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关键词：pbl；消化内科；内科学
PBL（problembasedlearning）即以问题为基础的学习，是美国Barrows教授于1969年在麦克玛斯特大学医学院首先推行的新教学模式。该模式树立以问题为基础、以学生为教学主体、以教师为引导、学生自主学习的教学理念。经过40年的发展，PBL目前已成为国际医学教育改革的趋势之一。内科学是临床医学的重要组成部分，是一门实践性很强的科学。而消化内科是内科学的重要分支之一，病种繁多，临床症状纷繁复杂，既是临床常见病又是医学理论课难点。因此消化内科的教学面临着一系列挑战。运用PBL模式进行消化内科理论教学，对于提高教学质量、深化医学生对消化系疾病的认识从而做到"学以致用"起着非常重要的作用。
一、PBL教学法的概念及特点
PBL是一种将学习设置于复杂、有意义的问题情境中，通过问题触发学生独立思考、采集信息，让学生相互交流沟通、合作共同解决真实情境中的问题从而学习隐含于问题背后的科学知识，掌握解决问题的技能和自主学习的能力以及形成批判性思维的教学方法。该教学法以问题为驱动力，以培养学生问题意识、批判性思维及解决问题的能力为主要目标。与传统教学法相比，PBL具有以学生为中心代替教师为中心，以重能力培养代替重知识传授，以多学科综合课程代替单一学科为基础的课程，以小组讨论制代替班级授课制，以"提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结"5阶段教学代替传统教学模式的"组织教学、复习旧课、上新课、巩固新课、布置作业"等特点。因此，PBL实质上是一种获得知识与发展能力并重的教学法。PBL教学模式中，教师的作用主要是向学生提出问题或引导学生发现问题，并启发学生获得解决问题的思路及技能；学生则变"被动学习"为"主动参与"，学习的热情与兴趣被充分激发，在将已有的知识灵活应用于解决问题的过程中又获取新的知识，从而使其各种能力均得到明显提高。
二、我国消化内科学教学现状
目前我国大多医学院消化内科的教学仍按章节系统纵向讲解，这样虽然保留了各章节内容的系统性、完整性，但各章节内容较为独立、分散，没有形成很好的横向联系。而消化系统疾病种类繁多、症状错综复杂，往往同一临床表现可涉及几种不同疾病；由于学时的限制，不少内容未能在课堂上讲授，需要学生课后自学；与其他系统病症相比，消化内科疾病具有更形象化的特点（如体征、内镜下表现等），但教材中往往是用长篇的文字对疾病进行描述，学生理解起来非常抽象、困难。因此传统教学模式中，老师"争分夺秒地满堂灌"，希望在限定学时内将教学大纲要求的内容讲完，学生在课堂上忙于记笔记，听课效率低，在授课当时很难深刻领会老师所讲内容甚至跟不上老师思路，这就加重了学生课后对知识消化吸收的负担；课后由于我国学生长期接受传统式教学，学习主动性、自学能力差，加之教科书枯燥、难于理解，课后复习的效率也很低。实践证明，传统教学法已不能适应消化内科教学的要求。如何在有限时间内使学生掌握更多的知识，提高学习效率，是当前我国消化内科教学急需解决的问题。
三、PBL在消化内科理论教学中的应用
目前，PBL教学法已被国内一些院校引入到消化内科的理论教学中并已取得良好的效果，值得进一步推广。
PBL教学之前的准备工作
(1)对课题组所有教师进行PBL教学法短期培训。:
1．以课堂教学为主的教学模式不利于学生扩展知识。虽然大学英语基础教学的教学模式取得了明显的进展，但是高年级的商务英语的教学模式仍以传统的课堂教学为主，无论是在英语教学方面还是商务知识方面，教师是知识的主要传授者，学习只是知识的被动接受者。对于金融院校的商务英语学生来说，商务知识包括外贸、外事、金融、会计等多学科的专门知识，而课堂时间毕竟是有限的，教师在课堂中只能传授学生必备的基础知识，而对于大量的专业知识和随着时代不断更新的专业知识，教师在有限的课堂时间内是无法传授给学生的，这势必造成学生在涉猎专业知识方面存在明显的不足。
2．以教师讲授为主的教学模式不利于学生自主性的发挥。商务英语系毕业的学生大多从事外贸等方面的具体工作，这些工作对学生的实践能力有很高的要求;时代的发展也需要人具有终身学习的理念，要学会学习，善于学习，否则将被历史所淘汰。目前，商务英语专业的学生主要的学习方式就是通过老师的传授达到对知识的掌握。使用网络的学校也只是通过网络给学生提供一定的资源，或将网络作为布置作业和批改作业的工具，并没有将无限的网络资源充分进行利用，导致学生的积极性和主动性并没有得到充分的发挥。
