合同管理理念精选(九篇)

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第1篇：合同管理理念范文

论文关键词：标识，TPM，RCM

 

0 引言

设备房标识系统立足点为设备的维护和管理，在现行的地铁设备房标识系统的推广中，本着服务地铁运营的宗旨RCM，加强设备的管理，改善设备维护环境，提高设备维护的效率。一方面满足设备的使用与维护基本需求，重视维护、管理人员与设备之间的情感交流，提升维护、管理人员的精神品质；另一方面注重设备技术状态的变化规律，重视设备的“六源”（污染源、清扫困难源、故障源、浪费源、缺陷源、事故危险源）管理，提升设备自身技术品质论文的格式。

1 先进的设备维护和管理理念

1.1 全员生产维修TPM

TPM又称全员生产维修RCM，它是以设备综合效益为目标，以设备时间，空间全系统为载体，全员参与为基础的设备保养、维修体制。其要求设备的计划、使用、维修等所有部门都要参加，且从企业的最高管理层到第一线的职工全体参加。其与原来的生产维修相比，主要突出一个“全”字，即全效率、全系统和全员参与。

1.2 可靠性维修RCM

以可靠性为中心的维修（RCM）是一种按照以最少的资源消耗保持设备固有可靠性和安全性的原则RCM，应用逻辑决断的方法确定设备预防性维修要求的过程或方法，其基本思路是：对系统进行功能与故障分析，明确系统内各故障的后果；用规范化的逻辑决断方法，确定出各故障后果的预防性对策；通过现场故障数据统计、专家评估、定量化建模等手段在保证安全性和完好性的前提下，以维修损失最小为目标优化系统的维修策略论文的格式。

2 维修理念在设备房标识系统中的运用

2.1 设备现场管理的可视化与定置化

现场管理是企业管理的基础，一切质量、成本、设备、安全、环境的管理，最终都将落实在“现场”作业上。现场管理就是将作业整体的状况以及每个人的工作RCM，都实施管理“可视化”，让企业的管理和决策部门看得见，并“一目了然”，使作业调整，可以随时进行和确认来确保企业生产经营总目标能按期、按质、按量的顺利完成，如图1 所示。

图1 设备房标识系统中的定置化与可视化

结合TnPM/TPM设备现场管理可视化和定置化理念，本着“一切为服务运营”的宗旨RCM，在标识系统规划之初，就确定了设备维护的可视化的重要地位。

在地铁设备房标识系统的可视化和定置化管理中，应遵守5个原则：⑴ 统一：规范化和标准化；⑵简约：简明，易懂，具有约束力；⑶鲜明：色彩一致、含义定位清晰、一目了然；⑷实用：少花钱、多办事、讲实效、服务于地铁运营；⑸严肃：全员参与、醒目分明、共同遵守、有错必改、一视同仁论文的格式。

2.2 设备维护可靠性

设备房标识系统在设计之初，充分考虑设备的维护的需求，结合RCM理论RCM，制定维护管理的步骤如图2所示。

图2 基于设备维护可靠性的维护管理步骤

设备维护管理是一个不断优化的过程，如图3所示，需要根据设备维护的历史资料，不断分析、研究影响设备故障的主要因素，不断调整、优化设备维护策略，才能更好地对生产设备进行维护和管理，减少设备故障发生RCM，保证生产的顺利进行，提高整体生产效率。

图3 基于设备维护可靠性的关键设备标识

3 结语

设备房标识系统是本着“为运营服务”的宗旨，融合了先进的设备维护和管理理念，为创造和谐的人机交互环境，为设计者、建造者、使用者、维护者等提供信息，综合解决信息传递、识别、沟通和更新等功能的整体解决方案。它的实施和推广将有利于地铁设备的维护和保养，有利于改善设备房维护环境，提高员工的维护效率。

参考文献：

[1]瞿德智，谢忱.TPM 在设备管理中的实践[J].企业科技与发展.2008.

[2]李志伟.浅谈设备管理与维修[J].机械管理开发.2002.

[3]李葆文.设备管理新思维新模式[M].北京:机械工业出版社,2003.

第2篇：合同管理理念范文

关键词：人居环境；传统园林设计；融合；现代园林设计；人性化；艺术价值

中图分类号：S611文献标识码：A 文章编号

Abstract: this article with the living environment for landscape and carrier, with Chinese traditional garden design features as the foundation, combined with modern cultural landscape design concept, this paper discusses the integration of traditional garden of modern landscape design concept, to improve the modern landscape of humanity and artistic value.

Keywords: living environment; Traditional garden design; Fusion; The modern landscape design; Human nature; Artistic value

1. 传统园林景观的特点

中国的传统园林建设历史悠久、源远流长，其设计形式的艺术价值在世界文化瑰宝中占有非常重要的地位。我国古典园林具有“园因景成，景因园异”的艺术特点。也可以这样说：园与园不同，无固定的模式。

1.1 传统园林的艺术特点

（1）传统园林主要以“山、水、植物、建筑”为构成自然风景的基本要素，而且讲究四要素混为一体、相辅相成，例如“山因水活，水得山势”，正可谓“师法自然而高于自然”。

（2）传统园林的异曲同工之妙是使人文和建筑完美结合与自然。借以山、水和花木三个造园要素构成自然之景，结合建筑设计风格，达到各要素有机统一的效果，即为人工与自然高度和谐。

（3）从审美效果上，传统园林强调有一种诗情画意的表达。这就讲究各要素在空间布置上严格按照古典画诗的艺术要求营造一种意境，使园林达到一步一景、移步换景的效果，且景中有情，若画中有诗之境界。

1.2 传统园林的建设特点

（1）在布局上，传统园林多采用圆、曲等设计形式。例如院子、水池和花圃的边缘结尾圆弧形，其建筑物、亭榭和回廊都沿着园子周边布置，路沿着池边和花圃铺设，引而不发、显而不露，常常把某些精彩的景观藏于僻幽之处，正合乎“曲径通幽”。

（2）以苏州的留园为例，其空间构成异常复杂，整体几乎无规律可言，但做到一步一景、一景一画的效果。如果分层次看，在入口部分近似串联的序列形式，中央部分则为环型序列，东部则既有串联又有中心辐射两种序列形式.

