小马过河教育精选(九篇)

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第1篇：小马过河教育范文

目的 观察全身麻醉联合胸段硬膜外麻醉与单纯全麻在上腹部手术时的临床效果。方法 选择50例拟行择期上腹部手术的ASAⅠ～Ⅱ级患者，随机分为单纯全麻组（A组）和全麻联合胸段硬膜外麻组（B组）。B组麻醉诱导前行胸段硬膜外穿刺置管，两组麻醉诱导及气管内插管完成后，持续静脉泵注丙泊酚，间断给予芬太尼、维库溴铵维持麻醉。记录麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管时(T2)、切皮时(T3)、拔管时(T4)、拔管后10min（T5）的心率和平均动脉压，同时记录术中两组的麻醉用药量， 术毕拔管时间及术后躁动情况。结果 与T0时点比较：A组在T2、T3、T4和T5时点心率、平均动脉压均有明显上升（P＜0.05），而B组的心率、平均动脉压在上述的四个时点无明显变化（P＞0.05）；A组的心率、平均动脉压在上述的四个时点比B组明显上升（P＜0.05），B组的全麻药用量，术毕至拔管时间和术后躁动发生率均明显低于A组（P＜0.05）。结论 联合麻醉较单纯全麻术中循环波动小，全麻用药量减少，患者术后苏醒迅速，拔管快，并可提供更完善的术后镇痛。

【关键词】 胸段硬膜外麻醉；全身麻醉；上腹部手术

全身麻醉联合胸段硬膜外麻醉已日渐广泛地应用于上腹部手术。本文观察比较了我院行上腹部手术运用单纯全麻或全麻联合胸段硬膜外麻醉时患者循环功能的变化及全麻用药量和苏醒情况， 现报道如下。

资料与方法

1.一般资料 选择2007年5月～2009年1月在我院行择期上腹部手术患者50例，其中男36例， 女14例，年龄30～67岁，体重40～70　kg，ASAⅠ～Ⅱ级。手术种类包括胆总管探查术16例， 胆囊切除术15例，胃大部切除术11例，胃癌根治术8例。术前有高血压5例，糖尿病2例。术前将患者随机分为两组：每组25例，A组为单纯全麻，B组为全麻联合胸段硬膜外麻醉。两组患者性别、年龄、体重、病种构成、手术时间差异无统计学意义（见表1）。表1 两组患者一般资料及手术时间的比较(略)

2.麻醉方法

术前30　min肌注鲁米那钠针0.1　g，阿托品0.5　mg。入室后建立静脉通道，用迈瑞9000监护仪连续监测ECG、HR、BP、SpO2 。A组静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼2～4　μg/kg、异丙酚1　mg/kg、维库溴铵1　mg/kg行麻醉诱导，气管插管后机械通气， 潮气量8～10　ml/kg，呼吸频率12～14次/分，吸呼比1∶2。术中用微量泵输注丙泊酚4　mg/（kg ·h），间断追加维库溴铵和芬太尼维持麻醉，以患者能耐受气管导管为准。B组先根据手术部位选择相应胸段硬膜外腔穿刺， 向头端置管3.0　cm，注入试验量1.5%利卡多因5　ml，观察5～12 min，无腰麻征象后注入0.5%布比卡因5～8 ml，测得麻醉平面后实施全麻（同A组），术中每隔60　min 经硬膜外腔导管注入0.5%布比卡因5～8 　ml，术中微量泵输注丙泊酚2～4　mg/（kg ·h），间断追加维库溴铵和芬太尼维持麻醉，以患者能耐受气管导管为准。术毕保留硬膜外导管行术后镇痛。

3.观察指标

记录麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管时(T2)、切皮时(T3)、拔管时(T4)、拔管后10　min（T5）的心率(HR)和平均动脉压(MAP)。记录手术中两组的麻醉用药量，术毕拔管时间及术后躁动情况。

4.统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件包进行数据处理，计量资料以均数±标准差(-±s)表示，组间均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。

结果

1.两组各时点HR、MAP的比较 组内比较：A、B两组HR、MAP在T1时点较T0时均有降低(P＜0.05)， A组在T2、T3、T4和T5时点HR、MAP较T0时点均有明显增加（P＜0.05），而B组的HR、MAP在上述的四个时点较T0时点无明显变化（P＞0.05）；组间比较： A组的HR、MAP在T2、T3、T4和T5四个时点分别比B组均明显增加（P＜0.01或P＜0.05），见表2。表2 两组患者麻醉手术期间HR、MAP变化(略)

2.全麻药用量A组比B组均明显增多(P＜0.01)，见表3。表3 两组患者麻醉手术期间全身麻醉用药量的比较（略）

3.术毕至拔管时间B组(4±4　min)比A组(19±6　min)明显缩短(t=10.401，P＜0.05)；A组有8例拔管后出现躁动、疼痛等症状， 需用药进行镇静及止痛，而B组病例拔管后安静，只有2例出现烦躁及伤口疼痛症状，经卡方检验，χ2＝4.50，P＜0.05，组间比较差异有统计学意义，B组躁动发生率较A组低。

讨论

硬膜外麻醉作为国内常用的麻醉方式，单纯用于上腹部手术有其局限性，不能有效阻滞迷走神经反射亢进或明显的牵拉反应，甚至会引起反射性心跳骤停。硬膜外麻醉不全是硬膜外麻醉的一大缺点，发生率高，难于完成一些难度大、复杂、时间长的手术［1］。全麻虽然可以克服硬膜外麻醉的上述不足，但其麻醉诱导和维持较复杂，各种手术刺激均有引起血流动力学剧烈波动的风险，且术毕苏醒时间较长，镇痛效果不完全。因此，近年来主张上腹部手术采用全麻联合硬膜外麻醉［2，3］，以取长补短，使患者更好的适应病理、生理变化，保持内环境稳定。

观察的50例患者中，采用两种麻醉方法均取得较满意的效果，未出现明显不良并发症。其中全麻联合硬膜外麻醉组患者在整个手术过程中循环系统的波动要小于单纯全身麻醉组，提示全麻联合硬膜外麻醉较单纯全身麻醉方法更能有效抑制伤害性刺激对机体的影响。由于全麻只能抑制大脑皮层边缘系统或下丘脑对大脑皮层的投射系统，而不能有效地阻断手术区域伤害性刺激引起的脑垂体和肾上腺髓质激素的合成分泌［4］，因而对手术刺激仍可产生明显的心血管反应。硬膜外阻滞可阻断交感神经传出的冲动，减少血中儿茶酚胺浓度，抑制手术给患者造成的强烈应激反应。本结果同时观察到，B组较A组术中全麻用药量显著减少，患者术后苏醒迅速，拔管快，在苏醒期无疼痛，从而使苏醒期较平稳。但其缺点是操作繁琐，在硬膜外阻滞下施行全麻诱导，低血压的发生率较高，主要与血管扩张导致相对血容量不足有关，应注意在硬膜外麻醉给药的同时，及时补充有效血容量并严密监测血流动力学变化。因此，我们认为全麻复合硬膜外麻醉能为上腹部手术提供更好的手术条件，是上腹部手术的良好麻醉选择。

参考文献

［1］伍荣志，黄漫，陈美婵，等.硬膜外麻醉不全与硬膜外镇痛的研究分析［J］.中国现代医生，2007，45(19):22-23.

