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[关键词]循环经济;中小企业;财务评价体系
1关于循环经济的相关内容
1.1概述
早在19世纪60年代,循环经济这一说法就已经提出。最早提出这一概念的是美国的经济学家鲍尔丁。她认为在由自然资源、人文社会以及科学技术组成的宏观经济系统中,循环经济就是在销环节以及在生成废弃物的过程中所形成的一种以保护生态为重点的资源循环型的经济模式。这种经济模式所具有的重要特点就是降低生产排放、实现资源的低开采和高效利用。在实际情况中,这一种经济模式的应用原则就是“先降低资费、再利用、再循环”。
1.2循环经济下的财务评价指标
从实际情况来看,在循环经济下的财务评价体系与普通的财务评价体系是不一样的,因此,在评价指标方面,也会存在着一定的差别。在循环经济下,财务评价指标的构成要素主要包括三个方面:经济绩效指标、一般经济—生态效益指标、特定的经济—生态效益指标。其中经济绩效指标是指衡量企业经济绩效的财务指标。一般经济—生态效益指标就是指企业的收入、生产成本以及股东价值、环境业绩这些因素之间的连接,反映着企业经济效益对于环境所产生的影响。至于特定的经济—生态效益指标则是指与改善环境业绩相关的特定资本投入的比率关系,这一指标反映着企业在循环经济项目中的投入力度和投入产出结果。
2中小型企业财务评价体系的现状
2.1没有充分地认识到财务分析的作用
在现实情况中,财务分析工作的开展,是以企业的财务报告等相关的会计资料为基础的,是一种对企业的财务状况、经营成果以及现金流量进行分析和评价的方法。财务分析工作的开展,不仅能够有效地评价企业过去的经营成果,而且也能够科学地预测企业的未来生产经营发展方向。但是,在现实社会中,某些中小型企业的领导却只注重生产管理、营销管理,却并没有充分地认识到财务分析的重要性,没有认识到财务分析是企业经营管理中的重要手段,从而影响到了财务分析工作作用的发挥。
2.2财务人员缺乏责任心
在现实情况中,某些中小型企业中的财务人员通常都会将工作重点放在日常记账、算账、形成财务报表等方面,却并没有对企业的财务状况进行认真地分析和评价。有时某些财务人员只是简单的完成上司布置的工作任务,通常只是将相关的财务数据进行简单地对比,却没有分析企业的成本情况,导致企业的财务评价数据缺乏相应的实用性,也缺乏分析的深度。另外有些企业会将财务分析的重点放在对财务报表的分析方面,没有注重对财务风险防范的预测,也忽略了对企业各项活动的动态分析。
2.3没有注重创新
随着社会经济飞速发展,传统的财务分析和财务评价体系已无法再契合新时代的需求。若是企业没有注重对财务评价体系的创新,会导致企业在发展的过程中面临重重问题。由于企业没有注重创新,就会导致财务分析不全面、财务评价体系不规范、风险评估不可靠等问题,而这引发的财务问题会制约企业的发展。
3关于财务评价体系在循环经济下的改进对策
3.1在构建财务评价体系时需要明确相关的原则
在循环经济下,中小型企业的财务评价体系具有很强的可行性。当然,要想确保财务评价体系的可行性,首先就应确保财务评价体系能够满足不同利益相关者对于企业财务信息以及环境信息的要求。当然财务评价体系的构建也需要遵循一定的原则。
3.1.1遵循宏观导向性原则
这里的宏观导向性原则,就是“减量化、再使用、再循环”的原则。通过投入最少的原始资源,经过再循环或者是次循环来让原始资源得到最大程度的利用,提高利用效率,减少环境污染。
3.1.2遵循科学实用性原则
财务评价体系,其实就是对企业财务的充分反映,能够从科学的角度上来准确地把握企业的财务评价内容。由此可见,在财务评价体系的构建方面,应当确保体系明确、简明、易于理解且所用到的方法也必须科学规范。只有这样,才能够确保评价结果的真实性和客观性。
3.1.3遵循系统层次原则和动态稳定原则
在循环经济下,中小型企业的财务评价其实是一项复杂而艰巨的工程。在这个过程中,财务评价体系需要能够对企业的财务行为做出充分的反应,能够体现出涵盖广和强系统特征。而且,评价体系不是绝对不变的,其是一个动态变化的过程。除此之外,还需要遵循可测可比性和完备简明性原则。总体来说,在循环经济下,针对财务评价体系的构建,通常需要从财务绩效和环境绩效这两个方面来进行。
3.2选择契合循环经济要求的财务管理评价方法
综合评价企业的财务管理时,评价结果的可靠性和准确性,通常都取决于财务评价体系的构建情况和所应用到的评价方法是否足够合理。因此,在循环经济下,在改进中小型企业现行的财务评价体系时,需注重对综合评价方法的改进。另外,循环经济下开展财务评价的目的,就是对企业的实践进行指导。因此,所选择的评价方法应简明、科学、易于实施。在实际情况中,可以将企业财务管理评价方法分为两种:其一是单项指标评价;其二是多指标综合评价。其中,单项指标评价的局限性比较多,所以在现实情况中通常会应用多指标综合评价。若是按照评价的特性来进行划分,可将其分为定量模型法、定性模型法以及综合评价法。在大多数中小型企业中,常用的是第一种和第三种。其中,在使用综合评价法时,通常需要将企业的财务绩效看作是一个多层次并且包含多种因素的综合体系。在建立财务评价体系的基础上,可采取适当的评价方法来对企业绩效中的多个指标进行评价。在使用此法时,需要对企业财务绩效中所包含的各方面指标合理地转化成无量纲的相对评价价值,然后再对评价价值进行研究,进而得出企业财务绩效的整体性评价。在应用这种评价方法的时候,这种方法也能够综合考虑到各种会影响企业财务绩效的因素。从另外一个角度来看,这种评价方法的理论也比较成熟。因此,在中小型企业中,合理地采用这种方法来分析和评价企业的绩效水平也是势在必行的。
关键词:循环物流 绩效 模糊评价
中图分类号:F252文献标识码:A
文章编号:1004-4914(2010)03-260-03
随着经济全球化的不断深化,各类生产要素的获取和产品营销范围的日益扩大,专业化分工和物流技术的不断发展,现代物流在社会再生产中发挥越来越重要的作用。但是,伴随着大量生产、流通和消费而产生的大量废弃物对经济社会产生了严重的影响。一方面造成资源的枯竭,使人类面临因资源减少而带来的生存危机;另一方面大量废弃物的产生对生态环境和人类健康构成严重的危害。循环经济、可持续发展以及节约型社会等概念的提出和向各个领域的推广,标志着综合性的、全面参与性的环境治理模式的展开。物流作为实现社会生产和消费活动中的重要环节同时也是产品生命周期环境管理中的一个重要环境因素,引起社会的极大重视。循环物流的概念正是在这个背景下应运而生。
一、引言
21世纪的物流理论,要求改变过去物流主体之间的单向作用关系,设计和建立环形的、循环的物流系统,使物流与环境能和谐相处。物流行业要把有效利用资源和维护环境放在发展的首位,建立全新的从采购、生产、分销、消费直到废弃全过程有效率的、使信息流与物品流循环进行的绿色循环物流系统。
二、循环物流系统的概述
狭义循环物流是指物流过程形成的衍生物发生的空间和时间的位置移动的循环回收系统,即包括回收、分拣、净化、提纯、商业或维修退回、包装等再加工、再利用和废弃物处理等活动在内的逆向物流或称静脉物流。
广义循环物流是以最大限度地提高资源的使用效益优化资源利用方式为核心,以提高资源生产率和降低废弃物排放为目标,以“减量化、再利用、再循环”为原则,在供应链管理、信息管理基础上集成和整合正向物流和逆向物流的各项最优功能以节约成本和提高竞争力的一种可持续发展的反馈式循环系统。
(一)循环物流的内涵
循环物流的理论基础主要体现为可持续发展理论、生态经济学理论、生态伦理学理论、循环经济学理论、外部成本内在化理论、正向物流理论、逆向物流理论和物流绩效理论,其内涵也与几种理论息息相关。
根据循环物流的定义,其内涵应包括以下五个方面:
1.正向物流与逆向物流的优化结合。
2.追求与环境的协调、和谐。
3.注重资源节约。
4.一种可持续发展的物流。
5.遵从于社会和谐、协调。
(二)循环物流系统的构建原则
1.“3R”原则。“3R”是指减量化、再利用、再循环。减量化(Reducing)原则属于输入端方法,旨在减少进入生产和消费流程的物质量;再利用(Reusing)属于过程性方法,目的是延长产品和服务的时间强度;再循环原则(Recycling)属输出端方法,通过把废物再次变成资源以减少最终处理量。