2. 现代园林景观的特点

无论是传统还是现代的园林景观，其构成要素都无非是自然形成、人工造景和人文塑造等三个部分。纯现代景观之所以不用于传统景观，主要是因为现代景观采用最多的设计理念来自西方现代构成理念，纳入了装置艺术、现代空间抽象雕塑等，采用现代科学技术设立喷泉、灯光装饰等。例如巨型抽水机将水抽送至山丘上一个162m高的水渠中，早就出了凡尔赛1400个喷泉的壮丽水景。而美国亚利桑那州的一片沙砾之地中有人工开辟的260公顷的湖泊，湖心就有一个能喷射170多米高的喷泉，由于喷射水柱很高产生大量的水雾，在阳光的照射下呈现出彩虹的美丽景观。就现代园林景观所具有的特征而言，具有三大特征：

（1）多样性。自然景观和人工景观并存，同时静态的硬体设施与动态的软体活动并演。

（2）主题性。现代园林因其建筑的用途不同而具有不同的主题性。例如专供人居、办公、观赏或展览等的建筑，其园林就具有相应的主题性。

（3）经济性。由于地理位置不同，所以环境不同，由于经济投入不同，现代园林景观的设施和采用技术也不同 。

3. 现代园林与传统园林融合性设计

通过上述分别对中国传统园林和现代园林各自设计特征的分析，结合当今人们对自身活动环境的要求趋势可以得知融合传统园林设计理念进行设计现代园林是中国园林的发展趋势。这样中国现代园林既吸收了西方园林设计理念又借鉴和传承了中国传统文化，从而提高了园林的人性化和艺术价值。

3.1 融合传统园林空间艺术手法

现代很多设计者常常忽略一点，无论是什么园林景观，都是工人观赏或使用的，因此人也是其中一部分。于是很多现代园林景观欠缺了传统园林“天人合一”的空间艺术效果。为弥补这一缺陷，就必须借鉴传统园林空间艺术手法。

（1）传统园林空间艺术设计讲究对整体性原则的把握。现代由于生活节奏快，城市喧哗，人们更需要的是小桥流水般的自然清静。越是远离自然越渴望自然的气息。在城市里，一颗树或者一盆花都代表着自然，而一个公园就更被希望能使人可以感受大自然的气息。如果在景观中出现过多的建筑物，反而会营造出密集的世俗气氛，打破了应有的闲适之美。如果回廊和亭榭等附属设施稀少，也就缺少人们观赏美景时的歇脚停留之所，自然会觉得不够舒适。如今在现代园林中已配置坐休之用的由成排方木支起的无顶藤蔓廊架，其造型简洁优美，又起到景与景的串联作用。若是长廊，通常会在廊间设有亭状节点，所有材质多为防腐木或结合钢架、石材柱脚，颇有现代立构的轻松明快之美。因此在设计现代园林时有必要借鉴传统空间布置手法：空间构成序列、中心景物间的距离、空间视觉效果、光与影对比、围合与开放空的比例、不同质感材料的互衬和交通流线的组织等。

（2）中国传统园林景观突出景物层次的连续性和明确性，如同一巨幅山水画卷。借鉴这种连续性，将拥挤的城市空间设计成有一系列不同层次构成的一个整体景观，使其边界模糊化，使视野半遮半掩，使原本有限的景观得到延伸，却又引而不发、显而不露，从而给其中的人一个安静、宽松的环境。例如使小块绿地中的植物更加茂密，从而形成一堵边界柔和的绿墙，称为与建筑之间的一条绿荫小巷，尺度宜人，夏日清凉，冬日避风。

（3）传统园林景观遵循了中国画多点连接的设计理念，具有移步换景、一步一景的视觉效果。传统园路小径巨多，多为曲折徘徊。例如是苏州园林的园路，其铺设精致、细腻，尽取自然之材：贝壳、卵石、青石和小沙砾等，并极尽施工工艺，造出园路上精美的装饰图案，为路人叹为观止。现代园林景观常常过多的采用西方风格或者现代科技，而忽略了这点。西方景观风格多为对称式或规则式的。因此继承传统园林的宝贵设计理念，就得做到两点：一是多采用曲折的路线组织方式，将人的视觉导向不同的空间，随着人的移动，各种景观被逐一发现，这体现了自然界的动态特征；二是通过路线的延伸和不断曲折而改变方向来引导人的视野方向。这样的园林景观会给人连绵不尽、层出不穷的感受，从而到达愉悦人的目的。

3.2 融合传统园林意境创造手法

由于受西方文化的冲击影响，现代园林景观常常过于注重气派和场面而缺乏传统园林最为精髓的艺术效果，那就是意境。意境不仅流露文化素养，还表达特殊的情意。现代城市园林景观如果要表达自身的意境就应具有中国自身特色和深远的文化根源。传统园林常借具体细微的景物来表达特定的情意，例如“出污泥而不染，濯清莲而不妖”的荷花。根据时代背景和园林主题的需要，现代园林设计者应有所立意设计，借物抒情，例如适当地配置具有人文情怀或者历史韵味的艺术雕塑等，使空间景观变得具有故事性。从一鸟一鱼和一草一木中流露“天人合一”般人与自然的高度和谐，以到达洗涤灵心、熏陶情操的艺术功效。如果利用好现代修剪技术、特种花木栽培技术和池鱼饲养技术等将得到超越传统的效果，可以说“师法传统而高于传统”。

4. 结语

传统园林艺术手法优点基本上都是现代园林景观所需要的，而现代园林设计所突出表现的多元主要来自国外的设计理念，因此现代园林设计有必要借鉴和传承中国传统园林设计的精髓部分。以现代技术为基础，现代园林设计理念如果能很好地将传统园林的艺术手法融入其中，那么中国园林设计就具有更加完善的多元化设计理念。

【参考文献】

[1]王相荣,林箐.现代景观的价值取向[J].中国园林,2003,(19).

[2]尹定邦．设计学概论[M]．长沙：湖南科技出版社,20o4

[3]彭一刚.中国古典园林分析[M].北京:中国建筑工业出版社,1986.

