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【关键词】 定向培养; 重症医学; 专科护士
中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2014)10-0161-02
社会发展日新月异,科学技术飞速发展,在这样的大背景下,人们对健康的关注度和需求日益增大。专科性的护理成为社会的迫切需求,培养专科护士的呼声也越来越大,促使临床护理事业朝着专科化的方向发展。ICU作为医院的一级分科[1],具有患者病情严重、精密仪器复杂、治疗手段多样、工作量庞大等特点,使从事ICU护理工作的职业风险通常是普通病房的许多倍[2]。因此,ICU护理人员必须具备高超的专业护理能力和极高的应急处置水平。当前,无论国内还是国外,针对ICU专科护士的培养仍有许多不尽如人意的地方,现有的培训模式仍不能满足临床实际需要,所以如何建设ICU专科护士培养机制仍需要深层次的探索。本文通过对比国内外ICU专科护士培训现状,为院校定向联合培养模式进行先一步的探讨。
1 国外研究现状
国外ICU专科护士培训开始较早,早在20世纪70年代,一些国家就设立了重症监护护理的专业团体,ICU护士必须通过严格的专业考试和能力测试才能取得合格证书。
1.1 美国培训模式
1976年,美国开始实施ICU专科护士认证制度,是提出并实施专科护士培训最早的国家。美国ICU临床专科护士要有学士教育经历的最低要求,而且必须通过由美国危重病学会组织的从事ICU患者护理执照考试,获得证书后才能进入ICU工作领域[3]。该国危重症护士学会采用网络学习的模式培训ICU专科护士,以计算机、网络为主,通过互联网在线授课、光碟和录像机自我学习等形式进行教学。受训者可以不受地点和时间约束,自由掌握学习进度。培训模块包括目标、大纲、工作表、经验教训、自我测试和模块测试等6个内容,培训内容完全由美国危重症护士学会负责设计[4]。
1.2 加拿大培训模式
加拿大的部分高校对ICU专科护士的培养采取以学校为基础的培训模式,学校负责理论授课,医院负责临床训练,教育机构负责培训方法的设计、培训内容及教学实施[5]。此种模式的缺点在于理论学习与临床实践相分离。加拿大的某些医院采取以医院联合为基础的ICU专科护士培训模式,即所受训者需要的培训内容、方法和标准全部由医院负责提供。但是这种培训模式均针对医院护士,对在校护生并不适用。
1.3 北爱尔兰培训模式
北爱尔兰采取医院和学校联合的模式培养ICU专科护士[6]。此种模式是以培养临床护士为主,医院负责设计培训项目并提供临床实践场所,所有的理论部分均由教育机构负责讲授课讲解。无论是项目设计还是课程时间或是教学内容都取决于医院的需求,这种模式的优点将理论知识学习和实践技能提高充分结合在一起,大大提升了学习者的综合素质。
2 国内研究现状
我国专科护理发展较晚,ICU护士在我国仅20多年的历史,ICU护士培训还处于摸索尝试阶段,有亮点有创新,但更多的是需要完善和改进。2002年,中华护理学会正式启动ICU护士培训,当年及2004年与香港危重病学护士协会联合举办了两届全国“危重症护理学文凭课程班”,致力于培训的专业化、规范化和标准化,培训结束后颁发“危重症护理学业文凭证书”,这两期培训为我国ICU 专科护士资格认定奠定了坚实的基础[7]。随后ICU专科护士培训在全国部分地区相继开展起来。
2.1 国家层面简述
2005年,卫生部要求:至2010年,分步骤在重症监护、急诊急救等重点专科护理领域实施专业护士培训工程,切实培养一批符合临床需求的专业化护理骨干,积极探索和建立紧跟时代步伐和岗位需求的专业护理人才培养模式,整体提高护士队伍的科学文化修养和专业技术水平[8]。2007年,卫生部颁布《专科护理领域护士培训大纲(2005-2010年)》,提出了ICU护士培训大纲,在培训对象、授课内容、培训方法、时间安排和考核要点等内容方面进行了详细规范[9]。2011年,新的《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》[10]指出:要对重症监护、血液净化、肿瘤、急诊急救、手术室等领域专科护士的培养着重培养,完善专科护理岗位培训制度,加强培训基地建设,增强临床专科护士培训的计划性和针对性。由此可见,我国已经意识到了ICU专科护士的重要性和培养必要性,并给予政策支持。
2.2 地区培训概况
2003年,北京市ICU专科护士资格认证委员会成立,受北京市卫生局、北京护理学会的委托,并在其具体组织指导下,北京率先开展了ICU专科护士资格认证培训的尝试[6],这在全国范围内还是首次。2005年,广东省依托香港理工大学和南方医科大学培养专科护士,开设专科护士研究生班。2006年,上海护理学会具体承担ICU专科护士培训工作,并于当年建成10个ICU实训基地。2007年,新疆维吾尔自治区开始ICU专科护士培训工作,在新疆医科大学第一附属医院建立培训基地。此外,内蒙古、浙江等地也开展了ICU专科护士培训班。这些地区对ICU专科护士的培训在某种程度上满足了医疗系统对ICU专科护士的需求,但也说明我国ICU专科护士培训仍然有很长的路要走。
2.3 院校培训模式
我国各大院校也相继展开了ICU专项培训。本科院校如苏州大学,根据地方需要,自2004年起其护理学系与苏州市护理学会共同开展了ICU护士培训工作,培训对象为苏州地区具备护士执业资格、从事ICU临床护理工作的护士,培训涉及ICU相关课程设置、师资队伍甄选、实训基地建设、考核标准制定等方面[11];专科院校如山东医学高等专科学校,2005-2008年,连续四年,针对四届护理专业大专实习生(共计332名学员)开展ICU初级专科护士培训,在制定培养方案、确定培养目标、建设教学文件、选择培训医院、选拔临床教师等4个方面取得了良好效果[12]。
3 国内ICU专科护士培训存在的主要问题
3.1 培训模式不统一
有的地区从在职护士中选拔人员,以参加短期ICU专科学习班的方式进行培训,有的地区以科室轮转代替专科培训的方式进行岗位任职培训[13]。无论是在培训周期还是在培训教材上,各地也不尽相同,且对培训对象是否拥有相应的学历、是否具有直接危重症患者护理经历没有要求,致使受训者的能力层次不同。但护士已意识到仅在临床实践中学习远不能胜任ICU护理工作的需要,他们对正规系统的培训有强烈的要求。
3.2 培训师资力量不足
目前,ICU专科护士带教老师的能力不一。多数医院安排具有丰富临床经验的高年资护士担任带教老师,但这些带教老师既要负责临床教学又要承担繁重的临床护理工作,甚至有的还要担任一些行政事务,可谓是身兼数职,难免会顾此失彼,影响带教效果和质量[14]。而在校授课教师缺乏临床经验和技能,难以满足护生的需要。
3.3 培训课程和教材不完善
ICU专科护理领域的知识在我国护理本科教育中难寻踪迹,虽然在研究生教育中有专业的研究方向,但与课程设置匹配程度不够,与满足ICU护士实践的需要还有一定的距离。目前,对重症监护思维能力的培养已逐渐成为我国医学教育的新目标,但由于学校与医院沟通交流不完全,导致教学内容跟不上临床的实际发展。培训教材更新速度慢、权威性教材少、教学资料不全面等缺点使ICU专科护士培养难以拥有统一的教学计划和内容[15]。
3.4 准入标准和考核方案不确定
目前能够代表我国ICU专业水准的统一认定机构还未成立,对ICU在岗的护理人员是否必须持有专业资格证书还没有硬性规定。调查研究显示,我国ICU护士在校期间并未接受系统的重症护理教育,护士缺乏进入ICU前的培训;而进入ICU后的任职培训还缺乏正规化、系统化的培训内容和模式。在考核中,衡量指标容易受人为因素的影响,变动性大,不能客观反映出受训者的综合能力,对培训的效果也难以准确评估。
4 未来展望
