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【关键词】 临床带教;实习生
临床实习是医学生成长为一名合格医师的重要阶段,是医学教育不可缺少的组成部分,实习的质量要依靠良好的临床带教老师的培养。作为医学生临床工作的启蒙者和指导者,临床带教老师各方面素质直接影响着临床实习质量。现将我在临床带教过程中的体会总结如下:
1 掌握实习生的心理,客观地进行教学指导
因初次进入临床实习,对医疗环境、专业技术等比较陌生,故绝大多数实习生对于诊治患者感到束手无策,难以与患者进行有效沟通,担心出差错而感到茫然,同时对带教老师或同伴的评价比较敏感。此时,实习生容易产生自责心理,思想包袱较重。因此,带教老师应充分发挥主导作用,详细规划实习生在本科室应掌握、熟悉、了解的理论知识、各项操作技术及各项临床检查,耐心、细致地进行临床教学指导,对临床实习生多给予表扬与鼓励,帮助其摆脱心理束缚,使他们尽快适应环境,熟悉各项临床工作,积极主动地参与到科室工作中来。
2 以身作则,培养实习生高尚的医德医风
临床带教老师应德才兼备,其自身职业道德水准的高低在无形中影响着实习生的职业道德情操。实习阶段是实习生接触临床工作的开端,也是培养医德医风、职业素质的最佳时机,应着重培养实习生建立全心全意为人民服务的思想,实行社会主义人道主义的医疗精神,培养其严谨的工作作风。随着医学科学的发展和医疗模式的转变,传统的医德观念正受到严峻的考验,医学生的医德教育也面临许多新的问题。但是,崇高的师风师德对于提高医学院学生的整体素质及医疗服务水平,促进医疗卫生事业健康发展仍具有重要的现实意义和长远意义。
3 培养扎实的临床基本功
首先,临床实习生必须通过医疗文件书写关,带教老师应将病历书写规范告知每一位实习同学,严格指导体格检查操作,方法正确,动作规范,技巧娴熟,特别是对各专科疾病应重点检查,不遗漏重要体征和有鉴别意义的阴性体征,让学生树立认真、严肃、负责的态度对待病历书写[1]。其次,带教老师及时批改,具体指导,对不足之处认真点评,帮助实习生分析临床表现,及时查找修改病历书写中的问题,让他们随时改正,下次遇到类似的地方不至于犯同样的错误。最后,带教老师教学查房对实习生临床收获尤为重要,力求做到准备充分,目的明确,查房程序规范,体检顺序及手法规范,分析病情思路清晰,表述准确,客观评价辅助检查结果。归纳总结时突出重点,结合病例理论联系实际,能将本学科有关新进展、新技术反映到查房中。
4 培养科学的临床思维
临床医疗模式正从传统的经验治疗向循证医学转变。首先,在医学生行医起步阶段应观察、勤思考、多练习才能使学生不断积累临床经验,培养学生正规的诊疗思维框架和基本诊疗能力。其次,有意识地灌输循证医学的理念,形成诊断,并在治疗过程中不断查找不足,总结经验,通过不同场合的查房分析、病历讨论、术前讨论、会诊意见等,培养和提高医学生的临床思维能力。最后,在查房时指导同学观摩带教医师如何汇报病史,再遇到相似的病例时即由实习生汇报,锻炼他们归纳总结的能力,使他们逐渐学会从纷杂的临床资料中去伪存真、归纳分析,得出最佳的诊疗方案。培养他们由原来的纵向思维逐渐向横向思维转变,逐渐形成自己的临床思维。
5 丰富带教模式,增强带教效果
在临床带教中引入以人为本的理念,经常关心实习生的思想、生活和学习,建立良好的师生关系,全面了解学生情况后,才能更好地因材施教。带教过程中采取操作演示法和科室小讲座法,结合临床,锻炼实习生语言表达和沟通能力,培养理论联系实际的能力,并且通过讲课后的讨论,也使实习生认识到自己的不足,进一步地促进学习。临床带教老师需要灵活带教方法,比如可以充分利用典型病例在床边讲授,通过启发式的提问,巩固学生的理论知识,激发实习生的热情和求知欲。根据教学效果对各种教学方法进行改革完善,积极探索有利于实习生学习的教学方法,以丰富临床教学形式,增强临床带教的效果。
6 带教老师应相互交流、总结经验
在带教过程中,我们应定期举行师生座谈会,让学生给带教老师提出意见和建议,找出问题,共同解决,让带教老师了解学生的学习情况,及时调整教学知识结构和带教方法。同时,我们带教老师也应定期举行教学研讨会,大家相互传阅带教记录,交流带教经验及体会,以获得共同提高。
总之,提高临床带教效果的方法很多。针对实习生的特点及医疗形式的变化,不断调整教学模式,提高教师的带教意识、带教水平、业务素质,既注重临床基本功、医德医风的培养,又紧跟当前形势及专业进展,不断注入新的内容,以达到良好的实习效果,为实习生以后成为一名合格的医师打下坚实的临床医学基础[2]。
参考文献
【关键词】临床教学 带教教学管理
中图分类号:R197文献标识码:A文章编号:1005―0515(2010)07―233―2
临床教学是医学教育的重要组成部分,是实现基础理论向临床实践过渡的中间环节,是培养高质量医学人才的重要途径。如何改善临床教学和确保临床教学质量,缩短与校本部教学质量的差距等相关问题,已经成为临床研究和探索的一个热点话题。我院是一所综合型三级甲等医院,是省内外多所高等院校的教学基地,教学任务繁重。作为一所远离院校的医院,如何做好教学工作,如何应对不断改变的医疗市场及由此而造成的专业实习的变化,是我们一直探讨的问题。以下是我们的一些体会。
1 重视岗前教育
实习生入医院后,科教科便组织院内有丰富经验的老师分别从医德医风、医疗法规、医疗安全、院内感染监控、无菌观念、护理基础等方面对他们进行基本素质训练,介绍医院整体布局,目的是使他们在临床工作中树立良好的医德医风,以及在工作上有初步认识。每位实习生在入科室的第一天,由科主任、教学秘书和带教老师再次进行入科前的教育,内容有:医德教育、科室的专业特色、医疗分组情况、规章制度、熟悉科室布局、病历书写要求、各种资料和记录本存放位置等,安排带教老师,分配分管床位。
2 做好实习生日常带教工作
2.1 坚持教学查房 教学查房是提高实习质量的重要环节。各临床科室都坚持每月一次以上教学大查房,主要内容包括:结合典型病例提出有关症状与体征示教,提问及讲解诊断、鉴别诊断、治疗方案及护理措施内容,有关技术操作的考核、提问及示教,介绍以往治疗、护理此类病人的经验与教训等。
