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1 哈利波特之罗琳驾到
某日,【哈利波特】的作者罗琳小姐大架光临的来到了霍格沃茨.
罗琳:「你们几个身为我笔下的人物,一定要好好了解我在这部作品里所下的苦心才行.所以我现在要给你们这四个主要角色来个考试,看你们是不是真的能看出我在书里辛辛苦苦留下的伏笔.这些答案都是将来可能出现的人物.
哈利,罗恩,赫敏和?哥(德拉科)这四个最主要,也是最有人气的主角脸上都出现了不敢置信的表情.
「啊~~~~不要啦~~~罗恩痛苦的着.
赫敏机警的用手肘轻轻推了罗恩一下.「嘘!别说了.
「有哪个在不爽啊?罗琳冷冷的说,「你们几个也不想想,你们往后的命运是在我的手里……我要谁死都没有问题喔……
「没有没有,我没有不爽……罗恩吓的拼命的摇头,死命的摇头,不要命的摇头,不怕死的摇头……
「哼,这还差不多.罗琳说,「那现在我把考卷发下去.
题目一:(20分)
张秋的兄弟姐妹叫什么名字?
题目二:(20分)
西莫·迪戈里的兄弟姐妹叫什么名字?
题目三:(20分)
?哥·马尔福的兄弟姐妹叫什么名字?
题目四:(20分)
鲁伯·海格的兄弟姐妹叫什么名字?
题目五:(20分)
阿不思·邓不利多的兄弟姐妹叫什么名字?
隔天发考卷时……
「不愧是赫敏,只有你满分.赫敏满脸欢喜的接过考卷.
「哈利,罗恩.罗琳说,「两个都是六十分.你们是不是作弊啊?
「没有,我们绝对没有作弊.哈利和罗恩小心翼翼的领回自己的考卷.
接着罗琳怒吼「?哥!!
?哥的脸色发白.
「你竟然只对了自己家里的那一题!!你有没有在看我的书啊?!罚你劳动服务!!史莱哲林扣十分!!
可怜的?哥,惹毛了罗琳小姐.
在接下来的三个月里,都可以在城堡里看到?哥跪着擦地板的画面……
题目一:(20分)
张秋的兄弟姐妹叫什么名字?
答:
张『春
张『夏
张『秋
张『冬
题目二:(20分)
西莫·迪戈里的兄弟姐妹叫什么名字?
答:
『东莫·迪戈里
『西莫·迪戈里
『南莫·迪戈里
『北莫·迪戈里
题目三:(20分)
?哥·马尔福的兄弟姐妹叫什么名字?
答:
?『哥·马尔福
?『弟·马尔福
?『姊·马尔福
?『妹·马尔福
题目四:(20分)
鲁伯·海格的兄弟姐妹叫什么名字?
答:
鲁伯·『陆格
鲁伯·『海格
鲁伯·『空格
题目五:(20分)
阿不思·邓不利多的兄弟姐妹叫什么名字?
答:
阿不思·邓不利『多
阿不思·邓不利『少
阿不思·邓不利『刚刚好
某日,【哈利波特】的作者罗琳小姐大架光临的来到了霍格沃茨.
罗琳:「你们几个身为我笔下的人物,一定要好好了解我在这部作品里所下的苦心才行.所以我现在要给你们这四个主要角色来个考试,看你们是不是真的能看出我在书里辛辛苦苦留下的伏笔.这些答案都是将来可能出现的人物.
哈利,罗恩,赫敏和?哥(德拉科)这四个最主要,也是最有人气的主角脸上都出现了不敢置信的表情.
「啊~~~~不要啦~~~罗恩痛苦的着.
赫敏机警的用手肘轻轻推了罗恩一下.「嘘!别说了.
「有哪个在不爽啊?罗琳冷冷的说,「你们几个也不想想,你们往后的命运是在我的手里……我要谁死都没有问题喔……
「没有没有,我没有不爽……罗恩吓的拼命的摇头,死命的摇头,不要命的摇头,不怕死的摇头……
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「没有,我们绝对没有作弊.哈利和罗恩小心翼翼的领回自己的考卷.
接着罗琳怒吼「?哥!!
?哥的脸色发白.
「你竟然只对了自己家里的那一题!!你有没有在看我的书啊?!罚你劳动服务!!史莱哲林扣十分!!
可怜的?哥,惹毛了罗琳小姐.
