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10月26日,名瑞新任掌舵人蔡中涵,携龙凤褂裙系列产品亮相中国国际时装周。本次名瑞的大秀共分为两个部分,除龙凤褂秀的中国嫁衣系列作品外,继续婚纱礼服作品。值得一提的是,不同于以往婚纱礼服大蓬裙、大廓形的设计手法,名瑞本次的婚纱礼服系列在对蕾丝的使用上更加性感和轻松,这样符合婚纱礼服未来的国际流行趋势。
“富山杯”
2016中国3D数码服装设计大赛决赛揭晓
10月28日,“富山杯”2016中国3D数码服装设计大赛在北京751D・PARK79罐举行。本次大赛以“莫奈花园”为主题。通过评委团筛选,来自北京服装学院服装艺术与工程学院姚瑶凭借作品《园中慢煮》斩获金奖,苏州大学艺术学院的薛依摘得银奖,大连工业大学服装学院的阎皓玉获得铜奖。最佳人气奖由江西服装学院服装设计与管理分院的熊欢获得。
TOPBUYER
明星漾衣
偶像力量引领时尚生活
10月30日,751D・PARK YI HOUSE格瑞斯秀场内上演一场不一样的会,保险行业倾力支持TOPBUYER明星漾衣,联合明星汪苏泷、张瑶、包贝尔和包文婧夫妇了各自的潮牌系列。会从明星、生活方式与时尚潮流入手,用一种时髦、随性的方式,诠释了年轻潮流人士的生活态度。真正让明星用另一种方式诠释出自己的生活态度。
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我是今年6月份申请的shell
申请表这一关是过了的
看到现在有些xdjm填的时候觉得有些郁闷
不免也想起了当初自己的感受
现在来念叨念叨
绝对算不上经验,可能连抛砖引玉也算不上
唉,什么都不算了,大家凑活着看吧
这一次申请的表格应该和6月份的那次一样吧
我是全中文答的
就说几个开放性问题吧
无论是挑战性环境工作,说服协调能力还是创新
我当初回答的时候都是遵循着这样的原则
1。条理清楚,突出重点
大家也知道hr的紧张和辛苦,就算是为了咱们自己着想,也不能太过冗长
我的做法,就是在论述的时候尽量分点描述
1。2。3。也好,a”bc也好
总之就是显得有条理
而且让hr即使没有时间看详细的内容,只看标题也能知道你想表达什么
2。关键是自己的分析
就好像前面有的同学说创新想不出来
我看到后面回文的很多同学支的招都不错
其实大家都不是什么发明家
shell也不是想要大家拿专利
关键就是我们在某一项活动中
如何灵活并且没有墨守成规的完成一项任务
在各种实验室的任务也好,生活中的技巧也好
关键是你怎么说服hr这种活动能反映你的创新思想
3。尽量按照star来描述
star就是我们上人力资源课上的时候,老师讲过的一个面试方法
可能很多同学都听过
s=situation
t=task
a=action
r=result
关键就是大家要尽量把至少这几个方面描述清楚
而且不要用我们代替我,因为hr更关注的是你的行为和决策
并且其实你的叙述很可能在后面的面试中用到
所以最好在回答问题的时候就想清楚
4。关于环境保护和业务经理的问题
其实这两个问题绝对和专业没有关系
考察的都是分析问题的能力和思路
如果大家进入后面的面试阶段,就知道在分析topic的时候思路有多重要了
不过这个方面我也没有什么太多的感受
不过感觉在分析业务经理的问题的时候
还是很顺手的
所以我觉得经管的学生可能在这方面会有更多的话要说
外系的同学如果觉得实在没有思路
可以找经管的同学聊聊,因为一些分析选址问题等等的
还是有一些比较基础的经典思路的
有了这些分析的切入口
可能后面发挥起来会比较容易
以上只是俺的一些个人感受
如果能帮上大家的忙最好
“妈妈,为什么不能玩游戏?别的妈妈都让的”
“这……不许!就是不许玩!妈妈皱着眉,无视我的反抗,“蛮横”地把电脑关了。
“为什么,为什么??”
“……迟疑片刻,你似乎也解释不清楚,“反正对你好就是了。”
“哼!你这就是不爱我!”