3．以传统方式为主的教学模式不利于形成科学的评价机制。传统的应试教育使教师和学生形成了固定的思维模式，那就是考试成为评价学生学习好坏和能力高低的唯一标准，这种思维模式已经不能适应当前的社会对于教育的要求。商务英语专业培养的是同时具有扎实的英语专业知识和技能以及牢固的商务方面专业知识的高科技人才，对学习在实践能力和创新能力的要求方面都有较高的要求。而目前落后的评价机制已阻碍了对学生实践能力和创新能力的培养。
二、PBL与LBL相结合的教学模式在商务英语教学中的应用
1．以LBL为主，PBL为辅扩展专业知识。商务英语专业主要传授英语基础知识和商贸专业知识。以金融院校为例，学生必须掌握英语方面的词汇和语法知识以及外贸、金融和财会等方面的专业基础知识。对于基础知识的系统掌握来说，LBL教学法的优势明显，所以在传授基础知识的时间分配方面，以课堂传授为主。为了扩展学生的英语和商务专业方面的知识，教师还应该根据所学的内容，提出关于金融等方面存在的现实问题，让学生借助图书馆和网络查找资料，通过论文、讨论、演讲和做PPT课件等方式完成作业，从而扩大学生的专业视野。
2．将LBL和PLB相结合，提高学生解决问题的能力。教师在课堂传授基础知识的同时，应根据课堂讲授的内容从不同的角度准备不同的问题，并将学生分成不同的学习小组，每个小组选择不同的问题。同时，教师应在课堂教授解决问题的步骤、方法和手段，使学生对于将要解决的问题的深度和难度有一定的了解。每个小组应按照合理的步骤，既选择问题、提出计划、执行计划、总结成果、交流经验、作出评价等。这样不仅培养了学生的自主解决问题的能力和创新意识，同时加强学生之间的合作意识;不仅提高了英语的听说读写译等综合能力，还巩固学生对专业知识的掌握。
1.1研究对象选择复旦大学上海医学院各附属医院、北京协和医学院、北京大学医学部各附属医院的学生作为研究对象。参与调查的人数共110人，男60人，占54.5%，女50人，占45.5%。18～20岁7人，占6.4%，20～25岁85人，占77.3%，26～30岁18人，占16.3%。
1.2研究方法
1.2.1文献总结。检索国内外引用率高的PBL教学的文章并总结。
1.2.2个例访谈。选择曾参与过PBL教学的教师、学生进行访谈。1.2.3问卷调查。依据个例访谈和文献总结的结果，给参与过PBL教学的学生发放第一版问卷，并收集分析学生反馈的信息和关注的问题；听取资深PBL临床教学指导教师的建议和意见，完成第二版问卷。问卷的内容包括个人背景、PBL教学现状和理想中的PBL教学、个人感兴趣的部分。将问卷调查上传至网站，将网址发放给对PBL教学感兴趣的学生，网上完成问卷，并提交。
1.3心理危机近几年，医疗纠纷的增加使医患关系日益紧张，也使医学生对自己的未来感到迷茫担忧，严重者产生了抑郁心理，这对学生的学习效果造成了负面影响，不利于我国卫生事业的发展，最终损害患者的利益。
2结果
2.1PBL应用课程和学生分组情况在110人中，有98人希望在临床医学课程中实施PBL教学模式，占89.1%；64人希望在人文课程中实施PBL教学模式，占58.2%。79人希望随机分组，占71.2%；101人希望小组人数为6～8人，占91.2%；76人希望设组长，占69.1%。
2.2导师在PBL教学中的作用在110名学生中，71人希望导师不参与讨论但引导学生发言，占64.5%；103人需要导师在PBL课程讨论之后进行总结，占93.6%；77人希望导师的专业和带教内容一致，占70%。
2.3座位安排和设施配备在110人中，75人希望PBL教学中学生围坐，教师与组长坐在学生中间，占68.2%；82人希望教室配备网络设施，占74.5%。2.4教案设计在110人中，86人希望疾病诊断假设的提出方式以病生理为主线，占78.2%；48人希望讨论的内容是典型的常见病，占43.6%；41人希望讨论的内容是不典型常见病，占37.3%。
3结论
