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关键词:检验医师 规范化培训 临床思维
现代临床医学已进入精准诊疗时代,检验医学在其中的地位和作用日渐凸显,检验科为临床疾病的快速诊治发挥着越来越关键的作用[1-2]。因此,如何指导临床规范选择检测项目、获取合格的检测标本、科学解读和合理使用检验报告显得至关重要,而且是检验医师必须具备的能力。在检验医学专业住院医师规范化培训工作中,本科室以检验医学相关知识和技能为基础,着重培养学员对检验结果的分析和解释的能力,以及与临床的沟通、咨询和指导的能力,使其成为既具备临床检验技能,又能参与临床诊治工作的检验医师。为实现这一目标,本科室作为重庆市首批检验医学专业住院医师规范化培训基地,在实践中不断探索各种教学及培养模式,并持续改进和完善培训体系,力求打造出一条更具价值和特色的规范化培训之路。
1 依据培训大纲细化培训内容
依据检验医学住院医师规范化培训大纲要求,同时参考《检验医学住院医师规范化培训与考核》[3]相关内容,并结合本基地的实际,各专业组制订了具备各自特点的培训内容和细则,培训内容覆盖检验前、检验中、检验后全过程,培训计划细化到每周。除了掌握检验基本理论知识和检测技术外,还特别融入了对学员发现问题、分析问题、解决问题等综合能力及辩证思维能力的培训,从而使培训内容更具完整性,教员的讲授更具明确性,学员的学习更具目的性,培训计划的实施更具可操作性和新颖性。
2 加强师资队伍建设,确保教学质量
按照国家临床医师规范化培训的相关要求及基地的实际情况,本科室从已经获得医院教员资格认证的工作人员中遴选出具有丰富临床经验和扎实专业技能的教员组成一支强有力的师资队伍。要求每名教员掌握检验医师培训的总体目标,实现“目标教学”,掌握培训内容细则和实施方案,做到“按纲施训”,在培训过程中做到“因材施教”,定期总结培训中的问题并反馈给学员,做到“持续改进”,注重学员综合能力的培养,促进学员“全面发展”,争做“双一流”教师团队。
3 以临床思维为导向,采用多种模式相结合的教学方式
3.1 以学员为主体的病例讨论
在形式上,根据检验专业的学科特点,改变临床医学常规的以教员为主体的分析讨论方式,以学员为中心,组织相关的病例资料,并由学员进行分析讲解,同时由培训教员组成点评和讨论分析团队;在内容上,以学员工作中所涉及的实际病例为线索,涵盖患者病史的采集分析、检测项目的选择、标本采集处理、检验方法的选择、检测技术的应用、结果的分析解释、结果临床应用、临床沟通交流等方面,聚焦临床病例诊疗过程中实验室检验的作用和问题。通过病例讨论分析会,使学员更加熟悉临床诊治的需求、更加全面掌握检验项目的临床意义、更加明白实验室检测存在的问题,更能科学地解析检验结果信息和解答临床医师的疑惑,从而使检验医师能够应用临床思维提出检验的需求、应用检测技术获取准确的检测结果、应用检验结果指导临床诊治。
3.2 具有检验特色的临床教学查房
教学查房作为住院医师规范化培训的重要教学活动之一,是培养住院医师临床思维、进行有效医疗诊治活动的主要途径,一直以来备受重视。但检验科并不直接接触患者,而是对患者标本进行各种检验项目检测,因此,其教学查房内容和侧重点应与临床有所区别。为提高本基地住院医师规范化培训的质量,结合科室的实际情况,制订了本基地住院医师规范化培训教学查房制度:由本基地高级职称教员组成3~5人的督导检查组,必要时加上查房专业组组长;教学查房地点设置在专业组的工作场所。教学查房内容包括对指导教员的带教和学员学习情况进行督导、检查和评价,一是对带教教员教学过程及效果的评价,包括教学设计、教学内容、讲授能力及学员理解程度进行评价,并提出改进意见和建议;二是对学员的学习状态、问题思考和回答、掌握程度等方面进行评价,并提出改进意见和建议。通过这种形式的教学查房,可以实时客观地反映和掌握临床教学活动的开展情况和教学效果,及时发现存在的问题,并及时纠正和改进。
3.3 规范化培训学员到临床实践和交流
在临床检验工作中,检验人员常常重点关注的是实验室内的检测工作,包括检验技术的应用、检验质量的保证、检验结果的准确等,出现了眼中只有“标本”而忽略了患者的临床情况,从而大大影响了检验结果的临床应用效能。特别是临床微生物学检验,往往是决定感染性疾病诊治的前提和关键,其中检验项目的选择、标本的采集送检、检验结果的科学解读,对于提高检验结果的准确性、提高阳性率、判断病原菌及临床治疗的选择至关重要。因此,必须培训和强化学员的临床思维,让学员走进临床,去了解疾病、了解病情,从临床需求的角度去学会如何使用实验室检测。与临床医护人员进行广泛沟通和交流,培养临床的“送检文化”,大大提高标本质量和检测结果的合理应用,同时也倾听临床对实验室检测的抱怨和诉求,推动实验室检验流程的持续优化,促进实验室检测能力水平逐步提高。让学员参与到临床标本的采集中,不仅能将理论知识与临床实际相结合,加深对相关技能的理解与掌握,发挥检验人员的专业优势,而且还能让学员亲身体会到患者的疾苦,增强对检验工作的责任心。
4 完善考核制度和模式
考核是对教学质量和学习效果最好的反映和体现,同时也是发现问题、找出薄弱环节、促进教与学的必要手段。依据中华人民共和国国家卫生健康委员会的《住院医师规范化培训内容与标准》(试行)的相关规定和要求,本基地对规范化培训学员制订了完备的考核制度,包括阶段考核、年度考核及出科考核。以临床微生物学检验为例:本基地依据培训细则要求,细化了阶段考核的内容,结合培训时间和培训内容设立考核时间节点,采用现场操作和问答为主要考核形式,完成一类培训立即进行针对性考核,如对于生物安全,按计划完成相关培训后,立即采用现场操作的方式考核生物安全设施的使用、个人防护用品的使用、突发事件的处置等内容,通过问答的方式对生物安全级别、实验室生物安全风险的评估与防范、病原微生物实验室生物安全相关法律法规等内容进行考核。通过这种考核方式,及时反映教学效果和学员的掌握情况,促进学员对所学知识、技能的日常积累。同时,在考核内容上更加贴近临床,例如原始标本革兰染色的考核,除涂片制备、染色、镜检等理论和操作内容外,增加临床标本类型、取材部位、取材时间、临床治疗等对结果影响的分析,检测结果报告形式、报告内容如何更好地让临床医生理解和应用等能力的考核,从而培养学员用临床思维推动检验质量的进步,提高病原微生物检测报告的临床价值。
5 小 结
注重人才的培养是提高医院医疗水平和服务质量的根本保证,住院医师规范化培训是医学科学发展和医学人才成长的必然要求,是保证医疗质量的关键[4-6]。当今,医学已进入精准诊疗时代,然而,由于医学检验学科分支的独特性与局限性,导致检验与临床之间的沟通交流远远不足,而检验医师正是可以承担起检验与临床相互沟通的重要桥梁,所以,不仅要高度重视检验医师规范化培训工作,更要探索出一套科学实用的培训方案,将重点放在以临床思维为导向的培训模式上。一名合格的检验医师除了要具备夯实的检验基础外,更要具备参与临床病例讨论、参与指导临床疾病诊断与治疗的能力,这是检验医师的真正价值所在,也为培养出高层次检验人才起承上启下的作用。虽然我国检验医师规范化培训已经开启十余年,但检验医师的价值和地位却是在近5年才得到充分体现与肯定[7-8]。虽然,目前对检验医师的需求日益增加,但近年来却又遇到了瓶颈,国家已经取消医学检验五年制本科,检验专业规范化培训学生、医学检验生源基本被切断,但仍有少部分临床学生选择检验医师规范化培训。因此,本基地的培养模式也要适应大环境的变化,作出相应的调整,才能按照要求培养出合格、优秀的检验医师。总之,在今后的培训工作中,本基地将持续不断地积累和总结经验,突出培养重点及目标,注重检验能力、临床思维能力、科研能力的培养,以满足临床与患者的需求,满足当今医学的需求。
参考文献