4.1 建立完善的ICU专科护士培训体系
总体上讲,国家卫生部和教育部要联合调研,制定出符合我国国情的、具有可操作性的ICU专科护士培养纲要。具体来说,在课程内容上要科学设置,紧跟社会时展和医学技术进步的节奏,不与时代脱节;在授课计划上要周密制定,既体现ICU护士培养规律,又兼顾在校护生特点;在授课方法上要灵活选择,不拘泥于校内课堂和医院科室,可以利用互联网在线授课,适时创新授课手段;在师资力量上要优化配置,不仅要从护士队伍中选拔优秀人才担任授课老师,还要注重老师队伍的培养,增加授课老师进修和交流的机会;在考核方案上要客观量化,指标体系合理,过程便于操作,尽量统一有序。
4.2 严格ICU专科护士执业准入标准
对在职护士转岗培训和继续教育要设置培训对象准入条件,对学历、经历、年龄要有详细的要求,对在校护生课程学习和任前培训要建立淘汰机制,确保优秀的人才进入ICU专科护士队伍。明确ICU专科护士的感念认识,统一ICU专科护士资格考核标准,建立规范、权威的资格认证机构。
4.3 尝试和完备院校定向培养ICU专科护士模式
即医院和学校联合培养ICU专科护士的模式,以在校护生为对象,由医院和学校共同制定培养目标、选拔和建设师资力量、选定和编写教材、设置教学课程和内容。护生通过“自愿+择优”双向选择的方式进入ICU定向培养班,分三个阶段完成学业:(1)定向培养护生在完成学校规定公共课程基层上,增学重症护理学方面的知识,学时要在150课时以上;(2)学校建立ICU工作坊,要求护生掌握ICU常见的10项护理操作;(3)ICU定向班的护生到指定医院进行为期十个月的实习,实习计划有所在医院的重症医学科制定。这种模式是对护生合理使用的一种优化,不仅满足了护生学习临床实践的需求,而且能更好地满足医院临床一线的需求,同时为建立合理的ICU护理队伍提供参考。
参考文献
[1]李黎明,夏明,李玉萍.ICU护理人力资源配置分析及干预措施[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(22):79-80.
[2]高燕,邢爱红,庞海霞.三年制专科护生ICU护理专业化方向人才培养方案的构建[J].护理研究,2012,12(26):3245-3246.
[3]任国琴,俞萍,苏纯音.国内外ICU护士培训现状及对策[J].护理管理杂志,2007,7(7):17-18.
[4]AACN Certification Corporation.CCNS renewal options and eligibility requirements. 2010-02-06.
[5]乔安花,席淑华.不同国家及地区ICU专科护士认证与培养研究进展[J].护理学杂志,2011,26(2):90-93.
[6]魏建民,杨杰,薛婧杰.国内外ICU专科护士资格认证与培养研究进展[J].中国护理管理,2012,12(8):55-57.
[7]曹红梅,陈湘玉.我国ICU护士培训现状及展望[J].护理管理杂志,2011,11(11):87-89.
[8]中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要(2005-2010年)[S].2005-07-20.
[9]中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于印发《专科护理领域护士培训大纲》的通知[EB/OL].2007-05-25.
[10]中国护理事业发展规划纲要[J].中华护理杂志,2012,47(3):286-288.
[11]钮美娥,殷桂霞,薛小玲,等.ICU专科护士资格培训的实践与管理[J].护士进修杂志,2006,21(8):692-693.
[12]邢爱红,王宁,闫春梅.初级专科护士培养方法的探讨[J].中华护理教育,2009,6(8):356-357.
[13]王志红,周蓝妹.危重症护理学[M].北京:人民军医出版社,2003:8-9.
[14]蓝惠兰,黄惠根,谭杏飞,等.综合ICU人力资源有效利用的探讨[J].现代临床护理,2005,4(1):39.
【关键词】 肺癌;中医优势病种;中医护理方案;护理质量
近年来, 国内从中医发展的战略高度出发, 开展了“中医优势病种研究”这一重大项目, 根据中国护理事业发展纲要“十二五”发展规划精神和《中医医院中医护理工作指南(试行)》等文件的建设要求, 大力发展中医护理, 2013年国家中医药管理局制定下发优势病种中医护理方案, 护理要体现标准化、规范化, 其护理质量是医院质量管理的重要组成部分[1]。从 2013 年 3月起本科在院内中医护理专家小组的指导下, 结合本土特点、本院中医药优势和本科专病已取得的中医护理经验, 进一步优化制定肺癌优势病种中医护理方案和护理质量评价体系, 通过临床验证、督促检查、组织护理效果分析等一系列管理办法, 达到持续提高优势病种中医护理质量的目的, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本科是“国家中医药管理局‘十一五’重点专科建设单位, 对专科中医优势病种有完整的肺癌医疗方案, 2013年4月~2014年8月, 在医生的指导下, 修订肺癌中医护理方案, 并实施60例。
1. 2 方法
1. 2. 1 组建中医护理方案工作小组 病区配备15名护士, 除去科护士长、护士长以外, 包括主管护师3名, 护师6名, 护士6名。护士学历:本科10名, 专科5名;工作年限:5年以上10名, 5年以下5名。科室成立了中医护理方案工作小组, 科护士长为组长, 护士长为副组长, 负责小组工作的计划、质控、指导、协调落实;科主任为顾问, 起指导作用, 1名主管肺癌专病副主任医师协助实施。全科护士均为组员, 其中1名专科护士任中医护理联络员(兼医院中医护理小组成员), 为中医护理方案工作小组质控员, 负责科室中医护理的质量考核。其他人员分为两大责任组, 负责中医特色护理项目的实施, 责任组长负责对组员的中医护理技能进行培训和考核。
1. 2. 2 优化肺癌中医护理实施方案 护理小组与科内肺癌专病医疗小组共同讨论, 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”及《关于13个优势病种的中医护理方案(试行)》办法, 结合本土特点、本院中医药优势和本科专病已取得的中医护理经验, 在专科主任的指导下制定适合临床运用的肺癌临床常见证候、诊疗方案及肺癌中医护理方案。在此基础上形成可操作的肺癌中医护理方案工作流程与指引, 同时根据中华中医药学会的2007版《中医护理常规技术操作规程》和“国家中医药管理局制定的《关于13个优势病种的中医护理方案(试行)》办法的中医护理方案实施要求, 进行肺癌中医护理效果评价表及中医优势病种护理病历书写。
1. 2. 3 专项培训 ①在开展肺癌中医护理方案前进行全科医护培训、同时分批参加医院举办“中医优势病种护理方案”专题讲座、“中医传统护理技术培训”, 要求护士长每月参加院内中医护理操作技能考核, 考核合格后回科室对全科护士进行科内培训并考核, 要求人人过关;②制订和推行切合临床的中医特色护理培训:科室护士除完成医院护理部组织的中医护理培训学习外, 全科护士每月进行中医业务学习1次, 内容以专科理论知识、专科中医特色护理及专病中医护理方案为重点, 在巩固护士中医护理基础知识, 提高临床中医护理能力的同时, 对专科护士、护理组长同时培训拓展科室中医特色护理项目能力、护理管理、质量控制标准等内容, 提高其监督和管理水平。
