式相结合,通过实施翻转课堂,制定课前学习任务单、课上学习项目以及课后开放讨论内容,能够很好的促成精品资源共享课程的建设工作。例如“药品市场营销技术”课程中药品市场调研分析项目的教材内容可以制定如下:(1)工作任务:撰写药品市场调研方案;设计药品市场调查问卷;实施药品市场调研活动;调查资料的整理和分析;撰写药品市场调查报告。(2)课前学习任务单:药品市场调研的目的、内容和安排;调查资料的收集方法;市场营销调查报告的基本结构和写作内容。(3)课上学习:设计药品市场调查问卷;开展药品实地调研活动;撰写药品调研报告。(4)课后开放讨论:在进行药品市场调研时还有哪些改进的空间?
四、教学课件与视频设计
教学课件和视频可以运用在课前学习任务单和课上教学项目的使用,通过教学课件和视频能够将教学内容提炼浓缩,无论是在课堂上还是学生自主学习,都可以借助其来巩固知识。在学生自主学习的课前学习任务单中,教学课件要能够提供知识结构网络图、重难点分析,并作为视频讲解的补充,而教学视频短小精干,制作精美比较容易吸引学生的学习兴趣,能够尽可能保证学生在课前积极参与课前准备。在课上教学项目中,课件要包括知识点的提高,案例分析或者是实训要求,能够让学生根据课件上的内容对课前掌握的知识进行细化,教学课件的内容不能是书本上内容的照搬和照抄,要站在学生学习的角度,提供并要留有学生学习和思考的时间。同时,在课堂上也可以邀请学生共同参与到视频的制作中来,调动他们积极性的同时也可以丰富教学资源。例如在“药品市场营销技术”课程中的药品市场调研分析项目,其中可以将药品市场调研方案、问卷的设计、撰写药品市场调查报告的格式要求等制作成课前学习任务单,要求学生在课前完成,在课程开始之前,每组需要提供至少一份小组任务设计合理的药品调查问卷,这些内容中如市场调研方案的内容、市场调研计划表、市场调查报告写作格式等要求可以制作成课件发放给学生学习,而将药品市场调查问卷的设计规范制作成不超过3分钟的视频,让学生通过自己学习能够完成调查问卷的设计。在课堂上,教师可以对问卷设计提出若干问题,并总结出设计问卷需要注意的问题和避免出现的错误,以课件形式展示给大家,然后让学生根据自己制作的调查问卷进行纠错和修改,然后再以小组互换问卷的形式进行进一步的修改,最终形成合格并完整的问卷。
五、学生作业和考试卷设计
学生作业是检查学生对学习知识的掌握程度的重要工具,在传统教学模式下学生作业多为纸质作业,并要求学生在课后完成,但是在翻转课堂教学模式下,对于学生作业的部分也需要做出调整。例如在“药品市场营销技术”课程中,可以将学生作业分成两部分:一部分作为课上教学项目,让学生在课堂上分组完成,最后上交的形式也不限于纸质作业,而可以采用自录视频、小组讨论报告、角色扮演游戏等多重形式,这样既能活跃课堂气氛,也能够让学生保持较长时间的关注度,真正实现“做中学”;另一部分可以由课后评价作为学生作业,在课后安排例如开放式的讨论题,或者经验感想交流的内容,以积分形式纳入到职业素养考核中去,以此调动学生课后持续学习的积极性。对于学生的考试,也可以纳入到课后评价体系中,改变传统的学习到期末以试卷形式进行考核,而可以分阶段、分内容进行实施。
六、资源库设计
在精品资源共享课建设中,对于资源库的建设也十分重要,无论是教师还是学生都可以通过资源库进行自主学习,而翻转课堂的教学模式也是当今较为流行的幕课模式中的一种,在精品资源共享课建成之后,也是希望能够通过在线学习平台将课程内容开放式地提供给大规模的人使用,但是对于从事一线教学工作的教师而言,制作并完成大规模的资源库往往比较困难,所以通过翻转课堂,教师要让学生参与到课程的开发和学习中,在课堂上学生完成的作业、项目和视频均可以作为课程资源的一部分,课后完成的讨论和交流也使得课程能够体现出更多的生命力。
