松鼠和松果精选(九篇)

前言：一篇好文章的诞生，需要你不断地搜集资料、整理思路，本站小编为你收集了丰富的松鼠和松果主题范文，仅供参考，欢迎阅读并收藏。

第1篇：松鼠和松果范文

知识技能目标：认识11个生字，会写“以”“更”两个生字。正确、流利朗读课文，有感情地朗读1—3自然段。

过程性目标：通过小组合作学习，培养合作学习能力。借助多读，感情性的朗读，培养学生语感。

情感目标：学生初步感受到人与自然的和谐依存关系。

二．教学难点：使学生初步感受到人与自然的和谐依存关系。

三．教学准备：1、课件，生字树。

2、学生课前搜集小松鼠的资料。

四．教学过程：

师：猜谜是大家最喜欢的，今天我来让大家猜一个迷语：头像小老鼠，尾像降落伞，常在树上住，忙着摘果子。

生：这是松鼠。

师板书：松鼠。

师：你对它了解吗？

生甲：松鼠生活在树林里。

生乙：松鼠喜欢吃松果。

生丙：松鼠的尾巴像降落伞，帮助它跳跃，它的尾巴又能当被子。

师：小朋友知道的真多。刚才有小朋友说松鼠喜欢吃松果（板书：和松果）那松鼠和松果之间会发生什么事呢？

请大家自由读课文，注意听清要求：借助拼音读准字音，难读的句子多读几遍。

（生按要求自学课文）

师：请小朋友把小黑板上的生字自由读一遍。

生自由读

师：请小朋友来当小老师，带领大家读。

生甲领读。

生乙领读。

师：请同桌之间互读互纠读音。

生开始活动。

师：你能用巧妙的办法记住生字宝宝吗？

生甲：我记住了“聪”，耳朵灵，口会说，心灵的孩子就是聪明的孩子。

师：你就是个聪明的孩子。

生乙：我记住了“泼”，头发在洗澡。

……

师：其余的生字，我们小组合作来学习。

生小组合作学习，师巡回指导，扶差。

师：下面我们开始“一看二想三读”的环节，将生字宝宝放进我们的小脑袋里。

（师指导，生记字）

师：下面我们来做“摘松果的游戏”

大屏幕后面出现一棵挂满松果的松树，学生上台摘松果，并将松果背面的生字读准，就可以把松果拿走。

师：我们认识了这么多生字，真能干！接下来我们写字，相信也能把生字写漂亮。我们先观察生字“以”、“更” 田字格中的位置。

生观察并轻声地说。

生先描红并分别各写一个。

生把已写好的字和组里的同学交流，互相评价，师随机指导书写较差的同学。

师：小朋友通过努力写出的字真漂亮。下面我们来读课文，大家有没有信心？

生大声说：有！

师：这篇课文应请几位小朋友读课文？为什么？

生：应请6个小朋友读，因为课文有6个自然段。

师：大家一边听，一边思考：这是一只怎样的小松鼠？

生甲：这是一只活泼可爱的松鼠，因为它蹦蹦跳跳，很可爱。

生乙：这是一只喜欢大森林的小松鼠。

生丙：这是聪明的小松鼠。因为它看到树越来越少就要想办法了。

生乙：这是一只保护环境的小松鼠。它看到树越来越少，很着急。

师：你们看，一只聪明活泼的小松鼠走来了，他去干什么呢？

出现课件：一只小松鼠向大森林奔去。

生甲：一只活泼可爱的小松鼠怀着愉快的心情蹦蹦跳跳地向大森林跑去。

生乙：一只聪明的小松鼠兴高采烈地挎着篮子跑到松林里摘松果。

师：课文哪一段是写这幅画的？请一个小朋友读第一自然段。

生甲：这个小朋友读得还可以，可是还不够高兴。我能读得比他高兴。

师：他读得很高兴，脸上笑嘻嘻的，多高兴哪，谁能读得像他一样高兴？

生丙、生丁读，齐读。

师：松果那么香，那么可口，松鼠吃着吃着，忽然到了一个问题。请小朋友划出小松鼠想的句子读一读。

生读第2、3自然段。（课件出示这2自然段的文字。）

师：他们会吃什么？到哪里去住呢？

生甲：他们吃果园里面的苹果、桃子等水果。

生乙：不行，松鼠不吃苹果、桃子等水果，再说那是果农种出来的不让他们吃。

生丙：松鼠可以住在石头缝里，吃草，吃山核桃。

生丁：松鼠住在石头缝里会不舒服的，他不吃草，山核是人工栽培，不让他吃的。

生：他们可以到别的松林里去住，吃其它树林里的松果。

生：别的松林里的松果也会被住在那儿的松鼠吃完。他们去了，那儿已经是光秃秃的一片了。

师：小松鼠的心情怎样？

生甲：他很担心，担心没东西吃，没地方住。

生乙：他很着急，不知道该怎么办。

生丙：他很害怕，害怕松鼠们都会死去。

师：那你们就带着这种担心、着急、害怕的心情读一读其中一两句。

生自由读。

同桌配合读。

师生配合读。

师：小松鼠多着急，他会想什么办法？我们下节课再学习。

五．教学反思

我的这则教学设计努力打破传统的教学模式，注重培养学生能力，让学生在自主、合作、探究的学习活动中获取知识，形成能力。

一．尊重孩子的个性，尊重孩子和情感体验。这节课在识字教学环节中，让孩子自愿当小老师，教识字方法。朗读时，从自己的感悟出发去朗读。

二．巧设游戏。在识字这个很枯燥的环节中，设计与本课内容有关的摘松果的巩固生字游戏，既给学生带来了活力，又使学生掌握了生字。

第2篇：松鼠和松果范文

【关键词】降低;线损;电力输送;原因;措施

电能是当今社会的主要动力能源之一，在上个世纪进行的规模的电力系统建设，成为人类工程史上最有成就的事件，由此形成了由发电环节、电力输送环节、变电环节、配电环节以及用电环节等组成的一整套电力传输体系，本体系从开始的电力生产，到最终的消费环节，体现了电力输送系统的重要性。电力行业的发展，推动了人类社会的进步。社会经济的发展，需要大量的电能做保障。市场需求刺激了电力行业的发展，也为电力行业的管理提出了更高的要求，尤其是在电力输送环节，必须不断的进行电力输送体系的完善，才能满足社会需要。降低电力输送过程中的线损，成为电力企业为人们提供可靠、稳定、安全电力能源的保证。

一、电力线损的涵义

电力线损指的是发生在电力输送过程中各种设备所发生的损失和消耗。电力的传送必须依靠必要的介质设备进行。电力传送过程中，电流必须通过发电机进行调相，调压设备进行调压，然后在经过变压器，利用电线电缆等有关设备进行传输。当电力通过这些相关的电力设备时，因为电流属性原因，会造成发热现象，形成电力损耗。在整个电力输送过程中造成的电力损耗，就被成为线损。线损并不都是人为原因造成的，有些是电力传输系统的特殊属性导致的客观现象，想从根本上避免线损是不可能的。但是可以通过一定的措施来进行控制，降低损耗量，提高电力传送效率。

二、造成线损的原因

（一）电网布局乱

电网布局讲究科学化，但是在有些地区对电网规划缺乏科学性，出现了布局混乱现象，这一现象成为产生线损的重要原因。集中体现的有以下几点：有的地区在设计电源点和负荷中心的远近距离上，没有合理规划，造成两者相距很远，输送距离过长;导线设备选择错误，型号不对;电力设备普遍超长服役，平时维护不到位，电力输送功能弱化。规划不合理的线路设计是造成电力输送中的线损大的主要因素。

（二）固定的电能损耗

在电力输送中，有些电能损耗是不可避免的，被称为固定损耗。产生原因是电流必须通过一些电力设备才能实现传输，在通过这些设备元件时，会产生电力磁场。电力磁场会和经过的电流发生反应，产生热能，这是造成线损的主要原因之一。但是，这个线损是不可以改变的，属于电力传输中的固定消耗，和电流经过时的大小没有关系。

