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加强实习生的思想教育。态度决定行为,加强思想教育,阐明护理的重要性,培养她们热爱护理、关心同情病人;有爱伤观念、多做换位思考,从病人的角度思考问题,由自觉主动的服务代替被动服务。
专人带教,系统全面不易脱节。运用护理程序的方法对实习生进行评估、诊断、计划、实施、评价、反馈、整改等环节。针对不同的实习生提个性化的带教计划与内容。例如在实习的初级阶段重视基本理论及操作培训,养成良好的工作习惯,好的习惯将受用一生。比如皮肤消毒方法、止血带一人一根、及时整理操作盘、及时处理储槽胶布痕迹、及时巡视、多进病房观察病情等等。中级阶段,实习生知识的掌握方面能力方面有了区别。入科时,我将利用预先制订好的评估表(把在我科应该掌握的理论、操作、专科知识、药物知识细化到每一条)进行评估,让实习生挑出自己薄弱、希望加强的环节进行标记,老师根据情况制定计划并落实。到达规定时间利用提问、考试等方法评价效果,未达到目标的进行加强培训,直到达到目标为止。这样既避免实习生对强项重复培训的厌烦,又对薄弱环节进行加固,统筹安排,有限的时间,达到事半功倍的效果。
培养实习生的理论联系实际的能力。随机运用病房的病例提问相关理论知识,并举一反三,让实习生轻松掌握知识。选择的病例应多样化、广泛,促进实习生重视理论知识的学习、巩固,达到理论联系实际的效果。
加强实习生沟通能力的培养。告诉实习生沟通的魅力和重要性,让实习生知道沟通是处理护患关系的重要技能。指导安排有关沟通技巧的讲课,鼓励实习生走进病房,利用自己的知识去与病人沟通。询问实习生沟通方面的难点、盲点,及时给予援助,让实习生喜欢沟通,乐与沟通。护理不仅仅是劳动型的,更是知识型,让实习生乐在其中。
培养实习生的创新能力,创新就是生命力,创新才有发展。培养实习生的创新意识,既不违背原则,又能有所突破。
关键词:护理实习生;工作适应障碍;领悟社会支持;相关性分析
1对象与方法
1.1研究对象
采取随机抽样的办法,从我院2017年3月—2017年12月实习的14所院校中抽取300名护理实习生进行问卷调查。纳入标准:①正规院校毕业的护理专业实习生;②在院实习时间≥6个月;③知情同意且自愿参加本研究者;排除标准:①实习生休假者;②实习时间6个月。
1.2方法
1.2.1调查工具
①一般资料调查问卷:自行设计包括性别、年龄、就读学校类型、是否独生子女、生源所在地、家庭经济状况、学历类型、喜欢护理专业的程度、对现有临床教学形式满意度等。②工作适应障碍量表[12]:该量表反映自身对现实和工作目的及动机的想法和感觉,包括37个条目,其中29个条目答“是”计1分,8个条目答“否”计1分,得分越高提示工作适应状况欠佳。本研究中工作适应障碍量表的Cronbach′sα为0.78。③领悟社会支持量表(PSSS):由姜乾金[3]编制,该量表非常注重个体的自我感受,共有12个条目,分为家庭内支持和家庭外支持2个维度,其中家庭内支持包括父母、亲戚、配偶等,家庭外支持包括同事、领导、朋友等。量表得分采用7级评分法,总分越高,社会支持越多,本研究量表具有良好的信度和效度。
1.2.2调查方法
成立调研小组,调查员统一指导语培训后负责向护理实习生发放问卷并解释调查的目的,问卷采用匿名方式填写,当场发放收回,共发放315份问卷,回收有效问卷300份,有效回收率95.24%。
1.2.3统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)描述,计数资料采用例数、百分比描述,统计方法包括t检验、方差分析及Pearson相关性分析,检验水准α=0.05。
2结果
2.1一般人口学资料
300名本科实习护生,其中男29人,女271人;年龄(20.89±1.29)岁;非独生子女223人;生源所在地多为农村,共168人;家庭人均月收入为3000~4000元197人;本科170人;比较喜欢护理专业者156人;实习中自我感觉没有学习困难者182人;对临床教学形式较满意者260人。
2.2实习生工作适应障碍情况
护理实习生护士工作适应障碍得分(20.67±5.01)分,显著高于纪术茂[4]所得的常模(17.28±5.11)分,差异有统计学意义(P0.01),。
2.3实习生领悟社会支持情况
护理实习生领悟社会支持总分(60.10±9.78)分,总条目均分(4.89±0.67)分;家庭内领悟社会支持得分(19.89±3.45)分,条目均分(5.00±0.89)分;家庭外支持总分(41.55±6.73)分,条目均分(5.21±0.81)分。
2.4护理实习生工作适应障碍与领悟社会支持相关性
实习生领悟社会支持总分、家庭内支持以及家庭外支持得分与工作适应障碍均呈负相关(r值分别为-0.314、-0.345、-0.256,均P0.01)。
3讨论
3.1护理实习生护士工作适应障碍分析