［2］栾丰年， 杨利民.硬膜外阻滞复合浅全麻用于上腹部手术患者的观察［J］.中国医药导报，2008，5(8):159.

第2篇：小马过河教育范文

[关键词] 腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；分娩镇痛

[中图分类号] R714.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（b）-0107-03

Clinical effect comparison of combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia in labor analgesia

ZHAI Xiao-li

Department of Anesthesiology，Maternal and Children′s Health Center of Luoyang City，Luoyang 471000，China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia in labor analgesia. Methods 240 patients implemented labor analgesia from July 2013 to May 2014 in our hospital were selected and randomly divided into group A and group B.Group A was given combined spinal epidural anesthesia，and group B was given epidural anesthesia.The analgesic effect of time，motion block，labor time and Apgar score in two groups was compared. Results The time of labor analgesia onset in group A was shorter than that in group B，the score of VAS in group A was lower than that in group B，with significant difference（P0.05）.The active period of group A was shorter than that in group B，with significant difference（P0.05）. Conclusion The use of combined spinal epidural anesthesia for labor analgesia can shorten the time of analgesia onset，speed up the production process，the effect is exact，safe and reliable.

[Key words] Combined spinal epidural anesthesia；Epidural anesthesia；Labor analgesia

分娩是一个生理过程，但是会伴随严重的疼痛。分娩疼痛是指在分娩过程中由于子宫收缩以及胎儿对产道的牵拉所造成的疼痛，常引起产妇的焦虑及恐惧等心理问题，进而导致血压升高、胎儿宫内窘迫等不良后果。分娩镇痛技术能够有效缓解分娩疼痛，保证母婴安全，其目的在于提供足够的镇痛而不会导致产妇和胎儿发生危险[1-3]。目前镇痛效果最确切的技术是硬膜外麻醉镇痛和腰硬联合麻醉镇痛。腰硬联合麻醉将脊椎麻醉与硬膜外麻醉融合为一体，具有起效快、局部用量小及硬膜外麻醉的可连续性等优点，极大地降低了分娩镇痛的副作用，提高了镇痛质量[4-6]。本研究旨在探讨腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月～2014年5月在本院实施分娩镇痛术的240例产妇作为研究对象，年龄24～30岁，身高155～165 cm，体重65～75 kg，孕周40周±3天，均为单胎妊娠，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。胎儿均为头顶先露，并且都无椎管内麻醉禁忌证，且自愿选择分娩镇痛术。本研究经过本院伦理委员会的同意并取得了书面同意书。将入选产妇随机分为A组和B组，各120例。两组的年龄、孕周、体重、升高等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组采用腰硬联合麻醉，B组采用硬膜外麻醉。在两组产妇宫口开至2～3cm、进入第一产程活跃期时，行分娩镇痛术。A组产妇选择左侧卧位下L2-3椎间隙为穿刺点行腰硬联合穿刺。硬膜外穿刺成功后，通过Crawford硬膜外穿刺针置入25 G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，待脑脊液流出时注入5 μg舒芬太尼+生理盐水共2 ml。拔针后向头侧留置硬膜外导管3～4 cm。接硬膜外镇痛泵备用。泵内药物为为0.1%罗哌卡因+舒芬太尼1 μg/ml+生理盐水共100 ml。维持剂量6～8 ml/h，PCA剂量3 ml，锁定时间15 min。待宫口开全时停药。

B组产妇选择左侧卧位下L2-3椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功向头端留置硬膜外导管3～4 cm。注入0.08%罗哌卡因+舒芬太尼1 μg/ml混合液2 ml，观察5 min，无腰麻征象及误入血管情况时注入混合液6 ml，接上硬膜外镇痛泵。镇痛泵内为0.1%罗哌卡因+舒芬太尼1 μg/ml+生理盐水共100 ml，维持剂量6～8 ml/h，PCA剂量3 ml，锁定时间15 min，待宫口开全时停药。

1.3 观察指标

①记录观察腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉阻滞后的镇痛起效时间，采用视觉模拟评分法（VAS）判定疼痛程度，0分为无疼痛感觉，10分为不能忍受的剧痛。②采用改良Bromage评分标准[5]评定产妇的运动阻滞情况，0级：无运动阻滞；1级：不能抬腿；2级：不能弯曲膝部；3级：不能弯曲踝关节。③观察两组产妇的各产程时间、新生儿1、5、10 min的Apgar评分。④不良反应。记录两组可能发生的不良反应，包括四肢虚弱、低血压及皮肤瘙痒等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组镇痛效果的比较

A组的分娩镇痛起效时间显著短于B组，VAS评分显著低于B组，差异有统计学意义（P

表1 两组镇痛效果的比较（x±s）

与B组比较，*P

2.2 两组运动阻滞发生率的比较

两组的运动阻滞发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组运动阻滞发生率的比较[n（%）]

与B组比较，*P>0.05

2.3 两组产程进展情况、新生儿Apgar评分的比较

A组的活跃期时间显著短于B组，差异有统计学意义（P0.05）（表3）。

表3 两组产程进展情况、新生儿Apgar评分的比较（x±s）

与B组比较，*P

2.4 两组不良反应发生率的比较

皮肤瘙痒为最常见的不良反应，A组有53例（44%）发生皮肤瘙痒，B组有36例（30%）发生皮肤瘙痒，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组均未观察到恶心、呕吐、低血压、呼吸抑制等其他不良反应。

3 讨论

美国妇产科医师协会指南认为，理想的分娩镇痛技术一方面要大幅度减轻产妇的分娩疼痛，另一方面要尽量减小对胎儿及产程的负面影响。在诸多的分娩镇痛技术中，椎管内阻滞麻醉因其具有镇痛效果好、几乎无运动阻滞等优点，已成为国内外公认的分娩镇痛方法，镇痛有效率≥95%[5-7]。硬膜外镇痛通过硬膜外腔阻断支配子宫的感觉神经，具有良好的局部麻醉效果，能够有效减轻宫缩疼痛等，是最常用的分娩镇痛方法，并成为其他方法的对照标准[8-10]，但在单纯的硬膜外麻醉中存在着局部用量大，起效时间缓慢（有时可达30 min）等缺点[11]，这些因素容易引起较高的运动阻滞发生率，导致盆骨肌肉放松、胎儿异常、产妇无法用力以及器械分娩较高，影响产程的进展和镇痛效果，近年来已逐渐被腰麻-硬膜外联合麻醉所取代[11]。腰硬联合麻醉通过鞘内注射小剂量芬太尼或舒芬太尼药物，然后进行连续或间断硬膜外镇痛，具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点[11-13]。本研究结果显示，腰硬联合麻醉组的起效时间优于硬膜外麻醉，同时腰硬联合麻醉组注入的舒芬太尼等镇痛药可直接与阿片受体结合。阿片类药物有助于减少最小镇痛剂量和局部硬膜外物的浓度，能够避免运动阻滞以保留产妇在分娩过程中的运动能力，镇痛效果明确[12-15]。

综上所述，腰硬联合麻醉镇痛效果良好，运动神经阻滞轻微，加快产程，效果确切，安全可靠。

[参考文献]

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[2] 尚丽莉，王林贵，林文欣.分娩镇痛对第二产程及分娩方式的影响[J].中国当代医药，2013，20（16）：106.

