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乙方:
经甲、乙双方共同协商,一致同意油漆购销达成以下条款,作为双方履行购销合同之准则:
一、产品名称、商标、规格、数量及金额
1、颜色以甲方确定的样板为标准。
2、供货数量以实际为准。
二、供货方式
由乙方帮助组织送货到甲方指定库房,由甲方负责组织卸车及费用。
三、供货期
当本合同生效后,甲方发出书面订货单,乙方收到甲方的每次订货单之后7日内按订货单数量供货(不可抗力因素除外)。
四、付款方式
当本合同生效后,甲方提交要货计划,同时甲方应向乙方支付全部货款的30%作为定金,乙方根据此计划安排生产、送货,货到工地、签收后方可卸货,甲方从签收之日起十日内一次性付清全部尾款。
五、验收
甲方在验收时当场签收(盖章或签字),作为结算的依据。甲方指定的现场签收人为xxx。
六、技术要求
甲方在施工之前,乙方对施工操作、注意事项进行指导,并提交有关施工技术、产品性能的详细资料。甲方必须按技术要求施工,如违背施工技术要求施工,造成的质量问题由甲方负责。如乙方出现产品质量问题而造成的相关责任由乙方负责。
七、违约责任:
甲方如不接受合格的货物,则无权收回已支付货款;如乙方提供的产品不合格,甲方可以拒绝收货并拒付货款。
八、解决合同纠纷的方式
甲、乙双方以合同内容为依据,本着相互谅解,相互合作的精神协商解决,如协商无效可向有关合同仲裁机关申请仲裁,也可向法院提请诉讼、裁决。
九、其它约定事项:
十、本合同从签署之日起立即生效。
1.本合同一式两份,甲、乙双方各执一份合同,具有同等效力。
2.在甲方未付清订单的所有货款前,该订单所列之货物的所有权为乙方所有。
3.已调色的产品概不退换。
甲方签章:乙方签章:
代表人:代表人:
开户银行:开户银行:
帐号:帐号:
油漆涂料购销合同范本二甲方:乙方:
地址:地址:
电话:电话:
联系人:联系人:
邮编:邮编:
甲、乙双方均是根据中国法律正式成立、有效存续、正常经营的公司,均具备签署和履行本合同的全部资质及能力。
甲、乙双方在平等、自愿、公平的基础上,经过认真磋商,就甲方购买乙方产品(以下称“合同产品”)事宜达成以下共识:
1.采购的合同产品
1.1合同产品的详细规格、说明、标准等内容见附件一《产品明细》)。
1.2合同总金额:¥(人民币大写:整)
1.2.1上述价格为甲方在本合同项下应向乙方支付的最终价格,其中已经包括所有的运保费、安装费、售后服务费和税费等,除该合同金额外,甲方不再支付任何其他费用。
2.付款时间
2.1付款:甲方预付款10%的定金给乙方,即¥xx,大写。货到甲方指定地点并经验收合格后次日起(三)个工作日内,甲方向乙方支付合同剩余全款(¥xx)。
3.付款方式
3.1所有款项均以人民币结算,支付方式可为现金、支票、电汇方式。
乙方帐号信息如下(如乙方不另行通知,则甲方按如下执行):
公司名称:
开户银行:
账号:
4.到货时间和地点
4.1交货地点:xx
4.2交货联系人及电话:
4.3到货时间:xxxx年xx月xx日。货物务必准时到货,不得以天气因素推迟到货时间,请乙方做好一切事物的准备及解决办法。货物必须是同批次货物,不能有任何偏差。如有偏差乙方负全责。
5.包装及运输
5.1乙方按照本合同附件一向甲方提供的所有产品及相关配件应当是该产品生产商生产的全新的合格产品;并且该产品应适合长距离运输,并符合生产商的产品出厂包装的要求。如果乙方提供的产品的包装不符合生产商的产品通常出厂包装的要求,或产品存在划痕或被毁损的现象,甲方均有权要求乙方更换该产品或做退货处理。
5.2乙方承担产品交付甲方前的一切费用及风险(本条款所指交付是乙方将货物运送至甲方指定地点,并经甲方或甲方的最终用户验收合格并出具验收合格证明后视为交付)。
6.违约责任
6.1乙方在规定期限内不能按时履行义务的,如未能按时交付合同产品或服务,则每延期一天承担合同金额0.1%的延期交货违约责任,迟延履行超过10日的,甲方有权单方解除本合同,乙方应承担合同总金额20%的违约金,如给甲方造成损失的还应负赔偿责任。
6.2乙方所提供的产品质量不符合本合同约定标准时,乙方应按照甲方的要求负责及时更换和/或修理,甲方保留退货的权利。在此情况下,乙方交付不符合合同产品的期间及更换或修理的期间按乙方延期交货处理,乙方应按每延期一天承担合同金额0.1%的延期交货违约金责任。
6.3如果乙方违反了本合同的第9条和第10条,则甲方有权单方以书面通知来解除本合同,并不承担任何违约责任,给甲方造成损失的,乙方还应承担损害赔偿责任。
6.4若乙方提品或服务不符合合同约定,甲方有权拒付到期款项。
6.5除非本合同另有明确约定,否则本合同中应该偿付的违约金或赔偿金应当在明确责任后10日内付清,否则按逾期付款处理。守约方可以从其应向对方支付的到期应付款中直接扣除上述违约金或赔偿金。本合同约定的违约金不能或不足以补偿守约方损失的,守约方有权要求违约方就其损失进一步给予补偿或采取其他法律许可范围内的救济措施。
6.6甲方在规定期限内不能按时付款,则每延迟一天,支付合同金额0.1‰的违约金,以合同金额5%为限。
7.双方盖章签字回传,合同即时生效。
甲方:(盖章)乙方:(盖章)
甲方:
乙方:
根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,乙方承接甲方外墙涂料工程施工事宜,经双方友好协商,签订本合同。
第一条:工程概况
1、工程名称:
工程地点:
2、工程范围:根据施工图纸和甲方要求负责外墙涂料工程的样板制作、材料供应和施工、检测验收及维护等;
3、承包方式:包工包料包检测验收合格;
4、质量等级:按照国家有关规范进行检测验收,乙方承诺工程项目均达到国家验收标准的优良等级。
第二条:工程期限
一、本合同工程分四个施工段,详见下表:
工程名称 施工段 工期(日历天)
外墙涂料 a栋 25
b、c栋 25
d、e、f栋 25
g-j栋 25
备注:①本合同工期均含节假日及验收时间。②具体开工时间以甲方开工通知为准,工期自甲方开工通知确定的日期起计算。但乙方的施工工期应不影响土建施工总进度工期,乙方应根据双方共同确认的工程进度计划进行施工。
二、如遇下列情况,经甲方及监理盖章确认后,工期相应顺延:
1、工程量变化较大和设计变更较大而影响施工进度;
2、非因乙方原因,施工中停电造成一天内连续停工累计超过8小时以上,影响正常施工的;
3、不可抗力因素;
4、乙方在以上情况发生后5天内,就延误的内容向甲方代表提出报告,逾期不办理视为放弃。非上述原因,工程不能按合同工期竣工,乙方承担违约责任。
第三条:合同价款
一、本合同总暂定总价为人民币 元(¥ )。其中:
1、b-j栋施工段暂定总价为人民币 元整(¥ );
2、a栋施工段暂定总价为人民币 元整(¥ )。
