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(一)药师专业素质问题
本地区多数大型正规医院,工作在药房的处方调剂药师等医院职工多为中等专业学校毕业,极少数的药师、主管药师或副主任药师具有本科及以上学历。学历较低的药师一般依靠自己多年的处方经验逐步晋升为医院主管药师或主任药师。然而,依照国家颁布实施的《处方管理办法》规定,药师必须你给对处方用药适宜性进行审核,而作为大型正规医院,各种各样的处方药材,药性繁杂多变,没有深厚的专业素质为根基,极易引发医疗事故的发生,提高药师专业素质是一个严峻的问题。
(二)药师工作量问题
随着我国经济的快速发展,人民生活水平日益提高,国家出台了一系列措施要求医院坚持“以人为本”的原则,解决老百姓“看病难,看病贵”的问题,积极坐诊治疗,避免患者由于排队就医而延误病情。然而,以当前医院的经济条件和财政预算,优质医疗资源的与到医院就诊治疗的患者数量严重不协调,患者数量过多,药房药师处方调配的工作量日益繁重,直接导致药师没有充足的时间严格的审核处方用药,限制了医院合理用药水平。
(三)工作设施环境问题
医院每天必须为各种不同疾病患者诊疗,不同患者所使用的中西药药品品种数量众多,药房药师对必须严格审核每一个处方,尤其是对不同处方药品相互之间药效是否抵触,是否具有配伍禁忌都必须严格审核,进行这一工作时,难免需要借助一些特制医疗器械或者需要特殊的医疗环境试验,这些相应工作设施环境的欠缺也制约了药师促进医院合理用药。
(四)药师社会责任感问题
二十一世纪,我国社会主义和谐社会建设逐步完善,完善我国医疗对维护已建立的和谐环境,并让和谐社会理念深入全国公民的内心有着重要的影响。据我国卫生部药物不良反应检测中心数据表明,2010年我国住院病人中存在药物不良反应现象的超过200万人。其中,约有20万药物不良反应患者医治无效死亡。分析药物不良反应产生的原因,我们不难知道,这类情况一般是由于不合理用药引起的。全国范围内医院的不合理用药形势不容乐观,近乎所有医院都存在或多或少的不合理用药现象。不合理用药有可能成为二十一世纪威胁患者健康的主要杀手。不合理用药所对社会造成的危害越来越严重。面对如此严峻形势,医院药师社会责任感的培养和加强是紧迫而不能忽视的问题。
二、药师促进医院合理用药水平提高的办法
(一)积极开展药师专业素质教育,提高药师合理用药水平
专业医院药学知识在不断的发展和改进,这时对医院药师专业素质教育就显得尤为重要。在这方面需要本地区政府与各大医院协同合作,开展医院药师专业素质教育工作,提高对药师药学知识的掌握程度的重视。同时,定期举办药师经验交流会或者先进药师经验讲座,互帮互助共同提高专业素质。药师在工作和业余时间中积极认真学习《处方管理办法》的各项规定,认真审核医院处方,合理调配和发放药品。
(二)开展安全性监测,促进合理用药
医院合理用药必须保证药师处方药物整个使用过程的安全,应从多种因素考虑,并开展安全性检测。例如,药物尤其是西药本身的不良作用,医生用药失误,患者的自身药物抗性特征等都影响着医院合理用药。我们开展医院用药安全性监测有助于提高医院合理用药质量,维护患者健康。监测药品不良反应并仔细记录,可以为医院合理用药提供新的信息,积极有效地避免和预防药害事件的发生,提高医院合理用药水平。与此同时,及时有效的监测医院用药能够最大限度的将由于用药失误造成的损害降至最小。
(三)开展药物利用与经济学评价,构建和谐的医患关系
医院合理用药不仅要安全有效,而且还应考虑其经济性。医院定期或不定期的随机抽查医院药师的处方,这样既可以了解药师的用药习惯和用药意图,发现不合理用药现象,又能够了解所用药物之间的相互作用及影响药物治疗的相关因素,深入了解药品的动态消耗规律。将分析结果反馈给药师,提高医院合理用药水平,减少患者经济负担,合理诊疗,构建和谐的医患关系。
(四)及时收集和处理药品不良反应信息