2.2 教学病例讨论 英国著名教育学家洛克说过:“教师的一项重要技能是吸引和维持学生的注意。精彩的病例介绍,不仅可以吸引学生注意,激发学生的兴趣,而且可以为学生的理性认识准备感知材料[1]”。在病例讨论过程中,首先由主任医师引举病例,如疾病的分类,各类的临床表现,病因,诊断、鉴别诊断的要点,病情观察与护理等,最后进行总结,要求学生将学到的与问题相关的知识全面总结和扩展[2],启发学生积极思考,引导学生进行由浅入深认真讨论,各抒已见。通过病例讨论,使学生对各类病例有深刻认识,提高了学生分析问题与解决问题的能力。
2.3 强化三基训练 基本理念、基本知识、基本操作是临床教学的根本任务,整个实习过程都围绕这一根本任务进行安排。在临床实习过程中着重强调学生基本功训练,在带教老师指导下,让学生多动手操作,进行体格检查、书写病历、开处方、开医嘱,手术科室尽量创造机会让学生亲自操作、亲自实践等。要求老师放手不放眼,同时要求学生从大事入眼,小事入手,从我做起,从点滴做起,掌握扎实的基础知识。
2.4 加强医疗文件书写训练 写好医疗文件是提高实习质量的基础之一。各科明确规定由带教老师指导实习生进行问诊、体检检查、病历书写并认真修改病历;要求实习生每周完成一份完整病历,经带教老师修改后,在转科前交科教科。通过严格的训练,使每一位学生充分重视和理解每一份医疗文件既体现着自己的业务水平和责任,又关系着病人的安全和健康,同时具有一定的法律效力[3]。
3 综合管理
3.1 严格临床带教老师管理 临床带教老师是实习生接触专业实践的启蒙者[4],为了进一步提高教学医院实习质量,我院还制定了一套考核带教质量的细则,由科教科负责落实。考核结果每月报医院教学领导小组,带教老师的带教质量与晋升、晋级、年终评优挂钩。每年度请实习生集体投票,评选优秀带教老师。科主任与医院签订责任状,一定要将科内的带教工作做好。这样一来,老师的教学意识、教学责任心也得到进一步增强。
3.2 出科考核,实习生综合素质评定 出科考核及综合素质评定是整个实习过程中的重要一环,可以反映实习生在科室的综合表现,是检查实习效果,保证实习质量的重要措施[5]。要求实习生每完成一个科目的实习进行出科理论闭卷考试,考试由科教科统一安排,由带教老师对实习生进行理论和专科技能考试。同时科室负责人和带教老师对科室实习生进行综合素质评定,内容有思想品德、学习态度、工作纪律、临床能力等。考试成绩及评定表由科主任(或教学秘书)签名后交科教科保存,学习实习结束后,科教科将学生成绩报送学校,记入学生档案,这样做提高了评分的真实性和可*性。
3.3 召开实习生座谈会 科教科、护理部与实习生一起讨论,是否完成了实习目标,同时总结教学工作中的成功之处与需改进的部分,教学管理员做好记录,也请实习生以背对背的形式填写学生对教师教学工作、对教研组教学工作、对授课老师的讲课态度、能力、水平、效果等进行评价,从而获得真实可靠的评价资料,以便持续改进。同时讨论并解决实习过程中遇到的实际问题,对不能立即解决的问题会后及时反馈到科教科,尽力为实习学生提供良好的学习环境。
4 适应职业市场变化,提升实习生的竞争力
随着医疗市场的不断变化,实习生的专业由原来以医疗、护理为主演变成现在医疗、护理、药剂、检验放射、口腔、医学信息管理、预防医学等学科的局面。如何适应市场需求,调整师资结构以适应实习专业的变化?我们的做法是:市场变,我们也跟着变,在实践中总结经验,完善自我[6]。
4.1让学生了解院前急救运作 随着急救医学不断发展,我们安排所有学生轮转急诊科,以了解急诊科的运作,熟悉院前、院内急救技术,提高应变能力。
4.2 适应求职市场变化 随着电子计算机的普及,医院办公自动化系统的应用,电子病历书写的推广,医疗市场不但需求救死扶伤的专业技术人员,更需要掌握多项技术专长的毕业生。而社区服务的扩展,让更多的病人从医院转到了社区,市场急需“面面俱到”的护士。
近几年来,我院积极采纳带教老师及学生的反馈意见,制定了一系列事实求是、科学严谨的管理模式,多次聘请专家、教授安排传授教育、管理、礼仪、法律等相关知识,组织并举办多项培训及岗前培训,建立一系列老师与学生“教与学”之间双向评估的量化指标及实施方案,为临床带教工作开拓出一条新的途径和有效的方法。
参考文献
[1] 杨 英,周 红.护士进修杂志,2005,20(7):599
[2] 杨耀防.国外医学教育分册,1994,15(4):150-178
[3] 黄瑞儿,郑良娣.现代医院,2005,5(10):142
[4] 钮美娥,薛小玲,孙志敏.护理杂志,2001,18(2):33-35
[关键词] 实习生;问题式教学法;临床思维
[中图分类号] G642.44[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2010)10(c)-095-01
问题式教学法(problem-based-learning, PBL)是一种新型的教学模式,即“以问题为基础、以学生为中心、以老师为引导”的教学方法[1]。由美国神经病学教授Barrows 于1969年首次提出,经历四十余年的完善与发展,已成为全球范围内认可并推广的教学模式,该模式颠覆了传统教学模式中学生和教师的角色,体现了整个学习过程中学生这个主体,以问题是学习的起点和依据为理念,有利于学生发现问题、解决问题的能力的培养,同时可以使临床思维能力得到提高。
1 临床带教在医学教学中的重要作用
临床带教是医学教学的重要组成部分,是医学生完成从理论知识到临床实践、学生到临床医生角色转换的关键环节。随着近年来医学高等院校扩招的进行和素质教育的开展,有限的医学实习教学资源已不能满足学生日益增长的学习需求,传统的填鸭式的医学实习教学模式已成为培养高素质、高水平医学人才的制约,因此需要对带教模式进行改革,除了带教老师的言传身教外,更要培养实习生的创新思维能力以适应千变万化的实际临床工作[2]。临床思维能力包括分析、综合、比较、抽象、概括、归纳六种相互联系相互制约的思维过程,是医务工作者在认识、判断、分析、治疗疾病过程中的逻辑思维方法,正确的临床思维方法是医务工作者在临床工作中取得成功的关键因素之一,是医学教学的重要目标也是工作的重中之重。思维是人类发展的主要源泉,创新思维可以说是思维之花中的一朵奇葩。如何将创新与我们的思维模式相结合就是现有教学体制改革迫切需要解决的问题[3]。
2 PBL教学法的实施
2.1 PBL教学法的优势