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一、关于考试(考查)科目
根据《省普通中小学考试管理规定(试行)》,小学考试科目为语文、数学、外语;考查科目为科学、品德与生活、品德与社会、音乐、美术、体育、综合实践活动(含信息技术)、地方课程、学校课程。初中阶段考试科目为思想品德、语文、数学、外语、物理、化学、历史、地理、生物;考查科目为音乐、美术、体育与健康、综合实践活动(含信息技术)、地方课程、学校课程。
二、关于考试(考查)时间及内容
中小学期末书面考试(检测)由学校自主组织实施,可以安排在每学期放假前一周内进行。初中期中测查各校可以根据教学进度自主组织实施。
各学科分项考查,应在书面考试前完成,侧重考查书面考试(考查)不易体现的内容要求,如语文的朗读、背诵、课外阅读积累、综合性学习,数学的算法算理、估算、生活应用、综合实践性学习,英语的听力、口语交流,科学的观察、实验探究等等。学生素养分项考查由任课教师随堂安排,教师教学情况由单位组成考查小组统一组织抽测考查,不得放任自流。
建议将小学科学、初中理、化、生的观察、试验操作考查纳入期末分项考查内容。学生观察、实验素养考查由任课教师随堂进行。
小学品德与生活、品德与社会和初中、小学的音乐、美术、体育(体育与健康)期末质量考查,应全面关注学科基本常识、基本技能、学习兴趣、方法习惯与创新精神、实践能力,不得套用书面考试方式将期末评价简单化。
地方课程、校本课程、综合实践活动必须列入期末课程实施质量评价范围,应严格按照《省教育厅关于印发省义务教育地方课程安全教育、环境教育、传统文化和人生规划课程实施指导意见(试行)的通知》、《省义务教育地方课程和学校课程实施纲要(试行)》(鲁教基字〔2002〕23号)、《国家九年义务教育课程综合实践活动指导纲要》有关要求,通过活动过程资料、作业成果、成长记录等多种方式,对学生知识掌握、技能培养、态度情感价值观、过程与方法、创新精神与实践能力进行全面评价,并注意自我评价与他人评价相结合,个别评价与集体评价相结合,形成性评价与总结性评价相结合,促进学生素养的全面发展。
三、关于命题及质量分析
期末书面考试(检测)由学校自主命题并组织实施,要严格按照国家课程标准,全面考察各科课程实施目标、要求,准确把握重点、难点,引导教师平时扎扎实实地组织教学,促进学生素养的全面提高。各校要及时进行命题质量分析,及时写出命题质量分析报告,及时召开质量分析会。
区教研室将加强考试命题的研究,负责对学校命题的指导、审查、监督和管理。
四、建立区级常规质量监控制度
区教研电教室将在每学期对部分学校的部分学生进行单项抽样测查。第一学期对二、四、六、七、九年级进行部分学科单项抽测,下学期对一、三、五、八年级进行部分学科单项抽测,单项抽测由学校、区片、学科中心组组织并为学校提供质量分析报告。
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889(2013)03B-0089-02
高三生物复习,题型多,题量大,学生复习时间与其他科目相比少得多,因此提高课堂复习效率是不容忽视的问题。在基础知识系统复习和导练过程中常出现许多知识小块,可以引导学生通过整合掌握这些规律性的知识,解决一些难点问题,训练自主学习能力。下面谈谈如何在生物复习课中培养学生学会整合,使学生善于发现规律,提高复习效率。
一、整合影响光合作用的外界因素
结合课本上光合作用过程的图解进行整合,可以得出影响光合作用的外界因素曲线图。方法是以光照强度为横轴自变量,光合作用速率为纵轴因变量(如图1),让学生根据课本上光合作用过程的图解,分过程的开始、中间和结束阶段作出各种外界因素(CO2浓度、温度、矿质元素、土壤含水量等)影响光合作用速率的曲线草图。对比不同因素的影响曲线,让学生自己发现,光照强度和CO2浓度的影响曲线非常相似,而温度的影响曲线则与酶相关,进而与温度影响酶促反应曲线相统一。由此寻找前后知识的交汇点,构建纵向联系,能使知识更系统化。从矿质元素、土壤含水量等外界因素对光合作用速率的影响曲线,同样可以直观地看出影响过量都会产生类似的抑制效果。通过这样作图整合、找规律,使学生不仅能牢固掌握各因素对光合作用的影响,而且能强化前后知识的联系,锻炼了学生的能力,提高了复习的效率。
对这部分内容还可以拓展学生的思维,让学生分别绘出色素、酶、激素等植物体的内部因素对光合作用的影响曲线。
二、整合影响酶活性的因素
酶与底物作用的活性,受温度、pH值、酶液浓度、底物浓度、酶的激活剂或抑制剂等诸多因素的影响。以酶的反应速率与反应物浓度的关系图(图2)为原形,改变横轴的因素,分别用温度、pH值、酶液浓度、酶的激活剂或抑制剂作为自变量,纵轴的因变量仍为酶的反应速率,让学生做出相应的曲线图。从温度和pH值影响酶活性的钟罩形曲线启发学生总结出规律:这些因素的影响都有两重性。对其他因素也类似地找规律、找差异。这样通过整合、相互对照、掌握规律、突出差异,使学生能理清不同自变量对酶促反应的作用;通过分别作图,既完成了本块知识的复习,又为学生提供机会进行变式训练,培养学生的自主学习能力。
对这部分内容还可以拓展学生的思维,让学生对特殊酶联系它发挥作用的环境思考最适当的酶促反应条件,可举例如唾液淀粉酶、胃蛋白酶。
三、整合伴性遗传和分离定律
遗传规律中,分离定律是相对简单的,而伴性遗传让很多学生感到既抽象又复杂,因为其中的一对染色体是一对异形的同源染色体,不同的区段有不同的遗传方式。为了突破这一学习难点,可以用直观图形先分好区段,采取分区段考虑的方法。同源区段与常染色体分离定律相似,基因表示法可用XdXd、XdYd等表示。非同源区段有两个:只伴X遗传区段,子代性状与Y染色体无关,基因表示法可用XdXd、XdY等表示,如红绿色盲;只伴Y遗传区段,子代性状与X染色体无关,基因表示法可用XX、XYd等表示。这样可让学生彻底弄清伴性遗传的各种情况,学会分析不同情况下的遗传方式,并和分离定律结合起来,使这部分知识系统化、简单化。
对这部分内容还可以拓展学生的思维,伴性遗传的遗传方式可以有伴X遗传、伴Y遗传、同时伴X和Y遗传,让学生分别列举实例,作出相应区段的遗传图解。这样适当提升学习的难度,增加复习的深度和广度,可以帮助学生拓宽知识面、突破学习难点。
四、整合基因分离定律
基因分离定律是遗传规律的基础,学好分离定律能帮助找到解决遗传问题的思路。分离定律涉及杂交、测交、自交等方法,在实际中如何应用,让学生感到非常困惑。因此要将它们放在一起分析,再结合孟德尔对一对相对性状的遗传研究过程,分析这位科学家的思路,让学生分别弄清楚杂交、测交、自交的遗传图解和用途,启发学生学以致用。同时围绕判断显隐性、判断基因型、育种获得纯合子、鉴定基因型等,让学生弄清楚如何选择合适的方法达到相应的目的。用解决问题的方式帮助理解、帮助复习,学生就能分辨这三种方法在实践中的应用。
对这部分内容还可以拓展学生的思维,让学生思考在两对相对性状的遗传中,采取什么方式(杂交、测交、自交)判断两对相对性状的显隐性,判断某个个体基因型,获得优良品种。
五、整合植物育种方法
高中生物课本中涉及的育种方法有六种:诱变育种、杂交育种、单倍体育种、多倍体育种、基因工程育种、细胞工程育种等。这些育种知识分散在课本的各个章节,进行高考总复习时,要进行整合,使其成为育种知识体系,以方便学生记忆、区别,使学生能灵活运用。
这方面的内容多而杂,适合用表格形式对原理、方法及其优缺点进行系统对比。之后再分块整合,让学生分别对杂交育种、单倍体育种、多倍体育种进行整合,再对诱变育种、基因工程育种、细胞工程育种进行整合。这样进行分块记忆,能减轻学生的负担,便于学生进行区分,使学生能正确选择育种原理和方法。
对这部分内容还可以拓展学生的思维,结合育种方法的题型对学生进行操练。