[3] 由杨.论分娩镇痛在产科临床中的作用[J].中华医疗，2010，29（29）：180-182.

[4] Miro M，Guasch E，Gilsanz parison of epidural analgesia with combined spinal-epidural analgesia for labor：a retrospective study of 6497 cases[J].Int J Obstet Anesth，2008，17（1）：15-19.

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[6] 董立芹，于守丽.常用分娩镇痛法应用效果研究进展[J].齐鲁护理杂志，2012，18（32）：37-39.

[7] Parshuram CS，Hutchison J，Middaugh K.Development and initial validation of the bedside paediatric early warning system score[J].Critical Care，2009，13（4）：1-10.

[8] Pandya ST.Labour analgesia：recent advances[J].Indian J Anaesth，2010，54（5）：400-408.

[9] 杜卫东，高利洁.常用分娩镇痛法效果对比与临床研究[J].中国医药导报，2009，6（21）：82-83.

[10] 杜晶慧，金立民，麻海春.椎管内阻滞分娩镇痛的临床进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2008，16（11）：79-80.

[11] 梁太汉.持续硬膜外阻滞分娩镇痛的子宫收缩和产程特点探讨[J].中国医药指南，2012，10（9）：145-146.

[12] 马四光.产妇分娩过程中的镇痛麻醉研究进展[J].吉林医学，2013，34（2）：326-328.

[13] 夏桂红.镇痛分娩80例临床分析[J].中国医药指南，2011，9（6）：113.

[14] 周春波，严海雅，叶松，等.舒芬太尼与芬太尼腰硬联合阻滞用于分娩镇痛的对比研究[J].浙江医学，2012，34（12）：1080-1081.

第3篇：小马过河教育范文

【关键词】　妇科腹腔镜手术；全麻复合硬膜外麻醉；腹腔镜

目前，妇科腹腔镜手术的麻醉方式选择主要有两种，即单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉。单纯全身麻醉时，容易引起患者发生一些应激反应；但是全身麻醉复合硬膜外麻醉，可以减少全麻时的用药剂量，使患者在手术后容易苏醒过来，有效地帮助患者防止应激反应的发生。本研究对两种麻醉方式在手术中的麻醉效果进行了比较，结果如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择我院2009年6月-2012年6月诊治的妇科腹腔镜手术病人100例，年龄1-70岁，ASAI-Ⅱ级，患者在手术前的检查结果是肝功能、肾功能基本正常。麻醉手术有单纯子宫切除和子宫联合双侧或者单侧附件切除两种类型。我们随机地将100例患者分为单纯全麻组（G组）和全麻复合硬膜外麻醉组（EG组）。两组患者的体重，年龄，无统计学差异。

1.2　方法　两组病人在麻醉前15分钟静脉注射阿托品0.5mg，监测HR，BP，Sp2。全麻复合硬膜外麻醉组先行硬膜外穿刺，上腹部取T8-9间隙，下腹部取Ll-2间隙向头侧穿刺置管，注入2%利多卡因试验量3mL，观察硬膜外麻醉对血流动力学的影响，以血压的变化决定首剂量，5分钟后注入局部10mL（1%利多卡因+0.5%甲磺酸罗哌卡因）。两组患者均用咪唑安定5mg，舒芬太尼0.4μg/Kg，阿曲库铵0.5mg，给患者成功插管后再接呼吸机控制患者的呼吸。麻醉维持阶段：两个组都采用丙泊酚3-4.5mg/（kg·h），阿曲库铵50mg/（kg·h）静脉泵维持，并且辅助异氟醚静吸互补复合麻醉［1］。两组患者的静脉输液速度都是8mL/（kg·h），输液的种类以及输液的速度是根据患者在手术中的失血量来调整的。在手术结束前10分钟停止给患者输入丙泊酚、舒芬太尼、阿曲库铵［2］，然后等待患者恢复正常反应后拔出气管导管。

1.3　监测指标　手术中连续监测ECG，HR，BP，SpO2，MAP。患者的子宫松弛度等级：宫颈可以由阴道口拉出，并且子宫以及韧带松弛患者即为优；子宫宫颈由阴道口拉出困难，子宫和韧带松弛不满意的患者即为良；子宫和韧带松弛度较差，宫颈拉出困难的患者即为差［3］。与此同时记录患者进行手术的时间、手术中麻醉的时间、患者的全麻用药量以及苏醒时间。

1.4　统计学处理　利用统计软件SPSS10.0进行统计分析实验结果，计量资料均采用均数标准差表示，组内和组间数据采用样本均数t检验进行比较，P

2　结果

EG组患者的子宫松弛度优于G组患者的子宫松弛度（P

3　讨论

国内进行腹腔镜手术的麻醉时通常选择硬膜外麻醉或者气管插管全身麻醉并存的麻醉方式，这种麻醉方式对机体的影响很复杂。对于气管插管全身麻醉方式［5］，根据手术中所监测的个指标适时适当地调整潮气量以及呼吸频率，可以弥补人工气腹所造成的通气量不足的情况，使SPO2和PaCO2维持在正常范围内，以便使呼吸循环功能保持稳定［6］。硬膜外麻醉方式能够比较好地阻止外周的伤害性刺激的传导，避免扩张血管，减小了气腹时的机械刺激以及应激因素导致的体循环的阻力增加，使血压、心率保持在相对稳定的水平［7］。而硬膜外复合全身麻醉方式的效果明显比单纯全身麻醉方式的效果好，可能是因为硬膜外复合全麻可以有效地阻止子宫和子宫固定组织的神经支配，从而使子宫松弛；另一方面阻止交感肾上腺髓质系统的反应，抑制了手术中的应激反应［8］，也就是说可以用比较少的全麻药即可达到血流动力学的平稳条件，但是随着全麻用药剂量的减少，病人苏醒比较快，并且并发症减少了。通过上述比较，我们认为全麻复合硬膜外麻醉是妇科腹腔镜手术中的较为理想的麻醉方法。

参考文献

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［2］　万兆星，刘晶涛.腹腔镜子宫切除术应用全麻复合硬膜外麻醉的临床观察［J］.医药论坛杂志，2007，28（15）：15-16.

［3］　姚春林.全麻与硬膜外麻醉在腹腔镜手术中的比较应用［J］.亚太传统医药，2010，06（11）：114-115.