第3篇：合同管理理念范文

关键词：医院成本核算 理念 思考

一、引言

医院成本核算是现今医院管理中的一项重要内容，但根据立场、角度的不同，目前对于医院成本核算具有着几种不同的看法以及不同的核算理念，并因此使我国医院的成本核算方式以及体系等还没有形成一个普遍的共识。

二、医院成本核算理念

（一）全成本核算理念

对于这种理念来说，其主要是对医院运行过程中所产生的成本以企业成本类型进行核算，其内容包括房屋固定资产折旧、医院设备以及人、财、物等资源的消耗。而在该理念中，其又根据特点的不同而可以分为两种核算方法：

1、按科室执行收入进行核算

对于该种方式来说，医院将其医技以及临床部门根据其在实际运行过程中是否能够获得经济收益而将其分为利润中心以及成本中心，而对于不仅能够在运行中获得收益、又能发生成本的医技科室以及临床科室而言，一般会将其纳入到利润中心之中。当其纳入利润中心之后，在工作过开展的过程中不仅需要对其运行成本进行核算，还需要根据收支原则对其收入进行核定。此外，对于医院后勤、行政等不会获得收入的部门来说，则将其纳入到成本中心对其成本进行核算。而在对医技以及临床科室收入进行核算时，其则主要是将向患者提供服务并根据相关标准所取得的收入进行统计，而这部分收入则不包括化验以及劳务收入，在成本核算工作中，对于能够直接归纳到科室的收入则直接归纳到相关科室，而对于不能够直接归纳的，则需要根据一定分摊标准的应用将其以适当的方式分摊到相关部门。

2、按开方科室收入进行核算

对于该种方式来说，其同上述方式相比所具有的收入统计范围扩大了，即在医疗科室开展工作时，无论是对患者直接提供服务还是开化验单据，在此过程中所获得的收入都需要归纳到科室之中，即在这个过程中对两者的收入具有着二次计算。通过这种计算方式的应用，则能够使临床科室收入范围相较以往更大，且在成本相同的情况下，这部分临床科室不仅需要对运行成本以及后期管理部门的分摊成本进行承担，还需要对医技科室的部分成本进行承担。对于该种方式来说，虽然在核算过程中在医技科室同临床科室间存在着一定的二次计算，但也更有利于对临床科室的绩效进行全面的反映。

（二）部分成本核算理念

在该种理念中，其是指在核算工作中仅仅考虑医院实际发生的成本而不是全部成本，比如医院的固定资产如设备、房屋等，不将其纳入到成本核算范畴之内。对于该种核算方式来说，其可以根据成本范围以及收入统计口径而可以细化为两种方式。目前，我国的政府卫生部门较为推荐该种核算方式，这是因为医院固定资产一般都为我国财政投入所形成的，在对医院成本进行核算时不应当对其进行考虑，并因此使其成为了我国政府部门对医疗服务价格进行调整与制定的依据。

（三）管理会计理念

在该种理念中，其认为在成本核算时可以对科室部门的责任预算以及医院的整体预算进行结合，在对不同类型经营目标进行确定的基础上使其能够更好的对医院日常经营活动进行指导。其具体作用即对于回归直线法的利用，通过对病人就医量、医院收入数目以及病种发展趋势的掌握对医院的边际利润以及目标成本进行测算。

三、几种不同核算理念的评价

对于医院成本核算这项工作来说，其是按照部分成本进行核算还是按照全成本进行核算，则是由不同理念所代表的不同立场所决定的。从我国卫生部门来说，其从降低公众就医费用的角度往往会认为医院的设备、房屋等固定资源大多为国家投入所形成，所以在对成本进行核算时认为需要对设备以及房屋等固定资产进行提出。而公立医院则认为，由于我国财政在医疗行业投入资金方面存在着一定的不足，很多医院在房屋建设时也存在着独立资金筹集的方式，所以在对成本进行核算时就需要将设备以及房屋等固定资产折旧也纳入到成本核算范围之中。

可以说，对于上述两种理念而言，其在实质上并不存在冲突，两者所存在的区别就是这两种方式在核算结果方面需要以不同的方式进行对待：在政府部门角度看来，根据部分成本核算方式所制定的价格能够更容易被我国的社会群众所接受；而从医院角度看来，以全成本方式进行核算对于医院内部的经营管理以及财政补偿申请方面则具有了更为积极的意义。而在全核算理念中，在具体核算时是按照执行科室收入还是按照开方科室收入进行核算，则同医院自身信息化水平以及经营管理需求高低存在着直接的联系。如果医院本身能够对医技科室同临床科室之间的利益关系进行良好的平衡，那么无论以哪一种方式进行核算其结果都是相同的。而对于信息化水平较高的医院来说，以开方科室收入进行核算的方式对于医院成本的控制与考核则更为有利，因为其能够对医院相关部门的绩效全貌进行真实的反映。

而对于部分成本核算方式来说，其从政府部门角度看来也没有存在问题，其关键只是政府对于这部分资产进行补偿的程度，如果该部分资金能够得到保证，医院在进行成本核算时就需要对该成本进行提出，而如果医院在工作的过程中没有得到财政补偿，就不得不在成本核算中对这部分支出进行考虑。

四、结束语

对于医院成本核算来说，其目前仅仅是帮助医院加强经营管理工作的一个方式，即通过对运行成本的控制提升医院对于医疗资源的应用效率。对于不同核算方式来说，也不存在好与坏的区别，需要医院在联系自身实际的基础上寻找到更为适合的成本核算体系。

参考文献：

[1]周瑞，金昌晓，于燕，杜圣普，翟辉辉，邓嘉.关于医院成本核算几种不同理念的思考[J].中国医院管理.2010（03）：77-79

第4篇：合同管理理念范文

方法 对130例假性及混合性近视的少年儿童应用0.5%消旋山莨菪碱滴眼液、近视眼治疗仪治疗、用眼卫生指导和饮食指导3个月后，观察疗效并进行随访。结果 130例(260眼)经综合治疗后，视力均得到改善。静态检影屈光度数大部分降低，26例显示远视状态，25例呈正视，42例存在散光，37例(74眼)近视度数降低。其中近视度数降低最少0.25D，最多1.00D，平均降低0.75D。均未出现并发症。结论 综合方法治疗和预防少年儿童假性及混合性近视眼疗效确切、安全简便，值得推广应用。

【关键词】 假性近视眼；混合性近视眼；综合治疗

文章编号：1003-1383(2011)05-0570-02 中图分类号：R 778文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.010

假性近视是指由于调节痉挛，使正视眼或远视眼表现出一时性的近视现象。用阿托品散瞳后检查，近视消失呈现为正视或远视。混合性近视是指用药后屈光度降低大于或等于0.50D，但未恢复正视者。少年儿童在不适当的过多近距离阅读后，晶状体调节可产生痉挛，使眼球屈光停留于近视状态，这是近视形成的重要因素。近年来，我国青少年近视患病率已从全球的第四位上升到第二位，青少年时期因学习负担日益加重，近视往往很容易发展，而且一般不是手术治疗的适应证［1］。采取非手术综合方法对其进行有效地控制和治疗有着重要的现实意义，对减少因严重屈光不正引起的生理、心理及工作生活的影响亦有重要意义。我们对2006年11月~2008年5月眼视光门诊诊断为假性及混合性近视130例(260眼)的少年儿童采用0.5%消旋山莨菪碱滴眼液、近视眼治疗仪、配合用眼卫生指导和饮食指导系列综合治疗方法，临床观察3个月，现将结果报告如下。

