住院检查报告精选(九篇)

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住院检查报告

第1篇：住院检查报告范文

**月，根据县委的统一安排，我被选派到忙怀乡村党支部担任第一书记，机会难得，到任后，我与村两委班子成员就在今后推进新农村建设中存在的困难和对策进行了调研。

一、新农村建设存在的困难和问题

(一)基础环境和条件恶劣。一是地理劣势。山区群众常说“看到屋，走得哭”，真实地反映了山区沟渠纵横、山高坡陡的地理特征，这一特征使农业生产生活异常困难。二是土壤贫瘠。土壤肥力差、保水能力弱，不少地方仍沿袭刀耕火种，产出效益低。三是自然灾害频繁。山洪、干旱、风雹、地质滑坡等自然灾害年年发生，仅丫口组目前就有15户农户居住在滑坡危险地带，而农民抗御灾害能力较差。四是人居分散。山区大部分人口多为散居，密集度不高。据实地调查，村的人口密度仅为168人∕平方公里，很显然，村新农村建设的聚集动力非常弱。

(二)社会服务体系不到位。一是基础建设落后。由于多年来投入不足，导致贫困山区基础设施十分落后，特别是农业基础设施年久失修问题比较严重，普遍存在吃水难、上学难、行路难等问题。二是社会保障不完善。村卫生室形同虚设。山区群众无钱治病，大多数农民生了病也是硬撑，小病酿成大病，因病致贫、因病返贫的现象突出。据实地调查，村农村妇女只有15%的人生了大病才去医院就医。同时，由于社会保障体系的缺失，养儿防老仍然是村最主要的养老模式，家庭成为重要支撑。三是文化生活匮乏。由于缺书少电，农民看书难、看戏难、看电影难、收听收看广播电视难的情况较为普遍。“早上听鸡叫，白天听鸟叫，晚上听狗叫”是村现状的真实写照。由于文化生活的匮乏，使封建迷信、赌博等乘虚而入，败坏了社会风气，也影响了山区的经济建设和社会稳定。四是城乡人民权利不平等。由于在计划经济时期，国家为了阻止农民进城找工作，实行了城乡隔离的户籍制度，使农村人特别是贫困山区农民在教育、就业、卫生、社会保障等多方面受到与城市人不平等的待遇。这个问题在改革开放30年后的今天并没有真正解决，现在农民进城打工还是受到同工不同酬的歧视，甚至还存在拖欠农民工工资的现象，直接影响了农民的收入，同时又造成了和谐社会的不稳定因素。

(三)农民整体素质偏低。农民是建设新农村的主体，但由于历史原因，村的大多数农民文化水平低，综合素质不高。据实地调查，村全村共2019人，大专文化程度的只有3人，中专的只有7人，高中文化程度的只有12人，初中文化程度的有306人，小学文化程度1390人，文盲102人，未读书的儿童199人。贫困山区劳动力文化水平偏低。部分有文化、有技能的农村青壮年劳动力都在外务工，留守人员多为老人或儿童，难以承担起建设新农村的重担。同时，农民培训机制在贫困山区难以建立，有培训点也是流于形式，使农民的发展技能、思想水平与新农村还存在较大差距。山区农民普遍认为新农村建设是政府和党员干部的事，争取政府下拨资金踊跃，自己出资出力参与新农村建设积极性不高。

(四)农民收入增长缓慢。近年来，乡党委、政府加大对村的扶持力度，采取了多种措施增加农民收入。但由于村自然经济成份较重、农户经营规模小、农民组织化程度低、农村信贷困难、农资价格高质量低的市场调控不力等原因，农民增收仍然十分缓慢。村地处大山深处，全村有513户2019人，可耕地面积3749亩，其中：水田只有522亩，多数为旱地(山坡地)。由于自然、地理、历史和人口素质低等诸多因素的制约，山上农田水利设施难以配套，交通状况极差，雨天山体滑坡时有发生，村民缺乏教育，整体素质偏低，群众生产生活困难，虽然农民人均收入达到2300元，但发展不平衡，农民人均纯收入在1067元以下的达1373人，占68%，这一现状是制约新农村建设最为突出的矛盾。

二、村新农村建设的对策

(一)抓组织，发挥党员干部作用。贫困山区建设社会主义新农村关键要建设一个富有战斗力的村级班子，一支发挥先锋模范作用的党员干部队伍。一是要建好村支部。建设战斗力强的村支部，带领贫困山区农民艰苦创业，建设新农村。二是加强干部队伍建设，通过“三培养”，把优秀村民培养成党员，把党员培养成致富能手和村级后备干部，解决接班人问题。二是完善干部激励机制。健全村干部工资保障机制和增长机制，完善村干部正常离职后一次补发补贴机制，积极探索村干部“职业化”及养老保险制度的新途径，使村干部在政治上有盼头，工资上有保障，正常离职后有依靠，积极投身新农村建设。

(二)抓规划，引导科学有序发展。贫困山区的现状决定了新农村建设将是一个长期的过程，不可一蹴而就。因此，必须从当地实际出发，从制定规划着手，区分轻重缓急，突出建设重点，立足当前，着眼长远，统筹安排，循序渐进。一是科学制定区域规划。对地理特征基本相同，经济发展基本一致的贫困山区制定统一的区域发展规划，对发展定位、村庄布局、基础设施、主导产业和公共服务设施进行战略研究，突破自然村界限，科学编制村庄建设总体规划、产业发展规划、社会公共事业发展规划。二是统筹制定村域建设规划。突出山区特色，找准每个村的优势和劣势，合理确定村庄规模，统筹规划产业方向，村庄布局、服务设施和住宅布点，做到规划一步到位，建设分步实施。三是妥善把握规划制定和实施中的几个问题。要突出农民的主导地位，认真听取农民建议;要体现和谐性和包容性，因地制宜，不搞一刀切，顺从山地势，做到基本不推山、不填塘、不砍树，追求人与自然和谐;要严格控制占用耕地，要合理确立示范点，并实行动态管理;要选好切入点和突破口，量力而行，首先从农民最关心、最容易见成效的事情抓起，如实施安全民居建设、人畜分居和安全饮水建设等;要整合资源和项目，将资金集中起来办大事、办好事。