［4］　王育红，王同猛，李宏文，等.全麻复合硬膜外阻滞在高原高血压腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］.西部医学，2010，22（1）：95-97.

［5］　徐明清.丙泊酚复合腰硬联合麻醉用于妇科腹腔镜手术［J］.实用诊断与治疗杂志，2005，19（5）：363-364.

［6］　张炜.硬膜外阻滞复合浅全麻用于上腹部手术患者的体会［J］.现代中西医结合杂志，2006，15（17）：2397.

第4篇：小马过河教育范文

【关键词】 腰丛阻滞

我院从2007年开始将腰丛阻滞和硬膜外麻醉用于高龄股骨颈骨折行整复固定手术。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择股骨颈骨折老年患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄68～92岁，随机分为腰丛神经阻滞麻醉组（简称腰丛组）和硬膜外麻醉组（简称硬外组），每组20例。两组性别、年龄、体重及身高差异无显著性。

1.2 方法 术前常规肌注苯巴比妥钠0.1 g。监测心率（HR）、无创血压（NIBP）和脉搏血氧饱和度（SpO2）。腰丛神经阻滞麻醉：患者侧卧，以髂嵴连线向尾侧3 cm，脊柱外侧5 cm处为穿刺点［1］。经皮垂直刺入，直达L4横突，然后将针尖滑过L4横突上缘，再前进约0.5 cm后有明显落空感后，表明针已进入腰大肌间隙，注入局麻药35 ml。硬膜外麻醉：常规硬膜外穿刺置管，注入盐酸利多卡因3 ml，5 min后确定导管的位置［2］。在硬膜外腔，再给予0.5%左布比卡因7 ml。局麻药均不含肾上腺素。

1.3 观察指标 患者麻醉前及手术前后的血压、心率、血氧饱和度、辅助用药、麻醉并发症和不良反应。痛觉开始减退时间（从给试验量到下肢出现麻木或发热感）、痛觉完全消失时间（从给试验量到切口无痛）、患者入室到开始手术时间。

1.4 统计分析 所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间行t检验比较和分析，P

2 结果

两组麻醉效果均能满足手术需要，结果见表1～3。表1 两组患者基本情况比较（略）表2 两组围麻醉期MBP、HR和SpO2的变化（略）表3 两组麻醉操作时间和麻醉疗效 满意时间 （略）两组麻醉前、后呼吸、BP、HR、SpO2等差异无统计学意义（P>0.05），两组亦没有出现恶心、呕吐等不良反应。

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3 讨论

股骨颈骨折是老年人最常见的外伤之一，由于老年患者常伴有各种全身性慢性疾病，故老年人的手术麻醉选择是近年临床麻醉研究的热点。腰丛阻滞应用于下肢手术是我科最近开展的新方法。本文就腰丛阻滞麻醉方法与硬膜外麻醉方法在高龄股骨颈骨折行闭合复位内固定手术的老年患者中的应用作一比较。单侧腰丛阻滞对于全身影响小，麻醉禁忌证和并发症相对较少［3，4］。应用左旋布比卡因行腰丛阻滞应用于老年患者，对全身干扰较小及有利于维持循环稳定等优点。本研究中腰丛阻滞患者的血压、心率较硬膜外麻醉组更为稳定。硬膜外麻醉组患者的舒张压在麻醉后明显下降一直到手术结束。这是由于硬膜外麻醉后交感神经节段性阻滞，副交感神经相对兴奋，引起阻力性血管和容量心血管扩张，导致血压下降。腰丛神经阻滞仅阻滞单侧T12～L3的前支和L4前支的部分神经组成的神经干，因此对于循环的干扰较小。在高龄、有心血管疾病、低血容量等患者的手术麻醉中，维持全身循环系统及其他系统生理稳定具有重要意义，选择外周神经阻滞麻醉方式可能更为适宜［5］。

4 结论

对于股骨颈骨折行闭合复位固定手术的老年患者，单纯行腰丛阻滞麻醉是可行的。腰丛阻滞操作简便，定位准确，阻滞范围小，对全身影响较小，可应用于椎管麻醉穿刺困难或椎管内麻醉禁忌的患者。

【参考文献】

1 张洁，李成，桂晓臣，等.下肢骨科手术患者腰丛—坐骨神经联合阻滞的可行性.中华麻醉学杂志，2006，26（5）：178-179.

2 肖洁，王祥瑞.腰丛—坐骨神经联合阻滞的临床应用.国外医学·麻醉学与复苏分册，2005，26（2）：91-94.

3 魏真，李荣纲，陈江湖.腰丛阻滞和腰硬联合麻醉应用于高龄股骨骨折患者效果比较.福建医药杂志，2005，27（5）：53-54.

第5篇：小马过河教育范文

[关键词]瑞芬太尼；氯胺酮；异丙酚；静脉麻醉；重睑术

[中图分类号]R614.3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）14-0025-04

Abstract： Objective To compare the effects of sedation，awake time，operation time and adverse reactions incidence between remifentanil combined with propofol and ketamine combined with propofol for double eyelid surgery intravenous analgesic. Methods 200 cases of ASA I-II patients undergoing double eyelid surgery were randomly divided into 2 groups，100 cases in each group. Group A：Remifentanil Combined with propofol；B group：Ketamine Combined with propofol.Slow intravenous injection，observe and record the 2 groups of patients'heart rate（HR），systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP）changes and pulse oxygen saturation（SpO2）in the time of before anesthesia （t0），intravenous anesthesia accomplish（t1），local infiltration anesthesia accomplish（t2），5 min after local infiltration anesthesia（t3），10 min after local infiltration anesthesia（t4），20 min after local infiltration anesthesia（t5）.Record the 2 groups of patients'awake time， operation time and adverse reactions of nausea，vomiting，respiratory inhibition，restlessness in or after the operation. Results Compared with t0，t1's HR，SBP，DBP of group A were decreased，but the difference was not statistically significant （P>0.05）；Compared with t0，t1's HR，SBP，DBP of group B were increased，and the difference was statistically significant（P

Key words：remifentanil；ketamine；propofol；intravenous anesthesia；double eyelid surgery

眼睛不仅是心灵的窗户，更是美容的集中点[1]，近年来重睑成形术成为南京医科大学友谊整形医院最常见的特色美容手术之一。关于重睑成形术的麻醉方法以往多采用局部浸润麻醉或局部肿胀麻醉。随着无痛手术、舒适医疗的广泛推进，静脉麻醉复合局部浸润麻醉越来越受到广大求美者及手术医生的青睐。氯胺酮复合异丙酚麻醉，虽然能保证足够的麻醉深度，但由于氯胺酮对交感神经和循环有兴奋作用，表现在血压升高、心率加快；加之氯胺酮的作用时间相对较长，使苏醒期延长，使得手术医生等待手术时间也较长；术中术后情绪稳定性差，眼泪、唾液分泌增多，呕吐感较强，患者较难保持镇静。新型超短效麻醉镇痛药瑞芬太尼作用迅速，代谢消除快，即使持续输注也不会蓄积[2]。本研究拟通过比较在重睑成形术中瑞芬太尼或氯胺酮静脉复合异丙酚麻醉在各时点血流动力学的变化、静脉麻醉镇痛与镇静效果、清醒时间、手术时间及术中、术后的不良反应及并发症，旨在评价瑞芬太尼静脉复合异丙酚用于重睑成形术的可行性及优越性。

