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关键词:医疗单位;内部控制制度;审计研究
为了实现我国医疗卫生事业的发展目标,国家卫计委提出了强化医疗单位审计监督的要求。目前我国医疗单位审计任务重、人员少,亟待提高审计效率。而内部控制制度审计有效地缩小了医疗审计范围,科学地选用了医疗审计技术,准确地确定了医疗审计重点,从而达到了在确保医疗单位审计质量的前提下提高其审计效率的目的。医疗单位内部控制制度审计是指通过了解和调查被审计医疗单位建立健全及施行内部控制的情况,并开展相应的测试,以对其单位的有效性、合理性和健全性等做出评估,进而拟定余额测试的方式、规模及重点的程序过程。内控制度审计是传统审计转变为现代审计的重要标志之一,对促进医疗单位的发展具有重要作用。
一、医疗单位内部控制制度审计的重要作用
(一)有利于确定被审计医疗单位经济信息和会计信息的真实程度
医疗单位内部控制健全有效,其信息资料的可靠性就高,反之就低。医疗单位审计人员在审计时应首先对被审计医疗单位的内部控制进行评审,以判断并确定其经济信息和会计信息的真实程度,以决定下一步的审计方案。
(二)有利于提高医疗单位的审计效率
医疗单位内部有着完善的内部控制制度,就意味着审计人员可以开展抽样审计这一审计技术,以缩小详细审查的规模和数量,以减少审计工作量,节约审计成本,提高医疗单位的审计效率。
(三)有利于被审计医疗单位加强内部控制及提高经济效益
经过内部控制制度审计,获得了被审计医疗单位内部控制的运行信息,可以通过下达“内部控制漏洞报告”,“内部控制意见书”,“内部控制处理建议书”的形式,就被审医疗单位改进经营管理及强化单位内部控制提出建设性的意见,促使被审医疗单位改进经营管理,强化内部控制,从而提高单位的经济效益。
(四)有利于促进医疗单位内部审计水平的提高
由传统的基础制度审计转变为内部控制制度评审这一现代审计的过程,可以促使医疗单位内部审计人员改变传统的审计观念,学习并采用全新的审计技术和方法,制定科学的审计方案和策略,从而促进医疗单位内部审计水平的提高。
二、医疗单位内部控制制度审计的内容
(一)审计医疗单位内部控制制度的健全性
主要是审查被审计医疗单位的内部控制制度是否健全,关键控制点是否都建立了强力的内部控制制度,建立的措施和方法是否起到事先控制作用,还存在什么薄弱环节,手续是否严密。一是审查被审计医疗单位有无健全的经济信息和会计信息的记录、传递程序和报告制度。二是审查其有无内部审计制度,能否起到揭弊、查错、防漏及发挥监督的作用。一般来说,健全的内部控制制度都能防止漏洞和差错的发生。
(二)审计医疗单位内部控制制度的合理性
一是审查被审计医疗单位的内控布局是否合理,有无把一般的控制点设置为关键控制点。二是审查被审计医疗单位内控成本和效益是否恰当,是否存在不必要的控制或过多的控制。三是审查被审计医疗单位的内控职能是否划分明确,不相容岗位间的分工和牵制是否到位,有无学习培训和职务定期轮换。只有合理设置医疗单位内部控制制度的控制环节和关键控制点,才能使其发挥积极的作用。
(三)审计医疗单位内部控制制度的有效性
主要是审查被审计医疗单位内部控制制度是否得到认真贯彻执行,是否达到预期的内控目的。一是审查有无医护质量责任制度,有无医德医风考核标准。二是审查有无财产物资管理制度,财产物资是否定期进行盘点并记录归档管理。如果被审计医疗单位内控制度未落实在行动上,而仅是写在纸上,是不可能取得好的内控效果的。因此,对被审计医疗单位的内控制度评审的关键着眼点在于审查其是否在发挥作用,是否被严格执行。
三、医疗单位内部控制制度审计的方法
(一)医疗单位财务管理内部控制制度审计的方法