对医学生进行适当的心理危机干预，帮助其正确面对医疗纠纷，树立正确的职业道德观，以更好的心理投入学习；对已具备医学基础理论知识的学生可适当提高教学难度；大多数学生希望PBL教学形式统一，设施完善；应提高导师的人文素养和社会责任感；带教老师只要具备基本的病理学、病生理学等基础知识，可运用科学的临床思维模式，对非本专业的带教同样可胜任，但在讨论结束后应由本专业的教师为学生进行总结；课前提供患者简单的主诉，既可帮助学生课前准备，又不限制学生思路。
1.1调动学生学习的主动性PBL教学法坚持以学生为教学主体，让其进行主动的探索，从而激发了其学习的热情。PBL教学法改变了传统的教学模式，培养了学生的学习兴趣，使其乐于学习、主动学习，在轻松、愉快的学习氛围中，提高了学生学习的效率。PBL教学法，让学生根据提出的问题，进行分析、讨论与研究，让其自主的进行资料的查找，从而掌握解决问题的途径与方法，这一教学方法，让学生根据问题，开展具有针对性的研究，从而使之形成了主动学习、主动探索的能力。药剂学实验教学中的问题主要源于生活，让学生对常见的药剂进行了解，如：口服液、贴剂与片剂等，但这些药剂在实际用药过程中将存在诸多的问题，如：药剂间的区别、药剂的使用方法等，在教学中积极利用生活中的问题，从而调动了学生学习的主动性。
1.2保证学生综合能力的提升PBL教学法中提出的问题均源于生活，让学生通过独立的实验，积极运用自身的知识储备，从而实现对问题的有效解决。在药剂学课程中，将让学生学习相关的基础知识理论，如：有机、无机化学，物理化学、生物化学、药理学等，在试验过程中，学生将利用所学，实现对知识的巩固。
1.3利于教师教学能力的提高PBL教学法中教师作为引导者，帮助学生提出问题，并对其实验进行指导、帮助与评价，根据学生对问题的讨论，整合学生的基础理论知识，并启发学生进行深入的思考与研究，让学生对实验中存在的问题进行分析、解决，从而提高其综合的能力。在这一教学过程中，教师的教学能力将不断提升，主要是由于教师需要在课前准备大量的资料，并对其中的问题进行设计，同时对教学中可能衍生的知识进行掌握，从而更好的解决学生的提问，通过一系列工作的完成将使教师的理论知识更加全面，将使其知识结构更加完善。
2、应用PBL教学法需要注意的问题
2.1注意问题的设计PBL教学法中最为基础的便是问题的设计，教师要根据教学目标、教学计划与学生的实际情况等，实现对问题的设计，设计的问题要保证其全面性与复杂性，通过问题，不仅巩固学生的基础知识理论，还要让学生对其有更加深入的理解与认识；设计的问题要保证其难易度，太难、太简单都将制约学生学习的主动性，因此，教师要对学生的实际情况有所掌握。设计的问题要贴近生活，从而利于学生进行主动的学习与探索，设计的问题可以根据媒体中报道的不良事件，例如，根据亮菌甲素注射液的不良反应事件，从而提出注射用非水溶剂的使用问题。
1．1一般资料:
我院为一所国家二级甲等医院，编制床位500张，共有护理人员200人，年龄23－45岁，平均32岁，床位与护理人员之1:0．4，以抽签方式将护理人员随机平均分为实验组和对照组。对照组100人采用传统的护理查房形式，实验组100ren采用PBL教学模式的查房形式。每次查房后通过理论考核及问卷的效果评价等方法对护理查房效果进行评估。
1．2方法
1．2．1患者准备:
每次查房前事先和患者进行沟通，表明我们此次查房的目的，查房过程中明确了解病史，根据疾病特点进行相关的查体，并取得患者主动、积极的配合。
1．2．2PBL教学模式的护理查房:
实验组采用PBL教学模式的护理查房，主要分为以下几个步骤:提出护理问题，确定此次查房的目的，解释相关概念及术语。每次查房前主查人总结病区内患者的疑难、危重护理问题，并将此次查房的的内容、重点讨论问题以及查房目的提前1d以书面形式下发给护理人员，并将护理人员每5－8人分为一小组，设有组长。②查阅文献，综合运用护理知识，解决疑难问题。小组护理人员针对提出的护理问题查阅相关文献资料，互相交流、学习，团结合作，激发护理人员主动学习的兴趣，积极解答相关护理问题。③分析问题，以问题为基础进行护理查房。由主查人主持查房后，每小组推出代表以多媒体演示文稿形式对此次查房的护理问题进行定性分析，其他成员可以进行补充、纠正。④讨论、归纳总结与评论。主查人针对各小组讨论中的共性问题、疑难问题进行引导归纳，使正确的理解得到深化、巩固，增强护理人员的综合知识，提高护理人员的临床思维评判能力。
1．2．3传统的护理查房模式:
对照组护理人员采用传统的护理查房模式进行护理查房，主题、形式要求相对简单且单一，通过主查人带领大家看过患者后以讲解为主，借助多媒体演示文稿方式从患者的一般入院资料，简要病史，日常生活状况以及所患疾病的生理、病理，化验结果，临床表现，护理诊断，护理问题，护理措施，目前治疗措施等方面作讲课形式的陈述，每次1－2h，护理人员仔细听取并做好查房内容的记录。
1．3效果评价:
每次查房后针对此次护理问题进行理论知识考核，满分100分，80－100分为优秀，60－80分为良好，60分以下为不及格，护理部将每次考核结果纳入绩效，以此提高护理工作人员对护理查房重要性的认识。并通过向参加查房人员发放调查问卷来对两种模式的查房分别进行效果评价。
1．4统计学方法:
应用spss17．0统计软件对资料的数据进行统计分析，计量资料采用t检验计数资料采用卡方检验，P﹤0．05，差异有统计学意义。
2结果
教学模式的护理查房可以拓宽护理查房内涵，激发护理人员的学习兴趣，提高护理工作人员的临床思维判能力，实验组和对照组比较差异有显著意义﹙P＜0．05﹚。
3讨论
[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）09（c）-144-01
PBL的全称是“Problem-Based Learning”，即“以问题为基础的学习”，在医学教育中是指以临床问题作为激发学生学习的动力和引导学生把握学习内容的教学方法。它是以信息加工心理学和认知心理学为基础的，是建构主义教学改革设想当中的一条被广泛采用的核心思路。此方法与传统的教学法有很大的不同，强调以学生的主动学习为主，强调以问题解决问题中心、多种学习途径相整合，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的合作来解决真正的问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。PBL已成为国际上流行的一种教学方式，也逐渐成为我国医学教育模式改革的趋势。
PBL是以问题为中心的教学方法，学生的整个学习过程都围绕着问题解决，问题本身的质量和水平直接影响着学习结果。所以PBL教学中问题的设计非常关键。PBL是一种新型教学模式，设计问题又是一项要求很高的工作，因此，PBL教学中设计优秀的问题，可以使学生在解决问题的过程中通过查询资料、动手做事、相互讨论以及自我反思而获得和理解知识，知识的意义和价值依赖于他们自己所建构的知识之间的一致性、依赖于解决问题的成效。在解决问题的过程中，可以加强学生这几方面的能力和素质：①解决问题的技能；②发展高层次的思维能力；③团队合作能力，包括赏识和包容异类学习同伴的精神；④获取和评价、传播信息的能力；⑤自主学习的能力。
正是由于问题的设计在PBL教学中起着至关重要的作用，因此必须加强对问题设计的研究与实践，提高问题设计的水平，这样才能达到PBL教学的目标。教师对此要高度重视，要有强烈的责任感，需认识、接受PBL教学模式的思想，体会PBL教学模式的内在精髓，形成PBL思维，要对PBL教学中问题研究的进展有充分的理解，经长期酝酿、周密筹划、反复论证，制定出与本校实际相结合的PBL教学中问题设计的计划。
实验组的理论考试成绩明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。实验组对PBL结合情景教学法的评价（见表2）采用自行设计的调查问卷于课程结束后对实验组学生进行调查，了解PBL结合情景教学法的教学效果。共发放问卷660份，收回652份，回收率98.8%。
2讨论
2.1打破传统，实施以“学”为主的新的教学模式
长期以来，教学中存在教师“满堂灌”的单向灌输式教学。以教师“教”为主转变为以学生“学”为主的新的教学模式，提高了教学的趣味性和生动性，活跃了课堂气氛，使学生主动参与思考，师生课堂上双向互动，在轻松活泼的课堂气氛中学习，促进教学质量的提高。“授人以鱼，不如授人以渔”，PBL结合情景教学法使学生成为课堂的主角，教师成为配角和评委，根据需要适当诱导与规范，激发学生参与教学活动的热情，不仅调节了课堂气氛，还使学生的学习兴趣得到极大提高。
2.2提高学习主动性