2.无害化原则。循环经济的核心目标是实现经济社会的可持续发展,作为与之对应的循环物流也以此为目标,因此实现整个物流过程对人类生活和健康的“无害化”是循环物流的必有原则。包括针对物流“减量化、再利用、再循环”的新技术、新方法都必须注重其实现的无害化。
3.正向物流与逆向物流协调发展的原则。正向物流与逆向物流是从物流流向角度界定的一组成对概念。一般认为,正向物流是物品沿“生产――流通――消费”方向运动的物流活动;逆向物流是与正向物流流向相反的物流活动,是指物品从其消费地向其上一级来源地的流动过程,流动的目的在于补救物品的缺陷、恢复物品价值或使其得到正确处置。
逆向物流与正向物流的整合原则要求在构建循环物流系统的过程中,正确识别逆向物流渠道与正向物流渠道之间的交叉点,并选择最有效的衔接方式,使得逆向物流过程与正向物流过程之间的冲突降为最小。
(三)循环物流系统的运行模式
1.基于供应链的循环物流运行模式。循环物流的供应链管理的范围不仅包括供应物流、生产物流和销售物流,还包括回收物流、退货物流、废物物流等逆向物流。循环物流的供应链管理是在整个供应链中综合考虑环境影响和资源效率的现代管理模式,它以循环经济理论和供应链管理技术为基础,使物流活动在供应商、生产商、销售商和用户组成的整个供应链中实现绿色化,其目的是使得产品从物料获取、加工、包装、仓储、运输、使用到报废处理的整个过程中,对环境的影响最小,资源效率最大。其运行模式见图1。
2.基于产品生命周期的循环物流运行模式。基于产品生命周期的循环物流活动按照物质的流动顺序可分为:供应、生产、分销、回收、废物物流。其运行模式如图2。
三、基于供应链管理的循环物流链管理绩效的多级模糊评价模型
为了科学、全面地评价循环物流链管理的绩效,需要建立一套完整的评价指标体系。该指标体系必须反映循环物流链管理绩效及其需求,并且能够考虑循环物流量间节点单位的评价,最后指标体系还必须对循环物流链管理绩效评价的需求主体相关的指标有一个综合考虑。因此,从财务指标、客户服务指标、环保指标、物流业务流程指标四个方面来构建循环物流链管理绩效的评价指标体系。根据循环物流链在运作过程中应体现的特征,从循环物流链管理绩效的整体分析基础上,运用因素集结构,将循环物流链管理绩效的评价指标体系分为4组因素类,每组因素类又分为4个因素,共有16个因素项,组成因素集U,如表1所示。
于是,U={Pi},Pi={Pij}(i=1,2,3,4;j=1,2,3,4)
(一)确定评价指标集
运用多级模糊综合评价方法,根据上面的评价指标体系,可以得出:
一级指标有U=(P1,P2,P3,P4)
P1=(p11,p12,p13,p14)P2=(p21,p22,p23,p24)
P3=(P31,P32,P33,P34)P4=(P41,P42,P43,P44)
(二)确定每个指标的权重
通过德尔斐法或者专家法可以得出各个指标的权重,假定Pi对于U的权重分别是b1,b2,b3,b4,则对应的权重矩阵为B=(b1,b2,b3,b4);同理可得,pij对于Pi的权重矩阵分别是:
W1=(w11,w12,w13,w14) W2=(w21,w22,w23,w24)
W3=(w31,w32,w33,w34) W4=(w41,w42,w43,w44)
(三)确定判定评语集合
对于前面的评价指标体系,可由评价小组对每个因素进行评议,从而组成评价集。V={vi},即V={vi}={v1,v2,v3,v4}={优,良,一般,差}。于是对单个因素Pi可以去定相对评语集V={vi}的隶属度rim,可以组成模糊评判矩阵:
(五)对最终综合评价矩阵E作归一化处理
因为所有ei的和可能并不等于1,所以需要对其进行归一化处理:
即:e'i=ei/∑ei,(i=1,2,3,4),再得到E'=(e'1,e'2,e'3,e'4)
四、循环物流链管理绩效评价应用(案例)
根据以上模糊评价模型,以广东R国际物流公司和美国S公司组成二阶段物流链的管理绩效来进行模糊综合评价的研究。广东R国际物流公司是由广东省工商局批准注册的一级国际货运公司,是从事国际运输业务的航运企业。主要经营国际、国内海洋运输、空运、快递、仓储、物流管理等各种货运服务。2008年底R公司进行战略转移,从原先多样化、多线路、多国家间的物流业务转向集中化、单一国家间的物流业务,也即开发了中美国际物流专线。随着客户对物流时效性、服务要求的不断提高,R公司寻求到美国S公司作为其战略合作伙伴,共同运营R-S循环物流链。这里运用以上阐述的模糊评价模型对其物流链在过去一段时间内的管理绩效做一些简要分析。
采用专家调查法获得20名R公司重要客户对各个指标进行打分,得到其权重和因素的评语集见表2。
(一)单因素模糊综合评判
确定评语集后,运用B=W*R确定财务指标、客户服务指标、物流业务流程指标、环保指标对评语集的隶属度,以财务指标为例:
(二)双层次模糊综合评价
依照上面的推理过程,该循环物流链的管理绩效相对于评语集的隶属度为:
E=B×C=(0.32,0.25,0.22,0.21)×0.0832 0.0453 0.0972 0.06280.069 0.1622 0.1306 0.0340.0714 0.058 0.0652 0.03240.078 0.0567 0.0522 0.0255
=(0.075962,0.079713,0.08906,0.041079)
对E作归一化处理,可以得到此循环物流链管理绩效的最终评价结果为:
E`=(0.26577,0.27890,0.31160,0.14373)
根据隶属度最大原则,此处为0.346903,所以相对应此二阶段物流链的管理绩效属偏优等水平。
五、结论
循环经济、可持续发展等理论的提出给物流界带来了重大的变化,循环物流应运而生。但是由于缺乏系统性的理论知识和先进技术的有力支持,循环物流的作用还未更好地发挥出来。本文也只是针对供应链管理的循环物流系统作出了研究,也未对基于产品生命周期的循环物流系统进行分析。循环物流的深入和推广必然是一条可持续发展之路。
[课题项目:本文系2009年度湖南省高等学校科学研究课题《基于两型社会要求的企业绿色物流管理研究》(课题编号:09C027)的研究成果之一]
参考文献:
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关键词:拆迁安置小区 景观环境 层次分析法 评价体系
Abstract:To establish a rational evaluation system to guide resettlement residential landscape design, using relevant principles of landscape architecture to analysis impact factors of resettlement residential landscape environment, selecting different evaluation factors which has significant impacts on resettlement residential landscape design, establishing grading standards of evaluation factor, building evaluation system of resettlement residential landscape and environmental. Using AHP to confirm the importance of every index and establishing overall classification evaluation which can effectively response condition of landscape. Analyzing Zhangjiagang, a typical residential resettlement case, we know advantages, disadvantages and development trend in future of zhangjiagang residential landscape environment.