PBL教学法是“以问题为基础的教学法”,是对传统的带教模式进行优化,对教学质量的提高起重要作用。问题式教学法有利于提高实习生自主学习的积极性,提高其分析问题、解决问题的能力,锻炼其沟通交流及协作能力,培养自主学习的习惯和方法,但是目前还存在教学硬件和软件方面的不足,同时需要制订科学合理的教学计划以保证实习生充足的自学时间[4]。
2.2 PBL 教学法的具体实施过程
首先根据本学科内容和特点设置情景,提出难易适度的问题;然后实习生通过医学期刊或医学网站等资源查阅相关资料,提出各自的问题,组间同学进行学习交流,互相分析解决问题;最后选择合适的时间和地点,带教老师和实习生一起进行课堂点评和讨论,并对本知识点进行深化总结,加深理解和记忆,指导实习生继续学习和研究,锻炼临床思维能力和逻辑性。
2.3 PBL教学法的意义
PBL教学法给实习生提供了一个自主学习的机会,实习生有目的、有针对性的进行文献检索,熟悉检索的途径和方法,并对检索的结果进行归纳、分析、总结,从而激发实习生学习的主观能动性,同时也对担负带教任务的临床医生提出了更高的要求,促进了临床医生对相关基础知识的储备和更新,以解答实习生提出的各种各样的问题,发挥引导作用,胜任带教工作。
3 讨论
PBL教学法适用范围广,且不与传统教学冲突,可以将二者进行合理的结合、相互补充,以实现最佳的带教效果[5]。目前,我科PBL教学法还处于摸索阶段,因此带教过程中依然不能忽略传统的带教内容,实际带教过程中有机地结合教学查房、对典型病例进行讨论、与学科相关的技术操作训练、出科考试等带教方法,保障带教质量。带教老师在努力提高自身专业知识的同时更要增强责任心,不能把实习生当成帮手,只做一些跑腿、联系的重复工作,也不能听任实习生一味地看书准备考研,要逐渐启发实习生的主动思维和积极性,尽可能地提供实践操作机会以提高动手能力,增强独立完成临床工作的信心,使其能力得到提升和角色迅速转换。总之,PBL教学法在国外教学改革中已经卓有成效,可为我国的教学改革指引新的方向和思路,我们应结合自身情况灵活运用,深入研究和探索,制订出别具特色的教学新模式,努力为我国医疗卫生事业的发展培养出更多、更优秀的创新型人才。
[参考文献]
[1]王天宝,邓美海,伦丽仙,等.普外科实习带教中PBL 教学法的应用[J].中国医疗前沿,2007,2(15):60-61.
[2]杨伟毅,苏海涛,郭达,等.培养医学实习生临床思维能力带教方法探讨[J].医学教育探索,2008,7(4):382-383.
[3]陈壮贵,李鸣,纪经智,等.临床实习中学生临床思维能力培养的探讨[J].临床医学工程,2009,16(2):60-61.
[4]于波,王雅洁,李阳,等.PBL教学法在我国医学教育应用中存在的问题[J].医学教育探索,2009,8(1)61-63.
中图分类号: G642.44 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2007)06-1384-02
医学生在成为一名真正的医护工作者之前,都必须经过一个过程――临床实习阶段。临床实习是医学生将医学基础理论知识与临床实际工作衔接的重要时期,是连接学生时期与工作之间的桥梁,也是对医学生进行综合训练的重要环节。临床实习对每一位医学生来说,都是必须要经历的,通过临床实习,可以使医学生更多的了解、熟悉和掌握课堂上学过的各种基本理论知识和实践操作技术、为培养学生临床思维和独立分析问题、解决问题的能力提供了必要的机会和条件,但随着社会的快速发展,医患关系和医学教学模式的转变,医学生在实习过程中仍将会面临诸多问题,如何及时有效地解决这些问题,值得高等医学院校和教学医院予以关注。
1 实习过程中存在的主要问题
1.1 学习积极性不高
医学生在校期间已经学了4年的医学理论知识,到了临床学习阶段,有的同学就逐渐失去了对理论学习的兴趣和积极性,好像什么都学过了,都掌握了,“先找工作再学习”的思想普遍存在。在每周进行的出勤情况检查中发现,上班时间坚持到科室或利用业余时间到教室看书学习的同学比较少,只占总人数的10%左右,且大部分是准备考研的学生;而在我院2003~2005年的临床实习生每次出科理论考试中,优秀率(≥85分)仅为6.8~7.9%。没有扎实的理论知识做基础,在临床实践中难免会遇到很多困难和不适应,进而又影响学习的积极性,这就形成了一个恶性循环。在各科室进行的病历讨论和术前讨论,实习医师也很少主动参加,同学之间的互相学习讨论更是缺乏。我院是一所三级医院,二级分科较细,每个科只有三、四十张床。学生在每一个科实习的时间只有短短的2~3周,在这个有限的时间内,不可能所有的专科病种都齐全。在这种情况下,建议同学们要抓住时机,科里有什么病种,你就看什么内容,边看书,边对照,这不失为一种学习的好方法。
1.2 基本操作技能较差
医生是时间性非常强的职业,必须掌握扎实的操作技能,否则就是纸上谈兵。医学教育区别于其他教育最突出的一个方面,就是临床实践能力的培养。然而有的实习生却把实习看成是:“查房跟着老师转,无事开开化验单”。查房时老师问一句答一句,问病史时只听老师问,自己不开口。特别是近年由于规定实习生所写的病历不能进病案库后,有的实习医师到科室上班只是应付了事,很少认真、主动与患者交流,亲自为患者做相关体格检查,获取第一手临床资料,以致问病史、做体格检查时只是走过场,表现为言语生硬,不知如何开口,也不知如何做起,过分依赖老师所写的各项记录和辅助检查结果,甚至直接把带教老师写的病历照抄一遍交差,对老师要求做的一些操作,认为是给医院“打杂”,没有认真严格地完成好,有时甚至连手术也不愿意上台做,错失了很多锻炼的机会;也有一些在校理论知识学得很好的实习生甚至连一些最基本的操作也做得不好甚至不会做,形成所谓的“高分低能”。
1.3 缺乏吃苦耐劳的精神
由于当今高校教育模式、社会及家庭等方面因素的影响,使得很大一部分大学生吃苦耐劳意识比较淡薄。进入临床实习后,遇到科室或医院要做义务劳动,很少有人自愿参加,“轻奉献,重利益”的思想较严重。也有一些实习生过于计较个人得失,表现在遇到手术连台或抢救患者需要超时下班,就不乐意,发牢骚,甚至避而不见,缺乏吃苦耐劳的精神,也直接导致懒惰思想的形成,对待实习的态度不认真。
1.4 与带教老师交流不够