1. 2. 4 实施肺癌中医护理方案步骤 ①根据诊疗方案确定实施肺癌中医护理方案的对象, 每周对护理个案进行医护联合查房、护理二级查房, 对护理疑难问题、治疗难点个案进行三级查房, 并同时医护讨论, 探讨护理解决方案, 及时填写讨论记录及肺癌中医护理效果评价表, 对问题进行跟踪、反馈。②中医特色护理项目的开展:完善专科中医特色护理技术操作流程, 共开展塑望灸(时辰中药治疗)、音乐疗法、八段锦等中医特色护理项目共10项。③加强健康教育的落实:制订专科《健康教育手册》, 针对肺癌患者化疗前、中、后期存在护理问题与注意事项、心理状态、癌痛、饮食的调护、治疗间歇期的调护等进行形式多样的健康教育, 体现专科专病的中医护理特色, 有效疏导患者的心理障碍, 提高患者自我调节能力, 强化了患者预防风险意外事故的意识, 满足了家属的心灵照顾。④跟踪反馈促改进:安排专人每周二、六对出院患者进行电话随访, 及时了解、掌握患者的存在问题, 给予正确的护理指导, 及时向主管医生反馈治疗副反应, 建立良好的医患关系。
1. 2. 5 评价 ①评价指标体系:参照中华中医药学会的2007版《中医护理常规技术操作规程》和2013版《中医护理核心能力读本》进行综合评价。②评价内容:包括证候诊断、症状或证候施护、中医特色治疗护理、健康指导、护理难点、护理效果评价、患者满意度。③评价方法:主管护士对证候诊断、症状/证候施护、中医特色护理项目的实施情况进行登记, 专科护士、护理组长对病例进行效果评价及难点分析, 患者满意度调查。护士长每季度组织总结分析讨论会1次, 根据评价结果及时对护理方案、评价及检查标准进行修订, 不断完善。
2 结果
住院患者平均住院天数从24 d缩短为22 d;患者对中医护理技术的依从性达到98.2%、对中医护理技术的满意度为90.5%, 患者住院满意度调查合格率从95%上升为98%。
3 讨论
3. 1 中医护理方案有效实施, 患者满意度进一步提升 本科为国家中医药管理局‘十一五’全国重点专科建设单位, 已积淀了一定的肺癌中医治疗护理特色, 护士的中医护理理论知识与护理技术均达到一定水平, 科室主任非常重视护理工作, 支持医护合作学习吸收国家中医药管理局下发的优势病种肺癌中医护理方案精髓, 提升科室护理人员整体中医护理水平。实施前根据本土特点优化肺癌中医护理实施方案、制定实施肺癌中医护理方案步骤、医护培训实施方案与中医护理技术。实施过程中护士长、护理组长严格监控实施动态, 适时质控与指导, 多方因素影响下中医护理方案实实在在实施。护理人员在实施《方案》的过程中, 加强了护患沟通, 观察病情更加及时、细致, 健康教育更加专业、统一, 使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养, 结果使患者满意度进一步提升。
3. 2 实施中医护理方案进一步推动科室整体中医护理质量水平提高
3. 2. 1 国家中医药管理局下发的优势病种肺癌中医护理方案对疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理, 对于疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导, 使护理人员明确自己在疾病中医专科护理中应该做什么、如何做, 避免了以往工作的盲目性、随机性。并对关键环节如:选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明, 使中医护理技术的应用更加规范、科学, 对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。
3. 2. 2 责任护士主动与主管医生请教, 商讨护理方案, 主管医生对肺癌中医护理方案的参与度从最初的尝试协助到主动参与, 及时提出有效的建议与指导, 大大促进护士开展中医护理工作的积极性, 在护理案例中积极恰当采用用中医护理技术服务患者, 目前每日中医护理操作数量达35~45人次, 现在科内护士均能熟练掌握塑望灸、中药外敷、耳穴贴压、穴位注射、穴位按摩、中药灌肠、中药泡洗及中药雾化吸入等中医护理操作技术。责任护士熟悉了肺癌的证型与临床表现, 明晰专病护理要点与难点, 掌握了各证型的健康教育内容, 能指导患者与家属具体中医食疗、日常自我护理, 能在护士长和护理组长指导下, 与主管医生商讨制定个体化的中医护理计划, 提升护士的中医护理思维能力。
3. 3 优化的专科中医护理方案能改善患者的临床症状 根据医生的辨证施治, 责任护士进行临症(证)施护[2]、健康教育等方法, 对改善患者的临床症状, 预防并发症的的发生, 提高生活质量有一定作用。
3. 3. 1 减轻疼痛(包括胸痛及各部位疼痛) 中医认为疼痛分为实痛和虚痛, 实者多为气滞血瘀, 血行不畅, 不通则痛, 其疼痛特点是痛有定处, 痛处拒按;虚痛则因气血不足, 脏腑经脉失养, 不荣则痛, 其疼痛特点是痛无定处, 痛处喜温喜按。本科专科制剂癌理通膏是由白药膏、蟾酥、制马钱子、寮刁竹、毛麝香、大梅片、金牛皮等中药组成[3]。方中用蟾酥开窍止痛、攻毒消肿、抗癌, 马钱子通络散结、消肿, 两者共为君药, 起通络散结、攻毒消肿、抗癌止痛;寮刁竹镇痛、利湿消肿、活血解毒, 金牛皮祛风通络、消肿止痛, 白药膏活血化瘀、消肿止痛, 共为臣药, 具有助君药止痛之功;佐以冰片以开窍醒神、清热止痛;毛麝香祛风湿、消肿毒、行气、散瘀止痛, 同时具有引药透入肌肤的作用, 故既为佐药, 又是使药。全方共奏化瘀散结、清热解毒、活血止痛、攻毒抗癌之功, 用于癌症实痛者。以上中药制剂外用, 敷于患处。1贴/次, 1次/d, 10~14 d为1疗程。使用本方案护理的46例患者, 中药外敷护理效果好或较好共44例, 占96%。
3. 3. 2 减轻胃肠道毒副反应 化疗是抗肿瘤治疗的重要手段之一, 恶心呕吐、纳呆、便秘是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应[4]。耳穴贴压可以健脾和胃, 调节中焦气机, 选穴:脾脏-健脾益气, 和中止呕;胃-主通降, 以降为和;交感-调节植物神经;神门-镇静安神;穴位按摩、穴位注射通过局部刺激可疏通经络, 调整脏腑气血功能, 选穴:内关-和胃降逆, 疏肝开郁;足三里-调理脾胃, 扶正祛邪;给予辨证饮食指导, 能够调理脾胃功能, 增加食欲;应用五音疗法等中医情志护理方法, 帮助患者保持乐观情绪, 可以调和气血, 促进脏腑功能恢复。使用本方案护理的44例患者, 护理效果好或较好共44例, 占100%。
3. 3. 3 预防呼吸道感染 协助取正确(仰卧位时影响咳嗽的力量), 根据病情按时给予拍背(肺阴虚、气阴两虚的患者干咳少痰或无痰不宜拍背), 指导有效咳痰方法, 进行深呼吸训练, 可宣畅肺气, 复肺肃降功能, 调节水液代谢, 有效促进呼吸道分泌物的排出, 预防呼吸道感染的发生。同时, 遵医嘱给予耳穴贴压, 选穴:肺、气管-加强肺主治节功效, 改善咳嗽、咯痰症状;神门、皮质下-镇静安神、调节气机、助心行血, 改善气喘、憋闷症状。以上护理方法配合医疗措施可以减轻患者咳嗽或咳痰症状, 使用本方案护理的44例患者, 咳嗽或咳痰的护理效果好或较好共38例, 占86%。
3. 3. 4 减轻胸闷气促 通过半坐卧位、腹式呼吸训练, 可以减轻心脏负荷;合理运动, 应用移情调志等中医情志护理方法进行心理护理, 可以消除焦虑、忧伤情绪, 达到调节气血阴阳的作用;根据五音入五脏的中医理论, 指导患者倾听商调音乐, 以调节肺气的宣发和肃降, 缓解胸闷气促;遵医嘱耳穴贴压, 选穴:肺、气管-加强肺主治节功效, 改善咳嗽、咯痰症状;神门、皮质下-镇静安神、调节气机、助心行血, 改善气喘、憋闷症状。6例胸闷气促患者, 护理效果好或较好共5例, 占83.3%。
