竞争者分析精选(九篇)

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第1篇：竞争者分析范文

关键词：神经症；癔症；护理分析

神经症又称神经官能症或精神神经症，是一组精神障碍的总称[1] 。其共同特征为；起病常与心理社会因素有关，病前多有一定的素质和人格基础，症状主要表现为脑功能失调症状；情绪症状.强迫症状.疑病症状.多种躯体不适感等。CCMD-3将神经症分为以下几类：①恐惧症；②焦虑症；③强迫症；④躯体形式障碍；⑤神经衰弱；⑥其它或待分类的神经症。神经症是一组高发疾病，现根据我院8例神经症患者（其中强迫症4例，焦虑症2例，癔症2例）进行观察分析，结合护理实践提出针对性的护理措施。

1 神经症和癔症的临床症状特点

1.1精神易兴奋 主要表现为3个特点：①在日常生活中，事无巨细钧可使患者浮想联翩或回忆增多，尤其发生在入睡前阶段，如与别人的一个小小的争执或电视剧的某个人物的命运变化等，都会使患者联想不断，久卧不安。②不随意注意增强，患者极易被周围细微的事物变化所吸引，以至于注意很难随意集中。③患者的感觉阈降低，别人轻言细语在他听来噪杂难耐，别人关门移椅感觉如同山崩地裂。对身体内部信息的敏感性增强，躯体不适感觉增加。

1.2 精神易疲劳 精神易疲劳主要表现为能量不足，精力下降，注意力很难集中且不能持久，思考问题十分困难。

1.3 焦虑 是指在缺乏充足的客观原因时，患者产生紧张.不安或恐惧的内心体念并表现相应神经功能失调，如患者有大祸临头.惶惶不可终日之感，坐卧不安，如热窝上蚂蚁。

1.4 恐惧 患者对某种客观刺激产生一种不合理的恐惧，而且患者明明知道这种情绪的出现是荒唐的，不必要的，却不能摆脱，是恐惧症的主要 临床表现。

1.5 易激惹 是一类负性情绪，它不仅仅指易发怒，还包括易伤感.易烦恼.易委屈.易愤慨等。极小的刺激便可触发患者情绪大发，大发雷霆最为常见，神经症的易激惹常事出有因，有其方向性和目的性，只是情绪反应过度，患者常常后悔。

1.6 抑郁症状 患者有丧失感如兴趣、动机、生活的期望、自我价值、自信心均有不同程度的下降或丧失。

1.7 强迫症状 强迫症状是指一种观念、冲动或行为反复出现。自知不必要，但欲罢不能为此十分痛苦。

1.8 疑病观念 患者对自身的健康状况或身体的某些功能过分关注，以至怀疑患了某种躯体疾病或精神疾病，而与现实健康状况并不相符，医师的解释或客观医疗检查的正常结果不足以消除患者的疑病观念，因而到处反复求医。

1.9 躯体不适症状 神经症患者经常感觉慢性疼痛、头晕头昏、睡眠障碍。

2 神经症和癔症患者的护理

2.1 做好安全护理 为患者提供安静舒适的环境，减少外界刺激，加强安全护理，避免环境中的危险物品及其他不安全因素，防患于未然。

2.2 做好生理功能方面的护理 睡眠障碍的护理包括创造良好的睡眠环境，安排患者合理的作息时间，养成良好的睡眠习惯。鼓励患者参加适当的集体活动，减少白天卧床时间，转移注意力，减少对恐惧.焦虑.强迫症状的过分关注和担忧。另外护士要鼓励患者进食，帮助选择易消化.富营养和色香味俱全的食物。对便秘患者鼓励多食蔬菜水果.多喝水，养成定时排便的习惯。

2.3 做好心理护理

2.3.1建立良好的护患关系，以和善、真诚、支持、理解的态度对待患者，耐心协助患者，使患者感到自己是被接受.被关心的。如患者讲身体不舒服时护士应切实地体格检查，进行客观评估，即使有时找不到器官的病理性证据来解释症状的存在，也应理解其所讲的痛苦是真实存在的。

2.3.2鼓励患者表达自己的情绪和不愉快的感受，帮助其识别和接受负性情绪及相关行为，护理人员通过评估识别出这些负性情绪后，要引导患者识别它，继而接受它。在护理焦虑患者时，要态度和蔼，注意倾听，提问要扼要，着重当前问题。如鼓励其说出内心的焦虑："今天你的手很不安，发生了什么事吗？""如果你愿意的话，可以说出来，看看我们能不能帮你？"护士在与患者交流时，声音应平和，速度宜慢，字句要简明，鼓励患者表达，使他们感受到被尊重，并学会自我表达。

2.3.3与患者共同探讨与疾病有关的应激原及应对方法：协助患者消除应激，护士可以询问患者；你在什么时候感觉最累？在什么情况下你会紧张？什么时候你会感到疼痛？有技巧地协助患者将话题从身体症状转移到目前生活的境遇，协助患者找出相关的应激原和诱发因素。

2.3.4 帮助患者学会放松 增进放松的方法有很多，如静坐、慢跑、气功、太极拳等，都是十分有效的方法。

2.3.5反复强调患者的能力和优势，忽略其缺点和功能障碍。鼓励患者敢于面对疾病表现，提供可能解决问题的方案，并鼓励和督促实施，经常告之患者他的进步，及时表扬鼓励，让患者明白自己的病情正在好转，有利于增强自信心和减轻无助无望感。

2.4 特殊护理

2.4.1 患者焦虑.惊恐发作时可出现自杀、自伤、不合作、冲动行为等，必须适当限制，加强巡视。掌握其发生规律，并预见到可能发生的后果。患者的活动不离工作人员视线，并认真交接，必要时设专人护理，禁止其单独活动或外出。

2.4.2 一旦发生自杀.自伤或受伤等意外，应立即隔离患者，与医生合作实施有效抢救措施，对自杀.自伤患者要做好其心理护理，了解心理变化，以便进一步制定针对性防范措施。

2.4.3 焦虑发作时，陪伴在患者身旁，增加患者的安全感，稳定患者情绪。

2.4.4 遵医嘱给予相应治疗药物，如抗焦虑药、抗抑郁药等，让患者了解药物作用，注意观察药物的不良反应。

2.4.5做好健康教育 根据患者特点进行个体化的健康教育，并根据患者的知识领域而逐渐给予更多信息，以提高患者对疾病的认识，消除紧张.焦虑.抑郁的情绪。帮助患者充分认识自己，挖掘出自身性格上的弱点及与疾病的关系。教会患者一些科学实用的处理问题和方法，不断完善自己的性格，学会处理好人际关系，调整不良的情绪，增强心理承受能力。

3 护理讨论

神经症和癔症患者的症状复杂多样，护理人员要利用会谈与观察的技巧，从生理.心理.社会文化等多层面去了解和评估患者，对其所面临的困难和呈现的问题，依护理人员能协助其解决与改善的部分加以分类，做出护理诊断，并运用护理程序的工作方法为患者做好整体护理。使患者能够正确认识和对待所患疾病，善于分析患病原因，学会合理宣泄情绪，促进病情早日康复。