金额组成详见下表(人民币:元):
工程名称 施工段 暂定面积(㎡) 包干单价(元/㎡) 暂定总价(元)
外墙涂料 b-j 栋
a栋
合计
备注:①综合包干单价包含本工程的材料费、人工费、机械费、与土建配合协调中乙方自身所发生的费用、税金、验收费等所有费用。但不含外架使用费,超出工期范围的外架使用费由乙方承担,根据实际使用天数按天计算。
②乙方按施工图进行施工并按实际施工面积计算工程量,以合同约定综合包干单价进行合同结算。
二、支付方式
合同按b-j栋、a栋两个施工段分段进行施工及支付工程款,在符合合同约定的付款条件,且乙方向甲方提供等额合法税务发票后五个工作日内,由甲方或甲方委托的单位按乙方在本合同中提供的银行账号以转账的方式向乙方支付。各施工段的付款条件如下:
1、甲方发出开工通知,乙方材料、人工进场,且完成相应施工段腻子层施工并经甲方及监理方验收合格后,支付该施工段合同暂定总价30%,分别为:
b-j栋为人民币 元整(¥ )
a栋为人民币 元整(¥ )
2、相应施工段所有工程竣工,经甲方、监理方验收合格交付甲方后,支付该施工段暂定总价的50%,同时甲方暂扣除该施工段暂定总价3.5%的配合费,实际支付分别如下:
1)甲方暂扣除相应施工段暂定总价3.5%的配合费后,实际支付给乙方该施工段的工程款分别为:
b-j栋为人民币 元整(¥ )
a栋为人民币 元整(¥ )
2)甲方暂扣除相应施工段暂定总价3.5%的配合费,分别为:
b-j栋为人民币 元整(¥ )
a栋为人民币 元整(¥ )
4、工程结算:按本合同确定的综合包干单价和实际施工面积进行合同结算。
5、本合同所有工程经质检部门整体验收合格,乙方按约定提交竣工资料,双方进行结算,甲方扣除质保金和配合费后,付清工程余款。
6、工程质保金为合同结算总价的3%。质保期内,乙方按约定履行保修义务、工程无任何质量问题,质保两年后,甲方将质保金按实结算后退还给乙方(不计利息)。
7、工程配合费为合同结算总价的3.5%,经双方按实结算后,根据暂扣除的配合费进行多退少补。
第四条:工程变更
因土建设计变更引起本合同项下工程量增加或减少的,乙方应于变更发生后7日内将相关资料上报甲方及监理方审核确认。否则,对乙方因变更而增加的费用,甲方不予认可。
第五条:工程质量
一、工程样板制作:外墙涂料工程施工前乙方在甲方指定的部位先做以下三种样板:基层腻子(两道:粗型、细型各一道)、底漆层(一道)、外墙漆面层(两道),各种样板需分层留样并经甲方、监理方验收合格后,乙方方可正式施工。
二、乙方必须严格按照施工图纸、说明文件、设计变更、样板要求和国家、地方颁发的建筑工程规范标准等进行施工,并接受甲方现场派驻代表的监督。
三、乙方需按约定采购材料,符合图纸要求和国家规定标准,并提品合格证、使用说明书、性能检测报告等,所购材料经甲方、监理方检查确认后,乙方才能施工使用,不符合要求的,乙方负责运出施工场地并重新采购.四、外墙涂料工程符合以下规定,以乙方提供的涂料样品进行验收:
涂料名称 颜号 生产厂家
外墙专用腻子(两道) 有限公司
水性底漆(一道)
弹性抗污涂料(两道)
备注:①基层腻子为两道:粗型、细型各一道②外墙涂料涂刷纹理为细纹(以样品验收),必须具有遮盖力,耐紫外线,抗酸碱,不变色,不起泡,无粉化,无龟裂,不脱落,可清洗等。
第六条: 工程验收
一、外墙涂料工程报验。材料进场及施工过程中,乙方需向甲方报验的内容为:
1、进场材料报验;
2、抹灰基层质量和含水率测定报验(正式施工前报验);
3、打底腻子基层质量报验(腻子施工完成后,封闭底漆施工前报验);
4、抗碱封闭底漆层质量报验(封闭底漆完成后,罩面漆施工前报验);
5、成品质量报验(两道罩面漆完成后报验)。
甲方及监理方进行上列各项验收,如验收不合格或验收手续不全,甲方可以要求乙方返工直至验收合格,工期不顺延;因此造成工期延误的,按合同暂定总价3‰/天计收违约金,并赔偿因此给甲方造成的损失。
二、工程综合验收
1、以国家颁发的工程施工及验收规范、工程质量检验评定标准及施工图纸、施工技术文件、样板要求等为依据,由甲方、监理方、南宁市建设工程质量监督站等部门进行验收。
2、甲方在接到乙方验收通知之日起7天内组织竣工验收。工程验收合格后贰天内,乙方将该工程移交给甲方。甲方未在约定时间内组织验收的,工期顺延。
3、工程未能通过验收的,乙方在甲方要求的时间内整改至验收合格,工期不顺延;因此造成工期延误的,按合同暂定总价3‰/天计收违约金,并赔偿因此给甲方造成的损失;工程经过贰次以上(含贰次)未能通过验收的,另行向甲方支付违约金人民币壹万元(¥10000.00)/次的处罚。
第七条:工程质保
1、本合同工程质保期为拾年,自工程验收合格交付甲方之日起计。质保期内,凡因产品和施工造成的质量事故和质量缺陷由乙方负责无偿保修和承担甲方及客户的一切损失损害赔偿责任,工程保修条件、范围等按甲方确认的质保书和国家有关规定执行。
2、质保期内,如腻子层或油漆层出现开裂、起皮、脱皮、变色、泛碱,流坠等质量问题,乙方应按甲方要求负责返修直至再次验收合格,如属于大面积返修(累计2㎡以上),再次验收合格后工程质保期重新计算(即返修合格后再保修拾年)。
3、质保期内,工程发生质量问题,乙方应在接到甲方或用户通知后24小时之内到现场进行免费维修,否则甲方有权扣收质保金,并自行维修处理,相关费用由乙方承担。
第八条:甲方工作
1、甲方提供本工程相关的施工图纸、设计效果图,确定颜号。
2、提供乙方施工所需用水、电源,水电费由乙方承担;可提供设备材料放置场地。
3、协助协调主体施工各方的关系及对工程工序的整体调度。
4、对乙方施工的工程,甲方工地代表负责进行监督,对不合格的工程(工序)甲方有权责令其返工或停工,因此造成的经济损失由乙方承担。
第九条:乙方工作
1、本合同签订生效后三天内,将本工程的施工组织设计、详细的施工工艺流程等交给甲方、监理方审定。
2、熟悉施工图纸,按图施工;自行负责场内的各种水平和垂直运输。
3、严格遵守安全施工、防火等规范和制度,承担施工中造成的事故责任和费用;做好现场自身范围内的保卫和垃圾清理等工作。
4、工程竣工验收交付甲方前,乙方承担材料设备和工程成品的保管责任,保管期间发生丢失或损坏,乙方承担重置和修复责任。甲方提前使用发生的损坏,由乙方进行维修,材料费用由甲方承担。
5、因施工需要,乙方须对建筑物某些局部结构、园艺设施或设备管线等进行破坏性施工的,应与甲方协商,经甲方同意后方可施工,并在甲方要求的时间内恢复原状。
6、乙方的施工队伍必须遵守国家相关规定,服从甲方的现场管理安排,使施工能正常进行;否则乙方承担因此给甲方和土建承包方造成的损失,甲方有权对乙方处以人民币1000元/次的罚款。
7、工程竣工验收合格后十天内,乙方提交完整合格的竣工资料一式三套给甲方。
第十条:违约责任