(三)抓教育，提高农民整体素质。树立“没有新型农民就没有社会主义新农村”的理念，大力实施农民“素质教育工程”。一是加强思想道德教育。建立健全农民教育责任制，改进教育方式，结合社会主义荣辱观教育、文明村(户)评比等，开展农民思想道德、法制文明教育;要大力宣传新农村建设的重大意义、主要内容和政策措施，营造新农村建设氛围，引导农民破除“等、靠、要”思想，激励农民群众发挥好主观能力作用。二是加强农民的技能培训。进一步完善农民培训机制。要以村小学为依托，运用农民技校等形式，对农民进行种养加工业生产操作技术培训，使年满16周岁的山区劳动力基本掌握1—2门农业实用技术和非农领域就业技能，培养大批有文化、懂技术、会经营的新型农民。对“守护型”农民中的种养大户、个体经营者、产业化带头人、返乡创业等进行重点教育，着力培育新农村建设的骨干力量。三是加快发展农村教育文化事业。从现状来看，贫困山区新农村建设在很大程度上要依靠下一代，因此必须大力发展山区教育特别是义务教育事业，使贫困山区的孩子上得起学，都能受到最基本的文化教育。

第2篇：住院检查报告范文

关键词：品管圈；医技辅助检查；缺陷管理

品管圈是一种独特的质量管理工具，其特征是注重发挥群体中每一位成员的聪明才智，营造愉快团结的团队氛围，从而集中、有序、有效地解决问题[1]。在临床上对一种疾病的诊断，除了根据患者主诉、病史及体检作为诊断的重要依据之外，各项辅助检查报告结果也是重要的诊断依据之一[2]。患者在住院过程中，常由于多种因素，出现检查申请单遗失、检查延迟、准备不充分重复检查等问题，导致患者住院时间延长、费用增加以及各种纠纷。为此，我科将品管圈应用于医技辅助检查缺陷的管理中，取得良好效果，现报道如下。

1 一般资料

2015年2月～4月我科共发生108例医技辅助检查缺陷事件，其中检查申请单遗失18例、检查申请单误领13例、检查报告单遗失16例、因检查前准备不充分而延迟检查41例、重复检查20例。

2 方法

2.1组圈并确定活动主题我科实行自愿报名原则，由不同层级的6名护理人员组成品管圈，大家推选出一名组织沟通能力强的人担任圈长，护士长担任辅导员，对活动给予指导及建议。圈员通过评价法，从重视程度、急迫性、可行性、圈员能力四个方面对活动主题评分，采取“5-3-1”的评分标准综合得分后最终选出降低住院患者医技辅助检查缺陷发生率作为本次的活动主题。

2.2原因分析品管圈全体圈员采取头脑风暴法，针对目前住院患者从检查医嘱开出到做完检查全过程进行讨论，从护患因素、护患沟通、制度流程、管理四个方面分析发生医技辅助检查缺陷事件的主要原因（见图1）。

2.3应对措施

2.3.1设计医技辅助检查登记本医技辅助检查登记本（以下简称登记本）主要设有“时间”、“患者姓名”、“床号”、“住院号”、“检查项目”、“是否预约”、“发放者签名/时间”、“患者签名”、“检查报告单回收者签名/时间”、“备注”十个登记项目。“备注”一栏主要用于记录检查申请单没有及时发给患者的原因、需要对下一班交接的内容及患者拒绝检查等特殊情况。

2.3.2规范医技检查处理流程医生开出检查医嘱后，主班护士在处理医嘱时，将相关信息转抄在登记本上“时间”、“患者姓名”、“床号”、“住院号”、“检查项目”五栏，若检查项目不需要预约，主班护士在“是否预约”一栏打×，若需要预约则打√，并在中午12：00之前对所有需要预约的检查项目向医技科室统一电话预约，并将预约后的时间记录在此栏。责任护士发放检查申请单前，先核对申请单与登记本上主班转抄的信息，并根据患者的接受能力选择合适的健康教育形式，将检查前的特殊要求告知患者。责任护士将检查申请单交给患者并评估患者掌握情况后，患者在登记本的“患者签名”一栏签字。患者做完检查后，接收到患者检查报告单的护士及时将报告单放入病历方便医生查看，并将相关信息登记在“检查报告单回收者签名/时间”一栏。原则上要求对平诊患者开出的检查申请单当天发给患者，若是责任护士在值班期间因患者不在病房或其他原因没有将检查申请单及时发给患者时，应将申请单及未完成的工作班班交接，并将具有情况记录在“备注”一栏。

2.3.3汇编健康教育手册品管圈成员与医技科室工作人员共同商讨各种检查项目的准备工作及注意事项，并将讨论后的内容汇编成辅助检查健康教育手册。在健康教育手册中，不仅有文字说明，并配有图片，让患者更容易记忆。对于一些检查前准备工作比较复杂、要求比较多的检查项目，可将其注意事项再另外印刷成健教单，方便患者随时取阅。例如肠镜检查对肠道清洁度要求较高，但患者无法准确判断肠道清洁准备工作是否达到要求，在健康教育手册里加以图片补充说明了不同清洁度下的大便性状，通过图文并茂的形式让患者更容易理解肠道洁度。同时，为清洁肠道排除大便，肠镜检查对泻药的使用时间、剂量、日常饮食都有特殊要求，患者可以通过健教单上的内容随时提醒自己。