青春期的孩子就是这样——你越不让他干嘛,她就越是要这样做。‘天龙压不住地头蛇’趁你不注意,我便玩上那么几局,而你发现了便是无休止地管教,有时还打我那么几下。可是这只能加剧我的叛逆心理,只是让我渐渐淡忘、模糊你对我的爱。
敏感的心随着视线的模糊也渐渐看不太分明了。
终于,我的世界也模糊起来。还好你发现及时,连忙放下干了几天的工作,硬是把当时执拗的我给拖到了医院配眼镜。
“‘我不要戴眼镜,戴上眼镜丑死了!”
“不行,不戴上,你怎么学习,你以后怎么办!”
我还在胡思乱想,却忽略了你语气里的焦虑。
最后,我极不情愿地戴上了我认为很俗的眼镜。可是眼前的景象却让我惊讶起来:原来左边挂着的是时钟,而时针已经指到1了;原来我右前方那团白乎乎的东西是一个花瓶;原来阳光下的叶子泛着光泽。
带上你,这幅我觉得有点俗的眼镜,我竟然发现原来周围的世界是这样的,这样细致,这样丰富,这样美丽。
“喂,怎么样,看得清楚吗,舒不舒服,合适不?
我皱眉,不耐烦地转过身看去:妈妈站在我身后,她的眼睛下已有了一圈黑晕,她的皮肤早不似原先那样白哲,她的眼角已有了细纹,几丝枯黄的碎发在风中飞舞,使她显得有些憔悴。她此时正一脸关切地望着我,眼里是那深深的爱意。
是的,我看清楚了,那爱意是那样的清晰。心似乎被什么敲了一下,有些沉闷,有些难过,还有些羞愧。“还好,很清楚……那什么,谢谢妈妈了。”
手机和手机文化的浪潮奔涌,也日益剧烈地冲击和影响着中小学学校教育,学生利用手机上网、看电子书、考试作弊等行为的负面影响日益突出,引起了学校、老师和家长的不安和恐慌,给学生的教育和管理带来了新的挑战。各个学校不得不制定相关制度采取相关措施,要求教师严防死守,发现学生携带手机立即没收或摔坏,坚决杜绝手机进校园。
学校的制度一出台,立即招致学生们的反对,社会反响也颇为强烈,人们议论纷纷,莫衷一是,学生到底该不该带手机进校园?教师该不该动辄就摔坏学生的手机?
我所在的学校是一所农村中学,学生带手机的现象极为普遍,学校对此也采取了禁绝的态度,经常出现一些老师特别是班主任老师摔坏学生手机或者把学生手机丢进污水桶的情况,导致教学矛盾突出师生关系紧张,给学校教育带来了诸多困难和不利影响。那么,该如何处置学生带手机和使用手机的行为呢?
我认为,学校和老师都不应该简单粗暴的搞“一风吹”、“一刀切”,应做到具体问题具体分析。我们应当看到,信息化是当今社会的不可逆转的发展趋势,学生使用手机是不可能靠打压和禁绝的方式能够阻挡的,因为学生确实也离不开手机。在农村,家长大多外出打工,学生就成了留守青少年,他们一年或者几年当中才能和父母相聚一次,手机成了他们维系亲情交流思想的唯一工具;学生在遇到突发事件如抢劫、车祸等时还可以通过手机报警、向老师学校求助;再者,我校的学生基本上都在校外借宿,宿主看护不到位,学生住处经常发生偷盗事件,把手机放在校外住处极不安全,前几周我班上一女生还因为手机被偷,猜疑同院住宿学生打架事件:当然手机也可以用来上网查找资料,对学习也有帮助。
看来,学生的学习、生活的确离不开手机,我们武断地禁绝学生使用机,甚至搜查学生身体检查学生口袋,只要一发现学生手机就立刻摔在地上或者扔进污水桶的行为其实是有失偏颇的不理智的,只会让学生反感和愤怒,是教学关系紧张。事实上,手机是学生的私人物品,《物权法》规定,公民的私有财产是受法律保护的,我们教师和学校是无权损毁的,而且把手机摔在地上或扔进污水桶,手机电池还会引发爆炸危机财产和人生安全。这样做只能说明,我们的一些教育者缺乏法律意识和安全意识,缺乏教师应有的职业修养,从这个意义上说,我们摔坏的不是手机,而是我们的职业修养,是我们师生关系。