1 资料和方法

1.1 病例选择与分组

经我院伦理委员会批准选择择期行单纯双侧切开重睑成形术的患者200例，ASA（美国麻醉师协会Americansociety of Anesthesiologists）Ⅰ-Ⅱ级，年龄18～42岁，体重43.2～56.1kg，无明显心、肝、肾、肺及呼吸系统疾病。排除长期饮酒或长期使用催眠药、抗焦虑药及麻醉性镇痛药患者。将患者随机分为瑞芬太尼复合异丙酚组（A组），氯胺酮复合异丙酚组（B组），每组各100例。

1.2 麻醉方法

常规术前肌注阿托品0.01mg/kg，苯巴比妥钠2mg/kg。30min后入手术室，接监护仪（BSM-2301），监测HR、SBP、DBP、SpO2，消毒与铺敷料单，术者行手术设计后给予：A组瑞芬太尼（批号：6130615，宜昌人福药业有限公司）1μg/kg，推注时间>60s；B组氯胺酮（批号：140222，福建古田药业有限公司）1mg/kg，推注。两组均给予异丙酚（批号：1312134，西安力邦制药有限公司）1mg/kg，患者入睡后予1%利多卡因1～2mg/kg行局部浸润麻醉，完成后行重睑成形术。

1.3 静脉麻醉镇痛效果分级

优（局部浸润麻醉期间无肢体活动）、良（有轻微肢体活动，但不影响局部浸润麻醉进行）、差（肢体扭动明显，局部浸润麻醉无法进行）[3]。并采用英国Wilson镇静5级将手术者进行镇静分类：I级（完全清醒，定向力好）、II级（瞌睡）、III级（闭目，回答问题清楚）、IV级（入睡，轻推可唤醒）、V级（入睡，不能唤醒）[4]。

1.4 观察指标

监测两组入室麻醉前（t0）、静脉麻醉后即刻（t1）、局部浸润麻醉后即刻（t2）、局部浸润麻醉后5min（t3）、局部浸润麻醉后10min（t4）、局部浸润麻醉后20min（t5）时的HR、SBP、DBP、SpO2变化，记录两组患者静脉麻醉镇痛与镇静效果、清醒时间、手术时间；术中、术后呼吸抑制、呕吐、躁动等并发症发生情况。

1.5 统计处理：采用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验。P

2 结果

2.1 两组患者一般情况对比

两组患者性别、年龄及体质量差异均无统计学意义，见表1。

2.2 两组患者血流动力学的变化

比较两组SBP，DBP及HR在术前差异无统计学意义（P>0.05），与t0比较A组t1时SBP、DBP、HR均降低，但无统计学意义（P>0.05）；与t0比较B组t1时SBP、DBP、HR均升高，有统计学意义（P

2.3 组患者静脉麻醉镇痛、镇静效果比较

A组麻醉效果镇痛优99例，B组麻醉效果镇痛优98例，两组无统计学意义（P>0.05）；A组镇静效果V级99例，B组镇静效果V级100例，两组无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 组患者清醒时间、手术时间比较

与B组比较，A组的清醒时间、手术时间均明显缩短，有统计学意义（P

2.5 两组患者不良反应及并发症

A组有3例在静脉推注瑞芬太尼后出现心动过缓，静脉给予阿托品0.01mg/kg后正常；B组有5例出现清醒时烦躁不安，给予0.1mg/kg的咪达唑仑后缓解。两组患者在术中、术后不良反应发生率差异有统计学意义（P

3 讨论

重睑成形术中局部麻醉由于其简便易行、术后恢复快、围术期并发症少等优点被广泛使用。但其缺点是局部麻醉时，很多患者感到焦虑、紧张不安及疼痛。为提高患者的舒适度及满意度，有效的镇痛、镇静成为必然。

异丙酚具有起效快、维持时间短、体内无蓄积、毒性小、恢复迅速、苏醒快等优点，但异丙酚又具有镇痛差、单次大量快速注药后会有轻度短暂的呼吸仰制、血压下降、心率加快等缺点[5]。氯胺酮是目前短小手术全身麻醉常用药，具有镇静镇痛麻醉作用，但氯胺酮对交感神经和循环有兴奋作用，表现为血压升高、心率加快；加之氯胺酮的作用时间相对较长，使苏醒期延长，使得手术医生等待手术时间也较长，术中术后情绪稳定性差，眼泪、唾液分泌增多，呕吐感较强，患者较难保持镇静。氯胺酮引起不良反应早有报道[6-7]。氯胺酮复合异丙酚麻醉能降低氯胺酮的不良反应，苏醒期比单用氯胺酮麻醉短[8]。瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂。由于起效迅速、镇痛作用较强，经人体内非特异性酯酶代谢较快，麻醉作用持续时间短，且重复或持续输注无蓄积，可根据麻醉的深度和手术的需要快速而精确的调整给药剂量和速度[9-10]，是局部浸润麻醉镇痛的理想药物。研究认为瑞芬太尼1～2μgMkg单次使用可作麻醉诱导用药，但推注速度不宜过快，否则会引起心率减慢、呼吸抑制[11-13]。本研究A组患者静脉麻醉后与麻醉前相比HR、SBP、DBP有所下降，但差异无统计学意义（P>0.05），提示A组对患者的血流动力学影响小。B组患者静脉麻醉后HR、SBP、DBP较麻醉前有所升高，差异有统计学意义（P

[参考文献]

[1]赵丹丹，汪俊.重睑术应用的研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2014，14（29）：103-105.

[2]曹振刚.瑞芬太尼在器官功能不全患者中的应用[J].医学综述，2011，17（11）：1701-1703.

[3]张红斌，王公明，孙连功，等.右美托咪啶对原发性高血压病人术后舒芬太尼自控静脉镇痛效果的影响[J].中华麻醉学杂志，2011，36（1）：44-46.

[4]罗建喜，曹锐，陈志刚.咪达唑仑联合芬太尼用于局部麻醉的效果观察[J].医药导报，2009，28（12）90-91.

[5]蔡捍东，任自刚，张桂梅，等.不同剂量异丙酚用于人工流产术麻醉的临床观察[J].中国临床医生， 2000，07

[6]Gisela UD.Effects of propofol， sevoflurane， remifentanil， and （S）-ketamine in subanesthetic concentrations on visceral and somatosensory pain-evoked potentials[J]. Anesthesiology，2013，118（2）：8-17.

[7]汪涛，周业庭，陈树秀.氯胺酮复合丙泊酚和芬太尼用于小儿心导管术麻醉的前瞻性随机研究[J].中国心血管病研究，2014，12（01）：86-89.