Key words:resettlement residential area;landscape environment;AHP;evaluation system
随着城乡一体化进程的推进,城市征迁和改造力度在不断加大,拆迁安置小区的建设逐步增多。目前每年都有大量因城镇化而被安置的拆迁居民,安置小区建设的好坏直接影响被拆迁居民的生活质量,进而影响到社会环境的稳定和谐[1]。居住小区的景观环境作为整个拆迁安置小区建设的一个主要部分,是居民满足精神需求的重要方面,与安置房建设大规模开展相对应的景观建设也必将得到普遍重视与发展。
拆迁安置小区景观环境评价需兼顾景观的客观性和景观认知的主观性特征,是一个十分复杂的问题,并呈现出多目标、多属性的特征[2]。目前国内外还没有固定的模式与方法来量化评价拆迁安置小区景观环境的优劣。对各评价体系指标的量化及明确各评价指标在整个评价体系中的权重是拆迁安置小区景观环境评价的难点之一。本文运用层次分析法并结合拆迁安置小区景观的特点确定各层指标因子的权重,并建立能够切实反应拆迁安置小区景观环境的总体评价分级指标体系[3]。
1 拆迁安置小区景观环境评价体系的建立
1.1 方法与目的
由于景观环境评价兼具实践性和艺术性的双重标准,在评价过程中需要进行大量的主观判断,很难进行定量的分析评定,本文采用层次分析法(AHP)来确定权重。该方法是将与决策有关的元素分解成目标、准则、方案等层次,在此基础之上进行定性和定量分析的决策方法。其基本思路是评价者通过将复杂问题分解成相互关联的各个有序的层次,使各层次系统化、条理化,以便有效地分析问题,解决问题。评价体系建立的目的是构建合理的评价标准,为拆迁安置小区景观设计提供新的理论依据。
1.2评价指标选取原则
在评价体系的构建过程中,正确选择评价指标是决定评价体系成败的关键,为保证评价体系的普遍有效性,笔者以建设部住宅产业促进中心制定的《居住区环境景观设计导则(试行稿)》为基础,结合张家港市拆迁安置房的特点,依据导则提出了四项基本原则:以人为本原则、经济性原则、可操作性原则、参与性原则及景观分类标准,经过反复推敲,来建立评价体系的各项指标[4]。根据层次分析模型将该体系分为目标层A、准则层B、子准则层C。
1.3子准则层C评价因子的含义限定
(1)停车方式适合居住区发展要求:指居住区中机动车及非机动车的地下和地上的停车模式,是否满足小区今后车辆的停放需求;(2)停车位管理的满意度:指居民对停车位数量及车辆停放管理是否满意;(3)车辆对居住区内环境的影响:指车辆出入、停放对居民生活环境的影响,如:噪声、污染、安全等方面;(4)亲水性:指水景的可达性及参与性,通常借助设施如栈道、平台、水榭、驳岸等可以进行近距离的亲水活动;(5)水景类型的多样性:指水体的形态和水流的状态多样化;(6)水体的自净能力:指水体本身净化污水的能力;(7)经济性:指水景建设、后期维护、运行的成本;(8)服务设施的实用性:指服务设施是否具有基本的服务功能;(9)服务设施分布的合理性:指服务设施的空间布置,使用效率;(10)服务设施与周围环境的协调性:指造型、风格是否与周围环境相协调;(11)服务设施配置完整性:指服务设施完备、无损坏;(12)植物类型选择的合理性:指结合场地环境适地适树;(13)植物配置模式:指根据植物形态进行植物群落的搭配;(14)植物的多样性:指植物的种类及数量;(15)植物的季相性:指植物随季节更替而发生的相应变化;(16)绿化覆盖率:指绿化植物的垂直投影面积占项目规划总用地面积的比值;(17)空间类型多样性:指空间的结构形态及功能的多样化;(18)空间的实用性:指空间的使用效率;(19)空间布置的合理性:指空间的结构及分布是否满足居民需求;(20)空间的识别性:指空间地理位置及功能的明显程度,是否容易被知晓;(21)道路布局合理性:指路网的设计满足居民日常出行及活动的需求;(22)道路的引导性:指道路的方向性,以及一些路标指示牌等的设置;(23)辅助设施完备性:指安全设施、标线、护栏、警告标志、道路照明等;(24)无障碍性设计:指场地中针对老年人等弱势群体设计的无障碍通道及设施;(25)安全性:指车行交通环境对行人的影响及安全系数;(26)满足健康居住的基本要求:指居住区周边视觉环境的保护,污水和中水处理,垃圾收集与处理和环境卫生等方面,满足居住者生理、心理和社会多层次的需求;(27)满足消费方便、配套设施齐全的要求 :指超市、商场、银行、学校、公园等公共设施的配套;(28)满通便利、道路宽敞的要求:指居民出行是否方便;(29)环境卫生:指场地卫生与公共服务设施正常运转的必要的管理与维护;(30)绿化养护监管:指对小区内草皮与植物日常绿化养护管理;(31)硬质景观的维护:指对小区内硬质景观的管理、维护与保养;如道路铺装、设施、廊架、亭、水景等。
1.4 各指标赋值与权重运算
根据调研结果,利用层次分析法,请15位园林专家和15位园林专业设计师对上述因子的相对重要性进行评判,比较两者之间的重要程度而进行取值运算,如X、Y两项基本同样重要,则Y/X取1;如果Y比X稍微重要,则Y/X取3;如Y比X重要较多则Y/X取5;如Y比X重要非常多,则Y/X取7,通过此方法对准则层B1-B8进行分析,以此类推,对C1-C31子准则层同样分析,得如下结果(表1):
经公式判断矩阵的随机一致性比例,当CRQ0.10[5]判断矩阵基本符合一致性条件,当CR>0.10判断矩阵不符合一致性条件,需要重新进行调整和修正。依据上述方法,通过计算得出拆迁安置小区景观环境评价指标的权重值。并经过一致性检验,误差在规定范围之内。
2 张家港市拆迁安置小区景观环境研究
2.1 研究对象
以张家港市最近几年新建安置房小区景观为研究对象,选取具有代表性的几个居住区,从景观分类指标、评价指标结合拆迁安置小区的特点来进行具体研究、分析。
2.2 拆迁安置小区景观环境评价数据分析
根据表1中显示的各项指标重要值来看,重要性排序为道路系统>停车系统>植物造景>功能空间>物业及后期管理>服务设施配置>居住区周边环境>水景营造。说明拆迁安置小区道路系统最为重要,规划设计应放首位。其中,道路系统与停车系统指标累计率高达0.5661,由此表明道路系统和停车系统在拆迁安置小区景观中占很大的比重。拆迁安置小区道路交通的规划设计,不仅与居民日常生活息息相关,同时也在很大程度上对整个居住区景观产生重要的影响。道路系统指标中,道路布局的合理性和安全性最为重要,在居民的居住心理方面,它是住宅区家居归属的基本脉络,起着“家”与“环境”的连接作用,同时它又是居民进行日常生活活动的通道,有着最基本的交通功能;停车系统指标中,停车方式适合居住区发展要求比较重要,小汽车大量进入居住区已经成为趋势,完善的停车系统有利于实现人车分流、提高居住区的整体环境质量;植物造景指标中,绿化覆盖率重要值最高,也是衡量居住区生态环境质量的重要指标,在拆迁安置小区中,由于有限的成本及面积指标的限制,如何提高绿化覆盖率是规划中必须考虑的因素;功能空间指标中,空间的实用性最为重要,结合居民的需要实用性大于景观性,应最大限度的发挥空间的使用效率,可以针对人群在不同时段的活动特征,更好地营造活动空间;物业及后期管理指标中,环境卫生重要值最高,保证了小区卫生整洁及绿化造型优美,而且对于减少疾病、促进身心健康十分有益;服务设施配置指标中,服务设施的实用性重要值最高,应结合市场定位和经济指标来考虑小区环境中部分设施的配置,利于节约资源,同时为居民的户外活动和交往提供良好的条件;居住区周边环境指标中,满足健康居住的基本要求重要值最高,在拆迁安置小区的选址上,应保障居住者生理、心理、道德和社会适应等多层次的健康需求;水景营造指标中,自净能力和经济性重要值较高,拆迁安置小区由于资金限制在水景方面的考虑比较少,往往偏重引入自然水系,应构建完整的生态自净水系以保证居住区的卫生环境和生态环境。
2.3 拆迁安置小区景观环境评价数据验证