对于学生带手机进校园,学校和教师要进行疏导教育,让学生在上课期间把手机关机或者调整到静音状态,只要学生上课期间不玩手机、不聊、不看电子书就不会影响学习,不会影响我们的课堂秩序。这样既便于手机保管又不会挫伤学生的感情,才会达到“双赢的”结果。
当然,让学生带手机进校园,我们决不能放任自流。教师课堂教学和班主任老师的日常管理,要勤于观察了解学生状况,对于学生在上课期间玩手机聊的行为要及时制止,坚持原则,严肃处理,以儆效尤,以理服人,树立教师威信,赢得学生的尊重和信任。有一次,我在所教的高一(12)班上课时,发现一女生始终低着头,不专心听讲,就蹑手蹑脚走到她跟前,把她的手机拿过来时,我发现她正在聊微信,话题里赫然有“老婆”、“老公”的亲昵称呼。学生上课期间微信聊天,怎么能不影响学习呢?我当即没收了该女生的手机,下课以后对其晓之以理动之以情,陈以利害,进行了耐心的说服教育。该生也认识到了自己的错误,并表示今后上课期间再不玩手机,同意她的手机暂由我“保管”一个月后还给她。
上周的班会课上,我正言辞恳切的给班上学生进行心理引导和养成教育,突然第一排的座位上响起了手机聊天的消息提示音,我扫视了一下前排学生,发现其他同学的目光集中在了女生郑某身上,我马上意识到郑某一定在玩手机!但我并没有停止班会,一边讲一边观察郑某。结果我发现,郑某还在把手机放在课桌上的一摞书后面继续玩,我只好走下讲台,把郑某的手机拿了上来,然后继续开班会。
班会结束,我并没有立即处理郑某玩手机的事,我想该给她一个自省的时间。
晚自习前,我把郑某叫到了办公室,给她讲清了玩手机的危害和她的行为给班上带来的恶劣影响,然后给了她两个选择,一是自己把手机摔坏,二是立刻叫来她的家长,把手机交给家长,让她回家反省、接受家长教育!郑某听了当即泪流满面,连连认错,央求我不要通知家长,同意把手机摔坏,但她说自己不想在老师面前摔东西,让我替她摔。我想,这毕竟是学生的东西,摔坏了就等于破坏了人家的财产,但我又不得不摔,上课玩手机,此风不可长,必须敲山震虎,严格班规。我决定摔了,但我留了个心眼,把手机后盖朝下,横着丢了下去,“啪”的一声,手机的后盖、电池、机体立刻分了家。手机摔了,郑某的选择有了结果,我便让她回到了教室继续上晚自习。郑某走后,我捡起手机,装好电池,发现手机完好无损,就放进办公桌里。
晚自习结束前,我进教室给学生们通报了对郑某玩手机事件的处理过程和结果,同学们都表示理解和接受,也表示这是他们的前车之鉴,一定会引以为戒的。然后我又把郑某叫到了教室外,对郑某进行了疏导和教育,并承诺,只要郑某今后学习进步行为规范,学期末的时候我会还给她一个同样的手机。郑某情绪上放松了不少,表示今后一定好好学习遵守纪律,不辜负我的期望。
郑某玩手机的事处理结束了,我终于出了一口长期,心头轻松了不上,因为这样的事处理不好,往往会给学生的情绪带来极大波动,存在着极大的安全隐患。
“妈妈,为什么不能玩游戏?别的妈妈都让的”
“这……不许!就是不许玩!妈妈皱着眉,无视我的反抗,“蛮横”地把电脑关了。
“为什么,为什么??”
“……迟疑片刻,你似乎也解释不清楚,“反正对你好就是了。”
“哼!你这就是不爱我!”
青春期的孩子就是这样——你越不让他干嘛,她就越是要这样做。‘天龙压不住地头蛇’趁你不注意,我便玩上那么几局,而你发现了便是无休止地管教,有时还打我那么几下。可是这只能加剧我的叛逆心理,只是让我渐渐淡忘、模糊你对我的爱。
敏感的心随着视线的模糊也渐渐看不太分明了。
终于,我的世界也模糊起来。还好你发现及时,连忙放下干了几天的工作,硬是把当时执拗的我给拖到了医院配眼镜。
“‘我不要戴眼镜,戴上眼镜丑死了!”