当前形势下,药品的安全性得到越来越多人们的关注。临床药师在保证安全用药的同时及时收集和处理部分患者的药品不良反应信息,针对药物不良反应,采取合理的应对措施。2010年一季度我院临床科室发现某进口抗肿瘤药极易产生药物不良反应并及时上报,我院药师积极分析研究国内外相关案例和资料,并根据临床科室提交的不良反应报告表,最终确认该药对患者身体健康存在一定的不良影响,医院领导在最短时间内更换了药品来源厂家。由于药师及时发现收集和处理药品不良反应信息,以及院领导决策更换药品及时,保护了患者的生命健康。
少数民族学生的特点:记忆力强,但对汉语的理解表达能力表现出不同的层次性,如城里来的,接触汉语多,语言流利,表达能力理解能力也强;各县来的,表达理解能力稍差,但基本能把意识表达清楚;而来自边远农牧区约50%的学生,应受环境和民族文化特点的影响,加之年龄小等因素,汉语表达理解能力差。《中医药学概论》课程的特点:总体章节较多,其中医脏腑、气血津液、经络、中药性味归经、功效主治、用法用量、使用注意等各有特点,难于记忆,容易混淆,与临床各科联系密切,专业术语晦涩难懂,理论性强。药剂学生的就业特点:中等卫校的毕业生走向工作岗位后,分布在药房、制剂、药店、药厂、营销、检验、种植、采集等与中药材有关的各个行业。
2课堂教学重点突出、难易适度
课堂教学是教学的主体,,根据民族学生的特点,对重点内容多次强调讲解,在板书中标出重点,要求学生在书上几页几行划出标记,并在每次课前回顾性提问,作为平时成绩记录。如:在讲中药配伍禁忌时,重点要求民生熟背“十八反”,熟读“十九味”。同时教师还要注意教材内容的取舍安排,课时的分配,板书书写以及授课语言的表达均要深入浅出,少而精,难易适度。
3培养兴趣,激发求知欲
实践证明,兴趣比智力更能促进学生努力学习。
3.1实验教学提高兴趣
我校中药标本及饮片标本有500多味,学生们很喜欢到标本室辨认饮片,观看中草药标本。常听到他们说“这味药我家乡的田间、地头很多的……”“我爷爷病了,就用这味药……”每当这时我就因势利导问“你们知道这味药的功效和用法用量吗?”学生们高兴得说“老师我知道……”,下课了还有学生围着我提问交流。从他们求知的目光中,深感兴趣比智力更能促进学生努力学习。
3.2野外中药标本采集培养兴趣
我校位于库尔勒市交通西路,其三面被农村包绕,植物资源很丰富,我们组织学生到田间、渠旁、路边采集中药,如枸杞子、桑叶(枝)(椹)、车前子(草)、蒲公英、丹参等制作标本,写明采集时间地点、性味归经、功效主治、用法用量、使用注意等,以作业的形式上交并记录实验成绩,筛选好的标本陈列于标本室,供同学们参观学习。同时我们还组织学生分组观看,中药图谱如《实用中药彩色图谱》《常用中药材真伪对照鉴别图谱》《新疆药用植物图谱》等,增加感性认识,培养兴趣。
3.3电化教学,增强兴趣
电化教学具有内容丰富、形象感染、能通过声形色为学生创造一种愉悦和谐的教学气氛,极大增强了学习兴趣。电教手段可弥补因地域等因素无法见到或开展的实验,还可弥补教学资源不足。我校的电教片有中药总论-炮制法、中药各论-常用中药、中医基础脏腑经络等。
4适当联系,加强记忆
4.1与现代医学的联系
许多民生对中医术语陌生、难理解,所以要用恰当的比喻,或用现代医学语言加以说明,如“痈疽疔疮”,泛指体表化脓性感染;小者为疖,大者为痈,形小根深如“钉”状为疔,红肿热痛难溃者为疽,肺痈指肺炎,乳痈指乳腺炎等与现代医学的联系,加强记忆。
4.2与方剂、中成药联系
因为方剂是中药的切实应用,如讲当归、白勺等,都可以提到四物汤,四君子汤,并诵以简要方歌“芎归芍地四物汤”这可以提高学习兴趣,加深对药物主要功效理解,便于记忆应用。
4.3趣味歌诀联系,加强记忆
在中药妊娠禁忌中,用歌诀的形式背诵孕妇慎用和禁用药,如孕妇禁用药歌诀“大爸牵牛上山能涉水”“虻虫披雄黄讹斑蝥”,意为:大爸牵着耕牛涉水到山上去,半路看见虻虫身披雄黄讹诈斑蝥,即大戟、巴豆、牵牛子、商陆、三棱、麝香、水蛭、虻虫、砒石、雄黄、莪术、斑蝥。
1.1研究工具
采用症状自评量表SCL-90。此量表共90个条目,归纳为9个因子,即躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性,每个因子采用5级评分(无=1,严重=5),得分越高,心理健康状况越差,分别评定9个因子分和总均分[3]。