中医特色护理技术操作具有器具简单、操作方便, 适用范围广、疗效快、经济适用、患者易接受的特点。体现了“安全、高效、低耗、创新、发展”的原则[5], 70%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善肺癌的主要不适症状有良好的护理效果。中医护理方案的实施, 既规范了中医护理流程, 也丰富了中医护理技术的内容, 使中医护理更贴临床、贴近社会, 得到更多患者的认同。
参考文献
[1] .中药新药临床研究指导原则.北京:中国中医药科技出版社, 2002.
[2] 中华中医药学会.中医护理常规技术操作规程.北京:中国中医药出版社, 2007:2.
[3] 田华琴, 黄志庆, 梁贵文, 等.癌理通外敷治疗癌性疼痛60例. 陕西中医, 2004, 25(3):232-235.
[4] 杨光华, 陈连生, 余胜珠, 等.温胆汤防治肺癌化疗胃肠道毒副反应临床观察.现代中西医结合杂志, 2012, 21(6):632.
为了全面加强临床护理工作,深化专业内涵,拓展服务领域,促进优质护理服务可持续发展,以期达到为患者提供全面、全程、优质的护理服务。特制订XX年工作计划如下;
一、加强护士在职教育,提高护理人员的综合素质
(一)按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作。
1、重点加强对新入科护士、低年资护士的考核,强化她们的学习意识。
2、加强专科技能的培训:制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划,每年组织考试、考核2-3次,理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试,要求讲究实效,不流于形式,为培养专科护士打下扎实的基础。
3、基本技能考核:属于规范化培训对象的护士,在年内16项基本技能必须全部达标,考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次,理论考试二次。
4、强化相关知识的学习掌握,组织进行一次规章制度的实际考核,理论考试与临床应用相结合,检查遵章守规的执行情况。
(二)加强人文知识的学习,提高护士的整体素养
1、组织学习医院服务礼仪文化,强化护士的现代护理文化意识,先在护医-学教育-网搜集-整理士长层次内进行讨论,达成共识后在全院范围内开展提升素养活动,制定训练方案及具体的实施计划。
安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动,利用“5.12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月,组织寓教寓乐的节日晚会。
(三)更新专业理论知识,提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状,各科室护士长组织学习专科知识,如遇开展新技术项目及特殊疑难病种,可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时,有计划的选送部分护士外出进修、学习,提高学术水平。
二、加强护理管理,提高护士长管理水平
(一)年初举办一期院内护士长管理学习班,主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养,当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。
(二)加强护士长目标管理考核,月考评与年终考评相结合,科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。
(三)促进护士长间及科室间的学习交流,每季组织护理质量交叉大检查,并召开护士长工作经验交流会,借鉴提高护理管理水平。
三、加强护理质量过程控制,确保护理工作安全、有效
(一)继续实行护理质量二级管理体系,尤其是需开发提高护士长发现问题,解决问题的能力,同时又要发挥科室质控小组的质管作用,明确各自的质控点,增强全员参与质量管理的意识,提高护理质量。
(二)建立检查、考评、反馈制度,设立可追溯机制,护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见,发现护理工作中的问题,提出整改措施。
(三)进一步规范护理文书书写,从细节上抓起,加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度,定期进行护理记录缺陷分析与改进,增加出院病历的缺陷扣分权重,强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。
(四)加强护理过程中的安全管理:
1、继续加强护理安全三级监控管理,科室和护理部每月进行护理安全隐患医`学教育`网搜集`整理查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析,多从自身及科室的角度进行分析,分析发生的原因,应吸取的教训,提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人,追究护士长管理及个人的有关责任。
2、严格执行查对制度,强调二次核对的执行到位,加强对护生的管理,明确带教老师的安全管理责任,杜绝严重差错及事故的发生。
3、强化护士长对科室硬件设施的常规检查意识,平时加强对性能及安全性的检查,及时发现问题及时维修,保持设备的完好。
四、深化亲情服务,提高服务质量
(一)在培养护士日常礼仪的基础上,进一步规范护理操作用语,护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
(二)注重收集护理服务需求信息,护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈,发放满意度调查表等,获取病人的需求及反馈信息,及时的提出改进措施,同时对护士工作给予激励,调动她们的工作积极性。
五、做好教学、科研工作
(一)指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作,定期召开评学评教会,听取带教教师及实习生的意见。
(二)各科护士长为总带教老师,重视带教工作,经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平,安排小讲课,了解实习计划的完成情况,做好出科理论及操作考试。
(三)护理部做好实习生的岗前培训工作,不定期下科室检查带教质量,每届实习生实习结束前,组织进行一次优秀带教老师评选活动。
(四)增强科研意识,力争年内引进或开展新技术项目1-2项。
(五)计划制作护理园地网,上传我院护理动态,及时传递护理学习资料,发挥局域网的空间优势,丰富护士的学习生活。
我们相信只要努力执行以上工作,我们在XX年中的工作中一定能取得好的成绩
XX年肾内科护理工作计划(二)
随着我院的不断发展,护理人员编制严重不足的现象日益突出,大量的聘用制护理人员进入医院。我科现聘用人员占护士总数的一半以上,因此,对招聘护士的培训和管理对一个科室的发展至关重要,与新毕业护生的带教工作不同,聘用护士具有成分复杂、业务技能参差不齐、流动性大、思想不稳定、对新环境适应能力差等特点,因此需要针对这些特点,制定适合的带教方案,才可以在较短(3个月)的时间内,使聘用护士适应新的护理岗位,达到胜任护理工作的目的。
1聘用护士带教中存在的问题
1.1成分复杂聘用护士的来源非常复杂,从任职经历看,少数有在基层医院临床工作经历,大多数在诊所做简单的护理工作或做一些与护士工作不相干的工作,有的有在好几所医院工作的经历,还有的是第一次参加护理工作。从工作地区来看,有在南方医院工作经历的,也有在北方的。从年龄结构看,聘用护士的年龄结构差别较大。