在接下来的三个月里,都可以在城堡里看到?哥跪着擦地板的画面……
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『西莫·迪戈里
『南莫·迪戈里
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阿不思·邓不利『多
体质，即机体特质，是不同的人体在解剖结构、功能活动、心理活动方面表现出来的个体性差异。这种差异，也可以是与生俱来的，即先天禀赋；也可以是由于出生后生活境遇的不同而逐渐形成的，即后天获得；甚或是先后天因素互相作用的结果。体质的不同是普遍存在的客观现象，因为它影响到疾病的发生、发展、转归与预后的全过程，值得认真研究与总结。
2 中医对于体质的认识
中医的理论特色就是个体化的治疗思想，因此对于人与人体质的不同，体质对于疾病的影响，早就有所论述。《伤寒论》中就提到“强人”、“羸人”、“本有寒分”、“阳气重”、“阳盛”、“其人本虚”、“虚家”、“阴虚”等概念；《灵枢》中也说：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”，“形有缓急，气有盛衰，骨有大小，肉有坚脆，皮有厚薄”。这些既是对于不同人不同体质的表述。
根据中医理论对于人体的理解，体质这种人与人的差异性，就是人体正邪强弱对比的不同，阴阳偏盛偏衰的不同，脏腑气血盛衰的不同、经络通畅与否的不同。人之由来，禀赋各异，五脏六腑气血各有充盛，各有亏弱，脏腑阴阳也各有偏盛偏衰，导致脏腑功能强弱都有不同，从而产生了差别迥异的体质形态。个人出生后境遇不同，劳逸、饥饱、不同邪气的侵袭，导致各人气血阴阳盛衰不同，由此产生的体质差异更是千差万别。
3 体质的临床意义
3.1 体质与发病的关系
体质强弱是对正气强弱的具体诠释，能在一定程度上反映正气的盛衰，正气强弱是人体是否发病的决定因素［1］。中医典籍《内经》认为：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。这是中医对于发病机制的指导性论述，发病无外乎正虚与邪盛两方面。体质的强弱就是影响正虚方面的关键因素。体质强弱的不同，决定了在相同的致病因素面前，发病与不发病。
3.2 体质与疾病的转化及预后
体质除了表现为正气的强弱外，还表现为“偏性”，五脏六腑各有所强，阴阳各有偏盛，因此发病后，各自疾病的转化也不尽相同。《素问•痹论》：“其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热”。《灵枢•邪气脏腑病形》：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行”。这种疾病的性质随着体质的阴阳偏性而转化的现象，又称为“从化”。在中医典籍中，这种根据体质特征探讨疾病传变与转化的论述，不胜枚举。
体质除了是发病与否关键，还是影响疾病预后的关键。体质强壮者，正气充足，脏腑功能协调配合较好，自我修复能力和抵抗疾病能力自然更强，发病后病程较短，较不易转变，疾病容易痊愈；体质虚弱者，正气亏虚，脏腑功能较差，机体的自我修复与抗病能力自然也差，发病后往往病程很长，迁延不愈，又往往发生传变，使疾病向更深入发展，侵犯更多脏腑，发生危象。
3.3 体质对治疗的指导
《素问•阴阳应象大论篇》：“治病必求于本”。“本”，即本质，本源。是说治疗疾病，一定要探求疾病的内在本质、机制、来源，才能有目的地施治，得到预期的疗效。由于体质对于发病、转化与预后都有重要影响，因此也应该是“本”的一个重要内容。《素问•三部九候论》：“必先度起肥瘦、骨肉、皮肤，能知其情，以为诊法也”。《灵枢•阴阳二十五人》：“审察其形气有余不足而调之”。
具体来讲，就是在临床治疗时，不但要注意针对疾病的“攻邪”，更要注重针对体质特点的“扶正”，即气血虚弱的强调充养气血，阴阳失衡的强调扶助阴阳不足，脏腑失调的强调调节脏腑间的不平衡，以达到改变正邪力量对比，防止传变，缩短病程，尽快痊愈的目的。
比如以汗法祛表邪，对于本来气虚血亏的患者，应该结合益气养血的治法，使祛邪而不伤正。经典用法如《伤寒论》中的桂枝汤证，白芍桂枝酸甘化阴，既是对表虚邪犯的病因治疗，又防止汗法伤阴而至表虚更甚，邪气不去。
又如下法攻里泄热，证见“痞、满、燥、实、坚”等里热内结征象，根据个人体质不同，素体津液盈亏不同，而有三承气汤的不同调配使用。对于中焦湿热壅滞的病症，本人习惯首利大便，通腑利气，泻下攻积，以期用最快的速度打通中焦枢纽。但是峻下伤气，对于素体虚弱，或幼儿体质柔弱，往往配伍补中气，滋胃阴的药物，使攻伐不致太过，减损脾胃气阴。
再如清法清热泻火，往往最不容易兼顾体质因素。火热类病症临床最为常见，患者症状体征多与邪气相关，也是患者最痛苦最需要去除的，但是体质特点不会主动出现在患者的表述中。因此治疗时医生很容易只注意到邪气强盛的程度，邪气所在的脏腑经络，而忽视了了解患者体质特点的必要。苦寒败胃。使用苦寒药清泻火热，应该关注患者的脾胃情况。如果患者素体脾胃虚弱，而方药专擅攻伐，投药伊始可能热未去而胃已伤，从而使病机更加复杂，加大了治疗的难度。因此临床医生在接诊时，应通过问诊，舌诊和脉诊特别考察患者的脾胃情况，适当佐以化湿和胃，益胃养阴的药，甚至使用反佐药，使苦寒不致过于伤胃。
4 结语
体质是中医正邪理论中“正气”的一个组成内容，是中医个体化治疗思想的具体体现。体质对于疾病的影响，贯穿从发病、转化到预后的各个过程。作为临床医生，在辨证施治时，始终保持对患者体质的关注，治疗中有所兼顾，是取得预期疗效的可靠保证。
1、318国道起点为上海市黄浦区人民广场，终点为日喀则市聂拉木县中尼友谊桥，全程5476公里。
2、318国道途径的地级以上行政区主要是上海-苏州-湖州-宣城-芜湖-池州-安庆-黄冈-武汉-荆州-宜昌-恩施-重庆-达州-广安-南充-遂宁-资阳-成都-雅安-甘孜-昌都-林芝-拉萨-日喀则。
（来源：文章屋网 ）