1.2对象
整群随机抽样某中医药大学5个学院30个班在校大学生,统一指导语,以班为单位团体无记名问卷调查。回收问卷1260份,有效问卷1208份,有效率95.9%,平均年龄20.6岁。
1.3统计学方法
将数据录入Excel后,应用SPSS18.0对数据进行方差分析、t检验等统计学处理与分析,并与金华、吴文源对13个地区781名青年进行调查所建的全国青年组常模作t检验比较[4]。
二、结果
2.1中医药院校大学生心理问题检出率
根据SCL-90手册说明,各因子分≥3表明心理痛苦水平达到中等程度以上,提示有明显的心理问题[3]。中医药院校大学生心理健康各因子检出情况见表2。结果显示在10个因子中,检出率排在前5位的依次是:强迫、人际关系敏感、偏执、附加因子、抑郁。因子分≥3分的人数有244人,占调查人数的20.20%。
2.2中医药院校大学生与全国青年常模的比较
中医药院校大学生在强迫、焦虑和精神病性3个因子均分高于全国青年常模[4],人际关系敏感、抑郁、敌对、偏执因子低于全国常模,躯体化和恐怖因子均分无明显差异。2.3中医药院校不同性别大学生心理问题比较对不同年级、不同专业、不同性别大学生SCL-90评定结果进行比较,专业、年级间差异无统计学意义,而性别间个别因子差异具有统计学意义。男生各因子得分均高于女生,其中躯体化、敌对、偏执、精神病性、附加因子的得分差异有统计学意义。
三、讨论
本调查显示,中医药院校大学生各种心理健康问题的总检出率为20.20%,突出表现为强迫和人际关系敏感,与前人的研究一致[5]。中医药院校大学生群体的心理健康状况有其特殊性,因子均分与全国青年常模比有的高有的低。与国内的大多数研究显示大学生心理健康较正常人群青年组差的结果不尽一致[6]。中医药院校大学生在强迫、焦虑和精神病性3个因子均分明显高于全国青年常模,这是因为中医药院校大学生有繁重的学习任务,既要学中医又要学西医相关知识,同时承担着救死扶伤的重任,面临学业、就业和社会的多重压力,容易诱发强迫、焦虑和精神病性心理问题。而人际关系敏感、抑郁、敌对、偏执因子明显低于全国常模,这可能与学校的心理健康辅导及所学医学知识增强了自我调节能力有关。中医药院校大学生心理健康方面存在性别差异,男生在躯体化、敌对、偏执、精神病性、附加因子的均分高于女生,差异有统计学意义。说明女生的心理健康优于男生。这一结果与本课题组先前调查本校大学生女生更倾向于应用解决问题、求助等积极的应付方式,而男生更多应用合理化应付方式结果相吻合[7]。
这可能与男女社会化和性别角色的发展过程,传统的观念和社会角色使得男生有泪不轻弹,作为“男子汉”应默默地承受一切,通常不善于交流与沟通,自我中心倾向明显,社会、家庭的过高期待使得男生有很强的事业心、责任心,而在竞争日益激烈的今天这种压力无疑给男生带来巨大的心理负担,而男生不善于积极应付压力,导致其心理越来越脆弱。女生在学习中仔细认真,比男生成绩稳定,而且合群性强,爱交流,同龄伙伴相互支持,面对压力能积极应付,使女生变得更自信,所以心理健康水平较高[7]。
1在药学专业病理学教学中实施EBM的必要性
1.1药学专业临床病理诊断中需要实施
EBM在临床实践中,病理学扮演着十分重要的角色,被认为是疾病诊断的“金标准”。对于疾病的诊断,首先要作出正确的诊断,才能指导临床下一步如何治疗。病理诊断是否正确需要经历起时间的检验及是否具有可重复性。这就需要从事临床病理工作医生正确的诊断。在WHO(世界卫生组织)2012年乳腺肿瘤分类中,过去对于乳腺微浸润性癌浸润病灶的大小(最大直径)未形成统一的标准,存在多种界定值共存的局面,导致在实际病理诊断工作中对微浸润性癌的诊断主观性强,重复性差。经过对大量实际乳腺微浸润性癌病例分析研究,新版分类对乳腺微浸润性癌的标准进行明确规定,即浸润灶最大径不超过1mm(单病灶或多病灶)。过去对于病理组织学诊断为大汗腺癌,在新版2012年乳腺肿瘤分类中,统一诊断为伴大汗腺分化的癌:基于大汗腺分化可见于多种乳腺浸润性癌,如浸润性导管癌、小叶癌等。现有研究也证实,伴大汗腺分化的癌的化疗、预后与非特殊型浸润性癌类似,因此不使用大汗腺癌的病理诊断名词。这将需要经过对大量临床病理资料进行分析研究,寻找新的“证据”,病理诊断标准不断改进。所以说,在药学专业病理学教学中,应用EBM,寻找新的可靠方法、指标,经过循证医学检验,能够为疾病的正确治疗及预后提供病理学知识支持。