实习期间要轮转不同的科室,跟随不同的带教老师,而不同的带教老师的性格和教学方式也不同。实习生如果不能很好地处理与带教老师的关系,在相处过程中就容易出问题,主要存在:①部分性格内向的同学,很少甚至从不主动和带教老师交谈,更不会向老师提问题,进行探讨。②部分实习生学习态度不认真,经常不按时上班(特别是下午),常常错过接诊新患者的机会。有时带教老师遇上紧急医疗活动(如急诊手术)要找实习生协助处理,往往找不到人。③少数带教老师教学意识不强,缺少临床教学的工作理念,缺乏热情,态度生硬,挫伤了实习生的自尊心,严重影响师生关系和教学质量。
2 解决问题的对策
2.1 积极加强思想道德教育,学医首先要学做人
思想是行动的向导,作为医学生,除了要掌握丰富的理论知识和扎实的操作技能外,树立全心全意为人民服务的思想和具备良好的医德、医风极其重要。
2.1.1 通过定期组织思想道德学习,一方面使广大实习生能坚持正确的政治方向,自觉抵制社会上各种腐朽思想的侵蚀。另一个重要的方面就是在当前医疗形式的条件下,要做好如何引导同学对当今医疗形式的正确评估,要告诫实习生学医首先要学做人,让他们逐步树立起救死扶伤、无私奉献的精神,
2.1.2 在实习过程中逐渐培养良好的医德、医风,能帮助实习生更好的做好角色转变,同时使他们对医院的发展和患者的健康产生强烈的责任感,具体做到:积极倡导和组织实习生加入到医院管理年各项活动中去,让他们感受到自己肩上的担子和应尽的责任,争当具备良好医德、医风的模范;不定期由医院教学部门牵头,实习组具体负责,开展医德、医风学习经验交流、讨论会等形式多样的活动,并要求相关老师参加,最后作出阶段总结,交予医德、医风办进行备案;组织观看有关医德、医风建设的宣传片,使实习生从中得到启发,加深对开展医德、医风建设重要性的理解。
2.2 注重医学生临床思维能力的培养,提高临床技能操作的能力
2.2.1 实习生要参与接诊患者的全过程,要求他们独立采集病史,作相关的体格检查,书写各项入院记录,并作出初步诊断和制定相应的治疗护理方案,最后与带教老师作对比,找出缺点和不足并加以改正,要求带教老师作详细讲解。给予实习生进行交接班的机会,让他们时刻牢记关心患者的详细病情,为第二天的交接班做好准备。
2.2.2 要求各科室严格执行定期教学查房、教学病例讨论制度,及时对疑难和特殊病例进行讨论,带教老师积极鼓励和督促实习生努力锻炼和掌握各项基本操作,并作为考核内容的一部分,要告知其临床技能的操作规范;在操作之前,首先要让实习生熟悉操作步骤和注意事项,并做好各项准备工作;在操作过程中,要做到放手不放眼,要及时纠正实习生的不正规动作和行为,(但要注意避免患者的恐慌,尽量采取手势等方法);在操作结束后,要针对同学的操作进行点评,指出其不足之处。
2.2.3 在实习生当中通过组织开展病历书写、临床技能操作等比赛,既活跃了学习气氛,也让他们亲身体验竞争的激烈。
2.3 制定严格的出科考试制度
根据各院校的教学大纲要求和科室具体情况,由医院教学管理部门制定严格的考试制度,统一进行理论考试和技能操作考核,并要求对操作过程作出详细的讲解。最后对考试成绩予以公布,并纳入到实习生综合测评中。将实习生的出科考试考核成绩和在科室的表现与评选优秀带教老师挂钩,增强带教老师的教学责任感和荣誉感。经采取以上措施,以2004~2005年两年在我院实习的两批实习医师进行的第二次理论考试及技能考核所得的成绩作对比,后者的及格率和优秀率分别提高了7和9个百分点,成效明显。
2.4 经常开展师生座谈会,进行面对面交流
通过开展师生座谈会,带教老师和实习生可以共同就提高教学质量及改善师生关系等问题提出各自的意见和建议。肯定优点,改正不足,取长补短,相互进步;在岗前培训和入科前把各带教老师的教学方式和性格特点向实习生一一介绍,让他们对带教老师有一定的了解。这些措施对于避免在教学过程中出现误解和促进医院教学可起到事半功倍的作用。
2.5 加强实习生的管理
实习管理工作虽然由学校和医院双重领导,但实习期间着重由医院具体领导。医院专门成立负责教学工作的领导小组,由教学经验丰富的主管院长担任组长,指导教学部门的工作。科教科制定相关的规章制度并严格执行,使实习生真正融入医院工作中;成立由各院校实组成的实习生管理小组,协助医院科教科具体执行学习考勤制度及生活纪律方面的检查,根据检查结果,对表现好的予以鼓励和表扬;对违反纪律的予以批评教育,情节严重的及时如实向校方汇报,协助校方进行处理;每月由管理小组至少组织召开一次民主生活会,让大家畅谈对实习生活的感受和收获,科教科及时发现实习生在学习、生活等方面存在的困难和问题,并及时向相关部门反映予以解决;在实习生当中积极开展批评和自我批评,形成相互督促、相互学习、相互进步的良好氛围。
2.6 开展形式多样的文体活动
1.1传统实习的组织方式
在以往的教学工作中,内科实习最常用的方式是传统的以小组为单位的实习方式。医学生在完成见习阶段之后进入临床实习阶段,以小组为单位进入各内科病房,每1~2名实习医生跟随1名住院医师进行临床工作,由病房主治医师担负主要的临床实习教学工作,而学生们日常生活和心理指导主要由班主任负责。
1.2传统实习方式的弊端
临床医学八年制学生的内科实习时间为12周,需在4个三级亚科的不同病房中进行轮转,更换至少4名以上指导教师。这种轮转方式虽然有助于学生了解内科不同亚科的相关疾病,但同时也带来了指导教师更换频繁的问题,由此导致师生之间难以充分沟通达到深入了解;而不同的学生有各自不同的性格特征和学习方式,深入了解的缺乏使指导教师难以有针对性地对每个学生进行辅导。这时的学习就更依赖于学生的主动性,对于学习主动性相对较差的学生,教学效果容易受到影响。由于参与教学的教师人数众多,教师的水平和教学能力就难免参差不齐。虽然大部分教师能够出色地完成教学任务,但少数教师责任感和教学意识不强,使教学效果相差较大。此外,这种教学模式下,1名主治医师需要同时管理5~8名学生,加上繁重的临床工作,就造成对学生的管理较为松散,因此教学计划在具体实施的过程中就可能不能得到充分的落实;同时也更难以对学生的科研、生活和思想等方面做进一步的关心和指导。
2在八年制医学生内科实习中实施导师制的具体方法
2.1实习生导师的选择内科实习阶段