护理实习生的工作适应障碍得分较高,表明他们缺乏工作动机,适应不良[5]。分析原因可能与实习生刚进入临床各方面的压力源产生的压力、职业决策及自我效能水平有关。研究发现实习生产生的压力主要体现在对知识和技能的需求、工作性质和内容、监督与评价、教学安排4个方面,对从事护理工作的意愿不强烈,持先就业再择业的态度,缺乏职业价值感[6]。另外,护理专业研究生的日益增多,各城市的三级甲等医院提高了招聘的条件,对护理人员的自身综合素质和学历有更高的要求,使本科及专科实习生产生负面的不安情绪。刘凤佳等[7]发现:实习生专业承诺、特质焦虑、母亲的文化程度不高对孩子从事护理工作的不支持态度,这些均导致实习生缺乏从事护理工作的动机,产生职业倦怠,出现工作适应障碍。因此,护理实习生首先要树立信心积极就业,临床带教老师在护理专业临床实践上和情感上给予学生指导和帮助,体现护理的崇高性,母亲支持和鼓励从事护理事业并给予合理的护理职业规划,提高工作适应状况。家庭收入在3000~4000元的实习生工作适应情况较其他阶段的家庭收入的实习生差,这可能是由于家庭收入在3000~4000元的实习生对工作的期望值较高,希望有较高的薪酬减轻家庭负担,但是面对严峻的就业形势,缺乏正确的自我评价,在临床实践和就业中过度焦虑,心理产生极大的落差,产生工作适应障碍。生源地在农村和中等城市的护理实习生工作适应情况较乡镇差,来自农村的实习生拥有的物质资源和社会活动匮乏,心理素质比较脆弱,刚进入实习医院对工作环境、高强度的工作压力、人际关系和管理制度的适应较慢容易产生心理疲惫感,加之,母亲的文化程度较低,不能在精神和工作职业规划上给予鼓励与支持;而来自中等城市的实习生虽然家庭经济条件优越,人际沟通能力强,拥有更多择业的机会,但是大多数实习生在就业中采取观望的态度,缺乏对护理职业使命感的认知。另一方面,中等城市发展条件及三级甲等医院的薪酬待遇优渥,护理硕士的涌入造成他们更大的就业压力,这些均是实习生工作适应障碍的原因。在实习中自我感觉有困难的实习生工作适应情况比没有困难的实习生差,原因可能是临床实践的学习方式与学校不同,需要发挥学生主动学习和自我学习的优势。因此,需要临床带教老师结合实习生的特点将情景模拟和以问题为基础的学习(PBL)教学及病例分析、护理查房等相结合,提高临床自主学习的能力。
3.2实习生领悟社会支持分析
领悟社会支持主要表达主观上被尊重的情绪和感受[89]。研究结果:护理实习生的领悟社会支持程度与刘雅玲等[10]的调查结果一致都处于中等水平,且家庭外支持得分高于家庭内支持得分(P0.01),说明护理实习生在遇到困难时同学、朋友及老师给予的支持较多。一方面由于实习生这个阶段随着思想成熟、经验积累和心智的成熟[11],朋友、老师及同学的人际关系相处融洽,临床专业技能训练也逐渐增多,在实习中遇到问题能第一时间得到老师和同学的帮助[12]。另一方面,实习生普遍年龄较小,对自己专业属性、职业规划和就业形势认知方面较低,渴望得到辅导员、班主任和临床带教老师的指导。
本人通过半年多的护理工作实习,在带教老师的悉心指导与耐心带教下, 认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规,并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训,多次参加护理人员学习,通过学习使我意识到,法律制度日益完善,人民群众法制观念不断增强,依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识,现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意,这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求,因而丰富法律知识,增强安全保护意识,并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。理论水平与实践水平有了一定提高,
在实习过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录,实习期间,始终以”爱心,细心,耐心”为基本,努力做到”眼勤,手勤,脚勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风. 在各科室的实习工作中,能规范书写各类护理文书,及时完成交接班记录,并做好病人出入院评估护理和健康宣教,能做好各科常见病,多发病的护理工作,认真执行无菌操作规程,能做好术前准备指导,并完成术中,术后护理及观察,在工作中,发现问题能认真分析,及时解决,能熟练进行内,外,妇儿及重症监护等各项护理操作,严格执行三查七对,同时,本人积极参加各类病例讨论和学术讲座,不断丰富自己的业务知识,通过学习,对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解.