第2篇：竞争者分析范文

[关键词]　认知障碍；防护措施；心理疏导

精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为分裂，精神活动与环境不协调为主要特征的患病率最高的一种精神病，其患病率为1.56%～4.6%，自杀死亡率为10%。在精神疾病中，精神分裂症的自杀率仅次于抑郁症。中国的自杀率为23／10万，属世界自杀高危地区，而精神分裂症的自杀率一般为正常人群的20倍。有报道称自杀的精神分裂症患者中45%为恢复期患者，这给临床护理工作带来很大的安全隐患。为了减少意外的发生，预防自杀、自伤行为，本文对自杀行为的发生原因进行探讨，并针对性地提出切实可行的护理防范措施。

1　资料和方法

1.1一般资料：选择我院1995年1月～2007年1月期间有自杀行为的住院精神分裂症病人72例，符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准及排除标准，不伴有严重的器质性疾病。其中，男40例，女32例；年龄17～68岁；病程3个月～20年；文化程度：小学6例，初中20例，高中16例，中专10例，大专以上20例。

1.2方法：采用回顾性调查法，对72例有自杀行为的精神分裂症病人的病历资料进行分析，统计所有与自杀有关的因素，着重分析其自杀的原因及临床特点。

2　结果

2.1自杀先兆：大部分自杀者都有先兆表现，本组中夜间不眠者18例，占25％；烦躁不安者22例，占30.6％；行为反常者12例，占16.7％；悲观情绪者12例，占16.7％；行为无明显异常者8例，占11％。

2.2自杀原因：受精神症状（如幻觉、妄想、自责自罪等）支配导致自杀者24例，占33.3％；疾病缓解期对前途悲观、亲人不关心、长期不能出院者30例，占41.7％；遇到重大生活事件而导致自杀者18例，占25％。

2.3自杀时间：自杀行为大部分发生在夜间，0～6时36例，占50％；6～12时6例，占8.3％；12～18时8例，占11.1％；18～0时22例，占30.6％。

2.4自杀方式：自缢38例，占52.8％；撞墙、门窗玻璃等18例，占25％；吞服异物8例，占11.1％；触电2例，占2.8％；服药6例，占8.3％。

2.5自杀后果：72例患者中自杀未遂者62例，占86.1％；死亡10例，占13.9％，其中，男4例，女6例；自缢致死8例，触电致死2例。

3　讨论

3.1原因心理分析

3.1.1认知障碍：患者在认知障碍的支配下发生自杀行为，特点为突然发生，带有偶然性：①患者受幻觉支配。幻觉是一种虚幻的知觉体验，即在缺乏现实刺激作用于感觉器官时患者犹如真正感受到的知觉体验，多见于幻听，它是听觉领域内出现的虚幻知觉。以命令性幻听危害大，易导致患者发生自伤自杀行为，如患者听到有个声音让他去死，他就不计结果，不问原因，坚决执行此命令。②患者受妄想支配。妄想是一种病态的信念，是病态推理和判断的结果。此信念没有客观事实为依据，但患者却坚信不移。不能为事实所说服，也不能以亲身经历加以纠正，更无法以其所受教育水平和社会背景来解释。

3.1.2个性因素：个性是个体身上具有的独特倾向的、比较稳定的心理特征的总和。例如胆小、孤僻、敏感、急躁、冲动、不耐挫折、自尊心强等，易发生自杀行为。本研究中内向、孤僻、敏感个性的有22人次。

3.1.3社会心理因素：社会心理因素在疾病的缓解期易导致自杀行为的发生，特点为具有隐蔽性、预谋性，成功率比较高，主要包括：①患病期间的过激行为给家人和社会造成严重损失，患者感到悔恨、内疚。②缺少容易得到的支持系统，如不被家人接纳，为社会所歧视，忍受不了“疯子”标签带给他们的屈辱。③由于病程长，疾病容易复发，需长期维持治疗，患者对长期服药感到厌烦，觉得一死百了的好。④抗精神病药物的应用，减轻了慢性化及情感淡漠、意志缺乏等症状，增加了抑郁情绪，同时使患者的自知力有一定的恢复，容易导致自杀行为。本研究中恢复期患者出现抑郁情绪、无法忍受社会歧视，出现自杀行为占8人次。

3.1.4其他因素：例如遗传、年龄、婚姻状况、、失业、职业等也起一定的作用。

3.2防护措施

3.2.1详细了解病人的家族史。对家族中有自杀史和自杀未遂史者要密切注意。

3.2.2要正确及时执行医嘱，使病人得到有效治疗，尽快消除病人的幻听及妄想，以降低因精神症状而造成的意外的发生机率。

3.2.3①加强安全责任心。认真观察病情变化，及时发现异常情况，防止病人蒙头睡觉，尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房医护人员少的情况下，要严加防范。对暴露有自杀企图和意向者要严密观察，及早干预。②发药时应慢，确认病人将药咽下后方可让其离开，必要时检查病人的口腔、水杯、衣袖、手掌及指缝，防止病人藏药后将药蓄积，一次性吞服。③试体温时，应做到手不离表，严防病人咬吞体温表。④加强对病房安全设施的检查及维修，药品及刀、剪、玻璃等危险物品应严格保管，餐厅、洗刷间及时上锁，每日检查病人的床单元、床头橱及时清除危险物品，消除不安全因素。⑤病人外出必须有工作人员或家人陪同。⑥家人探视时应检查带入的物品，并告之家人不能带入锐器等危险物品。⑦让病人住在离办公室近且易观察的大房间，督促病人参加工娱疗活动，避免病人单独活动，当病人单独一人时，必须使其在医护人员的视线内。

3.2.4做好病人的心理治疗。与病人建立良好的医患关系，鼓励病人说出自己的想法，帮助病人树立生活的信心，加强自尊，提高心理素质，使其勇敢的面对生活的种种困难。

3.2.5对病人家属做好病情介绍及出院指导。使家属保管好病人的药物，与病人保持良好的沟通，注意情绪变化，及时做好心理疏导，避免不良心理应激。社会亦应给病人提供一个宽松的环境，避免来自周围环境的过分指责、歧视或敌对的态度给病人造成沉重的心理负担。

参考文献：

第3篇：竞争者分析范文

【关键词】精神分裂症；抑郁症状；临床分析

【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0047-02

A clinical analysis of the schizophrenia with depressive symptoms

Li chao， Yang juan， Ding dong mei ，Jia yan

（Theird People′s Hospital of Qujing， Yunnan 655000）

【Abstract】Objective：In order to study the clinical features of the schizophrenia with depressive symptoms. Methods：A comparative study in three groups-93 schizophrenia patients with depressive symptoms， 127 schizophrenics without depressive symptoms and 69 patients of depressive disorder was made. Results：Recurrent times of patients of schizophrenia with depression were much more than those without depression， and their course of illness is the longest in three groups of patients. Schizophrenic patients with depression have more common manifestations of hopelessness， helplessness and psychomotor inhibition than depression patient， and have more outstanding delusion of sin， hypochondriac delusion， delusion of negation， delusion of poverty than schizophrenic patients without depression. In the schizophrenic patients with depression treated combined TCA with neuroleptics， the therapeutic efficacy appeared early and was better than those treated with neuroleptics only. Conclusion：For schizophrenia patients with depressive symptoms， combined antidepressants with neuroleptics in their treatment and some kinds of social support to them are necessary to shorten their therapeutic course.