高中生物知识除以上几个方面的整合外,还可以整合光合作用和呼吸作用之间的关系,整合与DNA有关的四种酶,整合种群增长曲线和微生物增长曲线,整合碳循环和硫循环等。
【摘要】医学微生物学的各论部分内容繁杂,枯燥,易懂不易记。而病案学导式教学法能较好地解决这一难题。它以“病案”为载体,以学导式教学为方法的教学活动。它突出学生的主体地位,体现学生的主体参与与意识,实现让学生自主发展的教学目标,注重学生能力的培养,让学生学会学习,学会创新。
【关键词】病案学导式教学法;微生物学;教学
《病原生物与免疫学》是一门重要的医学基础课。而其中的医学微生物学既是医学教育的主干学科,也是衔接基础医学和临床医学的桥梁课,它是一门较早讲授疾病的学科。病案学导式教学法,是以病案为基础,问题为先导,分析讨论为核心,充分调动教与学的积极性,从而实现教学目标、培养学生智能的一种教学方法[1]。笔者在2009级护理专业学生采用此方法,目的是探求一种能提高学生自主学习能力及解决教学内容膨胀与教学时间不足的矛盾的行之有效的教学方法。
一 病案学导式教学法的原理和目标
病案学导式教学法是以病案为载体,以学导式教学为方法的启发式教学,引导学生灵活运用以往学过的综合学科知识去解决新问题,起到与一反三、触类旁通的作用[2]。病案学导式教学法的实施是直接给学生病例,借病例启发学生的思考,引导学生深入到教材中寻找材料,有计划、有目的地进行自学,要求学生学习知识解决问题,然后展开讨论,最后由老师归纳总结。同时,在病例讨论中无可避免地涉及到一些尚未学习到的科目,这使学生认识到各学科之间的紧密联系,激发学习的兴趣,由“要我学”转变为“我要学” 学习态度。另外,小组的讨论培养了组内学生之间的团结协作、沟通交流及相互学习的能力,而小组之间的观点交锋更是锻炼了学生们综合分析问题的能力和批判性思维[3]。这种锻炼有利于学生创造性思维能力、科学素养和临床实践能力的培养,从而促进学生的综合素质全面提高。
二 病案学导式教学法的设计思路
学导式教学法是在国外医学教育中常采用的一种教学方法。这种方法通常式简明扼要、提纲挈领式的讲解,讲授的不仅有本门课程的难点、要点,一般还会包括本门课程的发展动向及最新研究动态。这种教学方法由两个最大的优势:首先,医学生可以通过自学某些医学科学知识,学会进行科学研究、独立地思考并作出判断,学会选择吸收好摒弃信息;其次,它还可以较好地解决教学内容膨胀与教学时间不足的矛盾[4]。基于学导式教学法的优势,结合病案教学,我们拟在微生物学各论部分实施病案学导式教学法,具体设计思路如下:
1 收集、编写、整理病案。病案质量的高低是病案学导式教学成功的关键。在教学大纲的基础上,根据教学内容的重点和难点,查阅国内外文献,选择临床指征典型、诊断明确的病案,再根据教学大纲要求及学生的知识水平精心设计附带的思考题。
2 发放病案,课下自学,分组讨论。将病案及附带问题提前发给学生。对于病案中涉及到的知识,由教师负责解释,并引导学生对教科书相关基础知识进行有计划、有步骤地自学,同时针对病案讨论内容通过各种媒介手段获得详细的信息资料,归纳出重点,并针对思考题作出答案。
3 课堂精讲评价,课堂讨论。在展示病案的基础上,让学生自由发言,互相补充。对于解决不了的问题进行讨论,并对本次课内容进行精讲,针对学生的答案及提出的倾向性问题、模糊的概念性问题进行小结和集中解答,并归纳总结出普遍性和规律性的知识。
4 教学效果评价:根据教学大纲要求精心设计阶段考试试题,试题中适当增加主观试题的比例,以检测学生分析问题和解决问题的能力。通过问卷调查,对此种教学方法进行评价。
三 病案学导式教学法的设计原则
1 好的病案要具有代表性、争议性和连续性[1]。 (1)病案的代表性。要选择既遵循教学指导思想又符合教学目标要求和学生认知能力、体现该系统疾病特征的典型病案,通过这些病案的学习,对学生今后的临床工作有借鉴意义。 (2)病案的争议性。主要指病案的选择,也会影响课堂教学深度。只有见解纷呈,争议性比较强,才可能使学生形成为问题。 (3)病案的连续性。主要指在选择病案时,选择既符合教学大纲要求又随教学进度、病案难度和深度逐渐增加的典型病案,使病案学导式教学由潜入深,由易到难,符合学生的认知规律。
2 设计高质量的病案附带问题,在教学活动中精心组织教学内容,加强与生活、临床的联系。医学微生物学是随人类对微生物的认识级同传染病做斗争中发展起来的,它既是一门重要的医学基础课,又与其他临床学科有着非常紧密的联系[5]。加强与生活、临床的联系能使学生进一步理解微生物与我们的接近,使理论知识找到了实际落脚点,不但可以使学生对微生物学的学习兴趣得以延续和加强,更有利于学生对微生物知识的理解好记忆,培养学生主动思考问题好分析问题的能力,为将来的临床学习和工作创新打下基础[6]。
3 利用本学科前沿知识和实例布置自学内容,以培养好提高学生自学能力。结合病案巧妙设计课后问题。课后问题往往是传统教学中学生被动学习的一种方式,通过思考教师课后布置的病案及其问题,可使学生们的知识得到巩固好拓展,从而强化教学效果。在学习过程中,先给出典型病例并提出问题,让学生看书并查阅相关文献,然后进行讨论,这种学习更能强化学生的学习动机,调动更多的精力去解决问题,充分体现学生学习的个体性、主动性。这对提高学生的自学能力、分析问题和解决问题能力、启发学生找出知识间的内在联系有着重大意义[7]。
总之,《病原生物与免疫学》中的医学微生物学,既是一门重要的医学基础课,又与其他临床学科有着非常紧密的联系。作为教师不仅要吃透教材,还应了解本学科前沿理论及最新方法、技术,这样才能有效地引导学生,了解该学科领域的发展趋势和研究动态,培养学生在学习上积极主动、勇于提出问题、探索问题好解决问题的能力,为今后更好地适应社会发展做好准备[5]。为了提高教学质量,培养新型的高素质的医学人才,以适应现代医学教育的需要,我们在微生物学课程教学中,采用病案学导式教学法,我们的基本思路是将病原生物的生物学特性、致病性和诊、防、治措施有机融合,准确导向临床实际,因而使微生物学各论的内容变得生动,缩短理论与应用之间的距离[7]。我们相信,随着病案学导式教学法的深入推广和应用,这一教学改革模式必将在高职高专医学教育中取得越来越多的成就和深远的影响。
参考文献
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美国学者泰勒在“八年研究(1933~1941年)”《史密斯—泰勒报告》中,首次提出“教育评价”概念,他认为“教育评价过程在本质上是确定课程和教学大纲实现教育目标程度的过程”。1963年,美国心理测量专家克龙巴赫提出了“形成性评价”思想,认为评价的重点应放在教育过程之中,而不是在教育过程结束之后,评价不只是决定优劣,同时也是为了搜集和反馈信息,从而改进教学工作。1966年,美国学者斯塔弗尔比姆提出以决策为中心的CIPP评价模式(包括背景评价、输入评价、过程评价、结果评价),使教育评价深入教育活动的全过程,能够全面系统地反映评价对象的全貌。1967年,美国著名评价学家斯克里芬在《评价方法论》中,首次明确提出将评价分为“形成性评价”和“总结性评价”的思想。所谓“形成性评价(FormativeAssessment)”是指为改进课程教学及其方案活动而在活动过程中进行的评价。“形成性评价”思想讲究信息的及时反馈以便给教学设计人员提供必要的信息,认为“评价的最主要目的不是为了证明,而是为了改进”。所谓“总结性评价(SummativeAssessment)”是指作出选择决策而在活动结束后对其最终结果进行的评价,讲究结论的全面性,以便给决策人员提供某种依据。1984年,美国评价专家库巴和林肯出版了《第四代教育评价》,认为评价结果并不依赖于其客观实际情况相同程度如何,而取决于所有参与评价者的意见一致性程度如何,评价应更加关注过程,关注非预期效应。1986年,泰勒在《教育评价概念的变化》中,又提出“教育评价是检验教育思想和计划的过程”。