按照《临床护理技术操作规范》,根据学生需要掌握的操作进行分类分阶段考核。在学习过程中根据学生当日需要掌握的实践内容,进行小组考核,并由小组内其他组员提出问题并共同纠正,每周对实践教学情况进行考核,检验教学效果和学生掌握情况。护理实习生在骨科轮转结束时的考核,包括出科前操作考核及病例分析的多媒体课件病例汇报,考核成绩分组计算,操作考核分用百分制,病例汇报给予以满分为10分的评分,由大科护士长、科护士长及科室所有负责带教的主管护师进行评分。
2结果
试验组考核成绩为(94.6±2.7)分,对照组为(87.2±5.4)分,差异有统计学意义(P<0.05);试验组与对照组病例病例汇报分别为(8.6±0.7)分和(7.2±1.1)分,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
3讨论
3.1操作规范,目标明确护理实习生教育中已逐年强调实践教学的重要性,减少学生临床实习的盲目性和促进带教老师指导实习生[3]。由于对实践操作的要求更高,对老师综合能力的严格考验,督促其对新技术新业务及时了解,提高教学质量。从学生的角度出发,通过实践能够对自己理论课学到的知识,灵活运用,通过知识的反复运用,使学习目标更为明确,内容全面而具体,更好地发现自身问题,变被动学习为主动学习,使学生从被接受者转变为学习的主动参与者[4]。
3.2实际应用能力的增强强化实践教学可以依据学生对学习内容的掌握情况,明确教学内容和进度,如学生整体接受较快、掌握较好的实践内容,则减少课时;对内容较难掌握的部分,反复强化,全方面多方法地使学生真正做到“实践出真知”。护理实践可有效弥补理论课程对知识体系构建的不足,使学生有机会身临其境操作并积累经验。3.3促进岗位角色的转换新型实践教学模式下,带教老师更注重让学生在指导下全程参与到接诊处理病患中,实现实际临床护理操作流程制教学。对于日常护理中遇到的患者内心和情绪变化的细节问题,要通过言传身教、积累沟通交流技巧并合理运用不同方式,缓解患者认为护生不能独立完成操作造成的紧张情绪和不信任感,护生也通过与患者的接触中逐渐建立起职业认同感。
3.4显著提升教学效果随着科技不断进步,护理教学模式中也应将多媒体技术更多地应用进来[5]。通过模具为护理实习生进行训练的方法可使护生完成操作步骤,但不能熟练掌握,学生无法建立临床联想记忆。并且虽然掌握骨科关节置换术的术前术后相关护理技能,但无临床评判和决策能力[6]。而通过多媒体与实践教学的融合,则可优化教学过程,激发学生的学习兴趣,扩大学生的知识面,从教育手段、教育方法、教学理念上都有了很大的变革。但值得注意的是,多媒体教学只是辅助手段,教师始终要作为实践教学的主导者,与学生进行必要的交流,使学生更好地掌握实践内容。
3.5综合素质的提高通过护生参与临床实践,与不同接受关节置换的患者接触及实际护理操作的处理,使护生在真正进入工作之前能够提前适应临床环境,减缓心里压力,从而强化其工作中沟通交流的能力,使护生的专业知识和实际操作能力均得到提高,并建立其独立思考问题的习惯,提高护生分析问题的能力和独立解决问题的能力[7]。以骨科关节置换术术后护理为例这类教学内容对于学生来讲是难度较高的学习部分,护生全面掌握关节置换术术后护理需要完善的实践教学体系配合完成。对于完全没有临床经验的全日制本科学生而言,他们在理解理论知识时存在偏差和困惑,可以通过实践教学来加以强化,借助带教老师多年护理经验将较抽象的内容现实化、直观化。
护生普遍反映实践教学模式的转变,很大程度上提升了他们对护理事业发展的信心和兴趣,参与到各类不同的护理实践活动中的机会也随之增加,操作技能较之前也有很大提高,实习部分的出科考核成绩越来越好,投入到临床后可以更快适应临床护理工作,对做好各类操作也更加有信心。
【关键词】本专科护生;实习初期;应对措施
临床实习是高校本专科护生教学过程中的重要环节,是由学生角色向护士角色转变的过渡日寸期。护生从校园来到医院,从进入临床实习前的新奇、兴奋转而进入临床后的紧张、不安,作为一个适应系统,面临着学习适应、人际适应、情绪适应和生活适应等方面的问题。在实习初期是否能顺利地适应这些情况,对整个实习过程及今后的工作与发展有着很大的影响。本研究通过对本专科护生实习初期临床适应情况进行调查,分析存在的问题和原因,找出其应对措施。
一、资料与方法
1、一般资料选取2011年8月底在医院实习的本专科护生325名为研究对象,其中男生1O人。资料收集时间为已完成医学基础知识及护理专业课程学习,学生到临床实习满6周。年龄21—23岁。