[8]黄洁莲.舒芬太尼与氯胺酮分别复合异丙酚应用于乳腺微创手术中的效果分析[J].中国妇幼保健，2013，28（18）：32-33.

[9]张祥钰，董帅.异丙酚和瑞芬太尼靶控静脉麻醉的诱导和术后苏醒过程评价[J].中国现代医生，2014，52（02）：90-92.

[10]贾俐群.瑞芬太尼和芬太尼在腭咽成形术中的麻醉效果对比研究[J].中国医药指南，2014，12：188-189.

[11]Munoz hr，cortinez lt.remifentanil requirement during seveflurane administration to block somatic and cardiovascular responses to skin incision in children and adults[J].anesthesiology，2002，97（5）：1142.

[12]杨宁，石妤，王巧恒，等.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼对老年患者脑电双频指数的影响[J].中国医刊，2014，04： 47-49.

[13]余鸭全，张灿华，邓玫.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉对比研究[J].职业卫生与病伤，2014，29（02）：152-154.

[14]glass ps，gan tj，howell s.a review of the pharmacokinetics and pharmacokinetics and pharmacodynamics of reimifentanil[J].anesthanalg，1999，89（4）：7-14.

第6篇：小马过河教育范文

[关键词]口腔颌面手术；舒芬太尼；芬太尼；血液动力学；应激反应

[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）09-1513-03

随着医学技术的不断发展，越来越多的口腔颌面外科手术患者希望在安全和舒适的全麻状态下进行手术，同时由于手术部位的特殊性，因此大部分口腔颌面手术患者采用经鼻盲探气管内插管法进行麻醉[1-2]。但是气管插管可强烈刺激交感-肾上腺系统活性增加，导致患者出现血液动力学剧变和应激反应，增加了手术的危险性，同时也对患者术后的恢复产生了影响，因此选择合适的镇静剂对降低患者血液动力学改变和应激反应的发生具有重要意义[3]。我院于2006年1月～2011年1月比较分析了舒芬太尼复合丙泊酚和芬太尼复合丙泊酚对口腔颌面手术患者的血液动力学和应激反应的影响，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：我院于2006年1月～2011年1月共收治口腔颌面外科全麻手术患者240例。入选标准：①所有患者均符合美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级；②无阿片类药物过敏史者；④无肝肾功能或凝血功能异常者；③无高血压、糖尿病及冠心病等合并症者；④无精神异常者；⑤非哺乳或妊娠期妇女；⑥所有患者均签署知情同意书。符合上述条件的患者按照随机分层分组法随机分为两组。S组和F组。S组120例（男72例，女48例），年龄27～63岁，平均（42.1±11.8）岁，体重45～80kg，平均（62.4±14.7）kg，手术时间70～150min，平均（120.5±21.8）min；ASA分级：Ⅰ级61例，Ⅱ级59例；手术类型：腮腺手术35例；颌骨骨折手术31例；唇颊腭肿物手术22例；颌骨病变手术18例，其他14例。F组120例（男70例，女50例），年龄29～65岁，平均（42.9±12.1）岁，体重45～77kg，平均（62.1±13.8）kg，手术时间65～150min，平均（124.9±23.4）min；ASA分级：Ⅰ级58例，Ⅱ级62例；手术类型：腮腺手术38例；颌骨骨折手术30例；唇颊腭肿物手术22例；颌骨病变手术16例，其他14例。两组患者在性别、年龄、体重、ASA分级以及手术类型比较无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2麻醉方法：所有患者均行经鼻盲探气管内插管全身麻醉。麻醉前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg和咪唑唑仑1mg，入室后开放静脉输注乳酸钠林格式注射液，采用心电监护仪监测患者血压、血氧饱和度和心率变化。诱导前做环甲膜穿刺，以1%的利多卡因喷雾行表面麻醉。麻醉诱导：S组微量泵持续静脉输注丙泊酚1.5mg/kg和舒芬太尼0.4μg/kg；F组静脉输注丙泊酚1.5mg/kg和3μg/kg芬太尼。3min后将导管经鼻后孔插入气管。术中两组患者间断性给予肌松药维库溴铵0.05mg/kg和吸入异氟醚维持麻醉。手术结束前30min停止给肌松药维库溴铵，手术结束前10 min停止给丙泊酚、舒芬太尼和芬太尼。

1.3监测和指标观察：采用惠普多功能监护仪连续监测DBP、SBP、HR，SpO2，记录诱导前（T0），诱导后（T1），插管即刻（T2），插管后5min（T3）和拔管后5min（T4）的DBP、SBP、HR、NE、Cor和Glu的变化以及不良反应进行分析。NE采用高效液相进行测定；Cor采用放免法测定；Glu采用己糖激酶法测定。

1.4统计分析：所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量数据采用x±s表示，计量比较采用t检验，计数比较采用卡方检验，P

2 结果

2.1两组血液动力学变化：结果如表1所示，F组T1、T2、T3和T4时DBP、SBP和HR较T0时明显升高，差异具有统计学意义（P0.05）。F组T1、T2、T3和T4时DBP、SBP和HR较S组明显升高，差异具有统计学意义（P

2.2两组应激激素变化：结果如表2所示，与T0时比较，F组T1、T2、T3和T4时NE、Cor和Glu水平显著升高，差异具有统计学意义（P0.05）。与S组比较，F组T1、T2、T3和T4时NE、Cor和Glu水平明显升高，差异具有统计学意义（P

2.3不良反应比较：S组和F组躁动分别为2例和14例，术后延迟性呼吸抑制分别为1例和8例，两组不良反应发生率比较具有显著统计学意义（P

第7篇：小马过河教育范文

 

美国上市公司-----亿元级外企、IT培训领军企业

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一、达内国际集团简介

达内国际集团是中国IT职业教育的品牌，是目前中国IT职业教育集团，2014年4月3日，达内国际集团成功在美国纳斯达克上市，是中国家在美国上市的IT职业教育集团，同时也是2014年赴美上市股。除中高端IT人才实训外，达内时代科技集团同样致力于IT 人才输送、教育平台建设、软件研发等综合服务。目前，已形成包括 人才实训中心、软件研发中心、软件人才中心、IT 教育中心四大人才服务模块达内国际集团逐渐形成以IT培训为主的多元化、综合性的职业教育及人才服务领导品牌。

达内国际集团有限公司的各个中心由软件专家负责运营，课程设计引进北美先进技术，贴近中国软件企业的实际需求，同时，聘请北美海外专家与来自IBM、华为、用友、亚信、东软等国内外名企的一线实战专家担任讲师，以确保高端培训效果。达内在课程设计与培训模式上不断创新，开创“零首付、低押金，就业后付款”的信贷就业模式先河，改革培训模式保持培训规模扩大的同时确保90%以上的就业率，同时高质量就业。