1.2药学专业病理诊断发展中需要实施
EBM随着病理学的发展,病理诊断已不从单纯的依靠显微镜下作出诊断,现在已运用电镜、免疫组化、原位杂交、流式细胞仪等,从形态学发展到形态学与功能相结合,不仅对疾病作出正确的病理诊断,还对临床治疗、预后提供详细的病理信息。例如,对于病理确诊为乳腺癌患者,现在进行分子病理学检测ER、PR及HER-2,为临床后续化疗提供帮助。如ER、PR阳性病例,可以用内分泌药物三苯氧胺治疗;如ER、PR及HER-2/neu均阴性的患者,化疗效果不好,预后差。目前,对一些恶性肿瘤基因表达谱进行分析研究,针对这些恶性肿瘤的特异性靶向治疗药物已应用于临床实践中。如HER-2/neu蛋白阳性病例,可以用单克隆抗体赫赛汀(herceptin)治疗HER-2/neu过表达乳腺癌患者。对于肺的非小细胞肺癌EGFR过表达病例,可以运用EGFR靶向抑制剂的药物吉非替尼(gefitinib)、西妥昔单抗(cetuximab)进行治疗。对于CD20阳性的B细胞淋巴瘤,可以运用单克隆抗体美罗华(rituximab)进行治疗。但目前在临床病理实践中,由于各实验室检测基因靶点时,缺乏统一的实验室条件、操作方法以及判断标准,可能导致判断结果在不同的实验室间重复性不一致。这就需要我们在实践中应用EBM总结经验,发现新的方法、技术,应用到临床病理实践中,做出正确的病理诊断,为临床提供详细、准确的病理信息(包括分子病理相关分析材料),指导临床正确的治疗,判断疾病的预后。
2EBM结合临床病例在药学专业病理学教学中的应用
为了适应EBM理念下的结合临床病例教学法,教师必须从病理学的教学实践出发,优化教学内容。EBM结合临床病例理念下的病理学教学模式中,实施一般包括4个步骤:
①根据临床实践病例中患者遇到的情况提出临床问题;
②通过工具书或一些网站检索相关临床资料文献;
③分析评价相关证据的合理性和实用性;
关键词:量子物理学; 中医药学; 科学性
1 超因果联系给中医药学的启示
以往所理解的因果联系都是很直观的,因果直接对应,甚至一一对应。但量子物理学[2]揭示出来的基本粒子间的相互联系则可以是超系统超时空的。一个几率波能够与宇宙中的任何其他部分发生联系,且不管它们之间相距多远,作用之间都没有时间间隔。这是一个令爱因斯坦都无法接受的结论,约翰•贝尔却在1964年给出了一个数学证明,并把它叫做“贝尔定理”。紧接着,法国物理学家又用实验证明了基本粒子确实受空间和时间中存在的不可见联系的影响。这个结论使得已经摇摇欲坠的牛顿-笛卡儿宇宙模型最终彻底崩塌。
基于贝尔定理-非局部的不可见的因果律,量子物理学给予第四个启示:人所受的影响是无时无处不在的,疾病发生发展所涉及的因果联系复杂到无法测定的程度,并且总有医疗以外的因素在起作用。学者不应该去向建立在已经彻底崩塌了的牛顿-笛卡儿宇宙模型上的“科学”俯首称臣[1],也没有必要再用这种科学去解释“阴阳、表里、寒热、虚实”,去分离中药的有效成分。应该承认西医通过现代检测手段检测到了某些病因,但同时应该清醒地认识到这些病因也和通过“望、闻、问、切”所发现的病因一样,远不是导致患者生病的全部原因。既不能过于迷信那些没有思维的仪器,也不能在审症求因的缜密思维过程中过于武断和粗疏,因为中医毕竟是非常私人化的经验医学,师承有别,流派各异,或温热,或寒凉……都不乏奇效之例,也都有失误之诊。如何参佐为用,这不仅与医者能否将《内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《医宗金鉴》等中医典籍烂熟于心有关,还与医者是否具有杰出的思维能力和丰富的临床经验密切相关。现在,中医已经按照西医的思维方式和医疗模式走了近一个世纪的“现代化”道路,传统的一对一师承关系“化”成了班级授课制的中医学院,传授了知识,丢掉了意会,遗失了自己的传统和精华,培养了一批会在西医理论指导下运用中药的实际上已经不能再被称作是中医的中医师。如果目前这种情况再持续十年,现有的能够按照中医思路看病的两三万中医大夫都退休,中国也就没有中医,“疗病之功,莫先于药”的中药也就变成了一堆没有用处的垃圾。目前中国中医的状况是何等的危急。