【Key words】Schizophrenia；Depressive；Cinical studies

临床上精神分裂症患者常伴发抑郁症状，抑郁症状最常见于精神疾病发作的急性期，且属于精神分裂症的一个组成部分，这类患者约占精神分裂症患者的40%～60%，其中约10%的患者同样可造成严重的自杀企图。许多临床研究证明了这一点[1-2]。为探讨这类患者的临床特征，以便采取迅速、有效的治疗措施，我们对伴抑郁症状的精神分裂症、不伴抑郁症状的精神分裂症及抑郁症患者进行了临床对照研究。

1 资料和方法

1.1伴抑郁症状的精神分裂症组（以下简称伴抑郁组）：随机抽取我院2011-2012年符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD-3）精神分裂症诊断标准的490例住院患者的病历，其中伴抑郁症状的精神分裂症93例，根据CCMD-3诊断标准排除分裂-情感性精神病、精神分裂症后抑郁。入组对象均为分裂性症状与情感症状并存于整个病程中，但以分裂症状为主要临床相，持续时间超过3个月，抑郁症状在分裂症状之后出现，虽达到抑郁症疾病严重程度的标准，但抑郁症状持续时间较短，且随分裂症状的改善而消失，故不符合抑郁症的诊断标准，亦可排除抑郁症伴发精神病性症状。93例中部分为初发患者，病前未使用过抗精神病药，其余均为停药后1个月精神症状复发的住院患者，故不考虑精神药物所致的抑郁状态。男47例，女46例；已婚45例，未婚48例；平均年龄32±10岁，总病程31±40个月。

1.2 无抑郁症状的精神分裂症组（以下简称无抑郁组）：随机抽取我院2011-2012年127例无抑郁症状的精神分裂症患者的住院病历，其中男62例，女65例，均符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准。

1.3 抑郁症组：随机抽取我院2011-2012年69例抑郁症患者的住院病历，其中男39例，女30例。均符合CCMD-3抑郁症的诊断标准。

上述三组间性别、婚姻、平均年龄及精神疾病总病程比较，差异均无显著性。

2 结果

2.1 伴抑郁组与无抑郁组患者的妄想内容比较：两组在虚无妄想、疑病妄想、贫穷妄想、罪恶妄想的差异有显著性（表1）。而被害妄想、关系妄想、嫉妒及钟情妄想方面的差异无显著性。

2.2 伴抑郁组与抑郁症组患者的抑郁症状比较：两组在情绪低沉、自杀行为方面的差异无显著性，但伴抑郁组以绝望感、无助感及精神运动性迟滞多见，而抑郁症组则以躯体化障碍、焦虑症状突出（表2）。

2.3 伴抑郁组、无抑郁组、抑郁症组的总疗程、发病次数及每次治疗后症状改善所需时间比较：在三组总病程相似的情况下，抑郁症组发病次数最多，伴抑郁组次之，无抑郁组的发病次数相对最低。治疗后症状改善以抑郁症组最快，其次为无抑郁组，伴抑郁组的症状改善所需时间最长。（表3）

2.4 治疗情况的比较：将伴抑郁组的93例从治疗的角度分为两组，一组为28例，与抗精神病药同时合并使用5-羟色胺再摄取抑制剂为主的抗抑郁剂，治疗起效时间为2.2±0.4周，症状改善时间为4.2±0.4周；另一组为65例，未加抗抑郁剂，治疗起效时间为3.2±0.8周，症状改善时间为5.1±0.7周。两组治疗起效时间及症状改善时间比较，经t检验，P

2.5 伴抑郁组抑郁的再现率：在伴抑郁组93例中复发51例，其中第1次发作就有抑郁症状的38例中26例在复发中抑郁症状再现，再现率为68.4%。

3 讨论

本研究结果显示，伴抑郁组与无抑郁组患者妄想内容的差异与患者抑郁情绪密切相关，伴抑郁组患者更多地出现疑病妄想、贫穷妄想、罪恶妄想及虚无妄想。国内文献[4]曾报道抑郁症患者更易出现虚无、贫穷等妄想。同样反映出妄想的内容与抑郁情绪有密切的联系。疑病、贫穷、罪恶、虚无妄想可导致或加重抑郁情绪，抑郁情绪又会加重上述妄想的存在[3]。因此，这可能导致了此类患者每次发病的病程相对较长和病情易复发。也对此给予支持。另一项研究结果也显示了伴抑郁症状的精神分裂症更易复发的特点[2]。故迅速缓解妄想症状、及时改善抑郁情绪尤为重要。

伴抑郁组与抑郁症组的抑郁症状比较显示，前者的抑郁症状主要表现在无助、无望及精神运动性迟滞，而后者则以躯体化障碍、焦虑症状突出，而两者在抑郁情绪及自杀行为方面同样常见。Drake等[1]报道在104例伴抑郁症状的慢性精神分裂症患者的抑郁症状多见于情绪低沉、绝望感及自杀行为。对伴抑郁症状的精神分裂症患者重点给予社会和家庭的支持、改变他们的无助无望感，不失为有效的治疗方法之一，同时需要警惕其自杀行为的发生。

对于伴抑郁症状的精神分裂症患者是否在使用抗精神病药的同时加用抗抑郁剂治疗，仍有争议。我们的结果显示，加用抗抑郁剂比单用抗精神病药的疗效更佳，不仅起效快，且治疗好转所需时间相对较短。 而伴抑郁组抑郁症状的再现率较高，表明了抑郁症状在这类患者中相对固定。因此，对于伴抑郁症状的精神分裂症患者加用抗抑郁剂很有必要，对反复出现的患者应该长期使用抗抑郁剂。

参考文献：

[1] Drake RE， Cotton PG. Depression， hopelessness and suicide in chronic schizophrenia. Br J psychiatry， 1986， 148： 554-559.

[2] Liddle PF， Barnes TRE， Curson DA， et al. Depression and the experience of psychological deficits in schizophrenia. Acta Psychiatr Scand， 1993， 88： 243-247.