七、结语
人大教科文卫工委联系的几方面工作都与人民群众的根本利益息息相关。比如义务教育、职业教育、食品安全、网吧管理、新农合、新医改等方面问题是我们关心的热点难点问题。如何才能实现好、维护好、发展好人民群众的根本利益,作好人大教科文卫工作,我认为可以从以下几方面去做:
一、要始终把人民群众记在心里。只有时时、处处把人民群众记在心里,把人民群众的所需所盼记在心里,把人民群众的上学、看病等问题记在心里,才能最终实现好、维护好、发展好人民群众的根本利益,也才能真正履行好人大常委会教科文卫工委的职能职责。
二、要深入调查研究,了解人民群众的疾苦。只有深入群众、联系群众,才能了解实情,才能了解人民群众的疾苦,才能了解人民群众的所需所盼,才能服务群众。这些年,我委对《义务教育法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《民办教育促进法》、《四川省中医条例》、《四川省文化市场管理条例》等法律法规的施行情况和教育、科技投入及保障机制,中医工作,艾滋病防治工作,文化体制改革等进行了调查研究。通过调查研究,我们了解到人民群众的上学难、看病难、网吧管理难等疾苦,迫切需要解决,撰写调查报告,为市委科学决策提供了有建设性的意见和建议。
三、要加大监督力度,化解人民群众的疾苦。监督权是宪法赋予人大及其常委会的职权,加强监督,才能真正化解人民群众的疾苦。几年来,我委坚持以人为本,切实化解人民群众的疾苦,做了大量工作。一是积极建言献策化解超大班。我们多次开展《义务教育法》、《民办教育促进法》实施情况的执法检查。听取市政府关于落实“科教兴市”战略的情况汇报,撰写《市区超大班情况调查报告》送市委书记李仲彬作决策参考,20*年秋季,“上学难”问题得到了明显改善,持续多年的超大班问题得到了缓解。二是推动医疗卫生体制改革,维护人民群众医疗利益。我们两次对《药品管理法》的实施情况开展执法检查,督促打击制售假劣药品的违法犯罪行为,规范药品市场秩序,确保人民群众用药安全有效。20*年面对非典疫情,我委协助市人大常委会组织开展了《传染病防治法》的执法检查,市人大常委会作出《关于进一步贯彻执行〈传染病防治法〉的决议》,市政府下发了《关于切实加强秋季传染病防治工作的紧急通知》。各级各部门进一步加强了基层基础建设、队伍建设,加大了公共卫生经费投入,全市人民群众的身体健康和生命安全得到了进一步保障。20*年,我委协助市人大常委会对全市新型农村医疗试点工作情况进行了专题调研,提出了建议意见并督促政府整改。20*年,我市新型农村合作医疗参合率为86.*%,20*年为89.92%。今年,新医改方案已经出台,我委督促政府落实新医改方案的要求,协助主任会议听取了市人民政府关于乡镇卫生院建设情况的报告,作出了乡镇卫生院人才建设情况的专题调查报告,切实化解人民群众的“看病难”。
农村合作医疗制度不仅是推进我国农村卫生事业发展的重要内容,也是促进我国社会主义新农村建设的基本政策之一。面对农民医药费用得不断攀升,农村医疗机构服务质量低下,因病致贫现象的不断增加;面对全面建设小康社会、和谐社会得宏伟目标,如何建立起一个人人可及而又有效的农村医疗卫生体制,解决农民就医难、就医贵的问题已成为理论界和实践界的当务之急。
2018年两会上卫生部长陈竺对农村医疗和公立医院改革表示不满意。在农村医疗改革上政府的财政投入非常重要,我国医疗资源总体比较短缺,尤其是优质医疗资源,“十年树木,百年树人”,医务人员的培养也非常的不易。从去年到今年,农村医改的成就也是有目共睹的,尤其是总理提到保障制度的进步、基层服务能力也在逐步增强。60%基层目前正在推进基本药物制度,药价降低了30%,老百姓切实得到了实惠。但是还有很多地方做的不足,譬如农村欠账太多、公立医院改革是在太复杂。目前的医改工作路线不太清晰,在公立医院深层次问题上,比如四个“分开”等问题也并不十分简单。县级医院能力不够等等问题。
