精神病人的护理要点精选(九篇)

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第1篇：精神病人的护理要点范文

【关键词】恢复期　精神病人　护理要点

1　恢复期病人的心理特点

1.1 要求出院心理。大多数病人因病情好转，就不安心住院，要求出院，说自己病好了，要求出院去工作，想念亲人等。

1.2 消极悲观心理。有的病人认为患了精神病，同事、邻居、亲属等瞧不起自己，未婚的怕找不着合适的对象，已婚的怕离婚，还有病人担心今后是否能继续工作，许多人对生活失去了追求，感到前途暗淡，人生无望，情绪极度悲伤。

1.3 恐惧紧张心理。社会舆论使精神病人怀有恐惧的心理，他们在自身疾病痛苦的基础上，又要承受社会压力与精神创伤。有的病人患病时，有冲动、毁物等危害家庭，扰乱社会的行为，还有的病人看见病友反复住院，亲人不来探视，由此产生一系列不良情绪等。

2　恢复期精神病患者的护理原则

2.1 给病人创造一个舒适愉快的生活环境，美化医院环境，办好多样化饮食，改善生活需要。丰富患者的生活，积极组织各种康复活动及院内、外文体活动，鼓励病人发挥自己的才能。

2.2 做好心理护理 护理人员要密切观察病人的言语表情及行为等，以动态的观点掌握其心理状态[1]，帮助患者认清现实，学会控制自己的情绪，及对各种环境和精神刺激的适应能力，帮助他们找出容易诱发疾病的因素，提高他们对精神疾病的抗病能力，消除他们担心病情反复的恐惧心理，教会他们怎样去对待和处理好人际关系以及自我保护的能力，协调与家属各成员间的关系，为回归社会打下良好的基础。

3　恢复期精神病患者的心理护理方法

3.1 恢复期病人突出的心理要求是被尊重受重视，医护人员应尊重病人，根据他们的职业特点给予恰当的称呼，特别是在与病人交谈时，要努力做到态度和蔼、语言诚恳，要善于体会病人心境，帮助病人正确调整心态，树立战胜疾病的信心，在此基础上重塑完整的人格[2]，同时用实际病例鼓励病人，向他们说明精神疾病经过治疗和自身心理调节后完全可以和正常人一样生活和工作，让病人看到自己的优点和长处，克服自卑心理。增强其对生活的信心和热情，为病情康复后走向社会做好心理准备。

3.2 有消极、抑郁情绪的患者，首先要与患者建立良好的护患关系，做到亲切、热情、和蔼、谦逊，尊重他们，爱护他们，鼓励多参加娱乐活动，如看电视、下棋、打扑克等。帮助他们认识精神疾病，减少自卑，树立信心，同时加强患者与家属、单位的联系，让患者感到家属、单位的同志们都在关心自己，让患者感到家庭的温暖和社会的支持。这样可以使患者感到自己仍然是社会有用的人，有助于消除抑郁情绪。

3.3 防止患者的自伤和自杀。恢复期患者最突出的心理危机就是自杀，而这种念头在具有绝望、毁灭及羞耻感等心理障碍的患者中，最易表现出来，对有自杀史，有持久自杀威胁及严重抑郁症患者，应特别提高警惕，严加防范，注意自杀征兆的出现。采取各种保护措施，同时给予支持性心理护理，以解除患者心理障碍，打消其轻生念头。

3.4 做好患者家属的健康宣教和指导工作，纠正一些患者家属中存在的错误观念，鼓励家属对精神病患者应持正确的态度，要真正的为患者着想，富有同情心、责任心。让病人单位、同事、邻居等给予理解、同情，不歧视病人，让他们认识到和睦温馨的家庭环境和良好的社会支持系统对疾病的康复和预后起着十分重要的作用，提高全社会对精神疾病的正确认识，了解疾病防治康复的措施。让病人消除顾虑，坚持维持服药治疗，巩固疗效，早日回归社会和家庭。

4　小结

临床工作中，医护人员应充分尊重、理解和关心病人，多渠道、多形式与病人进行沟通交流。帮助病人正确调整心态，树立战胜疾病的信心，特别是应多组织病人开展体育活动和各种文化娱乐活动，要鼓励病人家属及单位人员经常探视病人， 争取家人及同事的关心和理解，使周围的群体尊重病人，爱护病人，使病人感到家庭和社会的温暖。通过上述措施，努力减少病人的孤独感、苦闷感及思家情绪。教会家属在患者回归家庭后对药物治疗的依赖性和应对技巧，从而起到治疗和延缓社会功能衰退的作用，减少患者复发，促进整个家庭生活质量的提高[3]。

参 考 文 献

[1]杨华渝.对精神病人及精神病人态度的初步调查[J].中华心理卫生杂志，1989，3(1):25.