（三）环境因素

在电力传输中出现的线损和环境息息相关。电力输送必须凭借传输设备完成，在一些环境复杂的地区，需要架设更多的电缆设备，才能保证用电质量。在气候环境恶劣的地区，温度、气温等条件会加速输电线的老化，从而形成破损，造成电力输送过程中的损耗增加。

（四）计量缺乏准确性

在进行电力传输之前，要对计量设备进行合理铺设。如果这一工作做不好，就会造成用电计量出现较大的误差，这也是造成线损程度大的重要因素之一。例如，电流互感器没有铺设到位或是计量不准确，就会导致得到的计量数值和配电规定的误差范围出现较大偏差，计量缺乏准确性，造成电力输送过程中的二次压降值非常大，远远超出规定的范围。在加上较小的用电负荷，导致计量器的容量过高，超出配电器的标准值。电力在传输过程中，计量器长期处于空载状态，会对计量的准确性产生不良影响。

（五）管理不到位

电力传输过程中，对电力工作者缺乏行之有效的管理，也是导致线损的重要因素之一。其主要表现为配电工作人员没有认真履行自己的职责，对电表数值的抄写工作不认真，而后又没有进行核对工作，对电费收取工作也是马马虎虎，时常出现抄错电表数值的情况。错抄、漏超等失职行为，造成电力计量器已经不能真实、准确的反应用电信息，其作用完全发挥不出。另外，电力工作人员不注意对设备的维修工作，对于一些由于老化等客观原因造成的计量器失灵的现象，不能及时处理，从而让违规用电的现象出现。

三、解决线损问题的对策

（一）从技术方面入手，解决线损问题

对系统运行进行合理的调整。系统运行方式进行调整。要以电网在实际运用中，对所收集到的信息进行整理分析为基础，从而改变系统的各个运行参数，以及改变系统的配电比率。对于发电机的功率和发电量来说，可以进行合理的调整，或增或减，从而减少线路和变压器等设备的电力损耗，在很大程度上大大降低了线损率，最终加强线路的输送能力。

（二）从管理方面入手，降低线损的措施

1、完善电网设计和管理

借助信息收集、信息整理和信息分析等手段，对本地的区域特点和建筑物特征进行全面摸排，根据具体情况设计最合理的输电线路。化繁为简，调整旧的迂回线路，选择合适的导线，来减少线损。对电网设备进行定期检修。对于正在使用中的输电线路，要确保能够定时的进行检修工作，以避免电力损伤带来的线路损耗。对于已经失去输送功能的线路和设备要及时更换，以保证电力传输过程的安全性和持续性。对电网进行科学规划，合理设置电源点，合理设置配电设备的容量，缩短电力传输半径，降低配电的负荷量，这些举措都可以降低电力传输过程中的线损。

2、设备选择

质量好的设备可以降低电力企业的运行成本，还可以减少线损。例如，选择变压器尽量选择利用率高的型号，同时还要有良好的节能功能。设备选择，除了要考虑成本以外，还要考虑设备的使用年限。目前电力产业发展很快，新型设备不断推出，电力企业要考虑到企业设备更新换代的成本。对于选择电线电缆，尽可能的选择输送功能更强的产品，当然，这并不是不看重线路的外在保护的质量，而是要以综合经济因素去达到最低成本的目标。线路的内在质量决定了电力的运输总量。有的线路的承载力很低，不利于电力的输送，并且这种线路会由于时间的拉长急剧老化，从而造成线路的损耗程度加大。因此，一定要选择质量好的输送电力设备。

3、加强线损管理制度建设。电力企业要不断加强线损管理制度建设，加大违规用电、非法偷电的查处力度。对于那些经过多次教育不思悔改的用户，可以为其安装防盗电电表，偷盗电行为严重的可以直接断电。工作人员要定期对计量设备检修，预防因设备故障导致的计量失误情况的发生。此外，抄表人员要认真履行职责，不能出现错抄、漏抄等情况的发生。

四、结束语

随着社会的发展，各种家用电器走进了人们的生活。这些家电给人们带来便利的同时，也为电力系统带来了不小的压力，为了增加效能，电力部门就要在电力线损上加强管理，不断采取先进的技术和设备，有效的降低在电力输送过程中的损耗问题，进而促进电力企业的长久发展。

参考文献

[1]黄欣.电力输送故障分析及维护[J].科技传播，2011，11（13）：

110-113.

第3篇：松鼠和松果范文

羊肉串的诱惑

思思是1989年2月10日出生的。早在她一岁半的时候，我就给她买来了一架钢琴，想培养她的音乐素养。但思思直到5岁仍对钢琴不感兴趣，那架名牌钢琴只好放在客厅的角落里，几乎被全家人遗忘了。一开始，我也没觉得有什么。

思思5岁那年，有一天，我去参加一个同学聚会，看到同学家的孩子钢琴弹得那么好，想到自己的女儿却连钢琴都懒得碰一下，我心里很不是滋味。其实，女儿平时对音乐的感觉很好，电视里一播出音乐，她就跟着节奏扭屁股。

回家后，我就决定送思思去学钢琴。给她找了很好的钢琴老师，每天送她去那里学习弹琴。可是，思思只学了3天，就说什么也不去了。

我非常着急，不知道该怎么办。这时，思思爸爸提醒我，我们家有个亲戚是大学里的心理教授，要不打电话问问他，说不定能有办法。教授听我说明了情况，考虑一下告诉我，其实，人类个体所有的兴趣都是培养出来的。他还讲了一个心理学最新的研究成果――“21天习惯养成法”，大意是说要养成一个新的习惯，至少要坚持21天。

可是，怎么样才能让思思连续学习钢琴21天呢?第二天，我又勉强送思思去钢琴老师家，走到半路，思思蹲在路上，说什么也不去了。这时，街头一位卖烤羊肉串的师傅在那里吆喝。思思从地上跳起来，摇着我的手说：“妈妈，我要吃羊肉串。”

平时，我是不准思思吃烤羊肉串的，因为我觉得街头的烧烤羊肉串不卫生。此刻，我却灵机一动：何不与女儿讲个条件?于是，我对思思说：“如果你去学钢琴，就给你买烤羊肉串，你天天学，就天天买；你不去了，就永远不给你买。”思思高兴地说：“好，一言为定。妈妈不准骗人。”母女俩当场击掌为誓，一个口头协议达成了。

我给思思买了两串香喷喷的烤羊肉串，思思吃得意犹未尽，然后跟着我去了钢琴老师家。

从那以后，我天天陪着思思去钢琴老师家。每天路过那家烤羊肉串小摊，我都要给女儿买上两串。我留了一个心眼，每次只买两串，任女儿再磨，也是两串，绝不多买。为什么呢?因为我觉得，好不容易找到了一个能使女儿学钢琴的好办法，如果女儿一次吃够了，明天不想吃了，这个办法就不灵了。 就这样，一连二十多天过去了。我惊喜地发现，女儿去学习钢琴，已经从被动变为自觉，再从自觉变成了主动。又过了十几天，女儿已经形成了习惯。

就这样，用烤羊肉串做诱饵，我“艰难”地将女儿拉到了钢琴之路上。

女儿为什么将奖品偷偷扔掉

烤羊肉串的初战告捷，使我信心倍增。从那以后，只要思思在学校里或钢琴班里学习出现什么问题，我总是用各种奖品来引诱女儿。

有一次，钢琴老师向我反映，思思在练习章节乐段时，常常趁老师不在意，缺斤少两，少弹那么一两段。这件事让我深感伤心，想来想去，我还是决定采取奖励的办法。

我从钢琴老师那里回来后，并没有提起这件事，而是领着女儿到商场里去逛。逛到儿童玩具柜台时，我问女儿：“宝贝，这里的玩具你喜欢哪个啊?”思思以为我要给她买，便指着一个芭比娃娃说：“我要这个。”说着，就过去抱在怀里。我从女儿手里把芭比娃娃拿过来，重新放到货架上，对女儿说：“这个芭比娃娃现在还不是你的，如果你在这个月里弹琴时不漏掉段子，就给你买这个娃娃。”

思思有些不高兴，走开了。一个月后，我去问老师思思弹琴的情况，老师说，思思漏掉段子的次数更多了。我听了十分震惊，难道女儿不想要那个漂亮的芭比娃娃?