1、合同签订生效后,合同的任何变动均需双方协商后以书面形式确定,一方擅自变更或终止合同,则需向守约方支付合同暂定总价的20%作为违约金,即人民币 元整(¥ ),并赔偿由此给守约方造成的损失。
2、甲方应按约定支付工程进度款,因甲方原因未按约定付款的,超过约定期限7天后,每逾期一天,按逾期应付款的向乙方支付违约金。
3、非因甲方原因,乙方不能按约定工期完工的,每延误一天,按合同暂定总价的千分之三向甲方支付违约金;延误时间累计超过10天的,甲方有权解除合同,乙方需向甲方支付合同暂定总价20%的违约金,因此给甲方和土建承包方造成的全部损失均由乙方承担。非因甲方原因造成工期延误的,甲方支付工程款的时间相应顺延。
4、未经甲方同意,乙方擅自拆改原建筑物结构或设备管线等的,承担由此造成的经济损失和事故责任(包括罚款),赔偿由此给甲方和土建承包方造成的损失,并在甲方要求的时间内修复完整。
5、乙方未按约定交付各类资料,经甲方一次催告后5日内仍不移交齐全的,视乙方延误工期,按本合同有关工期延误违约条款处理,并仍有交付资料的义务。
6、本合同签订后,未经甲方同意,乙方不得转包工程。否则,乙方向甲方支付转包违约金人民币拾万元整(¥100,000.00),并赔偿由此给甲方造成的损失。
7、乙方违反本合同约定而需要承担的违约金和赔偿金等款项,甲方均有权直接从工程款中扣收,不足部分由乙方另行支付。
8、双方均不需对不可抗力因素造成的损害承担责任。不可抗力发生之后,乙方应迅速采取措施,尽量减少损失,并在24小时内向甲方通报灾害情况。灾害继续发生的,乙方应每隔5天向甲方报告一次灾害情况,直到灾害结束。
第十条:其它
1、合同履行期间,双方发生争议时应先协商解决。若协商不成,可向项目所在地的人民法院起诉。
2、本合同自双方签字盖章之日起生效。本合同壹式伍份,甲方执叁份,乙方执贰份。
3、合同附件为本合同的组成部分,与本合同具有同等法律效力,合同附件表如下:
序号 附 件 名 称 页 数 备 注
1 售后服务承诺书 1 附件一
2 乙方相关材料 附件二
甲方: 乙方:
法定代表人:
委托人: 委托人:
审核人: 开户银行:
经办人: 银行帐号:
联系电话: 联系电话:
关键词:传统疗法;康复理疗;腰椎间盘突出
腰椎间盘突出,是中老年人常见的临床疾病,发病机制为腰椎间盘突出破裂或退变,对神经造成压迫所导致的综合性腰腿疼痛。腰椎间盘突出的主要临床症状为腰背部疼痛、下肢麻木和下肢放射性疼痛,主要的治疗目标为缓解腰椎间盘病变对腰部神经的压迫,从而减少患者疼痛,改善腰腿痛症状。近年来,中医传统疗法配合康复理疗治疗腰椎间盘突出症的效果受到临床医师重视,在应用中取得一定效果。本文选择80例患者作为研究对象,对传统疗法配合康复理疗的效果进行了观察,现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料 选取我院2010年3月至2012年3月之间收治的80例腰椎间盘突出症患者作为本次研究对象,按照随机分组原则划分为观察组和对照组各40例。本组80例患者中,男46例,女34例,年龄20-70岁,平均年龄45岁,病程为1d至10年。本组患者入院时,大多出现腰痛、下肢麻木和放射性疼痛症状,X线检查发现腰生理前凸消失、脊柱侧弯等病变,所有患者均经腰部CT检查确诊为腰椎间盘突出患者。观察组和对照组两组患者在年龄、性别、病情和病程等方面的对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组治疗方法:①牵引疗法:采用三维牵引床进行牵引治疗。病人取仰卧位,胸腹部和腿部分别通过胸腹板和臀腿版与牵引床进行固定;固定完成之后,臀腿部向下进行一定角度的弯曲,保证病变的椎间隙为该弯曲角度的顶点,在臀腿部进行左右运动时,胸腹板带动上半身做纵向牵引。牵引的重量为60-120kg,每次牵引时间为20-30min;臀腿部的弯曲旋转角度为10-25°,牵引治疗的频率为每日1次,每次20-30min[1]。②双氯芬酸钠缓释片,每次75mg,口服用药,每日1次。观察组治疗方法:①给予与对照组相同的牵引治疗。②针灸治疗:取夹脊穴、秩边穴、肾俞穴、承扶穴、环跳穴、风市穴、委中穴、承山穴、阳陵泉和昆仑穴等。具体的治疗操作方法为:采用2.5寸毫针对夹脊穴进行垂直进针,至触及骨头为止,改变针尖方向,向上下关节之间的间隙进行进针,待患者产生下肢抽动或向下放射感时停止;采用3寸毫针对环跳穴和秩边穴进行刺针,待患者出现下肢放射感停止进针;其他的穴位采用1.5-2寸毫针进行针刺,每次留针20-30min,每日1次。③推拿治疗:首先采用按摩手法对患者腰椎部肌肉进行放松,然后采用穴位点压法、循经滚推法、脊柱斜板法等手法进行治疗,每次30min,每天1次。④康复训练:康复训练包括有早期康复训练和恢复期康复训练。早期康复训练需要在护士指导和帮助下进行,主要包括脊柱前屈、后伸、侧弯、旋转等腰部活动;下蹲、起立、挺胸运动;慢步行走锻炼;脊柱侧弯者身体靠墙站立,手指贴于裤缝下滑,双侧交替进行,使脊柱最大限度侧弯。恢复期锻炼方法:高抬腿锻炼;拱桥式背伸肌锻炼;脊柱侧屈锻炼;配合太极拳或者八段子等进行锻炼,每日2次以上。两组患者均以10d为一个疗程,连续治疗2个疗程之后对治疗效果进行对比。
1.3评价标准 痊愈:腰腿疼痛症状消失,直抬腿70°以上,可完成日常生活自理和工作;显效:腰腿疼痛症状减轻,日常工作受到较小影响;好转:临床腰腿疼痛症状减轻,腰部活动改善,腿部还会出现麻木疼痛,对生活工作产生影响;无效:临床症状未出现好转甚至加重。以治愈、显效和好转率之和为总有效率[2]。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计,组间比较采用t进行检验,计量资料采用(x±s)进程表示,计算资料采用x2进行检验,P
2结果
对比结果显示,观察组患者治疗总有效率为92.5%,对照组治疗总有效率为72.5%,两组对比差异显著,具有统计学意义(P
表1 两组患者治疗有效率对比分析(n,%)
3讨论
腰椎间盘突出,大多是由于椎间盘发生退行性病变引起,外力损伤、过度劳累、受寒着凉和发育缺陷等,是导致出现腰椎间盘突出的主要因素。椎间盘退行后,对椎间孔和椎管内的神经根造成压迫,产生腰痛,并波及到背部和下肢等。中医理论认为,腰椎间盘突出属于腰腿痛的范畴,主要原因为经脉损伤、经络不通、气滞血瘀和用力不当引起,通过针灸和直接穴位药物注射,能够有效消除局部炎症、水肿、舒筋活血,消除疼痛症状[3]。
本组研究中,对照组采用常规牵引加西药双氯芬酸钠缓释片进行治疗,观察组采用中医传统疗法加康复理疗进行治疗,包括牵引、针灸、手法、康复锻炼等。疗效对比可知,观察组治疗总有效率明显高于对照组,对比有统计学意义(P
参考文献:
[1] 王铤,陈果.中医传统疗法联合康复理疗对腰椎间盘突出症的临床治疗分析[J].医药前沿,2012,(22):188-189.