二、药学专业教学评价的现状与问题
成功的教学需要一系列与决策相互关联的评价,并贯穿于教育活动的始终。教学评价的实践可分为两个方面:教学过程的评价和教学成果的评价,即形成性评价和总结性评价。形成性评价在教学过程中的每一个学习单元结束时进行,目的是及时掌握学生的学习状况,帮助他们改正错误、弥补不足,从而取得最优的教学效果;总结性评价是在一门课程结束或者某个学习阶段结束时进行,主要目的是评定学生的学业成绩,确定不同学生各自所达到的水准和彼此间的相对地位,并确定总体教学目标的达成状况。长期以来,我国高等药学教育一直都是一种应试教育,忽视形成性评价,注重总结性评价,教师为了考而教,学生为了考而学,进而导致学生“上课记笔记,下课看笔记,考试背笔记,考后全忘记”,这种评价体系考查的是人脑储备知识的能力,而不是人脑运用知识的能力,阻碍了高素质、创新型药学人才培养目标的实现,具体表现如下。
1.教学评价方式单调
目前高校药学教学评价形式基本上仍然以“总结性评价———考试”为主,存在几多几少现象:一是闭卷考试多,开卷考试少;二是笔试方式多,口试答辩方式少;三是理论考试多,技能操作、实践能力考查少;四是一次定结论多,数次考试综合考评少。这种单一的考试形式虽然操作简单,便于管理,但知识覆盖面窄,考察代表性差,难以客观、全面地评价教学质量和学生学习效果。
2.忽视教学过程评价
对教学过程的评价包含在师生互动的教学活动之中,既包括对教师教学满意度的评价,也包括对学生学习效果的评价。虽然近年来增加了“生评教”环节来评价教师的教学满意度,并纳入教师年终的教学业绩考核,但大多缺乏有效的监管措施,学生常凭自己对任课教师的好恶随意评分,结果造成教师不敢管、不愿管学生,甚至对学生管理出现放羊现象。另一方面,对学生学习过程的评价,除了实验课程和实践环节外,基本上都是以平时成绩来体现,而平时成绩的评定大多以考勤或教师印象来决定,缺乏真正的课堂互动环节设计和相应的评价标准。
3.忽视知识运用能力评价
现行考试检测的内容在很大程度上仍然局限于书本(教材)知识或讲课内容本身,过分注重基本知识和基本概念的测试,强调共性知识和记忆能力的考核,忽视对学生知识运用能力尤其是科学思维和创新能力的考核,这种以测量学生“知识接受度”为主要内容的考试,不但没有起到促进学生智能发展和激励学生主动研习的作用,反而加速了学生消极应付考试和瞬时遗忘的进程。
4.忽视评价信息分析
学校教学管理者和任课教师往往只注重命题、施考、监考、成绩评定等前序环节,忽视考核结果信息的分析和反馈的后续环节。过分地扩大了课程考试的评价功能,淡化了导向、反馈和激励功能,不注重通过考试改进教学内容、方法和效果。导致管理者和教师无法知道现行评价模式存在的弊端和改进方向,学生也无法通过考试来发现自己存在的问题,进而改进学习上的不足。
三、药学专业形成性教学评价体系的构建
改革总是从问题开始,这是教育评价自我发展、自我完善的必由之路。否定之否定规律是事物自我发展、自我完善的内在机制。纵观教育评价的发展历史,清晰地印刻着它由肯定到否定,再到否定之否定的发展过程。改革应试教育原有的“一考定成败”的总结性单一评价模式,构建兼顾过程和结果评价的形成性教学评价体系,加强学生学习过程考核,任课教师在教学过程中根据不同阶段的教学要求,灵活运用提问、讨论、作业、小论文、小测验等多种方式了解学生学习状况,调整和改进教学计划,从而提高教学质量,对实现高素质创新型药学人才的培养具有重要意义。
1.建立药学专业课程分类评价体系
按照全国药学本科专业认证方案要求,将药学课程分为纯理论课程、理论-实验课程、实践类课程三大类,根据不同类型课程的特点分别设置相应的评价标准。
(1)纯理论课程:即只有课堂理论教学,而没有实验教学环节的课程。比如,临床医学概论、药事管理学、药学概论、中医药学概论、药物经济学等。这类课程评价指标包含课堂考勤、课堂提问和讨论、平时作业、小论文或平时测验、期末考试等组成部分,突出课堂讨论环节和平时作业的考核,期末考试成绩占总评成绩的比例为50%以上,其余组成部分的比例由任课教师根据课程性质以及学生群体的实际情况决定。课堂讨论或小论文的题目和次数、作业或平时测验的次数和时间,必须在教学日历中明确规定,以便于考核和教学管理人员的监管。
(2)理论-实验课程:即理论和实验教学兼而有之的课程。比如,无机及分析化学、有机化学、物理化学、生物化学、细胞生物学、分子生物学、人体解剖生理学、微生物学与免疫学、生药学、药物化学、天然药物化学、药理学、生物药剂学与药物动力学、药剂学、药物分析、仪器分析、生物技术制药和医药数理统计方法(上机)等。这类课程评价指标包含课堂考勤、提问和讨论、平时作业、实验操作、平时测验、期末考试等组成部分,突出课堂讨论和实验操作环节的考核,其中理论测试与实践考核的比例与理论课时数与实践课时数的比例相当。任课教师可根据课程性质以及学生群体实际情况的不同在指导性意见允许范围内决定总评成绩各组成部分的比例,以充分发挥教师的积极性和主动性。课堂讨论、平时作业或测验的次数和时间,以及操作考核的内容和方式,必须在教学日历中明确规定,所有的考核材料应当存档备查。
(3)实践类课程:指完全实验课程和实践教学环节,比如药学专业大实验、药用植物野外采集实习、药学生产实习、临床见习和毕业实习(设计)等实践环节课程。这类课程属于集中实践环节的性质,由于不同实践环节的内容和开展方式完全不同,且差异较大,故每类实践环节都要根据相应的教学大纲设置独立的、特征性的教学评价体系,尤其要突出实践教学过程的评价,注重考核学生的实践能力,弱化教学成果的终结性评价。比如“药学专业大实验”应注重操作技能和结果分析能力的评价;“药用植物野外采集实习”应注重独立认知和分析能力的评价;“药学生产实习”应注重专业知识的实际应用能力和解决问题能力的评价;“临床见习”应注重独立分析解决问题能力和药事管理能力的评价;“毕业实习(设计)”应注重实验设计能力、实验动手能力、独立分析解决问题能力和文献检索以及论文撰写等综合能力的系统评价。
2.形成性评价的实施与信息反馈
要想改革现有的教学评价模式,关键是要更新观念,形成统一的切合目前实际的正确的教学评价理念,认识传统的总结性评价的局限性和建立形成性评价的必要性。药学生的认知发展,“存在着以记忆为主的专业知识积累、记忆与理解并重的专业思维发展,进而以联想为主的综合应用能力发展的阶段性变化”,根据这一特点,药学教育不同进程,其相应考核评价体系也应有所不同,基础课程考核应加强学生自学能力和综合归纳能力培养训练的引导;专业课程阶段考核应体现发散性思维的培养、综合应用能力和解决问题能力的训练。因此,在不同阶段课程评价体系相应指标应有所侧重,着重考核学生灵活运用知识和创新的能力,避免重蹈“应试教育”的覆辙。要实施形成性教学评价体系必须更新观念统一思想,首先应通过校内外调查研究、开展教学评价改革大讨论、召开教师座谈会、学生座谈会等形式,组织广大师生深入分析、探讨,确立课程分类评价指标体系,制定药学专业形成性教学评价实施意见。根据建立的药学专业形成性教学评价实施总体方案,任课教师与教研组可结合课程及学生群体的实际需要来确定具体课程评价指标,在课程开课初将评价方案告知学生,明确评分标准,在评价过程中要及时、如实记录以作评价依据随时备查。任课教师在某一单项评价结束后应及时进行总结分析,并将分析结果及时向学生反馈,这不仅可帮助教师了解教学效果,改进教学方法,提高教学质量,更重要的是还可以帮助学生了解自身的学习情况,改进学习方法,提高学习效率。此外,“生评教”作为学生评价教师教学效果的重要手段应纳入评价体系,但在设计内容上应具体化,操作上应实名制,强调学生评价的责任性和客观性,以确保评价内容的有效性。
3.网络互动教学的形成性评价