想来想去，我最后还是到商场把那个芭比娃娃买回家了，送给女儿，说：“我去钢琴老师那里问过了，虽然你还是有漏掉段子的情况，但是，你已经努力了，所以，这个芭比娃娃，我还是给你买了。”思思接过芭比娃娃，看了一眼，顺手扔在床上，就去看电视了。我愣在那里，不知所措。

为什么羊肉串起到的激励作用那么大，而芭比娃娃的激励作用却如此软弱无力?我十分疑惑，和思思的爸爸商量了半夜，最后，我们俩得出结论，是不是这个奖励来得太晚了?女儿等得不耐烦了，从而对它失去了兴趣呢?看来，也只有这一个解释是比较合理的。

总结出了“经验教训”，下次，我就像买羊肉串那样来个立竿见影。我把女儿的进步过程，细细地分成了一个个小部分。比如，学滑奏指法前，我告诉她：“如果3天之内学会，就领你去商场买100元之内的玩具。”钢琴考级前的冲刺阶段，我会告诉女儿：“这次你考过了级，就给你买两套你最喜欢的裙子。”

这种方法还真管用，女儿为了得到奖品，往往能够用心地去完成我安排的学习任务。时间长了，女儿攒了半屋子玩具和好几大包衣服，与其他孩子比起来，思思可真是一个幸运的小富翁了。

那次，思思考过了钢琴二级。刚从考场回来，我就到商店给她买了一个三尺多高的大玩具熊。这个玩具熊是考级前三天，女儿自己选定的奖品。可是，当我把玩具熊扛回家后，女儿很欢喜地接过去，回到自己的房间里，却随手把它塞进床底下，再也没看它一眼。

女儿的举动使我非常伤心，也非常困惑。同时，我还发现，思思对学习钢琴的兴趣越来越低，甚至产生了厌烦情绪。她在一次作文中写道：“人生最大的痛苦，肯定是学琴”。看到这句话时，我心头一惊，难道我的教育方法真的错了?

带着这个疑问，我再次向那位教授亲戚请教。教授听了我的讲述和担忧后，说：“你的烤羊肉串奖励方法为什么成功了?你的玩具和宠物奖励方法为什么效果不好?表面上看，这两者都是物质奖励，但其实是有区别的。吃羊肉串，基本上属于精神需要，而玩具和衣服，虽然也能满足精神需要，却更应该归结到物质享受一类。教育学家一致认为，精神上的奖励比物质上的奖励更有效果。一个未成年人，如果他拥有的物质过剩，必定在潜意识里产生满足感和安全感。这种感觉会导致人精神上的懒惰，这种懒惰当然是刻苦奋斗的大敌。所以，我建议你采用非物质奖励法。奖励什

么?这就需要你这当妈的认真研究自己的孩子，看看她最喜欢的是什么。”

原来，奖励还有这么多讲究呀!回家后，我把专家说的话讲给思思爸爸听，思思爸爸一听，就笑了：“这还用研究?女儿最喜欢的是旅游呀。”

是啊!女儿房间里墙上画的，不是火车就是飞机，再就是轮船。周游世界，是女儿最大的愿望。为了证实这一点，我决定先主动找女儿谈谈心。

吃过晚饭后，我带她在小区花园散步，问：“宝贝，为什么你选择了那个玩具熊，买回来后，却又不喜欢呢?”思思说：“以前，我是喜欢你给我奖品，可是现在，奖品太多了，我就不喜欢奖品了，我只喜欢买。”她看我似乎并没有理解她的话，又补充道：“这不是很简单的道理嘛!很多书上都说过，一个亿万富翁，他挣的钱一生都花不完，可是，他为什么还要去努力挣钱?因为，此时的亿万富翁，喜欢的不是钱本身，而是挣钱的过程。”女儿的话很“深刻”，确实让我这做妈的有些汗颜。我连忙趁着机会问：“那么，你最喜欢的是什么?”女儿酸溜溜地说：“我最喜欢的是旅游，可是，你不带我去呀，你怕我耽误了练琴。”

于是，一个全新的奖励计划，在我心中形成了。

签份独特的合同书将女儿送进英国皇家音乐学院

旅游毕竟是大动作，为了打消女儿的疑虑，我决定与女儿签订一份合同。经过和思思爸爸仔细协商，并征求女儿的意见，还请来我妈――思思姥姥做公证人。我和女儿郑重地签了一份合同书：

学琴奖励合同书

甲方：妈妈

乙方：女儿

为了促进乙方学习钢琴，加快前进步伐，早日成为钢琴大师，经甲乙双方充分协商，在双方自愿的基础上，达成如下条款：

一、乙方每学会一首曲子，并得到老师认可，打分在6分以上(含6分)，甲方带乙方去星海公园、海底世界、金石滩等大连景点游玩一次(注：游玩过程中，甲方必须买三只以上冰淇淋给乙方吃)；

二、乙方每获得一次区级音乐比赛奖(包括安慰奖)，甲方带乙方去沈阳、青岛、烟台等地游玩一次(具体游玩天数、船舱等级，由甲方决定，乙方不得进行干涉，也不许逾期不归)；

三、乙方每获得一次市级比赛奖，甲方带乙方去北京、上海、哈尔滨(注：冰灯展时候去)等地一次，时间不超过4天；

四、如果乙方获得更大的成绩，具体奖励事宜另行商定，并由姥姥主持公正；

五、该合同自双方签字之日起生效。

甲方：妈妈

乙方：女儿

公证人：姥姥

1997年6月1日于家中

我把双方按了手印的合同书用胶水郑重地贴在客厅的墙上。

此后的事实证明，这份合同在思思的学琴道路上，起到了重大作用。从那以后，思思学琴十分刻苦用功，进步飞快，成绩很快超过了比她学琴早的孩子，并且连续在区、市、省级的各种少儿钢琴比赛中获奖。

2000年12月，思思以大连考区第一名的成绩，考入沈阳音乐学院附属音乐舞蹈学校；2003年，在全国第九届“星海杯”钢琴大赛中，思思独领，夺得全国唯一的一等奖；2004年，思思奔赴俄罗斯，在莫斯科，思思战胜来自14个国家的众多选手，捧得少年组桂冠……面对“乙方”这一系列好成绩，我这“甲方”信守合同条款，从不食言，即使在工作再忙的时候，也要请假带孩子去旅游，兑现合同条款。大概是看到我信守合同，思思的学习热情更加高涨。接连不断地获奖，又刺激了思思弹钢琴的热情，她渐渐把学习弹钢琴从一种任务变成了一种乐趣，用她自己的话说：“怎么能没有乐趣呢?得了奖，妈妈有奖励，还有学校老师的表扬，傻子才会没有乐趣呢!”

从开始学弹钢琴的1994年到获得巨大成功的2007年，整整13年，在思思走过的钢琴之路上，我除了教她如何坚定意志、刻苦奋斗外，主要是通过奖励，促使思思刻苦弹钢琴。

第4篇：松鼠和松果范文

关键词：河南省；火炬松；现状；技术措施

火炬松原产美国东南部，20世纪70年代引入我国河南省。河南省泌阳县为火炬松引种的北部边缘，也是火炬松在高纬度地区发展的种源地之一。1980年在河南省泌阳县马道林场铜山湖南岸建设火炬松采种基地，2001年被河南省林业厅认证为河南省火炬松林木良种基地，2009年被国家林业局审定为河南省国家火炬松良种基地。该基地是河南省唯一的1处火炬松良种基地，也是长江以北区域唯一的1处国家火炬松良种基地。

一、河南省国家火炬松良种基地发展现状

河南省国家火炬松良种基地位于河南省泌阳县马道林场范围内，处于桐柏山余脉汉水流域，北纬32°34′，东经113°42′。本区属亚热带向暖温带过渡的大陆性季风气候，四季分明，冬季寒冷干燥，夏季温热多雨，年均气温14.6℃，无霜期221d，年降水量921.4mm。