2、调查工具及方法在复习文献的基础上,结合开放式问卷调查、学生访谈、专家意见自设而成,包括学习适应、人际适应、情绪适应、生活适应4个维度,问卷共36个条目,每个条目根据能力的高低赋1—5分。量表采用Likert式五点记分制,记分标准是:从完全与 我 符合到完全与“我”不符合分别记分为5、4,3、2、1,有的题目采用反向记分。最终得出临床实习初期适应能力总成绩,得分越高,表明临床实习适应情况越好,反之,表明适应情况越差。将调查对象集中,发放调查问卷,所有问卷均为不记名填写,资料的发放与收集由研究者本人完成。发放问卷325份,当场收回325份,有效回收率为100% . 3、统计学方法所有数据输入SPSS 13.0软件包进行统计学分析。
二、结果
护理专业本专科学生临床实习初期总体适应水平标准平均分为75.6分(标准平均分的计算是把平均分值换算成满分为100分而得出的分数)。其中,学习适应得分最高78,生活适应得分最低66分;大专学历的学生四个维度得分均高于本科学历的学生,差异有统计学意义(P0.05)。
三、分析
1、本专科护生实习初期适应总分标准平均值75.6分,处于中等水平美国的护理理论家Roy认为人是一个调适系统,是身、心、社会的综合体,为了维持自身的完整状态,持续地适应环境的变化,与环境不断进行信息、物质和能量的交换。在实习初期学生本能地使自己适应这种状况,总体适应中等。学生由学校初到临床实习,不仅学习方式有着很大的转变,而且学习内容、作息时间、学习和生活的环境、人际关系等这些外部环境在短时间内也发生着巨大的变化医学教育|网整理搜集。角色的转变、沟通能力欠佳、临床操作经验不足、学习压力等均可导致恐惧心理而影响整体临床适应情况。另外,由于实习学生刚从学校走NIle5床工作一线,直接面对复杂的医护关系和护患关系,看到临床上这些真实的护理场景,开始考虑将来就业事宜,工作压力也会影响学生临床实习初期总体适应状况。
2、大专学历的学生临床实习初期四个维度得分高于本科学历的学生相对于大专的学生来说,本科学历的学生大学入学分数较高,资历较大专优越,对护理职业的期望值也相对较高。因此,他们满怀理想和信心进入医院,渴望多姿多彩的实习生活。然而,现实生活中整日接触的是疾病与死亡以及繁琐性的事务,理想与现实的矛盾很容易使实习生在心理上产生失落感 ,更容易出现不适应行为。目前,临床带教老师大多为中专、大专毕业,在带教本科护生时,不愿主动与本科护生进行交流,而本科学历护生认为自己受教育层次较高,所学专业基础理论较扎实,又不愿意去请教老师,因此师生间沟通较少。而大专的学生,面对目前相对较大的就业压力及对护理专业较现实的期待,可能使他们更客观地接受护理工作,能更加主动地去适应临床实习。
3、是否独生子女对临床实习初期适应行为的影响也有差别非独生子女护生在临床实习初期的适应行为相对较好,除了人际适应外,适应的其他3个维度,得分均高于独生子女护生。非独生子女适应能力较强,因在非独生子女的成长环境中,所享有的资源相对较少,必须学会与兄弟姐妹分享资源0],而独生子女更多地来自城市,成长环境较优越,受挫折少,意志较薄弱。传统的社会偏见,认为护理工作是低学历、简单而琐碎的服务性工作,护理的工作性质和内容常常使一些独生子女感到难以接受。因此,对于独生子女护生可能会产生更大的心理压力,会影响他们在临床实习初期的适应行为。
四、对策与建议
临床实习是护生理论联系实际、变知识为技能的必须过程,是护理教学的重要环节。由于目前教科书中有关神经内科护理的内容相对较少,因此护生的理论知识也相对较薄弱,另一方面,神经内科专科护理性强,危重患者较多,护理工作量大,涉及到多项操作,而且死亡率高,造成护生往往在临床前就产生了畏惧、恐惧的心理。因此带教老师要努力把握护生的心理特点心理状态,因人施教,运用启发式教学和赏识教育才能在教学医院这方沃土上培养出合格的护理事业接班人,通过10余年的带教实践,总结出几点带教体会。现介绍如下。
重带教老师的选择
带教老师必须具备:①良好的品格素质:热爱护理专业,有献身于护理事业的责任心,有良好的职业道德,做到以“德”带人。②良好的专业素质:有丰富的理论知识和精湛的专业技术水平,懂得社会学、美学、人际沟通学、服务礼仪等知识,以博学多才影响学生,做到以“才”带人。
了解护生的心理特点
带教老师要在重视常规实习带教的同时,及时跟踪分析每位护生的心理变化,根据不同时期的心理特点施教,以提高带教的质量。神经内科危重患者较多,尤其是脑卒中的急诊患者多,来时病情往往凶险,遇到这种情况,开始时,让护生在旁边观察接诊和抢救过程,然后让他们说出感受,再由带教老师总结归纳出急诊救护的要求和特点。护生亲身经历1次抢救过程之后,带教老师镇静自若的神情、熟练而迅速的抢救措施、护士与医生间的密切配合都会给护生留下深刻的印象,并使他们在这样的过程中得到训练。在以后的急诊救护中,可让他们参与其中。脑卒中患者早期往往会有意识障碍及消化道出血和呼吸衰竭等并发症,首先密切观察生命体征、瞳孔及意识状态的变化,进行皮肤及引流管的护理,呼吸道和气管切开的护理,应激性上消化道出血的护理,并配合治疗。在护理过程中护生进行任何操作的失败都可能会给患者带来痛苦,甚至危及患者的生命。并且患者法律意识的提高等使刚进入临床的护生心理压力非常大,带教老师要帮助护生尽快渡过这段时期,及时进行心理疏导,工作中多与他们进行交流与沟通,正确对待他们的心理问题,尽量满足他们的心理要求。对他们要像对待朋友一样真诚,这样才会增进师生感情,也可以消除护生的心理压力,让护生在一种轻松和谐的气氛中实习及工作。