资料与方法

1.临床资料 随机抽取2006年11月~2008年5月，在我院眼视光科门诊诊断为假性及混合性近视后应用0.5％消旋山莨菪碱滴眼液、近视眼治疗仪、配合用眼卫生指导和饮食指导系列综合治疗，并追踪观察资料完整的儿童及青少年130例(260眼)，男52例，女78例，均为年龄在6～15岁的小学生、初中生，平均年龄10.5岁，其中，6～7岁13例，8～9岁25例，10～12岁46例，13～15岁46例。均排除器质性原因（局部炎症或病灶刺激调节中枢）或药物性因素（如使用缩瞳、扩瞳药物）所致的近视。眼科常规检查使用国际标准视力表检查视力，依次检查眼位、屈光间质、眼底、注视性质、眼球运动等，排除眼部和全身相关器质性病变。

2.验光和治疗 用0.5%复方托吡卡胺滴眼液滴双眼，每10分钟1次，共4次，足60分钟后检影验光并试镜矫正视力。记录散瞳前后裸眼视力，散瞳后的检影屈光度和矫正视力，次日开始给予0.5%消旋山莨菪碱滴眼液滴眼，每日2次，连续滴眼3个月为1个疗程。同时用浙大博士健近视眼治疗仪治疗，每天2次，每次每眼5分钟，10天为1个疗程。用眼指导：①正确的读写姿势，书本和眼睛的距离应保持33 cm以上，写字不宜过小过密。②看书、写字时间不宜过久，连续用眼1小时应休息10分钟。看电视每天不超过半小时，距离要适当，并尽量少玩手机和电脑游戏。③读书环境光线要适当，最好光线从左边照射过来。尽量不在太暗的地方看书、写字。④认真做好眼保健操，积极参加体育锻炼，每天要有1小时左右的运动。饮食指导：①养成不挑食、不偏食的习惯，少吃甜食和软食。②多吃黑色类和橙色类食品，如胡萝卜、橙、西红柿、杞子、黑芝麻、黑木耳、黑大豆等。③多吃含锌钙磷食物，如瘦肉、蛋类、核桃、花生、动物肝脏、牡蛎、黄豆、鱼、虾、蛋类等。3个月后复诊作第2次检影验光，记录散瞳前后裸眼视力，散瞳后的检影屈光度和矫正视力。

结果

本组130例(260眼)经用0.5%消旋山莨菪碱滴眼液、近视眼治疗仪治疗、用眼卫生指导和饮食指导综合方法治疗后，视力均有所提高。静态屈光状态呈大部分近视度数降低，26例（52眼）呈远视状态，25例（50眼）呈正视，42例（84眼）散光未见明显变化，37例(74眼)近视度数降低，其中近视度数降低最少0.25D，最多1.00D，平均降低0.75D，显效率为100%。由此说明儿童假性近视经适当治疗后，假性近视或部分假性近视可被消除。本组所有治疗者未出现药物等不良反应。

讨论

近视眼的成因复杂，临床观察和流行病学调查表明遗传因素和多种环境因素均在近视眼的发病中起着重要作用［2］。而青少年假性近视眼是由于异常视觉负荷等因素引起眼调节紧张或调节痉挛而出现一时性的近视现象，产生的症状是功能性的改变，是可逆的。经过积极的治疗和适当的用眼卫生指导和饮食指导，可恢复正常的视力。假性近视阶段的时间长短不一，有几个星期，几个月，甚至更长时间，这个阶段是治疗的关键期，如果错过时机，就会形成真性近视［3］。可见切断从调节紧张到调节痉挛，调节途径，应用M受体阻断剂，调控眼球的生长和眼轴延长是预防近视的关键。由于近视眼的真正原因未明，近年来在治疗方法的有效性上意见较多，如OK镜治疗、准分子激光治疗等方法，因其效果明显，不失为治疗近视的有效方法，但由于它们均未从解决发病原因着手，而且对角膜的直接矫正少数可能发生严重的并发症。所以，只有探求有效的预防方法，才是降低近视发生率的根本途径［4］。预防和治疗近视眼的方法中M受体阻断剂滴眼是目前临床较为常用的方法。0.5%消旋山莨菪碱滴眼液为M受体阻断剂，具有一定的M受体选择作用，它对M1受体阻断作用与阿托品相似，而对M4、M5受体的作用很弱，因此，调节障碍和瞳孔扩大的副作用比阿托品要小得多，而且长时间滴消旋山莨菪碱滴眼液目前未发现明显的毒副作用。临床证实，0.5%消旋山莨菪碱滴眼液对调控眼球的生长和眼轴延长的作用确切，同时调节障碍和瞳孔扩大的副作用较小，不影响学生的正常学习。

浙大博士健近视眼治疗仪是根据远雾视调节增视原理和麦迪格增视图原理设计的，通过对移动目标的注视，可以有效地活动眼部肌肉，解除睫状肌痉挛，并反复锻炼睫状肌，从而使视力逐步恢复和提高。而且使用方便、省时，少年儿童容易接受。另外，采取干预手段，适当地用眼卫生指导和饮食指导，要求家长、老师和学生本人的共同配合，对治疗同样起到积极作用。本组病例中发现，130例(260眼)经综合治疗后，视力均有提高。静态检影屈光状态呈大部分近视度数降低，其中近视度数降低最少0.25D，最多1.00D，平均降低0.75D。治疗前后42例（84眼）散光未见明显变化。而且，所有儿童、青少年均未出现药物不良反应。因此，我们认为，综合方法治疗和预防少年儿童假性及混合性近视疗效确切、安全简便，值得基层医院推广应用。

参考文献

［1］谢培英．青少年近视、散光的非手术控制与治疗［J］.眼科，2006，15(5)：294-298.

［2］胡诞宁．近视的病因与发病机制研究进展［J］.眼视光学杂志，2004，6(1)：1-5.

［3］汪芳润，尹忠贤，杨晨皓．论近视眼的分类［J］.眼科，2007，16(5)：294-297.