1.医疗单位内控制度在财务管理审计上应实现的目标一是保证医疗单位相关业务活动符合相关规范制度的要求。二是保证医疗单位各会计科目余额的真实性及完整性。三是保证医疗单位财务管理各环节处理流程及披露的合理性。2.被审计医疗单位需提供的资料一是医疗单位的财务管理内部控制制度。二是医疗单位相应财务职责和权限的设置,以及财务人员和机构的配置情况。三是医疗单位编制的有关预算的材料。四是医疗单位的财务报表。五是医疗单位的会计凭证及会计账簿。六是医疗单位财务管理关联到的其他资料。3.医疗单位财务管理内部控制制度的审计要点(1)审查被审计医疗单位是否形成按照国家会计准则要求,同时符合实际状况的财务管理制度并定期更新。(2)审查被审计医疗单位是否根据国家有关规定和单位实际情况,建立健全预算编制、执行、分析、调整、决算编报、绩效评价等内部预算管理工作机制。(3)审计相应的被审查医疗单位是否根据医疗行业的特点,建立突发事件应急预案资金保障机制,明确资金报批和使用程序。(4)审查被审计医疗单位是否健全收入管理制度和岗位责任制,是否根据医疗收入来源和管理方式,合理设置岗位,明确相关岗位的职责权限,确保收款、开票与会计核算等不相容岗位相互分离。(5)审计相应的被审查医疗单位单位各项医疗收入是否由单位财会部门统一收取并进行会计核算,其他部门和个人未经批准不得办理收款业务,严禁设立账外账和“小金库”。(6)审计相应的被审查医疗单位单位是否严格执行“收支两条线”管理规定,按照法定项目和标准征收政府非税收入,并及时、足额上缴国库,不得以任何形式截留、挪用、私分或变相私分。
(二)医疗单位固定资产内部控制制度审计的方法
医疗单位固定资产的内部控制制度审计是指对被审计的医疗单位固定资产实物和增减变动的内部控制情况的健全性、合理性及有效性进行的审计监督。1.被审计医疗单位需提供的资料一是固定资产管理内部控制制度。二是固定资产采购的预算资料。三是招标文件、评标报告和中标通知书。四是相关项目的调研方案、建议书及批复报告。五是评审相关项目的可行性报告纪要。六是采购相关固定的凭证。七是建立的相关固定资产台账。八是制作的相关固定资产盘点清查报告。九是所有关联到固定资产管理的其他资料。2.医疗单位固定资产管理内部控制制度的审计要点(1)审查被审计医疗单位固定资产的购买申请是否履行授权审批程序。(2)审查被审计医疗单位固定资产的购买实施,是否履行询价、议价程序,是否按要求进行招标采购,货比三家。(3)审查被审计医疗单位固定资产资本化处理后是否依财务会计制度规定及时计提折旧。(4)审查被审计医疗单位是否建立固定资产台账,固定资产的账、卡、物三者是否一致。(5)审查被审计医疗单位是否定期实施固定资产盘点,是否制作固定资产盘点报告,对盘点结果作出总结。(6)审查被审计医疗单位是否建立设备维修保养制度、业务流程、实施标准与台账。(7)审查被审计医疗单位固定资产的废弃是否履行授权审批程序,是否进行相应的账务处理。(8)审查被审计医疗单位固定资产的出售是否经过审批核准,价格是否合理。
(三)医疗单位采购管理内部控制制度审计的方法
医疗单位采购内控制度审计是指对被审医疗单位采购各环节和各部门,运用相应的方式和方法进行审计,并依据审计结果对医疗单位采购环节内控制度的有效性、健全性和合理性等做出评估的审计监督。1.被审计医疗单位需提供的资料一是采购管理内部控制制度。二是单位有关采购职责和权限的设置,以及采购人员和机构的配置情况。三是单位编制的有关采购预算及档案材料。四是有关的采购设计书。五是授权供应商名单。六是采购公示。七是采购的相关凭证。八是采购管理关联到的其他资料。2.医疗单位采购管理内部控制制度的审计要点(1)审查被审计医疗单位是否按照《中国人民共和国政府采购法》以及相关法律法规的规定加强对采购业务的控制。(2)审查被审计医疗单位是否建立健全包括采购预算与计划管理、采购活动管理、验收与合同管理、质疑投诉答复管理和内部监督检查等方面的内部管理制度。(3)审计被审查医疗单位是否指定专人负责收集、整理、归档并及时更新与政府采购业务有关的政策制度文件,定期开展培训,确保办理政府采购业务的人员及时全面掌握相关规定。(4)审查被审计医疗单位是否建立采购业务管理岗位责任制,明确相关部门和岗位的职责权限。(5)审查被审计医疗单位是否对采购业务的关键环节制定有针对性的内部控制措施。(6)审查被审计医疗单位是否定期和不定期检查、评价采购过程中的薄弱环节,如果发现问题,能否做到随时纠正问题。