制定教学计划,实施神经内科临床教学
实习内容安排:①每周1次讲大课。讲课内容是一定难度的技术操作,如吸痰,气管切开的护理,昏迷患者的口腔护理。护生刚进入神经内科对环境生疏,情绪都很紧张,往往会感到手足无措。面对这种心态讲大课,通过放录像、介绍神经内科工作环境、规章制度、神经内科每天工作程序,使护生对进入实习的环境有全面的了解。再由带教老师带护生巡视病房时,通过提问的方式,促进实习生带着问题主动学习。②每天讲小课,时时有提问。每个同学有固定的老师,安排每天小讲课内容。详细讲解每项操作的过程,使护生能学到书本以外的知识,学为所用,边学边用。小讲课力求精、细,重点突出,每课有提问,这样有目标的教学方式,使护生很快熟悉神经内科基本业务,了解岗位不同职责。
实践目标带教:实习早期在带教老师的带领下,分别参加各种操作。带教老师严格指导,规范操作,根据每个护生的弱点,有侧重点地讲解。老师操作为主,边做边讲;护生看学,做配角。每1项操作,老师从准备物品到操作过程,随时讲解,严格执行三查七对制度。严格无菌操作。实习后期,多数护生能掌握基本的操作,一般患者的各种处置也能应付自如,因此可安排学生进行一些小的操作。带教老师坚持“放手不放眼”的原则,随时注意操作情况,并督促指导护生进行抢救配合工作,提高应急能力。
临床带教中对实习护生医患沟通能力的培养
实习护生刚刚进入临床,面对复杂的人际关系无所适从,在与患者沟通的实践中,她们倍感困惑,常常表现为对医患关系认识不深,法律意识不强,在沟通技巧上缺少训练,面对患者时缺乏自信。带教老师必须传授护生护患交流技巧,培养护生全面护理能力。在临床带教中引导护生从患者角度出发,体现患者的独特性,给患者以尊重的护理行为,以减轻患者的心理压力,树立战胜疾病的信心。神经内科患者病程长,患者及家属容易产生情绪焦虑,对服务质量要求高,对护理技术要求高,因此,在操作前一定做好患者及家属的心理护理,进行良好的沟通。
赏识护生、培养护生自信心
在临床带教过程中,除了让护生反复多次熟悉操作流程之外,还要多强调应特别注意的事项,比如静脉输液操作前跟患者的解释工作、三查七对、无菌原则、血管的选择、进针角度,以及“爱伤”观念等等,采取先让护生跟随观摩操作,并做些辅工作如输液排气,穿刺成功后的固定等,然后循序渐进地由护生完成整个操作流程,但老师要注意帮助学生选择一个血管条件较好且修养较高的患者作为护生的第一个穿刺对象,这样能减少护生的恐慌心理,且“一针见血”率高,有利于培养护生的成就感和自信心。即使失败,老师也要耐心指导,并详细讲解操作要领,帮助护生重建信心,应避免在众人面前批评指责学生,要维护他们的自尊心,对他们抱有良好的期待,并给予充分的信任,这样学生就会更加努力学习,用积极的心态面对短短几个月的实习阶段,也给临床带教工作带来良好的开端。
教学质量评价
实习结束前,进行1次理论和操作考核,对护生临床实习从知识、技能、态度3个方面进行评价,做出鉴定。
总 结
关键词:手术室护理实习生 带教 心得体会
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.300
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)03-0201-02
护理实习生在医院实习的过程是将学到的理论知识在临床带教老师的指导下运用到实践中,是实现从护理学院学生过渡到正式护士的关键。手术室是医院的重要科室,是对病人实施手术治疗、检查、诊断、抢救工作的重要场所,除要求手术室人员必须具备良好的职业道德、熟练的操作技能和广泛的学科知识外,还要求眼明心快、手脚灵活、应变能力强。因此,护生带教工作不同于其他临床科室。
通过对2008-2012年152名护理大中专实习生在我科实习的结果进行分析,现将带教的心得体会总结如下:
1 加强职业道德教育
1.1 树立牢固的专业思想。护理专业学生正处于世界观、人生观、价值观逐步形成的时期,具有较大的可塑性。实习期间是职业道德和专业思想培养的最有效、最直接的时期。在当今商品经济大潮的冲击下,觉得护士工作又累又脏,收入不高,地位低,后悔选择护理专业的并不是个例。应注意以“治病救人、救死扶伤”为基本点,加强护理专业学生的职业思想教育。并请优秀护士进行护理工作先进事迹讲座;组织护理专业学生开展“如何才能成为一名合格的护士”专题讨论等活动,让使她们认识到护理工作的重要作用。