第5篇：合同管理理念范文

【关键词】 丹红注射液； 脑心通； 老年患者； 冠心病； 心力衰竭

中图分类号 R541.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0031-02

冠心病合并心力衰竭在临床上是常见疾病之一，多发生于老年人群，病死率在40%以上[1]，临床表现为体力下降、呼吸困难等。因老年患者大多数合并有慢性的内科疾病，随着年龄增长，各器官的功能也随之减退，致使其耐受性较差，在治疗过程中不良发应较明显[2]，因此，临床治疗一直比较困难。笔者分析和研究了丹红注射液联合脑心通治疗老年冠心病心力衰竭的效果，现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年11月-2012年11月冠心病心力衰竭患者160例，将其按双盲随机方法分为两组，观察组80例与对照组80例。对照组中男46例，女34例；年龄58～81岁，平均（68.7±4.2）岁。心功能分级为：Ⅰ级15例；Ⅱ级33例；Ⅲ级20例；Ⅳ级12例。合并疾病类型有：高血压13例，心绞痛17例，心律失常15例，糖尿病18例，高血脂10例，心肌梗死7例。观察组中男49例，女31例；年龄56～83岁，平均（69.1±3.8）岁。心功能分级为：Ⅰ级14例；Ⅱ级34例；Ⅲ级22例；Ⅳ级10例。合并疾病类型有：高血压15例；心绞痛14例；心律失常16例；糖尿病16例；高血脂9例；心肌梗死10例。排除标准：患者有急、慢性感染症状；肿瘤疾病；精神障碍；急性的心肌梗死；严重肝、肾功能不全；造血系统疾病；患者是其他类型的心脏病。两组患者均自愿参加本次实验，并同院方签订了知情同意书。两组患者的性别、年龄、心功能分级、合并症等方面均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗，具体方法为：给予患者硝酸酯类药物、B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶的抑制剂、利尿剂等药物进行治疗。观察组患者在对照组治疗基础上加用丹红注射液与脑心通进行治疗，用法与用量：5%葡萄糖注射液250 ml+丹红注射液30 ml静滴，1次/d，10 d为一个疗程；步长脑心通胶囊4粒口服，3次/d，连续服用1个月。

1.3 疗效评价

疗效判定标准：显效：临床症状与体征消失，心功能提高2级以上，包括2级；有效：临床症状与体征明显好转，心功能提高1级；无效：临床症状与体征没有变化或加重[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料比较采用字2检验，以P

2 结果

观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P

表1 两组患者治疗效果对比表

组别 显效（例） 有效（例） 无效（例） 总有效率（%）

观察组（n=80） 34 41 5 93.75

对照组（n=80） 24 38 18 77.50

观察组患者治疗后的心功能改善程度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P

观察组患者在治疗期间并没有发生明显的不良反应症状，两组患者的不良反应发生例数比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

冠心病合并心力衰竭多发生在心律失常、心肌梗死、心绞痛之后，是由隐性的冠心病所引发，是致冠心病患者死亡的主要因素。冠心病引发心力衰竭原因为：第一，心肌长期缺血，致使心肌产生营养障碍与萎缩，心脏逐渐的扩大，其收缩功能减退。第二，心肌梗死致使心脏功能部分丧失[4]。第三，冠心病引发心房颤动、心动过速、心动过缓等。丹红注射液是由红花、丹红提取，是通过对磷酸二酯抑制作用，使血小板的环磷酸腺苷与红细胞的浓度升高，减少血小板的聚集与黏附，增加红细胞的变形能力，具有降低血液的黏稠度，活血化瘀，改善机体组织与器官的血氧供应的作用[5-6]。从本次的研究结果可以看出，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，患者治疗后的心功能改善程度明显优于对照组，并且患者在用药治疗期间并没有出现明显的不良反应，这一结果说明了将丹红注射液与脑心通联合应用于老年冠心病合并心力衰竭患者的治疗中，效果比较显著，能够有效改善患者的心功能，并且患者在治疗期间没有明显的不良反应症状，安全可靠，值得临床应用与推广。

参考文献

[1]凯沙・买买提明，古哈尔・阿孜.丹红注射液联合脑心通治疗脑梗死的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，13（6）：21-22.

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[3]康连鸣，张健.冠心病和心力衰竭[J].中国分子心脏病学杂志，2010，9（1）：17.

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[5]白洁，吕云，卢竞前，等.丹红注射液联合脑心通胶囊对急性冠脉综合征介入治疗患者内皮祖细胞的影响[J].中国老年学杂志，2010，7（21）：31-32.

第6篇：合同管理理念范文

【关键词】心律失常；胺碘酮；稳心颗粒

【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-0691-02

临床上，心律失常则是一种常见性的心脏类疾病并发症[1]。然而这种疾病还会导致患者发生心力衰竭和心肌缺血以及猝死等情况，对患者的生命健康造成了极大的威胁。目前对患者采用大多数药物治疗的效果并不理想，并且还会存在部分药物产生不良反应。为了提高治疗效果和降低不良反应的发生，我院对此次所收治的患者采用胺碘酮联合稳心颗粒治疗，取得一定的成效，以下是详细报道。

1资料与方法

1.1一般资料 此次研究和治疗的108例老年室性心律失常患者，均为我院在2012年2月～2013年10月。经过心电图等检查确诊为室性心律失常。排除患者存在心动过缓和碘过敏等情况。将此次所收治的患者按照随机数字表法分组为对照组和观察组，每组各为54例。对照组：男性34例，女性20例；年龄在57～76岁，平均为（65.5±0.5）岁；病程在1.5～5.5年，平均为（3.5±0.2）年。观察组：男性33例，女性21例；年龄在56～77岁，平均为（66.0±1.0）岁；病程在1.6～5.7年，平均为（3.6±0.3）年。比较两组患者的病程和年龄等资料，P>0.05具有可比性。

1.2方法

对照组：采用胺碘酮（赛诺菲（杭州）制药有限公司，批准文号：国药准字H19993254，0.2g/片）治疗。第一周：0.6g/d；第二周：0.2g/d；之后0.1g/d。

观察组：在对照组治疗基础上采用稳心颗粒（山东步长制药有限公司，批准文号：国药准字Z10950026，9g/袋）治疗；1袋/次，3次/d。两组患者分别治疗1个月。

1.3观察指标 统计两组患者的治疗有效率和不良反应情况。观察和记录两组患者的心率和PR间期。

1.4评价标准 显效：治疗后，患者的临床症状明显减缓或者消失，心律发生率降低>80.0%[2]。有效：治疗后，患者的临床症状得到减轻，心律发生率降低>60.0%。无效：患者的症状没有得到减缓或者加重。

1.5统计学方法 数据采用SPSS19.0软件处理，治疗有效率和不良反应发生率采用（%）表示。心率和PR间期采用均数±标准差（ ±s）表示。采用X2或t检验，P

2结果

2.1治疗效果

经过1个月的治疗后，观察组治疗有效率为98.1%（53/54）与对照组87.0%（47/54）比较（P

2.2不良反应

治疗期间，观察组：呕吐1例、头晕1例；对照组：食欲不振1例、呕吐2例、腹痛2例、头痛1例；观察组不良反应发生率为3.7%（2/54）与对照组11.1%（6/54）比较（P