第2篇：精神病人的护理要点范文

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(201 0)2-070-03

1　病例介绍

患者，男，58岁，干部，有近20年高血压病史。2009年1月26日，晨起时突感头昏头晕、右肢体不灵活、麻木、跌倒在地，急送大理州人民医院诊治，诊为“脑出血”，2月8日出现眠差、骂人、疑人害已，故于2月13日转我院治疗。体检：T37℃，R24次／分，P96次／分，BP160／96mmHg，背人病房，口眼歪斜，瞳孔等大等圆，对光反射存，右侧肢体活动受限，肌力Ⅱ，生理反射存，病理反射未引出，余无特殊发现。精神检查：意识清晰，定向正常，兴奋话多，语音高，语速快，引出言语性、评议性幻听，情绪不稳，易激惹，欠协调，意志病理性增强，态度违拗，拒食、拒药、拒检，无自知力。CT提示：基底节出血破入脑室、心电图提示：右室肥厚、B超提示：左肾积水、左肾先天性囊肿、实验室化验无异常发现。临床诊断“脑出血伴发精神障碍”(符合CCMD一3诊断标准)。

2　护理措施

2.1　一般护理

2.1.1　环境给患者创造舒适，安静的住院环境，由于家属强烈要求及患者病情的需要，我们给患者安排了条件较好的单间，一是避免了外界的干扰：二是家属可以陪护，患者在家人的陪护下，感到温暖、放心，对疾病的恢复充满信心。

2.1.2　睡眠护理患者发病后一直眠差，很烦恼。改善睡眠，对控制其它精神症状，有重要意义。尽量要求患者保持规律性的生活，按时进食服药，白天少睡多动，睡前避免灯光，噪音的刺激，床铺保持温暖舒适，睡前洗脚脸，给患者关心、安慰，必要时给镇静安眠药。经上述措施，患者睡眠得到了明显改善。

2.1.3　生活护理由于患者生活不能自理，所以要定期协助患者剪指甲，修边幅，勤换被服，擦身，使患者感到舒适，身心处于最佳状态，才能安心住院。

2.1.4　饮食护理??患者肥胖、血压高，心、脑、肾都有疾病，故宜进低盐、低脂饮食及含蛋白质、维生素、纤维素丰富的饮食。患者由于患幻觉支配而拒食，必要时给鼻饲。

2.1.5　药物护理药物在精神病的治疗中起着至关重要的作用，尤其是发作期由于精神症状活跃，患者很难自己正确服药，所以做好精神病人的用药护理，是治疗中的一个关键问题。不同时期、不同症状的精神病人，其护理方法各不相同。急性发作期病人一般都无自知力，不承认自己有病，故大多数人都不愿意服药。对此，一般只能耐心劝说，可找病人最信任的人来劝说，可把无味的(氯氮平、氟哌定醇等)药搅拌在饭菜里，必要时鼻饲或者改为肌注。对恢复期病人的服药护理，重点在于不断加强病人对坚持服药重要性的认识。同时，注意药物不良反应，服药后仅有嗜睡、动作呆板、便秘、肥胖是较轻微的副作用，不需治疗处理。如出现头颈歪斜、坐立不安、四肢颤抖这些症状则是较重的副作用。就必须在医生的指导下调整或减少服药剂量，经用药治疗即很快会好转。防病人假服药 家属在给病人喂药时，应看着病人把药服下，方可离开，必要时还要检查病人的口腔(舌下或牙缝)，以防病人将药藏起，储积后一次服用而达到自杀的目的。

3　病情观察

3.1　神经系统体征的观察神经系统体征的变化，是脑出血状态的真实反映，准确及时的观察，给医生提供诊断治疗的根据，避免生命危险的发生。脑出血伴发精神障碍护理观察要点如下：