随着高校计算机网络的普及,传统的教学时空被打破,尤其是内部局域网的广泛应用,教学方式逐渐转向以多媒体网络为主体、以自主的个性化学习和互动式的学习相结合的教学方式,已成为大势所趋。目前高校的大量课程包括精品课程、重点课程,甚至一些普通的选修课程和实践类课程,都建立了网络互动教学平台,大部分课程建立了常规课堂教学与网络互动教学平台相结合的教学模式。传统的教学评价模式获得的信息有很大局限性,通过网络教学互动平台实现教学过程的在线实时评价,不受时空限制,能充分调动学生的积极性,对改进教学设计和提高教学质量具有重要意义。网络教学互动平台为师生提供了一个很好的交互平台,有利于教师对教学资源的管理和对学生学习效果的评价,其主要优点如下:①提高了学生学习的兴趣,使个性化学习成为现实。网络互动教学强调教学中知识信息资源的多元性,通过在线系统把文本、图像、动画、视屏、语音等多媒体信息有效整合,从而增加了学生学习的兴趣。学生从接受型学习转向探究型学习,实现自主、探究、个性化学习,通过对网络教学资源的加工和更新,在实现知识建构的同时实现能力的提升。②加强了教学过程中师生的互动和反馈。通过网络互动教学平台,可以实现教师与学生、学生与学生之间实时和有效的交流,从而改变了传统教学中师生间的角色定位,建立了平等的、朋友式的共学关系。另外,通过在线讨论方便了教师及时了解学生的学习过程和教学效果,实时反馈教学情况并监管整个教学进度。③为教师提供了更大的教学设计空间。通过网络教师可以把相应的教学资源整合加工后,根据学情特点实时上传到网络互动平台,方便学生通过网络自主学习。同时,也方便了教师课后在线更新教学资源和进行学生学习效果的评价,实现真正意义上的教学设计和教学创造过程。
网络教学的形成性评价与传统教学的形成性评价一样,也需要首先建立相应的评价指标体系,比如上网点击率、网上作业完成情况、网上测验情况、参与讨论发言情况、教学信息反馈发帖情况、教学满意度问卷调查情况等。但其特点在于整个评价活动都是按照任课教师的预先设计,通过建立的“在线实时评价系统”自动记录、分析和统计完成的。当然,网络教学还应结合常规的课堂教学和实践教学情况进行综合评价。另外,网络互动教学关系应以“教师”为主导,以“学生”为主体;教学方式应以“问题”为中心,以“任务和兴趣”来驱动;教学过程始终围绕“师生互动、实时反馈”展开。网络教学的过程评价具有简便、高效等诸多优点,因此,随着网络教学及评价平台的不断完善,必将为教学质量的稳步提高和药学人才培养作出更大的贡献。教育评价研究对于高等教育改革和发展,教育管理和决策,具有重大意义。目前人们对教育评价的认识还不到位,而且我国教育评价研究存在着行政化、统一化、行为化、指令化等问题,由此产生了窄化功能、缺乏个性、注重外表、被动应付等负面效应,影响了教育评价在教育改革中的应有地位与促进改革功能的正常发挥。
关键词:新课程;学习兴趣;自主学习;课堂模式
加快英语课堂教学改革,切实提高课堂效率,减轻学生负担,全面提升学生学习英语的能力,根本出路在于建立高效课堂。高效课堂的核心理念就是自主、合作与探究。由此可见自主学习能力的培养在英语高效课堂中所起的作用。笔者对学生存在的问题和解决的策略做了有益的探讨:
一、目前高中生英语自主学习存在的问题和原因
1.部分学生对英语及英语课不感兴趣,学生上课缺乏激情,上课无精打采,学生很少制定自己的学习计划,学生很少根据自己的实际情况调整计划和规定自己的学习时间。
部分教师为学生制定学生的学习目标、学习内容、学习进度,教师通过一份试卷来评定学生的学习成绩,学生因此缺乏学习的主动性、积极性和创造性。
2.学校课堂教学环节仍然停留在新授课——作业/检测——讲解——新授课的模式上,学生自由支配时间少,学生不能主动克服一些不利学习的情感因素,比方说英语基础差、在英语练习中犯了错误、受到教师的责备和同学的讥笑等等现象。一些学生能适当地利用课外辅导用书,但很少有机会借助于词典、网络或其它媒体,或与他人合作探究,缺乏自主学习中的元认知策略,如课前预习、及时复习、经常反思总结、定期检查、选择有效的学习途径、同步检测计划实施。
3.学生很少组织一些英语课外活动,如英语角、英语晚会、英语沙龙、英语小品赛、英语书法、作文、听力竞赛,很少收听英文节目(如中央电视台的希望英语、CCTV-9国际频道),学唱英文歌曲,阅读英文报刊和英文短篇小说,大部分高中仍然只关注对语言基础知识的学习,关注考试分数的高低,忽视了英语交际功能的重要性。
4.部分教师,尤其是一些工作时间较长的老教师,教育思想僵化,仍然在“填鸭式”教学和“题海”战术中徘徊,他们不敢解放思想、解放学生、解放自己,也就是他们不敢把课堂开放,不敢活跃课堂,所以他们不怕反复领读一个单词,一句一句地讲解每篇文章,生怕丢掉一个知识点,影响学生的考试成绩。
二、学生自主学习能力的培养策略
1.培养学生的兴趣
古人云:“知之者不如好之者,好之者不如乐之者。”兴趣对学习有着神奇的驱动作用,能变无效为有效,化低效为高效,能坚定学生的信心,克服学习中的困难。兴趣的培养教师是关键,有人认为兴趣是天生的,但无可否认兴趣也是可以靠后天培养的。教师在传授知识的同时,更要关注学生情感、态度和价值观的发展。学生基础差、阅历浅,对学习英语的重要性不十分清楚,他们对英语学习不感兴趣是自然而然的,那么教师与学生进行一次倾心交谈,做一次游戏,播放一首英文歌曲,放一部英文电影等等也许就能点燃学生兴趣的火花。有一次活动课上,笔者给学生播放了两首英文歌曲Take me to your heart和God is a girl,这两首歌曲旋律优美动听,不少学生不仅会唱,而且把不懂的歌词都通过词典查阅出来了,这样的活动自然能调动学生学习的积极性。
所以,教师要充分利用现代电教设备和教学媒体营造丰富多彩的语言学习环境,形象生动的语言学习环境能迅速唤醒学生的兴趣,吸引学生的注意力,使学生产生学习的心理需要,进而主动地参与到学习活动之中,身临其境,充分联想,进入角色,展开活动。
其次,教师要打造高效激情的课堂,巧用激励机制营造高效和谐的课堂,丰富学生积极向上、活泼开朗的个性。情感激励能让学生有安全感(心理安全,心理自由),有胜任感(如我努力,我就行),有成就感(学有所获,争取高效),有愉悦感(心情舒畅,乐在其中)。
赞扬和鼓励不仅仅是一种导学手段,更重要的是表达教师对学生的一种发自内心的关爱。因此,教师要善于发现学生的闪光点,要把赞赏与表扬贯穿于教学的各个环节,赞扬的方式多种多样:有口头表扬,有张榜公布,有登台亮相或授予称号,这些手段有利于营造良好的学习氛围,消除学生的顾虑,增强学生的信心,激发学习的热情。
2.培养学生的情感策略和学习策略
新课程标准提出:“以学生语言技能、语言知识、情感态度、学习策略和文化意识的发展为基础,培养学生综合运用语言的能力。”可见情感策略和学习策略在自主性学习中的重要性。
情感态度是影响学生学习发展的重要因素,学生的情感态度是通向学生心灵深处的桥梁,是点亮学生心灵的火把,引导学生树立正确的人生观和价值观。笔者在教学牛津版教材第二模块Unit 3 Project部分设计这样的导学活动单:(1)让学生分段朗读课文;(2)与学生就杨利伟的生平进行问答式讨论;(3)让学生讨论以下问题:①杨利伟出生在什么样的家庭?②求学时生活状况如何?③取得了哪些成就?④key words呈现在黑板上;⑤学生继续思考我们应该怎么做?讨论问题由低级到高级、由表及里能引起学生的兴趣,调动学生参与讨论的积极性,通过朗读讨论等活动能使学生真正感悟到杨利伟奋斗的艰辛与人格的伟大及其奋斗价值所在,这样设计语言课能将学生的学习知识、学习技能和学生情感态度的教育融为一体,达到人生观、价值观和情感态度的升华,学生争相抢答、畅谈理想,热闹非凡,课堂效率大大提高。古希腊生物学家、哲学家普罗塔戈说过:“头脑不是一只被填满的容器,而是一把需要被点燃的火把。”创设情景,引起共鸣,才能激发出思考的活力。