2.3两组患者治疗前、后心率和PR间期的比较

治疗前，两组患者的心率和PR间期比较（P>0.05）；治疗后两组患者的心率和PR间期比较（P

3讨论

临床上，心律失常则是一种常见的疾病。这种疾病主要是因患者出现异常激动和心脏异常传导等引起[3]。患者主要表现为心房颤动和心动过速等情况[4]。目前采用大多数药物治疗的效果并不理想，发生不良反应也较多，对患者的康复产生一定的不良影响。

为此，我院对此次所收治的患者采用胺碘酮联合稳心颗粒治疗，取得一定成效。经过1个月的治疗后，观察组治疗有效率和不良反应发生率分别为98.1%（53/54）、3.7%（2/54）与对照组87.0%（47/54）、11.1%（6/54）比较（P0.05）；治疗后两组患者的心率和PR间期比较（P

稳心颗粒则是一种中药制剂，主要成分为党参和黄精以及三七、琥珀、甘松等中草药[5]。其具有滋补和维护的效果，有效地促进人体的血脉畅通，促进人体血液循环，缓解患者心脏病变和稳定心率等效果。此外，其还能够促使患者心肌细胞膜中的钾离子加快外流，有效地抑制钠离子内流。延长电位的时间，对心律失常症状具有很好的治疗效果。经过相关研究发现，采用稳心颗粒治疗，其的稳定性较好，并且患者的耐受力好，不会加重患者的病情。

胺碘酮属于III类抗心律失常药物[6]。其对心律不齐患者具有一定的治疗效果，同时还能够有效地延长患者组织动作电位，有效地抑制钠离子内流，提高治疗效果。但是，胺碘酮存在一定的毒副反应，因此，其的使用剂量有一定的要求。

总之，临床上，对心律失常患者采用胺碘酮联合稳心颗粒治疗，其不仅改善患者的心脏情况，还能够提高治疗效果，降低不良反应的发生。

参考文献：

[1] 杨宝峰，蔡本志.心律失常发病机制研究进展[J].国际药学研究杂志，2010，02：81-88.

[2] 雷燕，陶丽丽.中西医结合治疗心律失常研究概述[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，04：468-472.

[3] 马亚琴.稳心颗粒治疗慢性肺心病合并冠心病心律失常26例疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，04：133-134.

[4] 王启.稳心颗粒治疗快速性心律失常160例临床观察[J].医学信息（中旬刊），2011，06：2534-2535.

第7篇：合同管理理念范文

【关键词】老年急腹症；腹腔镜手术；循证护理；疼痛护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.561文章编号：1004-7484（2013）-07-3966-01

随着人口寿命延长，老年急腹症患者亦呈上升趋势，由此引起的急诊腹腔镜手术几率亦不断增加[1]。术后的疼痛对患者康复具有不利影响，是护理观察的重要内容。切口的疼痛一般经由麻醉医生给予合理的术后镇痛可以很好地缓解或者解除，而非切口性疼痛则持续较长时间，需要临床医生和护士的密切观察和及时处理。本院2010年7月――2012年3月对76例老年急腹症腹腔镜手术患者术后采取循证护理取得了良好的效果[2]。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组急腹症手术患者76例，男40例，女36例；年龄61-89（71.2±7.5）岁。急腹症病因：急性阑尾炎28例，消化道穿孔10例，急性胆囊炎11例，胆总管结石9例，输尿管结石13例，其他5例。凡切除的标本均送病理切片证实。

1.2方法所有患者均在全身麻醉下完成手术。

1.2.1护理问题针对临床护理中需要解决的问题，形成结构化的确切提问急腹症手术后非切口疼痛的原因：膈神经牵拉、术中腹膜内酸性环境、术后腹内残留气体、冲入气体的湿度和体积以及社会文化和个体因素[3]。针对上述原因采取相应的护理措施如中高流量吸氧，进行肩背部、季肋部、腹部按摩和深慢呼吸，采用合适的，减少术后腹胀的发生率。

1.2.2循证查询根据所提出的问题进行系统的查询、求证，通过查阅相关医学资料，系统地寻找关于减轻老年急腹症腹腔镜手术后非切口疼痛的护理文献，以寻找来源于临床研究领域的实证。循证显示减轻疼痛措施：①老年急腹症腹腔镜术后给予患者中高流量吸氧，维持血氧饱和度在100%。②术后进行肩背部、季肋部、腹部按摩和深慢呼吸。③术后采用舒适。④减少术后腹胀[4]。

1.2.3制定措施①术后给予患者中高流量吸氧（2-6L/min），维持脉氧饱和度在98%以上。②双手掌侧置于患者双肩部，用拇指带动鱼际肌压住患者的阿是穴，呈旋转式按摩，持续5-30S，间歇3S，连续15-20min，同时配以腹腔镜康复操。结合季肋部按摩5-10min/次，5-8次/d。同时嘱托患者家属给予患者四肢等其他部位的按摩，以患者感觉舒适为宜。③全麻苏醒后教会患者用力排痰，护理人员帮助患者翻身叩背协助排痰，以维持患者的呼吸通畅。④术后采用舒适。⑤尽可能早期下床活动或鼓励患者床上适当活动。⑥排气后可少量多餐，逐步增加高纤维素摄入，每天按摩腹部以增加肠蠕动，减少术后腹胀的发生[5]。

1.3评判标准观察两组术后疼痛情况，根据WHO Ⅳ级疼痛分级法评定疼痛标准：Ⅰ级为完全无痛，Ⅱ级为轻度疼痛，Ⅲ级为中度疼痛，Ⅳ级为重度疼痛。Ⅱ级以上则为疼痛。疼痛持续时间≤24h、24h-48h。

2结果

循证护理组术后中重度疼痛的发生率为34.5%，明显低于常规组的66.0%，差异有统计学意义（P

3讨论

随着医学精密仪器的不断更新，腹腔镜手术成为目前急腹症患者手术治疗的重要手段，对患者腹腔镜手术后疼痛中应用循证护理，严格按照循证护理的3个主要过程

3.1提出护理问题。

3.2阅相关资料，制定并实施护理计划。

3.3效果评价我们采用患者主诉与客观评分相结合的方式对患者腹腔镜手术后疼痛循证护理效果进行评价，对连续两日VSA评分无改善或持续加重者重新寻找原因，并及时调整护理方案。

本组资料结果显示：循证护理组以轻度疼痛为主占65.5%，疼痛主要发生在24h内；常规护理组则以中重度疼痛占多数66.0%，疼痛主要发生在24-48h。由此可见，对老年急腹症腹腔镜术后患者应用循证护理，可有效缓解或者解除患者非切口疼痛。

参考文献

[1]徐迎春，王学英，王庆华.术后疼痛评估及镇痛护理进展[J].国际护理学杂志，2006，25（5）：22-25.