3.1.1　意识变化人院时有些病人不是处于昏迷状态，而表现为意识障碍的再次出现或进行性加重，因此密切观察病人意识状况及其发展趋势非常重要。每15-30分钟观察一次，如病人由烦躁不安转为安静，或尿失禁，或清醒转为昏迷，或昏迷程度加深等，均提示可能有脑出血出现，应及时处理。

3.1.2　瞳孔变化脑出血伴发精神障碍急性期病人应15-30分钟观察瞳孔及对光反射一次，同时注意区别是视神经还是动眼神经损伤引起瞳孔变化。

3.1.3　颅内压变化脑出血可加重或引起颅内高压，主要表现为频繁呕吐，头痛加剧，烦躁不安，如果早期发现血肿，可为手术清除血肿赢得时间。除随时观察有无颅内高压症状外，还应密切观察颅内压的波动情况。

3.1.4　生命体征变化脑出血引起的颅内压增高和脑疝，均可导致生命体征改变。早期表现为收缩压增高，脉压差增大，脉搏和呼吸变慢，脑出血急性期应每15-30分钟测血压、呼吸、脉搏一次，观察中还应注意有无高血压，若发生高血压，应及时纠正高血压，减少脑出血的再次发生。

3.1.5　神经体征变化应密切观察神经系统的体征变化，观察有无肢体活动障碍、抽搐、语言情况等，最好每30-60分钟观察和检查一次，对不合作病人和昏迷病人应注意观察有无抽搐情况。

3.1.6　缺氧情况每15-30分钟监测血氧饱和度一次或观察有无发绀等情况。

3.2　精神症状的观察睡眠是疾病发生、发展或转归的标志，睡眠的好坏，预示着其它精神症状的好转与否，所以，认真观察睡眠对精神病护理来说尤为重要，患者由于幻听支配，出现拒食拒药，态度违拗，易激惹，骂人话多等，密切观察精神症状，便于加药或换药及时控制精神症状，有利于躯体疾病的恢复。

4　饼发症的护理

4.1　瘫痪的护理患者并发右侧肢体轻度瘫痪，活动受限，麻木疼痛，嘱其患者活动小心、以防跌伤，加重出血。

4.2　高血压护理患者伴有高血压，除密切监测血压外，嘱其注意休息，适当活动，避免情绪激动，紧张，使血压升高，造成高血压危象和脑血管意外。

4.3　褥疮护理患者由于活动受限，早期多卧少动，骶尾部皮肤发红、发暗及时给每2小时翻身一次。加垫海棉垫，保持床铺平整、清洁、红花酒精按摩骨突出部，每班一次，一日三次，最终皮肤完好无损。

4.4　预防肺部感染患者多卧少动、机体抵抗力下降、肺部活动少、易并发肺部感染、故嘱患者及家属，天冷时加衣服，注意保暖，减少擦浴及开门窗，定时翻身，轻拍背部，防止呼吸道并发症的发生。

5　康复护理

5.1　肢体功能的康复护理早期指导患者被动运动，如协助患者抬高右侧肢体，伸展关节，按摩肌肉，患者有可能怕疼，拒绝运动，就鼓励患者，告知其严重性，必要时稍加强制，避免关节僵硬，肢体挛缩。后期指导患者做自主运动，鼓励患者做自己力所能及的事，如洗脸脚、刷牙、穿衣、尽早做站立、平衡训练，从扶站到站立，从扶走到自己走，活动不要太累，要小心跌倒。经上述措施，患者从卧床不起到已能缓慢独立行走，恢复良好。

5.2　心理护理患者各种精神症状控制后，能进行有序交谈，多与患者接触，了解内心活动，帮助患者解决心理问题，使患者身心都得到康复。如向患者传输有关疾病的知识和预防，关心鼓励患者，取得患者的信任，增强患者战胜疾病的信心，患者易激动，对该病不利，嘱其保持情绪平称，才有利于身体健康等等。

第3篇：精神病人的护理要点范文

2009年，在院长的正确领导下，在各部门密切配合和支持下，护理部带领全体护理人员团结一致，紧密围绕创建三级精神病专科医院为工作重点，结合护理部年初制订的工作计划和目标管理，带领全院护理人员积极完成各项工作任务。