1.2基本素质、业务及技能差别大医院招聘聘用护士全部采用了考核方式进行,考核基础理论与基本操作(静脉输液),由高到低聘用。护士的基本素质、业务技能存在较大差异。经历丰富、经过实际工作锻炼的聘用护士,能很快适应岗位的要求,而一些没有工作经历的聘用护士,需要经过较长时期的带教,才能适应岗位的要求。
1.3心理状态差别大不同的经历、不同的基本素质、不同的心理需求,造成了聘用护士的心理状态有较大的差别。心理稳定者能够很快适应环境,认真做好自己的岗位工作,积极参加科室的各项活动。而一些心理状态不稳定者,特别是一些自身素质较低,抱着各种目的把当前工作只当成一个跳板的聘用护士,工作积极性不高,技能不熟练,甚至还存在医疗事故的隐患。
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2聘用护士3个月带教方案
2.1抓好入科教育,尽快适应环境介绍病室布局、专科特点、本科室工作思路及人员结构特点,评估招聘护士基本能力,加强思路引导,心理状态决定聘用护士的整个工作态度,加强思想引导及法律意识的建立是聘用护士带教中需要解决的首要问题,首先要摆正自己的位置,不管年龄多大,多么有经验,进到本科室在培训期内,如工作出现偏差时,任何人都有指导其业务的义务。
2.2聘用护士带教中,要帮助聘用护士树立主人翁意识、责任意识和全局观念,充分发挥个人的主观能动性。加强专业知识、操作水平、处事能力、表达能力、应急能力等方面的培养,使聘用护士明白,聘用护士工作在护理临床第一线,与医院正式护士一样,为医院的建设和发展付出了同样辛勤的劳动,为医院的护理事业做出了同样的贡献。
2.3抓岗位培训,提高专科业务水平
2.3.1指定护理骨干老师带教,严格把关,放手不放眼按照正规的护理操作程序进行规范化培训,使其能尽快掌握本科应掌握的护理操作,如静脉输液、肌肉注射、鼻饲、导尿、吸氧、吸痰、口腔护理、隔离技术。各种抢救仪器及特殊仪器的使用如心电监护、注射泵、血糖仪、喉镜使用等30项操作,每周培训考核7-8项,1个月内结束,护士长抽考,做到严格把关,不流于形式。
2.3.2专科内容培训如专科护理常规、各种病人抢救流程、腹膜透析操作及术前术后护理;血液透析病人术前术后、透前透后的护理;肾活检术前术后护理等,各种抢救药物及专科用药的剂量、用法、作用及副作用。平时多采用情景布置法[2],提高其对突发事件的判断,特别是强调急救技术操作,提高应急能力。通过以一对一的带教模式,让聘用护士直接参与到科室具体岗位的每一项工作中,特别是还要参加一些危重、疑难病症的护理工作,提高护理能能力。让聘用护士直接参与到科室的各项业务学习中,提高护理水平。采用查房、晨会提问等方式,督促他们对专科业务的理解及养成自觉学习的习惯。同时要加强聘用护士新任务、新技术的学习。对有工作经验的护士安排其进行小讲座,提高他们的自信心。
2.3.3各种制度培训对医院所制定的各种制度、流程、预案、职责进行培训,以自学及解读的方式进行,每周考核5-6项,由护士长考核,以掌握为目标。
2.3.4设基础理论专科题库,共100题,3个月内以理论抽考方式进行,每月考核2次,80分及格。
第二五四医院急诊急救康复中心 天津市 300000
【摘 要】目的:探讨急诊急救专科护士培训对专科护士核心能力的影响。方法:筛选2011 年1 月至2013 年1 月XX 省急诊急救专科护士培训班50 名护士作为研究对象。首先对专科护士进行理论、技能测试评价护士核心能力,对所有护士进行理论结合临床实践的形式进行规范化培训,培训时间为2 个月,培训后再次进行核心能力评价,比较所有护士培训前后核心能力评分并研究专科护士培训对专科护士核心能力的影响。结果:培训后核心能力总分及评判性思维与科研、临床护理、专业发展、教育与咨询、领导能力、人际关系维度得分明显高于培训前,P<0.05,具有统计学意义。结论:对急诊急救专科护士进行强化培训可显著提升专科护士核心能力,对改善专科护士工作能力、人际交往能力及紧急事件处理能力具有重要作用。
关键词 急诊急救;专科护士;技能培训;护理核心能力
护士的核心能力对提高医院竞争优势、改善医护服务质量及降低医疗成本具有重要作用, 国外对于专科护士的研究较早,我国是近年来才重视对护理人员的专科培养,并且受我国医疗教育等因素的影响,我国急诊急救专科护士的核心能力并不理想,因而切实提高专科护士核心能力具有重要意义[1]。本组研究旨在探讨急诊急救专科护士培训对专科护士核心能力的影响。现将结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
筛选2011 年1 月至2013 年1 月XX省急诊急救专科护士培训班50 名护士作为研究对象。其中男护1 例,女护49 例,年龄在24 岁~35 岁,平均年龄(29.5±2.3) 岁,本科12 人,专科21 人,护士5 人,护师8 人,主管护师4 人,其中有15 人参加过急诊急救专科护士培训学习。
1.2 培训方法
采用理论学习结合临床实践的形式进行急诊急救专科培训:
1.2.1 理论学习
理论学习分为集体授课与网络学习两部分,集体授课于医院阶梯报告厅进行授课,由我院优秀自身护理人员进行理论讲授、病理分析,并通过小组学习等方式讲解急诊医学与护理学、急诊分诊、急诊室感染的预防与控制、急诊监护等。网络学习主要以自主学习为主,以网络群聊方式进行实时沟通,自主查找文献或观看相关护理专业视频,并要求书写阅读、观看心得。
1.2.2 临床实践
安排学员在医院急诊抢救室、急诊监护室、急诊内科、急诊观察室进行见习,临床实践包括带教老师现场示教、学员练习、小讲课、集体练习、心得交流、问题反馈等方式,要求学院在争取患者及家属同意后积极进行医患交流及实际操作,事件过程中要求学院记录时间心得,并通过查找资料结合心得的形式撰写实习小结论文,并在培训结束前进行答辩报告。
1.3 观察指标
于培训前及培训后对专科护士进行理论、技能测试评价护士核心能力,采用全方位测评注册护士核心能力的自评量表(2005),共分为7 个维度,58 个条目。采用Likert 5 级制计分,由完全无能力到很有能力分别计0 分~ 4 分。
1.4 统计学处理
采用IBM spss 19 统计软件进行统计学分析。计量资料采用t 检验,应用表示,P<0.05,具有统计学意义。
2 结果
培训后核心能力总分及评判性思维与科研、临床护理、专业发展、教育与咨询、领导能力、人际关系维度得分明显高于培训前,P<0.05,具有统计学意义。结果见表1。
3 讨论
目前国内外临床研究对于专科护士核心能力的架构主要为提供临床护理能力、领导决策能力、教育指导能力与科研能力,其中临床护理能力是护士核心能力的重点[2]。
而通过回顾分析可知,我国医学院校或护校培养的专科护理人员临床护理技能严重缺乏,而领导决策能力、教育、科研能力更是严重不足,而通过培训护士急诊急救工作中需具备的理论知识和操作技能,一方面提高了急诊专科护士的临床操作技能[3];另一方面使其有机会将学到的理论知识与临床实践相结合,在平等、融洽的气氛中分析、讨论和交流,共同寻求解决病人实际问题的方案,有助于提高急诊专科护士发现问题、分析问题、解决问题的能力,促进临床护理能力的进一步提高,而通过模拟、实战演练等方式模拟应对批量伤员等突发事件,指导护士制定有效应对措施,充分发挥团队力量,维持急诊护理工作的有序、高效[4],确保急诊绿色通道的便捷、畅通。
综上所述,对急诊急救专科护士进行强化培训可显著提升专科护士核心能力,对改善专科护士工作能力、人际交往能力及紧急事件处理能力具有重要作用。
参考文献
[1] 吴菲, 叶茂, 代颖. 不同工作年限护士核心能力现状调查与分析[J]. 中国实用护理杂志,2010,26(3):15-17.