本组48例中，男28例，女20例，年龄16～81岁，平均58.6岁。主要疾病为：肺炎17例，慢性阻塞性肺部疾(COPD)急性发作24例，其中有3例合并呼吸衰竭，支气管扩张4例，肺脓肿3例。48例中，临床表现为发热42例，呼吸困难2例，所有病例均有咳嗽、咳痰症状。全部病例均进行细菌学检查，37例痰菌培养阳性(占77．6％)，分细菌32株。
37例痰菌阳性者，16例青霉素皮试阳性，48小时内未接受过其他抗菌药物治疗；其余为应用其他抗菌药物无效者。
治疗方法：采用注射用磷霉素钠，每日8g，分2次溶于5％葡萄糖溶液中静脉滴注，疗程7～10天。
疗效判断：根据患者咳嗽、咳痰、体温、呼吸困难、肺部音等症状和体征；血白细胞计数和分类，痰细菌学检查及X线胸部检查结果，进行疗效评定。①显效：治疗结束时，感染症状和体征消失(慢性支气管炎急性发作症状和体征至少恢复到缓解期水平)，血白细胞计数和分类正常，X线胸片示肺部炎性病变基本吸收，痰菌：阴转；②有效：临床感染症状和体征明显好转，血白细胞计数和分类基本正常，肺部音明显减少，胸片示肺部炎性病变明显吸收、消退；③无效；临床症状无好转，体征无改善，胸片病灶吸收消退不显著者。
细菌学检查：治疗前后均进行痰细菌学检查。药敏试验对照选择头孢拉定、氨苄西林、阿米卡星与阿莫西林，纸片法敏[LL]感试验。方法与结果判断按照WHO与NCCLS统一标准进行。
药物不良反应监测：用药前后所有患者均进行血尿常规，肾肝功能检查包括丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、胆红素、碱性磷酸酶(ALP)和尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等。
结 果
本组各种疾病的治疗结果见表1。由表1可见其总有效率为89.6％，显效率54.2％，有效率35.4％。
细菌学评价：本组48例中，痰菌阳性者37例，占观察病例的77.6％，共分离细菌32株（见表2）。
细菌敏感试验：使用临床上常用的5种抗生素对本组所分离的致病菌进行纸片药敏试验，得结果见表3。不良反应:1例出现荨麻疹，3例患者用药过程中出现轻度恶心、上腹部不适等症状。其他患者均无特殊不良反应出现。
高海燕
张淑玲
张淑萍
黑龙江省大庆市第二医院中西医结合科, 黑龙江大庆 163461
[摘要] 目的 通过对中药离子导入治疗脂肪肝的观察及护理，以确定疗效。方法 将2012年3月—2013年8月，该院收治的208例非酒精性脂肪肝病人随机分为AB两组，对110例A组患者进行常规治疗护理，加之中药离子导入治疗，98例B组患者进行常规治疗护理。疗程均定为30d。结果 A组总有效率92.73%，B组总有效率仅为81.63%，A组ALT、AST、血脂及B超变化较B组明显，两组疗效差异有统计学意义P＜0.05 。结论 中药离子导入治疗NAFLD疗效显著，可减轻肝脏脂肪性变，使肝功能恢复，血脂降低。
关键词 中药离子；脂肪肝；观察及护理
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0147-02
[作者简介] 吴东波(1973,5-)，女，黑龙江绥化人，本科，副主任护师，主要从事临床护理工作，研究方向：中西医结合护理，邮箱：gaojiuri@126.com。
非酒精性脂肪肝疾病( NAFLD) 是一种无过量饮酒史的以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征。若未经及时科学治疗，常常会发展为肝硬化甚至肝癌。NAFLD是21世纪全球重要的公共健康问题之一，亦是我国愈来愈重视的慢性肝病问题[1]。为了观察中药离子导入治疗NAFLD的疗效，该院对2012年3月—2013年8月收治的110例NAFLD患者采用中药离子导入结合常规治疗和有效护理，收到了满意效果，现报道如下。
1 临床资料
该院收治的NAFLD病人208例，男135例，女73例；年龄34～56岁,平均(40.5±6.8) 岁；随机分为A组110例和B组98例，其中A组高脂血症占66例，B组高脂血症占54例。AB两组年龄、主要症状、血脂(总胆固醇TC、甘油三酯TG)、肝功能(谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST)、B超检查脂肪肝程度等方面比较，差别无统计学意义(P＞0.05),见表1。上述病例具备血脂正常或升高，肝功能异常，B超影像学检查有脂肪肝的诊断。同时排除自身免疫性肝病，酒精性肝病，药物性肝炎，遗传代谢性疾病等[2]。
2 方法及护理
2.1 方法
AB组均以控制饮食、适当运动为前提，B组给予常规治疗护理：多烯磷脂胆碱胶囊3次/d，口服2粒/次，2周后剂量降到3次/d，1粒1次；熊去氧胆酸片和维生素E胶丸3次/d，口服1次/d[3]。在此基础上A组加之中药离子导入仪穴位导入中药治疗，1次/d，每次30min，两组疗程均定为1个月。穴位：期门对应正极，肝俞穴对应负极，肝区隐痛选中脘、大横、关元[4]。自拟中药方： 白术25g，茯苓30g，泽泻25g，山楂30g，枳壳15g，郁金15g，半夏10g，石菖蒲10g，白芍10g，丹参20g，绞股蓝10g，何首乌15g，水煎取汁100mL，取10㎝×8㎝纱布垫浸泡药液中备用。AB两组血脂、肝功能、B超在治疗前后均检查。统计学方法采用spss 11.5 统计软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，计数资料采用百分率表示，组间比较采用t检验，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.2 护理
2.2.1 评估 治疗操作前应对病人的心理、情绪反应、病情状况、合作程度、治疗部位皮肤是否完好、感觉是否正常进行评估。对具有以下情况的患者禁止使用：发热、对电敏感、有心脏起搏器植入史、结核活动期、出血性疾患、周围神经病变、大面积皮肤损坏者。检查导入仪设备是否完好，功能是否正常，电流输出是否稳定。
2.2.2 情志护理 《内经》云：“怒伤肝，思伤脾”，“精神不进，志意不治，故病不可愈。”精神因素对疾病的影响很大，大多数脂肪肝病人对自己的疾病缺乏正确认识，情绪低落，焦虑紧张，因此护士应及时做好心理护理，嘱病人戒喜怒，除妄想，少思虑。及时向病人介绍疾病的治疗方法、目的、转归预后等，设法防止和消除不良情绪的影响，使病人处于治疗中的最佳心理状态。