第4篇：竞争者分析范文

【关键词】 精神分裂症;自杀行为；特征

精神分裂症，在重性精神障碍中患病率最高，终生患病率为1 %，对病人、家庭及社会危害大，有20 %以上的病人最终自杀死亡。为进一步研究精神疾病病人的自杀原因并制定有效的护理干预措施，现将我们分析结果报告如下。

1 资料与方法

2008年1月至2009年6月在我院住院的精神疾病患者520 例，应用统一的调查表进行回顾性调查，凡病史中或住院期间发生自杀行为者，视为阳性病例，病人的其他特征查阅病案获得。

2 结果

2.1 自杀行为的发生率及特征

520例精神疾病患者中，发生自杀行为者42例，发生率为8.08 %。

性别分布：520例患者中，男392例，发生自杀行为者27例，发生率为6.89 %;女128 例，发生自杀行为者15例，发生率为11.72 %。女性高于男性，差异有统计学意义（χ2=4.46，P＜ 0.05)。

年龄分布：不同年龄的精神疾病患者自杀行为的发生情况见表1，各年龄组间相比差异有统计学意义（χ2 = 7.22， P＜0.05)，提示年龄越大发生自杀行为的危险性越大。表1 不同年龄组患者自杀行为发生情况（略）

职业分布：不同职业的精神疾病患者自杀行为的发生情况见表2，发生率由高到底依次为:农民、教师、干部、工人、学生，但各组间差异无统计学意义（χ2= 1.66，P＞0.05)。表2 不同职业患者自杀行为的发生情况（略）

婚姻状况：自杀行为以离婚发生率最高，未婚者次之，已婚者少，但各组间差异无统计学意义（χ2=1.64， P ＞0.05)（见表3）。表3 不同婚姻状况患者自杀行为的发生情况（略）

病史分布：520例患者中有阳性家族史者124例，发生自杀行为者13例，发生率10.48 % ，家族史阴性者396例，发生自杀行为者29例，发生率7.32 %，两组相比差异无统计学意义（χ2=0.37，P＞0.05)。520例患者中伴发躯体疾病42例，发生自杀行为者3例，发生率7.14 % ；不伴躯体疾病者478例，发生自杀行为者39例，发生率8.16 %，两者相比差异无统计学意义（χ2=0.02， P＞0.05)。

病种分布：各病种自杀行为的发生情况见表4，发生率由高到低依次为:情感性障碍、嗜酒所致精神障碍、癫痫性精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、精神分裂症、反应性精神障碍、神经症，各组间相比差异有统计学意义（χ2=20. 51，P＜ 0. 01) 。表4 各病种自杀行为的发生情况（略）

2.2 自杀者特征

42例自杀时年龄21～58岁，平均32.75岁。自杀距起病时间2天～20年，其中发生在起病1月以内者9例、占21.42 % ， 1月～1年者14例、占33.33 % ， 1年～5年者8例、占19. 05 % ， 5年以上者11例、占26. 19 % ，多发生在起病1年之内。

自杀季节：发生于春季者15例（占35. 71 %），夏季13 例（占30. 95 %）， 秋季者6例（占14. 29 %）， 冬季者8 例（占19.05 %），春夏季发生率显著高于秋冬季（χ2=15.32，P＜0.01)。

自杀原因：受精神症状支配31例（占73.81 %)，其中幻觉妄想等症状支配者19例、焦虑抑郁者12例；因生活事件、心理负担所致7例（占16.67 %），疾病恢复期、对治疗缺乏信心、药物不良反应所致各4例（占9.52 %）。

自杀方式：自缢15例（35.71 %）， 服毒6例（14.29 %），投河投井6例（14.29 %），触电4例（9.52 %），割腕3例（7.14 %），跳楼3例（7.14 %），跳崖1例（2.38 %），撞墙2例（4.76 %），撞车1例（2.38 %），绝食1例（2. 38) 。

自杀结果：自杀未遂者28例（66.67 %），轻伤者5例（11.90 %），受伤致残者3例（7.14 %），自杀身亡者6例（14.26 % )。

3 讨论

第5篇：竞争者分析范文

【摘要】目的 精神分裂症是精神病中最常见的一组精神科疾病，如果长时间不能治愈，或者病情多次复发，患者就会出现思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状，因此就会严重影响人民群众的身心健康，增加社会负担，影响社会经济发展。 为此笔者根据自己的临床经验对精神分裂症的用药情况进行了分析。为广大医护人员做以参考，用最短最有效的方法治疗精神分裂症，减轻并缩短患者的痛苦。方法 从我院精神接诊的病人中随机抽取276例，运用系统分析的方法对患者所使用的有效抗精神病药物进行统计分析。结果 对其年龄、病程及用药剂量分别进行总结。

【关键词】精神分裂症、精神科、用药情况、分析

精神分裂症是一种持续、通常慢性的重大精神疾病，是精神病患者最严重的一种，是以基本个性，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病，多青壮年发病，进而影响行为及情感。精神分裂症之主要征兆被认为是基本的思考结构及认知发生碎裂。这种解离现象会造成思考形式障碍并导致无法分辨内在及外在的经验。罹患精神分裂症的人可能会自己表示有幻觉，或者，旁人可以发现他们的表现受幻觉影响。患者也可能表现出明显妄想倾向。社交或职业功能退化、一些次要的症状、没有器质性脑病，可以是确立诊断的条件。运用系统分析的方法，总结一定时期精神药物的使用情况，这是常用的研究手段之一。在以往的文献报道中，大多数是在住院患者中进行的。为了及时、准确掌握门诊精神药物的使用情况，笔者对我院精神科接诊的精神分裂症患者的药物使用情况进行了分析论述，愿与读者共同探讨：

1 研究与对象

1.1 基本资料 : 从我院精神接诊的病人中随机抽取276例，所有病例均符合中国精神障碍分类与诊断标准，其中男150例，占54.34%，女126例，占45.26%，患者平均病程为6.2±5.9年，平均年龄为30.7±10.2岁。

1.2 研究方法: 首先，要严格对患者的病历资料以及相对的用药处方进行仔细的核实，不能有任何差错，其次，运用系统分析的方法对患者所使用的有效抗精神病药物进行统计分析。

2 结果

2.1 年龄分析： 12～20岁57例，占20.7%，21～30岁134例，占48.6%，31～40岁54例，占19.5%，41～50岁19例，占7%，51～60岁9例，占3.1%，61岁以上3例，占1.1%。

2.2 病程分析： 1个月～1年16例，占5.8%，1～5年58例，占21.2%，6～10年81例，占29.4%，11～15年58例，占20.8%，16～20年42例，占15.2%，21年以上21例，占7.6%。

2.3 用药情况分析： 单一用药105例，占38.22%。其排前2位的依次为氯氮平44例，占15.76%，舒必利29例，占10.69%，利培酮16例，占5.62%，奋乃静6例，占2.17%。两药联用83例，占30.07%。两药联用的前4种方法是：氯氮平+舒必利31例，占11.23%，氯氮平+利培酮22例，占8.15%，舒必利+苯二氮类19例，占6.70%。三药联用56例，占20.47%。此外，联用中药19例，占6.9%，长效制剂14例，占4.9%。用药剂量分析：四种抗精神病药物平均使用剂量(mg/d)：氯氮平198.06±76.50，舒必利331.25±139.28，利培酮1.68±1.31，奋乃静15.15±7.71。