[2]黄苒.循证护理在妇科腹腔镜手术后非切口疼痛护理中的应用[J].河南外科学杂志，2010，16（3）：16-17.

[3]黄美苑.妇科腹腔镜术后非切口疼痛患者的循证护理[J].基层医学论坛，2010，14（3）：218-219.

[4]Colleen J D，Dina A K，Chris P，et al.Assessment，Physiological Monitoring，and Consequences of Inadequately Treated Acute Pain[J].Pain Management Nursing，2008，9（1）：11-21.

第8篇：合同管理理念范文

1资料与方法

1.1一般资料 随机选择2013年4月～2014年4月住院的老年骨质疏松患者为对象，年龄在60～85岁，平均72.5岁。男性52例，女性68例，女大于男。并发腰椎压缩骨折 37例，股骨颈骨折19例，桡骨骨折10例，所有患者均采用美国LUNAR公司PIXI型双能X线骨密度仪对桡骨远端进行骨密度检测，桡骨t值

1.2疼痛评估方法

1.2.1评估量表 选用数字评价量表（numerical rating scale， NRS）是将疼痛程度用0到10这11个数字表示。0表示无痛，10表示最痛。被测者根据个人疼痛感受在其中一个数字记号。其中疼痛评分≤3分者为轻度疼痛； 疼痛评分4～6分者为中度疼痛； 疼痛评分≥7分者为重度疼痛。

1.2.2 疼痛评估流程 患者入院8h内，护士进行首次疼痛评估，其中疼痛评分≤3分者35例为轻度疼痛； 疼痛评分4～6分者59例为中度疼痛； 疼痛评分≥7分者26为重度疼痛。随机分组后。对照组按原方法进行治疗护理。干预组60例采取骨质疏松中西医结合护理方法实施疼痛相关护理； 此后每日根据医嘱对患者进行至少2次评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度及患者对疼痛的认知，并记录在《骨科患者疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入《骨科患者疼痛评估表》中。疼痛评估不仅应评估患者静息状态，还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时，以及康复锻炼时的疼痛和对睡眠的影响程度等。

1.3护理方法

1.3.1对照组 根据患者疼痛程度给予对症治疗，护理予止痛药给药护理、心理护理、病情观察、康复指导等，予以减轻原发性骨质疏松患者疼痛。

1.3.2干预组

1.3.2.1入院健康宣教 护士主动问好，以耐心、和蔼的态度与患者沟通，向患者介绍医院环境、科室医护人员，询问患者疾病发生的原因，鼓励患者，要有战胜疾病的信心，主动解答患者疑问； 并介绍现代医疗的先进性，对本科精湛的技术力量进行介绍，从而促进护患关系的沟通。

1.3.2.2合理饮食 注意日常的饮食，主食品种多样，粗细合理搭配；副食多吃富含钙、磷和维生素D的食物。对胃酸分泌过少者在食物中放入少量醋，以增加钙吸收。有研究认为低的蛋白摄入量与椎骨和股骨骨质的丢失呈显著正相关，膳食中较低的蛋白质摄入导致骨质的丢失，故应指导患者应吃适量鸡肉、瘦肉、牛奶等含蛋白质多的食物。另外鼓励老人多喝开水，保持大便通畅，避免抽烟、酗酒等不良生活习惯。中医护理：脾气虚弱型骨质疏松症患者的饮食以补脾益气类药食为主，比如豆腐虾皮汤和黄豆猪骨，有滋阴补血、益肾强筋的作用，吃核桃仁、花生等坚果类食物；肝肾阴虚型骨质疏松症患者的饮食以补肾强骨类药食为主，比如服用纯奶、骨头汤加枸杞等。

1.3.2.3适当的锻炼 活动肢体时动作要轻，不可突然用力。对活动能力强，无明显腰背痛患者，指导做步行训练、健骨操，提高患者的肌力和平衡能力。对体质较差，腰背疼痛明显，有椎体压缩性骨折的患者，予卧硬板床，鼓励患者在床上尽可能进行腰背肌肉和四肢的主动或被动运动，以防止骨质疏松和废用性肌肉萎缩。中医认为：气滞不行，血经不通，筋膜失养，不通则痛。传统的太极拳以及现代运动项目均可增强体质，达到强身健体的目的。

1.3.2.4疼痛护理 ①采取卧硬板床的方式，协助患者定时翻身，预防褥疮。翻身时，动作要轻柔迅速，避免碰触受伤部位。②转移患者对于疼痛的注意力，如观看电视节目，听听音乐，并多与患者聊天。③采取矫形器或物理疗法，如对疼痛部位实施低中频电疗等方式[7]，进行疼痛护理。④症状较重者嘱其卧床休息，膝关节下垫软枕，保持膝关节处于功能位，疼痛剧烈不能忍受者适量给予口服镇痛药。⑤耳穴埋籽：与疼痛耳穴敏感点埋籽，按压3～5 min/d，保留天数：夏天1～3 d，春天3～5 d，冬天5～7 d；⑥麝香片超声透药治疗，2次/d，30 min/次，能使机体局部消肿、消炎、活血通经，从而使疼痛减轻或消失。

1.3.2.5心理护理 患者参与疼痛管理是缓解疼痛的有效方法，《黄帝内经》也有"精神不进，志意不治，故病不可愈"的论述。因此心理护理的目的是通过让患者了解疼痛、参与疼痛管理来缓解疼痛。

1.3.2.6用药指导 非甾体类抗炎药应于餐后30 min～1 h服用，避免对胃肠道的刺激；选用可咀嚼的钙片和阿法骨化醇同时服用，可促进钙的吸收，饭后1 h或睡前服较好。钙剂需长期服用才能达到疗效，服用钙剂时要增加饮水量，

1.3.2.7并发症预防 加强安全防护指导，告知患者跌倒的不良后果及预防措施，提供安全的住院环境：房内设施简单，病床高矮适合，房间设防滑标志，卫生间设坐厕并安装扶手，走廊设扶手。指导老人起卧缓慢，站稳后移步，提高动作协调性。

1.3.2.8健康教育的重要性 健康教育是预防OP 最经济有效的手段，目前对本症尚缺乏理想和有效的治疗方法，临床流行病学证实，骨质疏松的预防重于治疗，只有做好早期预防，才能有效地降低骨质疏松症发生率及其危害。Halioua 的资料表明，终生适量钙摄入和终生体力活动是减少成年后骨质丢失的有效措施，提倡预防应从孩童开始，保持终生。