【关键词】 康复理疗;腰椎间盘突出症;中医
在临床上,腰椎间盘突出症主要是由于劳损而导致患者的脊柱内外失去平衡,进而造成患者的纤维环出现破裂,使得髓核突出压迫患者的马尾和神经根部,产生腰痛和坐骨神经痛[1]。这种疾病在临床是一种多发且常见性的疾病。根据患者的临床表现,其属于中医的腰痛等范畴[2]。我院对收治的患者采用中医传统疗法联合康复理疗治疗,取得显著效果,以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究和治疗的160例腰椎间盘突出症患者,都是我院在2011年1月――2012年5月期间收治。其中男性为90例,女性为70例;年龄在25-65岁之间,平均为(45.5±2.0)岁;病程在0.5-10年之间,平均为(5.6±1.2)年;L3-4椎间盘突出患者12例、L4-5椎间盘突出患者48例、L5S1椎间盘突出患者64例、L4-5、L5S1椎间盘突出患者36例。患者在临床上主要症状:腰痛,严重的患者还伴有坐骨神经痛等,在咳嗽和打喷嚏时,疼痛严重。对患者进行直腿抬高试验,结果为阳性。同时对患者进行CT或者MRI检查,显示为腰椎间盘突出。随机将这些患者分组为试验组和对照组,每组各为80例;比较和分析两组患者的年龄和性别等资料,差异没有统计学意义(P>0.05),具有一定的可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对患者采用康复理疗治疗;在对患者进行康复训练时,配合太极拳运动疗法。主要分为早期练习方法和恢复期练习方法。早期练习需要在护理人员的协助下完成:让患者进行脊柱小角度的前屈和后伸以及侧弯、旋转、环转腰部等活动。蹲站挺胸运动、慢下蹲运动、快慢步交替行走锻炼。恢复期的练习方法:让患者进行直腿抬高锻炼;仰卧位的犁状肌舒缩锻炼、拱桥式的背伸肌锻炼飞燕点水式背伸肌锻炼[3]。在恢复期,患者需要配合太极拳运动进行2次以上锻炼,每天需坚持进行运动。
1.2.2 试验组 在对照组治疗的基础上,对患者采用中医传统疗法治疗。如下:患者处于头低足高的仰卧位,对患者持续进行骨盆牵引。根据患者的体质和耐受程度来调节牵引重量,为患者体重的30.0-70.0%,牵引时间为30min,1-2次/d。对患者进行针刺治疗,选择相应夹脊穴、足太阳膀胱经穴。比如:环跳、脊穴、阿是穴、委中、承扶、阳陵泉等。疼痛久的患者,还需要加肾俞、太溪、三阴交、内关,每次选择主穴需要加3-4个配穴。针用平补平泻法,留针为30min,1次/min,10次为1个疗程,治疗一个疗程。让患者处于俯卧位,使用电脑中频治疗仪器,选用10cm×20cm×2cm电极板,放置到患者的腰痛位置,根据患者的耐受力来选择合适的中频强度,时间:20min,1次/d,10次为1个疗程,治疗一个疗程。并对两组患者进行为期6-12个月的随访。
1.3 疗效评价标准 采用日本整形外科学会制定的腰椎疾患治疗成绩分表作为评分标注,根据治疗前后评分计算改善指数和改善率[3]。改善指数=(治疗后评分-治疗前评分)/治疗后评分、改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/(正常评分-治疗前评分)×100%[4]。痊愈:患者的改善率为100%。显效:改善率>60%。有效:25.0-60.0%。无效:
2 结 果
试验组患者的治疗有效率为98.75%(79/80)、复发1例,占1.25%明显优于对照组87.5%(70/80)、复发10例,占12.5%;差异显著,具有统计学意义(P
3 讨 论
在中医学上,则认为腰椎间盘突出症大多为筋骨损伤和气滞血瘀等。主要与患者的督脉以及足太阳膀胱经和足少阳胆经经气血运行失调有关。患者的典型症状为腰腿痛和腰痛,大多数患者都是由于急慢性劳伤而导致腰部筋脉受损伤和气血淤积以及腰部肌肉失去濡养而发病。对患者采用中医针灸和推拿疗法进行治疗,有效地调整患者的内脏功能,促进患者的气血生成,同时还具有活血祛瘀的效果。联合两种方法一起使用,则有利于患者病变组织代谢产物的减少或者吸收,对患者的脊柱力学平衡有一定的改善,促进患者突出髓核的还原。此外,对神经根的压迫有一定的改善作用,对神经根的粘连有一定的松懈作用。
此次的研究中,对患者采用慢性牵引能够有效地纠正患者的脊柱生物力学平衡的失调,恢复患者脊柱内外平衡,甚至还促进患者的椎间盘的回纳。所以,在对患者治疗的第一阶段就采用此方法,此外,配合针灸对患者治疗,主要选择相应夹脊穴和足太阳膀胱经穴;对患者劳损的组织气血有一定的调理效果,促进患者组织代谢,使得患者周围组织得到更好的营养。在第二个阶段,对患者采用电脑中频疗法,有效地巩固针灸的疗效,待患者的症状稍微缓解之后,即可进入到治疗的第三阶段,对患者进行推拿和手法治疗,防止患者出现气血淤积的情况。在患者的康复阶段,配合太极拳治疗,有效地促进患者的气血通畅,让劳伤的腰部得到气血的濡养,避免和防止患者的腰椎间盘突出症再次复发。
总之,在临床上,对患者采用中医传统疗法联合康复理疗治疗,促进患者的康复,减少和降低患者复发的几率,具有很好的远期疗效,值得在临床上进行推广和应用。
参考文献
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关键字:火针 坐骨神经痛 电针 腰椎间盘突出症
坐骨神经痛是一种临床常见病症,以沿坐骨神经分布区域放射性疼痛为主要特点的临床综合症,其疼痛区域包括腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足的外侧。以放射性及电击样疼痛为主,亦可表现为烧灼样疼痛,夜间加重,咳嗽、喷嚏及用力等使腹内压升高时可加剧疼痛。健侧卧位,屈髋屈膝可缓解疼痛。临床上根据病损部位分为根性与干性坐骨神经痛,根性坐骨神经痛是指神经根自硬膜囊发出至椎间孔的一段受挤压的疾病,临床多以腰椎间盘突出症为主。笔者采用火针配合电针治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛30例,取得一定成效,现报道如下。
1、 临床资料
1.1 诊断标准
参考1998年6月中国人民总后勤部卫生部印编的《临床疾病症诊断依据与治愈好转标准》[1]
1.1.1 坐骨神经痛的诊断标准
(1)沿坐骨神经分布区的放射性痛,神经根病变时,咳嗽、喷嚏等动作常使疼痛加重,为了减轻疾病,脊住常有侧弯,卧床时膝部常有微曲。
(2)沿坐骨神经分布区有压痛点,如腰(旁)点、骼点、臀点、N点、腓点、踝点等。
(3)坐骨神经牵扯征常阳性如Kernig征、Laseque征等。
(4)坐骨神经支配范围内,有不同程度的运动感觉反射和自主神经障碍,常见的有患肢拇趾背屈力弱,小腿外侧感觉减退,跟腱反射消失和臀肌张力降低等。
1.1.2 腰椎间盘突出症的诊断标准
(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史
(2)常发生于青壮年。
(3)腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
(4)脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动
受限。