2.3.4开展多形式的健康宣教责任护士根据患者的理解接受能力，选择合适的健康教育方式，可以集体讲解或个人指导。对于文化程度高、接受能力较快的患者，可直接口头宣教；对于年龄大、记忆力较差的患者，护士可选择借助图文并茂的健康教育手册口头宣教后，并给予键教单，方便患者从书面形式随时获取检查前的注意事项的信息，同时，科室的公共电视对一些特殊医技辅助检查的准备工作进行视频滚动播放。

2.3.5加强培训及监管邀请医技科室工作人员对护士进行检查准备工作及注意事项的培训，培训后并考核，考核成绩与当月绩效挂钩，并且护士长将医技辅助检查缺陷管理纳入质控项目，以引起大家重视。

2.4统计学方法应用SPSS17.0统计软件包对数据进行分析，计数资料用例数、百分比进行描述，开展品管圈前后比较采用χ2检验。

3 效果

3.1护士对医技辅助检查相关知识考核的合格率提高见表1。

3.2住院患者医技辅助检查缺陷事件发生率下降见表2。

4 讨论

4.1护士对医技辅助检查相关知识的知晓度提高在健康教育过程中，护士对医技辅助检查相关知识的掌握程度直接影响了患者的执行情况。实施品管圈活动后，护士对医技辅助检查相关知识考核的合格率提高（P

4.2住院患者医技辅助检查缺陷事件发生率下降实施品管圈活动后，住院患者医技辅助检查缺陷事件发生率下降（P

品管圈是全面质量管理所应遵循的科学程序，能有效解决工作中的问题[3]。这次活动降低了住院患者医技辅助检查缺陷事件的发生率，同时也挖掘了圈员的潜力和思维创造性，激发了大家参与科室管理的积极性。品管圈使每个圈员都享有更高的自、参与权和管理权[4]。通过开展品管圈活动，不仅使工作质量得到改进，更重要的是提高圈员的综合素质，从而促进长效质量改进机制的形成[5]。

参考文献：

[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：3.

[2]李佩琴.医疗辅助检查缺陷与医疗纠纷的关系[J].中国病案，2005，6（4）：27-28.

[3]张忆琴，刘霞，杨玉，等.品管圈在眼科精密器械清洗质量改进中的运用[J].护理管理杂志，2015，15（6）：452-454.

第3篇：住院检查报告范文

摘要目的：对原州区2000～2009年连续10年孕产妇死亡监测进行分析，为研究本区孕产妇死因变化规律，实施干预措施，有效降低孕产妇死亡率提供科学依据。方法：采用流行病学研究方法，对原州区2000～2009年孕产妇死亡情况连续监测。结果：孕产妇死亡率由2000年的111.01/10万下降到2009年的15.95/10万。结论：孕产妇死亡率下降的主要原因是通过实施“降消”项目和瑞典妇幼卫生项目，实行孕产妇有偿保健服务和住院分娩救助，加强孕产妇系统管理，提高住院分娩率，完善乡镇卫生院产院建设和妇幼保健机构自身建设。

关键词孕产妇死亡监测分析

资料与方法

2000～2009年原州区孕产妇死亡报告卡、妇幼卫生统计报表、孕产妇死亡调查报告附卷、孕产妇死亡个案及本区孕产妇死亡专家审评资料。

方法：通过全区三级妇幼保健网收集报告与个案资料，对每例孕产妇死亡个案进行现场调查，填写孕产妇死亡报告卡及调查报告附卷，定期或不定期召开孕产妇死亡审评会，对死亡病例进行分析，找出死亡原因，提出干预措施。

结果

孕产妇死亡率，见表1。

2000～2009年原州区活产数65 668人，孕产妇死亡34例，10年平均孕产妇死亡率51.77/10万。孕产妇死亡率总体呈逐年下降趋势，由2000年的111.01/10万下降为2009年的15.95/10万；农村死亡31例（91.18%），城市死亡3例（8.82%）。

分娩及死亡地点：在省市级医院分娩3例（8.82%），县区级医院分娩6例（17.65%），在乡镇卫生院分娩4例（11.76%），在家中分娩21例（61.76%）。在省市级医院死亡7例（20.59%），在县区级医院死亡4例（11.76%），在家中死亡13例（38.24%），在途中死亡10例（29.41%）。

孕产妇死亡原因，见表2。

死亡孕产妇接受保健服务情况：死亡34例孕产妇中，孕妇4例（11.76%），经产妇22例（64.71%），初产妇8例（23.53%）；2005年之前的死亡孕产妇大部分未接受过孕期保健，有产前检查者仅1～2次。

结果

本区孕产妇死亡评审工作从2005年开始，10例死亡孕产妇经孕产妇死亡审评专家组评审，可避免死亡7例（70%），不可避免死亡3例（30%）。这主要与个人家庭的知识、经济条件、保健意识以及助产机构业务技能有关。

讨论

原州区孕产妇死亡率总体呈逐年下降趋势。孕产妇死亡率农村明显高于城市，2005年之前在家中分娩居多，在家中和途中死亡也多。之后由于实施“降消”、瑞典妇幼卫生项目资助，对农村孕产妇实行住院分娩救助和产前检查、产后访视、动员护送住院分娩等有偿保健服务，提高住院分娩率，加强孕产妇系统管理，逐步完善乡镇卫生院产院建设和妇幼保健机构自身建设，使发生在家中、途中的孕产妇死亡得到有效遏制，降低了可避免死亡发生。

住院分娩率提高后，死亡孕产妇在医院分娩比例和死亡比例随之提高。提示必须提高各级产科规范操作能力，提高县级以上医疗保健机构的综合急救能力，特别对基层转入的高危孕产妇要准确诊断，抓住抢救最佳时机，提高抢救成功率。