2.2.3 护理环境 要求病室整洁安静，温湿度适宜，室温22℃左右，湿度50％～60％。操作时应关闭门窗，暴露部位要遮盖衣被，注意保暖，防止患者着凉，同时注意保护患者隐私。
2.2.4 操作护理 在中药离子导入仪穴位导入中药治疗时，正确的操作方法及护理观察是确保疗效的关键。要有专人负责整个操作，正确连接导入仪上的各导线。操作进行前，先温热中药汤剂，防止病人突然受到冷刺激引起不适。固定绑带时，松紧要适宜，若太松纱布垫没有和皮肤充分接触会影响疗效，甚至会脱落，若太紧病人会感到不舒服。穴位一定要选择正确，位置要找准。根据病人情况，调整电流为适宜强度，由弱到强，逐渐将流量调大，达到耐受值，以发挥最佳治疗效果。操作过程中护士要注意观察病人反应，如出现不适，应及时调整流量或停止操作，并通知医生。要经常更换两侧穴位，以免长时间刺激同一部位引起皮疹。操作完毕，逐层将纱布垫、电极板取下，检查治疗部位皮肤是否完好、有无水疱、红疹等发生，帮助病人擦干药渍，穿好衣服，避免感冒。嘱病人如感觉皮肤搔痒不适，勿用手抓挠，应及时告知医护人员进行处置。治疗结束后将药垫用消毒液浸泡消毒，再用清水彻底清洗干净，晾干备用。
2.2.5 健康教育 日常生活中，高脂饮食，饮酒过量和肥胖等，是构成脂肪肝的三大危险因素。因此其治疗主要是控制饮食，增加有氧运动。脂肪肝患者应适当控制热量的摄入，进清淡、低脂食物，控制高脂、高胆固醇类食物，多吃新鲜蔬菜、水果、藻类及富含优质蛋白质、各种维生素和足够数量膳食纤维的食物。富含膳食纤维的食品有粗麦粉、糙米、硬果、豆类、香菇、海带、木耳及鸭梨等。多种维生素能保护肝细胞，防止毒素对肝细胞的损害。少吃甜食，不暴饮暴食，戒酒及改变不良饮食习惯。但饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配。适量的运动十分必要，但运动应以不感到疲劳为度，可促进血液循环和肝脏的新陈代谢，增加机体热能的消耗和排出代谢产物，起到去脂保肝的作用。
2.3 疗效判定
根据卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》(2002年)予以判断[5]。显效：临床症状消失，肝功能恢复正常，血脂结果改善50%以上，B超检查肝脂肪性变好转1级以上；有效：临床症状减轻或消失，肝功能检查ALT、AST同时下降＞50%，TC下降10%～19%，TG下降20%～39%，B超检查示肝脂肪性变有所消退；无效：临床症状无明显改善，肝功能、血脂无明显变化，B超检查脂肪肝无明显改善。
2.3 统计方法
应用SPSS 17.0统计学软件对结果进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间均值的比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间计数资料率的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
3 结果
A组110例患者显效52例，占47.28% ；有效50例，占45.45%，无效8例，占7.27%，总有效率达92.73%；B组98例患者显效23例占23.47%，有效57例占58.16%，无效18例占18.37%，总有效率仅为81.63%。治疗后两组比较差异有统计学意义(P=0.016,P＜0.05)。
3.1 肝功能治疗前后变化
两组ALT、AST、 r-GT治疗后均较治疗前明显改善(P=0.0087,P＜0.01)；但治疗后，采用中药离子导入的A组与B组相比，ALT、AST、 r-GT改善更为明显，两组差异有统计学意义(P=0.034,P＜0.05)，见表2。
3.2 血脂治疗前后变化
两组血脂治疗后TC、TG均较治疗前明显改善(P=0.027，P＜0.05)；但治疗后，A组与B组相比，TC、TG下降更为明显，两组差异具有统计学意义(P=0.031，P<0.05)。见表3。
3.3 B超影像学治疗前后变化
两组B超治疗后变化均较治疗前有明显改善(P=0.018，P <0.05)；B超改变达到正常和轻度超声显像者，A组有88 例，B组有52例，A组明显高于B组，差异有统计学意义(P=0.023，P<0.05)，见表4。
4 讨论
观察结果表明，A、B两组采用不同方法治疗后在总有效率、肝功能、血脂、B超影像学变化上比较差异有统计学意义(P＜0.05)。说明采用自拟中药方，用中药离子导入仪穴位导入中药治疗NAFLD，加上有效的护理，疗效显著，可减轻肝脏脂肪性变，使肝功能恢复，血脂降低。NAFLD根据其临床表现及发病特点属于祖国医学的“胁痛”、“痰浊”、“积聚”等范畴，中医多认为脂肪肝病变在肝，痰、湿、淤虽然是其病机，但其发病的根本原因在于肝脾肾亏虚[6]。该方中茯苓、石菖蒲、半夏、白术、泽泻有健脾利湿之功用；丹参、赤芍活血化瘀通络；山楂、枳壳、郁金可行气消积，疏肝理气；何首乌滋阴补肾。据现代药理研究，山楂、泽泻有较好的降低血脂及改善肝脏脂肪代谢作用[2]，茯苓能加速肝细胞再生速度，防止肝组织坏死，郁金有保肝、使肝细胞再生，祛脂，抑制肝纤维化作用，能抗肝脏毒性病变，促进胆汁分泌排泄作用[2]。诸药合用加之科学护理，对治疗NAFLD起到了良好的效果。目前西医治疗方法虽多，但尚缺乏规范性的、完全有效的治疗方法，而运用中医药进行中药离子导入治疗NAFLD效果显著，值得临床推广应用。但在中医治疗护理方面有些还需改进：①辨证、诊断及疗效标准不统一； ②缺乏对中医药治疗机制和现代药理作用的深入研究；③中医护理在护理教育中还没有普及，护理队伍需加强学习和培训，使更多护士掌握中医护理知识和技能。
参考文献
[1]Fan JG,Farrell GC.Epidemiology of non-alcoholic fatty liver diseasein china[J].J Hepatol,2009(50):204-210.