(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩,直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟键反射减弱或消失、晦趾背伸力减弱。
(6)X线摄片检查:脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示腰椎间盘突出的部位及程度。
1.2 纳入标准
1.2.1符合腰椎间盘突出症和坐骨神经痛的诊断标准;
1.2.2年龄18-70岁;
1.2.3接受电针配合火针治疗的患者
1.3 排除标准
1.3.1不符合纳入标准未按规定治疗无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者。
1.3.2合并腰椎肿瘤,结核,骨折,强直行脊柱炎,严重骨质疏松者。
1.3.3中央型腰椎间盘脱出出现马尾神经压迫症状者。
1.3.4惧怕针灸或不合作的患者。
1.3.5合并严重的心、肺、肝、肾疾病与精神病患者。
1.3.6妊娠期或哺乳期妇女。
1.4 中止和剔除标准
1.4.l不符合诊断标准,纳入标准而被误纳入者。
1.4.2未能完成疗程中途要求退出的受试者。
1.4.3未能严格按照治疗方案执行的受试者。
1.4.4临床研究过程中出现严重的并发症或病情变化不能继续接受治疗的受试者。
1.4.5观察中自然脱落而无任何可利用数据者。
1.5 病历来源
2013年09月至2014年09月于康复科住院或者门诊的由腰椎间盘突出引起坐骨神经痛的患者。随机分为两组,治疗组病例为30例,其中男18例,女12例,年龄最大为64岁,最小为20岁,病程时间最长者为半年,最短者为半个月;(2)对照组病例为30例,其中男16例,女14例,年龄最大者为62岁,最小者为14岁,病程最长时间为半年,最短时间为半个月。两组性别、年龄、病程比,差异均无统计学意义(P>0.05),两组具有可比性。
2.2 研究方法
2.2.1 治疗方法
2.2.1.1治疗组 参考2007年7月第2版全国高等中医药院校规划教材新世纪第二版《针灸治疗学》,取患侧经穴为主:大肠俞、关元俞、环跳、阳陵泉、秩边、承扶、殷门、委中、承山、昆仑、风市、膝阳关、阳辅、悬钟、足临泣。火针取穴:①以痛为腧,即在局部压痛点,硬结及条索状处取穴;②神经节段分布取穴:夹脊穴;③随证取穴:太阳经型以太阳经穴位为主,少阳经型以少阳经穴位为主。(1)电针操作方法:穴位常规消毒后,用30号l~l.5寸毫针,采用爪切快速进针法,直刺进针0.8-1.0寸,施以提插、捻转手法,使患者产生酸麻胀感,提示针刺得气,再用青岛鑫升G6805-Ⅱ电针治疗仪加电,先采用密波,治疗10分钟后,改为疏密波,再治疗20分钟,刺激强度均以患者耐受为度。每次治疗30分钟,隔日一次,治疗两周为一疗程。(2)火针操作方法中粗火针(直径为0.8mm的贺氏钨锰合钢火针)疗法:患者取坐位或俯卧位,暴露患部皮肤,寻找压痛点,硬结及条索状,或取相应神经节段的夹脊穴或随证取穴,以指甲划痕标记,用2.5%碘酒棉球消毒,然后75%酒精脱碘,待酒精干后,再涂一层薄薄的万花油,医者左手拿点燃的酒精灯,右手持中粗火针尽量靠近施针部位,将针烧至通红后,迅速点刺划痕处,速退。24小时内禁止用水清洗患部。按照①取局部压痛点,②夹脊穴;③随证取穴:太阳经型以太阳经穴位为主,少阳经型以少阳经穴位为主的顺序,每次5~8处,交替取穴,隔日一次,治疗两周。
2.2.1.2 对照组(电针组)不进行火针治疗,只进行电针治疗,电针取穴及操作方法同治疗组。
2.3 疗效评价标准
对疗效之评估以《国家标准应用・中医内科疾病诊疗常规》中坐骨神经痛疗效评定标准、视觉评比表(Visual Analog Scale,VAS)评定患者疼痛程度,及临床症状的变化,并以治疗前后疼痛减轻程度,及临床症状的改善作为疗效评定的客观标准,进行疗效评价。
2.3.1 疗效观察
2.3.1.1参照《国家标准应用・中医内科疾病诊疗常规》中坐骨神经痛疗效评定标准制定。具体疗效评价标准如下:
临床治愈:腰腿痛及相关症状全部消失,功能活动正常,3个月内无复发;
显效:腰腿痛基本消失,仅劳累及天气变化时有轻度疼痛,功能活动正常;
有效:腰腿疼痛症状减轻或改善,体征、功能部分恢复,但病情不稳定,对重体力劳动有影响;
无效:临床症状和体征无变化,甚至加重。
2.3.1.2疼痛评定:采用视觉类比量表(VAS)判定患部疼痛强度(附表1)
治疗前后疼痛积分比较利用视觉类比量表(Visual analogue scale,VAS)进行疼痛评分,方法为用一条10cm长的尺子,一面标有10个刻度,两端分别为“0”分端和“10”分端,“0”分表示无痛,“l0”分表示难以忍受的最剧烈的疼痛,临床使用时将有刻度的一面背向病人,让病人自行在尺子上标出能代表自己疼痛程度的相应位置,医者根据病人标出的位置为其评出分数,即为疼痛评分。
2.3.2 疗效观察指标
临床症状、体征应于治疗前、治疗后各观察记录1次。
指标观察周期:分别于治疗前、治疗后各评价1次,时间为14天。
(1)两组患者的疗效比较
治疗两个疗程后,经卡方分析,P大于0.05,两组治疗后总有效率相当,但是治疗组显效率剂治愈率明显高于对照组。
(2)两组患者治疗前后的VAS评分比较
两组治疗后的VAS评分明显降低,治疗组治疗前后评分比较P
3、 讨论
祖国医学认为本病属于“痹症”的范畴,而本病的疼痛区域与足太阳膀胱经、足少阳胆经与督脉的循行路线重合。从辨证归经的观点,足厥阴肝经、足少阴肾经亦与腰腿痛的相关。故治下肢痹痛可取肾俞、大肠俞、秩边、殷门、委中、阳陵泉、承山、昆仑及丘墟。环跳、环中为治疗坐骨神经痛的要穴。临床上常配合气海、膀胱俞、白环俞、章门、风市、后溪、太冲、复溜等。达疏通经络、行气活血、舒筋止痛达到通而不痛的作用。
火针,又称 “燔针”、“n刺”,最早见于《灵枢・经筋》:“刺燔针则痹”、“治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧”;《针灸聚英・火针篇》中对有关火针的烧针方法、烧针程度、进针方向及刺法、适应症及禁忌症、火针的功效等作了系统总结,为后人提供宝贵经验。对火针的适应症,《针灸聚英・火针篇》曰:“凡治瘫痪,尤宜火针易功效,着风、湿、寒三者,存于经络不出者,宜用火针,以外发其邪,针假火力,功效胜于气针也。破痈坚积结瘤等,皆以火针猛热可用。”
《素问・调经论》所说,“血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之”,“寒独留则血凝泣,凝则脉不通”。《素问・痹论》曰:“痛者,寒气多也,有寒故痛也。”火针疗法借助火力,激发经气,扶正助阳、温经通络、开门祛邪、散寒除湿,祛邪引热,无邪则温补,有邪则胜寒,使气血调和,经络通畅,通而不痛。
本病属中医“痹证”范畴,主要是由于感受风寒湿邪,或跌仆劳损,使经络受阻,气血运行不畅,气滞血瘀,不通则痛,属于火针的治疗范围,故火针可用于治疗本病。
现代医学认为火针直接刺,可携高温直达病所,降针体周围微小范围的病变组织灼至炭化,改善局部血液循环,通过机体对灼伤组织充分吸收,迅速消除或改善局部组织水肿、渗出、粘连、钙化、挛缩等病理变化,使受损组织和神经重新修复。