从开始的调查报告显示,随着社会老年化的加剧,人们对于切身医疗保障的意识的加强,人们开始普片关注医疗问题,但是政府对于医改的宣传方法不够合理并且宣传力度不够致使还有相当一部分的人不了解医改,尤其是农民这样文化层次相对较低的人群。从切身与医改有过接触的人来说,感到带来益处的人只占1/3,一半以上的人并没有感觉到医改给他们带来的好处。由此绝大部分的人都认为政府农村医疗改革是不力的。
从我了解我当地下塘镇的农村医疗改革情况如下:
根据《》的要求,我局针对专项审计调查报告中指出的问题,按照《*市进一步清理拖欠民营企业中小企业账款工作方案》的工作分工,积极督促相关单位落实有关问题整改工作要求。现将有关整改工作落实情况报告如下:
一、关于少报漏报拖欠民营企业账款问题的整改情况
(一)关于少报拖欠民营企业账款问题的整改情况
*市水利局上报市工信局拖欠款为*万元,经审计抽查拖欠款为*万元,少报质保金*万元。少报的拖欠款为该单位单位办公楼防雷设施维修工程质保金。*市水利局已按照审计整改要求将少报的拖欠款上报市清欠办。
*市合浦水库工程管理局上报市工信局拖欠款为*万元,经审计抽查拖欠款为*万元,少报拖欠工程项目设计费或监理费共*万元。该单位核查后已经将少报的设计费和监理费上报市清欠办,全部欠款已于*年*月份全部清偿完毕。
(二)关于漏报拖欠民营企业账款问题的整改情况
市城市照明管理处等*个单位未向市工信局填报单位拖欠民营企业账款*万元,整改情况如下:
*.市城市照明管理处拖欠照明项目材料款或设备款*万元,已上报市清欠办,于*年*月偿还了所欠的两笔数额分别为*万元、*万元的拖欠款,并更正了由于账务上未对已偿还维修欠款进行冲销处理所产生的*万元欠款。
*中学拖欠质保证金*万元,是因项目升级改造工程存在质量问题造成的拖欠款,已协商解决,并上报市清欠办和清偿了该项拖欠款。
*市市政工程管理处拖欠材料款*万元,已上报市清欠办,并于*年*月*日偿还了漏报的拖欠款。
*.市中心血站拖欠货物采购款*万元,已上报市清欠办,已于*年*月*日在《*日报》刊登公告,并将其列入*年偿还计划,但是自刊登公告至*月*日止,尚未有被欠款企业与该单位对接。
*市第一中学拖欠工程款和借款*万元,已上报市清欠办,已在《*法制日报》刊登公告,联系各相关债权人;以前还款材料不全的施工方业已提交完整工程款付款手续,已向市教育局申请资金进行偿还。
*.市第二人民医院拖欠药品和卫生材料款*万元,已上报市清欠办,已支付“海南省医药公司”等*家公司拖欠款共*万元,还有*个被欠款企业因对方单位撤销、账号不符等原因无法支付或转出退回,*个被欠款企业货款存在有发票问题、质量问题纠纷,双方正在进一步协商处理,目前无法转款的金额为*万。市第二人民医院于*年*月*日在《*日报》刊登公告,通知达美医疗器械经营部等*个被欠款企业于*年*月*日前持相关资料与其办理财务对账及清算手续,截至*月*日,有关被欠款企业还没有前来结算。
*.市妇幼保健院拖欠服务费和采购货物款*万元,已上报市清欠办,已通过登报公示的办法通知相关被欠款企业及时与其进行对账,办理结算手续。目前已偿还*家被拖欠民营企业款项共计*万元,并将余下企业视为逾期不办理情况,不被列入清理拖欠民营企业中小企业账款范围。
*市皮肤病防治院拖欠药品和卫生材料款*万元,已上报市清欠办,已积极联系相关被欠款企业进行对账,已支付了拖欠*康医源环保和*康呈鑫两家公司的药品和材料款,并将所欠款的十二家被欠款企业进行登报公示,但公示*日后这些被欠款企业尚未与其联系,已将这些公司不列入清理拖欠民营中小企业账款的范围。