从孕产妇死亡原因看，原州区孕产妇死亡的主要原因为直接产科出血是第1位死因，提示各助产机构要加强对产科适宜技术的强化和普及，尽早诊治有妊娠合并症、并发症的高危孕产妇，规范产科用药，提高处理产科出血、进行急诊抢救的能力。

开展行之有效的孕产妇保健服务，是预防孕产妇死亡的基础。建议对每一位妇女从新婚、怀孕、到分娩后42天，进行孕前咨询、孕期干预、追踪随访、高危管理、转诊护送、产前检查、住院分娩、产后访视、健康检查等全程管理，对预防和控制孕产妇死亡十分必要。

第4篇：住院检查报告范文

2、现在电子病历都会给别人保留一段时间，去打印病历时，会把出院证明打出来。

3、如果是手写的病例，可以找主治医生，说明原因后再写一份。

4、只要住过院，医生就一定会给开住院证明。但有时不要，医生就不给开。

第5篇：住院检查报告范文

本文作者：张卫东王宏忠工作单位：盱眙县人民医院

优化服务流程我院在门诊、住院和急诊大厅设立便民服务台，开展“一站式”服务，实行电话、窗口等多种形式预约挂号，取消预约检查，缩短患者等候时间；在门诊各楼层增设收款处，实行“就诊一卡通”，简化缴费流程；门诊安装自助挂号、检查报告打印和电子叫号系统，使患者有序就诊；门诊及病区设有候诊座椅、便民包和公用电话，免费供应开水；急诊配备轮椅、担架等，方便病人就医；在门诊、住院处设立“自助查询系统”，方便病人及时了解医保政策及住院费用查询等相关信息。创新服务模式实施家庭、社区、医院一体化服务模式（简称FCHI），开展“走进社区，关爱健康”活动，为居民免费提供上门医疗服务。社区及乡镇医院对其诊疗病人直接开单收费，通过绿色通道来医院相关科室检查；发放社区居民保健卡，建立社区居民健康档案，定期进行电话回访和短信问候，对患者反馈的意见或建议及时与临床科室沟通；开通门诊、急诊、住院绿色通道和“医患沟通直通车”；实行“先诊疗，后结算”制度，2011年有1571例患者，2012年1—6月份有1186例患者实行“先诊疗，后结算”。实施集团化管理我院与全县23个乡镇卫生院签订了《集团化管理合作协议》，实行“资源共享、双向转诊”。建立各种检验、功能检查项目申请和检查报告通用制度，减少不必要的重复检查；开设医技检查和住院病人绿色通道，减轻患者负担。同时，合作双方严格执行转诊制度，坚持常见病、多发病、慢性病和康复期病人在乡镇诊治；疑难、危急重症病人转往县城救治，待病情平稳后，再转回乡镇卫生院作后期治疗。2011年7月—2012年6月，我院共选派技术骨干到乡镇开展坐诊、查房、手术示教和学术讲座18批，共116人次，诊疗病人3600余人次。

我院加强岗位练兵与技能比武，并定期举办院内讲座和年轻医生、护士讲堂；与徐州医学院合作开设在职研究生课程班，全院有36名医务人员参加学习，优化人员学历结构；每月邀请江苏省人民医院南京市鼓楼医院、南京市中大医院等专家来院开展业务讲座、查房和手术示教等，提高整体技术水平。有计划地引进适应医院发展需要的人才，先后从徐州医学院、南京医科大学择优招聘了12名硕士研究生、56名医疗本科生和107名大专以上学历的护理人员充实到临床一线。选派122名医护人员赴上级医院进修学习。面向全国招聘高层次医学人才，3名专家加盟医院工作，进一步优化了全院的人才队伍结构，提高了科研创新和教学能力。

严格医疗质量监管建立院、科、组三级质控网络，进一步落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、术前讨论和死亡病例讨论等医疗核心制度；制定了《医疗质量管理手册》，医务人员人手一册；强化患者安全目标管理，加大督查力度，每月通报存在的问题，对每起医疗纠纷、事故进行责任认定，规范处理流程，赔偿与当事人责任挂钩；强化医疗技术分类管理和手术分级管理，杜绝越级手术现象；开展抗菌药物专项整治，每月点评门诊综合处方100张，抗菌药物处方300张，住院病人使用抗菌药物医嘱30份，严格控制抗菌药物的使用率。全院抗菌药物由原来的70种控制在35种，达到了上级规定的标准。加强特色专科建设根据本地区疾病谱变化和医院的实际情况，在巩固和强化消化内科、心内科、骨科和眼科4个淮安市县级临床重点专科的基础上，加强脑外科、肿瘤科、神经内科、普外科和泌尿外科等特色专科建设，从人才引进、设备购置和科研经费等方面给予大力支持。与南京市中大医院、南京市胸科医院、南京市第一医院合作成立了“乳腺疾病诊疗中心”、“介入微创诊疗中心”、“胸部疾病盱眙诊疗中心”和“肿瘤疾病诊疗和心血管病诊疗盱眙分中心”。成功开展了心脏永久起搏器安装术、冠状动脉造影及冠状动脉支架植入术、胶囊内镜检查等新技术60多项，拓宽了诊疗范围。3年来，10项科研获市科技进步奖和引进奖，12项技术通过江苏省卫生厅医疗技术临床应用能力审核。开展优质护理服务我院制定了《百分制考核方案》及“住院病人满意度调查表”，对护理服务进行客观、有效的评价，将分级护理服务项目予以公示，自觉接受病人监督。合理配置人力，先后招聘了100多名护士，保证A类优质病区床护比大于0.5，B类优质病区床护比大于0.4。目前，全院18个护理单元已全部开展优质护理病房。