一、围绕创建三级精神病专科医院，积极开展工作。

（一）根据市卫生局制定的“三级精神病专科医院”的评审标准要求，今年2月份，护理部组织全院护士长再次认真学习每一项的评审标准，要求各科室按照各项要求完成每一项工作。

（二）加大护理质量自查力度，认真落实整改措施，提高护理质量，护理部护长不定期检查病区的各项护理质量，对存在问题及时进行整改，通过检查整改再检查整改的程序狠抓各项护理工作，使护理质量得到持续改进。

（三）加强护理人员应急能力，组织全院护理人员学习各项应急预案，并进行模拟练习，不断提高护理人员的应急水平。

（四）认真抓好各项护理文件的书写质量，组织护士长学习新的xx省临床护理文书规范，各科室能严格按照《xx省病历书写规范》的各项要求进行书写，做到及时、准确、如实记录病人的动态情况，为病人的诊治提供可靠的依据，有效防范医疗纠纷的发生。

二、加强安全管理，确保病者安全。

护理部定期召开护士长安全管理会议，并定期到各科室进行护理行政查房，查找安全隐患，督促改进。在管理中做到护理安全工作常抓不懈，层层把关，责任落实到人，切实做好安全管理工作，有效防范安全隐患，保障病人安全。各科室护士长把安全检查工作作为一项日常重点工作来抓，及时检查病区的环境，消除一切安全隐患，确保了医疗护理安全，保障病患者生命安全。

三、加强护理管理及深化护理服务意识。

（一）加强病区护理管理，提高护理质量。各科室护士长根据病床的设置，设立护理责任小组，由科内主管护师及护师担任小组长，负责本组护理质控及督促。护理部根据医院发展的需要，结合临床科室持点，不断完善护理质控制度，修订护理人员考核细则，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、分级护理、消毒隔离工作、护理文件的书写及各科室的护理质量等。

（二）加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，按要求开展质控活动，明确分工，责任到人，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量。有检查记录、分析、评价及改进措施。各科室护理措施完成率达90%以上，保证了护理质量持续改进的有效性。

（三）对护理质控中发现的问题，及时反馈，召开全院护士长会议进行讨论及分析，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、拿出有效的整改措施。护士对存在问题和改进措施的知晓率达100%。

（四）各科室做好急救药械的管理工作，每班交接时认真核对急救物品、药品、设备做到“四定”，及时补充急救药品，帐物相符，做到完好备用，确保其完好率达100%。

（五）加强护理文书质量管理。护理部不断强化护理文书正规书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，要求科内质控小组定期检查，护士长定期和不定期检查，并对每份病历进行了终末质量检查，发现问题及时纠正，每月进行护理文书质量分析，对存在问题提出整改措施，形成护理小组长、护士长、护理部三级控，严格把好护理病历书写关。1-11月出院病历1713份，护理文书合格率达到了95.61%。

（六）强化动机，培养责任感，发扬“主人翁”精神，人人参与管理，充分发挥每个人的优点和积极性，使每人都能主动投入到工作中。强化主动服务意识，提倡“微笑服务”，礼貌招呼，文明用语，热情接待，细心介绍，尽情关注。

四、积极做好护理中期评估工作，加强组织管理，发挥团队核心战斗力。

（一）成立组织机构，制定实施方案。为贯彻落实xx省卫生厅颁发的《关于开展xx省护理事业发展规划中期评估工作的通知》的要求，护理部制定健全可行的实施方案。邀请护理专家授课，使护理人员了解护理中期评估工作的重要性，分析要点，对照标准，制定和更新了护理工作流程和指引。（二）加强政策学习，保障工作开展。护理部组织全院护理人员认真学习贯彻《护士条例》、《护理工作管理规范》和《临床护理技术规范》等有关制度和章程，并对照《护理中期评估标准》的要求进行了自查自纠，进一步规范了护理管理工作和护士日常行为，提高了护理人员综合素质，确保护理中期评估工作的开展，在11月12日护理中期评估工作中，我院的护理工作得到市护理专家的认可。