[2] 黄亚兰, 尹红, 徐俐文, 等. 急诊专科护士核心能力自我评估与培训需求的调查[J]. 护理研究,2011,25(1B):122-123.
一、以外科医技楼搬迁为契机,科学管理,深化优质护理服务
1、按医院总体规划,规范外科医技楼护理单元管理。
2、从根本上改革护理模式,落实护士分管病人。制订护士分级标准;完善优质护理工作流程,岗位职责、岗位工作标准以及以连续、均衡、层级、责任为原则的护士排班模式。
3、进一步更新服务理念,开展以“责任、使命,价值”为主题的护士价值观教育活动,组织护士撰写有关对护理工作的认识与感悟的文章,通过院内网站平台,对强化基础护理,改进临床护理工作的重要性进行宣传。
4、修订优质护理绩效考核方案及护理考核指标,充分体现优劳优得,调动护士工作积极性。
5、开展评选优质护理服务先进病房活动,建立院内责任护士培训基地2-3个。
二、严格管理,抓好三支队伍建设
1、护士长队伍:采取请进来,走出去的办法,强化护士长队伍管理。一是举办护士长系列培训,树立“管理就是服务”的理念,增强护士长主动服务意识;二是选派2-3名护士长参加安徽省卫生厅举办的护理管理干部培训;三是完善护士长考核标准,强化护士长目标管理;四是促进护士长之间、科室之间的学习交流,每季度合理安排护士长参加护理质量检查,并交叉进行;每半年召开一次护士长工作经验交流会,借鉴提高护士长护理管理水平。
2、护理骨干队伍:一是充分发挥护理专项小组作用,做好计划,做实专项护理,提升护理质量;二是推荐2-3个专业的护士参加安徽省专科护士选拔;三是做好院内专科护士培训,发挥专科护士作用;四是组织教学专题培训,提高带教能力。
3、护士队伍:一是强化在职培训理念,落实安徽省《护士定期考核办法》;二是加强对新护士岗前教育与培训并落实考核;三是严抓三基三严培训,建立多层次、多样化的培训和考核,做到内容实用化,形式多样化。组织进行护理规章制度、专科护理理论及技术操作考试考核;四是做好院内轮转进修;五是继续开展“星级护士”、“基础护理服务标兵”评选活动。
三、持续护理质量改进,促进病人安全
1、修订xx年护理质量控制方案,完善基础护理、专科护理、优质护理评价指标;完善统一护理标识;落实护理不良事件上报制度。
2、开展护理专项检查,一是对查对制度、分级护理、健康教育、护理文书书写定期进行检查、缺陷分析与改进;二是围绕病人安全做好护理项目管理,防范与减少患者跌倒事件的发生;防范与减少患者压疮的发生;防范与减少患者导管滑脱。
3、每季度组织一次全院性护理查房。
4、建立检查、考评、反馈制度,设立可追溯机制,护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见,发现护理工作中的问题,提出整改措施。
2022年国际护士节活动方案
为隆重纪念“5。12”国际护士节,激发全县广大医务工作者为人民健康服务的热情,促进卫生事业向前发展。根据上级有关要求,本着既隆重热烈,又勤俭朴素的原则,经研究,决定举办海丰县卫生系统20xx年纪念“5。12”国际护士节系列活动,特制订本方案。
一、活动主题
纪念“5。12”国际护士节活动,学习、弘扬南丁格尔救死扶伤的人道主义精神,以及为护理事业无私奉献的高尚品质,必须紧扣“展卫生风采,树卫生形象,促卫生发展”主题,必须与基本公共卫生项目的实施、重大疾病的防控、提高医护服务质量以及卫生行业作风建设紧密结合起来,深入推进我县“廉洁诚信医院”建设,全面提升护理工作水平,为患者提供安全、优质、满意的护理服务,展示我县卫生系统新形象,推动卫生各项工作向前发展。5。12国际护士节活动方案参考由提供!