患者满意度逐年提高通过内强素质、外树形象，增强了工作人员服务的主动性和自觉性，“以病人为中心”的服务理念得到了进一步落实，提高了群众满意度和社会美誉度[3]。3年来的出院病人调查结果显示，我院2009年、2010年和2011年病员满意度分别为97.3%、98.2%和98.6%；医院连续2年在盱眙县行风软环境年终万人评议中，获得窗口服务类单位第二名、第三名。各项医疗指标显著增长截至2012年6月，医院固定资产突破2亿元，比2009年同期增长了6000万元。2011年，医院共完成门急诊30万人次，出院人数2.03万人次，比上年分别增长了20.3％和16.3％。

第6篇：住院检查报告范文

1、患上重大疾病需要医院的确诊。确诊只能由保险公司认可的医疗机构出具证明，被保险人在接受治疗的过程中，医院会对被保险人的身份状况做出诊断，来确定被保险人所患疾病的种类。医院出具的确诊书是被保险人向保险公司申请理赔的依据之一，消费者在向保险公司申请理赔时，一定要取得确诊书。

2、被保险人患上重大疾病后，应及时向保险公司报案，保险公司会根据被保险人的理赔申请和保单进行核对，主要看被保险人所患疾病是否是保险合同所规定的重大疾病。经过审核和核对保单后，保险公司就会启动理赔程序。

3、被保险人在向被公司申请理赔时，一定要带齐资料，这些资料包括：医院的诊断书、医院的门诊病历及医疗的住院小结。另外，还需要提供医院的收费单据和住院清单，以及相关检查报告等。

（来源：文章屋网）

第7篇：住院检查报告范文

[关键词] 病历质量;医疗安全;监控

[中图分类号] R197.323[文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2010)02(c)-146-02

病历书写质量是医疗质量的基础,它不仅具有传统的医疗、教学、科研及统计的医院内部作用,目前它是民事诉讼的依据,医疗事故鉴定的原始证据,医疗保险后付制的凭据。因此,病历书写质量不只是医院加强医疗质量进行内部监督管理的需要,更关键的是病历书写质量将面对广大的患者及社会挑剔的目光以及法律的约束。

1 病历质量监控关键性的三个阶段

1.1 基础质量监控

加强病案质量的全员教育,抓好基础质量管理,凡是参与形成病案的医务人员和病案管理人员都是教育的对象。每位医务人员的病案记录,都是病案的重要组成部分。记录的好与坏,决定着病案质量的优劣。加强全员培训,是抓好基础质量的关键。我院将江西省《病历书写基本规范》实施细则发给每位医生,人手一册。除对住院医师、进修医师进行岗前培训外,还定期举办病历书写规范学习班,组织病案委员会对全院归档病历进行质量评比,宣布病历书写优与劣的奖惩办法,每月总结反馈到院及科,年终奖优,随时罚差,对于屡犯错误者给予通报批评。

1.2 环节质量监控

此项工作由医务科、质控组负责定期抽查,检查住院病历(运行病历)的书写情况,查24小时应完成的书写内容是否完成了;查三级医师查房是否到位,查房或会诊是否亮出了学科水平;查诊断治疗是否及时,对疑难重症、抢救病历是否有抢救记录及会诊讨论记录;查病历书写的各项内容是否按《病历书写基本规范》要求书写了。对查出的问题共同商讨并提出改进办法。只有重视环节质量监控才能确保病历的终末质量。

1.3 终末质量监控

终末质量监控是由病案室病历质控组负责,对病历已完成病房各级医师签过的首页(在首页上签字以示负责)的病案进行普查或抽查。普查评分甲+为95分以上,甲是93、94分,甲-是90、91、92分。重点抽查则是按百分制评分,检查后发现的问题有通知单发给个人,每月都将各种报表反馈给各临床科室并汇报给院领导及医务科。病案质控每季度研究一次病案中反应出来的问题,提请院医务科、病案管理委员会讨论,并提出整改措施。

2 质量监控工作存在的问题

2.1 院、科级领导重视不够

医院天天抓医疗质量,但有些领导往往忽视了病历质量问题。检查病案质量,是评价一个医院的医疗质量水平和医疗安全程度。如果该医院、该学科在学术上够高水平,但由于管理不善,工作人员责任心不强,差错不断,事故屡犯,给患者造成了痛苦、致伤、致残甚至致死,那就不能说明该医院或学科在医疗上是高水平的。因此,院领导的重视支持是做好此项工作的关键。

2.2 医务人员对病历书写要求掌握不够

培训教育方法单一,效果不佳,而且目前医院对病历监控方式、方法不一,随意性大,无规范操作。

2.3 评价标准、质控方法有待创新

目前各省制定的《病历书写基本规范》与卫生部《病历书写基本规范》有出入,多个版本的病历质量评价标准并存,常常让医生们无所适从。

2.4 检查效果不理想

多次检查分析发现有问题屡查屡犯,一些问题是源头整改不力;一些问题是质控人员落实整改措施有难度致检查效果不理想。

2.4.1 缺病程记录或未在规定时间完成各项记录书写应特别注意患者入院后,医生未在规定时间完成各项记录的书写,或者记录不准确甚至缺记录。一旦发生纠纷,院方拿不出完整的记录为自己辩护,那么会带来严重的法律后果。

2.4.2 缺某项病历记录内容如缺手术记录、缺操作记录、缺知情同意书。忽视了患者的知情权,该向患者及家属交代的没有交代,或者交代得不清,这一点如果发生在医疗纠纷时,也往往使自己陷入被动。