2 能量场给中医药学的启示
从量子物理学中涌现出来的最激动人心的概念就是能量场。在原子尺度上,场无处不在。这不是想象中的可视的实体,它们是基本粒子的相互作用。这正象磁铁的磁场不可见,但它能使铁屑产生图案一样。基本粒子跳着永恒之舞[3],它们之间或吸引,或排斥,互相碰撞,并以光子的形式释放或吸收能量,构筑起一张统一的、连接着整个宇宙的原子关系网。如果说经典物理学的核心隐喻是一台机械钟的话,那么量子物理学的核心则是一张无所不在的原子关系网。
基于能量场的概念,量子物理学给了第五个启示:应该从“场”的角度来理解医药。医药的作用,对于患者来说,本身就是一种能量场的作用。在这个能量场中,对靶点的直接阻断所起的作用往往是不持久的,因为阻断或消灭
的只是一个靶点,对于存在于整个能量场中的导致这个靶点出现的、现在还无法知道的种种因素,是无法将其一一阻断或消灭的[4]。这些因素很有可能又会在其他地方构成新的靶点,这也就是西医常说的病灶转移。
中医虽然也没有从能量场的高度来认识人的生命过程,但它的经络学说是不是与能量场理论有异曲同工之妙,是五千年的经验使然?就目前的科学发展水平而言,别说爱因斯坦的“统一场论”远未建立,丁肇中的“反物质”还只是一种猜想,就连量子物理学的基础理论都还处于完善和发展阶段,现在就要对积五千年经验于一体的中医药学说进行科学阐释,也许是为时太早了。现在不得而知,留待未来的科学去证明吧。当然,也没有必要轻信他人的毁谤而忍痛割爱。中医药学千万不能重蹈旧行为主义心理学的覆辙,闹出“因为笑才高兴,因为哭才伤心”这样的笑话来。
3 全息场给中医药学的启示
杰出的物理学家戴维•玻姆把场看作是宇宙之海中的漩涡,提出了用“全息场”来解释量子事件的非局部关联理论。他把不可见的隐藏的现实称作内含或者“折叠”的秩序,而把外部实在称为引申或者“伸展”的秩序[5]。在他看来,正是“感知透镜”在不断地变化,才有折叠秩序中不同的侧面不断地伸展开来。
全息图是用激光在一个全息盘上创建干涉图式而产生的。光盘本身并没有什么可分辨图形,只是当一束激光穿过它,就“好象在池塘中扔了一把小石子”时才出现的一串串同心圆圈罢了。全息盘有一个重要的属性,就是不管这个盘子破成多少片,每一个碎片都包含着所有的完整信息,只是碎片越小,信息就越模糊而已。
基于全息场理论,量子物理学给予了第六个启示:就象“盲人摸象”这个古老寓言所揭示的那样,面对外部世界和人的内在世界那“折叠”的内含秩序,在根本上是“盲”的-无法知道大象的完全的实在,而只能有关于它们的直觉的有限的经验。中医的耳针疗法,在过去看起来,也许近似天方夜谭,现在从全息场理论的角度来看它,也许是一个极好的例证。因为西医只承认可以检测到的“伸展”的秩序,而拒绝承认现在还无法检测到的“折叠”的秩序,所以,它往往比宁愿“舍症从脉”的中医更盲,也更不科学。
一言以蔽之曰,西医是建立在经典物理学基础上的科学,现在量子物理学已经让牛顿-笛卡儿宇宙模型彻底崩塌了,学者没有理由再相信它是严格意义上的科学;中医药学是在几千年经验的基础上通过格物致知而形成的理论体系,20世纪以前从未受过经典物理学的影响,它很可能与量子物理学和未来科学有着更多的相通之处[6],中医研究者应该坚定不移地自己走自己的路,力求中医药学的卓然自立,而完全没有必要去顾及别人的多嘴多舌。
参考文献
[1] F•卡普拉.物理学之“道”-近代物理学与东方神秘主义.北京出版社,1999.
[2] 阿莱斯泰尔•雷.量子物理学:幻象还是真实.江苏人民出版社,2000.
[3] 戴维•林德利.命运之神应置何方.吉林人民出版社.