二、活动内容
(一)演讲比赛
1。主题及要求
以“推介××”(如“推介彭医”)为主题,演讲者通过演讲并配合PPT(幻灯片)演示,推介本单位的基本情况,工作性质、工作情况等内容。各单位可结合自身实际,选取医院管理、护理工作、医疗服务、行风建设、公共卫生服务等方面其中一个内容进行演绎。
2。比赛程序
比赛分初赛、复赛、决赛。初赛在本单位内进行选拨,选拨1名人员参加复赛,并将参加复赛人员名单于4月10日前报局领导小组办公室;复赛由活动领导小组统一组织,并决出5名优胜者参加决赛;决赛初定于5月12日在5。12护士节纪念大会上进行,现场选拨出一、二、三名及优秀奖。
3。参赛对象
全县医疗卫生单位。
(二)护理礼仪比赛
1。参赛对象。全县医疗卫生单位护理人员。
2。比赛程序。(同演讲比赛)
3。比赛内容。具体方案另行下发。
(三)评选20xx年度优秀护士
1。评选范围和名额
全县卫生系统评选表彰优秀护士共31名。名额分配:xx医院8名,中医医院、妇幼保健院、人民医院各2名,各中心卫生院各1名,共12名,其他卫生医疗单位共7名。
2。评选条件
(1)遵守党的路线、方针、政策,遵纪守法,品行端正,有高尚的职业道德和全心全意为病人服务及无私奉献的精神;
(2)具有护士执业资格,在本单位从事临床护理一线工作2年以上的现职护士;
(3)热爱护理事业,有强烈的事业心和责任感,刻苦钻研,熟练掌握基础护理和专业护理知识,业务水平高,近2年内工作中未发生差错。
3。评选的方法和要求
(1)由各单位推荐。各单位应坚持走群众路线,广泛听取群众意见,采取自下而上民主推荐。推荐的人选应事迹突出,具有代表性,是群众公认的先进典型。
(2)被推荐人选要认真填写《xx县20xx年度优秀护士审批表》(附件),先进事迹材料必须做到实事求是,内容详实,重点突出,不少于800字。由各单位严格审核盖章、签字后于4月30日前上报卫生局人事股,同时,提供优秀护士推荐人《护士执业资格证》复印件1份。经局评选领导小组讨论决定评选结果。
(3)评选领导小组研究,并在县局网站公示无异议后确定。
(4)表彰。在5。12纪念大会上进行表彰。
三、组织领导机构
成立xx县卫生系统20xx年纪念5。12国际护士节活动工作领导小组,成员如下:
组 长:
副组长:
成 员:
由xx同志负责护理礼仪比赛组织活动,xx同志负责演讲比赛、优秀护士评选组织活动。其他同志按职能及线条协助。
领导小组下设办公室。集中在局办公室统一办公,负责整个活动的组织协调、后期保障、以及日常事务等,成员如下:
主 任:
副主任:
成 员:
四、几点要求
(一)各单位要高度重视5。12护士节系列活动,主要领导要亲自抓落实,精心组织,积极参与,服从安排。除了参加局统一组织的活动外,在安排好正常医疗秩序之余,各单位可开展适当的有意义的纪念、表彰活动,并将活动方案上报县卫生局批准。
(二)各单位应在5。12国际护士节来临之际,切实加强护理队伍建设,积极开展尊重、关爱护理人员,特别是护理一线人员的活动;积极推动优质护理持续开展,进一步密切医患关系,努力创建“三好一满意”医院,在全社会营造浓烈舆论氛围,树立护理人员的良好形象。5。12国际护士节活动方案参考由提供!
(三)严格遵守有关财经纪律,严禁借机大操大办、乱发财物、大吃大喝、公款旅游等行为,违者将给予严肃处理。
2022年国际护士节活动方案
在鲜花怒放的五月,我们又迎来了一个神圣的节日——5。12国际护士节。为宏扬南丁格尔精神,增强护理专业凝聚力,展现护理奋发向上、不断进取的自信心。生命科学学院特别在5。12的到来之际,隆重举行主题为“Godisagirl”的5。12国际护士节系列活动。
活动目录:
1。护士节主题征文
时间:5月8日—5。12
2。美化实验室
时间:5月8日地点:理一306
3。爱心卡片轻飞扬——公道健康膳食知识宣传
时间:5月8日地点:各食堂门口
4。护理职业生涯讲座——浙江省护理学会理事长陈爱初
时间:5月10日14:00地点:理三117
5。5。12护士节授帽仪式暨文艺晚会
时间:5月10日18:30地点:理三117
6。天使在翱翔之医院行
时间:5月11日—5。12地点:浙江大学各附属医院及省内各医院20xx年护士节活动策划方案由提供!
7。天使在翱翔之社区行
时间:5月11日—5。12
8。国际护士节千人环湖赛跑
时间:5月12日12:30地点:平湖秋月对面大草坪
9。急救护理——CPR知识普及
网上学心肺复苏CPR时间:5月9日地点:
心肺复苏CPR培训时间:5月9日18:30地点:理一306
心肺复苏CPR场景摹拟时间:5月12日地点:南校区篮球场
10。安全护理(20xx国际护理主题)
时间:5月12日18:30地点:理三
欢迎全校师生前来参加!
2022年国际护士节活动方案
为迎接5.12国际护士节的到来,提升我院优质护理服务水平,落实“以病人为中心”的服务理念,不断强化专科护理与健康宣教指导,建立护患共赢的交流平台,经研究决定计划开展以“优质护理展风采健康宣教系健康”为主题的暨纪念512护士节健康宣教展活动,具体活动方案安排如下:
一、活动目的
为进一步提高专科护理服务水平,推进优质护理服务,持续改善护理服务质量,提高护理服务满意度,展示护理人员爱岗敬业、无私奉献的职业精神及专科护理健康教育内容,促进我院护理文化内涵建设,推动专科护理发展。
二、活动主题
以“优质护理展风采健康宣教系健康”为主题的暨纪念512护士节健康宣教展主题,展示优质护理服务与专科健康宣教,促进我院护理工作全面、协调、持续发展。
三、领导小组
成立庆祝512护士节健康宣教展活动领导小组,成员如下:
组 长:
副组长:
组 员:
四、活动要求
1.各科室参展内容应以反映优质护理服务及健康宣教为主题,具有本专科特色;
2.主题及内容应积极向上,充分展示护理人员“以病人为中心”的护理服务理念;
3.参展科室须提供照片与文字相结合的WORD版形式上交;
4.健康宣教展架规格为180cm×85cm;
5.请各护理单元确定负责人,以便商定健康宣教展架内容的排版事宜。
五、活动安排
1.申报阶段(4月5日-4月15日)
科室准备素材,并以WORD形式上交电子版;
2.审核、制作阶段(4月15日-4月22日)
审定科室上报的展板内容,完成印刷;
3.展示阶段(4月25日-5月6日)
展示作品按照要求在指定位置展出;
一、加强护士在职教育,提高护理人员的综合素质
(一)、按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作
1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核,强化她们的学习意识,护理部计划上半年以强化基础护理知识为主,增加考核次数,直至达标。
2、加强专科技能的培训:各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划,每年组织考试、考核2—3次,理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试,要求讲究实效,不流于形式,为培养专科护士打下扎实的基础。
3、基本技能考核:属于规范化培训对象的护士,在年内16项基本技能必须全部达标,考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次,理论考试二次。
4、强化相关知识的学习掌握,组织进行一次规章制度的实际考核,理论考试与临床应用相结合,检查遵章守规的执行情况。
(二)、加强人文知识的学习,提高护士的整体素养
1、组织学习医院服务礼仪文化,强化护士的现代护理文化意识,先在护士长层次内进行讨论,达成共识后在全院范围内开展提升素养活动,制定训练方案及具体的实施计划。
安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动,利用“5.12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月,组织寓教寓乐的节日晚会。
(三)、更新专业理论知识,提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状,各科室护士长组织学习专科知识,如遇开展新技术项目及特殊疑难病种,可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时,有计划的选送部分护士外出进修、学习,提高学术水平。
二:加强护理管理,提高护士长管理水平
(一)、年初举办一期院内护士长管理学习班,主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养,当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等.