(四)医疗单位科学研究管理内控制度审计方法
医疗单位科研管理内控制度审计是指为了规避医疗单位科学研究风险而对被审查的医疗单位科研经费和科研活动的真实性和完整性进行审查和评估的审计监督活动。1.被审计医疗单位需要提交的资料一是相关单位科研活动的制度及工作手册。二是科学研究活动的立项、申报、具体实施及科研结题等制度性文件。三是各种科研经费的管理制度。四是各种科研项目合同管理制度的落实情况。五是各种科研项目成果的评审及其奖励办法。六是各种科研项目知识产权有关的规章制度。七是各种科研经费相关的收支凭证、会计账簿、会计报表等资料。八是各种科研活动项目的立档归案管理措施。九是其他有关资料。2.医疗单位科研管理内部控制制度的审计要点(1)审查被审计医疗单位在科研经费管理中,分管财务、科研工作的院领导是否对科研经费的管理和使用负全面责任。(2)审查被审计医疗单位科研部门是否负责科研项目管理,财务部门是否负责科研经费的财务管理和会计核算,项目负责人是否在其职责权限范围内按照相关的财经法律法规合理地使用科研经费,是否及时处理相关科研项目的经费结账及项目结题等事宜。(3)审查被审计医疗单位的科研经费收入是否真实,有无入账后返还委托方,是否全部收入纳入单位财务部门统一管理,集中核算。(4)审查被审计医疗单位科研经费的开支是否符合国家有关规定,经费的使用是否符合开展科研活动的实际需要。(5)审查被审计医疗单位科研项目经费支出中是否存在着用与科研项目无关的发票甚至于用白条套取科研项目经费的不良现象。(6)审查被审计医疗单位科研课题结题后是否按照法律法规及相关规定及时进行财务决算。在医疗单位实行内部控制制度审计审计可以有效地提高医疗单位的审计效率,强化医疗单位的审计监督,以此来促进医疗单位加强经营管理,提高经济效益,并实现稳定健康发展。
参考文献:
[1]董大胜.审计技术和方法[M].中国审计出版社,2001.
【关键词】 医院;物价管理
随着病人维权意识的增强,医疗服务消费的投诉在医疗纠纷中占有相当的比例,任何的多收费、漏收费及错收费都会导致医疗纠纷。医院虽然信息化建设逐步完善,物价收费系统多数规范为计算机管理,但医疗收费仍是医院经济管理的难点之一,物价管理工作的有序开展是医院工作正常运转的必要保证,这既关系到患者的个人的利益,也关系到医院的经济效益和社会效益。医院物价管理部门应做好上传下达,积极主动地开展工作,严格监督管理,从而实现保证正常医疗,杜绝违法收费,提高患者满意度的最终目标。
1 存在的问题
1.1 医院领导重视程度不高 少数医院领导对物价管理认识不足、重视不够。在医院建设中只看收入,不看支出,缺乏加强医疗价格管理的主动性,对违反物价政策的现象熟视无睹,以致在物价检查中,被查单位或多或少地存在乱收费问题,这与医院领导对物价管理不力有关。
1.2 医院物价管理人员管理水平有待提高 由于医院物价管理机构是近几年才逐步组建的,有些医院的物价管理人员由医护、会计人员转行而来或兼任,缺乏物价管理的系统性理论知识和胜任能力。
1.3 物价管理制度不健全 一些医院缺乏严格的医疗价格管理程序和严密的物价管理制度,导致对乱收费、错收、漏收的行为不能追究当事人的责任。
2 解决方案
2.1 提高认识 作为医院经济管理和财务管理的重要组成部分,物价管理决定着医院能否合法规范收费,不该收的不收,应该收的不少收。对于医院物价工作来说,了解政策,掌握原则和方法十分重要,同时需强调的是不仅物价管理部门需要熟悉并能正确理解各项物价政策、规定,还应在全院加强物价政策的普及,提高执行力。这需要责任制度、组织、普及方式等方面的保障。
2.2 健全机制 公立医院物价制度的设计依据是国务院、省市政府关于医疗服务价格的政策规定,以及《价格法》《侵权责任法》《医疗价格手册》等有关法律法规。根据组织管理、事中控制、事后反馈原理大致划分为三大体系及《物价管理委员会制度》《专职物价员岗位责任制度》《医疗服务价格和药品公示制度》《物价投诉管理制度》、《物价问题反馈整改制度》、《物价管理奖惩制度》等一系列物价管理规章制度,医院需建立各项规章制度。