关键词:英国议会制辩论;辩题;正方;反方
中图分类号:G642 文献标识码:B 文章编号:1002-7661(2014)10-002-01
英国议会制辩论最为一种高效、激烈而且有秩序的辩论形式,在国际和国内都比较流行。目前比较流行的世界大学英语辩论赛(World University Debate Championships)、国际辩论教育协会英语辩论赛(International Debate Education Association简称IDEA)、亚洲大专英语辩论赛(Asian University Debate Championships)、全亚校际辩论锦标赛(All―Asians Intervarsity Debate Championships)、“外研社杯”全国英语辩论赛(FL1'RP Cup National Debate Tournament)等赛事都赛用这一辩论方式。自从20世纪80年代开始这一辩论方式开始风靡中国,许多高校都积极成立辩论协会,为大学生搭建展现自我、交流思想、探索问题、关注社会热点的平台。本文针对英国议会制辩论的特点,谈谈这一辩论方式对大学生的要求。
一、丰富阅读、大量积累
英美议会制辩题取材广泛,涉及当今社会生活的方方面面,政治、经济、历史、科学、文化、军事------无所不及;家庭、校园、社会、陆地、海洋、太空------无所不到,这就要求我们的同学们一定要经常广泛的阅读,不仅要熟悉话题、积累素材,更要努力尝试透过现象看本质,学会全面、辩论、综合的看待问题。
二、深入分析、严格定义
辩题公布之后,选手要第一时间解析题目。正方一队拥有定义的权力,如何合理的缩小定义范围,最大程度上削减反方的攻击角度,就成为首要的任务;同时也可以考虑如何能够出其不意封杀及方二队可能贮备的观点和材料;反方一队相对比较被动,比赛开始后只有正方一辩7分钟的陈词时间可以用来准备和调整,所以也要提前分析正方可能的定义方向,并且做好相应的应对。
其余的辩手有相对较多的应对时间,但是比赛的方向和思路可能受到前面辩手的影响而改变,所以这些辩手在准备的时候也要努力从不同的角度来定义辩题并且做好充分的准备。
三、寻资找料、精挑细选
正方一队拥有定义的权力,所以在准备材料的时候比较轻松,但也要考虑如何封杀反方和抑制本方另一队。其余的辩手所准备材料的时候就要更加仔细,不仅要分析辩题,还要揣摩对手的心思,并准备相应的策略。除了双方的一辩之外,其余的辩手有相对充足的时间来调整资料和思路,但是整个辩论是个动态的发展过程,只有在准备阶段深入分析,充分准备,才能做到从容应对。
四、尽职尽责、恪守本分
英国议会制辩论具有角色扮演的特性。参与比赛的辩手都会被赋予一个“身份”,而不同身份的辩手在比赛中有着不同的职责和分工。能否完成本身角色的职责自然就成为衡量一个辩手优秀与否的最重要标准之一。而分工不同则要求每个辩手做好本身工作之余也不能越“雷池”,去做本角色不相关的工作。
五、准备全面、随机应对
英国议会制辩论是一个动态的过程。选手在自由准备时间要尽可能多的准备素材,但是正方的定义、反方的辩驳、甚至过程中的某一个质询都可能将辩论引向一个不同的方向。辩手们在倾听对方陈述的同时,也要对自己准备的资料进行重新的梳理和筛查,去掉已经被别人用过的或是不够有说服力的材料,挑选最强有力地论据来组织自己的陈述。
六、头脑清晰、思维敏捷
正如上文说的,英国议会制辩论是一个动态的过程。 每位辩手在场上同时要进行好几项工作:倾听辩手的陈述把握对方的思路、分析对方的论据和逻辑以便从中寻找漏洞、观察对手的表现以便寻找最佳的质询机会以期打乱对手的节奏或是给予致命的一击、整理自己手中的材料、调整自己的思路从而组织最强有力的陈述-------所有这一切都是在七分钟的时间内同时进行的,这就要求辩手必须保持清晰的头脑和敏捷的思维。
综上所述,英国议会制辩论对于我们大学生从不同的方向提出了不同的要求。如果能够长期坚持训练,一定能够全面提高同学们的综合素质。
参考文献:
[1] 袁庆锋 淮艳梅.大学英语口语教学改革模式探索――英国议会制辩论模式的图式建构分析[J].科技信息,2011:21
[2] 万江波.刍议议会制辩论赛及其影响――以”外研社杯”全国英语辩论赛赛制研究为例[J].复旦外国语言文学论丛,2010:01
[3] 任亮娥.英国议会制辩论及其对高校英语教学的启示[J].绍兴文理学院学报(教育教学研究版),2008:01
1.1学习上努力认真,但基础往往薄弱
医药类高校的学业特点决定学生学习压力较大,不仅要求学生有扎实的理论知识,还需要有过硬的实验技能。少数民族学生大多很珍惜大学的学习机会,有较为强烈的学习愿望,但他们中相当一部分在中学阶段是用本民族语言授课,入学后由于学习基础薄弱,表现出学习吃力,学业成绩与同专业汉族学生仍存在一定差距。