传统教学法以教师课堂板书、讲授为主，在规定学时内，教师不断向学生灌输知识要点，学生被动、机械地接受，感到枯燥，而PBL结合情景教学法摆脱了“填鸭式”教学，根据临床实际，创设了“情景中的问题”，把学生置于复杂的、有意义的问题情景中，根据临床实际情景，综合运用所学知识，分析和解决问题，从而达到自主学习的目的[3]。
2.3教学手段多样、灵活
采用创设情景、角色扮演、启发式教学等师生双向互动的教学方法，激发了学生的学习兴趣，提高了学生的思维能力、理解能力和剖析问题能力，符合素质教育的要求[4]。不仅如此，通过情景教学使学生认识到护士的人生价值和护理专业的重要性，真正理解了满足病人生理、心理、社会、精神及文化需要的重要性。
3小结
关键词：PBL；基础护理学；实验；综合能力
健康观念的更新以及系统化整体护理的实施，对护士的创新能力、沟通能力、分析解决问题能力等综合能力提出了更高的要求。基础护理学是护理教育课程体系中的主干课程，其中实验教学约占该课程总学时的2/3。传统的基础护理学实验教学模式，以教师为主导、以“技术操作为中心”，忽视了护生综合能力的培养。
PBL(problem-basedlearning)是以问题为基础的学习，是指在基础课或临床课中，以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法。该方法在调动学生学习积极性、巩固所学专业理论知识、培养学生综合素质，尤其是培养学生评判性思维能力、分析和解决问题能力等方面具有传统教学所无法比拟的优越性。我院在基础护理学实验传统教学中引入了PBL，教学实践和实验对比显示，PBL结合传统教学法的效果比较显著。
一、实验过程
1．研究对象
随机选择我院2005级护理专业两个班分别为实验组和对照组，实验组（64人）采用PBL结合传统教学法，对照组（62人）采用传统的教师示教—练习—指导教学法。
2.研究方法
实验组PBL结合传统教学法具体实施方案如下：（1）编写病例、提出问题。由带教老师结合实验内容编制病例，并提出与实验操作相关的问题。
再由临床护理专家和护理教育专家审阅、修改。将病例及问题打印成册并在学习前1～2周发给学生。
（2）小组自学讨论。将实验组护生分为8组，每小组8人并设组长一名。小组成员针对病例及问题通过网络图书馆等途径查阅相关资料得出正确答案并展开讨论，将个人认识扩大到小组认识。
小组长汇总大家意见书写出一套完整规范的答案，参加课堂发言。
（3）实验课前小组积极准备操作。小组成员结合病例做好实验课前准备。包括实验物品准备、患者准备、操作用语、操作步骤、操作要点等。开放实验室并发给学生操作光盘可在实验室观看并练习操作。以上三步在课余时间完成。
（4）课堂传统讲授结合课堂讨论。实验教学前教师先按照传统讲授法讲授实验理论部分基本概念相关知识点，讲授过程中穿插提问，之后学生结合病例围绕相关问题展开讨论，每个小组的代表发言，其他同学可补充或提出不同观点。最后教师简单讲授操作要点，注意事项，复杂操作项目教师不结合病例演示。
（5）学生示教操作。结合教师讲授及讨论结果学生以所给病例为依据进行操作示教。操作前对病人及病情先进行全面评估，提出解决问题的方法，再独立准备用物，按照课余时间的实验准备结合病人具体情况进行操作演示并讲解。
（6）教师总结评价护生模拟实践。课堂讨论及学生演示操作后教师进行评述总结，归纳概括知识要点，对存在的共性问题和重点难点问题讲解总结。问题比较多的操作步骤教师规范演示。护生分组结合病例反复模拟练习。
3.综合能力评价
参考国内外文献资料，设计评价问卷，经过有关护理专家修改认可，由实验带教老师对两组护生综合能力进行评价。包括10个项目，每项采取5级评分制，按满意程度分为5个等级，并赋予分值，即非常满意5分，满意4分，介于满意与不满意之间3分，不满意2分，非常不满意1分。
4.运用SPSS13.0进行数据处理和统计分析结果显示，实验带教教师对实验组护生各项能力评分均比对照组高，经比较P＜0.01，差异有统计学意义。
二、结果分析
1.培养了自主学习能力和独立分析解决问题能力
PBL是以问题基础，以学生为中心，学生是问题的解决者。学生要主动学习知识，教师不再是唯一的知识库，学生对教师依赖减小，学生自己独立解决问题必须发挥主观能动性，变“要我学”为“我要学”，以教为重点转移到以学为重点，护生的自主学习潜能及能力得到激发和锻炼，逐渐成为独立自主的思考者和学习者。在课堂讨论及操作前，学生为了解决教师所提出的问题，需要自己确立学习方法、解决问题的策略，主动通过网络图书馆积极查阅相关资料、综合应用不同学科知识，归纳、整理出问题的答案，再经过小组共同合作讨论解决所有的问题。这个过程极大地提高了自主学习能力、查阅资料获取信息能力、独立分析解决问题能力。