(二)、加强护士长目标管理考核,月考评与年终考评相结合,科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。
国家卫生计生委颁布了《全国护理事业发展规划(2016-2020年)第四主要任务中提出推动中医护理发展:中医医疗机构和综合医院、专科医院的中医科要积极开展辨证施护和中医特色专科护理,创新中医护理模式,提升中医护理水平。[1]依据国家中医药管理局“发挥中医护理特色优势,提高护理效果,规范中医护理行为”的精神,我院从2015年1月份起临床科室根据多发病及常见病种收治情况,确定每个科室3个优势病种中医护理方案并组织实施,在连续三年的实施过程中根据评价分析总结,对优势病种进行变更,优化了6个科室共8个优势病种中医护理方案。在实施过程中逐步发现一些缺陷和问题,
1 实施中医护理方案存在的问题
1.1 各科室定的三个优势病种不完全是科室前三位多发病种 目前依据本院病案室2016-2017年各科室诊疗前十位的疾病名称的统计数据分析:各科室定的三个优势病种并不完全符合各科室的前三位多发病种;缺乏专科优势病种纳入依据。
1.2 中医护理方案中有些中医护理措施不太符合实际情况 大部分中医护理方案中都提出患者的饮食指导,辨证施食,目前我院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食,具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面,无法真正实施。[2]
1.3 护理方案中个别中医护理技术的依从性不强如膝滑膜炎中医护理方案色技术有一项中药泡洗,因为水温容易引起争议,注意事项中专门提到药液温度以37-40℃为宜,泡洗时间不宜过长,以20-30分钟为宜,以防烫伤。[3]但是该病种老年患者居多,患者误以为水温越高,泡洗时间越长越舒服,疗效更好,而从护理安全角度考虑,为避免患者发生烫伤,应严格按照水温标准进行调节,导致患者满意度和依从性受到影响。
1.4 医保报销政策对开展中医护理技术有很明显的制约三级中医医院评审标准实施细则(2018年版)中6.4.1全院开展中医护理技术不低于10项,且应用人次逐年上升,6.4.2科室开展中医护理技术不少于4项。但是在实际应用中最现实的约束是社保报销,一个患者只能报销4项中医操作技术项目,且有种类、次数限制,临床医师出于医疗费用构成比例的考虑,会刻意减少中医护理操作的医嘱,医保报销政策对开展中医护理技术有很明显的制约。
1.5 人力资源相应紧张三级中医骨伤医院评审标准实施细则(2018年版)中6.2.1病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例达到0.4:1,中医护理操作需要较多时间和人力来执行,人力资源相应紧张,不利于病房开展中医护理操作,甚至容易艾灸烫伤等导致不良事件。
1.6 中医基础理论知识和临床实践经验有差距细则中6.2.2对护士做了相关要求。目前临床中医药院校毕业或中医护理专业毕业的护士比例不足30%,大都是系统接受中医药知识与技能培训的护士,中医基础理论知识和临床实践经验较全日制学历教育的中医护理专业护士还有一定差距,加之中医理论博大精深,需要时间去学习领悟,中医基础相对薄弱的护士在具体实践中会导致在辨证施护、健康指导时产生同质化,不是“因人施护”而是“因症施护”不注重患者个体特异性问题;不利于在中医护理方案的实施过程中对患者实行正确的个性化健康指导,特别是情志调护方面可能会缺乏针对性。
1.7 中医护理方案效果评价表不适应评价的发展需求;中医护理方案效果评价缺乏客观统一标准中医护理方案效果评价表中的主要辨证施护方法栏,中医护理技术栏,不适应评价的发展需求,需及时优化。中医护理方案效果评价缺乏客观统一标准,对不同疾病的护理效果评价是以主观判断为主,用“好、较好、一般、差”来进行评价,没有量化工具,缺乏客观评价依据。[4]每一位责任护士在具体评价中,是否诱导、干扰患者的评价,又或者每位护士在实施操作中的力度,手法、时间、温度等的差异对患者的评价有干扰,容易产生误差。
2 解决思路及改进措施
2.1 协调门诊严格遵循各科室优势病种优先收治的原则;优化中医护理方案
协调门诊严格遵循各科室优势病种优先收治的原则;医院质量控制与安全管理委?T会要求科室结合实际制定至少三个优势病种及其中医护理方案,以一年为一个周期优化。
2.2 医院层面协调营养食堂外派营养师培训中医膳食相关知识,弥补饮食指导应用缺陷。能根据临床医护人员的指导提供具有特色的中医辨证膳食。
2.3 耐心做好沟通协调,提高患者依从性针对老年患者做好健康指导,执行中医特色技术前耐心做好沟通协调,操作中注重患者体验,操作后及时进行护理效果评价,提高患者依从性。
2.4 寻求医保政策的支持由医院医保科依据国家中医药管局相关支撑文件向社保局寻求医保政策的支持,申请增加中医医院中医护理操作报销项目和次数,让患者切实得到实惠,提高患者依从性和满意度。
2.5 及时调配病房护理人员医院根据各科室护理工作量进行评估,增加机动库人员数量,根据工作量及时调配各科室病房护理人员。
2.6 加强培训、体现持续质量改进加强护士中医基础理论、中医护理方案相关知识、何氏骨科相关知识和临床实践的培训,考核。提高护理人员辨证施护能力和开展何氏骨科护理健康指导的针对性,提升优质护理服务内涵,提升患者体验和满意度。应用医院中医护理管理质量评价标准、中医特色护理质量评价考核标准、中医护理方案实施评价标准进行考核评价,体现持续质量改进。
2.7 依据发展的需求优化护理效果评价表相关条目,对护理效果进行量化打分根据患者疾病主要症状、主要辨证施护方法,中医护理技术,护理效果这个框架,依据发展的需求适当增减整改护理效果评价表相关条目;调整完善护理效果评价客观依据,进行量化打分,依据得分来判断护理效果。
为保证“一专多能型护士”的培养,护士长会根据手术情况安排组长到外组学习,参与外组手术的配合。3多样化培训3.1案例分析讨论法:由护士长主持,将工作中出现的或可能出现的问题作为案例,提前1天通知全科护理人员,要求大家思考并查阅相关资料,次日晨会进行分析讨论。也可将手术配合过程中有争议性的问题提出来,组织相关人员查阅资料,实践操作。讨论过程中大家可以畅所欲言,出点子,想办法。会后由护士长和相关人员制定解决问题的方案。3.2视听多媒体教学法:邀请专家教授对临床开展的新技术、新业务进行护理配合的讲解。邀请专科组长为全科护理人员讲解各自专科典型手术的配合。邀请器械厂商对新仪器设备及相关产品的使用进行讲解并现场演示。
2团队意识的培养
要增加科室的文化建设。管理者定期开办座谈会,营造一种良好的沟通氛围,增进大家的相互了解。其次是分权管理,分权管理可挖掘护士的才能。在手术管理中,将各项工作细化,如设置每个手术间及辅助房间的负责人;分设手术专科组长、非手术专科组长等。人人参与管理,众人合作,为实现共同目标及体现自我价值而努力。
3结果
为验证培训效果,举办新护士阶段性出科考试、专科组长任职能力考核及全科护理人员单月的操作考试与双月的理论考试。我科40名护理人员经过考核,专科理论及技能操作全部达标,按时完成培训计划,医生患者满意率高。经过一年多对全科护士有计划的培训,我科顺利配合手术1万多例。邀请国外专家手术5例,国内专家手术50余例,各种会议演示手术12例。熟练的配合受到国内外专家的一致好评。
4讨论