导师全部来源于北京大学第三医院内科教研室,要求至少具备主治医师3年以上工作经验,医德高尚、医疗作风严谨、爱岗敬业、责任心强、热爱教学工作,同时具有丰富的临床经验和教学经验,并具有一定的科研能力。导师选聘以个人申请和专科推荐相结合,择优录用,最终经医院教育处审核批准。
2.2导师制的具体实施方案
实习生导师制由教学院长直接牵头负责、内科教研室具体负责组织实施。在实习开始前,组织导师进行统一培训,明确教学计划、导师的职责和工作方法。在实习过程中,定期召开导师经验交流会,使导师之间能够取长补短、共同提高。在实习结束后,组织导师和学生分别进行总结,评比教学效果。每名实习生导师在每个实习轮次负责指导1名实习医师;而每名学生在内科实习阶段始终由一名导师进行指导。学生每周书写大病历1份,由导师与学生面对面进行修改。在实习过程中,要求导师与学生每周至少见面2小时,由导师带学生在床边诊查患者、分析病情。导师着重对学生的临床能力、沟通技能、学习方法、科研能力和思想生活等方面进行个性化辅导,尤其注重对学生临床基本功的培训,从而促进学生综合素质的不断提高。
3实施八年制医学生实习阶段
导师制的意义与本科生不同,八年制医学生有专门的博士研究生导师指导其科研工作。虽然导师制的核心内容都是“因材施教”、“个体化”教学,但八年制医学生实习阶段施行的导师制与其在研究生阶段所施行的导师制存在明显不同,实习生导师制并不以培养、提高学生的科研能力和水平为主要目标。八年制医学生的实习生导师制的主要目标是在教学过程中最大限度地发挥导师的主导作用和学生的主体作用,充分调动导师教学的主动性和学生学习的积极性。导师的主导作用主要表现在对学生学习方法的指导和学生成长方向的引导。而学生的主体作用主要表现在做学习活动的主人、积极主动地学习。从而在导师与学生的不断互动中到达临床实习教学效果最大化的目的。实习生导师的具体任务主要包括:(1)引导学生树立正确的人生观、价值观,培养高尚的医德和严谨的医疗作风;(2)对刚进入内科实习阶段的学生给予学习方法的指导,培养学习兴趣,最大程度地调动学生学习的主动性;(3)重点加强对学生临床基本功的培训,如问诊、体格检查、病历书写、病例分析、基本临床操作等;(4)训练学生规范的临床思维方式,做好从书本到临床、从学生到医生的思维模式转换;(5)提高学生的医患沟通能力和技巧;(6)使学生初步接触科研,培训其查找和阅读文献的能力;(7)可为学生今后选择专业方向提供一定的建议;(8)掌握学生的心理动态,对不良心理状况及时予以疏导。与传统的八年制学生实习阶段的教学模式相比,导师制具有明显的优势。与传统实习方式的松散的管理模式不同,在实施实习生导师制后,学生虽然仍分散在各个不同临床科室、跟随不同的带教老师实习,但导师可与不同科室带教老师互相沟通,全面掌握学生的实习情况、发现学生的不足,从而全程督促学生积极学习,并对每名学生的具体问题提出有针对性的解决方案。每周固定时间的师生接触,使导师能够手把手地对学生进行言传身教式的个体化指导,这种方式尤其有利于强化对学生临床基本功和沟通能力的培养。同时,相比起八年制学生研究生阶段的导师,实习生导师与学生年龄上的差距较小且交流时间较多,因此能够更顺畅地沟通、交流,这种亦师亦友的关系使实习生导师更容易准确掌握学生的心理动态并加以干预。对导师而言,固定的师生关系更有利于激发导师的责任感和教学热情,并能够激励导师不断充实和提高自我;对学生而言,导师制的实施使学生有了归属感,带来的是更强学习主动性,从而获得更好的学习效果。
4八年制医学生实习阶段
导师制实施过程中尚需解决的问题导师制源于国外的研究生教育,近年来开始应用于临床医学本科生教育,但导师制在八年制医学生实习阶段中的实施目前还是一项新事物,尚处于起步探索阶段,仍未成熟。实习生导师的临床和教学能力如何、教学态度和理念如何、在教学过程中是否积极主动、师生之间是否能够真正有效沟通、如何对导师进行奖优罚劣等问题都会明显影响实习生导师制的实施效果。因此,在实行导师制过程中,最重要的是在各级领导和管理部门的充分重视下制定合理完备的导师选拔、监督、考核和激励机制,以及导师与学生的双向选择机制,从而使导师制在实施过程中能够充分发挥其“个体化”教学的有益作用。
5总结
临床实习是每一名医学实习生医学生涯中进入临床一线之前最为重要的一个过程,短暂的一年临床实习是医学生学习的重要阶段;是医学理论和临床实践相结合的重要阶段;是高等医学教育的重要组成部分;是医学生成长为临床医师不可逾越的阶段。在此过程中,医学生通过接触患者,把教课书上的理论知识应用于临床实践中, 培养临床逻辑思维能力、动手操作技能和临床科研意识,使所学的理论知识在实践中得到强化和升华,为毕业后从事临床、教学、科研及相关工作打下坚实的基础[1]。消化内科作为医学生的主干课程《内科学》的重要组成部分,一直以来都是临床实习的重点科室之一。我科按照实习手册的要求,结合我科的实际,经过多年的实践,逐步摸索出一套成熟的方法,积累了经验。
1 消化内科临床实习中存在的问题
1.1 实习学生自身存在的问题近年来严峻的就业压力和随之而产生的持续火热的考研(报考研究生)热, 也使得临床实习受到不同程度的影响[2]。初试或复试没有通过者,面临着更大的就业心理压力,开始到处联系就业单位,准备就业面试;而对于部分不考研的学生而言,就业的压力依然存在,结果使一年的临床实部分就随着考研、择业而渡过了,难以保证有效的时间和精力进行临床实习。
1.2 医院管理和带教老师存在的问题目前,对临床实习生的管理采取的是学校与实习单位共同管理。随着医学院校的扩招,医学生越来越多,医学院校不断增加实习医院。实习学生在实习的前半阶段在一所医院实习,后半阶段在另一所医院实习,由于各医院的医疗、教学、科研水平不同,带教及管理意识也有一定的差异,这可能会使实习生对消化内科等传统的非手术科室实习产生一定的负面影响。另外个别带教老师只带不教或只教不管,造成管理和教学脱节。医院在实习生的考核仅限于带教老师的评语;出科考核流于形式;医院的临床医生重视医疗和科研、轻视教学也是一个不容忽视的普遍现象;医院管理和考核多以医疗和科研指标为主;在教学方面的考核时注重数量、忽视质量,结果使得临床医生难以将有限的精力向临床实习教学工作方面倾斜;近年来医患关系的紧张及现有的法律法规没有明确实习医生的法定地位,也使得医学生临床实习遭遇到了较多的尴尬;有些医院害怕出现医疗纠纷,要求所有的医疗管理、医疗记录和医疗操作都由本院有执业医师资格的医师进行,将临床实习等同于临床见习,失去了临床实习的真正意义,实习质量不断降低[3]。