二、达内时代科技集团与高校和企业合作

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达内发展离不开与企业的密切合作，达内在全国建立5大软件人才中心，300人才顾问每天不断与全国上万家企业保持联系和沟通。通过13年达内不断地探索与尝试，达内与国内外知名企业建立人才推荐，人才定制培养、人才租赁与外包、校园招聘、IT猎头、企业内训等多样化的合作方式和一站式的服务体系。截止到2014年5月底，达内与全国5万家知名企业建立合作关系，每个月在达内全国中心有近600场的企业双选会，达内还会定期做专场招聘会，正是与企业的紧密合作关系，达内学员保持行业的学员就业率，2014年实现了95%以上的就业率。

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达内国际集团由于优秀的教学效果、行业的经营模式和倾力公益事业赢得了社会各界的广泛赞誉和好评，近年来达内荣获了各界机构的颁奖：达内是业界的一家2006、2007、2008、2009连续4年入选德勤评选的“中国高科技高成长50强公司”、“亚太地区高科技高成长500强公司”，中关村管理委员会指定的“软件人才培养示范基地”、北京市商务委、北京市教委联合评为“首批服务外包人才培训机构”，被《计算机世界》评选的“就业服务杰出贡献奖”、被《中国计算机报》评选的“影响力培训机构奖”、被搜狐评为“中国十大教育集团”、被腾讯评为“中国大学生心目中影响力的IT品牌”， 2010年更是和百度、搜狐、中兴电子等企业被欧美同学会评为中国海外归国人员创业“腾飞奖”中国50强优秀企业、2011年获得中央电视台评选的中国教育行业“领军企业”2012年9月获凤凰网、网易财经、影响力峰会组委会评选的“2012年度信赖企业”大奖、2012、2013年 荣获普华永道和高企协颁发“2011中关村高成长企业100”。2013年荣获智联招聘中国年度雇主“北京30强”企业等大奖。

四、达内国际集团IT培训课程：

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15、linux培训-----------linux运维工程师

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五、达内国际集团就业：

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2、2016-02-16-------小学教师参加达内PHP培训，成功转型薪资翻3倍获10k高薪；

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4、2016-01-25-------电气工程师参加达内网络营销培训，成功转行获9k月薪入职搜房网；

5、2016-01-08--------公务员不干枯燥工作参加达内培训，转型网络营销师获15K高薪；

6、2016-01-07-------平面设计师遇瓶颈参加达内UI设计培训，薪资飙升2倍多获15k高薪；

7、2015-12-29------大四学员参加达内iOS培训，获10W年薪赢在职场起点；

8、2015-12-28-----中国计量大学大三学员参加达内UI设计培训，获月薪12K入职offer；

9、2015-12-18-----机械专业学员零基础参加达内PHP培训，获7K月薪成功转行；

10、2015-12-25------应届生参加达内java培训获7K月薪入职敦煌网；

 

六、达内国际集团各校区分布及具体地址：

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北京市（海淀区）：

1、达内北京中关村中心JAVA：

－－－北京市海淀区北三环西路甲18号中鼎大厦B座7—8层；

2、达内北京大数据中心才高大数据：

－－－北京市海淀区北三环西路甲18号中鼎大厦B座7—8层

3、达内北京万寿路中心WEB前端：

－－－北京市海淀区万寿路文博大厦二层

4、达内北京清华园中心.NET/Unity3D：

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5、达内北京魏公村中心UID：

－－－北京市海淀区中关村南大街乙12号天作国际大厦三层

6、达内北京海淀园中心PHP：

－－－北京市海淀区万泉河路68号紫金大厦6层

7、达内北京网络营销中心网络营销：

－－－北京市海淀区万泉河路68号紫金大厦6层

北京市（朝阳区）：

1、达内北京潘家园中心安卓/IOS：

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2、达内北京亚运村中心软件测试：

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3、达内北京会计中心会计：

－－－北京市朝阳区民族园路2号丰宝恒大厦二层

北京市（东城区）：

1、达内北京南锣鼓巷校区UED：

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3、达内北京广渠门中心C++/嵌入式：

－－－北京市东城区广渠家园25号楼启达大厦1-2层

第8篇：小马过河教育范文

一、自主是学生主体参与的最佳状态根据国内外学者的研究成果，自主学习概括地说，就是“自我导向，自我激励，自我监控”的学习。学生其主要有以下几个方面的特征：学习者在学习过程中有情感投入，学习过和有内在动力的支持，能从学习中获得积极的情感体验；学习者在学习过程中对认知活动能够进行自我监控，并做出相应的调适。因此、在体育教学中要充分创设各种教学情境，有效地促进学生主动参与教学的全过程，充分发挥学生的主观能动作用，并把教师的主导作用和学生的主体作用结合起来，在教师的启发和诱导下，充分调动学生的自觉性，主动性和积极性，使学生“爱学”、“要学”、“会学”、动脑，动口，动手，学得有趣，学得生动，学得扎实，学会运用，以提高学生的主体意识，培养学生自主发现的能力。例如：教学通过障碍物跑，我设计了《小马过河》，以童话“小马过河”为情景组织教学。课一开始简单地给学生讲述小马接受任务去磨房，途中遇到过河，松鼠与老牛的话让它不敢过河，只好回家问妈妈的故事。在随后的教学中，紧紧围绕“小马过河”这个故事展开教学，从小马练本领（生活小游戏），小马接受任务遇到大河（分组找位置），小马想方法过河（用搭桥等各种方法过河），到欢庆过河（放构舞蹈）都是在这个情境中进行的，使学生作为故事的主人公参与学习过程，充分调动了学生学习的积极性，使教师、学生、教学内容融为一个整体，为学生的自主学习创造了条件。通过学习，我发现在自主学习中，不但能落实学生的主体地位、提高学生的学习兴趣、激发学生的学习动机，还能培养学生的创造力。

二、民主是自主学习中学生主体参与的重要保证，主体教育理念下的师生关系应该是一种客观上的不平等，但主观上平等，民主的关系。客观上的不平等指学识的不平等，但教师必须从“人——人”关系上理解师生关系，也就是说在主观上教师要视学生为与自己平等地位的社会成员，要视他们为真正的主体。在民主化思想下，实施的教学有利于形成一个和谐的教育场，在这种场中师生会产生许多的正向互动作用。师生之间的民主关系，在教育界已形成为一种理念。然而，在教育教学实践中，由于受我国传统文化的深刻影响，师生之间要想实现真正的民主，还必须进一步从教师和学生两方面解决好，即教师如何“弯下腰”，学生如何“迎上来”。1）教师要把自己外在的权威转化成内在的权威，即去除外表的威严，注重塑造以渊博的知识和高尚的师德为核心的具有内在亲和力的人格形象。