“不行,不戴上,你怎么学习,你以后怎么办!”
我还在胡思乱想,却忽略了你语气里的焦虑。
最后,我极不情愿地戴上了我认为很俗的眼镜。可是眼前的景象却让我惊讶起来:原来左边挂着的是时钟,而时针已经指到1了;原来我右前方那团白乎乎的东西是一个花瓶;原来阳光下的叶子泛着光泽。
带上你,这幅我觉得有点俗的眼镜,我竟然发现原来周围的世界是这样的,这样细致,这样丰富,这样美丽。
“喂,怎么样,看得清楚吗,舒不舒服,合适不?
我皱眉,不耐烦地转过身看去:妈妈站在我身后,她的眼睛下已有了一圈黑晕,她的皮肤早不似原先那样白哲,她的眼角已有了细纹,几丝枯黄的碎发在风中飞舞,使她显得有些憔悴。她此时正一脸关切地望着我,眼里是那深深的爱意。
是的,我看清楚了,那爱意是那样的清晰。心似乎被什么敲了一下,有些沉闷,有些难过,还有些羞愧。“还好,很清楚……那什么,谢谢妈妈了。”
关键词:感管理;高职院校;学生干部
在学校中,学生干部队伍的人数往往占据了学生总人数的1/3之多,这表明了学生干部在高职院校中所占据的重要地位。校方也非常的注重对学生干部的培养,使学生干部在总体学生当中起到模仿带头的良性作用。随着时代的进步,学校对学生干部的管理方式也要做到与时俱进,以学生心理入手,更加注重情感管理。情感管理在畜牧兽医专业学生干部管理中也起到了一定的积极影响,这一良好的开端,使校方看到了情感管理在对畜牧兽医专业学生干部的管理中的重要性。
一、情感管理的内涵
情感管理是以人的情感为基础,以"以人为本"为管理理念,注重的是情感的沟通和交流。这就要求管理者需要有丰富的爱心和耐心,与被管理者进行深入的情感沟通,从而感受到彼此双方内心的需求,营造良好的、融洽的管理氛围。在调查中显示,人的情感的丰富程度非常之高,同时也受周围环境的变化而变化。管理者要充分认识到每一个个体的独立性与唯一性,避免采用传统集体强制的管理手段造成管理的混乱和排斥情况的发生。要做到与被管理者心灵的相互交流,有针对性的进行管理。我们将这样的管理模式运用到对畜牧兽医专业学生干部的管理当中,使学生干部的主观能动性大大增强,工作的积极性也明显提高。
二、情感管理在畜牧兽医专业学生干部管理中的必要性
1、现行高职学生干部管理体制的弊端。
由于传统的学生干部管理模式的根深蒂固,学生干部与校方存在着明显的上下级关系。很多学生干部畏惧校方管理者,导致学生干部的工作被动,缺乏自主创新意识,并存在着一定的躲避心理。长此以往,这样不利于校方对学生干部的管理与培养。在时代的推动下,学生的成长环境的改变,导致学生在成长的过程中的情绪变化速度加快,情感也变得丰富。传统的管理方式容易增长学生干部的抵触心理,不利于管理的实施同时也达不到管理的目的。而情感管理的模式更加适畜牧兽医专业学生干部的管理运用。
2、"90后"学生干部的心理需求。
现在的高校学生大多都已经是"90后"了,"90后"的学生心理变化速度快,青春期中的情绪化比较明显,个性强。强硬的管理手段很难使"90后"学生干部对管理制度的服从。首先,我们应该了解"90后"的个性特点以及情感需求。他们渴望被认可、被重视、被肯定,丰富的情感世界与强烈的自尊心使"90后"不甘于屈服。我们要从学生干部的总体特点为出发点,有针对性的对畜牧兽医专业的学生干部进行情感干预,管理者与学生干部之间建立良好的管理氛围,在满足学生干部的自尊心与情感需求的同时,达到有效的管理目的。
3、当前畜牧兽医专业人才培养模式的需求。