为了避免评价中存在误差,对调查的张家港市4个新建拆迁安置小区的居民进行问卷调查以验证评价体系的合理性。每个拆迁安置小区发放30份问卷,对C1-C31项进行打分,每项因子分别以100为满分进行打分,100分为完全达到要求,80分为较好的满足要求,60分为基本满足要求,0分为完全未涉及评估内容,以此类推。在每个拆迁安置小区打分结束后,将每项打分结果进行比较,超过30分差额就重新调研,最后取30人的平均分数为每一项的最终得分,随后将各项打分分别乘以其综合权重Q,得到的就是最终的拆迁安置房景观品质评分。综合得分:M(x)= Q1S1 + Q2S2 +……+ Q30S30 + Q31S31= Q1(P1C1+ P2C1+……+ P30C1)/30 + Q2(P1C2+ P2C2+……+ P30C2)/30 +...... + Q29(P1C29+ P2C29+……+ P30C31)/30 + Q31(P1C31+ P2C31+……+ P30C31)/30,根据公式求得张家港市拆迁安置小区景观综合品质值(表2)。
表2 中说明,在所调查的张家港市拆迁安置小区中,旺西花苑的景观效果最好,能够满足居民的各种必要功能。前溪锦苑与湖东花苑分值接近,湖东花苑比较劣势的地方是没有设置无障碍性坡道,同时在植物配置上比较单调,但功能空间上要比前溪锦苑丰富,两者在服务设施配置上都比较欠缺,也反映了拆迁安置小区的普遍问题。景观效果最差的是新乘花苑,没有足够的停车空间,绿地空间被地上停车所侵蚀,草地踩踏严重,多有土出现,缺少居民日常活动所必需的功能空间,一些体育健身设施损坏严重,处于无管理的状态。
在四个拆迁安置小区的比较中,旺西花苑作为示范性的拆迁安置房建设,在某种程度上景观建设标准具有典型的参考性,与高档商品房景观并无差异,功能空间变化错落,植物群落搭配丰富,铺装变化多样,硬质景观的选材上大量选用造价较高的花岗岩石材,但相对增加了建设成本。
3 结论
本文尝试性地运用层次分析法,初步建立拆迁安置小区景观环境评价的指标体系,并结合张家港市新建的4个居住区的案例进行了验证分析,通过调查问卷及得分计算验证了评价体系的可行性与合理性,为今后拆迁安置小区景观环境设计提供了科学的依据。由于我国关于拆迁安置小区景观设计的各项规范和标准还不够完善,许多问题有待进一步挖掘和研究,使评价结果更科学化、客观化与人性化。
参考文献:
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关键词:层次分析法;陕西高校;创业环境等级评价;西北工业大学
中图分类号:F24
文献标识码:A
doi:10.19311/ki.16723198.2017.05.040
2013年,党的十八届三中全会在《关于全面深化改革的若干重大问题的决定》中针对全社会层面以及全体民众提出“完善扶持创业的优惠政策、形成政府激励创业、社会支持创业、劳动者勇于创业新机制”,由此“大众创业,万众创新”已经成为促进我国经济可持续发展的重大战略举措。高校作为大学生学习与生活的一个主要场所,在培养创新创业人才的过程中扮演着至关重要的角色,承担着重要的责任。而陕西作为教育和科研的大省,高校和科研院所相对集中,每年有20多万本地院校大学生毕业大学生需要就业,尽管现在高校的创新创业活动已经取得了一定的成效,但还是存在很大的问题。究其原因,主要是:(1)未建立有效的信息互动平台。目前,学校与学生之间,学生与学生之间的信息互动仍停留在较为原始的层面。一个整合多种创业创新资源的信息交互平台尚未得以有效构建,许多大学生在创业过程中对于学校的、社会的可以提供的帮助并不可知。(2)高校提供的资金短缺。媒体报告称,约有40%的学生认为影响创业成功的最大问题是资金。高校为学生提供的资金支持的渠道和金额有限,学校投资金额往往只涵盖项目研发过程中产生的费用,大多数创业项目在进入周转期前因资金问题被迫停止,造成了资源的浪费。(3)校企合作体制机制不完善,双方合作意愿不均衡。高校与企业之间缺乏互动性,鉴于大学生创业成功率低的现状,企业与高校开展创业教育的合作可预期的利润小,见效慢,难以引起企业的内在兴趣。本文探讨如何利用层次分析法精确评价高校创业环境的优劣,为高校优化自身的创业条件提供了数据的支持。
1层次分析法原理
日常生活中有许多决策问题。面临各种各样的方案,要进行比较、判断、评价、最后作出决策。这个过程主观因素占有相当的比重给解决问题带来不便。T.L.saaty等人20世纪在70年代提出了一种能有效处理这类问题的实用方法。这是一种定性和定量相结合的、系统化的、层次化的分析方法。
其基本步骤是:(1)建立层次结构模型:该结构图包括目标层,准则层,指标层,方案层。(2)构造成对比较矩阵:从第二层开始用成对比较矩阵和1~9尺度。确定各层次各因素之间的权重。(3)计算单排序权向量并做一致性检验:对于上一层某因素而言,本层次各因素的重要性的排序。对每个成对比较矩阵计算最大特征值及其对应的特征向量,利用一致性指标、随机一致性指标和一致性比率做一致性检验。(4)计算总排序权向量并做一致性检验。
2陕西高校创业环境评价模式的指标及意义
2.1高校创业环境模式指标的构建
创业环境是一个系统工程,它与高校和大学生创业者群体有着或多或少的关系。经过广泛的查阅各方的资料文献,并且在高校进行多种形式的问卷调查,最终确定了陕西高校创业环境模型指标体系,体系包含高校理论层面、物质层面、实践层面的支持以及大学生创业者自身因素等4个一级指耍下设11个二级指标。
2.2指标的含义
(1)高校的理论支持层面。政策给予了创业活动一个方向标,而专业的师资队伍让创业者在创业过程中更能得到全面的多方面的指导,而实践教育课程可以让没有创业概念的同学更好的接触到创业的相关信息中。
(2)高校的物质支持层面。经济基础决定上层建筑。没有强大的资金作为支持,没有好的硬件设施,一切都将是空谈,而不无法落到实践中去,这使得许多好的想法在襁褓中夭折。
(3)高校的实践支持层面。实践是认识的唯一来源。学校的创新创业信息平台、相关的学生社团都可以给大学生创业者营造一种良好的创业氛围,以及大家可以在这些平台上进行信息的交互和共享。校园与企业的密切合作也是让学生更加真实的了解到现实环境中的商业状况。
(4)创业者自身因素。创业者自身的素质和条件是创业能否成功的重要因素。创业者自身要有坚定的理想信念,有不折不挠面对困难和勇气的决心,而不是人云亦云,盲目跟风,一时脑热,这样才能带领好整个团队。
3.4陕西高校创业环境等级
根据以上计算出的各指标权重的结果(Wi),结合各项指标的专家评分Pi,得到陕西高校创业环境等级L,其计算公式为:
L=∑11i=1Wi×Pi
由公式可知,L的值越大,则该高校的创业环境越好。
4陕西高校创业环境模式的应用实例
4.1高校创业环境评价数据的获取
4.2结果分析
如表10所示,西北工业大学的校园创业环境综合评分为3.1251。因各项指标的最高分为5分,则校园创业环境的最高分也为5分,因此,西北工业大学的校园创业环境优劣程度为:3.1251/5=62.50%,为一般高校水平。从表中还可以看出,西北工业大学的创业环境还有很大的提升空间,特别是在学生社团的发展,信息化互动平台的建立,资金支持力度方面,需要进一步完善。
5结语
高校的创业环境评价模式能从多角度评估高校的创业环境,并能根据高校的各项指标的得分情况找到现存的短板,更好地改善高校现存的创业环境,培养符合社会需要的、具有较高创新创业能力的、良好规避创新创业风险的高素质的创业人才,拓宽大学生的就业渠道,真正解决大学生创业难的问题。层次分析法是一种系统分析的方法,有实用简洁的优点,但也有主观因素掺杂的缺陷,这有待进一步完善,以便更好地评价陕西高校的创业环境优劣程度。
参考文献
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[3]杨哲旗.浙江高校大学生创业环境条件研究――基于大学生创业高校环境指标的调查与分析[J].中国经贸导刊,2015,(05).