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【关键词】沥青混凝土拌合站 冷料喂料系统 矿料级配
中图分类号:TU535 文献标识码: A
1.前言
沥青混凝土拌合站中的冷料喂料系统在沥青混凝土拌合站的生产中起到工作起点的重要角色,是保证其他环节正常生产的基础。对其构造和工作原理必须熟知,知道其对矿料级配以及成品料质量影响的重要性,加强其自身运转的可靠性,确保整个设备的生产效率。
2.冷料喂料系统的工作原理与矿料级配的关系
2.1冷料喂料系统的组成以TITAN4000ASPHALTPLANT(ACP4000)为例进行说明(附照片)。整个系统包含五个喂料电机系统,每一个喂料电机系统原部件一致,主要内容如下:RUBBESTRIP、METRIC HEX.HD BOLT、NUT、CONVEY BELT、BEVELGEAREDMOTOR、RECT PARALLEL KEY、PILLOW BLOCKBEARING、TAKE-UP BEARINGUNIT、SCREWEDROD、NUTGRADE 8、WASHER、 TROUGHIDLER、 DROPNOSEPIN、 SPLTTPIN、EFERENCE23COMPLETETROUGHIDLER等。
2.2冷料喂料系统的工作原理
冷料喂料系统主要采用调节电机转速控制喂料量的大小,每台喂料电机的功率均为4KW。当冷料斗与喂料机的连接口不变时,喂料调频电机的转速越快,喂料流量越大,可以提升设备的生产功率。ACP4000型沥青混凝土拌合站,是通过调节交流变频电机的电压从而控制驱动电机的转速,输入控制电压的范围为0-110V,输出的是电流,并且在控制台上有流量比例反馈表,从而可以很直观的了解到电机转速和流量的比例,还有就是各种冷骨料上料量的差别。流量的控制可以同时调节整体五个喂料电机转速,也可以分别调整各个喂料电机的转速,从而实现需要的冷料上料量的总料,但热料仓个别仓出现缺料或溢料时,只能调整与热料规格对应的冷料喂料电机的转速。
采用闭合式控制系统电路图如下:
2.3矿料级配原理及要求
矿料级配是按照设计要求,依据实验之后制定。然而沥青混凝土拌合站依据矿骨料级配对骨料分布要求,制定和安装与矿骨料级配相匹配的振动筛网,一般振动筛筛网大多数采用方孔筛,每一层的安装实验规定对应规格的筛网,骨料的通过率一般以方孔面积计算,当骨料的表面积小于等于面积时,经过振动筛振动后通过筛网进入对应的热料仓。一般热料仓从小到大进行排列,存储能力也有一定的差别。因此要严格控制各种冷骨料的上料量,确保各热料仓的骨料需求,才而保证良好的生产能力。
2.4冷料喂料中各种规格骨料与矿料级配的对应关系
一般一个冷骨料仓对应一个热料仓,但是由于生产设备、生产技术、以及各地区石料等级差别等实际情况,再加上一些人为原因和冷骨料供应商处于本身的经济利益追求因素的影响,冷骨料的供应一般没有那么标准,难以达到设计的要求,各种冷骨料中总会掺有其他规格的冷骨料,难以保证冷料直线型供应。因此各种冷骨料的上料量会对矿料级配有一定影响。现举例说明如下:一般振动筛的规格为3.6mm×3.6mm、6mm×6mm、11mm×11mm、22mm×22mm、28mm×28mm等,而冷骨料规格一般为0-3mm、3mm-5mm、5mm-10mm、10mm-20mm、10mm-30mm等,因此一种冷骨料可能里面含有集中不同含量的级别骨料,致使一种冷骨料可能对应两个或三个热料仓的热骨料,而每一中冷骨料中各阶段的骨料含量有一定的差别,可能进入到对应的热料仓中,在一定的规格段中占据的不一样,致使另一规格阶段占据的少,有可能产生缺少一个规格段,致使级配有一定的差别。
3、对成品混合料质量的影响原理
矿料级配对每一种规格的骨料分布进行上下极限规定,当骨料分布不均匀,超过各自的分布极限时,骨料级配中影响的各指标就会改变,从而可能影响到成品混合料的透析率、渗水系数等技术指标。致使成品料之间的结合力下降,影响路面的使用时间和使用质量,难以达到设计的使用年限,增加使用费用和保养费用。
4、总结
总之,冷料喂料系统是沥青混凝土拌合站的首要部件环节,对冷骨料的流量控制的主要系统,它的稳定性和质量优缺点对矿料级配的控制起着间接或直接的作用。在沥青混凝土拌合站的操作和保养方面必须对其重视,确保其运转的良好,从而从生产环节上确保沥青混凝土拌合站生产的成品料的质量,保证沥青路面施工的顺利。
关键词:钙质骨料;硅质骨料;硫酸腐蚀;混凝土;腐蚀深度
中图分类号:TU528.01文献标志码:A
Abstract: In order to compare the impact of fine and coarse aggregates on concrete sulfuric acid resistance, accelerated corrosion experiment was conducted with four types of aggregate concretes composed of coarse and fine aggregates (gravel and river sand, gravel and marble sand, marble stone and river sand, marble stone and marble sand) and same water cement ratio of 0.45 and 100×200. The concrete specimens were kept in sulfuric acid solution with pH value range around 0.95, and 12 times continuous monitoring tests were carried in 194 d. The corrosion depth was calculated based on the monitoring data. The corrosion rates of the four types of concretes were sorted in descending by the slope. The results show that concrete with marble aggregates rich in calcium carbonate has better performance in sulfuric acid solution than that with inert aggregates (gravel and river sand).Corrosion depth is linear with corrosion time when concrete sulfuric acid corrosion layer is interrupted. Moreover, the marble fine aggregate plays more important role on reducing concrete sulfuric acid corrosion depth than marble coarse aggregate.