2）教学实践中，我们更多的以探究式取代传授式教学方式。其模式为：激情导入（寻求切入点）尝试体验（自主学习）引导探究（自我验证）——归纳运用（体验成功）。 例如：我在上主题为《奥运畅想》的“自由体操中的动作——前滚翻、后滚翻”课时，以“我参加2008年奥运会体操选拔赛”导入；以图片展示，让学生尝试体验；以教具“篮球”的滚动性，引导探究；归纳出团身滚动时像圆球，体验成功。教师始终以探究的参与者出现，而不是解决问题的权威。3）要诚心诚意地信任和鼓励学生，增强学生的自我效能感。例如：某学生身体矮小，第一次测试实心球他掷了2.8米，是班上的最后一名。我引导他说：“只要你每一节课按老师的要求多练习，你一定会进步的，我相信你一定能行！”在鼓励面前他还有些半信半疑。我在教学时对他重点辅导，在第二次测试中他掷出了3.5米，在进步中他获取了自我激励性评价。 在以后的学习中，能根据老师的讲解和要求主动练习了，遇到困难也能主动向他人请教。于是我又特别指导他课后进行一些力量练习，在第三次测试中他一下投到4.2米。虽然他在班上还处于下游，但他却信心十足地说：“我还会掷得更远。”由此可见，自我效能感已深深地植根于他的学习行为乃至心灵深处。4）让学生自我评价，评价他人。让学生正确评价自我，在自我激励中增强自我效能。在实际教学中我发现：利用技术含量较高，学习难度较大的项目（如跳高、跳远、掷实心球等），培养学生自我效能感，效果尤其明显。特别是对于一些平时因体育素质较差，学习信心不强的学生，当他们面对一些具有挑战性的内容（如跳高、支撑跳跃）时则易因胆怯，拘谨，产生自我封闭状态。于是，我就利用“友伴一帮一”的形式，先进行“跳臂”练习，再选择适合自己的高度反复练习，在同伴的一声声鼓励、耐心的帮助下，他们积极开展互学、互练、互议、互查、互评活动，不断体验到积极的情感支持和成功的喜悦。最后，随着“镜像自我”的逐渐完善，他们在集体的助威声中，冲破了精神枷锁，顺利完成了练习内容。

第9篇：小马过河教育范文

一、激发幼儿对体育活动的兴趣

1、利用幼儿好玩好动的特点，注意选择新颖有趣的教学内容，采取多种多样的、适合幼儿年龄并有吸引力的教法和措施，为幼儿创造一个富有乐趣的运动环境，使之能完成教师安排的种种练习，从而达到由好玩转化为要玩、想玩、会玩的目的。

2、教师要通过各种形式，取得幼儿的好感，并满足他们的适当意愿，给他们适当的表演机会，这样，他们就会产生一种极大的满足，而这种满足的积累正是产生体育兴趣的动力。

3、在体育教育中，适宜的投放材料、新颖的组织活动给孩子足够的探索尝试时间。幼儿来自不同的家庭，各自积累的经验互不相同，各种不同文化背景下形成了幼儿在认知发展上的个别差异，这些都使得幼儿各自具有不同的学习形式，学习速度和认知。如在学习速度上，有的幼儿对教师的要求领会得快，有的幼儿不能很快的领会，这就需要教师给幼儿足够的时间和机会。

4、在体育教育中，老师要特别注意运用启发式教学，当好"导演"，珍惜幼儿乐于活动的美好情感，热情指导幼儿进行体育锻炼，耐心帮助他们克服困难，并尽可能以"孩子头"的身份参加到他们的活动中去，共同分享成功的欢乐，总结失败的经验教训。

二、教育形式多样化，让幼儿充分体验体育游戏活动的快乐

由于幼儿体育游戏活动贯穿于幼儿一日生活的各个环节中，为了培养幼儿对体育游戏活动的兴趣，从而让幼儿充分体验运动的快乐，进而在快乐中更健康地成长，我们应尽量提供给幼儿感兴趣的运动材料，引起幼儿的兴趣。

我们可以根据孩子的兴趣，提供一些器材，如瓶子、纸杯、平衡板、呼拉圈、轮胎、儿童拉力器、皮球、跷跷板等。在投放的材料中，我们用一些自然的材料及半成品与幼儿共同制作一些器材，例如，在孩子们玩保龄球的游戏时，我们把矿泉水瓶子里装上一些沙子，简单的玩具就成型了，既能使儿童感到其乐无穷，又满足了儿童娱乐的需求。有了感兴趣的活动材料，幼儿也就更乐于参与活动了。

三、采用各种方法，调动幼儿参加体育活动的积极性

（一）游戏情景练习法

如教幼儿学“双脚并拢跳”时，我设计了“小马过河”的游戏情景，以童话故事“小马过河”为情景组织教学，紧紧围绕“小马过河”的故事展开教学，从小马练本领（生活小游戏），小马接受任务遇到大河（分组找位置），小马想办法过河（用搭桥等方法），到欢庆过河（舞蹈）都是在这个情景中进行的。幼儿作为故事的主人公参与学习过程，学习的积极性和兴趣得到了充分调动。

（二）音乐融合练习法

音乐能培养幼儿的节奏感和动作的韵律感，也能激发幼儿的情趣和想象力，提高幼儿动作的表现力。例如，在体育活动“好玩的独轮车”中，活动主要目的是利用各种小型器械玩独轮车，提高双手持物、保持平衡的能力；同时体验与同伴合作的乐趣。基于独轮车旋转的特点，我选择了两种快慢不同的音乐用于不同环节。在幼儿两两合作进场（一人拉车、一人推车）后，我提出要求：听听这两种音乐谁快谁慢呢？音乐快车子要快，音乐慢车子要慢，音乐停车子也要停。幼儿两两合作，根据音乐的快慢及时调整车速。音乐结束时，很多小朋友高兴地说：“真好玩！我们还想跟着音乐再玩一次呢。”可见，适宜的音乐对于调节幼儿运动的状态和活跃运动的氛围有着举足轻重的作用。

（三）奖励与指导结合法

在学习动作和技巧时，有些小朋友一遇到困难就打退堂鼓。例如，在体育活动“小青蛙跳荷叶”中，小朋友选择了一个直径30厘米的荷叶，刚开始跳的时候他怎么也跳不过去。眼看他就要放弃了，我及时给他换了一张小一点的荷叶，给他示范，告诉他掌握双脚并拢跳的技巧“双脚并拢，两臂自然前后摆动，腿稍弯曲，用力蹬地，脚尖轻轻落地”。当他有了进步时，我就予以鼓励，使他敢于尝试跳大一点的荷叶。

四、活动材料灵活多变满足幼儿的需要

在游戏中，体育活动是幼儿最为喜欢的运动，儿童游戏的玩具，都是来自于生活，来自于大自然之中，是自然的材料及半成品，如：水、沙、石、泥、废油漆桶等。这些材料物美价廉，许多是不需要花一分钱的。由于它们没有固定的形式，不具体代表某一物体，儿童在游戏时能根据自己的兴趣和需要，随意地将材料加以创造想象。如：把一小截残缺的木头当小手枪，玩打枪游戏；用破布、铜钱作成"毽子"踢；用块残瓦片"跳瓦房"等。有一些儿童游戏本身不需要玩具，如："顶腿"、"单腿蹦"、"捉迷藏"、"背人"、"木偶人"等，都是利用儿童的肢体徒手进行的。