泌阳县马道林场是河南省国家火炬松良种基地的承建单位，马道林场成立于1959年，总经营面积7324hm2，火炬松良种基地坐落在铜山湖南岸骆驼山前怀，地势较平坦，为浅山丘陵区，坡度5°～15°，海拔200～320m，土层厚度50cm以上，土壤肥沃。现已建设面积166.7hm2，年产良种300kg，供应河南省及周边省市火炬松造林所需良种。该基地共有工程技术人员21人，其中高级工程师3人，工程师12人，这些工程技术人员长期从事良种生产，具有丰富的生产和管理经验，又有河南省种苗站、河南农大、华中农大、黄淮学院等专家作指导，完全能够胜任基地建设工作。

二、河南省国家火炬松良种基地发展目标

以泌阳县马道林场国家火炬松良种基地为依托，利用6年时间改建完成213.3hm2母树林，新建火炬松母树林153.4hm2，利用原产地良种和本地良种同步造林，与科研相结合进行对比试验，开展火炬松母树林稳产高产的技术研究，满足河南省林业工程建设对火炬松良种的需求，确保国家重点林木良种基地的持续健康发展，达到出管理经验、出人才、出推广成果的总体目标。

三、河南省国家火炬松良种基地主要建设任务与技术措施

1、主要建设任务

按照总体规划的要求，改建火炬松母树林213.3hm2，新建火炬松母树林153.4hm2，建设晒场1000m2，引水提灌系统2套，库房和实验室500m2，修建道路10km，购置必备的采种机具、种子检测设备、种子精加工设备、采种运输车等主要建设任务。在基础设施建设的同时，采用原产地良种和本地良种同步造林，与科研相结合，研究探索提高火炬松良种产量和品质的有效途径。

2、主要技术措施

（1）新建母树林。国有泌阳马道林场依靠以往的成功经验和科技成果以及科技支撑技术力量，根据“选、测、繁”的方针和精选壮苗集约经营的原则，新建母树林153.4hm2，地点选在转山林区，根据种源试验结果，采用美国南卡、北卡良种和本地良种同步造林。

①林地选择。选择地势平缓、土层深厚、结构良好、土壤肥力中等以上、光照条件好、通风条件适度、有一定排灌条件的林地宜林地。要求无严重病虫害感染、有适当天然隔离的区域。

②材料来源。在优良种源区域内选择优良林分作为种植材料选择的对象，同时在该林分内选择优良木作为采种母树，优良木之间距离在50m以上，株数不少于50株，对所选母树分株单采单育苗，繁殖的苗木作为建母树林的材料。

⑨造林密度。按原有的成功经验，选超级苗栽植，采用每个定植点栽植3株，株行距5×5m。

④经营技术措施。按照以往成熟的经验，采取以下措施：精选壮苗保证苗木质量；大穴栽植，整穴规模1×1×0.6m；年年垦复，改良土壤；乔灌结合，埋青施肥；合理施肥，促使苗木旺盛生长；适时疏伐，以利于树木高径生长及冠幅扩大；合理修枝，调整冠干比：母树开花初期，每年授粉2～3次；及时进行病虫害防治。

⑤建立母树林经营技术档案。按照标准建立并规范管理母树林技术档案。

（2）改建母树林。主要是除灌疏伐改造，做好经营管理。原则为留优去劣，照顾结实，适当考虑均匀分布。方法为采用均匀疏伐方法，伐除枯立木、风折木、病腐木、被压木和非目的树种，逐步伐去不宜留作母树的中等木。疏伐后留下来的母树树冠能充分伸展，树冠距离1m左右，林分郁闭度不低于0.5。

（3）母树林管理

①年年垦复，改良土壤。在树穴周围每年向外扩垦30cm，使其块状逐渐变为宽幅水平带，这样有利于水土保持和根系扩展，每年进行一次，并施肥一次。

②合理修枝，调整冠干比，节制营养消耗。修除1～1.5m以下的下脚枝，每次最多不超过两轮。

⑨花粉管理。母树开花初期，每年授粉2～3次，10～20年后每年需1～2次，并保持纯洁度。

④及时进行病虫害防治。以预防为主，防重于治，生物防治与化学防治并重，做到治小治早治了。

⑤保护。母树林四周开设防火线，每年及时清理防火线上的杂草和灌木，母树林内禁止放牧狩猎，采种时改造采种方法和工具，建立保护母树的采种制度，防止损伤母树。

⑥子代测定。对母树林进行子代测定，为评价和筛选提供依据。

第5篇：松鼠和松果范文

【关键词】骨质疏松症 阿仑膦酸钠 骨肽 临床效果

中图分类号：R580 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-217-02

骨质疏松症是一种系统性的骨病，对中老年人是一种常见病和高发病，通常以一种慢性腰背疼痛的形式出现，甚至发生骨骼畸形或骨折，以全身性骨量减少为主要临床表现；由于患该疾病时容易导致中老年人出现疼痛、身长缩短、驼背、骨折甚至呼吸功能的下降，严重的影响了中老年人的身体素质和生活质量；是以我们应当给予及早的预防和准确而有及时的治疗；本文就使用阿仑膦酸钠联合骨肽治疗骨质疏松症的临床效果观察作出了相关的探讨与观察，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2006年7月至2011年9月收治的骨质疏松病患184例，男有79例，年龄为48~70岁，平均年龄为59.5岁，其中女有105例，年龄为46~71岁，平均年龄为58.5岁，所有患者均患有胸部、背部或腰部疼痛的症状，给予骨密度总值测定，发现众病患的骨密度总值均小于-2.5，再给予X线或CT的检查均确诊为骨质疏松的症状；随机分为观察组和对照组各92例，观察组使用阿仑膦酸钠联合骨肽治疗，对照组使用阿仑膦酸钠联合钙尔奇，观察比较两组临床症状和治疗效果。两组患者从年龄、性别、临床表现等方面比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除和纳入以及诊断标准 诊断标准：患者的骨密度测量值低于正常同年领、同性别的骨密度总值的-2.5，同时排除是其他原因造成骨密度过低；纳入标准：对骨密度已达到原发性骨质疏松症的患者、对同意并按同医生医嘱的患者为纳入标准；排除标准：对由于其它原因引起胸部、背部或腰部疼痛以及患有活动性骨关节病的患者，对有严重的营养不良以及严重肝、肾功能损害的患者，对有甲状腺、佝偻病等疾病引起代谢性骨病的患者，对在治疗前6个月内使用过对骨代谢有影响药物的患者，以及对实验药物有过敏的患者，均为排除标准；

1.3 方法：

1.3.1观察组 给予患者每天1次每次10mg的阿仑膦酸钠早上空腹服用，然后在饭后再给予30mg的骨肽混入9%250ml的生理盐水内进行静脉滴注[1]，每周为一个疗程在治疗2个疗程后观察其疗效，同时记录数据并把数据输入电脑。

1.3.2 对照组 同样给予患者每天1次每次10mg的阿仑膦酸钠早上空腹服用，让后再给予钙尔奇2片咀嚼吞服每天2次，每周为一个疗程在治疗2个疗程后观察其疗效，同时记录数据并把数据输入电脑。

1.4 疗效评价标准 根据病患的骨密度的变化可分为，显效：在药物治疗后其疼痛完全消失，再给予X线片或CT检查其骨密度时发现其骨质密度增加；有效：在药物治疗后其疼痛症状明显缓解，再给予X线片或CT检查其骨密度时，发现患者未见骨质密度下降；无效：患者在服用药物治疗后和治疗前相比较，各方面均无改善[2]。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 本组疗效的数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用X±S表示，组间比较经t检验，以P

2 结果

2.1 治疗效果 两组骨密度均有不同程度的提高，但观察组的骨密度增长效果比对照组显著，其骨质的骨密度比对照组高，观察组显效有71例占77.2%，有效有18例占19.6%，无效有3例占3.2%，其中有1例出现不良反应，总有效率为96.8%；对照组中显效有57例占62%，有效有19例占20.6%，无效有16例占17.4%，其中有9例出现不良反应，总有效率为82.6%，两组的结果比较差异显著（P

表1 观察组和对照组治疗效果比较[n(%)]