3 讨论

从调查情况来看，目前大部分采用单一用药。单用一种，合用二种、三种的比例分别为38.22%、30.07%、20.47%。这说明单一用药的治疗观念已为精神科临床所接受。

用药频度分析 本研究结果显示，氯氮平、舒必利、利培酮的使用仍居首要位置。276例患者共有16种用药方案，现将用药频度前3位的排列如下 ：氯氮平40.93%，舒必利33.69%，利培酮19.37%。值得一提的是，氯氮平在临床应用中虽存在引起粒细胞缺乏、心电图和脑电图异常等不良反应，有学者提议不宜作为首选的抗精神病药，但由于其起效快，疗效显著，使用方便，价格低廉，椎体外系副反应少，所以，氯氮平仍为一种常用抗精神病药。

用药剂量分析 从本调查情况来看，病人的用药剂量均较低。就此分析认为原因主要有三：一是病人中维持治疗的患者较多，维持剂量一般比治疗剂量低；二是APD用量较大时，副反应的发生率也会相应增加，程度加剧，病人不能像住院病人那样，时刻在医务人员观察下并及时得到处理；三是APD的椎体外系副反应与用药剂量有一定关系，采用较低剂量往往能减轻药物椎体外系副反应。

联合用药分析 联合用药主要为加强疗效和减轻药物不良反应，适时适量合理联用，可能产生良好的预期效果。本研究结果中联合用药达50.54%，与患者诊疗次数多，反复发作，病程长及用药习惯有关。从使用安坦情况看，176例中有117例服用，占42.57%，说明APD所产生的副作用仍不容忽视。减轻病人的药物副作用，对于门诊病人坚持服药，减少复发，具有一定意义。但安坦使用率较高，也可能与用药习惯有关。此外，苯二氮类药的使用率相对偏高(15.62%)，国外文献报道，在精神分裂症中，苯二氮类药使用率只占14%。所以，使用该类药应避免盲目性，使用时间不宜过长，即使病情需要而长期服用者，亦宜间断或与其他药交替使用。

根据以上情况分析，笔者认为对联合用药应采取谨慎的态度，原则上应尽量单一用药，尤以首发病人。对可能出现的不良反应，要密切观察，以保证治疗的安全有效。精神药物虽有很大发展，但仍有不少问题，如慢性病人的治疗等，故临床工作者希望有更为有效，安全和价廉的抗精神病药物问世。

参考文献

［1］ 马文静，巩俐华，谢明祖，哪些不宜作为首选的抗精神病药的分析，临床精神医学杂志，2008（10）

［2］ 吴阳明，马俊杰，试论精神病学的用药，北京人民卫生出版社，2010（9）.

第6篇：竞争者分析范文

【关键词】住院部 精神分裂症 心理

【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0015-01

精神分裂症是一类病因至今未明的常见精神病，以社会功能减弱、行为退缩、精神功能日趋衰退为主要临床症状[1]。由于病程进行快慢不一，不易痊愈、易复发，社会对精神分裂症患者的偏见、歧视，常会引起患者苦恼及自卑。传统的药物治疗及护理方法对慢性精神分裂症患者的社会功能改善作用有限。随着生物――心理――社会医学模式的转变，对精神分裂症患者开展心理护理，可纠正其不良行为、提高社交能力和改善生活质量，更加被患者和家属所接受。

1 精神分裂症患者的心理活动特点

精神分裂症主要分为单纯型、偏执型、青春型、紧张型、未分化型及残留型等。在人院到出院的治疗过程中，都会经历3个不同阶段，即疾病的初期阶段、中期阶段和恢复期[2]，每个阶段具有不同的心理特征。要对每个阶段的心理特征加以了解，更好地做好心理护理工作。

1.1 疾病的初期阶段

由于刚刚入院，在疾病的初级阶段，患者常表现出探索、否认患病、依恋心理、冲动心理等表现形式。

①探究心理。这是一种原始的应激心理。患者入院后，由于生活环境的改变，对周围的一切感到陌生、新奇和不适应。他们常常惊恐不安、东张西望、到处乱走、神情沮丧、缄默不语；

②否认有病，拒绝治疗，拒绝饮食与服药。大部分患者无自知力，否认有病，不愿住院，常由家属或单位强迫或哄骗来住院。人院后，对医护人员不信任、敌视，拒绝治疗。有被害妄想的患者，常怀疑食物或药物中有毒而拒服。罪恶妄想的患者，认为有罪，不能进食；

③依恋心理。患者人院后，亲友要离去时，患者对家人有强烈的依恋心理，他们紧紧地抓住亲友不放，哭喊吵闹不愿自己留下，要求亲友陪同；

④冲动的病态心理。冲动多受幻觉的支配，认为对方骂他或说他的坏话，对方想害他，有的患者因为药物副作用重，烦躁不安而伤人，或受他人（幻觉中的人）授意而伤人。

1.2 疾病的中期阶段

患者人院一段时间之后，进人了疾病的治疗和好转期，在这个阶段患者慢慢适应了此时住院的环境。心理状态改变，行为表现也出现了变化。孤独，心境不佳，情绪不稳，疑虑重重，焦虑恐惧占主要位置。

①孤独心理。患者住院期间活动受到诸多因素的限制，如关闭式的护理、狭小的活动场所、出人有护士陪伴等，因而表现焦躁不安，不时要求工作人员、外来探亲人员捎信让其家属来院看他；

②心境不佳，情绪不稳，疑虑重重。心境不佳，看什么都不顺眼。基于这种心境，就更易焦虑、激怒。有的患者易生气、发火，男患者为小事吵吵嚷嚷，女患者常哭泣，有的患者把内心烦躁转化为外部行为。有的患者听到别人低声谈话，就认为是在议论自己，对别人好言相劝也半信半疑，甚至曲解；

③焦虑恐惧。由于服用抗精神病药物所引起的副作用，加之听到一些关于某些治疗的不正当言词，或看到其他病友的错乱行为和工作人员的粗暴言行，患者会产生焦虑、恐惧情绪，终日担惊受怕。

1.3 疾病的恢复阶段

恢复期患者的情绪会相对平缓，由于面临出院，对于前途有无望、无助的感觉。自知力的恢复使得患者自尊低落，想到出院又开始担心病情的复发。

①前途无望，孤独无助感。当患者的病情进人恢复阶段时，常担心今后的工作能否承担，智力能否恢复正常，家庭是否会发生裂变，尤其未婚者担心今后的婚姻困难等。他们想到会被人嫌弃、朋友远离而悲观，有些患者则因忧虑心理难以摆脱，感到孤独、无人同情和帮助，心情沉闷、压抑冷漠，行为也越来越孤僻，甚至产生厌世自杀念头；