2.提高了护生技能操作能力和创新能力
教师在技能教学过程中必须使学生掌握基本知识及技能的基础上发展能力，通过发展能力进一步促进知识及技能的掌握。操作者必须理解与操作技能相关的知识、原理、目的、在这样的基础上进行操作练习才会全面掌握整个操作。传统的技能操作是教师示教，过分地强调操作步骤和手法；学生练习时拼命地模仿教师动作，机械地重复，缺乏对操作背后理论的思考。PBL教学教师根据不同技能操作项目设计典型临床病例并提出与操作技能相关的问题，引导学生思考。学生通过自学查阅资料、预习教材，课堂讨论，掌握了操作的目的、原理、和注意事项。加深了对操作以及相关知识的全面掌握和融会贯通。而且实验操作由教师示教变学生示教讲解，在上实验课前已摸索出连贯的操作步骤全面掌握操作。操作过程中要结合病例解决问题全面评估病人设计合理操作用语，还要大胆创新，使整个操作更合理更全面更完美。教学实践证明PBL教学提高了护生技能操作能力，并培养了对传统操作创新能力。
3.提高了语言表达与沟通交流能力
现代护理要求护士必须具备良好的沟通技能，才能建立良好的护患关系，利于治疗护理工作的顺利开展，促进患者的康复。PBL教学突破了“教师主讲，学生主听的”传统授课方式，将讲台更多的交给了学生。要解决老师提出的问题护生就要课下小组讨论、相互沟通交流意见、积极大胆发表自己的观点。同时课堂上教师引导学生对相关的问题进行讨论，各小组代表积极发言并回答其他小组成员的提问。而且在实验操作中还要对病人进行全面评估，使用合理操作用语，以及健康宣教等护“患”有效沟通，在这一系列的教师与学生、学生与学生的互动过程中，极大地提高了护生的语言表达能力与沟通交流能力。
4.发展了团队精神，培养了团队协作能力
随着整体护理的开展医护人员成为平等的合作者，护理人员在临床上必须与他人合作良好才能适应专业发展的需要。PBL以小组作为一个学习的共同体，小组成员共同承担学习的任务和分享学习的成果。小组讨论前，小组成员分头去收集资料、整理问题的答案。小组讨论时，各自汇报自己的学习成果并分享他人的学习经验。对于不能独立解决的问题，小组成员通力合作、相互讨论、各自发表对问题的看法，共同寻找解决问题的途径。最后小组成员集中意见推荐一名代表作为课堂讨论时小组的中心发言人。在这一系列的过程中，有效地发展了护生的团队精神培养了团队协作能力。这有利于将来实际工作中同事及医护之间的协调合作，有效应对各种人际关系问题，利于工作的顺利开展。同时也减轻由于人际关系紧张、工作孤立感所产生的应激，利于护理人员的身心健康。
5.培养了评判性思维能力和临床思维与能力培养
护生评判性思维是护理教育的一个重要目标，也是我国教学改革的重要任务。评判性思维也是个体做出临床决策的重要能力。国外多数学者认为，评判性思维是概念性很强的复杂技能，不可能按照常规传统的课堂教学方法进行传授，而需要采用让学生主动参与，亲自实践的教学方法。思维是从问题开始的，PBL教学中学生围绕问题及临床病例进行学习探究，通过各种途径寻求问题的答案，创造性地解决实践中的问题，为学生提供了一个广阔，深邃的思维空间，使其联想思维得到启发，护生的临床思维和评判性思维能力正是在解决复杂而实际的临床问题中不断发展起来的。教师将临床问题带入课堂应用临床思维引导、启发学生，而且每个护理操作是与每个临床病例联系在一起，学生分析解决患者存在的主要护理问题，PBL教学法护生成为护理活动的主要实践者、知识与技术的探究者，打破了所学不为所用的僵局。有效地培养了护生的评判性思维能力和临床思维能力。
实践证明，在基础护理学实验课传统教学中实施PBL教学，取得了良好的教学效果，提高了学生知识水平、技能操作能力、培养了护生自主学习能力、交流沟通能力、独立分析解决问题能力、评判性思维能力、协作能力、护理评估能力等综合能力。为培养高素质新型护理人才开辟了一条新的思路，对推进教学改革具有重要的借鉴意义。
参考文献：
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[4]乔敏．“以问题为基础学习”的医学教育[J].医学教育探索，2005，（4）.