[2]孙海潮，胡青海.中药离子导入治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床应用[J].中国民族民间医药,2010(4):114-115.
[3]王剑，蒲江莲，张云.中西医结合治疗脂肪肝68 例分析[J].中医中药，2012,9(2)：110-112.
[4]汪梦，刘李斌．中药离子导入治疗非酒精性脂肪肝疗效分析[J]．实用中西医结合临床,2010,10(2):27-28.
[5]李金福，潘伟．中西医结合治疗非酒精性脂肪肝60例临床观察[J]．中外医疗杂志,2010,29(11)：49-190．
【关键词】 利巴韦林；小儿上呼吸道；感染；临床效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.564 文章编号：1004-7484（2013）-09-5248-02
上呼吸道位于喉部以上，上呼吸道感染是小儿的常见的多发病，患者常常病发于冬季以及春季，是一种易于传染的疾病[1]。主要通过患者的飞沫、使用过的用具等途径进行传播，而这其中有大约90%的患者受到的都是病毒感染，因而需要使用抗病毒的药物进行治疗，方能达到很好的疗效[2]。利巴韦林作为一种抗病毒药物，对于治疗由病毒引起的上呼吸道感染具有很好的效果。以我院小儿上呼吸道感染患者为研究对象，对照组采用常规的用药方法进行治疗，实验组则使用利巴韦林注射液进行治疗，比较2组的治疗效果，进行统计学分析。2组疗效具有显著性差异，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 我院收治的124例小儿上呼吸道感染患者，其中男性患者68例，女性患者56例，年龄在4个月-12岁之间，将患者平均分为2组（均进行随机分组），每组62例患者，均具有比较明显的症状（主要症状：鼻塞、咽痛、发热、咳嗽、流涕）。两组患者的临床资料差异没有统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法 以我院2011年07月01到2013年02月01收治的124例小儿上呼吸道感染患者为研究对象，平均随机分为2组，每62例患者，分别称为对照组和实验组，对照组采用常规的用药方法进行治疗，实验组则使用利巴韦林注射液进行治疗，比较2组的治疗效果，进行统计学分析。
1.3 治疗效果评价 显效：患者的鼻塞、咽痛、发热、咳嗽、流涕等症状完全或者基本消失。有效：患者的鼻塞、咽痛、发热、咳嗽、流涕等症状缓解比较明显。无效：患者的鼻塞、咽痛、发热、咳嗽、流涕等症状缓解不明显，甚至加重。
1.4 统计学的方法 患者的治疗的结果都使用SPSS11.0软件进行统计、分析，采用X2来进行检验；P
2 结果
2.1 2组患者的治疗效果比较 见表1。利巴韦林注射液治疗组的总有效率为（93.56%），普通方法组的总有效率为（70.98%），实验组比对照组的有效率高，差异显著（P
3 结论
上呼吸道感染是一种比较常见的儿科多发疾病，主要由于患者感染病毒而引起。感染的病毒种类比较多（主要包括流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等），因而需要一种可以杀灭多种病毒的药物才可以达到治疗多种类型病毒感染的效果[3]。利巴韦林作为一种抗病毒药物，对于治疗由病毒引起的上呼吸道感染具有很好的效果，其是一种广谱的抗病毒药[4]。利巴韦林作用的机理是：细胞内的腺苷激酶可以磷酸化利巴韦林，利巴韦林变为利巴韦林单磷酸以及三磷酸这2种形式，可以抑制患者体内的病毒DNA进行聚合，进而达到抑制病毒增殖的目的。为了探究利巴韦林对于的治疗效果，确定利巴韦林治疗小儿上呼吸道感染的临床意义。以我院收治的124例小儿上呼吸道感染患者为研究对象，对照组采用常规的用药方法进行治疗，实验组则使用利巴韦林注射液进行治疗，比较2组的治疗效果，进行统计学分析。
结果显示：利巴韦林注射液治疗组的总有效率为（93.56%），普通方法组的总有效率为（70.98%），实验组比对照组的有效率高，差异显著（P
参考文献
[1] 王惠英，盛明生，田海燕.利巴韦林滴鼻液治疗小儿急性上呼吸道感染疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011，4（9）：42-42.
[2] 赵娟.利巴韦林气雾剂治疗小儿上呼吸道感染效果观察[J].齐鲁医学杂志，2010，25（003）：268-268.