2.3 加强物价的信息化管理 医院管理信息系统收费项目字典库的准确与否直接关系着医院和患者的利益,也是医院实施物价管理工作的基础。因此,医院应由专职物价员整理医疗项目的标准化分类及收费标准,并负责录入、核对、修改、增补等日常工作,同时借助医院信息系统授权控制,由物价部门专人行使医疗服务项目的增减、价格维护和各科室可用医疗项目及收费标准授权管理及完成科室常用组合项目的捆绑,使医嘱录入更加方便、快捷,减少了患者候诊时间,提高了收费的准确性,避免了多收费或漏收费。充分利用信息系统,专职物价员每月通过明细清单核对收费记录,凡出现少收或多收项目,病历医嘱与收费不符、报告单缺失、自立收费项目等违反物价政策的行为,上报医院相关部门查处。物价收费计算机管理后,全院定价可以统一管理,物价管理的重点从价格监督管理向规范收费管理转变。
2.4 提高物价管理人员综合素质 物价管理的工作十分琐碎,物价管理者应该努力学习,使其具有较高的业务水平,较强的业务知识,高度的责任感和严谨的工作作风,实事求是的工作态度以及良好的沟通技巧等,因此,物价管理者需要不断学习,加强医学、护理、财务会计、管理知识的学习,不断提高物价管理综合素质,用科学的管理理念来指导实际工作。
2.5 加强物价监督 加大对物价检查监督的力度,物价管理部门要加强对医院物价管理工作的监督,加大行业自查、自律来促进医院执行物价政策的自觉性。医疗服务收费的监督和检查十分必要,要自查自纠。检查主要是核对病人的医嘱和收费,看其合理性及是否有差错,并将检查结果直接反馈到科室并上报医院物价管理部门。在例行检查的基础上,定期将共性问题在物价会议上讨论分析,从而逐步使收费工作更加规范,同时,物价管理部门设专人负责接待来电来访及投诉,遇有收费方面问题及时予以解决,并定期总结、分析投诉的原因及对策,从而不断改进物价管理工作。
实行病人费用清单制度,为患者提供费用清单是维护患者权益的基本形式,使患者在就诊过程中就能了解个人的医疗费用支付情况,对费用较高的药品、检查费用、耗材等事先告知患者。同时,医院还要开设物价咨询窗口,随时解答病人有关物价问题的咨询和疑问。医护人员要在治疗过程中讲得清楚检查治疗的目的、作用和费用,从而使患者真正做到明明白白消费。
医院物价管理及监督的加强,改善了医患关系,规范了医务人员服务行为,做到因病施治,合理收费,杜绝了“大处方”和随意增加不必要的检查项目等不良行为。在今后的工作中,医院应用高新技术引领医学发展的新潮流,着力学科建设和人才培养,造就一支高水平的医学队伍,以诚信为宗旨,切实履行公立医院的社会职责,与时俱进,开拓创新。我们将继续努力完善各项物价管理制度,遵循医疗服务市场客观规律,进一步加强医德医风建设,以优秀的医学人才、先进的医疗设备、精湛的医疗技术、舒适的就医环境和规范的医院管理为患者提供一流的医疗服务,来满足广大患者的就医需求。
参考文献
一、机构与人员
1、医疗构构的主管药品负责人应熟悉国家有关法律、法规,并保证本单位严格执行,对医疗机构使用的药品质量负领导责任。
2、二级以上医疗机构应建立药事管理组织;一级医疗机构视规模设药事管理小组或专职管理人员,负责监督指导医疗机构药品的管理和使用。
3、一级以上医疗机构药剂管理部门负责人应由具有实际工作经验的药学专业技术职称资格的人员担任。
4、医疗机构每年应组织直接接触药品人员进行健康检查,并建立健康档案。患有精神病、传染病或者其他可能污染药品疾病的人员不得从事直接接触药品工作,应及时调离岗位,并做好记录。
5、医疗机构药品从业人员除每年参加药监部门组织的统一培训外,应定期(每半年或每季度)进行药品法律、法规,专业技术、药品管理等知识的培训,并建立培训档案。
二、管理制度