1.2 培养良好的慎独修养。慎独,即在无人监督的情况下,仍能坚持信念,自觉地履行医德原则和规范,全力救护患者。护理工作在多数情况下都是独立操作,要时刻站在患者的角度着想,任何时候考虑的都是患者的安危,不计较个人得失,形成良好的职业道德。
1.3 注重专业知识的教育、技术操作的训练。除了复习和巩固学校学到的知识,还要将理论知识与工作实践相结合,遇到问题学会分析,提高解决问题的能力。苦练各项操作技术,做到轻、准、稳,既能减轻患者痛苦,也能赢得患者信任,给患者以安全感。
2 护理实习生实习中存在的问题和对策
2.1 存在的问题。手术室属相对封闭式设施的高危科室,其工作环境、工作内容具有特殊性,手术室护理实习生在临床实习期间存在不同程度的不适应反应。①护理实习生面对新的陌生环境、陌生的带教老师、紧张的工作氛围而感到恐惧不知所措。②理论与实践结合上无从下手,如护生在处理病人紧急情况时插不上手,从而产生自卑沮丧,自信心不足。
2.2 根据roy适应模式制定带教计划。罗伊适应模式指出:人应对环境刺激的适应水平与人的适应能力有关,每个人的适应水平是不同的,即使同一个人在不同时期其适应水平也是变化的。
2.2.1 适应环境:实习学生入科前3天由专人集中带教,学习手术室各种规章制度、掌握手术室的区域划分,熟悉环境及物品摆放位置,熟悉手术室工作流程;强调无菌观念,严格执行无菌技术操作;示范正规操作流程,并进行练习。从而消除实习同学面对陌生环境,陌生工作状态,学习内容多而产生的畏惧感和压力感。
2.2.2 采取一对一带教,并制定科学带教计划:手术室实习时间安排为6周。一般为第一周见习,熟悉环境及各项规章制度,重点是术前访视及接送患者的规则。第二周为无菌持物钳的使用及无菌物品的取放,系统介绍无菌包的打开及一般手术的常规备物,做到放手不放眼。第三周为术中药品的使用原则,循序渐进,加强理论联系实际。第四周可让护理实习生了解手术步骤,由带教老师一对一让护生了解器械护士的职责、手术步骤及手术器械的清洗与保养,第五、六周开始可增加护生的动手机会,从而达到由了解到掌握的学习目的。
2.3 注重沟通交流,营造轻松氛围:距离感对实习学生来说意味着忽略和遗忘,导致他们认为自己不重要或不被作为独立的个体被尊重[1]。当学生感觉被忽略、被边缘化时,易使实习同学产生陌生、紧张、畏惧、逃避等不良情感体验,而往往表现出失眠、头痛、疲劳、食欲不振等生理反应,因此带教老师在临床教学过程中要注意对实习学生的态度,关心实习学生存在的心理、生理、社会方面的问题,搭建有效地沟通交流平台。使实习同学在轻松、温馨的环境中渡过实习阶段。
2.4 耐心讲解:一些实习学生会认为在手术室实习只有做器械护士才是最重要的,对于巡回护士工作不太热心,认为巡回护士就是输液、给药、传递物品等。作为带教老师要仔细讲述巡回护士的职责、重要性,巡回护士和器械护士一样是手术配合中不可或缺的重要组成部分。另外在此阶段,我们发现实习生存在无菌观念不强,无菌原则把握不到位的问题,这就要求带教老师不厌其烦、耐心地指导同学,同时为学生提供实践机会,达到实习学生预期的期望值。
3 总结
通过对手术室护理实习生在实习中存在的问题进行识别,并根据罗伊适应模式制定实习计划,使学生能在最短的时间适应手术室的环境,强化无菌操作理论,克服紧张、畏惧心理。从而达到理论联系实际,在带教老师的指导下,很好的完成了手术的配合,从而顺利完成了在手术室的实习阶段任务,为进入临床打下了坚实的基础。
【关键词】3+2大专;实习;带教;体会
【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0285-01
临床实习是护理学生从学校走向护理岗位之前一个必须经过的阶段,在此阶段护理学生将完成理论与实践的真正结合,是护理学生从理论走向实际、从课堂走向病房、从学校走向社会的重要阶段。[1]目前护理学历教育存在有高考大专学历、本科学历、中专起点的3+2大专学历(初中毕业后三年中专再加两年的护理大专)等层次教育。结合最近几年我院接收的3+2大专护理实习生的实习情况,总结带教体会如下:
1 3+2护理大专实习生特点
1.1 护理人文教育缺失,只重视专业课的开设。
通过对近三年对来我院实习的3+2大专护理实习人员进行问卷调查,发现有些学生文化素养不高,所具有的社会学知识,人文学知识与学历层次不相符,缺乏很好的人文素养,审美情趣差、审美能力低,表现在护士着装不严肃,出现浓妆艳抹,与所从事的专业不匹配的现象,穿着拖沓,不符合职业规范要求。