目前,高职院校普遍采取"2+1"人才培养模式,学生在校时间一般为2年或是2年半,这样学生干部的培养期和任期都会缩短。怎样让学生干部在短期内适应环境,转变角色,提高工作能力,成为摆在学生管理者面前的一道难题。在学生干部管理过程中运用情感管理,加强教师与学生之间的沟通,关心、关爱学生干部,学生管理者扮演"引导者"、"服务者"、"合作者"的角色,利用"皮格玛利翁效应",增强学生的向师心理,"亲其师,信其道",充分地调动学生干部的积极性和主动性,激发他们的创新性,由"要我做"转变为"我要做",促进学生管理工作的有效进行。
三、情感管理在畜牧兽医专业学生干部中的几点运用
1、了解、关心、尊重学生。
想要有效的对畜牧兽医专业学生干部进行情感管理,首先要对当今社会下的学生状态和学生心理有所研究和了解。想要真正的走进学生干部的内心,要对学生干部在生活以及学习当中进行关心,在接触的同时通过彼此间的交流与沟通对他们进行了解。管理者也可以借助现代化的设备和软件与学生干部谈心、聊天,拉近管理者与被管理者之间的距离,了解学生干部的内心世界、兴趣爱好、家庭情况等,从多个角度进行关心,让学生干部从内心深处接受管理者,打破传统管理模式中僵硬的上下级局面,才能够对学生干部的管理起到关键性的作用。
2、适度授权,满足畜牧兽医专业学生干部工作的成就感。
对于畜牧兽医专业学生干部的情感管理,除了管理者对学生干部的关心还不够的,在情感管理的过程中,我们还要满足学生干部的成就感和自豪感。在日常的管理工作当中,管理者要给予学生干部一定的权利或者交代一些任务,让学生干部在不同于普通学生的优越感的前提下达成目标,更能够激发学生干部的挑战精神,也会在实践的过程中锻炼他们的组织能力和协作能力,学会担当,有一定的责任感和存在感。这样的管理方式,不仅会使学生干部自觉主动的接受管理,还能够在任务完成后得到管理者以及校方的肯定,满足内心的成就感。同时,校方也要对于表现突出的学生干部给予奖励,这样也能鼓舞其他的学生干部的工作热情。所以说,在管理的同时适度放权,也是情感管理中的一个重要手段。
3、创造和谐环境,提升畜牧兽医专业学生干部的归属感。
一个人对团队的归属感会让他对团队产生较高的忠诚度,从而对团队目标产生较高的认同感,会为了实现团队目标而不断地强化自我。所以,学生管理者应努力创造和谐的人际环境,适时关心学生干部的需要,切实地帮助学生干部解决学习、生活、感情等方面的困难,提升对团队的认同感和归属感。
4、身体力行,树立情感威信。
作为情感管理的实践者,学生管理者要身体力行,转变态度和思维,多做换位思考。在学生干部面前树立优良的品行榜样。这就要求学生管理者要以身作则,从语言、行为、品格等方面为学生干部树立榜样。爱因斯坦说:"只有热爱才是最好的老师,它远远超过责任感"。作为学生管理者,首先要热爱学生、热爱教育事业。在学生干部的管理过程中,实施情感管理,培养与学生干部之间积极的情感,给予学生干部更多的关怀与信任,才能更好地去培养、教育学生干部,促进学生干部健康地成长。
【关键词】 雌激素;,SR
关键词】 雌激素;SRB(B族清道夫受体);可变剪接
0 引言
小鼠和人类血浆中高密度脂蛋白(HDL)胆固醇的水平与动脉粥样硬化性心血管病的发病率呈显著负相关[1]. 清道夫受体B族II型(SRBII)是SRBI的异构体,具有与SRBI不同的细胞定位与功能[2],SRBI和SRBⅡ的表达都可被雌激素调节[3]. 我们检测不同类型雌激素对大鼠肝脏SRBI 和SRBⅡ表达水平的影响,并构建SRB微基因,旨在分析雌激素对可变剪接作用调节的分子机制.
1 材料和方法
1.1材料
25日龄去卵巢SD大鼠麻醉后,无菌硅胶囊分别注入17β雌二醇(E2)或17α乙炔雌二醇(EE)后植入背部皮下,对照组植入空的无菌硅胶囊. 于0,3,7,10,14 d分别取肝脏组织,并抽取静脉血,用于免疫印迹分析和雌激素水平测定. SRBI和SRBII抗体购自Novus Biologicals.