Key words: calcareous aggregate; siliceous aggregate; sulfuric acid attack; concrete; corrosion depth
0引言
由于混凝土呈碱性,所以在酸性环境中容易受到侵蚀,其具有的良好耐久性也将受到很大的削弱。在城市和工业生产区,酸性环境普遍存在。环境中分布最广泛的酸是硫酸。酸雨[1]、硫铁矿山废水[2]中主要含有硫酸。污水管道的生活污水中富含蛋白质等有机物,在细菌的作用下,其中的含硫物质将转化为硫酸,最不利的情况下,混凝土表面的pH值能降低到1[3]。据报道在美国每年对酸腐蚀污水管道进行维修的费用达到250亿美元,甚至比每年建造新污水管道的预算费用210亿美元还要高[4]。因此混凝土耐酸腐蚀研究日益受到重视。Zivica[5]提出了在酸性环境下表征混凝土或砂浆性能的4类指标参数,其中腐蚀深度对于确定腐蚀环境中混凝土结构构件的腐蚀裕量和保护层厚度有着重要意义。目前对混凝土耐硫酸腐蚀的研究主要集中在水泥品种、掺和料(粉煤灰、硅粉、矿粉)等对混凝土耐硫酸腐蚀的影响[67]。考虑到混凝土中骨料占到总质量的65%~80%,因此有必要从骨料的角度来研究混凝土的耐硫酸腐蚀问题。骨料按化学成分可分为易与酸反应的钙质骨料和不易与酸反应的硅质骨料两类[8]。对于酸性环境中骨料成分选择的问题还存在争议。主张采用耐酸硅质骨料的学者们[9]认为,如果骨料不耐酸,会先受到腐蚀破坏,将加速混凝土的腐蚀过程,而有的学者持有不同的观点。Hughes等[8]发现含钙质骨料的混凝土经硫酸腐蚀后表面比较平滑,而含硅质骨料的混凝土经硫酸腐蚀后表面凹凸不平;含有钙质粗骨料和硅质细骨料的混凝土立方体的质量损失要小于含有钙质粗骨料和细骨料的混凝土,但其研究中没有进行腐蚀深度的测量,且只进行了3种骨料组合的混凝土耐酸性研究,没有研究含硅质粗骨料和钙质细骨料组合的混凝土。De Belie等[10]发现骨料的成分对混凝土耐硫酸腐蚀影响最大,含钙质骨料的混凝土在硫酸环境中的腐蚀深度要小于硅质骨料的混凝土,但其研究中只考虑了2种骨料组合的混凝土试件。Chang等[11]在试验中用钙质粗骨料掺入7%硅粉和33%粉煤灰浇注的混凝土在1%(质量分数)的硫酸溶液中表现出良好的耐酸性能,然而其混凝土中只采用了硅质的河砂做细骨料。基于上述可知大部分学者认为钙质骨料能够提高酸性环境下混凝土的耐久性。然而混凝土中包含粗骨料和细骨料,两者对混凝土耐硫酸腐蚀性能影响的主次顺序没有明确的结论。为此,本文进行了4种骨料组合(青石+黄砂,青石+大理砂,大理石+黄砂,大理石+大理砂)的混凝土硫酸加速腐蚀试验,对这4种骨料组合的12个混凝土试件进行了为期194 d的12次跟踪监测,通过计算得到了腐蚀深度,以期确定粗细骨料对混凝土耐硫酸腐蚀影响的主次顺序,优选出腐蚀深度最小的骨料组合。
1试验研究
1.1原材料
水泥取亚东洋房牌P.Ⅱ52.5R水泥,满足《通用硅酸盐水泥》(GB 175―2007)各项性能指标的要求。硫酸的质量分数为98%,密度为1.84 g・cm-3。青石和黄砂是实际工程中混凝土桩的常用原材料,来源于苏州三和管桩有限公司,该青石产于浙江省湖州市,属于安山岩,颜色呈灰青色,故称其为青石。大理岩购于上海某石材市场。通过X射线荧光光谱法(XRF)对骨料进行了化学成分含量测定,其结果见表1。从表1可以看出,大理石的氧化钙和三氧化碳含量较高,属于钙质骨料。通常黄砂中富含二氧化硅[12],青石中二氧化硅的含量较高,所以青石和黄砂属于硅质骨料。根据《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》(JGJ 52―2006)规定的方法和要求,对青石和黄砂进行了筛分,青石为5~25 mm连续级配碎石,筛分结果见表2。黄砂属于Ⅱ区砂,细度模数为2.61,筛分结果见表3。
大理石和大理砂是将一整块大理岩天然荒料(体积约为1 m3)切割成20 cm厚的板材,接着人工敲碎成小块后,用颚式破碎机进行破碎。用标准筛和振筛机对破碎后的石子进行筛分。筛分得到9种粒径的骨料装入编织袋中备用。
1.2试验配合比及试件成型与养护
配合比设计按照等体积法,水灰比选用0.45,混凝土的设计强度等级为C45。测定了粗细骨料的表观密度,青石为2 644 kg・m-3,黄砂为2 540 kg・m-3,大理石为2 575 kg・m-3,大理砂为2 630 kg・m-3。4种骨料组合的配合比见表4。为得到较好的坍落度,采用聚羧酸高性能减水剂,加入量为水泥质量的0.6%。本文4种骨料组合表示为:C1F1(青石+黄砂),C1F2(青石+大理砂),C2F1(大理石+黄砂),C2F2(大理石+大理砂)。
尽管圆柱体试件和棱柱体试件均可用于混凝土硫酸腐蚀试验,但由于棱柱体试件的角部腐蚀比侧面腐蚀严重,存在不均匀腐蚀的情况,本文选用圆柱体试件。采用60型强制式单卧轴混凝土搅拌机拌制,机械振捣,100×200的圆柱体钢模浇筑成型后静置1 d,编号、拆模、标准养护28 d后进行试验。
1.3浸泡腐蚀
采用全浸泡法进行混凝土硫酸腐蚀试验。每种骨料组合3个试件,共12个,分2层,摆放在如图1所示的圆塑料桶中,液面高出试件顶面50 mm。圆柱体两端涂蜡,仅圆柱体侧面受到腐蚀。每天用雷磁PHB4数显pH计测定溶液的pH值,然后用浓硫酸补充酸溶液至初始浓度。为了在较短的时间内观察到化学腐蚀的各个阶段,选择在实验室中进行加大溶液浓度的方法进行加速腐蚀试验,参考前人试验[11]中采用的pH值,本试验中腐蚀溶液pH≈0.95(如浸泡前期,加酸前溶液pH=0.97,加酸后pH值降为0.93,第二天又升至0.97,浸泡后期pH值波动变小),每个月更换一次溶液。
3结语
(1)对钙质骨料中的碳酸钙和混凝土中主要碱性成分与硫酸的4个化学反应式进行热力学过程计算,得到了这些反应式的标准吉布斯自由能变化和平衡常数,结果表明:混凝土中的碱性成分容易与硫酸反应;钙质骨料中的碳酸钙能够与硫酸自发发生中和反应,帮助水泥浆消耗部分硫酸,提高混凝土耐硫酸腐蚀能力。
(2)腐蚀层扰动的情况下,混凝土硫酸腐蚀深度与腐蚀时间具有良好的线性关系,其线性方程的斜率表示腐蚀速率,依据斜率大小,4种骨料组合的混凝土硫酸腐蚀速率由大到小依次为:C1F1,C2F1,C1F2,C2F2。
(3)通过极差分析发现,细骨料对腐蚀深度的影响要大于粗骨料,即大理砂比大理石更有利于减小混凝土的腐蚀深度。这主要是由于大理砂的比表面积比大于大理石。
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【关键词】 椎间盘切除术;椎间孔腰椎融合术;微创可扩张通道
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.054
腰椎间盘突出症的一种特殊类型即极外侧型腰椎间盘突出症, 根据突出椎间盘所在位置, 可将其类型进一步分为两种, 即椎间孔外型和椎间孔内型[1]。本科开展微创可扩张通道下腰椎间盘切除结合椎间孔腰椎融合术治疗极外侧腰椎间盘突出症, 取得良好疗效, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年8月~2014年8月本院脊柱外科收治的32例极外侧腰椎间盘突出的患者, 随机分为观察组和对照组, 各16例。观察组男11例, 女5例;年龄41~62岁, 平均年龄52.2岁;病程8~31 d, 平均病程15 d。对照组男12例, 女4例;年龄40~63岁, 平均年龄49.8岁, 病程9~30 d, 平均病程14 d。两组患者均经MRI或 CT检查确诊, 两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 对照组采用常规腰椎后路开窗法手术治疗, 采用常规经肌间隙入路, 椎板间隙开窗间盘摘除术。术中通过使腰椎椎弓根峡部、上下横突和关节突充分暴露, 再将横突间韧带上下横突, 显露并解剖神经根和椎间孔后部, 将关节突切除, 出行神经根牵开, 使突出的椎间盘显露, 纤维环切开, 变性及突出的髓核摘除, 使椎间孔扩大, 神经根压迫彻底松懈, 系统内固定相应节段单侧钉棒。放置引流管, 切口缝合。