【关键词】习惯性流产;护理;综合干预
【中图分类号】R473.71
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2014)04-0220-01
习惯性流产是指自然流产连续发生3次及3次以上[1]。近年来随着生活节奏的加快,加上女性工作压力的增大及环境污染等因素,导致其发生率呈现上升趋势[2]。习惯性流产的患者多数年纪较大,且有多次不良受孕史,住院接受治疗期间身心都受到极大伤害,普遍存在着焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪,对再次妊娠怀有恐惧和不安,这不仅不利于患者健康的恢复,也会影响再次妊娠的成功[3]。对于习惯性流产患者的治疗护理应考虑从生理、心理等多个方面进行综合干预,帮助患者提高再次妊娠的成功率并助其顺利分娩。我院对2011年3月至2013年4月期间收治的习惯性流产患者采取综合干预护理的手段辅助治疗,取得了较为满意的疗效,现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年3月至2013年4月在我院接受治疗的习惯性流产患者72例为研究对象。年龄24~40岁,平均年龄(30.8±3.6)岁;教育程度:初中16例,高中19例,大专27例,大专以上10例;职业分类:公司职员14例,公务员17例。教师21例,其他20例;其中,流产3次者40例,流产3-5次者26例,流产5次以上者6例。将患者随机分为对照组36例,干预组36例,两组患者的一般资料无显著性差异。
1.2 治疗方法 对照组36例患者住院期间接受常规护理。干预组36例患者在常规护理的基础上增加综合干预护理手段,包括以下几方面:(1)饮食指导,指导患者治疗期间禁食辛辣刺激性食物和过于寒凉的食物,多食用易消化,营养价值高的食物,同时可以对症适当采取中医食疗法进行健脾补肾;(2)心理疏导,多次流产对患者心理的打击很大,医护人员应耐心倾听患者倾述,安抚患者的沮丧心理,鼓励患者放下心理负担,正视病情,用积极的心态接受治疗;(3)健康知识普及,对患者及其家属定期进行健康知识的普及,使患者对自身和疾病有正确的认识,了解疾病发生的原因及影响因素,增强其战胜疾病的信心;(4)家庭干预,与患者的丈夫及家属进行单独沟通交流,指导其给予患者充分的关怀和照顾,不要对患者表现出失望、沮丧等负面情绪,以免让患者感到内疚和自卑,增加患者的心理负担,多与患者沟通、谈心,疏导其不安心理,让患者以良好的心理状态接受治疗。干预次数每周进行1~3次不等,根据患者的病情及心理状态做适当调节,出院后每月随访1次直至分娩。
1.3 疗效评定 治愈:顺利产下正常婴儿;有效:腹痛、阴道出血停止,胎芽正常,妊娠反应继续;无效:自然流产或人工流产。
1.4 统计学分析 采用SPSS18.0软件进行统计学相关分析,P
2 结果
干预组与对照着治疗后的疗效评价,见表1,总有效率相比,干预组的总有效率显著高于对照组(P
3 讨论
导致习惯性流产的原因一般有以下两方面:(1)黄体功能不全,患者自身黄体发育不良或退化过早,孕酮分泌减少,子宫对孕酮反应性低下导致孕卵着床率降低;(2)染色体异常,夫妻双方或某一方胚胎染色体异常,胚胎不能正常发育导致自然流产[4]。习惯性流产常常发生在妊娠早期,若及时发现并采取有效治疗护理,有较大几率继续妊娠分娩,如若未加重视,不做处理,到后期会转变为难免流产或是稽留流产,对患者伤害极大。并且若多次流产,对孕妇会造成严重的心理打击,对成功妊娠的信心大大降低,若孕妇怀孕期间一直处于一种异常紧张的状态,将会干扰身体各项机能的稳定,神经、内分泌及免疫系统功能出现紊乱,孕激素水平也会出现明显变化,这对胎儿的正常生长非常不利[5]。孕激素是胚胎发育过程中非常重要的激素,孕激素水平的异常与否与下丘脑系统有着密切关系,而人的情绪变化与下丘脑又紧密相关,因此,情绪的变化会影响内分泌,尤其是孕激素在体内的水平,从而严重影响胚胎发育。本研究发现,习惯性流产患者精神状态有明显异常,多数表现出焦虑、自卑、恐惧和烦躁,这些不良情绪间接导致了妊娠的终止。采取综合干预护理手段,可以有效改善患者的心理状态,让患者在接受治疗期间对流产不再恐惧,帮助患者树立信心,以乐观积极的心态面对疾病,可以有效改善患者体内激素水平,是的妊娠成功率和分娩成功率大大提高,有临床推广应用的价值。
参考文献
[1]乐杰 . 妇产科学[M]. 第 6 版 . 北京:人民卫生出版社,2004:89.
[2]方林琴. 习惯性流产患者的临床护理体会[J].中国医药导报,2010,7(8):106-107
[3]陈静. 习惯性流产心理因素分析与中西医结合护理[J]. 中医药导报,2013,19(11):122-123.