1.2 专业知识功底差,表现在一些基础知识、基本理论弄不懂学不会的现象,技术操作不规范,在学校见习和模拟实验课中掌握的操作知识太少,还有个别学校为单纯追求执业考试通过率,压缩减少实习教学时间,弄虚作假,应对考试的做法[2]。实习期间不安心,请假多,上班时间心不在焉,整天抱着书本看,严重者甚至无心继续实习。[3]
1.3 与病人交流沟通不到位。表现在健康教育知识面缺乏,理论功底差,常出现患者或家属问及相关问题时,不能及时解释,易导致护患矛盾发生。
1.4 文字书写能力功底差,表现在护理文书书写困难,不能准确应用一些医学术语。出现文不搭题现象。条理不清,不能正确反应病人病情变化,不能反应护理问题,解决、处理的结果。
2 措施
2.1 对护理实习人员进行岗前培训时,要增加人文方面的教育。随着医学模式的转变,护理教育必须相应做出转变,改变过去只研究人的生物性而忽视人的社会属性的偏向,大力加强人文教育。[4]随着医学模式的转变,改变过去只研究人的生理属性,忽视人文方面的教育,在临床实习中增加人文讲座,举办护士礼仪规范培训。为学生提供一个开阔视野的空间,传播人文思想,有效地营造浓郁的人文氛围。设计人文讲座时,应密切联系学生的特点和现实生活,坚持高格调、高品位,结合临床工作实际,创造出本院的风格和品牌。可以举办护士礼仪表演,以达到提高实习护士形象。规范护士着装行为,提高自身形象,达到整体提高护士素质的目的。
2.2 3+2护理大专学生在校期间,学校应加强理论知识的教育。因为这些学生没有经过高中阶段的学习,在接受专业知识理论教育方面存在着一些缺陷,如理解有困难、涉及到生理、 化、药理学等基础知识时,存在一些弄不明白,弄不懂的现象,我们要求带教教师在临床教学中结合临床上的一些生理现象、用药知识对3+2护理大专生进行在学校期间没有学会的知识进行针对性讲解。以达到让她们尽快掌握一些临床知识,完成临床实习的目的。同时加强临床教学质量督导工作。努力提高质量,提高临床的实践能力,同时加强对实习带教教师的培训,充分发挥教师的主导作用,更好地完成实习教学任务。[5]
2.3 3+2护理大专生在校期间交流沟通知识学的很少,来院后我们组织护生学习交流沟通方面有关知识,并请带教老师进行一对一的示范、授课,学会交流沟通技巧。做到:一听,多听病人说几句,尽量让患者宣泄和倾诉。两掌握:掌握病情和检查结果,掌握医疗费用给患者造成的压力。三留意:留意沟通对象的受教育程度,情绪状态,及对沟通的感受;留意沟通对象对病情的认知程度和对交流的期望值;;留意自身的情绪反应,学会自我控制。四避免:避免使用刺激对方情绪的语言、语调、语句;避免压抑对方情绪、刻意改变对方观点;避免过多使用对方不易听懂的专业词汇;避免强求对方立即接受医生的意见和事实。
2.4 针对3+2护理大专实习生文字功底差的问题,我院要求带教老师对每个实习护生的护理文字书写严格把关,首先不允许实习护生在护理文书上随意书写,但要求实习护生每人在相应科室实习期间要用草稿的形式对该科常见病,每病写两份完整的护理病历,带教老师逐份进行修改,这样的做法降低了入档病案不合格的几率,同时也让实习护生提高了自我约束力,做到了认真书写,遇到不明白的医学术语,及时请教老师,不明白的书写格式,及时查阅《河北省护理记录书写规范》,大量病历的练习也提高了护生的写作能力,使护理记录尽量达到了规范要求。
3 结果
通过采用上述方式对3+2大专护生进行带教取得了明显的效果,达到了实习护生从工作作风上以患者为中心,想患者所想,急患者所急,做好了患者的心理护理和健康教育;服务态度达到了服务周到热情,解释耐心、工作细心,杜绝了交流沟通中的生、冷、硬现象;在护士礼仪方面做到了,上班时精神饱满,举止端庄大方,着装符合护士着装规范要求;在业务技术方面做到了认真学习专业知识,规范各项技术操作。认真规范书写各种护理文书,通过临床实习完善了学校没有学到的知识,提高了基本理论、基本技能、基本技术操作等业务技术水平,为各级医院输送了大批合格护理人才。
参考文献
[1] 田素霞.临床实习质量影响因素分析及对策.中国护理管理,2009,9(7):32-34
[2] 姜小鹰,高骥.高等护理教育与临床实践衔接的影响因素与对策.中国护理管理,2009,9(1):12-15
[3] 金日红,连瑶,王莉.253名实习生求职需求调查分析.中华护理教育,2006,3(2):74-76
方法:选择2011年9月~2013年7月在我院进行实习的护理学大专实习生180例为研究对象,随机分为两组。对照组使用常规的临床带教方法,实验组使用评判性思维带教方法和心理健康指导方法,对比观察两组实习的效果。
结果:实验组学生评判性思维能力更高,学生对临床带教的满意程度更高,组间对比差异明显,且P
结论:在护理学大专实习生临床带教过程中使用评判性思维带教联合心理健康指导可以更好地提高护理专业大学生的评判性思维能力,促进心理健康,是一种有效的带教方法。