*.市结核病防治院拖欠药品和卫生材料款*万元,已上报市清欠办,积极联系被欠款企业,已偿还*太华医药有限公司款项,并于*年*月*日在报纸上刊登公告通知余下相关被欠款企业及时与其进行对账结算,并将*日后未与其联系的企业不列入清理拖欠民营中小企业拖欠账款的范围。
二、关于填报拖欠民营企业账款不准确问题的整改情况
(一)关于将已偿还欠款作为拖欠民营企业账款填报问题的整改情况
*市住房和城乡建设局将*笔已偿还保证金*万元仍作为拖欠账款向市工信局填报问题。该单位已对有关情况进行了说明,并在市审计局的取证单中予以说明。
(二)关于未结算的工程款作为拖欠民营企业账款填报问题的整改情况
*市交通运输局重大项目建设办公室将未结算的*笔工程款和咨询服务费共*万元作为拖欠款填报。该单位与市清欠办沟通后,已将该*笔款项从拖欠民营企业账款中删除。
*市水利工程管理处将未结算的*笔工程款和勘察费共*万元作为拖欠款填报。该单位已重新报送市审计局和市清欠办。
三、关于个别单位未及时理清具体拖欠民营企业账款情况问题的整改情况
>> 关于公立医院“以药养医”问题的一些分析 如何破除“以药养医” 以药养医不破 公立医院难公 论“新医改”政策下公立医院补偿机制的改革 破除以药养医,难在补偿到位 新医改下县级公立医院管理的思考 市场机制下公立医院医改探讨 公立医院推进医养结合的问题和对策 公立医院补偿机制的研究 完善公立医院补偿机制的思考 新医改形势下公立医院补偿机制影响分析 百所公立医院的医改之路 医改不应忽视公立医院的综合优势 浅谈医改试点公立医院的成本管理 浅谈新医改下的公立医院成本控制 公立医院改革取消“以药补医”的落实状况简析 以完善补偿机制为前提增强公立医院公益性 试论公立医院补偿机制 论新医改推行后公立医院内部控制的应用 公立医院医改后的成本核算与控制 常见问题解答 当前所在位置:l
[2] 作者不详.医生收入到底有多少[EB/OL].
[3] 丁香园 .2012――2013年年度中国医生薪酬调查报告[EB/ OL].http:///trends/news/587297.shtml
[4] 周琦.公立医院补偿机制探讨[J].经济广角,2013(2):98,104
[5] 陈丹,黄靳哲,黄明安.我国公立医院补偿机制可操作性研究[J].医学信息学.2013,3(26):48- 49
[6] 屠彦.天津市公立医院补偿情况分析及对策研究[J].中国卫生资源,2010,7(13):172- 174
[7] 赖昕,蔡筱英等.我国公立医院公益性财政补偿现状与对策[J].中国医院管理.2011,7(7):9- 11
北京,2012年4月11日,国际环保组织绿色和平了一份调查报告。报告指出:天福茗茶的碧螺春、张一元和吴裕泰的茉莉花茶等茶叶,含有国家明令禁止在茶叶上使用的农药灭多威;而被调查的九家茶叶品牌的18份茶叶上均含有至少3种农药残留。
4月23日,一个令业界更为吃惊的消息传来。国际环保组织绿色和平了其最新调查报告。报告显示:“立顿”的绿茶、茉莉花茶和铁观音袋泡茶,均含有被国家禁止在茶叶上使用的高毒农药灭多威。
绿色和平呼吁这九家国内茶叶企业和“立顿”立即对供应链进行整治,建立完善的产品追溯制度,立即停止使用高毒剧毒农药,减少茶叶种植中的农药使用量。
“中国的茶叶消费量居世界之首,而我们的调查,是在消费者最常喝的茶叶里发现了多种农药,”绿色和平食品与农业项目主任王婧说,“这些茶企在其中负有不可推卸的责任。”