②自尊低落感。由于大脑功能失调，发病期可能有一些失态、越轨表现，此期回忆起当时的行为，倍感悔恨与羞耻，加之社会偏见，更加重了患者的自卑和羞耻感；

③怕复发心理。当患者听到或看到一同住院的病友是多次发病时，就可能想到自己病好了以后会不会再复发，而顾虑重重，不断地向医护人员询问自己以后还会犯病吗。

2 心理护理

心理护理的过程中，首先要了解心理护理的目的、方法，积极为心理护理创造条件，寻找配合心理护理的手段。

2.1 心理护理的目的

增强患者的心理稳定性，提高应对应激的能力和水平，学会社交，增强适应能力，使他们能做到自我调适、自我疏泄，维持平衡状态。心理护理的效果取决于护理人员优良的服务态度和熟练的心理暗示技巧[3]。针对患者不同的心态，运用恰当的护理技巧，给予合理的安慰和指导，才能促进精神病患者及早康复。

2.2 心理护理方法

①心理护理中的工作。精神分裂症并不是精神活动全部异常，所以在心理护理过程中，护士应设法找出患者精神活动的正常部分，争取与患者建立良好的护患关系。在心理护理过程中应注意倾听，给患者以解释、保证，做好患者的疏导工作等。对病情好转、能合作的患者，心理护理的目的是帮助他们提高对疾病的认识。促进自知力恢复，消除顾虑，增强治疗信心。对于即将出院并担心病情复发、反复询问工作人员的患者，医护人员重点向患者介绍精神分裂症的抗复发知识，精神分裂鑫是可以预防的，嘱他们安排好工休时间，生活耍有规律，定期来院复查，以达到巩固疗效、防止复发的目的；

②家属的辅指导。要求家属定期参加重型情神病防治讲座，充分了解疾病及用药的相关知识，使其能辨别患者的异常举止。要让家属意识到康复的艰巨性，教会他们与不同病情、不同时期的患者打交道的方法，并创造疏导情绪的适宜环境，为患者创造一个良好的心理康复环境。

心理护理对精神分裂症息者尤为重要。患者的异常行为往往会遭到亲少、或其他少、的误解和指责，因此，患者常会伴有不安、烦闷、消极等倩绪，故应对患者采取积极有效地心理干预，使之重返社会，提高其生活质量。

参考文献

[1]江开达，马弘.中国精神疾病防治指南（实用版）[M]。北京：北京大学医学出版社，2010：25-26.

第7篇：竞争者分析范文

［关键词］浙江纺织产业；产业竞争力；后金融危机时代

纺织业一直以来都是浙江省的支柱产业，在全省工业生产和出口贸易中占有十分重要的位置。改革开放后，浙江纺织产业得到前所未有的发展。浙江纺织业的跨越式发展，主要得益于浙江纺织业本身所具备的比较优势，进而形成价格上的竞争优势。美国金融危机对浙江纺织业产生了重大影响，国际纺织品市场需求萎缩，利润空间大幅压缩，2008年浙江纺织产业利润总额下降8.53%。2009年，世界经济进入后金融危机时代，即全球经济触底、回升直至下一轮增长周期到来前的一段时间区间，可能是两年、三年也可能是八年、十年，甚至更久。浙江纺织行业稳企回升，但原材料价格上涨、人民币不断升值、用工荒以及技术壁垒、反倾销等外部约束一系列问题仍使得浙江省纺织业面临严峻的挑战，浙江纺织产业升级迫在眉睫。针对浙江纺织产业现状，本文通过对浙江纺织产业竞争力影响因素的实证分析，对后金融危机时代浙江纺织业竞争力进行评估，同时揭示竞争力形成的机理，为浙江纺织产业升级提供建议。

对浙江纺织产业竞争力的评估是在目前所处价值链环节基础上，对环节内部竞争力的评估。包括省区域平面上的横向评估与浙江纺织产业自身发展过程的纵向评估。

1 浙江纺织产业竞争力横向评估

纺织产业竞争力评估涉及生产能力、市场占有率、外部环境等多个方面的多个指标。为此，我们选取了2009年31个省市(自治区)的纺织产业九项指标。即：x1：产业企业单位数目；x2：工业总产值；x3：出货值；x4：工业销售产值；x5：人均利润额；x6：成本费用利润率；x7：资产利税率；x8：资产负债率；x9：第三产业占比。由于这些指标之间存在一定的相关性，导致指标之间出现信息重叠。如果直接利用这九个指标进行评价，难免存在信息冗余的问题，因此我们通过降维的方法将相关性高的变量聚在一起，从而降低需要分析的变量数目和问题分析的复杂性。主成分分析就是利用“降维”的思想，在损失较少信息的前提下将多个指标转化为几个综合指标，即主成分。其中每个主成分都是原有变量的线性组合，且各个主成分之间互不相关。

主成分分析的数学模型为:

运用spss17.0进行分析。首先对数据进行标准化分析，并检验相关性，得出kmo检验值0.615，大于0.5；bartlett球形检验统计量的sig＜0.01，说明该样本数据适合主成分分析。最终的累计方差贡献率90.399%(大于85%)，因此确保在主成分分析中，基本保留了原有九个指标的基本信息。

根据主成分分析的原理，全国各省市的纺织业综合竞争力可以由三个主成分y1、y2、y3来表示。经过varimax正交旋转后的主成分载荷矩阵可以看出，三个主成分中，第一个主成分在产业企业单位数目、工业总产值、出货值、工业销售产值上有较大载荷，即主要表示浙江纺织业发展规模和生产能力；第二主成分在成本费用利润率、资产利税率和人均利润率上有较大载荷，主要表示浙江纺织业的产出效率；第三主成分在第三产业占比上有较大载荷，主要表示浙江纺织业产业外部环境支持。

以三个主成分的方差贡献率为权重，构成一个地区纺织业竞争力的评估模型：y=0.5169y1+0.3521y2+0.1461y3，y表示各地区的竞争力综合得分。如表1所示：

自2001年起，浙江纺织业在企业单位数目、利润总额和出货值指标上均位居全国首位，而在总资产、工业总产值和从业人员指标上也位于全国前列。浙江纺织业无论是在产业规模还是在产业整体效益水平上均在全国保持领先地位。2009年，浙江纺织业利润总额达到182.64亿元，比2008年增长22.49%，比2007年增长12.07%。虽然受原材料价格上涨、国际贸易摩擦加剧等多种不利因素的影响，但浙江纺织业仍然呈现出较好的发展势头。