2 提高消化内科临床实习带教质量的措施
2.1 做好岗前教育做好岗前教育,使临床实习生树立正确的世界观、人生观、价值观。带教老师重点讲述医德规范、医院规章和医疗工作制度,总结历届实习生的实习情况,指出存在问题并引以为戒。结合医院的实际情况,提出具体的工作要求和注意事项,使实习生树立全心全意为伤病员服务的思想,从而更好地完成实习任务。进入临床实习是从课堂式的学习为主转变到临床实践与理论相结合式的学习,要直接接触患者、陪属,因此岗前教育对于实习学生适应从学生到准医生角色的转化是很重要的。
2.2 提高带教老师队伍整体素质教师的素质直接关系到带教质量,出科前一周对每位学生进行“双向测评”,即“老师对学生”“学生对老师”的测评,建立学生反馈意见表。多和学生沟通,了解他们的思想动态。出科前还要进行出科理论知识、专科知识及操作技术考试。根据测评结果、意见反馈,组织老师进行研讨会,评选优秀带教老师,让他们现身说法,讲述自己的带教经验,以便于大家互相学习。其主要目的是激发带教老师和临床实习生的学习热情,提高实习质量。
2.3 注重培养临床实习生临床思维能力临床带教不仅要实习医师尽可能全面掌握知识点,还应注重培养其临床思维能力。带教老师在查房和病例讨论等活动中应注意用启发式的教学方式,引导学生进行正确的思考,培养其临床思维能力。对有些问题带教医师可不必马上给出答案,而是指导学生查阅相关资料和最新文献,培养其发现问题和解决问题的能力。
2.4 加强临床实习生管理,保障实习顺利进行实习生刚入消化内科,带教老师要向学生讲述消化内科实习的要求,包括医院的规章制度、实习生的管理制度及管床、值班等要求,强调学生也是医生,必须尽到管好病人及解决病人问题的职责,不得脱岗,值班要勤跑腿,经常巡视病人;鼓励学生和患者交流,调动学生的积极性。总之,临床实习带教,既要有良好的医院环境及尽职尽责的教师,又要有实习生本身学习的自觉性,只要充分调动了医院、老师、学生的积极性,才能圆满完成实习任务,为学生毕业后更顺利地进入临床工作打下良好基础。
2.5 在带教过程中,教育引导学生要有同情心,学会关心体贴病人,教会他们与病人沟通的技巧。对刚进入临床实习的学生不能制定太高的目标,让他们有有成就感。对学生取得每一点细小的成绩都要给予充分的肯定和鼓励,激励其不断追求新的成就,特别是对那些动手能力差、学习缺乏主动性的学生,要多鼓励,培养其自信心,帮助他们树立成就意识。
2.6 选好带教方式针对每位学生的性格、学习态度、心理适应水平等来选择适应他的带教方式。重点在于思想引导,培养他们的主动思考能力。对学生进行入科理论知识考试,内容以书本上的知识为主,根据得分制定带教计划。结合带教过程中学生的表现,不断更新带教方式以便于学生掌握知识为准。专人带教,以便于讲解知识全面具体。采取在临床带教中将书本知识穿插于每一次科内讲课及技术操作中的方法,使学生对书本知识有了进一步的了解,调动了他学习的兴趣。
总之,整个实习过程中,教与学是一个互动过程,良好的自身索质,丰富的理论知识,娴熟的专业技术,正确的教学方法,是每一位带教老师成功教学的基础。
参考文献
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一方面,由于老的带教模式未指定专人带教,导致在实习生的带教和管理上的责任不明确,出现问题互相推诿,影响了实习带教的质量。因此,在学校和药品生产企业的共同努力下,我校药学专业实习生实施“专人带教”的实习模式。另一方面,由于药品生产企业的技术工人和技术管理人员比较多,带教水平和各方面的素质差异也较大,难以保证实习带教质量,故应精选各方面素质过硬的人员带教。另外,在选择实习带教老师时,还兼顾学历、职称、医德、师德、语言表达能力、组织沟通能力,以及奉献精神等。
2科学制定实习教学大纲
并严格执行为了保障药学专业实习教学的规范化、制度化,由学校牵头组成药学专业实习建设委员会,人员由行业专家和校教学骨干组成。在专业建设工作会议上,根据药品生产企业药学工作岗位职业能力要求和药学专业培养目标,以就业为导向,重新修订《药学专业药品生产企业实习教学大纲》,使其成为一套更加贴近就业工作岗位的,科学完善的教学纲领性文件。根据实习教学大纲的要求,学生和企业的实际情况,由生产部制定全厂总的实习计划;由实习带教老师根据具体岗位和全厂总的实习计划制定个人实习带教计划,包括示教安排、岗位基本知识、设备操作技能、行业感情培养、实习考核等内容,并严格执行。
3完善制度
加强过程监控提高认识,健全完善实习管理责任机制。药品生产企业各岗位责人及实习带教教师对学生安全教育、实践技能教育、素质教育以及日常事务等工作全面负责。完善健全了各层既负责实际生产又管实习生的“一岗双责”机制。将实习制度逐条细化,分解落实到实习工作的每个环节和每个部位,落实到每一个带教教师和实习生。药品生产企业把实习工作制度的执行情况列入员工工作考核内容,并与员工工资和奖金挂钩,并建立员工实习带教考核制度和约束激励机制,确保实习制度落到实处,强化实习的过程监控。公司生产部每月抽查实习生的实习情况,对实习工作进行效果评价。每季度召开一次教学总结会,收集评学、评教结果,改进实习生的实习质量和带教工作。
4建立科学实习的考核方式
药学专业实习是一项重要而严肃的工作,与毕业生的质量密切相关。因此,为了科学的评价实习生的质量,考核的内容必须全面,考核的态度必须认真,考核的方法必须科学。实习考核根据实习的目的和要求,完成专业实习计划情况和实习过程中的行为规范、工作态度、出勤及工作业绩以及实习报告质量等几方面进行全面的综合考核.其中行为规范、工作态度及出勤率占10%,工作业绩占30%,实习报告占20%,交流总结占20%。实习成绩以优秀、良好、中等、及格和不及格五级记载。
实习生的初评成绩由实习小组、公司的指导教师和带队教师共同协商确定。学校实习领导小组对实习生的成绩予以审定,原则上应尊重带队教师和实习单位指导教师的初评意见。实习带教老师对实习目标进行阶段性评价,每周抽查1~2次,并做出及时评价,发现问题及时予以纠正。实习带教老师在评价学生的同时,也应注意自评,不断总结带教经验,书写带教总结,使带教工作不断提高。学生对老师的实习带教方式、效果、态度进行评价。公司生产部每两月召开一次实习带教会,了解带教效果。