关键词:护理学大专实习生临床带教评判性思维
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)11-0304-02
20世纪90年代末,护理教学中提出要重视培养学生的评判性思维能力,而这种培养方式在本科、研究生教学中有所体现,但是在大专护理学生中并没有引起足够的重视[1]。尤其是在护理学大专实习生的临床带教中,临床带教老师仅重视对护理操作的讲解和指导,但是对评判性思维重视不足,且忽视了对大专实习生的心理健康的建立。本次实验研究分析了护理学大专实习生临床带教的主要方法,报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料。选择2011年9月~2013年7月在我院进行实习的护理学大专实习生180例为研究对象。入选标准:学生年龄在18岁以上,完成临床带教6个月以上。
根据学生临床实习的先后顺序随机分为两组。对照组90例,其中男3例,女87例,年龄在18~22岁之间,平均为20.09±0.77岁;高考成绩在400分以上28例,350~400分之间52例,350分以下10例;城市人口47例,农村人口43例。实验组90例,其中男2例,女88例,年龄在18~23岁之间,平均为20.76±0.81岁;高考成绩在400分以上27例,350~400分之间54例,350分以下9例;城市人口49例,农村人口41例。两组学生的基本资料对比差异不明显,P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。
1.2方法。对照组学生使用常规的临床带教方法,每1~2名学生由一名护士带教,讲解该科室的护理操作、特殊护理等相关知识。
实验组学生实施评判性思维带教方法和心理健康指导方法。评判性思维带教方法:教师通过查阅资料,制作案例和案例讨论的内容;临床带教中,每周组织学生进行一次学习。利用典型的案例,让学生分析以下几种情况,包括:教师的操作是否合理?同学的操作是否合理?护理操作有哪些需要改进的措施?护理工作中有哪些违背了伦理道德?根据案例,分析护理诊断、护理措施是否合理?在该患者护理过程中,容易发生哪些职业暴露,怎样预防?在此案例中需要注意哪些事项,以构建更合理的护患关系?通过这些讨论内容,让学生了解疾病相关知识,并对临床护理有更合理的判断。心理健康指导方法:在临床带教过程中,带教教师要使用多种带教的方法,让学生不但可以掌握基础技能,还能够在学习期间感受到学习兴趣,同时要注意强调操作的注意事项,培养学生的各项能力,改善心理健康状况;随后要在学生刚入科室实习期间,就帮助学生熟悉病房的环境,多给学生学习机会;耐心地引导学生与患者、患者家属相处。
1.3观察指标。对比观察两组学生评判性思维能力和临床带教的满意度。其中评判性思维使用CTDI-CV量表,量表包括7个维度,总分在70~420分之间,得分在280分以上表示有正性评判性思维能力,得分在350分以上表示有较强评判性思维能力[2]。
满意度使用单项选择的方法,选项为满意和不满意。
1.4数据处理。所有试验数据均使用SPSS19.0软件包处理,并确保准确无误。当P
2结果
实验组学生评判性思维能力更高,学生对临床带教的满意程度更高,组间对比差异明显,且P
3讨论
护理专业大专实习生在临床实习期间会有较多的问题出现,如很多学生对临床科室、护理操作、实习后就业等不了解,导致出现有焦虑和烦躁不安等情绪,甚至出现消极实习[3];部分学生在临床实习时仅限于单纯地听教师的指导,对临床护理认识不足,没有形成慎独精神。
在临床带教过程中为学生实施评判性思维带教方法和心理健康指导方法,可以让学生积极地讨论相关知识,促进学生思考,拓宽学生对相关知识的了解,并分享他人的智慧,提升自己的思维能力[4]。心理健康指导,则能够让学生在学习期间建立健康乐观的心态,消除自己的焦虑和恐慌[5]。
从实验结果我们可以看出,在临床带教过程中使用评判性思维能力培养、心理健康指导,可以有效地提高学生的评判性思维能力,提高护理带教的满意度,与对照组比较,P
综上所述,在护理学大专实习生临床带教过程中使用评判性思维带教联合心理健康指导可以更好地提高护理专业大学生的评判性思维能力,促进心理健康,是一种有效的带教方法。
参考文献
[1]徐敏,占小春,李惠等.护理实习生实习前规范化培训的方法及体会[J].护理管理杂志,2009,9(4):32-32,34
[2]张晓莉,彭幼清.实习护生多元文化护理认知现状调查[J].国际护理学杂志,2010,29(11):1744-1747
[3]朱源源,李南,孙水英等.概念图教学法在培养实习护生自主学习能力中的应用研究[J].护理学报,2009,16(21):31-33