【关键词】 急性上呼吸道感染;临床治疗; 穿琥宁氯化钠注射液
【中国分类号】 R63 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0179-01
急性呼吸道感染是小儿时期最常见的疾病，占我国婴幼儿死亡的第一位。国内资料显示儿科门诊病例中，呼吸道感染占60％左右。大多数为上呼吸道，少部分累及下呼吸道，发病高峰年龄为半岁――1岁。冬末春初也是呼吸道疾病的易发季节。病毒感染主要通过空气中飞沫传播，也可通过被污染的手和用具传染。急性上呼吸道感染多数为散发性，在气候变化时可引起局部流行［1］。
1. 资料与方法
1.1 一般资料:选择2009年3月～2010年7月在我院收治的小儿急性上呼吸道感染患者100例, 男童58例，女童42例，年龄2.5～12岁，平均年龄4±2.8岁。随机分为两组，分别为治疗组和对照组，每组50例。
1.2 临床表现:主要表现有发热、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛，可伴有呕吐、腹泻、食欲差、腹痛，检查时可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大，肺部呼吸音正常，病程约3-5天，高热者可出现惊厥、腹痛等。
1.3 方法:治疗组对症治疗后给予静脉滴注10mg/（kg?d）穿琥宁氯化钠注射液，3～5天为1个疗程，每日1～2次;对照组对症治疗后给予10～15mg/（kg?d）静脉滴注病毒唑，每日1次。同时，让患儿充分休息，多饮水、给予有营养而易消化的食物、增加维生素。加强护理，保持室内空气新鲜和适当的温度与湿度［2］。
1.4采用SPSS13.0统计软件进行检验，所有数据表示，组间比较采用方差分析，P
2．结果
治疗组50例患者中,显效（症状较治疗前明显减轻）35例,有效（症状有所减轻）12例，无效（治疗前后临床症状无改善）3例，有效率94%。对照组50例患者中,显效25例,有效16例，无效9例，有效率82%。
表1
3．讨论
（1）穿琥宁制剂被誉为"中华抗生素"。它是采用新工艺将穿心莲内酯经酯化、脱水、成盐而制成的脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐，加上碳酸氢钠等辅料后制成穿琥宁氯化钠输液剂，进一步增强了药物的稳定性能，保障了临床使用的安全有效性、其毒副作用更小，经过多年的应用，已得到了医生和患者的认可。治疗小儿急性上呼吸道感染时选用穿琥宁氯化钠注射液, 疗效确切, 有效率高达94%，防止并发症的发生，可显著缓解症状和缩短病程、明显优于病毒唑注射液［3］。
（2） 急性上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症，其包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎，又简称上感。上感90％是由病毒引起，病毒感染之后，亦可继发细菌感染。上感主要是因为鼻腔、手的卫生不良，饮食不当，过量食用冰冷、热燥、油腻食物，以及气候骤变引起着凉、劳累、或被雨淋造成机体抵抗力降低时候，存在或由外界侵入上呼吸道的病毒或细菌，迅速生长繁殖，导致感染。急性上呼吸道感染疗程一般3－5天，若体温持续不退或病情加重，应该考虑感染可能侵袭其他部位。若向邻近器官或向下蔓延，可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等，较大的儿童若因链球菌感染可引起急性肾炎、风湿热等［4］。
（3）在冬春交替、乍暖还寒之际，人们容易发生急性上呼吸道感染。急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，常见病原体为病毒，仅少数由细菌引起。主要有以下几种类型：普通感冒；流行性感冒；咽炎、扁桃体炎等。各种可导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、疲劳等均可诱发急性上呼吸道感染，儿童易患病。小孩子患上急性上呼吸道感染时，家长不要惊惶失措。只要及时治疗，细心护理，病情就能得到有效控制。同时，家长应注意让小儿多休息，发热期间多饮水，给流质或软食，避免过于油腻和过饱，吃奶婴儿应少量多次喂奶，以免导致吐泻等消化不良症状。应经常开窗通风，保持室内空气清新、室温恒定，保持一定的湿度，这样才有利于小儿的康复。如果小儿反复患呼吸道感染，经常发热、咳嗽，尤其是以咳嗽为主要表现时需注意可能发展为支气管哮喘；对任何迁延性咳嗽、有痰的患儿应注意异物吸入的可能性，也有可能感染结核病。此外，合理喂养，保持平衡膳食，积极预防和治疗营养性疾病（如佝偻病、铁缺乏症、营养不良）。冬季可以适当多增加一些高热量、蛋白质食物，同时注意补充维生素，多吃新鲜的蔬菜、水果以增强小儿的抵抗力。因此，经常发热、咳嗽的患儿，一定及时到医疗条件好、专科技术水平高的医院进行详细的检查，及时诊断和治疗。
参考文献
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［2］ 项荣轩, 阮宇鹏, 张勇. 小儿清热宁颗粒治疗急性上呼吸道感染90例［J］. 中国中医急症 , 2008,(06)：136-139.
目的：研究胃肠道间质瘤（GIST）的临床特点、治疗方法和预后。方法：回顾性分析1998年1月～2008年12月我院确诊的48例胃肠道间质瘤患者的临床资料。48例均行手术治疗，37例位于胃部肿瘤行近端或远端胃大部切除术，11例位于小肠肿瘤行相应的系膜及肠管部位切除，并检测免疫组化指标CD117、 CD34 、SMA、S100。结果：所有患者手术切除率达100%，未发生严重并发症。免疫组织化学检测CD117阳性率为94.4%，CD34阳性率为70.8%。48例患者中40例患者得到随访，随访率为83.3%，8例死亡。结论：CD117和CD34是诊断胃肠道间质瘤最有价值的血清学指标，GIST的确诊依靠病理学检查，螺旋CT有助于手术前诊断；手术切除是治疗的主要方法。
【关键词】 胃肠道间质瘤；诊断；外科手术
［ABSTRACT］ Objective: To explore the clinic feature， treatment and prognosis of gastrointestinal stromal tumor (GIST). Methods: Clinic data of 48 GIST cases admitted from Jan 1998 to Dec 2008 were analyzed， retrospectively. All cases received surgery， including 37 cases with stomach tumor treated by proximal or distal subtotal gastroectomy; while 11 cases with small intestinal tumor treated by corresponding mesenterium and intestinal canal resection and assay of CD117， CD34， SMA， S100. Results: The resection rate was 100%， and no serious complication occurred. Immunohistochemical assay showed positive rates of CD117 and CD34 were 94.4% and 70.8%， respectively. The followup was carried out to 40 cases (83.3%)， and 8 cases died. Conclusions: CD117 and CD34 are most valuable serological indexes. The dignosis of GIST in dependent on pathological test， and assissted by spiral CT. Resection surgery is the main option.