五、健全管理体系，强化科学管理，持续改进护理质量。

一年来，我院护理工作统一思想认识，加大工作力度，加强管理，创新工作机制，努力营造和谐、富有激情的护理工作氛围，提高专科护理质量和专业技术水平，使护理工作真正做到“贴近病人、贴近临床、贴近社会”，推进我院护理事业全面、协调、持续发展，不断满足人民群众日益增长的健康服务需求。

（一）完善护理管理体系建设，加强层级管理。

1、重新修订护理管理委员会。以“业务主管院长—护理部主任—护士长—护士组长”为主体的护理管理体系，明确了岗位职责、任务和要求。健全和完善了“护理部—护理质量与持续改进委员会—科室”三级管理工作体系，明确了护理质量管理委员会参与护理质量管理和监控的职责和任务。

2、科室建立了“护士长—护理组长—护士”质控网，强调人人参与质量管理，责任到人，充分调动每个人的积极性。在科室选拔责任心强、工作认真、有临床经验、敢于管理的护士当“质控员”监控科室护理质量，做到及时发现问题，及时向护士长反馈，实现护理质量的现场监控。

（二）加强培训，理顺管理流程。

今年分两批安排全院护士长参加xx市护士长管理培训学习班，增长了管理知识，开拓了思路。强化护士长的责任意识、大局意识、主人翁意识；坚持每月护士长例会制度，做好上传下达，努力协调各科室之间工作。制定了护理不良事件上报制度及报告流程。

（三）勇于探索，突出专科特色。

统一管理标准，强调制度管理。护理部结合专科护理的实际及时修订和完善了医院的护理制度、护理质量评价标准、应急预案、流程和指引。为适应现代护理工作的要求，护理部指导老年一科率先开展apn排班、层级护理、五常法管理，重新制定工作职责、流程和指引、总结经验，目前3个老年科室开展了apn排班、层级护理（护理组长—护士—助护）、应用护理专科单。apn排班解决了护理不中断，减少交班次数，更有效地保障了病人的安全。在病房布置方面，各科室护士长能积极开动脑筋，美化病室的环境，为病人营造一个安全、温馨、和谐的住院场所。

六、注重教学，重视人才培养，提高护理队伍的综合实力。

人才队伍的建设是护理综合实力的体现，是护理生产力的重要要素。一来年，护理部围绕队伍建设的目标通过教学、进修、讲座、交流、技能竞赛等形式不断加强在职护士综合能力。

（一）接受江门中医药学见习护生463人次，带教实习护士12人，荻海医院进修护士1人；接待护理同行来院参观87人次，接待卫校生来院做义工438人次。

（二）选派12名护理组长到南方医科大学举办的临床带教技能培训班学习；选派2名护士到香港学习精神病社区康复护理，37名护士分别参加了省级或国家级继续教育学习班，5名护士参加省、全国护理学术交流。

（三）举办院内护理业务11次，护士服务礼仪培训1期，护士职业素质教育5期，护理管理学习班1期，邀请市中心医院护理专家和卫校和老师授课，共968人次参加听课。

（四）护理部为了使护理人员的文化层次再上一台阶，举办了为期3个月的护理英语培训班，邀请专业英语老师授课。全院护理人员涌跃参加听课，这将为明年我院选拔护士参加全省精神科护理专科护士赴港考试打下了外语基础关。

（五）不断强化护理人员的护理操作技能。举办护理技能培训班2期、护理技能竞赛1次，并邀请中心医院护理和市护理学会护理专家作操作培训指导和评委。今年4月，护理部选派曹九英护长、岑洁容护士参加市卫生局主办的护理操作技能竞赛，取得了理论并列全市第一名、总分第三、第五名，获得了“江门创新能手”称号，曹九英护长还代表市参加省技能竞赛获得了理论三等奖和技能优秀奖。

（六）选派老年精神一科王桃护士长参加省护理学会举办的《静脉输液技能竞赛专家评委培训班》和《xx省护理工作中期评估专家组培训班》学习，对我院专科护理的发展和人才的培养起到积极的推动作用。

（七）为配合医院创建“三级精神病专科医院”的工作，护理部加强对毕业五年内护士的规范化培训。狠抓新护士的技能考核，要求每人熟练掌握12-16项护理操作，病区护长每月考核护士操作，护理部组织全院护士进行理论考试，参加人数为100%，全院平均成绩93.5分，合格率为96.7%。