1.4效果评定标准采取数字评分法 中西医结合护理干预12个月后，对镇痛效果进行评估，具体的分析判定标准如下：疼痛评分≤3分者为轻度疼痛；疼痛评分4～6分者为中度疼痛；疼痛评分≥7分者为重度疼痛。

1.5统计学处理 采取SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，计数资料进行χ2检验，显著性水平设定为P=0.05。

2结果

两组疼痛情况，护理干预1年后，在医院或电话随访评价两组患者治疗效果。干预组在重度疼痛的发生率方面明显低于对照组，见表1。

3讨论

从上表1可以看出干预组在中西医结合的护理技术下，骨质疏松症所引起的不适正在循序渐进的改善。特别是中西医结合护理干预后轻度疼痛的例数渐渐增多。现如今，在我国人口平均寿命延长和老龄化的情况下，60岁老年人有1.3亿，其中有9000万人患有骨质疏松，患病率女性为90%，男性为61%。原发性骨质疏松症是严重威胁人类健康的疾病，它引起的骨痛和骨折导致患者的生活质量明显下降，甚至威胁生命，给家庭和社会带来巨大的负担。

第9篇：合同管理理念范文

【关键词】稳心颗粒；胺碘酮；心力衰竭；室性早搏

老年慢性充血性心力衰竭患者常合并心律失常，以室性心律失常为多见，这可能是此类老年患者猝死的重要原因。有效的治疗老年慢性心力衰竭合并室性早搏有助于减少患者死亡。鉴于此，本文观察在常规治疗基础给予稳心颗粒联合胺碘酮治疗的临床疗效。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2009年10月至2011年10月老年慢性心力衰竭患者80例，在临床诊断方面符合慢性心力衰竭诊断标准[1]，上述患者在慢性心力衰竭基础上同时合并有室性早搏。上述患者根据随机原则分为两组，观察组和对照组。其中观察组40例，男24例，女16例，年龄最小为64岁，最大为83岁，平均年龄为70.2±5.6岁；患者慢性心力衰竭病程为3～10年，平均病程为5.6±2.4年；25例患者基础心脏病是冠心病，11例患者基础心脏病是高血压性心脏病，其他心脏疾病4例。根据纽约心脏协会心功能分级标准，均为Ⅱ级以上患者；其中合并频发室性早搏患者18例，二联律患者13例，短阵室速患者5例，多源多形室性早搏共4例。对照组患者40例，男25例，女15例，年龄最小为63岁，最大为83岁，平均年龄为71.6±4.8岁；患者慢性心力衰竭病程为3～11年，平均病程为5.8±3.4年；26例患者基础心脏病是冠心病，10例患者基础心脏病是高血压性心脏病，其他心脏疾病4例。根据纽约心脏协会心功能分级标准，均为Ⅱ级别以上患者。其中合并频发室性早搏患者19例，二联律患者12例，短阵室速患者4例，多源多形室性早搏共5例。两组患者在上述一般资料方面经统计学检验，差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予卧床休息、吸氧治疗等，根据病情给予强心苷类药物强心治疗、利尿剂利尿、血管扩张药及ACEI类药物，严重短阵室速患者及多源多形室早患者可先给予利多卡因控制后再给予口服药物。对照组患者同时口服胺碘酮0.2g，每天3次，连续应用7天后，改为每次0.2g，每天2次，再连续服用7天后，再改为每次0.2g，每天1次。观察组患者给予胺碘酮0.2g，每天3次，连续服用7天后改为每次0.1g，每天1次。同时服用步长稳心颗粒，每次1袋，每天3次。两组患者均治疗28天。

1.3 疗效评定标准

患者早搏消失或者较治疗前减少超过90%以上，患者临床症状显著改善或者消失，为显效；患者早搏较治疗前减少超过50%但小于90%，临床症状有所好转，为有效；患者治疗后早搏情况没有变化，或者早搏减少小于50%，临床症状没有改善，为无效。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，根据临床所得资料选择卡方检验，P

2 结果

观察组在治疗过程中4例患者有恶心、纳差等不良反应，给予促胃动力药后消失，没有出现肝肾功能异常，未影响继续治疗。对照组患者1例患者出现反复晕厥，提示为尖端扭转型室速，给予补钾补镁等处理后消失，1例患者丙氨

酸转氨酶升高，均为影响继续治疗。两组患者治疗后临床效果评定结果中，观察组治疗后经临床疗效标准进行评定的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（x2 = 5.1647，P

3 讨论

慢性心力衰竭是指心肌收缩功能明显减退，使心排血量降低，伴有左心室舒张末压增高，临床上引起肺淤血和周围循环灌注不足的表现，以及两者不同程度的合并存在。慢性心力衰竭是多种心脏疾病发展到的终末阶段。在慢性心力衰竭发展过程中，可合并多种并发症。而在老年慢性心力衰竭患者中多合并有心律失常，其中室性心律失常多见，因此此类患者可因合并有心律失常而猝死率增加。在此类患者的治疗过程中，由于应用抗心律失常药物的疗效较差，且药物的毒性反应较多，可引起药物负性肌力而导致心衰而后或者出现新的心律失常。本文观察治疗过程中，在应用小剂量胺碘酮基础上给予稳心颗粒治疗老年慢性心力衰竭和并室性早搏过程中临床效果显著。其作用机理可为：

（1）步长稳心颗粒冲剂是中药制剂。研究表明，稳心颗粒能够提高心肌细胞膜钾离子外流的同时还对过度的钠离子内流有显著的抑制效果；能够延长动作电位时间，对折返机制有抑制作用，从而具有抗心律失常效果[2，3]。

（2）稳心颗粒能够提高冠状动脉的血流量，提高心衰患者心输出量，能够降低心肌的氧耗量，改善心肌细胞的缺血状态，提高心肌收缩的顺应性，能够改善血液粘滞性，同时对动静脉有一定的扩张作用，起到改善心脏后负荷作用，改善心脏病患者的心脏收缩和舒张功能[4-6]。

本文结果显示，观察组在常规治疗基础上给予小剂量胺碘酮和稳心颗粒治疗，观察组治疗后总有效率显著高于对照组，且不良反应较少，没有影响继续治疗，提示稳心颗粒与胺碘酮联合治疗能够改善老年心衰合并室性早搏的临床症状状况，治疗此病效果良好，值得借鉴。

参考文献：

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[3] 韦旭波，朱中权.稳心颗粒联合美托洛尔治疗风湿性心脏病换瓣术后频发性室性期前收缩[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011， 9（9）：1063-1064

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