［KEY WORDS］ Gastrointestinal stromal tumor; Dignosis; Surgery
胃肠道间质瘤（GIST）是一种少见的消化道肿瘤，独立起源于胃肠道间质干细胞，其临床表现、治疗与预后不同于胃肠道其他常见肿瘤。本文对我院自1998年1月～2008年12月收治的48例外科手术GIST病例进行回顾性总结，探讨GIST的诊断和手术治疗，加强对GIST临床的认识。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院1998年1月～2008年12月经病理组织化学检查证实的胃肠道间质瘤患者48例。其中男性22例，女性26例，男女之比为1∶1.25，年龄38～76岁，平均年龄54岁，病史15d～2年。肿瘤部位：胃部37例（77.1%），小肠11例（22.9%）。症状：腹部不适32例，（66.7%），消化道出血（呕血或黑便）28例（58.3%），腹部包块20例（41.7%）。辅助检查：42例（87.5%）腹部彩超或腹部CT检查阳性，胃镜检查阳性34例（70.8%），消化道造影阳性21例（43.8%）。
1.2 方法
本组48例GIST患者均行手术治疗。37例位于胃部的肿瘤行近端或远端胃大部切除手术，11例位于空回肠的肿瘤行相应的系膜及肠管部位切除，48例手术术中切除缘0.5～4.0cm。本组48例手术标本均进行了肿瘤细胞免疫组织化学检查，检测指标CD117、CD34、SMA、S100。
2 结果
2.1 免疫组织化学检查结果
48例间质瘤患者CD117阳性45例（94.4%），CD34阳性34例（70.8%），SMA阳性8例（16.7%），S100阳性5例（10.4%）。
2.2 术后并发症
术后并发顽固性腹泻4例，经保守治疗后痊愈；胃排空障碍2例，为2例远端胃大部切除术患者，上消化道排空X线造影检查提示胃空肠吻合口狭窄，胃镜提示吻合口水肿，经禁食胃肠减压加生长抑素治疗4周后痊愈。
2.3 肿瘤大小
本组病例中肿瘤最大径2.0～18cm，其中肿瘤最大径＜5cm者10例（55.6%），5～10cm者6例（33.3%），＞10cm者2例（11.1%），中位肿瘤最大径为4.5cm。
2.4 预后
本组40例（83.3%）随访3～122个月，中位随访时间10个月， 8例死亡，其中4例1年内死亡，2例1～2年死亡， 2例5年时死亡。
3 讨论
GIST是一类消化道间叶源性肿瘤，具有非定向分化的特性，是起源于消化道或腹部的富于棱形、上皮形或多形性细胞的良恶交界性肿瘤［1］。20世纪90年代以前所报道的所谓平滑肌瘤、神经内分泌瘤经再次免疫组化证实85%以上为间质瘤［2］。胃是GIST最常见的发病部位，约占全部GIST的78%，最易发生于胃体和胃窦部（85.7%）。国外报道GIST最常见于胃（60%～70%），其次是小肠（20%～30%）［3］。本组48例患者中有37例（77.1%）为胃间质瘤，其中发生在胃体和胃窦部的为31例。小肠11例（20.8%)与文献报道一致。CD117的表达是GIST的特征，其阳性率不低于85%。但除了CD117外，其余3种指标的表达与GIST发生部位有关，例如CD34在小肠GIST表达率最低，另2种指标在小肠表达率最高［4］，LI等［5］报道CD117阳性率达89%，CD34阳性率达32%，SMA阳性率达25%，S100阳性率达14%。本组病例中CD117阳性45例（94.4%），CD34阳性35例（72.9%）。表明CD117阳性是间质瘤特征的标志，CD34阳性可作为诊断间质瘤的辅助指标。
GIST 由于起病隐匿，缺乏特异性症状，早期诊断较为困难，本组资料显示：综合利用腹部彩超、胃肠钡餐造影、CT增强扫描和纤维胃镜等检查，大部分GIST患者均可在术前诊断。其中胃肠道钡剂造影是诊断GIST重要检查方法，其X线表现视肿瘤大小和生长方式而异，另 CT增强扫描不仅可显示肿瘤的大小、外形、质地、瘤体内出血、坏死、囊性变、钙化和溃疡等，而且还有助于与消化道腺恶性肿瘤及淋巴瘤等其他肿瘤相鉴别［6，7］。
目前，手术仍然是GIST的首选治疗方法，彻底切除是治疗胃肠道间瘤的唯一途径［8］。GIST较少出现淋巴结和腹腔外转移，其转移主要通过血行到肝脏或腹腔种植播散。所以，对于未出现转移的患者，彻底切除原发肿瘤病灶，保证切缘阴性和肿瘤包膜完整，即已达到GIST的根治要求，许多学者认为无需作扩大切除或作广泛的淋巴结清扫［911］。本组资料手术方式及体会如下：胃部GIST直径5cm者均行根治性胃大部切除术。小肠GIST的手术应从距肿瘤10～15cm处的肠系膜开始，从外周向肿瘤进行分离。切除过程中尽量先切断静脉回流，或结扎两端系膜，预防肝转移及血行播散。小肠GIST的预后较胃GIST为差。故小肠GIST的切缘应>10cm，而胃GIST的切缘距肿瘤达到5cm即可。
GIST术后复发主要是瘤床和腹腔内肿瘤种植，术前或术中肿瘤破裂是导致术后腹腔种植的主要原因之一。本组资料表明，术前应尽量避免腹部体检时对肿瘤的挤压，术中应严格遵循无瘤操作和整块切除的原则，避免触摸瘤体，当肿瘤与周围脏器有粘连或浸润时，不可勉强分离，而应包括周围脏器在内的整块切除。总之，GIST的局部侵袭性虽然不如消化道恶性肿瘤，且淋巴结转移少见，但GIST应该被看做是一种恶性肿瘤，其手术方式的选择应取决于肿瘤的位置和大小，手术后应进行严密随访。
参考文献
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关键词：神经性头痛;推拿疗法
Abstract:The objective of the study was to survey clinical effect of massage on neuroheadache(nerve headache) by experimenting Chinese medical massage on 35 patients. The result was15 cases were completely recovered,10 cases gained evident efficacy ,8 cases turned for the better and 2 cases were of no avail ,the total efficacy rate was 94 percent.It shows the Chinese medical massage treatment(remedy) is obviously efficacious in neuroheadache(nerve headache).