七、改进服务流程，改善服务态度，切实做到以病人为中心（一）优化护理人员结构、合理配置护理人员。护理部根据医院实际合理分配护理人力，老年精神一科积极配合护理部工作，克服困难，抽调护士到门诊注射液室帮忙，确保了注射室护理人员的配备。各科室能根据科内工作量实行弹性排班，从主观方面及时解决病人需要，并且美化病室的环境，为病人营造一个安全、温馨、和谐的场所。

（二）精神科克服人员紧缺，临床工作繁忙等诸多困难继续开展精神病人社区防治工作和出院病人的随访服务。1-11月，各病区完成出院病人电话回访人3891人次，家访271人次，回访率达93.2%。在随访服务过程，得到病人及家属对护理工作的表扬多次，也收到许多合理的意见及建议。

（三）护理部每季度进行护理满意度调查，参与满意度调查的病人数达748人次，平均满意度98.32%。对调查中病人认为不满意内容，要求科室提出整改意见并作为下一轮考核的重点。

（四）一年来，在全院护理人员的共同努力下，我们的护理质量有了较明显的提高，护理过失比去年同期下降11.2%,有效投诉为0，护理满意度比去年提升1.34%，收到病人的表扬信5封，锦旗12面，口头表扬多次。

八、注重护理文化建设、打造团队核心凝聚力。

护理文化建设是护理品牌建设的基础，护理品牌的建设是护理工作综合实力与团队核心凝聚力的表现。通过建立团队文化，创建学习型团队不断打造护理团队核心凝聚力。护理部带领全体护士在护士节、重阳节、精神卫生日精心策划文艺汇演、演讲比赛、护士征文比赛及重阳敬老、精神卫生日等大型庆典活动，活跃护理文化氛围。强化护理团队意识，展现护士风采。

（一）为迎接医院“三级”评审，进一步提高护理操作技能，于3月底举行了全院女职工进行静脉输液护理操作技能比赛。比赛决一、二、三等名，并选拔前2名参加xx市卫生系统女职工护理操作技能大赛，曹九英、岑洁容2名选手理论成绩并列全市第一，技能竞赛总分获得全市第三和第五名的好成绩，我院护理部获优秀组织奖，并接受市总工委、市卫生局、市护理学会颁发荣誉证书。

（二）护士节前夕在全院范围内开展了“我对人性化服务的理解和对策”征文比赛和“优秀护士”的评选活动，6名护士分别获得一、二、三等奖，给予王桃、曹九英、冯锦妹、冯锦解、王莉、林连英、岑洁容、吴淑华、彭晓梅、梁顺艮、梁丽卿、文英十二名护士被授予了xx市第三人民医院2008年度“优秀护士”称号，林连英、岑洁容获市“优秀护士”称号，王莉获市“优秀护士长”称号，这对全院护士都是一种激励和鼓舞。

（三）2009年5月11日晚，在医院会议大厅，举办了以“以人性化服务”为主题的护士演讲比赛和表彰大会。大会对在系列活动中涌现的先进团体和个人、优秀护士进行了颁奖。

（四）今年重阳节，护理部按照院长办公会议要求，制定活动方案，精心策划了院内院外“温馨重阳节，情暖老人心”活动，与各职能科室分工合作，在迦南社区开展慰问老人义诊、邀请市退休老人来院座谈以及院内举办大型文艺汇演活动，展示了我院护理人员多才多艺的另一面。

九、护理人员出色完成各项护理工作。

（一）1-11月全院共收治了住院病人1467人次，出院1328人次，一级护理144433人次，理发1539人次，鼻饲2408人次，皮下注射519人次，灌肠166人次，换药74339次，抽血21694人次，静注2640人次，静脉输液16239人次，肌肉注射64089人次，皮试519次，导尿209人次，冲凉109949人次，口腔护理13469人次，会阴冲洗11429人次，膀胱冲洗21065人次，吸氧4810人次。