除了情感策略还有认知策略,高效英语课堂是一种互动式、开放式、任务式的教学方法,教师要对学生有方位的引导,引导学生自我反思,明确学习内容,制定学习目标,引导学生寻找、搜集和利用学习资源,合理安排复习时间。学生既要有书面检测,也要有面试检测。对学生的评价要分为教师评价、学生评价、家长评价和自我评价四个部分综合评价,鼓励为主,发展第一。高效课堂活动单导学的课堂模式要求学生学习理念更新,教师要对学生进行学法指导,帮助学生推荐一些辅导用书、词典、英文报刊、电影、歌曲和网络资源等等,培养学生的分辨能力和鉴赏能力。
3.让学生进行独立的脑力劳动——研究性学习法
老年医学专业人才应从以下医学专业人员中选择:(1)五年制以上医学院校毕业的本科生或本硕连读的研究生;(2)根据全国统一考试成绩并通过复试录取的老年医学专业学位研究生;(3)家庭和社区住院医师。
2老年医学临床教学课程设置
2.1老年基础医学
衰老的生物学包括基因、生物化学、细胞、衰老进程的理论;衰老过程中的器官组织解剖和生理学;疾病和衰老相关障碍的病理及病理生理学;疾病和衰老相关障碍的流行病学和自然转归。
2.2老年心理医学
是心理学中迅速发展起来的一个分支学科,主要研究人们在衰老过程中发生的心理活动变化和规律。
2.3老年病学及老年相关临床问题
老年病的临床特点:①多病共存、病因复杂、长期积累;②发病隐匿、缓慢,多属慢性退行性疾病,生理与病理变化很难区分;③多种器官处于临界功能状态、病情变化突然、治疗难度大、预后差。包括老年多器官功能不全、老年心血管系统疾病、老年神经系统疾病、老年呼吸系统疾病、老年内分泌疾病、老年代谢性疾病、老年消化系统疾病、老年感染性疾病、老年肿瘤等。
2.4老年康复医学
随着社会的不断发展,人口谱、疾病谱的明显变化,残疾人、老年人及慢性病的康复日益为社会所重视,特别是对老年病的康复医疗尤为重要。老年康复医疗内容主要分3大类:即预防性康复处理、一般性治疗措施和有目的的恢复已丧失的功能。
2.5老年预防医学
是老年医学最重要的一门科学,其内容应包括老年流行病学、营养学、运动医学、养生学、保健医学、心理卫生、健康教育等。要了解老年人常见病的病因、危险因素和保护因素,采取有效的预防措施,加强卫生宣传,提高老年人自我保健意识,推进合理的生活方式和营养饮食。建立多层次的老年人医疗保健制度和体系,将老年保健工作纳入初级卫生保健工作计划势在必行。
2.6老年医学研究
科研训练包括理论课程和实验室的实验,加强临床医学的研究,提高对老年常见慢性疾病的防治水平。
3提高带教老师素质,打造先进教学团队
一名好医生不等于是一名好老师,但一名好的临床老师首先必须是一名好医生。教师自身素质是培养高质量老年医学人才的关键。带教老师首先需加强内在修养,重视自身品行道德对学生的影响;也要不断督促自己加强业务学习,更新知识结构,熟练运用新技术、新理论、新疗法,提高临床教学水平。皖南医学院老年医学科根据科室人员结构成立以高年资副主任医师职称以上的医师负责的带教治疗组,每个治疗组包含各级职称的带教老师,各个治疗组在科主任的领导下团结协作,制定详细的带教计划,充分发挥治疗组每个成员的积极性和特长,构建和谐氛围,打造先进教学团队。另外根据皖南医学院的统一要求选择具有主任医师职称的或已经具有研究生导师资格的医师申报老年医学专业学位研究生导师资格。学院根据申报材料组织专家组进行评审,最终确定专业学位研究生导师人选,并负责对新上任的研究生导师进行培训,做好导师队伍的建设和动态管理。专业学位研究生导师作为治疗组长和研究生导师在教学团队中发挥带头作用。
4加强临床能力培养,探索老年医学临床教学新模式
4.1基本知识和基本技能培养
(1)理论知识准备:要求进入临床科室之前,认真复习老年常见病诊疗和危急重症抢救措施等理论知识,具有扎实的理论基础。
(2)临床基本技能训练是培养实际工作能力的一个重要环节。科室指定一位高年资医师担任教学干事,按照《临床住院医师规范化培训试行方法》,负责安排临床技能的学习及值班工作。先在本专业科室学习工作9~12个月,要求熟练掌握本学科常见病、多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗方法、门急诊处理、接诊病人、危重病人抢救并能对实习医师进行业务指导[4]。由导师、治疗组长及教学干事组成考核小组分阶段进行病历书写、体格检查、基本操作、病例答辩考试。
(3)以心血管专业为基础,树立全科意识:老年医学是一门综合性学科,老年疾病可能涵盖了多系统功能障碍,老年人群的医疗服务与普通人群存在明显差异,为他们提供医疗服务需要特殊的知识、态度和技能,培养能给老年人提供适宜的医疗服务的现在及未来的临床医生是非常紧迫的任务。为了培养学生较为全面的综合性临床技能,根据老年人的常见病和多发病,由带教老师和学生共同制定临床二级学科范围内的轮转科室,进入临床二级学科范围内相关科室轮转,要求包括神经内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科、心血管内科、急诊医学科至少六个以上专科,每个专科1~3个月时间,各轮转科室专门安排具有副主任医师职称的高年资医师作为带教老师安排在该科的临床技能培训和值班。由带教科室组织专家进行出科考核,不合格者需继续在该专科轮转直到合格为止,要求学生掌握轮转各专科的基本诊断、治疗技术。轮转结束后再回到本专业科室继续强化临床技能的训练,逐步培养独立工作的能力。
4.2医患沟通能力的培养
(1)沟通能力是医疗活动的基础,良好的沟通技巧有助于收集信息、诊断、治疗和病人教育。老年患者年高体衰,听力、语言、肢体功能甚至认知能力都有下降甚至缺失,关注、真诚、尊重、同情、爱心是有效沟通的基础,再通过亲切、自然、得体的语言可使患者尤其老年患者获得满意的诊疗服务,使病人满意率提高。在临床培训过程中需要指导研究生学习医患沟通的能力如:①和病人及家属交流时能自然地展开和终止话题;②能充分获知与疾病相关的信息;③了解病人的所需所想;④简洁明了地解释疾病的诊断情况、治疗手段、重要检查的目的、结果及预后;⑤取得病人的信任和配合,有问题出现时协调解决。
(2)在临床学习过程中通过患者或模拟情景进行阶段测试,评估学生在接诊病人过程中展示交流的能力[5]①包括自我介绍和角色介绍;说明访问的原因;倾听病人的诉说,不随便打断病人的谈话;事先准备好和病人交谈的若干事宜;②自如地展开或终止话题;耐心倾听病人的诉说,并有所反应;观察细致,关注病人的明显不适,获得有关病人疾病状况的所有信息,以帮助正确诊断;③结合病人的生活背景,如家族、文化背景和社会经济情况,了解病人的恐惧、担心和期望;④对可能出现的病情变化,可能需要的医疗措施解释应清楚明了,避免使用过于专业的医学用语;⑤鼓励病人参与诊疗方案的确定,分析疾病诊治过程中问题产生的原因并解决问题;和病人或家属持不同意见时,协调解决;⑥帮助病人区分鉴别蜂拥而至的因特网、报纸、杂志上的医药介绍或广告的真实性和有效性。医患沟通能力的培养需渗透到每一天的临床教学过程中,导师要言传身教,充分发挥带教老师的示范作用,引入主动服务的理念,营造良好的沟通氛围。
5规范科研训练,提高科研水平
老年医学专业的科研能力训练要突出医疗技术创新能力的培养,独立的科研能力和临床思维能力是高级医学专业人才的必备素质。在科研能力的培养上主要让学生参加临床课题的研究,让学生学习在临床实践中发现问题,研究问题并解决问题,另外,导师和治疗组长应有专门的临床科研课题,让学生参与课题的研究,了解自己研究的背景、目的、意义、方法,学会总结研究结果,重点探讨衰老相关疾病的发生和发展机理,写出高质量的研究论文。在不影响临床实践的情况下,让学生学习基础实验研究的方法,参与部分基础实验的课题研究。在日常工作中指导学生阅读指定专题的中外文献,并书写医学综述,反复修改,掌握科研方法,培养科研工作的良好素养。在信息化高度发达的今天,老师要指导学生利用信息技术在专业的网站和学术论坛上通过多渠道、多途径提高自己的理论和技术水平。