2.4.3 医疗辅助检查缺项各项辅助检查报告单结果是重要的诊断依据之一。但是往往有医生出于好心,为了给患者省钱,把该做的辅助检查项目没做,但又未给患者及家属讲清楚,患者住院期间或手术过程出了问题,导致纠纷发生。还有些检查报告单未随病历一起归档,导致病历中这些检查报告单缺项。而《条例》开放后,病历向社会开放,复印病历资料的越来越多,做的检查查不到报告单,患者提出质疑,如果找不到报告单或解释不清也可致纠纷的发生。

2.5 病历质控人员不足

病历质控人员不足,素质不一,水平参差不齐,人员不稳定,而且有些病历质控人员对《病历书写基本规范》理解不足。

3 讨论与对策

3.1 提高法律意识

法律赋予“医疗行为与损害结果之间存在因果关系”举证依据是病案。因此,要加强医务人员有关部门法律知识的学习。如:举办学习班,聘请法律专家来院讲解典型案例分析,提高法律意识,树立防范纠纷和应诉意识,努力抓好医疗文件的书写和管理,避免差错事故的发生。

3.2 探索更为科学的评价模式及评价标准

缩小评价标准间的差距至统一,关注标准所具有的书写行为导向性。

3.3 提高医务人员对病历质量的认识

指导医务人员掌握书写要求,加深了解评分标准,采用多种方式培训,注重培训效果,换位思考,提高医务人员对病历质量的认识,调动其参与的积极性。

3.4 重视质控效果

为了保障医疗安全最大限度地防范医疗事故的发生,必须加强病案质量的全程监控,特别是对运行病历的环节质量控制,把质控的重点放在病案形成过程中,从病案中进行医疗质量检查,从病案中看到医疗制度的落实情况,通过对病案质量的全程监控管理,达到提高医疗质量的目的。

3.5 确保病历质控人员资质

要确保病历质控人员具有一定深度的医学知识和临床经验。

[参考文献]

[1]李佩琴. 医疗辅助检查缺陷与医疗纠纷的关系[J].中国病案,2005,6(4):20.

[2]程晓斌,朱锡光,颜伟,等.医院医疗质量监控的影响因素与对策[J].中国医院管理,2007,27(3):47-49.

[3]王怡.病历书写中存在的问题及其法律后果[J].中华医院管理杂志,2002,18(12):745-746.

第8篇：住院检查报告范文

专项资金自查报告一关于强农惠农资金专项清理自查工作情况的报告县强农惠农资金专项清查领导组办公室：根据《舒城县强农惠农资金专项清理和检查工作实施方案》的要求，我们对近三年来强农惠农资金使用情况进行了全面自查，现将自查情况报告如下：

一、工作落实

1、自县强农惠农资金专项清理工作会后，乡立即召开党委扩大会，就县会议精神及相关文件进行了传达和学习，并就此项工作如何开展进行了安排。

2、召开由各村及政府相关单位主要负责人和业务人员参加的专题会，会上传达和学习了县会议精神及相关文件，对我乡自查工作进行全面部署，并以阙政字[2019]74号文件形式下发到各自查单位。同时对自查报表的填报工作进行了业务培训。

3、乡村联动，协调配合。政府相关部门对近几年强农惠农资金进行全面核现核查，各村在乡政府部门的配合下，对强农惠农资金特别是打卡发放到户资金，对照发放条件进行逐项核查。

二、自查结果

1、打卡发放类：根据自查表，我乡共涉及农作物良种补贴、粮食直补、农资综合补贴、退耕还林补贴等9个项目。2019-2019年，以上资金由县财政拔付到乡财政，乡财政足额将资金打卡到户。2019年乡财政根据县核定的数据及时上传相关到户信息资料，由县财政直接打卡到户。存在问题，是在本次自查之前，在库区移民直补到人资金发放中，由于时间跨度长，移民人口情况复杂，加之少数村刚申报时对政策把握不准，出现错登，造成资金错发现象。如：2019年度何店村错登84人，打卡资金额为37800元;2019年阴洼村错登5人，打卡资金额为6750元。2019年阙店村错发资金36800元，横山村错发资金35000元。乡党委政府发现后立即将打卡资金收回乡财政，并给予全乡通报批评。乡纪委及时下发了阙纪[2019]02号文件《关于进一步严明水库移民工作纪律，认真开展水库移民直补人口自查自纠工作的通知》。

2、工程项目类：我乡主要涉及到财政扶贫资金(含以工代赈资金)。库区扶持项目资金等。在资金管理方面，基本能做到专项管理、专款专用。但在本次自查过程中，发现在财政扶贫项目方面，有资金滞留现象，资金额达2.5万元，波及2个小项目。其原因是以上资金到位后，正处于我乡村级财务全面清理时期，各村资金已冻结，8月1日才开始运行。近期我们已予纠正，将资金拔付到项目单位，并完善了帐务处理。

专项资金自查报告二为进一步巩固专项资金综合治理工作成果，落实各级加强反腐倡廉工作的部署，认真查纠专项资金管理使用中的问题，建立健全专项资金长效监管机制，确保专项资金使用的有效性、规范性和安全性,根据省、市、区专项资金综合治理工作文件精神，我镇制定了《xx年专项资金综合治理工作方案》，并由镇财政所组织业务人员对xx至xx年的专项资金的来源、性质、使用情况进行了全面清理、自查，现将我镇的自查情况汇报如下:

一、严格管理专款专用

我镇在专项资金管理使用上严格按照区民政局、财政局专项资金使用规定，切实做到专户储存、专人负责、专项管理、专款专用、确保专项经费的使用效益和安全，做到“俩个坚持”：