【关键词】 痛风;健康教育;干预;评价
文章编号:1004-7484(2013)-10-5994-02
随着我国人民生活水平的普遍提高及饮食结构的改变,痛风的发病率正逐年上升,已成为仅次于糖尿病的第二大代谢疾病,但大多数患者对痛风了解甚少,直接导致了痛风患者的生活质量下降。社区健康教育是慢性病预防及治疗的一项重要措施,本研究通过对患者实施系统健康教育干预,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年09月――2012年08月期间,在联洋社区卫生服务中心门诊确诊为痛风患者80例作为研究对象,随机分为实验组和对照组,实验组40例,其中男17例,女23例,年龄40-85岁;对照组40例,其中男22例,女18例,年龄45-80岁。两组在年龄、性别、教育程度等方面比较,均P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 患者基本KAP调查 自行设计痛风KAP问卷,内容主要包括患者一般资料、饮食与高尿酸血症关系、用药情况、对生活质量的影响以及治疗依从性等方面。所有研究对象在干预前后都进行KAP问卷调查,评价干预效果。
1.2.2 系统健康教育方式 定期举办痛风知识讲座、开展面对面的健康教育、发送健康教育手册、电话和家庭随访,对痛风患者在疾病相关知识,治疗依从性、改变不良生活方式和饮食习惯等方面进行综合社区干预。
1.2.3 系统健康教育内容 ①饮食指导:依据个人不同的症状,以及伴随不同的疾病,给予适合的饮食指导[1]。如限制热量摄入;避免高嘌呤食物摄入;适当控制蛋白质摄入;多食碱性食物;增加饮水量;避免酒、浓茶、辛辣食物摄入等。②心理指导:给予精神上的安慰和鼓励,解除患者思想负担,避免情绪紧张,保持心情愉快等。③运动指导:鼓励参加一些力所能及的体育活动,维持适当体重[2]。保护疼痛关节,避免关节受累。④药物指导:依据个人不同的疾病类型,指导正确用药,观察药物疗效,及时处理不良反应。禁用或少用影响尿酸排泄的药物,如:青霉素、四环素;同时应避免应用促进尿酸增高的药物,如:双氢克尿噻、呋塞米等[3]。
1.3 评价指标[4] 对80例痛风患者的痛风防治知识知晓率、治疗依从性、自我管理能力、血尿酸等指标进行评估和监测,根据其程度分为:①良好:对痛风防治知识知晓,依从医生的治疗方案,具有自我管理能力;②一般:对痛风防治知识略知,基本依从医生的治疗方案,具有部分自我管理能力;③差:对痛风防治知识不知,不能依从医生的治疗方案,无自我管理能力,以上三种情况。
1.4 统计学指标 采用EpiData3.1进行数据输入,数据采用SPSS14.0进行统计学分析,采用x2检验。
2 结 果
2.1 痛风知识知晓率比较 两组患者干预后痛风患者的防治知识知晓率差异有显著意义(p
2.2 治疗依从性比较 两组患者干预后痛风患者的治疗依从性差异有显著意义(p
2.3 自我管理能力比较 两组患者干预后痛风患者的自我管理能力差异有显著意义(P
2.4 血尿酸比较 两组患者干预后痛风患者的血尿酸差异有显著意义(P
3 讨 论
3.1 近几年研究发现痛风的发病率呈上升的趋势[5-6],与高血压、肥胖的发病率高,饮食结构不合理(高脂肪、饮酒、酗酒等)和大多数患者及家属对痛风认识不足、重视不够等相关。因此了解痛风的发病的相关因素以及治疗后监测和预防痛风复发是控制痛风发生、提高患者生活质量的重要措施。
3.2 社区健康教育对我国居民的一、二、三级预防都起到不可或缺的作用。通过本次研究发现,社区健康教育可以预提高了痛风患者的痛风防治知识知晓率,因此开展痛风的社区健康教育具有重要的意义。
3.3 相关研究发现[7-8],患者在社区干预前治疗依从性较差,是由于对痛风知识了解的贫乏,只注意急性发作期的治疗,而忽略了在疼痛缓解期的降尿酸药物治疗、定期复查血尿酸值、以及适当的饮食控制、健康的生活方式。由于对痛风认知差,不能遵医嘱进行规范的治疗和自我保健,导致痛风性关节炎反复发作,引起痛风性结石、痛风性肾病、甚至肾功能不全等严重并发症的发生,严重影响了生活质量。本研究通过社区健康教育提高了痛风患者治疗的依从性,值得社区医护人员的高度重视。
3.4 知-信-行理论中,行为改变是健康教育的核心,而健康教育是这一改变的前提[9]。本研究显示,社区健康教育提高了痛风患者的自我管理能力,降低了痛风患者的血尿酸,因此,医务人员应加强痛风知识的健康教育,从而提高社区居民对痛风的危险因素的了解和自我保护,降低痛风的复发率。
4 结 论
社区健康教育提高了痛风患者的痛风防治知识知晓率、治疗依从性和自我管理能力以及降低了血尿酸,可以使患者能够自我监测和预防痛风的发作。因此,在痛风患者治疗过程中,应多渠道对患者进行健康教育和社区干预,提高其痛风知识水平,督促其养成健康的生活方式,明确治疗方案和治疗目标,指导患者到正规医疗机构就医;加强与患者的交流和沟通,及时了解患者的心理状态或治疗障碍,取得患者的信任;同时加强患者家属的教育,帮助患者取得家庭的支持和获得良好的社会支持,这对痛风患者治疗的依从性以及预防痛风的发作有着重要意义。
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自改革开放30多年以来,中国经济高速发展,取得了举世瞩目的成就,但是伴随着粗放型经济增长方式,我国环境问题日益突出。党的十也明确提出了建设生态文明的要求,而目前由于工业粉尘,汽车尾气等所造成PM2.5过度排放,导致雾霾天气日趋严重,生态文明建设面临着严峻的考验。因此合理地考虑环境约束,综合评价中国经济增长的绩效,重构科学的政绩观,具有重要的理论与现实意义。
目前国内对于全国经济绩效的评价主要有如下相关文献,如朱承亮等(2011)使用随机前沿法对1998年-2008年间中国经济增长效率及影响因素进行分析,其研究表明我国经济增长处于技术非效率状态,FDI与对外贸易对效率改善有显著促进作用。在非参数的DEA模型中,主要有两种方法测度效率,一种是方向型SBM度量方法,另一种是Malmquist-Luenberger指数(ML指数)。田银华(2010)运用ML指数,测度了上世纪90年代末以来中国环境全要素生产率,其研究表明环境约束下我国中、东、西三大区域的TFP指数依次降低。李静(2009)采用SBM模型测度1990年-2006年我国各省环境效率,其研究表明环境变量地引入明显降低了中国区域平均效率水平;刘瑞翔等(2012)结合SBM方向距离函数和Luenberger指数的特点,建立了一种新的指数对中国经济增长绩效进行评价,其表明中国经济增长绩效近年来呈现下降趋势,东部地区下降趋势尤其明显。
虽然已经有大量的学者对中国经济增长绩效进行了评价,但是其主要存在以下几个问题。(1)对非期望产出目前要么是采用一个或者几个,没有考虑污染综合因素的影响;(2)对不同前沿面而言,没有考虑不同前沿面之间的过渡关系。本文综合考虑上述两方面,在环境约束基础上,将全局DEA,序列DEA,当期DEA有机结合在一起,发展了一种新型生产率指数。
二、研究方法
1.SBM方向性距离
根据Fukuyama & Weber(2009)[5],本文将SBM方向性距离函数定义如下:
其中,上式(2.2)中的(xk′,t,yk′,t,bk′,t)表示第k′个省份的投入和产出向量;
(gx,gy,gb)为方向向量,即“好”产出扩张、“坏”产出和投入压缩的取值为正的方向向量;(sxn,sym,sbi)是投入、“好”产出、“坏”产出松弛的变量,即表示投入过度使用、污染过度排放及“好”产出生产不足的量。