5存在的问题
5.1学习环境的变化影响了实习生学习的主动性实习生初进药品生产企业,因对周围环境陌生,产生了心理障碍,表现出不自信,导致操作不熟练,加之企业员工的生产任务比较重,往往不乐意接受实习生,甚至拒绝指导实习生。给实习生造成一定的心理压力,挫伤了他们实习的积极性。
5.2学生对很多实习内容没能做到理论联系实际在企业实习的学生对医院和社会药店药学服务的知识所知甚少,如药房药品摆放、发药的“四查十对”、特殊药品发放与使用、医院药房设置等内容,企业实习带教教师不讲,学生也不问。
5.3实习中纪律观念淡薄有些学生以为自己并非实习单位的正式职工,有事不请假,擅自离岗。因而造成实习单位和学校两边都不知道学生去哪了、在做什么的局面。
6体会
【关键词】 产科;护理;临床带教
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.102临床实习是护理学教育的重要组成部分, 是护理专业学生踏入医疗护理活动的第一步, 是学生从护校走向工作岗位的过渡时期, 从而将理论知识与临床实践相结合, 在实习中获得的知识、技能、职业价值观对她们今后的专业成长具有重要影响。而产科是护生实习的必经科室, 又是医院医疗纠纷高发科室[1-5]。因此, 做好实习生的带教工作, 不仅关系到护生的实际工作能力的提高, 同时, 也是杜绝安全隐患的重要手段。这就要求临床带教教师必须具备高尚的医德、扎实的理论基础、过硬的技术本领和丰富的临床经验, 注重护生的思想道德教育和各种能力的培养, 才能培养出对社会有用的人才。中国石化集团胜利石油管理局胜利医院产科就如何做好护理临床带教工作积累了一些经验, 现进行总结。
1 临床资料
中国石化集团胜利石油管理局胜利医院产科是一个专业性较强的科室, 床位数50张, 共有22名护士。其中, 护士2人, 护师1名, 主管护师16人, 副主任护师3名;学历:专科8名, 大学本科14名。每批有实习学生6~8名, 实习周期为1个月。本次发现优秀的临床带教老师及带教方法能培养出优秀的护理人才。
2 方法
2. 1 选拔优秀带教老师
2. 1. 1 严格选拔带教老师 从职业道德、服务态度、工作效率、操作规范、责任心等方面进行测评。根据测评结果选拔具有良好的职业素质, 扎实的理论知识, 娴熟的护理技术, 丰富的临床经验等综合素质高的主管护师以上人员担任带教老师。
2. 1. 2 加强带教老师再培训 护理部定期组织全院的业务讲座, 有目的地对带教老师进行护理新技术、新项目以及授课能力等方面的培训, 使带教老师的护理知识不断丰富更新, 从而提高带教能力。
2. 1. 3 带教老师职责 带教老师全程负责护生的带教工作, 按照本科室护理实习计划的安排, 定期组织教学查房、床边教学、病例讨论、专题讲座等学术活动, 指导护生的护理操作培训并参与护生的各项考核工作。
2. 2 根据产科特点进行计划教学 科室要按照学校实纲的要求, 制定详细的带教计划。包括带教目标、讲课安排、护理教学查房、操作培训等内容, 使护生的实习目的和老师的教学方法明确, 也使带教规范化、程序化、让整个实习教学有章可循[1, 6-10]。
2. 2. 1 熟悉h境期 护生入科第1天, 由护士长介绍带教老师、病区环境、布局、物品放置和各班工作职责、工作流程、相关规章制度, 使她们尽快熟悉科室。
2. 2. 2 技能训练期 带教老师要采取讲解-示范-操作-摸拟的方式, 使护生初步掌握产科的各项护理技术操作规范, 如会阴冲洗、导尿、产前检查等。即带教老师先讲解方法、要求、注意事项, 再示范操作, 护生通过情景摸拟反复练习直到熟练掌握为止。
2. 2. 3 临床实践期 临床实习期间, 在带教老师的指导下, 护生能够独立完成产科的各项护理操作常规。操作前要耐心对患者进行讲解, 以取得患者的配合。一旦护理操作失败, 护生应向患者表示歉意, 并由带教老师继续完成该项操作, 不可过多的增加患者的痛苦。对于护生操作中存在的不足与问题, 带教老师坚决不能当着患者的面进行批评。而是应该回到办公室后再进行分析, 查找护理操作失败的原因, 要多给予护生鼓励和心理支持, 而不是一味地训斥, 以不断增强其自信心和成就感。
2. 2. 4 理论提高期 带教组长每周组织1次专题讲座, 讲解入院、出院程序, 产褥期的生理变化及产后观察内容, 母乳喂养的重要性及正确哺乳方法, 孕产妇健康宣教, 产科常用药物(如硫酸镁、催产素等)使用注意事项等。
2. 3 规范护生出科考试 带教老师要重点考核护生的观察能力、判断思维能力和应急配合的能力, 主要包括以下三个方面:①护理行为规范:占10%, 包括仪表、着装、言谈、举止。②护理专业理论:占40%, 采取闭卷理论考试与平时随机提问相结合, 一般在科室实习最后一周时进行。③临床技能操作:占50%, 操作项目有坐浴、导尿、母乳喂养指导等。护士长要将每批护生考核成绩记录在《护士长手册》及《实习生鉴定表》中。
2. 4 教与学双向评定 科室护士长在每批同学实习结束时, 召开带教老师、实习学生座谈会议, 进行双向评定。一是带教老师从德、能、勤、纪四个方面对实习护生进行考评, 以此来检验学生在产科的实习效果;二是问卷调查带教老师的教学态度、教学方式、教学能力和教学效果, 由实习护生进行填写。通过双向评价, 激发了带教老师和护生“教”与“学”的积极性, 护士长也了解带教中存在的问题, 进行认真总结, 不断改进教学方法, 提高带教质量[11-13]。
3 讨论
临床护理教学是帮助护理实习生将以往在学校学到的医学、护理基础知识与临床护理患者的操作技能相结合, 是护生实现角色转变的重要阶段。优秀的临床带教老师及带教方法是维持良好的学习环境, 关系临床护理教学质量的决定因素。护理临床教学不仅为学生理论联系实际提供了机会, 更主要结合临床实例采用启发式教学培养学生实际解决问题的能力[2, 14-16]。通过加强带教老师的选拔, 改进教学方法, 全面提高了带教老师的综合素质, 有效地促进了“教”与“学”。今天的护生, 便是明天的护士。因此, 培养优秀的护生是临床护理工作中关键所在。只有在工作中不断改进, 不断研究, 不断提高临床教学水平, 才能为社会培养出高素质护理人才。