2.2 不良反应 观察组中有1例出现轻微腹痛和发热的症状，在给予休息和喝水后其症状消失，对照组中有3例出现腹泻和皮肤过敏的症状，有2例出现发烧、腹泻、头痛的症状，有1例出现腹泻、头痛、发烧和皮肤过敏的症状。

3 讨论

骨质疏松症是一种系统性的骨病，同时也是中老年人最容易患的一种疾病，在早期无明显的特征，只有在X线片下才会偶然性的发现其症状；在患该疾病时患者一般会出现疼痛、身长缩短、驼背、骨折甚至呼吸功能的下降的现象，严重的影响了患者的日常生活；传统治疗一般采用服用或注射钙素，但治疗效果均不理想。阿仑膦酸钠是一种二膦酸单钠盐三水合物，它对绝经后妇女的骨质疏松症和对防髋部和脊柱骨折的预防以及男性的骨质疏松症患者骨量的增有着显著的效果，而骨肽是一种以机钙、磷、无机钙、无机盐、微量元素、氨基酸等药物为主的复方药剂，对骨折修复、增生性骨关节疾病及风湿关节炎和类风湿关节炎有显著效果。本文中使用阿仑膦酸钠联合骨肽治疗骨质疏松症总有效率为96.8%，不良反应率为1.1%，表明阿仑膦酸钠能有效增加患者的骨质密度，对骨质密度的提升有显著效果，联合骨肽使用时，其效果更加显著，骨肽能有效修复骨折，尤其适用于增生性骨关节疾病以及风湿关节炎和类风湿关节炎的治疗；此治疗方案能有效预防患者发生骨折、畸形等症状，且联合用药安全性高。

综上所述，使用阿仑膦酸钠联合骨肽治疗骨质疏松症，其效果显著，对骨质密度的提高具有很明显的效果，且其并发症低，不良反应低，疗效高，值得临床推广使用。

参考文献

第6篇：松鼠和松果范文

【关键词】 曲马多； 地塞米松； 腰硬联合麻醉； 寒战； 效果

腰硬联合麻醉由于其完善的阻滞效果，快速的起效，已成为妇科手术的首选麻醉方法。寒战可以说是人体自然的一种生理机能反应，但当其发生在麻醉手术后患者中时，却成为了一种应激反应，进而对患者生理、心理造成严重不利影响。对于椎管内麻醉后或全身麻醉术后出现寒颤反应的患者，应用曲马多治疗疗效显著，另对剖宫寒颤反应患者也可有效预防 [1]。但是患者在服用曲马多后大多会出现呕吐症状。所以对于化疗出现恶心呕吐的患者可以联合地塞米松进行治疗[2]，还可以很好的预防和治疗心脏手术和剖宫产寒颤患者的寒颤反应。本院2011年4月-2012年4月于腰硬联合麻醉下行妇科开腹手术60例，分别使用曲马多以及地塞米松预防麻醉后寒战，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年4月-2012年4月本院择期于腰硬联合麻醉下行妇科开腹手术（包括卵巢手术、子宫全切手术以及子宫肌瘤剔除手术等在内）的临床病患共计60例。其中男36例，女24例，患者病症分级在ASA I～Ⅱ级之间。以上患者术前检测确定不存在严重心、肺、肝或肾功能不全并发症，且无神经肌肉传导疾患。按照随机抽取的方式将其划分为T组（曲马多组）、D组（地塞米松组）以及C组（对照组），每组20例。

1.2 麻醉方法 患者进行妇科手术术前30 min内以肌肉注射方式给予0.1 g剂量鲁米纳及0.3 g剂量东莨菪碱。患者在入室状态下开放静脉通道，以胶体溶液对手术点进行预扩容处理。在进行腰麻药物注射之前，T组（曲马多组）以静脉注射方式给予0.5 mg/kg剂量的曲马多试剂；D组（地塞米松组）以静脉注射的方式给予10 mg剂量的地塞米松试剂；C组（对照组）同样以静脉注射方式给予10 ml剂量的生理盐水试剂。与此同时，药物预防组均以生理盐水对试剂进行稀释处理，稀释剂量以10 ml为准。手术过程当中选择L2～3间隙行腰硬联合穿刺处理，穿刺后于蛛网膜下腔位置注入浓度为0.5%、剂量为1.5～1.8 ml的布比卡因试剂（注入时间持续在20 s以内）。在此基础之上放置硬膜外导管。手术过程当中依照患者实时血压参数对补液速度予以调整，始终将患者血压波动参数维持在基础值±20%范围以内。特别在测定患者收缩压

1.3 观察指标 麻醉前，麻醉后5，10，15，30 min时患者的血压，心率和血氧饱和度的变化。患者麻醉后我们以Wrench分级为测定标准来测定患者出现的寒战程度：0级：患者无寒战反应出现；1级：患者出现竖毛寒战反应及收缩外周血管或表现为青紫状态；2级：有肌颤表现出现在患者一组肌群部位；3级：患者出现肌颤表现超过一组肌群以上；4级：患者出现全身性肌颤表现。

1.4 统计学处理 相关数据采用SPSS13.0软件进行分析，计数资料采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 三组患者同一时间点之间及各个时间点的心率和血压变化差异均无统计学意义，但是麻醉后5 min各组患者的血压明显的出现降低现象，和基础值进行比较，差异具有统计学意义（P

2.2 三组患者寒战情况 T组、D组、C组寒战发生率（Wrench分级>0级）分别是10%、15%、45% ，寒战发生率T组、D组分别与C组比较，差异有统计学意义（P0.05），三组患者寒战程度的分布差异有统计学意义（字2=8.895，df=2，P=0.012），见表2。三组寒战出现平均时间分别为T组（27.5±1.35）min、D组（21±2.08）min、C组（10.23±5.68）min。三组的寒战出现平均时间比较，差异有统计学有意义（t=11.4502，P

2.3 不良反应 患者用药后出现的不良反应为：患者出现嗜睡反应：T组为0例，D组为2例，C组为11例；患者出现头晕反应：T组为1例，D组为3例，C组为10例；患者出现恶心反应：T组为1例，D组为5例，C组为7例；Ⅲ组发生最高，差异具有统计学意义 （P0.05）。

3 讨论

椎管内麻醉后寒战的原因在于：阻滞区域内血管失去收缩调节能力，扩张状态下的血管使得患者机体所储存热量自皮肤丢失。与此同时，较低的手术环境温度也在一定程度上加剧了体核温度迅速地下降，所以引发患者出现寒战反应。医学研究表明[3]，尽管寒战可以说是人体自然的一种生理机能反应，但当其发生在麻醉手术后患者中时，却成为了一种应激反应，进而对患者生理、心理造成严重不利影响。

寒颤不仅可以导致患者代谢加快和增加氧耗，也会因为患者寒颤时所测血压不准从而对麻醉医师观察病情产生影响，不能够及时准确的评估病情。相关数据表明，在麻醉手术后患者出现寒战表现时，患者代谢率可增加4～5倍[4]，造成严重的心肺负荷，最终导致患者心肌保护失衡。研究表明，剂量在0.15～2 mg/kg之间的曲马多可以很好的预防并治疗患者出现的寒战反应，且正确的实用剂量并不会明显抑制患者的呼吸循环，应该加强重视程度。

曲马多预防寒战的作用机制可能与其在脊髓节段抑制五羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）重摄取的功能，并促进5-HT的的释放，使脊髓水平突触小体中的5-Hr和NE浓度增高，从而达到阻断寒战的作用，曲马多对脊髓部位阿片μK受体有较弱的亲和力和低选择性，曲马多镇静作用较弱，治疗量不抑制呼吸，不影响心血管系统功能。研究[5]表明，曲马多可有效防治寒战反应，效果好于哌替啶，不良反应少。地塞米松是一种肾上腺皮质激素，能降低中心温度和体表温度的差别和抑制炎症反应，从而有效治疗寒战反应[6]。