（二）护理人员撰写护理论文8篇，参加省护理学会学术交流5篇，参加全国学术交流2篇。

第4篇：精神病人的护理要点范文

[关键词]国际刑法；排除责任

中图分类号：D92

文献标识码：A

文章编号：1006-0278（2014）09-0104-03

一、排除责任的根据的概念内涵

所谓国际刑事责任的排除事由，是指基于某种法定情形的存在，个人不承担相应的刑事责任之理由。根据《国际刑事法院规约》（以下简称《规约》）第6、7、8和31条的规定，国际刑法项下的犯罪的结构分成三个步骤进行检验：第一步检验物质性因素，第二步检验心理性因素，第三步检验排除责任的根据。在《规约》的制定过程中，国际刑事责任的排除事由曾经被称作“辩护理由”，是谈判中最为棘手的问题之一，最终《罗马规约>使用的术语是现在通称的“排除责任的根据”。之所以选择“排除责任的根据”这一术语而不是“辩护理由”，原因在于辩护不仅包括排除刑事责任的实体性根据，而且包括对的程序。

二、紧急避险与被迫行为

不论是大陆法系还是英美法系的国内刑法，紧急避险和被迫行为都是两个独立的正当化事由或辩护事由，但是《规约》并没有对两者作出区分。“紧急避险与被迫行为”这一事由在国际刑事法院的相关法庭决定中得到了大量运用。在国I内和国际法庭对纳粹战犯的审判中，纳粹分子经常主张自己的行为是紧急避险或者被迫行为，因为被迫行为在上级命令的形式中具有特别的重要性。《国际刑事法院规约》第31条第1款第4项的条文内容来看，要成立国际刑法项下的紧急避险与被迫行为，必须具备以下条件。

第一，行为人所面临的必须是对生命或者肢体的威胁。紧急避险排除刑事责任的根据，是基于存在着一种对行为人或者他人的生命或者身体完整性的威胁，压倒了人们反抗的.般力量。对身体完整性的一种威胁只能是一种严重伤害身体的威胁。对其他利益，即使是人身自由和财产也不可以使用这个排除责任的根据。在国内刑法理论中，紧急避险的来源也包括心理强制的状况。在国际刑法中，如果行为人受到心理强制，仅仅在其对生命或者身体立即造成严重的身体威胁时，才能够成为适格的危险来源。

第二，行为人所采取的必须是合理措施，即必须“必要和合理”。如果’个行动是可以立即消除上述威胁的唯一可能性的时候就是必要的；如果一个行为在避免上述威胁并且造成合比例的恰当结果时就是合理的。

第三，行为人必须具有避免威胁的故意。在大陆法系，行为人是否需要主观的正当化意识是经久不息的讨论，英美法系刑法都要求行为人必须有正当化事由的意识。

第四，要求行为人在采取行为之前对利益进行权衡。利益的权衡不仅仅是在客观上的，由司法进行判断的事项。而是要求行为人在实施行为时，自己的主观上就应该进行利益的衡量，并且不是故意造成更为严重的损害。同时，有一种观点认为“但必须无意造成比设法避免的伤害更为严重的伤害”只是适用于紧急避险，但是被迫行为则仍然“必须是两种恶害中较轻微的一种。” 三、错误 错误理论在国内刑法理论上就是复杂难解的问题，大陆法系刑法学者对错误问题的论述蔚为大观。在大陆法系刑法中，错误究竟是排除构成要件该当性的事由还是阻却责任的事由，是争论的热点之一；而禁『卜错误与事实错误的区分也是理论要点之一。英美法系刑法对于错误问题并没有形成大陆法系那么复杂的理论，笼统地将错误作为辩护理由。

《国际刑事法院规约》是第-部详细规定错误作为排除行为人刑事责任的根据所应具备的条件的国际文件。原则上，《罗马规约》不承认事实错误和法律错误可以成为排除刑事责任的事由，但是又留出了例外情形，就是在事实错误或法律错误表明被告人缺失构成犯罪所需要的心理要件时，可以排除刑事责任。

四、上级命令

在国内刑法上，上级命令只是与法律规定合为“法令行为”作为正当化事由之一，在日常生活中并不多见。然而《国际刑事法院规约》却单独设置了一个法条专门予以规定，显示出上级命令在国际刑法中具有重要的意义与地位。