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临床实习是医学生从理论学习走向实际的重要阶段,其实习效果直接关系到临床医学人才的培养质量。因此,加强对临床医学人才的实习管理,深化临床医学人才实习管理改革,对提高临床医学人才培养质量具有重要的现实意义。在目前的临床医学人才实习管理中,PDCA循环模式是一种新的实习管理模式,实践证明,其对改进医院管理、改进临床实习质量、提升实习者实习效果等都具有明显的促进作用,是目前医院教学功能发挥和高等医学院校提高临床人才培养质量比较有效的途径。是为临床医学人才实习管理中一种具有明显优势的管理模式。
一、PDCA循环简介
PDCA质量管理循环是由美国著名质量管理专家戴明博士于上个世纪50年代初期提出的,因此,又被称为:“戴明环”,其包括了计划(P)、实施(D)、检查(C)、以及总结(A)四个阶段。按照这一管理思想,每个项目的管理都要经历计划制定、组织实施、结果检查和总结反馈的过程,这一过程既是提出目标、制定计划;按计划组织实施;在实施过程中不断进行检查,将检查结果和计划目标进行对比,判断质量状况是否达到预期效果;根据质量状况对原因进行分析总结并反馈,把得到的经验教训形成制度和标准,这一管理过程就叫做PDCA循环。
二、PDCA循环在临床医学实习管理中的应用分析
1.临床实习现状分析、制定计划阶段(P)
P阶段是PDCA循环的开始阶段,具体到临床医学实习管理中,这一阶段的主要任务和目的是通过座谈会和调查问卷的形式对实习现状进行分析,找出问题存在的原因,筛选出其中的主要影响因素,针对主要影响因素制定相应的质量改善措施。
一般来说,临床实习现状调查并无完全一定的模式,可以根据医院、学校、以及实习者的具体情况来制定。通常临床实习现状调查主要采取的是发放调查问卷的方式来进行,虽然问卷内容不尽相同但是实习现状调查主要集中在:基本情况、实习自我评价、对实习管理的评价、以及对临床教学的评价四个方面。而影响临床实习主要因素的调查则主要集中在学生、医院、学校、以及社会四个维度来开展影响因素调查。临床实习座谈会则主要是通过选取一定数量的带教老师代表和实习生代表,以座谈会的方式收集参会者对临床实习教学的意见与建议,一般来说,座谈会所收集的代表意见和建议主要集中在教学查房、实习生管理、带教安排、以及教学讨论等方面。根据现状调查的结果分析总结出影响临床实习质量的主要因素,通常从学校、学生、医院、社会四个维度去总结主要影响因素。在此基础上针对主要影响因素制定改善临床实习管理,提高实习质量的措施。
2.改善临床实习管理的具体措施(D)
这一环节在整个PDCA循环中处于实施阶段,具体来说就是制定P阶段制定的各项改进措施。通常来说这一阶段的具体做法主要集中在:加强实习管理组织建设、完善实习管理制度、加强临床教师队伍管理、强化临床实习环节管理、做好院校之间的管理沟通、建立和完善临床教学质量保障体系、健全临床实习评价制度等。一言以概之,该阶段的任务就是根据上一阶段制定的计划,将各项管理目标具体落实到实践中,完善相关管理制度和措施,以确保制定的管理计划得以实现。例如,在某医学院的临床学生实习管理中,为切实有效改善临床实习管理,提高人才培养水平,在院方和学校合作的基础上制定了细致的临床实习管理改进措施。针对临床实习组织管理和制度落实不够的问题,制定了以教学部长和教学干事为负责人,科教部和带教科室为实施部门,建立实习管理的三级管理模式、落实实习管理相关制度、加强具体科室的实习监督为具体改进措施的实习管理制度;针对教学资源有限的问题,双方在相互协调的基础上制定了教学部长和教学干事为具体负责人,科教部和总务处为实施部门,以加大教育资金投入力度;建设校级临床技能培训中心;大力拓展现有教学资源为具体改进措施的实习管理对策。这些针对实习管理存在的具体问题所制定的针对性改进措施,不仅准确把握了实习管理的薄弱之处和不足之处,同时制定的改进措施在实践中得到很好的贯彻实施,这确保了实习管理效果得到切实的提升,实习阶段对临床医学人才的锻炼作用得到最大限度的发挥,实习管理的质量和人才培养质量都得到提高。
三、对临床实习管理工作进行检查(C)
这一阶段处于PDCA循环中的检查阶段,主要是对计划的执行效果进行检查。该阶段的检查内容主要为教学检查评估、临床实习质量评价、科室教学工作考核、临床技能考核等四个方面,通常是针对这四个基本方面制定详细具体的考核细节指标,将其作为考察执行阶段效果的细化标准。
对实习效果和实习者的综合技能进行考察和评估。针对教学检查评估,组建由专家组成的专家组和学生组成的学生组开展教学检查评估;临床实习质量评估则由学校科教部对实习教师和学生进行随机抽样调查,采取双向评价的方式开展;科室教学工作考核以量化考核方式进行,以教学科研、继教培训、以及教学管理为考核内容;临床技能考核以现场随机抽题的方式以毕业生实践操作技能、临床思维能力、医学人文精神等为重点考核内容。对临床实习生的临床综合技能进行全面的考核。
四、对临床实习管理的总结和反馈(A)
这一阶段的主要任务是在检查阶段的基础上,深入分析计划的实施效果,对经验教训加以总结分析,将成功经验加以制度化和标准化,并巩固取得的积极成果。对于失败的地方,则吸取教训避免在日后的工作中出现同样的错误。而对于这一循环过程中尚未解决的问题,则转入到下一个PDCA循环过程中去解决。这一阶段对临床实习管理的总结主要包括教学评估比较、科室年度教学工作量化考核分析、临床教学与实习质量的总结分析。在进行总结的基础上向医院各个科室、医院主管实习工作的部门、学校、以及实习学生、带教老师等相关参与者和部门进行成功经验和失败教训的反馈,并将总结反馈结果转化为相应标准和制度,以供日后工作参考和遵循。
五、结语
PDCA实习管理模式在临床实习管理中的应用,是临床实习管理的一次重大突破,该模式将管理目标和计划的制定,管理措施的执行和实施、管理效果的检查和考核、以及管理经验教训的总结按照先后循序有机统一于一个动态循环的管理过程中,使得实习管理在科学的管理机制下不断得到改进和完善,从而改善实习管理质量推动临床医学人才培养质量的提高。实践证明PDCA循环作为一种有效的管理模式,在临床医学管理中的应用,有利于改善临床医学实习管理,为社会培养更多、更优秀的医疗人员。