地塞米松是一种肾上腺皮质激素，目前临床中还不是很清楚了解其在预防麻醉后患者出现寒战的作用机制，这可能与地塞米松调节机体代谢、应激反应和增加细胞膜稳定作用有关。术前预应用地塞米松可明显减少寒战反应的发生[7]。心脏手术后患者在预防性应用地塞米松后寒战发生率明显降低，笔者认为这也许是患者服用地塞米松后，外周和身体中心的温度降低了差别并有效的对患者出现的炎症反应进行了抑制相关[8]。另外地塞米松对分娩时羊水栓塞引起的寒颤有明显的效果，因为羊水栓塞时往往有大量的炎症介质释放，而地塞米松则可阻止炎症介质释放。但地塞米松组和生理盐水组预防寒颤的效果没有差别也说明羊水栓塞引起产妇寒颤在剖宫产中占的比例是非常少的。地塞米松既有治疗寒颤的作用，也有止呕作用，与曲马多合用，理论上应该可以强化曲马多预防和治疗寒颤的作用，同时也可以减少曲马多的致呕作用[9-10]。本研究结果表明，地塞米松10 mg和曲马多

0.5 mg/kg预防寒战的效果相似，两者均可使寒战延迟发生。

综上所述，采取静脉注射10 mg剂量地塞米松及0.5 mg/kg剂量曲马多，可以有效预防并治疗腰硬联合麻醉寒战反应患者，且曲马多有助于减轻术中的牵拉反应，值得临床推广。

参考文献

[1] Ozaki M， Kurz A， Sessler D I， et al.Thermoregulatory thresholds during epidural and spinal anesthesia [J].Anesthesiology，1994，81（2）：282-288.

[2] 姚泰.生理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：264-274.

[3] Larry J Crowley，Donal J Buggy.Shivering and Neuraxial Anesthesia [J]. Regional Anesthesia and Pain Medicine， 2008，133（3）：241-252.

[4] 李胜华，彭章龙，于布为.曲马朵、咪达唑仑预防剖宫产术中寒战的临床观察[J].实用疼痛学杂志，2006，2（2）：90-92.

[5] 宁荣，张艳红，张虎则，等.氟哌利多复合地塞米松对曲马多镇痛致恶心呕吐的防治作用[J].中国医学创新，2010，8（10）：18-19.

[6] 金向红.硬膜外腔注射少量曲马多对手术患者寒颤的影响[J].蚌埠医学院学报，2011，30（4）：345-346.

[7] 张敏.国产曲马多对剖宫产产妇寒颤的预防[J].中国医学创新，2011，9（4）：260-261.

[8] 张波，曹淑萍，刘莉，等.曲马多、咪达唑仑和地塞米松治疗麻醉后寒战的对比研究[J].海峡药学，2012，12（8）：714-716.

[9] 黄强，任文烈，陈中林. 曲马多治疗剖宫产腰硬联合麻醉后寒战50例疗效观察[J]. 吉林医学，2010，11（10）：664-665.

第7篇：松鼠和松果范文

[关键词] 糖尿病；骨质疏松；阿仑膦酸钠；临床疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0082-02

糖尿病在临床上是较为常见的一种内分泌代谢疾病，主要的发病人群为老年人。随着人们生活节奏的不断加快以及生活水平的不断提高，糖尿病的发病率也呈逐年上升的趋势，对患者的身体健康和生活质量造成严重影响[1]。由于老年患者不断衰老，老年糖尿病患者通常伴有不同程度的骨质疏松，随着糖尿病患者病程的增加，糖尿病合并骨质疏松的发病率也呈逐年上升的趋势[2]。本研究回顾性分析本院收治的80例糖尿病合并骨质疏松患者的临床资料，探讨阿仑膦酸钠治疗糖尿病合并骨质疏松的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2011年3月～2013年3月收治的80例糖尿病合并骨质疏松患者，其中，男性26例，女性54例，年龄50～71岁。所有患者均经过临床检查确诊，符合以下纳入标准[3]：糖尿病以及骨质疏松的相关诊断标准；通过骨质密度检测仪器显示患者的骨质密度检测值比同性别的峰值低2.5个标准差值；处于绝经后的女性骨质密度检测比同龄的峰值平均低1.6个标准差值，合并1处以上脆性骨折症状。排除标准：近期服用降钙素、糖皮质激素以及双膦酸盐类等药物的患者；有垂体、肾脏、甲状旁腺、甲状腺、性腺、肾上腺、强制性脊柱炎以及腰椎间盘突出等能够对骨代谢造成影响的疾病患者；肝肾功能不全、骨肿瘤、肿瘤骨转移、神经血管并发症等患者。

1.2方法

所有患者均给予降血糖药物或胰岛素注射液以维持血糖浓度，治疗前均检测其血钙浓度，针对低钙血症患者应用补钙剂进行治疗，其他的物质代谢紊乱患者进行纠正之后再给予阿仑膦酸钠治疗，使用70 mg阿仑膦酸钠（海南万德玛药业，国药准字H20083481）口服进行治疗，每周服用1次，1片/次（每片700 mg），空腹用温开水送服，药物服用30 min内不能够躺卧，避免出现食管不良反应等。

治疗6个月后，使用骨质密度检测仪对患者的腰椎、股骨粗隆、股骨颈以及Ward三角区等密度值进行检测，同时使用全自动生化分析仪检测患者的血磷、血钙浓度。比较80例糖尿病合并骨质疏松患者治疗前后腰椎、股骨粗隆、股骨颈、Ward三角区等的密度值以及血磷、血钙含量等。

1.3 疼痛视觉模拟评分法

运用疼痛视觉模拟评分法对患者的疼痛程度进行判定，使用100 mm长的游动标尺，标记10个刻度，一端标为0分，另一端标为10分，让患者背对刻度面，让其根据自己的疼痛程度在标尺上指出相应的位置，把该位置作为对患者疼痛的评分。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 18.0进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 患者治疗前后疼痛评分的比较

治疗前，疼痛评分为（8.16±2.10）分，治疗后评分为（2.75±1.75）分，患者的疼痛得到显著改善。

2.2 治疗前后患者的腰椎、股骨粗隆、股骨颈以及Ward三角区等密度值的比较

治疗后，患者的腰椎、股骨粗隆、股骨颈以及Ward三角区等密度值均显著增加（P

2.3 治疗前后血磷、血钙含量的比较

治疗前，患者的血磷含量为（1.25±0.28） mmol/L，血钙含量为（2.46±0.34） mmol/L，治疗后，血磷含量为（1.26±0.12） mmol/L，血钙含量为（2.50±0.26）mmol/L，治疗前后比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 患者的不良反应情况

低钙血症患者5例，补充钙剂纠正治疗之后使用骨质疏松治疗方法治疗；10例患者出现便秘，2例患者出现腹泻，均给予对症治疗后痊愈。所有患者均未出现严重的不良反应，没有对肝、肾功能造成影响，未出现骨折。

3 讨论

糖尿病合并骨质疏松的发病机制目前还没有较为明确的报道[4-5]，发病原因主要与以下几个方面有关：患者对饮食进行控制，减少了骨生长需要的物质，长此以往造成骨质疏松症；胰岛素是一种骨同化激素，能够直接或间接地对骨的形成起促进作用，增加了骨强度和密度。糖尿病患者的胰岛素敏感性降低，对骨质形成以及矿化造成影响，胰岛素缺乏造成钙盐流失以及骨基质分解，最终导致骨质疏松；长时期高血糖导致的渗透性利尿，能够增加尿钙、镁和磷的排出，有较强的溶骨效果，容易导致骨质疏松。阿仑膦酸钠作为新型的双磷酸盐药物，能够对破骨细胞的活性起到良好的抑制作用，降低了骨转换，促进破骨细胞的凋亡，对骨丢失和骨吸收的速度起到减缓作用，其用于治疗糖尿病合并骨质疏松能够达到预防以及治疗骨质疏松的效果[6]。

阿仑膦酸钠治疗糖尿病合并骨质疏松的临床效果确切，能有效改善患者的临床症状，不会产生严重的不良反应，具有安全性和可靠性[7-8]。可预见性地对糖尿病合并骨质疏松进行防治，结合科学合理的饮食对该疾病进行调整，对于预防以及治疗糖尿病合并骨质疏松症具有非常重要的意义。

[参考文献]

[1] 沈云玲，唐海平.阿仑膦酸钠治疗糖尿病合并骨质疏松40例临床疗效分析[J].医学综述，2012，18（18）：3108-3109.