本文根据Cooper et al.(2007)[8]和王兵等(2010)[9]的思路,将无效率值分解为:
IE==IExv+IEyv+IEbv
其中,投入无效率=IE=
“好”产出无效率=IE=
“坏”产出无效率=IE=
2.环境全要素生产率指数的构建与分解
Chamber et al.(1996)[6]发展了一种新型生产率测度方法,即Luenberger生产率指标。根据Chamber et al.(1996),t期与t+1期之间的Luenberger生产率指标表示为
LTFP={[IEt(t)-IEt(t+1)]+[IEt+1(t)-IEt+1(t+1)]}
其中IEt(t)表示t时刻的投入产出相对于t时刻前沿面的无效率值。IEt(t+1)表示t+1时刻的投入产出相对于t+1时刻前沿面的无效率值。
根据刘瑞祥(2012)[4],本文通过如下的定义将不同边界的环境无效率联系起来。
GIE(t)=Seq_IE(t)+TG
=CIE(t)+Tseq+TG(2.3)
其中GIE表示全局边界(Dong(2009))[4]下得到的环境无效率值,Seq_IE(t)表示在t时的序列边界下得到的环境无效率值,CIE表示在当期技术边界下得到的环境无效率值,TG表示技术落差,即评价对象在两种不同技术边界测度下的效率差距。
因此,本文的环境生产率指标定义如下式(2.4):
LTFP=GIE(t)-GIE(t+1)(2.4)
如果在全局边界下某个省份t+1期的效率高于t期效率,则t+1期的无效率值GIE(t+1)小于t期的无效率值GIE(t),生产率结果为正,反之则为负。同理,可以将全要素生产率分解为效率的变化和技术进步两部分,具体可以表示如下:
LEC=CIE(t)-CIE(t+1)(2.5)
LTG=TG(t)-TG(t+1)(2.6)
其中LTG是与技术进步有关的环境全要素生产率,若LTG为正,则t+1期的技术落差小于t期的技术落差,说明技术在进步,反之则LTG为负,说明技术在退步。
根据Cooper et al.(2007)[4]和王兵等(2010)的思路,全要素生产率指数可以对各因素进行细分,进而得到式(2.10)-(2.13)
3.数据及变量的说明
本文数据来自《中国统计年鉴》、《中国环境统计年鉴》1999-2013年各期。本文选取1998-2012年我国31个省市相关经济发展数据。在计算全要素生产率时,使用的变量有国内生产总值(GDPit)、劳动力(laborit)、资本存量(capitalit)与污染综合指标(cpollutonit)。为了剔除价格因素的影响便于比较,资本和海洋生产总值都用价格指数进行换算。资本存量采用永续盘存法进行计算。
污染物的数据处理采用时间序列因子分析方法进行处理。污染物变量有9个,分别是工业二氧化硫、生活二氧化硫、工业污水、生活污水、工业烟尘、生活烟尘、工业固体废物、工业废水中化学需氧量、生活废水中化学需氧量。
三、全要素生产率指数分析实证分析
1.时间维度的指数分析
从图1可知,全局环境全要素生产率指数(LTFP)和序列环境全要素生产率指数(LSE)呈现相反的趋势,这说明全局环境全要素生产率指数的上升主要是由于技术进步造成的。从图2可知,从LTG可知,除1999,2007,2008年外,其余的年份都是技术进步的状态。
从图1与图2还存在一个现象,从2001-2005年,LTFP,LTG呈上升状态,LSE先上升后下降,而且在2005年下降程度很大;从2006-2011年,LTFP,LTG呈上升状态,LSE先上升后下降;这其中表明我国经济发展受政策影响显著,因为2001和2006年分别是“十五”规划和“十一五”规划的开局之年,而2005和2011则是“十五”规划和“十一五”规划的收尾年,这其中隐含着在收尾之年必须要加大投入实现预定的目标,这其中最主要的还是靠技术的推动。然而这技术在中国也主要是通过购买获得,并不是通过自主创新来实现技术进步。
2.地区维度的指数分析
由于我国经济发展受政策的影响显著,接下来对于地区维度的分析将重点分析从“十五规划“以后的时间段进行分析。从表1可知,东、中、西三大区域在“十五规划”以后都呈现环境全要素生产率上升的趋势。全国年均上升0.95%,其中东部地区年均上升1.71%,西部地区年均上升0.54%,中部地区年均上升0.16%,可见各地区环境全要素生产率上升的幅度是有很大的差别的,东部地区发展的速度依旧快于其他区域。
从LTG的角度分析,全国技术进步年均增长1.7%,其中东部地区增长2.4%,西部地区年均增长0.73%,中部地区年均下降0.64%;但是从LSIE与LCIE的角度分析可知,三大区域的LSIE与LCI都是为负数,这说明与效率相关的环境全要素生产率呈现下降的趋势,“十五规划”以后环境全要素生产率的提高依靠的是技术进步而非自身投入产出结构效率的改善。
从各要素分析,全国、东部地区主要是由于非期望产出与劳动的环境全要素提高带动整体经济的运行。中西部地区全要素生产率提高缓慢主要是由于期望产出的全要素生产率在下降。
【关键词】社区;恶性肿瘤;心理护理
近年来,恶性肿瘤已成为我国居民主要的病死原因之一,仅次于心脑血管疾病[1]。肿瘤患者普遍存在不同程度的心理问题.影响其生存质量和效果。对恶性肿瘤患者进行适当的心理治疗,是消除或减轻患者心理障碍,提高患者生活质量的有效方法。为了探寻我区内有效的居家心理护理模式,笔者对社区卫生服务中心登记在册的217例癌症患者进行了心理护理干预并对效果进行评价,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年8月至2013年3月期间,我中心在册管理恶性肿瘤患者217例。纳入标准:已确诊恶性肿瘤,预期存活时间6个月以上,无意识障碍,能够语言沟通。其中女122例,男95例;年龄20-87岁;女性以乳腺癌(35例)、结肠癌(14例)、甲状腺癌(14例)、子宫癌(9例)、鼻咽癌(8例)、肺癌(7例)为主,男性以肺癌(17例)、结肠癌(16例)、肝癌(9例),直肠癌(7例)、前列腺癌(6例)、胃癌(6例)、鼻咽癌(6例)为主。将患者按照社区随机分为试验组(110例)和对照组(107例),比较两组患者性别、病情等一般资料,无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者给予社区家庭护理,如建立系统的家庭电子健康档案、根据情况进行随访管理、给予患者康复和规范治疗的健康指导、督促患者按时接受医学监护等。
1.2.2实验组患者除给予一般社区家庭护理外.还给予系统的心理干预措施,方法包括:①心理疏导和健康教育。充分理解患者的心理,并耐心说明,提供疾病的相关知识指导,减轻患者的无助感,增强抗癌意识,积极配合医生完成整个肿瘤治疗计划。②认知行为疗法。情感宣泄:重点是帮助患者表达压抑的情感;行为技术:包括放松训练,转移注意力训练,以及根据自己的活动能力制定活动计划等:认知技术:发掘患者的“自动性思想”指出如何识别消极想法。并帮助患者加以纠正。③有效控制疼痛,提高生活质量。④充分调动患者家庭和社会的心理支持。争取患者家属、亲友、同事的配合和支持,改善患者的家庭环境、周围环境,有助于躯体疾病的治疗和生存质量的提高。干预频率:每周1次,每次30-40min,持续时间为3个月。
1.3判定标准护理学评价:护理前后两组患者是否能够实施自我护理、遵从医嘱情况、患者及其家属对居家护理的支持情况的评价。生活质量评定:根据卡式评分标准[2],治疗前后评分提高l0分及以上者视为提高,得分降低l0分及以上的视为降低,没有增减的则为稳定,提高与稳定之和为总改善例数。