1.2交往中容易抱团,但渴望生活丰富
少数民族学生受到原生环境和自身民族文化的影响较为深刻,加之语言、文化、信仰、饮食习惯等方面与汉族学生有明显差异,除了一些民汉考、内高班汉化程度较高的学生,大多数少数民族学生在进入大学后更喜欢和本民族的学生聚集活动而形成较为固定的活动群体。但他们在主观上还是渴望能和汉族同学有更多交往,融入校园文化生活。
2探索少数民族学生教育管理新模式
2.1树立“一个榜样”,加强示范的引导性
少数民族大学生正处于成长和发展的关键时期,树立典型和榜样,发挥示范教育作用,既是他们自身成长的需要,也是调动他们学习、工作、生活主动性、积极性、创造性的一条重要途径。高校可从少数民族学生中遴选出优秀分子,通过座谈会、报告会等形式积极宣传他们的优秀事迹,使少数民族学生亲身受到感染,激发自身前进的动力。同时,积极发挥少数民族学生党员的模范作用,鼓励他们与少数民族学生之间加强沟通和联系,与少数民族学生进行结对子,从学习、工作和生活等方面给予帮助。
2.2落实“一项关怀”,尊重文化的多元性
少数民族族别多,人数众必然带来多元文化的并存。因此,高校应充分尊重、认可每一个民族的风俗习惯,并在遵从学校校纪校规基础上关照各民族学生。每逢藏历新年、古尔邦节、开斋节等少数民族重大节日,可组织汉族学生为少数民族学生送上节日问候,让少数民族学生感受到来自身边人的关怀和温暖。同时,还可以举办如“少数民族文化节”等活动,鼓励少数民族学生通过活动展示自己民族的传统文化,加强与汉族学生间的交流,从而增强民族自豪感。
2.3开展“一项实践”,实现专业的延伸性
医药类高校要结合学科、专业特点,开展实践性强的社会实践活动,以提供少数民族学生接触社会、服务社会的机会。作者所在学校针对此特点,精心组建了一支特色社会实践团队,团队以“少数民族医药的传承和保护”为主题,探访少数民族医生、了解和宣传少数民族医药历史和文化,鼓励少数民族学生参与其中,取得较好的教育效果。少数民族学生在此实践中充分锻炼能力,强化所学,实现了专业知识在课堂外的有力延伸和拓展。
2.4采取“一套措施”,提高服务的全面性
2.4.1全面关注,助力学业发展高校针对不同年级少数民族学生开展针对性教育,如对少数民族新生开展新生入学教育,走好大学生活第一步;针对毕业班少数民族学生开展职业导航教育活动;针对较高年级少数民族学生开展专业思想教育以及优秀校友讲坛系列活动。此外,在各年级成立学习小组,帮助少数民族团员树立正确的学习目标,帮助他们顺利完成学业。
2.4.2全面覆盖,解决生活困难高校在困难补助和奖学金、助学金方面对少数民族学生给予倾斜,让符合条件的少数民族学生能够100%获得各类助学金;勤工助学岗位优先安排家庭困难的少数民族学生。同时在资助项目的实施过程中注重资助、育人相结合,发挥他们的积极性和责任意识,改变他们对学校的依赖意识,激励学生自强、自信、自立,在助困的同时,提高他们的自我价值感。
2.4.3全面辅导,扫除就业障碍高校要尽早对少数民族学生进行就业规划,了解他们的自身情况和就业意愿,帮助他们量身定做职业规划;为每届民族生单独开设就业指导讲座,帮助他们了解就业前景,并为路远回家找工作的学生进行话费和路费补偿。
「关键词 临床药学; 药事管理
我国大多数的三级医院现已普遍地开展了临床药学服务[1],取得了可喜的成绩,并为医院带来了可观的效益和经济效益[2~4]。但在基层医院却缓慢,其现状总体归纳为以下几个方面。
1 基层医院药学人员知识结构层次不齐,医药信息更新速度慢
因为在基层医院,药剂科工作人员技术力量比较薄弱,知识结构偏低,非药学专业人员所占比例过高,在医院中还严重存在“重医轻药”与“重经济效益”的思想,没有对医院临床药师配置的比例与设置范围做出明确的规定。
因此针对医院药学人才第一学历普遍较低、知识结构不合理,不能胜任临床药学工作,为了尽快适应化医院药学服务的要求,有针对性地开展在职培养,边学边干。挑选一部分学历较高(本历)、基础知识较好的同志作为临床药师培养,并相对固定临床专科,象临床医师一样,向专科方向发展,在掌握全科临床药学知识和技能基础上,向专科临床药师发展。
医药信息查询不够方便,对国内外最新出版社的期刊、图书、专刊、、政府出版物、技术标准、新编药物学、药学专著、临床文献、用药经验等及最新药物的涌现、药物新不良反应的发现,信息无法及时了解和咨询,这是城市大型医院与基层医院不能同步发展的根本原因所在。