(一)坚持专款专用、重点使用原则

在专项资金管理使用上，严格按照国家规定的使用范围，专款专用，任何单位和个人都不得以任何借口和任何手法挤占和挪用。一是救灾救济资金分配。以保障灾民基本生活为依据，根据灾害大小、损失程度、自救能力，突出重点，不搞特殊化，不搞平均主义，无挪用、坐支、截留等违纪行为。在发放过程中坚持民主评议、登记造册、公开发放的程序，自觉接受社会监督。二是农村居民最低生活保障资金。严格执行国务院《关于全面推进农村居民最低生活保障制度的意见》中的有关规定，坚持专帐管理、专款专用的原则，严格审核，手续完备，程序合规，无弄虚作假、优亲厚友、挤占、挪用、虚报等情况，坚持客观、公平、合理，实行动态管理。坚持按季度发放制度，实行银行打卡发放，无擅自扣留低保金现象，确保贫困家庭保障金的足额发放，充分发挥资金使用效益。三是农村医疗救助金按照农村医疗救助政策严格审批程序，做到对象明确、资料齐全、手续完备、救助科学，定期向社会公布，接受社会监督。

(二)坚持情况反馈、加强监督检查

加强专项资金使用情况的跟踪监督和经常性的检查，确保专项资金真正落实到人民群众身上。一是坚持层层公开制度。结合村务公开工作，将各项民政事业专项资金的分配和使用纳入公开内容，从村、小组层层公开，接受人民群众的监督。二是坚持逐级反馈制度。资金的分配情况，逐级反馈上报，切实加强监督。三是定期进行检查。每年镇财政所都要对专项资金的使用情况进行检查，深入到各村入户核对检查看是否落实到户到人，是否使用得当，是否存在优亲厚友等现象和问题，对发现的问题，采取措施，及时纠正，认真处理，强化管理，有效杜绝了专项资金在分配使用过程中的违纪现象的发生，保证了专项资金的使用安全。

二、专项资金拨付使用情况

(一)家电下乡补。xx年6月至xx年12月，区财政下拨家电下乡津贴58900元，实付65900.90元。xx年区财政下拨14597.75元，实付6596.85元。xx年至xx年区财政共计下拨72497.75元，我镇实付72497.75元。我镇家电下乡资金全数实时地按要求经由“一卡通”形式，对全镇村民进行了补贴。

(二)粮食补。xx年共下拨粮食补638494.80元。

(三)退耕还林补。xx年共下拨343760元、xx年共下拨343760元、xx年共下拨343760元。3年共计1331280元。

(四)汽车下乡补。xx年6月至xx年5月区财政下拨汽车下乡补助426402.25元，我镇共下发418440.40元，余额7961.85元。

(五)水库移民补。xx年至xx年3月，我镇共计对水库移民补助5130元。

(六)教育补贴助学资金。xx年区财政拨款727200元，实际发放727200元。xx年区财政拨款666350元，实际发放666350元。两年共计发放1493550元。

(七)新农合医疗资金。

xx年门诊补偿涉及2371人，上级拨款70147.45元，我镇实际发放70147.45元;住院补偿涉及526人，上级拨款719884.72元，我镇实际发放719884.72元;二次补偿涉及400人，上级拨款201912.86元，我镇实际发放201912.86元。xx年门诊补偿涉及8853人，上级拨款141847.55元，我镇实际发放141847.55元;住院补偿涉及617人，上级拨款1442591.12元，我镇实际发放1442591.12元;二次补偿涉及581人，上级拨款212641.14元，我镇实际发放212641.14元。两年来上级共计拨款2477614.84元，我镇共计发放2477614.84元。

(八)农村最低生活保证金。xx年上级拨款1554000元，我镇按照规定以70元/月/人发放，共计补助1850人次，实际发放金额1554000元。xx年上级拨款1464160元，我镇按照规定以70元/月/人发放，共计补助1624人次，实际发放金额1464160元。

(九)五保供养资金。xx年上级拨款213900元，我镇按规定以1850元/年/人的形式进行发放，共计补助144人次，实际发放金额213900元。xx年上级拨款213900元，我镇按规定以1850元/年/人的形式进行发放，共计补助144人次，实际发放金额213900元。

三、自查情况

第9篇：住院检查报告范文

关键词：心电信息系统；安全性；心电图

中图分类号：TP311文献标识码：A文章编号：1009-3044(2012)12-2903-03

随着医疗信息化进程的不断深入，医院对信息化建设的需求也越来越强烈，医疗信息共享成为信息化的首要目标。作为医学检查中最为基础与重要的心电检查，却与此信息化进程不相适应，沿用单机工作，单机输出的传统工作模式。因此，借助先进的信息技术与网络技术等，实现心电信息传输的自动化、诊断的智能化与心电图检查工作的规范化、网络化来改进传统的操作模式，提高工作效率、降低成本，已成为医院信息化发展的迫切要求[1]。

1系统关键技术

心电信息系统是基于面向服务的思想来设计开发的，采用符合国际标准的系统架构，支持医院自动化业务流程编排和人工参与的需求，权限统一设定，统一管理，实现真正的一体化有效管理，致力于构建新型的心电检查模式，满足社会对于医院服务的要求[2]。

1.1数据存储方式

数据集中存储，集中管理，在线存储可达10年，具有可靠的备份容灾方案，保证数据的安全性，且病人资料具有延续性和完整性，方便操作和查询统计；采用最新的多媒体存储服务器，提高数据可靠性，同时大幅度降低存储成本和平滑扩容，满足医院不断增长的对数据存储的需求。

1.2安全设计

在服务器安全方面，采用RAID技术，当硬盘出现物理问题时，其它硬盘自动接替工作，不影响系统的正常运行，并提示更换坏硬盘；同时，采用双机热备或集群技术，根据应用环境与数据安全级别要求而选择。

在数据存储和传输的安全方面，数据采用压缩加密、传输加密及数据储存校验，权限统一设置，统一管理，保护患者的隐私性；数据传输基于NFS技术，不设置任何的开放式传输机制，只能基于NFS的内部认证方可传输，避免了数据在网络上被非法调用与修改。