[2] 励丽，褚建平.阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗糖尿病伴骨质疏松症[J].实用医学杂志，2010（2）：300-301.

[3] 杨真，侯建明.糖尿病合并骨质疏松症的中西医治疗进展[J].中医临床研究，2013，5（1）：119-120，122.

[4] 徐隽斐，陆灏.糖尿病合并骨质疏松症的中西医治疗进展[J].老年医学与保健，2012，18（4）：249-252.

[5] 谢树.阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗糖尿病伴骨质疏松症疗效观察[J].吉林医学，2012，33（21）：4568-4568.

[6] 孙兰芳，王玉洁，王友强，等.2型糖尿病合并骨质疏松症的危险因素分析[J].南通大学学报·医学版，2012，32（3）：196-198.

[7] 刘宝军，李小廷.2型糖尿病合并骨质疏松症发病机制的研究进展[J].中国综合临床，2011，27（12）：1343-1344.

第8篇：松鼠和松果范文

关键词：下肢复杂骨折；锁定钢板内固定；关节松动术；康复效果；下肢功能在骨科临床中，下肢骨折占较大比例，患者下肢骨折后两肢长短不同，骨折部位疼痛剧烈，踝膝关节功能被削弱，严重影响患者生活质量，并加重其家庭负担[1]。有些下肢骨折患者会出现下肢复杂骨折，临床治疗中固定较难，虽然有多种方法治疗该类骨折，但通常存在下肢功能恢复差、预后不良等不足，需寻求联合疗法进行治疗，以改善患者生活质量，促进早日康复。本文选取32例下肢复杂骨折患者进行研究，分析闭合复位经皮锁定钢板内固定联合关节松动术治疗的康复效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2007年6月～2009年8月入院治疗的32例下肢复杂骨折患者作为研究对象，19例男性，13例女性，年龄20～75岁，按骨折类型可分为18例股骨骨折，14例胫腓骨骨折。所有患者经诊断均符合下肢复杂骨折临床诊断标准，无关节松动术禁忌证。随机将患者分为研究组和对照组，每组各16例，两组患者在性别、年龄、骨折类型等方面无统计学差异意义（P>0.05），具有对比性。

1.2方法两组患者均采用闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗，研究组术后联合关节松动术治疗，具体如下：

1.2.1闭合复位经皮锁定钢板内固定行闭合复位经皮锁定钢板内固定前，牵引复位骨折，消除骨折处肿，并硬膜外麻醉。钢板内固定时，将3～5cm切口分别做于骨折线远近两侧，为避免破坏骨折部位软组织和血运，严禁显露骨折区域。通过C臂X线透视检查将骨折牵引复位后，选用适当长度的锁定钢板插入切口处，之后骨折远端临时用1枚普通皮质骨螺钉固定，让钢板和骨干保持2cm贴附，待骨干良好复位后，用锁定螺钉进行固定，同时更换临时固定的螺钉。X线透视下骨折良好对位且稳妥固定锁定钢板，即可冲洗切口和放置引流管，最后缝合切口，可给予患者适量抗感染和止痛药物。

1.2.2关节松动术行关节松动术时，患者取坐位或卧位，用从小至大的力度渐渐接近关节运动受限和运动痛角度，且每次用同一角度和方法控制＜1min，若患者关节疼痛采用I、II级手法，关节僵硬采用III、IV级手法。沿横向内外侧和纵轴上下分别推动髌骨3min，增加髌骨活动度；并分别长轴牵引、前后滑动、后前滑动、旋转摆动股胫关节和胫距关节1min，缓解患者疼痛，改善膝关节活动，增加膝关节伸活动范围。以上手法每日或隔日1次，以10次为1个疗程，需连续治疗3个疗程。

1.3下肢功能评定标准以优、良、差表示患者治疗后下肢功能恢复情况。优：治疗后，患者两肢长度相同，下肢能正常屈伸，X线显示解剖对位；良：患者两肢长度相差0.8～1.2cm，下肢屈伸范围降低8～12°，X线显示解剖对位良好；差：患者两肢长度明显不同，下肢屈伸范围降低超过12°，X线显示解剖明显不对位。患者下肢功能恢复优良为优＋良。

1.4统计学方法运用SPSS13.0统计学软件分析处理数据，计数资料用χ2检验，计量数据以均值标准差表示，P＜0.05表明有统计学差异意义[2]。

2结果

2.1两组骨折愈合时间对比两组下肢复杂骨折患者均完成治疗，治疗后研究组骨折愈合时间为(11.3±3.7)w，对照组骨折愈合时间为(17.6±4.1)w，两组骨折愈合时间对比，研究组明显短于对照组，具有统计学差异意义（P＜0.05）。

2.2两组下肢功能恢复对比随访6个月～1年后，研究组16例患者下肢功能恢复优良，优良率为92.31％；对照组16例患者下肢功能恢复优良，优良率为74.36％。两组下肢功能恢复优良率对比，研究组明显高于对照组，χ2=4.5231，P=0.0334，具有统计学差异意义（P＜0.05）。

3讨论

下肢复杂骨折多由车祸、跌伤、压砸等导致，骨折粉碎且明显移位，骨折后患者通常出现两肢长度不同、疼痛、关节功能降低等表现[3]。随着下肢复杂骨折发生率的不断升高，加大了临床治疗难度，不及时采取有效方法治疗，会给患者的日常生活造成严重影响。本文研究了闭合复位经皮锁定钢板内固定联合关节松动术治疗下肢复杂骨折的康复效果，结果表明，闭合复位经皮锁定钢板内固定可以在保证骨折端活力的同时有效稳固骨折，关节松动术不仅能促进韧带伸张，减轻关节疼痛，还能有效修复下肢肌腱和挛缩肌肉，进而促进患者骨折愈合[4]。

总之，给予下肢复杂骨折患者闭合复位经皮锁定钢板内固定联合关节松动术治疗，可取得良好的康复效果，能有效缩短患者骨折愈合时间，促进下肢功能恢复，具有推广价值。

参考文献:

[1]黄忠耀.锁定钢板治疗下肢骨折68例疗效分析[J].中国医药指南，2012，10（23）：555-556.

[2]罗胜明，陈泽雁，莫子亮，王国亮.骨折复位外固定器治疗53例下肢复杂性骨折的效果观察[J].当代医学，2012，18（07）：64-65.

第9篇：松鼠和松果范文

[关键词]钙尔奇D；唑来膦酸；糖尿病骨质疏松；骨密度

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0024-03

[Abstract]Objective To probe into the clinical effects and safety of Zoledronic Acid Injection combined with Caltrate D in treatment of diabetic osteoporosis.Methods 77 cases of patients with diabetic osteoporosis and who accepted treatments in our hospital from April 2012 to April 2016 were selected as the research object，and were grouped by the random number table method，the observation group of 39 cases and the control group of 38 cases.The control group were used the conventional hypoglycemic therapy combined with Caltrate D treatment，while the observation group was added with Zoledronic Acid Injection on the basis of the control group.Then，the changes of bone mineral density，bone metabolism and adverse reactions after treatment of two groups of patients were observed.Results Before treatment，there was no significant difference in bone mineral density of the femoral neck，lumbar spine and Ward′s triangle between the two groups（P>0.05），after the treatment，the bone mineral density levels of two groups of patients were improved，and the bone mineral density after treatment in the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P0.05），after the treatment，the ALP in the control group was lower than that before treatment， and there was no significant difference between the other indexes（P>0.05），and the changes of the indexes in the observation group were statistically significant compared with the control group（P