1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计处理,采用检验法检验差异,当P
3讨论
癌症的发生、发展与社会心理因素有着密切的联系[3]。癌症本身又是一种应激原,可给患者带来沉重的精神压力,产生各种心理障碍,不仅影响患者的生活质量和身体康复,而且会加速癌症的发展。随着肿瘤诊疗技术的日益完善,患者的心理治疗与护理越来越受到重视,认识和处理肿瘤患者的心理反应是广大医务工作者迫在眉睫的问题。现有社区卫生资源有限,手段相对单一,无法为患者提供更多实质性的帮助,导致部分患者或家属对社区人员的随访护理产生厌烦心理,甚至恶言相向。但作为居民健康的“守护者”,在任何情况下都不应放弃对肿瘤患者的支持,更应坚持为患者提供精心的家庭护理和有效的心理干预措施,增加患者及家属对医务人员的信任感,进而对深入的治疗护理工作的开展奠定结实的基础。
由此可见,大力推进社区恶性肿瘤患者的居家心理护理工作具有积极的意义和良好的前景。
参考文献
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方法:选择我院2009年3月—2011年9月期间,收治肺结核病人64例,对照进行健康宣教前后,患者对观察项目认知度的变化。
结果:经过健康宣教后患者对于自己所患疾病名称、传播途径、日常用物消毒、药物副作用、饮食等基础常规的认知度较宣教前有了显著提高。
结论:通过健康宣教,患者对肺结核病的认知度大大提高,我们认为,健康宣教应该列为肺结核病住院病人治疗的内容。
关键词:肺结核健康宣教认知度
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)11-0429-02
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病。其主要传播途径是飞沫传播,结核分枝杆菌通过咳嗽、打喷嚏、大笑或高声说话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播[1]。且肺结核患者住院时间长,抗结核疗程长,患者的就医依从性差。作为医护人员应当指导病人及其家属预防及控制结核的传播。本文通过对在2009年3月—2011年9月期间来我院就诊的64位结核病人的健康宣教,调查其对该疾病的认知。
1对象与方法
1.1调查对象。所选病人64例,为2009年3月—2011年9月期间来我院就诊的肺结核患者,其中男性51例,女性13例,年龄在18—76岁之间。其中原发型肺结核17例,血型传播型肺结核28例,继发型肺结核19例。痰菌阳性49例,咳嗽咳痰55例,伴有低热49例,咯血17例。
1.2调查方法。对于新入院的患者我们首先下发有自己院设计调查表,项目分别有:患疾病的传播途径、餐具衣物房间如何消毒、抗结核药物的不良反应及饮食等内容。病人入院后24小时内,就进行初次调查,并将患者对肺结核病调查项目的认知度进行分级,Ⅰ级定义为了解,Ⅱ级定义为了解但不全面,Ⅲ定义为不了解
2结果
以上数据说明肺结核患者入院时,对本疾病相关知识的认知度很差,而文化水平低,家庭条件差、居住地偏僻、医疗卫生服务落后是造成认知度差的主要原因。
3应对措施
3.1入院宣教。根据每个病人认知度的程度,制定宣教计划。患者入院后首先由责任护士向其介绍住院的规章制度,物品的摆放,床旁呼叫器的使用,不随地吐痰,不互窜病房,咳嗽咳痰病人嘱将痰液吐在有盖的杯子中,杯中放消毒片消毒后1小时后再倒掉。病人的餐具应与陪客家属分开使用。病房中每天用紫外线消毒半小时,保持病房通风换气,每天用消毒液清洁地面等基础知识宣教,多数患者表示理解并能够积极配合,但少数病人仍有随地吐痰现象,此时我们将反复随时向病人讲解,随后给予定期进行宣教,加深其记忆。
3.2心理指导。肺结核是一种传染性疾病,排菌者是主要的传染源。患者多感全身乏力,躯体功能下降,患者常受到社会甚至歧视,大多数患者因病致贫,经济拮据,表现出自卑及抑郁[2],患者深感痛苦,常有明显的心理变化,从而影响其生活质量。诊断为肺结核后,同事好友以及家人亲属往往会有一种恐惧感,害怕会被传染,减少与患者的交往联系,造成患者的心理压力,加上病程长,具有传染性,与社会隔绝病人感觉焦虑、敏感、自卑、孤独无助,甚至产生悲观厌世的情绪[3]。医护人员应充分理解和尊重病人,主动与病人交流,介绍有关的病情知识,使病人了解自己的病情,不要胡思乱想,过度悲观化等的情况[4]。给予精神上的支持,从而减轻患者的心理压力。
3.3用药指导。因抗结核治疗时间长,恢复慢,患者每天都要服用数量较多的抗结核药物,这些药物的副作用多[5]。有的患者服用后出现恶心呕吐等消化道症状,不愿意继续服药,也有的初治者对抗结核药物敏感,病情很快好转,以为病情稳定了,就不坚持服药。一方面,我们以关爱的态度向患者讲解不服用药物可能引起的后果以及疾病发展的规律,引起患者的重视;另一方面,鼓励患者积极配合治疗,结核病是完全可以治愈的,对于部分反应较严重的患者,及时汇报医生作出相应处理。我们制作了抗结核药物的宣传单,罗列了一线抗结核药物的名称及副作用。如:异烟肼会造成肝功能损害、皮疹、周围性神经炎等;利福平会使人出现食欲不振、恶心呕吐等消化道症状,使用后排泄物会出现橘红色;链霉素会引起过敏反应、耳鸣、听力下降等。耐心向患者解释这些副作用是难以避免的,但是通过饮食和正确的服药是可以减轻症状的,大部分患者表示理解并配合治疗。
3.4生活指导。人们在感染结核菌后是否发展成为活动性肺结核取决于人体的免疫力,嘱咐患者加强饮食营养,多吃新鲜蔬菜水果、牛奶、蛋类和鱼禽肉类,除了一日三餐外,还可以在两餐之间,加一餐点心,以补充疾病引起的消耗,多卧床休息,保证足够的睡眠,增加机体的免疫力。同时还可以进行适当的户外活动,如散步、做操等,量力而行,以不感到疲劳为原则。
3.5出院指导。结核病病程长,许多人由于经济原因无法长期住院治疗,而是带药回家继续治疗,因此出院指导至关重要[6]。出院当日,做好服药、休息、饮食及家庭防护等知识,发放健康知识宣传册,以便随时翻阅,医院连续卡(包括床位医生、责任护士、科主任、护士长的联系电话)告知持续服药的重要性,加强饮食营养,注意劳逸结合,棉被衣物要经常曝晒消毒,餐具可煮沸消毒,房间保持通风,注意个人卫生,告知随访时间。
4效果评价
5体会
从64例患者对肺结核病相关知识认知度在宣教前后的对比来看,宣教能明显前提高患者对自己所患是何疾病、传播途径、日常用物的消毒、所服药物的副作用及饮食的调理等,除了对相关疾病了解外,还学到了本病相关的其他健康知识。掌握了必要的卫生知识,消除或缓解了患者或家属的对疾病一无所知而产生的恐惧、精神紧张、焦虑、悲观失望等情绪,能正确认识疾病,更好地了解疾病相关知识,提高治疗依从性,促进康复增强他们与疾病斗争的信心。
因此,我们建议,对结核病患者进行结核病相关知识的宣教应该纳入抗结核治疗的内容之中。
参考文献
[1]冯端浩,赵冠人主编.结核科学用药.北京:中国医药科技出版社,2010.2-3.3
[2]沈斌,孔晓华,沈美琴等.耐多药肺结核患者50例的护理J.护理与康复,2011,10(2):148-149
[3]王建生,贺晓新,金水高.肺结核的疾病负担分析[J].中国防痨杂志,2007,29(3):219-221
[4]王丽娟主编.实用结核病护理学.北京:科学出版社,2009.337-341