6完善奖学金和岗位津贴
为促使广大医学院校优秀毕业生从事老年医学专业或报考老年医学专业学位研究生,应设立相应激励机制:(1)医院应设立奖学金制度,鼓励医学生从事临床学习和科研的积极性,根据阶段考核成绩设立不同等级的奖学金;(2)通过参与临床住院医师工作与值班,医院和科室应给予一定的岗位津贴,每人每月不低于600元,并随物价上涨进行适当调整。
7加强医德医风教育,提高综合素质
由于直接与老年患者接触,学生首先要具备高尚的医德情操,牢记学医的初衷与誓言,把救死扶伤作为自己工作的宗旨。同时也要了解并掌握与医疗工作相关的法律、法规以及医疗保险的相关规定。古人云:“师者,传道授业解惑也”,带教老师不仅要传授学生专业知识,也要善于与学生交流,教育学生做人做事的道理,不断培养并以身作则展示对患者的责任心、爱心、同情心,潜移默化的影响学生的世界观、人生观,摈弃浮躁思想,踏踏实实的对待每一位患者,尤其是疾病缠身、身体衰竭的老年患者需要付出更多的耐心和责任,培养出德才兼备的专业人才。
1999年在新加坡首先开始使用电子书包,随后欧洲,美国,韩国,台湾等也陆续开展电子书包项目。中国在2000年由教育部颁布《关于在中小学实施“校校通”工程的通知》。近年来国家进一步加强电子书包项目的关注,其中上海市2010年明确提出要大力发展电子课本和电子书包,并陆续在各试点学校开展电子书包项目,取得了一定的成绩。
二、电子书包的好处
1.轻便环保,易于携带
学生无需带着数量众多的教科书,练习,文具等,减轻了学生的身体负担。如果技术得到发展,所有年级的课本和联系都能装入一个电子书包,节省下数量众多的书本,练习册,作业本的花费,国家少砍伐大量树木,对环保作用明显。
2.网络开放,内容丰富,生动有趣
电子书包的存储量十分巨大,不仅有数字化的教材,教辅,工具书,海量习题库等,还有音频,视频,动画等,学生甚至可以根据学习需要上网查阅资料或同学间通过内部网络进行“头脑风暴”,从而创设出生动有趣的教学情境。
3.互动交流强
学生除了“头脑风暴”外,还可以将自己的学习疑问提出让大家一起解答。不少学生由于心理生理的原因在课堂上是“默默无闻”的,不会明确表达学习上的问题和困难。长期积累就变成了学习后进生。但通过电子书包的交流功能,将不敢说的话用敲键盘的形式表达给老师和同学,就能有效帮助提高其学习效率。
4.数据统计分析改变原有教学生态
电子书包的实时显示答题情况能及时反馈学生的真实学情,帮助教师准确把握和调整教学策略。教学实际中教师很难逐一具体了解学生的学习情况,只能对表现“突出”的学生加以注意。但通过电子书包的课堂数据统计分析,教师可以对每个学生的学习情况都心中有数从而做到针对性强的个别化教学。
三、电子书包的缺点
(1)电子书包丰富多彩的内容和上网功能可能会使学生注意力分散,反而无法完成正常教学任务。
(2)电子书包的功能还不够完善。网上的资源下载后格式不兼容等。屏幕尺寸小,一些材料涉及制图,表格和大量的论证等很难同时显示,翻页阅读使使用者的思维连贯性被打断。
(3)电子产品类的共同缺点都是会影响学生的身体健康。长期俯看平板或手机易出现近视,肩颈疲劳,手部劳累等,对于身体未发育成熟的中学生来说危害不容忽视。
(4)影响手写能力,电子书包将大量的学习操作(听说读写算)变成复制黏贴和使用计算器,长期如此学生的手写或计算能力可能会下降。
(5)降低现实生活中的沟通交流能力。长期使用通讯软件,可能使学生发展了在线交流能力却丢失了在现实中人际交往能力。
四、电子书包在中学生物教学中应用的初探
为贯彻新课改,实现素质教育的目标,学校在2015年秋季进行电子书包的教学应用探索,涉及生物、语文、数学、英语,这在福建省的中学实属首家。对于这一空白领域学校和老师同学们都属于“摸着石头过河”,一切都有待于探索和发现。经过初步的操作体验,我觉得此款电子书包有些功能是传统课堂不能比拟的。
1.容量大
生物的学科特点是来自感性生活又与理性科学息息相关。图片,生活小资料,视频,模拟动画,演示实验,学科交叉知识,科学家的事迹等大量素材都能由教师根据需要选择整合,丰富有趣的内容可以增加学生的学习兴趣;课堂练习,小测,提高题,单元检测,阶段考试等丰富的题库题型,供教师从中选出适宜的检测方法。
2.个性化
传统课堂中学生接受的是一样的信息一样的进度。教师只能对大多数同学的情况来进行。弊端很明显,一部分聪明的学生超出了教学进度,对课堂感到无聊。一部分后进的学生没赶上教学进度,对课堂感觉困难甚至厌烦。而电子书包可以对每个学生的学习情况进行展示,教师根据每个学生的不同情况进行指导帮助,聪明的学生布置高难度的学习任务,后进的学生则巩固基础,做到了传统课堂中难以做到的个性化教学。
3.实时反馈
传统课堂中作业的批改是必不可少的教学反馈工作,但这种繁重而重复的工作造成教师的严重倦怠。电子书包中的实时批改功能可以改善这一情况。教师通过电子书包题目,学生作答后教师就可实时收到学生作答情况。教师根据答题人数,正确率,错误分析等情况,马上调整教学内容。做到了课堂的高效和教师的减负。电子书包还可记录一段时期的学生课堂表现并进行分析,帮助教师掌握学生的学习轨迹从而进行针对性教学。
五、不足之处
在初步的操作体验中也显示出了一些缺点,比如教师实时资料时,如果文件太大,会出现部分学生平板接收文件不成功,说明网络这个硬件还需要加强;又有个别平板易死机,提示平板的升级维护还需努力;在电子书包中生物学科的资源很很少,课件、视频、习题等都需要教师重新整理,教师的负担重;电子书包配备了4个屏幕:黑板上的大显示屏、讲台上的电脑屏、教师平板的教师屏;学生平板的学生屏,这4个屏幕在功能和显示上都有区别,教师在课堂中要控制4个不同电子界面,难免手忙脚乱;学生在操作时明显兴趣提高,但这种兴趣是玩乐还是学习有待教师辨认并控制。
六、总结
在现代信息技术环境下,教育的新技术与新理论不断涌现,给教学改革带来福音的同时,学校和教师在面对培养适应新时展需求的学生也有越来越大的压力。如何将技术与技术、技术与理论、理论与理论完美结合来服务于实际教学而不迷失方向,这是所有面对新技术冲击的教师、学生和家长的共同问题。
关键词:地市级医院;研究生;联合培养;模式探讨
研究生教育是按专业进行培养的高深层次的专业教育,属于高等教育中的最高层次。研究生科研技能和专业技能培养需要大量的资源,临床医学研究生更是如此,无论是实验研究,还是临床技能培养,都离不开经费、实验室、医院等这些必不可少的资源。近年来研究生招生规模逐年扩大,而政府投资变化不大,使得学校的有限资源与研究生培养质量的要求之间发生了不可调和的矛盾。同时研究生就业市场的竞争,也为研究生培养单位提出了严峻的考验和压力[1]。另一方面,作为区域医疗卫生事业龙头的地市级医院,虽然拥有较为雄厚的医疗、科研、教学实力,在区域医疗市场上占有一定的优势,但与大型医学院校附属医院及省级医院相比,又有其自身不可避免的劣势。如何进一步提高教学质量,真正实现医教研同步发展,2006年始,我院开展与高等医学院校联合培养研究生的做法取得了一些成效。
1院校联合培养研究生管理模式
1.1专业的确定 医院根据自身学科建设特点,本着少而精的原则,选择一些科研实力强、师资队伍雄厚、教学氛围好的学科确定为首批联合培养研究生专业,先行确定心血管内科、危重病学、胸心外科、妇产科学、骨科、临床检验诊断、医学影像学等七个学科。后随着研究生联合培养规模的不断扩大,2009年又新增眼科学、病理学两个培养专业。
1.2导师的确定 研究生指导老师是研究生培养过程中主要的角色,他们肩负着指导研究生进行课程学习和课题研究的双重任务。为了确保研究生培养质量,医院选出一批具有一定知名度的教授、专家向温州医学院推荐硕士研究生导师。温州医学院研究生部根据医院的申请,经严格的申报程序,聘任相关学科9位高级职称教师为硕士研究生导师。