1.2方法
冻存肝组织在缓冲液中匀浆后,超速离心提取细胞膜进行SRBI/Ⅱ免疫印迹分析. SRB微基因的构建采用PCR扩增大鼠基因组DNA的SRB基因片段,PCR产物克隆至TA克隆载体并按顺序连接外显子11到外显子13片断. 其中内含子11和内含子12为部分缺失片断. 最后将SRB微基因插入pSG5载体的EcoR I和Not I之间,用于细胞转染和可变剪接的分析. 采用Titan One Tube RT PCR 试剂盒进行SRB微基因mRNA表达的RTPCR分析,引物为pSG5载体序列5′TAATACGACTCACTATAGGGC3′和5′GCTGCAAATAAAC AAGTTCTGC3′.
2 结果
植入胶囊后大鼠血清中E2和EE的水平均提高,其中前者明显高于后者(10~20倍). 免疫印迹分析表明,EE和E2使内源性SRBI蛋白表达水平不同程度下调,EE引起的蛋白水平变化与E2相比更显著. 同时,SRBI和SRBII均可检测到糖基化和非糖基化两种表型. 雌激素可以引起糖基化和非糖基化SRBI的表达下调和非糖基化SRBII表达的上调,但未见糖基化SRBII表达的变化. 构建的SRB微基因包含外显子11~13,长1.5 kb,包括了连接位点和含有许多潜在剪接因子的必需区段. SRB微基因pSG5表达载体瞬时转染HepG2细胞后,RTPCR扩增产物经琼脂糖凝胶电泳鉴定,SRBI和SRBⅡ的剪接产物分别为486 bp和357 bp.
3 讨论
我们的研究表明,雌激素调节SRBI和SRBII蛋白的表达水平,可能是雌激素调控血浆胆固醇水平的机制之一. 另外,非糖基化SRBⅡ在EE用药时表达增加而糖基化SRBII没有变化,表明雌激素可能在翻译后水平调节SRB蛋白的表达. 在小鼠、大鼠和人类中,外显子12(129 bp)跳跃可产生编码SRBI C末端异构体SRBⅡ的mRNA[4]. 我们的结果显示,细胞转染后检测到了两种类型的异构体(SRBI 和SRBⅡ),表明成功构建了一种功能性SRB微基因,为进一步鉴定特异性的剪接因子并研究雌激素调节的可能机制提供了依据.
参考文献
[1]Fluiter K, van Berkel TJ. Scavenger receptor B1 (SRB1) substrates inhibit the selective uptake of highdensitylipoprotein cholesteryl esters by rat parenchymal liver cells[J]. Biochem J, 1997, 326(Pt 2): 515-519.
[2]Webb NR, Connell PM, Graf GA, et al. SRBII, an isoform of the scavenger receptor BI containing an alternate cytoplasmic tail, mediates lipid transfer between high density lipoprotein and cells [J]. J Biol Chem, 1998, 273(24): 15241-15248.
[关键词] 肠道病毒71型;手足口病;白细胞介素—6;肿瘤坏死因子—α
[中图分类号] R725.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701(2012)24—0159—02
手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病,近年来,肠道病毒71型是我国重症手足口病的主要病原。EV71感染除了引起手足口病以外,还能够引起无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等多种与神经系统相关的疾病。手足口病的少数高危患儿,一旦发展为重症,短期内能迅速发展为肺水肿、循环衰竭,各种救治措施无效,常常在短期内死亡。免疫活性细胞产生的炎性细胞因子如白细胞介素—6(IL—6)、肿瘤坏死因子—α(TNF—α)等在机体抗感染、凝血、发热、休克、恶病质等多种病理生理过程中的作用已越来越明显,抗病毒及免疫调节作用也引起医学界的广泛关注。本研究对肠道病毒71型(EV71)感染的手足口病重症患儿进行了血清中IL—6、TNF—α水平的测定,分析其水平的变化及探讨其内在的临床意义。
1 对象与方法
1.1 研究对象
病例选自2011年6~12月在我科病房住院并确诊的肠道病毒71型(EV71)感染的重症手足口病患儿30例,其中男19例、女11例;年龄11个月~5岁,平均(2.5±0.6)岁。诊断符合2010版《手足口病诊疗指南》重症手足口病的诊断标准,大便EV71病毒检测全部阳性。正常对照组共15例,男9例、女6例;年龄9个月~6岁,平均(2.9±0.5)岁,选自入托查体及健康查体患儿。
1.2 方法
所有研究对象均于入院次日空腹抽取静脉血2 mL离心后置—20℃冰箱内保存待测,血清标本留取时间不超过24 h。IL—6、TNF—α测定采用德国西门子ADVIA Centaur全自动化学发光分析仪,采用化学发光免疫分析法。试剂由德国西门子公司提供,操作严格按照说明书进行。