关键词：青年教师；教学基本功比赛
青年教师教学基本功比赛是提升教学能力和专业素养，促进教师专业成长的有效途径[1-2]。2013—2016 年，教育部高等学校中医学类专业教学指导委员会已经连续举办了 4 届全国中医药院校青年教师教学基本功比赛，为青年教师搭建了教师专业成长平台。我校非常重视此项活动，积极组织教师参赛，并取得了 2 项二等奖、2 项三等奖的好成绩。通过比赛，青年教师的教学能力得到了迅速提升，综合素质也明显加强，他们已成为学院师资队伍的骨干成员。通过比赛、观摩和交流，也发现了自己的不足，找到了努力的方向。本文通过深入思考比赛中出现的问题，旨在指导和帮助青年教师进一步提高其教学能力和综合素质。
1比赛规则和过程
中医学专业青年教师比赛主要分为 4 个环节，共计 100 分。分别为教学演示 50 分（专家评委评分40 分，学生评分 10 分），综合素质测试 10 分，教学设计 30 分，教育教学论文 10 分。其中，教学设计和教学论文在赛前提交后由专家评委评分，教学演示和综合素质测试为现场评分。大赛组委会对每个环节制定了评分标准，本着公平、公正、公开的原则对每一位参赛选手进行评比。我校青年教师进行了充分准备，学院也积极组织教育教学专家从教学内容、教学设计、教学演示、板书设计、教师教态仪表等各个环节进行了培训和指导。通过半年的集训和各级比赛，选手们精神饱满地参加了全国的赛事。我院选手是讲授《医古文》和《黄帝内经》课程的教师，她们的课堂教学感情丰富真挚，教态自然大方，仪表端庄得体，声音抑扬顿挫。她们的教学内容深入浅出，重点难点阐明清晰，板书布局合理美观，展现了青年教师扎实的教学功底。更为突出的是2 位教师与学生互动交流，体现出较好的亲和力，将枯燥沉闷的古文讲得生动有趣，感染了专家和学生评委以及在场的师生，获得了一致好评。
2取得的教学效果
2.1快速提升教师的教学水平和综合素质 青年教师经常参加各级比赛，是对其教学能力的锻炼和教学各环节规范化的训练。在此过程中，教师要系统地翻阅大量的相关书籍和资料，进行教学设计和课件制作，包括教学内容、学情分析、环境、目标、教学方法、教书育人、学习资源和学习效果评价等，逐渐形成自己的教学风格和特色。在学习钻研中，教师不但树立了以学生为中心的教育教学理念，还创新了教学模式，将微课、翻转课堂或慕课等先进的教学方法运用于教学中。另外，青年教师还进行科学研究，关注科技新动向，拓展了自己的视野，把新知识、新进展贯穿到教学活动中，以激发学生的创新思维。因此，每一次比赛都是不断积累和提升的实践，从教学能力、学科知识、专业素质等方面均得到全面的进步。有的青年教师对教学产生了浓厚的兴趣，讲课充满激情，教学水平不断提高，从校级比赛一等奖到市级一等奖再到全国二等奖，他们的风采和能力具备了一个大学优秀教师应有的扎实的教学功底，在学院的教学科研岗位上发挥着重要的作用。 2.2培养团队精神 由于全国中医学专业教师大赛设置的环节繁多，内容包括提交 1 篇教育教学论文和 5 个章节的教学设计，准备 5 个 20min 现场教学演示用的 PPT和 20 道综合素质问答测试题等，这些准备工作给选手带来巨大精神压力，甚至有的选手想放弃比赛，但经过学系及学院与参赛教师的沟通交流和精心组织，特别强调要加强团队合作精神，以学系或教研室为团队，以指导老师为核心，大家齐心协力帮助和指导选手准备比赛，如聘请校内外督导专家指导其优化教学设计，示范教学内容，审阅教育教学论文等。老师们对 20 道综合素质测试题中不易把握的有关教学理念进行集体讨论，反复听取参赛选手的试讲，指出其存在的问题并不断改进。老教师认真指导、一丝不苟、教书育人的优良作风和青年教师积极进取、刻苦训练、奋力争先的精神深深感染了全体教师，学院掀起了苦练教学基本功的热潮。
3存在问题及思考