2011年12月和2012年1月,绿色和平先后在北京、成都和海口对九个茶叶品牌进行了随机抽样调查。这些品牌包括:吴裕泰、张一元、中国茶叶、天福茗茶、日春、八马、峨眉山竹叶青、御茶园,以及海南农垦白沙绿茶。绿色和平随机购买了价格在60元至1000元一斤的18种茶叶,品种涵盖了绿茶、乌龙茶和茉莉花茶等。此外,绿色和平于2012年3月在北京随机购买了四份“立顿”牌袋泡茶,品种分别为红茶、绿茶、茉莉花茶和铁观音。这些样品均被送至具有国家资质的、独立的第三方实验室进行农药残留检测。
检测结果显示,被调查的九个品牌的所有茶叶样品上均含有至少3种农药残留,检出的农药种类总数高达29种。其中6个样本含有10种以上农药残留,而日春803铁观音竟含有多达17种农药残留。同时,“立顿”绿茶、茉莉花茶和铁观音样本均含有农业部明令禁止在茶树上使用的高毒农药灭多威。此外,“立顿”铁观音被发现含有早在2002年农业部就禁止使用在茶树上的三氯杀螨醇,而“立顿”绿茶则含有国家规定不得在茶树上使用的硫丹。
“要解决茶叶上的农残问题,农药减量势在必行。”王婧说。
中国政府已经意识到茶叶生产中的农药使用的问题,并开始制定农药减量政策。2011年6月农业部提出“力争到十二五末期将全国化学农药使用量减少20%”。2012年1月,农业部又明确提出“今年将大力推进绿色防控,提高蔬菜、水果和茶叶的绿色防控覆盖率”。
此次调查同时发现,天福茗茶的碧螺春、张一元和吴裕泰的茉莉花茶等11份茶叶被检出含有农业部明确规定不得在茶叶上使用的农药灭多威,而八马和日春的四种铁观音则被检出同样在茶树上被禁用的农药硫丹;同时,在海南农垦的白沙绿茶上,还查出国家早在2009年便明文禁止在茶树上使用的农药氰戊菊酯。同样,“立顿”四份样品共含有17种不同的农药残留,其中绿茶和铁观音上的农药残留多达13种,茉莉花茶中亦含有9种农药残留。这17种农药中还包括有7种是欧盟尚未批准使用的,例如硫丹、三氯杀螨醇和联苯菊酯。
“‘立顿’自己宣称只采用国家批准使用的杀虫剂,使用最少量的化学药品,但事实证明,这些承诺都是空头支票,”绿色和平食品与农业项目主任王婧指出,“‘立顿’的市场遍布全球,它很清楚,这样的茶叶若是在欧洲,肯定是不允许出售的。也就是说,‘立顿’正在将这些达不到欧盟要求的产品卖给无数不知情的中国消费者。”
灭多威被世界卫生组织(WHO)定义为剧毒农药,研究表明长期暴露于该农药会破坏人的内分泌系统。而硫丹毒性高且能在人体内累积,低量接触就能产生急慢性的影响,可能影响男性生育能力和胎儿健康。
说这话时,张先生不觉得服用通宣理肺丸跟现在的病情有什么关系,但医生却警觉地意识到,这很可能是药物的不良反应或相互作用引起,因为异烟肼是单胺氧化酶抑制剂,而通宣理肺丸中含有麻黄碱,可随血液循环至全身组织,促进单胺类神经递质大量释放,引起头痛、恶心、呼吸困难、心律不齐、运动失调及急性心肌梗死等不良反应,严重时可出现高血压危象和脑出血。
于是医生建议他先停用通宣理肺丸,然后再进一步对症处理。几天后,张先生的那些症状果然消失,他也不由得感叹:真没想到就连感冒也不能随便用药。
我国目前实行处方药制度,常用药被分为处方药和非处方药,相对来说,非处方药安全性更高,购买门槛也更低。得了小病,可自行购买非处方药服用,的确给大家带来很大方便。但方便的同时,也暗藏着较大危险,如滥用、不当使用造成的药源性疾病日益增加。
影响药源性疾病的因素主要有两点:一是与患者本身状况有关,如年龄、营养状况、精神状态、生理周期、病理状况等;二是与用药不当有关,如过量长期用药、不恰当使用药品、多种药品的混用等,要充分引起重视。回顾往昔,药源性疾病曾对人类造成了重大危害,典型的“药害”事件有:60年代的反应停事件,因为错误地用在孕妇身上,在欧洲发生了8000多例“海豚肢”畸形婴儿;70年代的心得宁事件,使用此药引起奇特而严重的“眼-黏膜-皮肝”综合征,致患者失明,甚至因腹膜纤维化导致肠梗阻而死亡,引起人们重视……