1.3 统计学处理
资料的录入及分析均采用SAS9.0统计软件,主要统计分析方法包括一般统计描述、成组比较的t检验,均采用双侧检验,显著性水准α=0.05。
2 结果
重症手足口病患儿血清中IL—6、TNF—α水平均高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.01)。见表1。
3 讨论
肠道病毒71型感染重症多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。通常情况下,EV71感染引起的手足口病在临床症状等方面与柯萨奇病毒引起的手足口病难以区别,但EV71感染的手足口病很容易引起无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等多种严重的神经系统症状。肠道病毒71型感染的少数高危患儿,一旦发展为重症,短期内能迅速发展为肺水肿、循环衰竭,各种救治措施无效,常常在短期内死亡,使医务人员措手不及,有时家长难以理解,甚至发生医疗纠纷,处于尴尬的境地。在肠道病毒71型感染的重症患儿中,肺水肿是最为严重的并发症,死亡率高,既往一直认为脑干损伤是发生肺水肿的重要原因[1,2],但在关于手足口病肺水肿机制的研究中发现,有脑干损伤的实验猴中并未出现肺水肿[3],因此可能存在其他机制导致EV71相关肺水肿。目前已有越来越多的研究表明炎性细胞因子白细胞介素—6(IL—6)、肿瘤坏死因子—α(TNF—α)的亢进与肺水肿的发生有关[4—6]。
IL—6作为细胞因子家族中的主要核心成员,可由多种细胞产生。IL—6所具有的多生物学功能,在抗感染、肿瘤、免疫性疾病及免疫调节等诸多方面发挥重要作用。通常情况下正常人血清中含有微量IL—6,在炎症、感染和某些肿瘤等情况下血清中IL—6的含量会有不同程度上升。在异常情况下,IL—6的升高可能会对机体产生不利影响,造成组织损害和加重病情发展。Kossmann等发现脑损伤患者血清和脑脊液中的IL—6水应性升高。有研究证实中枢星形胶质细胞、下丘脑和垂体前叶自分泌IL—6,在IL—1或TNF—α刺激下分泌能力明显增强[4]。肠道病毒71型感染的重症患儿发病过程中的高热与IL—6对下丘脑体温中枢的调节作用有关,IL—6极有可能同时参与患儿的脑损伤和局部炎症。一直被认为受血脑屏障保护的“中枢特异免疫器官”也因细胞因子的进入而受累[4]。Lin等[6]研究发现,神经源性肺水肿(NPE)病例组血IL—6水平明显增高,>70 pg/mL的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均达到100%。本研究中肠道病毒71型感染的重症患儿血清IL—6水平增高与以上文献相符,同时提示IL—6参与了重症手足口病的病理生理过程。
TNF—α是一种由单核巨噬细胞分泌的具有多种生物活性的多肽调节因子,其生物学活性表现根据发挥作用的浓度高低而有所不同。正常情况下,它在机体内的浓度较低,具有调节免疫应答,抗感染、抗肿瘤、促进细胞增殖分化等多种生理功能,对机体具有保护作用。而高浓度的TNF—α不仅无助于抗感染,而且还是重要的炎症递质,可介导炎症反应的许多病理生理过程,引起局部炎症反应,使机体器官甚至多系统受损。目前实验证明由TNF—α介导的炎性损伤过程可能是NPE发生的机制之一。TNF—α升高的原因可能是因为肠道病毒71型感染的重症患儿中枢神经系统受累后交感兴奋,全身血管收缩,组织缺血缺氧,使单核—巨噬细胞被激活,释放大量TNF—α。TNF—α介导NPE发生的机制主要是导致肺毛细血管通透性增加;同时还可直接促进花生四烯酸代谢产物和氧自由基的释放。本研究表明肠道病毒71型感染的重症患儿血清TNF—α明显升高,其参与重症手足口病的病理过程,与其诱生的IL—6协同参与整个脑组织的损伤,构成炎性细胞网络破坏血脑屏障,由神经细胞自分泌的和血循环中的TNF—α共同引起重症手足口病的一系列临床症状。
综上所述,肠道病毒71型感染的重症患儿血清中IL—6、TNF—α水平的增高,表明其参与了重症手足口病的病理过程,为临床上早期使用静脉注射丙种球蛋白抗免疫治疗可明显改善本病的临床疗效及预后提供了理论依据。IL—6、TNF—α的测定已广泛应用于临床,大量的研究已证明IL—6、TNF—α参与了许多疾病的病理生理过程,在疾病的发生、发展中起着重要作用,为临床诊断、疗效观察、预后判断提供重要依据。因此,临床上应针对IL—6、TNF—α的过度产生和释放,加强研究相应细胞因子拮抗剂及免疫调节剂,以抑制上述细胞因子对机体组织的损伤和及早控制病情。
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[2] Wang SM,Liu CC,Tseng HW,et al. Clinical spectrum of enterovirus 71 infection in children in southern Taiwan, with an emphasis on neurological complications[J]. Clin Infect Dis,1999,29(1):184—190.