Key words： neuroheadache(nerveheadache)massage treatment
神经性头痛又称神经机能性头痛，是临床各类头痛中最常见的一种，原因主要是由长期的神经活动处于紧张与疲劳状态，或强烈的精神刺激，引起大脑功能紊乱的疾病。自从2000年以来，笔者运用中医推拿手法治疗本病取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组共收治神经性头痛患者35例，所有病例诊断均符合1988年国际学会的诊断与分类标准[1]，均为游泳运动员，其中男10例，女25例；年龄最大者33岁，最小者16岁；病程最短者半年，最长者6年；疗程最短者3次，最长者15次。
2 治疗方法
常规手法：
2.1.1患者仰卧位，医者以温水净手后，用拇指或多指于患者头面部施术推、揉、拨、按、擦抹等手法，时间约3～5分钟。
2.1.2患者仰卧或坐位，医者以推、揉拿、拨、按、滚、搓擦、运动关节类等手法施于颈肩部，时间约3～5分钟。
2.2主要治疗手法：
2.2.1患者仰卧或坐位，医者以食、中、无名、小指的指腹着力，在患者头部症状最明显区域，以四指中任意一指或多指点揉或环揉敏感点（如穴位、条索、结节等），移动方向可顺骨缝或肌筋走行方向，也可自由移动。达到刺激一个点或几个点，移动一条线，治疗一个面的目的。为加强刺激，也可改用四指远端指间关节背侧着力，操作方法同上。以患者有酸胀感或能耐受为宜，时间约3～5分钟。
2.2.2患者同上，医者以拇指指腹着力，于患者头部症状明显区域之敏感点处（穴位、压痛点）快速加压，达患者耐受之极限，保持5～10秒，继而快速减压，至完全放松后，以200次/分小幅度快揉2～3秒，继之逐渐扩大揉动范围，频率也随之降低至60次/分以下，继续揉动5～6秒，此时可向指下稍加压，但不应让患者有明显酸胀感为宜。注意此手法刺激太强，在一个敏感点上只能使用1～2次，一次治疗中也只能选择2～3个敏感点，以避免副损伤。
2.2.3患者同上，医者以拇指桡侧依次顺接四指指背关节突起部四指指腹手掌掌根大鱼际着力，于患者头部症状最明显区域或整个头部施行扫散，注意力量不可太重，以防动作呆滞或擦伤皮肤，以患者有舒适感、温热感为宜。时间约3～5分钟。
2.2.4患者同上，医者用拇指与其余四指指腹交替，或以拇指和中指或无名指近端指关节突起部交替，或以五指指端，或以小指指侧交替叩打或抓打患者头部，时间2～3分钟。此手法也可作为治疗结束手法。
若有烦躁不安、睡眠不佳者，可加神门、内关、心俞、涌泉等穴；食欲不振者，可加脾俞、胃俞、三焦俞、足三里、中脘等穴。
3 疗效观察
3.1疗效标准痊愈：各项症状与伴随症状基本消失。显效：各项症状与伴随症状大部分消失。好转：各项症状与伴随症状缓解。无效：各项症状与伴随症状无明显改善。
3.2治疗结果 35例患者中，治疗最长者15次，最短者3次。其中痊愈15例，占43%；显效10例，占28%；好转8例，占23%；无效2例，占6%；总有效率94%。
附：典型病例：石某，女，32岁，2004年10月20日初诊。6年前在游泳训练中逐渐出现时轻时重的前额及头顶部胀痛、顿痛，症状可持续数分钟或数小时，以后每逢赛前一个月头痛症状就出现，且在运动量过大时症状也明显加重。还伴有头晕眼花、失眠多梦、烦躁不宁、恶心纳差等，遂求治于笔者。通过神经电生理检查、神经放射成像检查排除了其他器质性疾病导致头痛的可能，根据其病史、症状和体征，诊断为神经性头痛。应用以上推拿手法施治一次后，头痛症状明显缓解；治疗5次后其他伴随症状也得到明显减轻，特别在第5次治疗后，当天参加比赛，取得了理想的成绩。一个月后该名运动员退役，笔者建议其平时保持良好的饮食和生活起居习惯。随访一年未复发，视为痊愈。
4 讨论：
临床对游泳运动员易患的神经性头痛，若采用药物治疗，则可能给运动员不定期的兴奋剂检测造成隐患。同时药物普遍具有一定的毒副作用，且多属对症处理，虽能使各种症状暂时得以缓解，但易出现症状反复的弊端，远期疗效不理想。现代研究表明，推拿疗法有调整神经功能，调节血管紧张度，增强脑部供血、供氧功能，提高痛域以及减轻和消除局部组织代谢物质的聚集等功效，因此推拿疗法对减轻或消除神经性头痛较药物疗法具有疗效好、副作用小、远期效果理想的优势。
神经性头痛主要是由长期的神经活动处于紧张与疲劳状态或强烈的精神刺激引起大脑功能紊乱的疾病，多在疲劳、用脑过度、睡眠不足、情绪不好时加重。游泳运动员特别是主力选手长期肩负着为国家、省、市争金夺银的使命，尤其是参加国际大赛，运动员心理承受的压力巨大，加之运动员长期超负荷、大运动量的训练，休息和自我心理调控稍有疏漏，便易患此病。
头部经络成网络状分布，笔者采用点线结合的揉、按、扫散和叩击等手法具有疏通经络、运行气血等作用，再根据脏腑经络相关学说，刺激相应的穴位，从而可以减轻和消除头痛及其他伴随症状。同时参考本套手法，对游泳运动员因长期身处潮湿之地的游泳馆，而易患的外感头痛，以及因长期各种不良刺激导致的运动员头颈及肩背部肌肉持久性收缩引起的肌紧张性头痛也具有良好的治疗效果。另外，对即将退役的运动员进行治疗效果更好。这是因为心理、环境、体质的改变，由于运动员消除了因比赛带来的各种压力，从而更有利于本病的好转与康复。
参考文献