2 浙江纺织产业竞争力纵向评估

为了对后金融危机时代浙江纺织产业发展现状有一个全面了解，笔者利用spss 17.0对浙江纺织产业竞争力进行纵向评估。选取指标如下：x1：企业单位数；x2：工业总产值；x3：出口总值；x4：产品销售收入；x5：产品销售费用；x6：利润总额；x7：资金利税率；x8：第三产业占比。根据2000—2009年浙江纺织产业相关数据进行主成分分析，步骤同上。得出kmo检验值0.755，bartlett球形检验统计量的sig＜0.01，说明该样本数据适合主成分分析。累计方差贡献率达到91.3%。通过varimax正交旋转，第一主成分在工业总产值、出口总值、产品销售收入、产品销售成本和企业单位数的指标上有较大的载荷，表示浙江纺织产业生产能力、产出效率情况；第二主成分在资金利税率、利润总额和第三产业占比指标上有较大载荷，表示浙江纺织产业经营管理能力和外部环境支持。

通过主成分得分系数矩阵，以主成分的方差贡献率为权重计算总得分，公式为：y=(0.586y1+0.355y2)/0.913，y表示浙江纺织产业综合得分。如表2所示。

从纵向比较，后金融危机时代浙江纺织产业竞争力仍保持逐年增长的趋势。2008年是浙江纺织产业受美国金融危机冲击最严重的一年，全年利润总额同比下降8.53%，2009年情况有所好转，利润总额上涨，亏损企业单位数减少。但从浙江纺织产业竞争力提高速度来看，包括工业总产值、出口总值、产品销售收入等指标的同比增长率均出现下降趋势。由此说明，浙江纺织产业虽然仍保持竞争力总体优势，但提升竞争力的后劲相对不足。

3 分析与结论

根据以上分析，目前，浙江纺织业综合竞争力我们可以概括如下:

3.1 浙江纺织业竞争力仍具有优势

纺织业是浙江比较成熟的支柱行业，后金融危机时代，产业竞争力总体而言仍具有优势。从横向比较，浙江纺织产业竞争力居于全国首位。从纵向比较，2008年受美国金融危机的影响，纺织产业利润空间大幅压缩，但由于外需萎缩对订单的影响具有滞后性，加上政府及时出台了提高出口退税率等措施，所以2008年出口总值依然为正增长。2009年，世界经济止住了下滑的趋势，渡过了最恐慌的阶段，浙江纺织产业也稳企回升。综合上述因素，2007—2009年浙江纺织行业综合竞争力保持逐年增长的趋势。

第8篇：竞争者分析范文

【关键词】齐拉西酮；精神分裂症；利培酮

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.468文章编号：1004-7484（2014）-01-0391-01

精神分裂症主要是患者个性改变，患者精神活动与当前环境不符，行动、思想、情感分裂为主要特征。临床治疗精神分裂症主要采用药物治疗，但是传统精神类药物的疗效不佳。当前随着现代医药技术的发展，精神分裂症临床治疗中逐渐开始使用非典型的抗精神病药物，齐拉西酮和利培酮就是较为常见的新型抗精神病药物，它们对于精神分裂症治疗有较好的疗效，安全性较好[1]。本文以2009年——2012年接受治疗的精神分裂症患者共74例为对象，研究齐拉西酮和利培酮在治疗中的有效性，详细报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2009年——2012年接受治疗的精神分裂症患者共74例，男性41例，女性33例，年龄最大57岁，最小22岁，平均病程为（6.9±5.7）月。所有患者均符合如下标准：符合中国精神障碍分类和诊断标准中关于精神分裂症的诊断标准；患者无利培酮和齐拉西酮禁用史；首次发病。排除对上述药物过敏患者、近期发生心肌梗死患者、合并心理衰竭患者、合并高催乳素血症患者、合并迟发运动障碍患者。以随机方式将74例患者平均分成两组，每组37例患者，利用统计学方法分析两组患者一般资料，差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法对照组给予利培酮治疗，起始剂量为1mg/d，服用1周后剂量增加到5mg/d，每日分两次服用；观察组给予齐拉西酮治疗，起始剂量为30mg/d，治疗1周后剂量增加至90mg/d，每日分两次服用。后期根据患者病情以及不良反应适当调整剂量。两组患者在服药期间禁止使用其他抗精神类药物。同期进行心电图、肝功能以及血常规等检查。

1.3评价指标对两组患者治疗效果对比，疗效评定以PANSS量表为依据，痊愈：PANSS减分率≥75%。显著进步：75%>PANSS减分率≥50%。进步：50%>PANSS减分率≥25%。无效：PANSS减分率

2结果

2.1两组PANSS评分对比治疗前观察组和对照组的评分为（77.6±10.2）和（78.5±10.4）；治疗2周后观察组和对照组的评分为（67.4±8.9）和（68.4±8.9）；治疗8周后观察组和对照组的评分为（37.6±8.1）和（39.4±9.4）。两组患者治疗2周后PANSS值均比治疗前有显著下降，且随着治疗时间的延长呈持续下降趋势。两组间对比差异不具统计学意义（P>0.05）。

2.2两组疗效对比治疗组37例患者中治愈12例，显著进步14例，进步9例，无效2例，治疗总有效率为94.6%；对照组37例患者治愈10例，显著进步14例，进步10例，无效3例，治疗总有效率为91.2%。两组治疗效果对比差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。

2.3两组不良反应对比治疗组患者出现不良反应4例，1例头晕，1例嗜睡，另2例出现体重增加；对照组患者出现不良反应5例，1例静坐不能，2例月经改变，2例催乳素水平增加。后经治疗和调整，所有不良症状均治愈。

3讨论

精神分裂是一种比较严重的精神疾病，其发病人群主要集中在青壮年中，发病率相对较高。目前还未完全明确精神分裂症的发病机制，大部分观点认为精神分裂症的发生与患者中枢神经代谢障碍、心理异常、两个大脑半球功能不平衡等因素有关[2]。精神分裂症患者一般会表现出异常、过激行为，不仅危害个人，还可能对他人生命安全产生威胁，一般需要住院治疗。

齐拉西酮是新型抗精神病药物，对多巴胺D2受体和5-HT2均有很好的阻断作用，临床证实在精神分裂症阴性、阳性中均有很好的效果，与传统抗精神病药物在治疗一般性精神分裂症中效果相当，但是在难治性精神分裂症治疗中其疗效优于传统抗精神病药物[3]。利培酮也是新一代抗精神病药物，属于苯并异恶唑的衍生物，在治疗精神分裂症当中与齐拉西酮一样，疗效相差无几。在本组研究中，治疗组37例患者中无效2例，治疗总有效率为94.6%，对照组37例患者无效3例，治疗总有效率为91.2%，充分论证上述观点。但是两种药物使用中产生的不良反应不同，齐拉西酮不良反应主要有头晕、嗜睡等，而利培酮的主要不良反应有月经紊乱、高催乳素血症等。

综上所述，在精神分裂症治疗中，齐拉西酮与利培酮的疗效相当，均能有效改善患者症状，提高患者日后生活质量。而齐拉西酮治疗中患者的依从性更高，在临床应用中相对利培酮有优势，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]张顶强，唐雪萍，朱自勇.齐拉西酮与利培酮治疗精神分裂症首次发病患者的疗效对照研究[J].医学信息，2013，11（3）：85-86.