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[4] Wang SM,Lei HY,Huang MC,et al. Modulation of cytokine production by intravenous immunoglobulin in patients with enterovirus 71—associated brainstem encephalitis[J]. J Clin Virol,2006,37(1):47—52.
[5] Chang LY,Hsiung CA,Lu CY,et al. Status of cellular rather than humoral immunity is correlated with clinical outcome of enterovirus 71[J]. Pediatr Res,2006,60(4):466—471.
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2. 疫情期间你所在的社区进行了那些特殊的公共管理?
答:我所在的社区自大年初一迅速组织物业对小区实行了封闭管理,持单位证明对必须出行者进行放行,凡进入小区者必须先登记、测量体温。物业对小区的公共区域进行了消毒处理。对外地回归人员进行了详细登记,对疫情高发地回归人员进行了隔离并对该户进行每天的跟踪采集信息等登记。
3. 你认为这些公共管理有什么价值?
答:对小区实行封闭管理避免了人员聚集,将聚众性的传播降到最低;对来自高风险地区的人员隔离,并每日报告体温,对掐断传染源起到举足轻重的作用。
4. 疫情期间你是否加入或者看见一些志愿服务,对此你有什么感受?
答:疫情期间我在单位老宿舍院做了一名志愿者,老宿舍院住的大多是年龄偏大的老年人,疫情初期对小区封闭,非必要不进出等政策有抵触情绪,通过我们志愿者对疫情形势的宣讲,老同志们由最初的抵触到后来的支持,甚至有些老同志老党员自动的加入到我们的志愿者队伍,如果说我们抗疫是成功的那一定是得到了群众的理解与支持。
5. 你是否为抗击疫情贡献自己的一份力?做了什么?有什么感受?
答:作为单位的一名财务人员,我自大年初二就上岗了,与同事们一起为单位采购口罩、酒精、消毒液等卫生用品,然后和同事们一起把这些卫生用品发放的一线岗位上。疫情当前,大家放弃休假放弃家人团聚,没有同事抱怨,年轻的、年老的,随叫随到,疫情当前单位的凝聚力让大家空前团结,团结就是力量。
6. 疫情期间你的生活发生了哪些改变?
答:首先日常用品及菜蛋奶等生活必需品不能像以前那样去菜市场去超市购买了;孩子不能按时返校读书了;年迈的父母也不能像往常一样去广场跳广场舞、打扑克了;工作中聚集性的会议取消了;电视电话会增多了。
7. 这些改变对你的生活产生了什么影响?
答:影响了孩子上学,半学期的网上授课对孩子视力有影响。老年人不能出门健身娱乐,对年迈父母的身体有些负面影响。
8. 疫情期间令你感触最深的一点或一件事是什么?
答:疫情是突如其来的,在电视上看到有些偶然路过武汉的,被封闭在武汉了出来出不得,他们为了节约开支借宿到火车站,靠车站的热水和方便面度过了那段难熬的日子。人们永远也不知道意外和明天哪一个先来,生活不易且行且珍惜。