1. 2. 2 观察组行微创可扩张通道下腰椎间盘切除结合椎间孔腰椎融合术, 观察组麻醉方式选择气管插管全身麻醉或连续硬膜外麻醉, 麻醉成功后安置于脊柱俯卧床上, 避免腹部受到压迫, 进行常规消毒及手术野的准备, 根据手术前应用定位针定位确定的病变椎间盘位置进行手术操作, 在病变一侧与脊柱中线距离约2.5 cm处切开皮肤, 作一约3~5 cm 的纵行切口, 逐层切开腰背筋膜, 经过多裂肌将定位导针插入, 并沿导针将扩张套管逐级插入, 再钝性剥离周围软组织, 并插入Mast Quadrant扩张器, 用自由臂将其固定在手术床上, 随后将Mast Quadrant扩张器撑开, 建立合适的手术通道, 并连接冷光源, 清理椎板表面软组织。对于椎间孔型, 先敲除上一椎体的椎板下缘和下关节突, 咬除黄韧带, 显露神经根, 并顺着神经根走向找到神经根孔, 就能找到突出的髓核组织, 取出髓核组织, 摘除椎间隙残余髓核, 并进行植骨;对于椎间孔外型, 敲除上一位椎体的下关节突后, 用神经剥离子分离外侧软组织, 显露横神经根, 并根据神经根突起部位找到椎间盘髓核的突出部位, 摘除椎间残余髓核再进行植骨;对于混合型极外侧椎间盘突出, 可切开横突韧带并分离周围软组织, 再上一椎体患侧椎弓根下缘可见神经根穿出, 椎间盘多是在神经根下方压迫神经, 对髓核进行切除并处理终板, 进行椎间盘植骨融合。切除并完成植骨后进行内固定和通道系统, 放置引流并缝合切口。
1. 3 观察指标及疗效评定标准 观察比较两组患者手术时间、住院时间、恢复日常生活时间、出血量等。改良MacNad疗效评定标准, 优良:偶尔有轻度的腿痛、腰痛或疼痛完全消失, 可以行走时间 ≥20 min或行走距离≥1 km, 恢复原工作;可:偶尔有中度的疼痛或持续存在轻度腿痛或腰痛, 行走时间
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者术后情况对比 观察组患者的出血量、手术时间、平均住院时间、恢复日常生活时间均少于对照组, 差异具有统计学意义(P
2. 2 两组患者MacNad疗效评定结果 观察组改良MacNab评定结果优良15例, 可1例。对照组优良8例, 可6例, 差2例。观察组改良MacNab评定结果明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P
3 讨论
大多数极外侧型腰椎问盘突出患者具有较重的临床症状, 保守治疗基本无效。脊柱外科医生所熟悉的术式为经椎间孔椎体间融合(transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF), 相对于后路椎间盘融合术(PLIF)创伤较小, 对后外侧椎间盘突出伴腰椎不稳的患者常用[2]。而采用Mast Quadrant可扩张管通道微创进行椎间盘的手术, 由于显露充分、操作方便、创伤小、适应证广泛等优点, 临床应用越来越广泛, 本研究借助这种微创可扩张通道, 直视显露椎间孔外和椎间孔区域, 将椎间盘组织摘除, TLIF方便, 使该节段维持稳定, 避免复发。本文结果显示, 行微创可扩张通道下腰椎间盘切除结合椎间孔腰椎融合术的观察组患者的出血量、手术时间、平均住院时间、恢复日常生活时间均少于对照组, 观察组改良MacNab评定结果明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P
由于微创通道下TLIF治疗极外侧型腰椎间盘突出症方法开展时间不长, 最终效果还需要更多患者、更长时间、多中心的随访研究。
参考文献
[1] 方国芳. 下腰椎微创手术的应用解剖及临床应用.南方医科大学, 2014.
自2010年1月-2011年3月,我们采用自拟腰腿痛方加减配合骶管注射和常规疗法治疗腰椎间盘突出症患者30例,与采用骶管注射和常规疗法治疗的30例患者作比较,现报道如下:
1临床资料
1.1一般资料:60例患者随机分为2组,年龄28-56岁,平均38.3岁。治疗组30例,男22例,女8例;其中腰3-4椎间盘突出者3例,腰4-5椎间盘突出者14例,腰5-骶1椎间盘突出者10例,同时有腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者3例;对照组30例,男23例,女7例;其中腰3-4椎间盘突出者2例,腰4-5椎间盘突出 者15例,腰5-骶1椎间盘突出者11例,同时有腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者2例。病程1个月-15年,平均3.5年。患者有典型的临床症状、体征,全部病例均经CT或MRI证实,符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。60例患者治疗前主要观察指标:疼痛、麻木、功能障碍、直腿抬高及肌肉萎缩程度积分经t检验差异无统计学意义;年龄经t检验,性别经X2检验,差异无统计学意义,具有统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
1.2观察指标及评分
①疼痛 轻度:疼痛轻微,仅在劳累后腰部疼痛,对日常工作生活无明显影响,1分;中度:疼痛较重,休息时也有疼痛,影响日常工作和生活者,2分;重度:疼痛难以忍受,丧失工作能力,严重影响休息,常需配合止痛药物止痛,3分;②麻木 轻度:麻木间断,多在睡眠或晨起时出现,1分;中度:感觉麻木不减,但程度较轻,2分;重度:明显电击样窜麻持续不减少,3分。③功能障碍 轻度:腰椎活动受限 1/3 以内,1分;中度:腰椎活动受限 1/3 以上1/2以内,2分:重度:腰椎活动受限 1/2 以上,或完全不能起床翻身困难者,3分;④直腿抬高试验 轻度:直腿抬高在70°以上但低于正常者,1分;中度:直腿抬高在40~70°,2分;重度:直腿抬高在40°以下,3分;⑤肌肉萎缩程度:轻度:健患侧对比差别在1cm以下,1分;中度:健患侧对比差别在1cm~2cm,2分;重度:健患侧对比差别在2cm以上,3分。
2治疗方法
2组病例均行骶管注射疗法。并给予七叶皂苷、维生素B6、维生素C及注射用骨肽等常规用量治疗,每日一次。治疗组另采用自拟腰腿痛方加减。基础方:茯苓12g,桂枝8g,苍术10g,桑寄生15g,木瓜15g,白芍12g,桑枝10g,姜黄8g,威灵仙12g,秦芄12g,醋五灵脂12g,独活10g,伸筋草12g,土鳖虫(炒)8g,水蛭(制)4g,甘草10g。腰痛甚者加元胡、川乌、白花蛇、地龙;麻木明显加黄芪;寒邪偏重者加(制)附子、干姜;湿邪偏重者加防已;兼瘀血者加桃仁、红花、(制)乳香、(制)没药;热偏盛者加黄芩,白芍改赤芍[2]。每日一剂,分2次服用,10d为1个疗程,连续服药20d。
3疗效观察
3.1疗效标准:参照国家中医药管理局颁布的《中医证诊断疗效标准》[1]制定。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70度以上,能恢复原工作,积分下降90%以上;显效:症状、体征明显改善,稍有轻度不适,但日常活动及工作仍受影响,积分下降70%~90%;有效:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善,积分下降40%~69%;无效:症状、体征基本无变化,积分下降40%以下。
3.2两组临床疗效比较:治疗组30例,治愈9例,显效15例,有效5例,无效1例,治愈率30%,总有效率为96.7%;对照组30例,分别为8例、13例、7例、2例、26.7%、93.3%。两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3.3两组主要症状疗效评分比较:治疗组30例,治疗前后症状疗效评分分别为(10.50±3.36)分、(3.70±1.87)分;对照组30例,治疗前后评分分别为(10.60±2.76)分、(5.80±2.97)分。两组治疗前后自身比较,治疗组改善明显为优(P>0.05)。
4体会
自拟腰腿痛方具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、舒筋活血之作用,方中以茯芩补气健脾,桂枝、桑枝风湿利关节,温阳通络;白芍养血又兼活血;苍术祛风湿,止痹痛;桑寄生祛风湿兼补肝肾;木瓜、伸筋草有较好的舒筋活络作用,且能化湿;独活理伏风,且善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪;姜黄、威灵仙、秦艽除风湿而舒筋;土鳖虫、水蛭、五灵脂破瘀血,续筋骨;甘草调和诸药。临床观察发现腰腿痛方有内补肝肾、外散风寒之功,临床辩证用之活血化瘀、利水消肿、通经活络、补益肝肾、祛风寒湿之效。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社.