第9篇：竞争者分析范文

[关键词] 精神分裂症;肝损害;临床分析

[中图分类号] R749.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-042-02

Clinic analysis of drug-induced liver injury in schizophrenic patients

GAO Hongqiang, LI Jiacui

(Xuzhou Mental Hospital, Xuzhou 221006, China)

[Abstract] Objective: To study antipsychotic drug-induced liver injury in schizophrenic patients in order to cause the medical staff attention. Methods: 606 cases of schizophrenic patients from January 2005 to December 2008 in our hospital were retrospectively analyzed. Results: The incidence of liver injury was 26.7%, 80.6% of them took place in 1-2 month after drug taken. The incidence of induced by atypical antipsychotic drugs was less than induced by classical drugs. Liver protectant was effective in liver injury. Conclusion: The incidence of antipsychotic drug-induced liver injury is high. Clinical observation, liver ultrasound examination, liver function monitoring regularly and rational drug adopt are very important.

[Key words] Schizophrenia; Liver injury; Clinical analysis

由于精神分裂症的病因未明,治疗手段较少,决定了患者需长期用药来控制症状。本文中笔者对606例患者的临床资料进行了回顾性分析,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2005年1月~2008年12月我院住院的精神分裂症患者,均符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-Ⅲ)(第3版), 服用单一抗精神病药物,共606例,其中,男352例,女254例;年龄16~60岁,平均(32±8)岁;病程3个月~15年,平均(6.1±3.0)年;住院前无输血史、无肝炎接触史、无肝炎症状和体征、肝功能及B超检查均正常,排除其他药物和内科的影响。其临床诊断标准符合1997年(marin)药物性肝损害诊断标准[1]。

1.2 方法

对符合研究要求的病例,用自制调查表记录患者姓名、年龄、性别、文化程度、体重、入院时间、服用药物名称及剂量、肝损害出现的时间及表现、采取的治疗措施,并进行统计学分析。

1.3 统计学方法

采用χ2检验。

2 结果

2.1 肝损害与药物种类的关系

在606例研究病例中有162例发生肝损害,发生率高达26.7%,发生肝损害的药物种类见表1。由表1可知,氯丙嗪、氯氮平、舒必利及奋乃静药物之间比较,差异无统计学意义(均P>0.05);利培硐、阿力哌唑、喹硫平、齐拉西酮及奥氮平之间差异无统计学意义(均P>0.05);利培硐、阿力哌唑、喹硫平、齐拉西酮和奥氮平分别与氯丙嗪、氯氮平、舒必利及奋乃静比较,差异均有统计学意义(均P

表1 肝损害与药物种类的关系(例)

Tab.1 The relationship between liver injury and the type of drugs (cases)

2.2 肝损害的临床表现及频率

见表2。

表2 药物性肝损害的临床表现及频率

Tab.2 The frequencies and clinic symptoms in drug-induced liver injury

2.3 肝损害出现的时间

162例患者中,服药2周内出现肝损害者24(14.8%),1个月内出现肝损害者86例(53.1%),2个月内出现肝损害者39例(24.1%),2个月以上者13例(8.0%)。

2.4 治疗措施及结果

162例肝损害患者,均经甘草酸二铵、硫普罗宁、葡醛内酯、护肝片等保肝药物治疗,其中,112例患者维持原用药剂量,28例减少用药剂量,22例改用其他药物治疗,痊愈127例,显效28例,好转5例,无效2例,各药物所致肝损害恢复统计,差异均无统计学意义(均P>0.05)。

3 讨论

精神分裂症病因未明,病程多迁延,其患病率为1.4‰～4.6‰[2]。据此估计我国患者人数为180万～600万,这一庞大的特殊群体应引起社会的高度关注。肝脏是药物在体内代谢的主要场所,很多药物在体内发挥治疗作用的同时,不可避免地会影响肝脏的功能与结构,导致药物性肝损害。发生机制包括药物本身及其代谢产物的毒性、变态反应,影响肝实质摄取、干扰胆盐及有机阴离子的转运和排出等方面[3-4]。精神分裂症患者需长期服药巩固治疗,是否造成肝损害对巩固治疗的持续性起着重要作用。

本研究得出精神分裂症患者用药后的肝损害发生率高达26.7%,其中经典抗精神病药物引起肝损害的发生率为35.9%,新型非典型抗精神病药物为14.3%,具有统计学意义。不同种类的药物均可引起,说明肝损害是分裂症患者服药后的常见现象,临床医生应引起重视,经典抗精神病药物对肝脏损害显著大于新型非典型药物,对已有肝功能损害的患者、老年人、体质较差、营养不良、对药物的代谢能力下降的患者,选择药物时应以新型非典型抗精神病药物为首选。

本组资料分析结果显示,肝损害发生的时间以1～2个月最多(77%),与梁德敏等[5]的研究结果基本相同,且ALT的升高多发生在用药后的4周内,而6周时已明显降低,并且大多轻微升高,在正常值的2～3倍之间无明显的症状及体征。提示抗精神病药物致肝损害的早期诊断关键在于在此期间应保持高度警惕,用药前应进行肝功能、B超的检查,以备用药后对照。密切观察患者临床症状,并及时进行肝功能、B超的复查,注意肝功能变化。由于肝脏具有较强的代偿功能,一些轻微的肝损害其血清肝功能检查往往不能及时出现阳性反应,而延误必要的治疗。由于B超先进的显影技术,当发生轻微病变、肝功能尚未出现阳性反应时,超声图像便可显示。提示B超检查临床意义较大。对于药物性肝损害做到早发现、早诊断、早治疗应是精神科医生的一个原则。

由于抗精神病药物特殊的副作用,患者在发生躯体疾病时,机体反应差[6]。经常出现有躯体疾病而无主诉,药物性肝损害的临床症状主要是乏力、纳差、恶心等非特异性肝脏疾病的症状,往往不明显或被掩盖,使病情变得隐匿。实际工作中这种亚临床型的药物性肝损害的发生率要比有症状的发生率高,但易被临床忽视。精神分裂症患者感觉迟钝、行为退缩、缺乏主动性,也要求医务人员应详查细问甄别鉴定,以免漏诊误诊。数据显示长期服用抗精神病药物者,合并使用护肝药物,可以预防和保护肝脏功能。对肝损害患者的处理,一般给予保肝治疗,少数患者要适当减少原用抗精神病药物剂量或改用其他种类药物。

[参考文献]

[1]陈成伟.药物性肝损害的诊断[J].肝脏,2001,6(1):49.

[2]沈渔.精神病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2009:503.

[3]黄玲,张栓龙.药物性肝病43例临床分析[J].中国当代医药,2009,16(14):192-193.

[4]秦浩歌,杨霞,张凤丹,等.药物性肝病146例临床分析[J].社区医学杂志,2008,6(19):58-59.

[5]梁德敏,吕美容.抗精神病药物对精神分裂症患者肝功能的影响[J].海南医学,2008,19(9):8-10.