之所以在国内法上并不特出的上级命令事由在国际刑法显得如此特殊，是因为国际法上的犯罪大多是由军队、政府或民事组织等暴力机构集体实施的，直接实施犯行的行为人经常是共同结合在一个划分等级的结构之中。在这些团体中，命令和服从的制度是至关重要的，接到命令的人有服从命令的基本职责。如果违背命令，行为人自身就面临着非常严重的危险。前已述及，在国际法项下上级命令常与被迫行为相联系而被主张。两者之间的差别在于，被迫行为要求行为人的主观上明确排斥被要求实施的行为，而上级命令的行为人主观上完全可能接受。归根到底，行为人能否根据“命令与服从”排除责任是一个重大的问题。

根据国际习惯法，根据命令或者指示行为在原则上不能免除一个人对国际犯罪的刑事责任。服从命令只能在排除责任的一般根据，也就是之前所列举的几种情形下发生作用，尤其是被迫行为和法律上的错误。但是，服从命令在确定刑罚也就是量刑的时候，会对服从命令的人有利。

五、体系地位

国内学者对国际犯罪的犯罪构成的观点大致是两种，赵秉志教授主张国际犯罪构成四要件说，与国内刑法学的犯罪构成理论一致：客体、客观方面、主体、主观方面；而张智辉、马旱元教授主张的体系则被称为两要件体系。无论是哪一种体系，排除责任的根据与国内的体系地位都大致相当。李好、赵天仪同学选择的体系是赵秉志教授的体系。国外学者的对国际犯罪的犯罪构成一般是分成三个步骤进行检验：第一步检验物质性因素，第二步检验心理性因素，第三步检验排除责任的根据。这一个体系与美国刑法的犯罪构成理论接近。美国的体系是：犯罪行为、犯罪心理和辩护理由。虽然都是放在最后一个步骤检验，但是我们认为套用国内刑法体系的做法并不一定合适。我们采用物质性因素、心理性因素、排除责任的国际犯罪的犯罪构成体系，将排除罪责的根据作为最后的要件予以明确。《规约》与我国的刑法在一般原则的规定上的最大不同之处就在于将《规约>排除个人刑事责任事由明确地规定为一项原则，而我国的相关规定却散见于一些刑法的具体条文之中，缺乏系统的规定。下面由我来具体讲解一下国际犯罪中刑事责任的排除事由的具体规定。

（1）紧迫地和非法地使用暴力《规约》规定的自我防卫的情形与国内的正当防卫的有以下不同。第一，侵防卫对象使用的暴力不仅包括对身体的攻击，而且包括对精神的攻击，尤其是威胁。当某人受到精神的攻击和威胁时，就表明某人面临着一种立即的、胁迫性的情形。第二，国内的正当防卫一般要求是“正在进行”的不法侵害，要求已经开始尚未结束，但是《规约》规定的自我防卫只要面对“即将不法使用”的武力就可以了。第三，在国内，正当防卫中不法侵害的“不法”可以是精神病人的攻击，也就说是可以是来自不具有刑事责任能力的人的攻击。在《规约》里的“非法地使用暴力”，是不具有排除责任的根据的暴力行为。也就是说，丧失了判断能力和控制能力的人使用暴力时，不能适用自我防卫。

（2）防卫的利益

白我防卫只能针对直接侵犯自己或者第三人的生命、身体的完整性或者行动自由的暴力。这界定了对灭绝种族罪、危害人类罪和侵略罪的防卫理由和防卫范围。

国际犯罪所侵犯的“财产”是不是可以防卫的利益，在《国际刑事法院规约》谈判过程中曾经有过争论。最终在美国和以色列的坚持下，《规约》对此用非常复杂的语句做了精细规定。“或在战争罪方面，防卫本人或他人生存所必需的财产，或防卫完成颂军事任务所必需的财产”，这句话应该是这样理解：如果战争罪的实施，是为了保护本人或他人生存所必需的财产，或者是保护为了完成颂军事任务所必需的财产，那么所实施的战争罪行可以排除责任。 2自我防卫措施 自我防卫权允许的“合理的”措施，必须是与威胁这个人或者事情的危险“成比例”。因此，这种自我防卫权允许一个人在受到死亡或者严重身体伤害的时候杀死对方作为最后手段。

3.心理性因素

对于自我防卫的心理性因素来说，防卫行为必须是以防卫的意思而实施，否则不能排除责任。