[Key words]Caltrate D；Zoledronic acid；Diabetic osteoporosis；Bone density

糖尿病骨质疏松是常见的糖尿病慢性相关性疾病，其发病隐匿，大多数患者早期不知，错过最佳治疗时机[1]。有研究证明[2]，糖尿病与骨量丢失、骨质疏松症发生呈密切相关性。糖尿病患者会引发骨矿含量及骨密度下降，严重者可能产生病理性骨折。因此，针对糖尿病骨质疏松选择有效的治疗方案，对提高患者生存质量具有重要价值。钙尔奇D可促进骨矿化，是临床常用的钙补充。唑来膦酸是新型双磷酸盐类药物，能抑制破骨细胞形成，提高骨密度。本研究将唑来膦酸联合钙尔奇D用于糖尿病骨质疏松治疗中，对其治疗效果及安全性进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年4月～2016年4月我院收治的77例糖尿病骨质疏松症患者为研究对象，按随机数字表法分组，观察组39例，对照组38例。观察组男性21例，女性18例；年龄52～77岁，平均（63.8±5.3）岁；病程2个月～5年，平均（1.5±0.3）年。对照组男性20例，女性18例；年龄50～79岁，平均（64.1±5.8）岁；病程3个月～4年，平均（1.8±0.4）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合糖尿病骨质疏松诊断标准[3]；18～80岁；知情同意。排除标准：甲状腺疾病者；严重肾、肝、心功能不全者；3个月内服用影响骨代谢药物者；唑来膦酸过敏者；中途退出者。

1.2方法

两组患者均接受口服降糖药或注射胰岛素等方法控制血糖水平。对照组服用钙尔奇D片（批准文号：国药准字H10950029，生产企业：惠氏制药有限公司）600 mg/d，1次/d；观察组在对照组治疗基础上加用唑来膦酸注射液（进口药品注册证号：H20070127，生产企业：Novartis Pharma Schweiz AG）5 mg，加0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，时间>15 min，1年1次。两组患者均治疗1年后进行效果评估。

1.3观察指标

①分别在治疗前后以骨密度仪检测股骨颈、腰椎骨及Ward′s三角区的骨密度。②分别在治疗前后取空腹晨血，离心后以全自动生化仪检测血磷（P）、血钙（Ca）、骨特异性碱性磷酸酶（ALP），以免疫法检测骨钙素（BGP）、降钙素（HCT）。③记录治疗过程中不良反应发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，使用t检验，P

2结果

2.1两组骨密度比较

治疗前，两组患者股骨颈、腰椎骨、Ward′s三角区的骨密度无明显差异（P>0.05），治疗后，两组患者骨密度水平均有改善，观察组治疗后骨密度明显较对照组高，差异有统计学意义（P

2.2两组患者骨代谢指标比较

治疗前，两组患者ALP、Ca、P、HCT、BGP等骨代谢指标无明显差异（P>0.05），治疗后，对照组ALP低于治疗前，其余指标无明显差异（P>0.05），观察组治疗后各项指标均有变化，与对照组比较差异有统计学意义（P

2.3不良反应发生率

两组患者均无严重不良反应，观察组有6例患者出现恶心、骨痛、低热等症状，经对症处理后消失。

3讨论

糖尿病为全身性代谢性疾病，糖尿病及心脑血管并发症的相关防治已经得到广泛关注，而骨质疏松作为糖尿病常见慢性并发症尚未引起重视。糖尿病骨质疏松无明显症状，主要表现为骨密度降低，受轻微外伤时即可产生骨折。糖尿病骨质疏松病理特点为骨皮质变薄，骨松质小梁变细、骨骼坚度下降，易产生骨折。有研究显示[4-5]，我国有1～2亿人存在低骨量，50%以上的50岁以上妇女存在骨质疏松症。由此可见，糖尿病骨质疏松大大提高老年人群的伤残率，增加患者及家庭的经济负担。

糖尿病骨质疏松病因尚未明确，大多数学者[6]认为与内分泌、遗传、药物、营养等因素相关，其发病机制为骨吸收速度超过骨形成速度，骨合成受抑制而产生骨质疏松[7]。骨质疏松会导致骨脆性增加，骨折是最常见及严重的并发症，不仅限制患者活动，还可能缩短寿命。因此，在糖尿病骨质疏松治疗过程中，接受降糖治疗的同时，还需要进行抗骨质疏松治疗，钙尔奇D是最常用的促骨矿化药物[8-9]。本研究结果显示，对照组患者治疗后骨密度低于观察组（P

唑来膦酸是新型的双膦盐酸类药物，可抑制骨表面破骨细胞形成及活化，也能抑制骨吸收，是目前防治骨质疏松症的常用药物[10-11]。唑来膦酸作为新型药物，是具有针对性抑制破骨细胞骨质再吸收的双磷酸抑制剂，可阻断甲羟戊酸通路，诱导破骨细胞凋亡，从而达到预防骨量流失的作用[12]。唑来膦酸靶点为法尼基焦磷酸合成酶，经给药后能快速扩散至骨，持续产生作用[13]。且双磷酸化合物对矿化骨有高度亲和力，能选择性作用于骨骼。有相关研究表明[14]，唑来膦酸每年给药1次，连续1～3年能将骨折发生率降低30%～50%。同时，每年给药1次能减少患者用药时间，具有较高依从性，而经济性也较其他双膦盐酸类药物更具有优势。

本研究将唑来膦酸联合钙尔奇D用于糖尿病骨质疏松治疗中，结果显示，观察组治疗后骨代谢指标明显优于对照组（P

综合上述，唑来膦酸注射液联合钙尔奇D治疗糖尿病骨质疏松安全有效，能提高骨密度，也能改善骨代谢水平，对骨质疏松性骨折的预防效果优于单用钙尔奇D。对于唑来膦酸用药后不良反应尚在研究阶段，需要更多研究对其安全性进行探讨。

[参考文献]

[1]Pang WY，Inderjeeth CA.FRAX without bone mineral density versus osteoporosis self-assessment screening tool as predictors of osteoporosis in primary screening of individuals aged 70 and older[J].J Am Geriat Soc，2014，62（3）：442-446.

[2]潘颖，郄素会，刘国强，等.金天格胶囊联合唑来膦酸注射液治疗绝经后糖尿病骨质疏松患者的临床观察[J].中国药房，2016，27（35）：4953-4955.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国糖尿病杂志，2012，20（1）：后插1-后插36.

[4]Peng S，Liu XS，Huang S，et al.Intervention timing of strontium treatment on estrogen depletion-induced osteoporosis in rats： Bone microstructure and mechanics[J].J Orthop Res，2014，32（3）：477-484.

[5]韩瑞D，武子朝，刘少军，等.唑来膦酸联合钙尔奇D治疗糖尿病性骨质疏松的临床疗效研究[J].现代生物医学进展，2015，15（1）：104-106.

[6]王玉容，方向明，叶文春，等.唑来膦酸注射液治疗糖尿病骨质疏松患者的疗效研究[J].四川医学，2015，36（1）：69-71.

[7]薛晨祺，张宏秀，袁冬兰，等.唑来膦酸治疗原发性骨质疏松的临床疗效[J].江苏医药，2016，42（6）：630-632.

[8]冯和林.椎体成形术联合唑来膦酸治疗老年COPD患者骨质疏松性胸椎压缩骨折的近期疗效分析[J].川北医学院学报，2015，10（4）：458-461.

[9]方向明，王玉容，叶文春，等.唑来膦酸注射液治疗 62 例绝经后糖尿病骨质疏松患者的临床观察[J].中国骨质疏松杂志，2015，21（8）：949-951.

[10]王芳，任汉强，沈晓波，等.胰岛素联合阿仑膦酸钠对老年糖尿病骨质疏松症患者骨密度及血清BAP、TRAP-5b、BGP水平影响[J].海南医学院学报，2016，22（13）：1387-1389，1393.

[11]张亮，王静成，冯新民，等.唑来膦酸在骨质疏松性椎体压缩骨折椎体后凸成形术后的应用[J].实用医学杂志，2015，31（2）：283-285.

[12]高远，周云，张萌萌，等.唑来膦酸治疗绝经后骨质疏松症的远期疗效及其安全性[J].中国妇幼保健，2016，31（9）：1857-1859.

[13]陆琳松，孙俊刚，钟惠琴，等.唑来膦酸对新疆哈萨克族老年男性骨质疏松患者的疗效观察[J].中国药物与临床，2015，15（11）：1553-1556.

[14]冯和林，王进，许建发，等.椎体后凸成形术联合唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效[J].河北医药，2016，38（13）：1953-1956.