1.3招生 医院与温州医学院签订联合培养协议,根据温州医学院的招生计划承担联合培养研究生工作的任务。研究生的录取工作由温州医学院根据国家研究生招生录取工作的有关规定进行,研究生的报名、考试及资格审查等均由温州医学院具体实施,医院与相关考生签订联合面协议。
1.4培养
1.4.1医院根据高校研究生培养要求成立研究生教学领导小组,院长任组长,科教副院长任副组长,其他成员由科教处长、教学管理科长、相关职能处室负责人组成。教学领导小组职责包括根据高校研究生培养相关制度,结合医院实际制订研究生管理规章制度;负责研究生培养过程的管理;负责组织研究生开题报告、论文答辩工作;负责组织研究生定期考核,掌握研究生培养工作情况;并向高校提出加强与改进培养工作的建议和意见。
1.4.2为具体落实教学领导小组的各项制度,医院同时成立研究生教学指导小组,成员包括研究生导师、相关轮转科室指导教师等,指导小组成员可根据录取新生专业需要进行调整充实,新增导师为指导小组当然成员。教学指导小组职责包括制订研究生本专业轮转培养方案,指导研究生制订个人培养计划;负责研究生本科轮转期间指导带教工作;了解研究生轮转期间思想、学习、生活情况,及时解决各种问题,对不宜继续培养的研究生提出学籍处理建议意见;参与本教研室组织的研究生出科考试和临床基本技能考核工作,做好研究生月度考核;开展学位与研究生教育的研究,总结经验,不断提高研究生培养水平;指导帮助研究生完成教学、临床实践和科研工作,定期向教学领导小组汇报研究生培养情况。
1.4.3加强环节管理,确保培养质量。医院设立研究生定期考核制度,考核分月度考核和学期综合考核。
月度考核内容为劳动纪律、工作质量、医德医风三部分,由研究生轮转所在科室教学指导小组老师进行评定,导师签署意见,科教处审核。月度考核结果作为研究生"三助"津贴发放的依据。
学期综合考核是整个培养环节的重中之重,学期综合考核每年6月、12月学期末举行,考核内容包括医德医风、理论考试、临床基本技能考核,按2:2:6定分数,由科教处牵头实施。其中医德医风主要考核研究生工作态度和病人满意度,由科教处根据月度考核中相关内容和平时收集掌握的信息对其作出评判打分。理论考试考查研究生学科基础理论和专业知识的掌握情况,按三级学科要求进行考试。临床基本技能考核占总成绩的60%,主要考核研究生是否具有较强的临床分析和思维能力,能否独立处理常见疾病,是否掌握临床基本操作等。具体内容包括病例考核、手术或辅助诊疗技术、病例答辩三部分。科教处召集相关教学指导小组成员成立考核组,按考核内容及要求进行考核,考核不合格者,科教处督促导师进行强化训练,并申请二次考核。
1.4.4建立研究生例会制度 为保证培养环节连续性,确保研究生教育初级阶段质量,医院建立研究生例会制度。例会参加对象为研究生教学领导小组和研究生教学指导小组成员、研究生及与研究生教学培养相关人员和其他有兴趣的人员。例会由科教处负责召集组织,每月1次。包括2方面内容,①总结前一阶段工作,讨论部署落实近期工作以及下一步工作计划;②开展Work Meeking & Seminor(工作报告会/读书会)。研究生例会制度的建立和坚持很好地保证研究生教育工作的连续性和可持续性。
2院校联合培养研究生的成效
地市级医院与高等医学院校联合培养研究生有效缓解学校研究生培养经费的压力、有效缓解学校研究生培养的病材短缺、有效提高研究生培养质量、有效促进医院医务人员的素质提高,扩大了医院的社会声誉、有效促进学校和医院的交流,为科研合作搭建了平台、有效拓宽了研究生就业途径,具有深远的意义。通过5年多的联合培养,至2010年年底,共培养29名研究生,其中15名研究生顺利毕业,7名留在医院工作。
2.1有利于增强院校间资源共享及科研协作 与医院合作培养研究生的高等医学院校均为省内知名院校,教育管理体系发展相对成熟,各类学习资源也相对丰富。联合培养的研究生在其中起到沟通桥梁作用。而地市级医院拥有一批学术造诣颇深、临床经验丰富的专家。但以往他们主要从事临床实践工作,较少涉足或涉足不深教育事业。他们加盟研究生导师后,使高等医学院校拓展了学科资源,丰富更新了学科专业内容,充实了师资队伍。医院也因有了研究生培养基础而增加了科研内涵。如心血管病学、病理学、医学分子生物学3个研究生培养基地加了入省市共建重点学科创建行列。通过学科建设,技术优势更加凸现,诊疗水平有了明显的提升,危重病人的抢救成功率,疑难疾病的诊断治愈率等有较大提高。
2.2有利于培养研究生良好的临床思维能力和科研攻关能力
医学是一门特殊的学科。尽管医学研究生已经有了一定的医学理论知识积累,然而,一旦面对复杂的临床工作仍旧会茫然。究其原因,学校教育与社会实际相脱节,理论知识储备不能完全内化为临床实践能力和水平是重要的影响因素[2]。联合培养研究生在高等医学院校学完1个学期课程后,直接进入医院开始接受科研并完成课题论文学业。对于研究生来说,尽早进入临床,丰富了理论知识,强化了实践技能,提高发思维能力。其理论与实践更好地结合起来。另一方面,研究生作为一个活跃的群体,在科研工作中发挥了突出的、不可替代的作用[3]。为保证研究生学业的顺利进行,研究生导师必须每年申报课题并有科研资金,极大地激发了科研热情,使医、教、研三者结合地更为牢固。
2.3有利于医院形成良好的学风 院校联合培养的研究生,由于入学后在高校经过一段时间的学习锻炼,具有严谨的学风,这学风在平时的临床实践、交流学习过程中会潜移默化地影响着医院其他学生。研究生年纪轻、思路活、反应快,医院组织的诸如开题报告、期中反馈、论文答辩等活动,吸引了医院广大医务人员参加,增加了医院学术氛围,进而提高医院整体素质。
3院校联合培养研究生工作面临的困难及对策
虽然,地市级医院院校联合培养研究生的模式对提高研究生教育质量,促进双方教学发展起了巨大贡献,但限于地市级医院的实际条件,而该模式尚处于探索阶段,目前还没有一套切实可行的、较规范的管理程序,故在实施中产生了一些问题。
3.1导师的遴选 地市级医院的研究生导师一般均为临床高级职称卫技人员,缺乏高等医学教育理论与经验,缺乏承担研究生教育管理能力。研究生进入医院后,而此时导师的一言一行和一举一动对感染和造就自己的研究生所起到的潜移默化的作用就尤为明显[4]。另一方面,地市级医院由于同专业研究生较少,不能组成学习小组,缺乏集体学习、讨论的机会。有的导师行政兼职过多,无暇过多的关注研究生。故只有遴选既掌握专业理论和技能,又掌握高等医学教育方法的,综合素质扎实的导师,才能更好地将自己拥有的知识传授给研究生,使其成为创造型、复合性人才。
3.2考核评定机制的确定 目前,院校尚未明确制订完善的联合培养研究生考核和评定机制,联合培养的研究生仍依据高校的传统管理模式进行。研究生的阶段考核评定仍需返校进行。医院缺少必要的、有效的日常考核评定机制。医院与高校研究生管理部门应商讨建立科学、合理、操作性强的考核评定机制,其中医院应在考核评定体系中占较大比重。
3.3研究生培养条件的完善 由于受地市级医院的限制,医院实验室、实验设备等研究条件与高校研究生教育相比尚存在差距。可考虑根据临床的安全性、有效性与高校联合建立实验室,实现真正意义上的资源共享。
总之,地市级医院研究生院校联合培养的实施顺应了国家研究生培养模式多元化的要求,加强了院校沟通,发挥了双方的优势,是迅速提升研究生临床能力,提高培养质量的有效途径,并推动了医院学科和师资队伍建设,院校应善于总结经验,扬长避短,为培养高质量、高素质的学术应用型人才作出贡献。
参考文献:
[1]原志庆,徐丽,刘国伟,等.建立联合培养临床医学研究生培养基地的探索与实践[J].新乡医学院学报,2006,23(6):647-648.
[2]杨子荣,周清泉,董卫国,等.实施双导师培养医学研究生的实践探索[J].中华医学教育杂志,2010,30(4):624-625.