传统的药理学教学强调理论的系统性和完整性,理论性的知识讲授太多,有关药物作用机理、药物化学结构及对应的药物作用效果占授课比例太大。这样的授课方式显然是跟护理专业学生将从事的工作有脱节,学生对这样的内容不感兴趣,教师教学辛苦,学生学得辛苦且一知半解,不能达到应有的教学效果。根据多年的教学反馈情况,教研室对护理药理学的教学授课方式进行了调整。要求授课教师改变注重医疗和处方,轻护理;重药理学理论,轻护理技能培养等授课方式,要让学生在听课的过程中认识到药理学知识在护理工作中的重要性。教师在讲课过程中首先要讲授代表药物的药理作用、临床应用、不良反应和药物的相互作用。由于用于临床的药物更新率很高,教学时尽量不讲或少讲过时、少用的药物,多讲进展快、应用广泛的药物,如新型抗抑郁药盐酸氟西汀(百忧解)、选择性β肾上腺素受体阻断药等。在每类药物讲授完成后,要总结讲述本类药物的用药评估、用药护理注意事项及疗效观察。比如在抗胆碱药的用药护理注意事项时,我们重点讲代表药阿托品,由于阿托品抑制腺体分泌,用后很容易出现口干、皮肤干燥、发热等不良反应,护理过程中应嘱患者多饮水,护理过程中应注意监测体温,对用药前体温高于38℃的患者使用本药时必须及时向医生反馈情况,避免发生意外。在讲述抗生素用药护理,比如青霉素易致过敏反应,对酸、碱、氧化剂、重金属不稳定易致药物分解,降低疗效,产生副作用,所以应现用现配。过敏反应防治措施要做到皮试、询问过敏史、应急抢救措施等。
2选定更贴近护理人才培养的药理学教材
2010年以前,我校跟大多数高等医学院校一样,护理药理学教学教材一直跟临床专业共用一套教材,在此教材基础上通过简单删减章节作为护理学专业药理学教材。教学反馈显示学生普遍反映药理学跟专业关系不大、药理学非常难、对药理学产生讨厌和畏难情绪等;教师虽然也努力把药理学教学跟护理学专业人才培养相结合,但由于教材选取不切合护理专业特点,在讲授过程中往往脱离护理学专业特点,不能取得应有的教学效果。随着护理专业教育的飞速发展,护理药理学教材编写也取得了较好的推进。近2年,教研室经过讨论采用了全国高等学校“十二五”医学规划教材的《护理药理学》作为护理专业的药理学教材,该教材突出了护理专业对药理学基本理论、基本知识和基本技能的特殊需要,注重实践。该教材以现代药理学理论知识为基础,紧密结合临床用药和社区用药护理,紧扣护理专业人才培养目标,增设了“用药护理程序”。该教材与临床专业药理学教材最明显的区别就是不详细阐述药物的构效关系及药物作用机理。由于该教材跟护理专业药理学教学目标相适合,教师使用过程中有教材依据,授课就不会出现注重医疗和处方,轻护理;重药理学理论,轻护理技能培养等授课方式的偏差,有利于护理专业人才培养,有利于激发学生学习兴趣。让护理专业学生对比《护理药理学》、杨宝峰主编的第七版《药理学》教材,护理专业学生普遍认为《护理药理学》更贴近护理专业特点,更易于对药理学知识的掌握及应用。
3应用现代先进教学成果,提高护理药理学教学效果
药理学存在五多(药物多、药名多、作用多、用途多、不良反应多)三难一易(难学、难教、难记、易混淆),根据学科特点,部分学者提出药理学的教学方法应该多元化,根据具体内容的特点灵活采用不同的教学方法。现代教学成果丰富,药理学的教学方法研究成果也很多,有目前评价较高的药理学教学方法是案例教学法、问题教学法、启发式教学法、比较归纳总结教学法、比喻教学法、歌诀教学法等。在护理药理学教学过程中,根据课程内容,灵活运用各种教学方法必然可以有效激发学生的学习积极性,提高教学效果。比如说案例教学法就是全国高等学校“十二五”医学规划教材的《护理药理学》所附光盘课件很重要的一个内容,在每个章节的内容都有比较具有代表性的病例,每一章开始给学生展示一个病例,让学生带着问题学习,学完该章内容后再解释该病例的用药原因及用药注意事项,我们的教学反馈情况看,学生带着问题进入学习,对所学内容掌握程度更高。
随着我国教育改革的不断深入,教育技术在教育领域中的地位得到巨大提升,有关教育技术的研究也不断深入。现代教育技术对教学有非常大的促进作用。多媒体技术、网络互动平台、建立精品网络课程、计算机模拟教学等现代教育技术已经广泛应用在药理学的教学中。有研究显示在药理学理论和实验教学中应用多媒体技术可以激发学生学习兴趣、提高教学质量、有助于学生对抽象内容的理解等。我们在护理药理学的理论和实验教学中都采用多媒体教学,比如,应用在“传出神经系统药物对家兔血压的影响”实验,我们采用BL-420生物信号采集系统,该系统可以将家兔血压变化的详细情况完全的展现给学生,利用BL-420生物信号采集系统还可以帮助学生处理实验数据,简化计算过程。另外教研室非常注重典型视频、图片素材的收集与共享,比如实验操作视频、小白鼠扭体视频心脏泵血视频等,把视频植入多媒体课件,可以使教学更直观,更易于理解。
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