教师不论是观摩比赛还是直接参加比赛，均从中学到很多先进的教学理念和方法，启发了思路，加强了事业心和责任心，对今后进一步提高教学水平大有裨益。通过比赛也发现存在的一些问题和不足。 3.1教育教学理念有待进一步更新 随着教育改革的不断深入，教育思想和教育理念从“以教师为中心的传授知识为主”渐渐向“以学生为中心全面发展为核心”转变，但近年来发现，新的教育教学理念在实施过程中没有得到充分体现，教师主宰课堂授课，学生被动地听课，灌输型课堂教学模式比比皆是。虽然有些课堂上增设了提问、师生互动、基于问题学习（Problem-Based Learning,PBL）教学方法等，但还没有真正激发学生持久学习的内在动力。因此教师还要进一步学习先进的教育教学理念，不但要创新教学模式，还要丰富形成性评价方式，关注学生个性发展，引导学生自主学习，掌握终身学习的方法，树立批判性思维，进行创新性思考。 3.2教学设计能力有待提高 随着教育教学理念的转变和对人才培养的目标要求，过去传统的教案已经不再适应当代的需要，在科学研究思维指导下的教学设计理念正在推广应用[3]。虽然教师们也在主动适应这些变化，对教与学进行了设计，但还是没有达到比赛的标准和要求，因此教学设计得分处在中等水平。核心问题是对以学生为中心的理念内涵理解不深入，具体体现在对教学目标、重难点内容、教学手段、教学活动设计以及学情分析、课后反思等认识得不深不透。对教学策略设计，如课程导入、师生互动、自主学习、课堂效果测评及反馈、教学组织流程图、板书等，缺乏深入细致的构思和反复的推敲。另外制作 PPT 的过程中，缺乏多媒体技术中视频、动画演示等引人入胜的教学过程，形式上色彩搭配也欠合理。 鉴于此，今后要重视教学设计，深入学习中医药课堂教学设计方法[3]。熟悉大纲要求，清楚本课程的教学目标与中医学专业人才培养目标的衔接，分析教学重点和难点，制定解决的措施和方法。在教学活动设计过程中，认真揣摩师生互动以及对教学效果测量与评价等环节，树立培养学生中医思维和教书育人的意识[4]。目前具有先进教学设计理念的 BOPPPS 模 式 已 经 在 中 医 药 课 程 中 应 用 ，BOPPPS 是 包 括 导 言 （ Bridgein ） 、 学 习 目 标（Objective）、前测（Pre-assessment）、参与式学习 （ Participatorylearning ） 、 后 测 （ Post-assesement）、总结（Summary）6 个方面的课程设计方案，该教学模式已经取得良好效果，值得教师深入学习借鉴[5-6]。 3.3教育教学论文写作水平有待加强 教育教学论文是一个经常被教师忽视的环节。一方面是思想上不重视，另一方面是在教学过程中虽然发现了问题，但未进行深入思考，缺乏从现象中提炼、分析和概括的能力。因此存在论文选题意义不大，论据不充分，论证不够严谨，语言欠规范等不足。因此，教师要在教学实践过程中，不断发现问题，坚持对症研究，教师之间互帮互学，切磋砥砺，教育教学论文的写作才会有质量、有新意。
4小结
比赛和获奖不是目的，目的是通过比赛和观摩，发挥自己的教学优势，增强自信，同时找到教学中的问题，修正不足，这对今后提高教学能力会有很大的帮助。从学院或学校组织管理者的角度来讲，要更加关注对青年教师的培养，制定相应的比赛激励政策和措施，建立健全青年教师培养规范化体系，制定个性化培养方案，通过集体培训、个体辅导、参加基本功比赛等环节，提高青年教师的教育教学理论水平和基本技能，从而促进学校整体教学质量的提高。
参考文献
[1] 沈敏,潘慧.提高青年教师教学基本功建立高素质高水平师资队伍:参加全国医学(医药)院校青年教师基本功比赛有感[J].协和医学杂志,2014,5(3):357-359.
[2] 王列,马铁明,曹锐,等.发挥青年教师教学基本功竞赛作用的思考[J].基础医学教育,2015,17(2):170-172.
[3] 周桂桐,张志国.中医药课堂教学设计:理论创新与设计实务[M].北京:中国中医药出版社,2016.
[4] 吴元洁,王键,李净,等.基于问题教学培养中医院校医学生高阶思维能力[J].安徽中医药大学学报,2016,35(2):94-96.
[5] 何昱,来平凡.BOPPPS 模式在《天然药物化学》课程教学中的设计[J].教育教学论坛,2015(45):189-190.
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