在数据访问方面，针对数据的修改、删除、访问等操作都具有严格的权限设定，权限由上级部门严格分配。系统同时自动记录操作人、操作时间等信息，明确对数据的任何一次操作的详细情况。

1.3心电图设备连接方式

本系统采用两种心电图设备连接方式，一种是使用数字连接技术，将多个品牌不同型号厂家的机器原始数据读出，集中在一个分析系统上进行数据分析，经过专业医生的详细处理分析后得出图文一体的诊断电子报告；另外一种是使用心电图无线数字传输器，连接到心电图机上后，使心电图拥有了无线功能，只要在医院内无线网络环境中就能够实现心电图无线传输技术，使心电图的网络化变的更简单更随意的使用。

2系统结构

系统拥有良好的C/S+B/S架构设计，整个系统由心电信息服务器、预约登记、电子叫号、医生检查工作站、医生诊断工作站、病房无线心电系统等模块组成，如图1所示。

2.1心电信息服务器

该服务器存储长期心电数据，提供全医院电脑临床浏览[3]。以美国（FDA）所制定的XML格式为架构心电图传输标准，支持检查病人基本信息的HIS自动获取，和院方的HIS、LIS、PACS、EMR、体检等系统完整集成，提供所需要的心电图数据资料，支持基于HL7标准的集成技术、中间数据库的集成技术和DICOM标准的集成技术。

2.2预约登记模块

该模块实现心电图、动态心电、运动心电的待检查患者预约，并实现分诊。对于住院检查，提交检查申请，系统自助提取相关信息，并针对需要进行预约安排，按照预约处理策略可返回预约结果，可打印出预约单；对于门诊检查，患者交费后可前往相关检查科室进行预约，系统提取检查项目，按相应策略处理并可打印出预约单。

2.3电子叫号模块

该模块应用于门诊心电图室，与预约登记工作站联合工作，通过在候诊区安装液晶显示屏与音响，实现自动语音呼叫患者就诊，并在液晶显示屏上显示待检查患者信息，支持姓名的自动语音呼叫，优化心电图检查流程。

2.4心电设备联网模块

该模块采用电脑方式与无线数字盒两种方式连接，系统支持常见的数字心电图机。采用数字心电图接口技术，将心电图机的数据转换成标准的国际通用XML格式心电图数据，发送到心电图网络系统进行分析、诊断，实现全院医生共享浏览。

2.5床边心电检查仪

采用便携式十二导心电图检查设备，该设备适合于床旁心电图检查，支持心电图采集、存储、回放与传输功能。基于无线传输技术，病房检查的心电图可快速发回心电图室，解决了床旁心电图只能全部检查完成后再集中报告的流程，实现边检查边报告。

2.6心电检查工作站

获取预约登记的待检查患者列表，并直接进行心电图采集、记录、报告工作，主要应用于门诊心电图室。患者的心电图与报告数据自动上传至心电服务器集中存储，支持调阅服务器上所有患者的心电图。

2.7心电医生诊断工作站

心电医生诊断工作站负责集中处理所有心电病历的报告，具有专业的心电图处理分析功能，支持新病历到达即时提醒功能。当手持式床边心电检查仪发送新病历时，心电医生诊断工作站自动弹出提示窗口并发出声音。

2.8临床WEB浏览模块

应用于各临床科室，基于WEB技术设计，实现临床科室快速调阅查看心电图报告与波形，无需安装安用软件。

2.9远程会诊模块

通过网络技术，实现社区医院与上级医院心电图远程传输与会诊技术，患者突发疾病的快速诊断，在基层或社区医院或自己家庭内就可以完全得到大医院的诊断报告。

3心电检查业务流程

3.1门诊业务流程

门诊医生开具心电检查申请单，患者到收费窗口缴费，然后在心电预约处预约登记，并在候诊区候诊；心电检查医生通过自动语音呼叫患者就诊，并在液晶显示屏上显示待检查患者信息；检查时，医生首先扫描预约单上条型码，提取患者信息和检查项目，确认患者身份，核对检查项目，并进行心电图采集、记录、报告工作，心电图与报告数据自动上传至心电服务器集中存储，并和打印报告，检查流程如图2所示。

3.2住院业务流程

住院医生开具心电检查申请单，护士执行医嘱并预约心电检查；检查时，通过住院号提取病人检查信息，采用床边心电图仪进行波形采集，采集完成后自动传输到心电存储服务器；门诊心电图室报告工作站通过FTP下载波形数据并进行分析、诊断，图文报告上传心电存储服务器，并报告。临床科室通过web浏览方式进行心电图图文报告和原始心电图的调阅和查看。

4系统应用效果

心电信息系统投入运行几个月以来，在临床得到很好应用，达到了良好的经济效益和社会效益，具有如下几点具有良好效果。

1）永久存储

热敏纸的心电图保存时间短，占用空间大的弊端，不符合医疗文书保存要求，应用心电信息系统后可以解决这些不足，并且方便调阅、查询和统计。

2）工作流程自动化，节省人力成本

从申请单的提交、预约、收费、检查、数据录入直到输出检查报告，这些工作过程全自动化进行，不需要再用心电图医生推着车去病房做床旁心电图，不需要在各个病区之间多次往返的工作。

3）减少工作差错，节约成本

各科室采集的心电图可通过网络自动传送到心电图室，由专业医师统一发放检查报告，既可以减少失误，又方便快捷。用普通A4或者B5纸代替热敏纸打印心电图报告，为医院节约大量的成本。

4）提高医生诊断和科研水平

由于心电图实现信息化管理，心电图的各种分类、心电图的查询、调阅和统计都变得非常方便。利用这些资源，医院在人员培训、研究创新、量化管理等方面都可以很方便地开展。