根据《医疗机构药品和医疗器械使用监督管理办法》规定,结合本医疗机构实际情况,制定药品管理制度,包括:1、药品从业人员培训制度;2、药品从业人员体检管理制度;3、药品采购验收制度;4、药品出库复核制度;5、药品质量问题报告及不良反应的监测和报告制度;6、药品调配和复核制度;7、药品保管养护制度;8、药品有效期监控制度;9、药品质量信息管理制度;10、设施设备检测使用管理制度。
三、药品的采购与验收
1、医疗机构购进药品必须建有真实完整的药品购进验收记录。记录必须注品的通用名称、剂型、规格、批号、有效期、生产厂商、供货单位、购进数量、购进价格、购货日期等。
2、购入的中药饮片每件包装上应标明品名、规格、产地、生产企业、批号、生产日期、供货单位名称。实行批准文号管理的,须标明批准文号。
3、对发生业务联系的药品生产、批发企业,应进行资质和质量保证能力的审核,建立审核记录和购药档案。档案包括:①、药品生产或批发经营许可证和营业执照复印件。②、药品生产或经营质量管理规范认证证书复印件。③、药品销售人员的单位授权委托书原件及其身份证复印件。④、进口药品注册证书或医药产品注册证及进口检验报告书、进口药品批件等药品批准文件的复印件。⑤、生物制品检验证明文件的复印件;实行批签发管理的生物制品按规定执行。⑥与供货方签定药品质量保证协议。以上资料的复印件应加盖供货方原印章(红色)⑦、购入的药品应有合法的票据。
四、药品的储存与保管
1、储存药品的库房总面积应与药品使用规模相适应,即按品种、规格、剂型和用途储存与摆放。不同品种或相同品种的不同批号应分开摆放,留有间隙。原则上库房的面积三甲医院不低于500m2 ,其他三级医院不低于300m2,,二级医院不低于100m2,一级医院不低于50m2。
2、库房应设立三温库,即冷藏库(温度控制在 0℃ - 10℃ ,冷藏柜亦可)、阴凉库(温度控制在 0℃ - 20℃ ,不超过25℃)、常温库( 0℃ - 30℃ ),相对湿度45%-75%。药品按其储存条件的要求分别储存于三温库中。
3、需低温储存的药品必须具备相应的低温冷藏设施;三级以上医院新建药品库房的,必须建立5m2以上冷库。
4、药品储存实行色标管理:待验区、退货区标识为黄底白字;合格区标识为绿底白字;
不合格区标识为红底白字。库房地面、墙壁应整洁无污物。
药品不能直接接触地面,设底垫,与地面的间距不少于10厘米;与墙;屋顶(房梁)的间距不少于 30厘米 ;与散热器;供暖管道的间距不少于 30厘米 。
①、医疗机构的药房面积应与药品摆放相适应,应设冷藏柜,柜内设温湿度计,每日上午9点、下午3点各记录一次监控数据。
②、药房设立存放药品的货架,药品实行色标管理(同药库)。
③、药品应分类摆放,内服药与外用药分开摆放;性质相互影响、易串味的药品分开摆放;分类标识(绿底白字)清楚规范。
④、药房应配备空调、温湿度计,每日上午9点、下午3点各记录一次温湿度监控数据。
⑤、药房地面、墙壁应整洁无污物;药房与生活区及办公区分开。
5、特药管理:品和一类按《麻精条例》的规定执行。设立的帐页须有印刷的页码。拆零药品应在固定、符合条件的场所进行。拆零药品的包装要注明药品名称、规格、剂量、生产批号、有效期、适应症、用法用量,并做好拆零记录。
五、设施设备
①、医疗机构的药库和药房应配备调节温湿度的设施设备。空调按每匹可调控 50m2 安装。
目前,矿办医疗机构均为公益性非营利的国有公立医院,在与主业分离后而市、县政府又没有接收的情况下,主业对辅业尚未建立相应的经费补偿机制,使医疗运营经费严重不足。部分医疗机构设施设备陈旧、落后,导致医疗机构市场化生存能力差。但是,同时也要看到目前部分医院有限的医疗设备难以得到有效利用,医疗资源的隐形浪费现象也很严重。加之各局沉陷治理工程的实施,部分职工家属搬迁至城区居住,就医人群逐步减少,也是造成医疗设备、医疗技术和人员闲置浪费的客观原因。
普遍来看,目前煤化系统卫生技术人员的数量小于开放床位或者医院等级所需配置的人数,卫生技术人员中医师职称结构不合理,临床科室医师严重缺乏,有些科室长期空岗,医生往往兼职工作,无法开展正常业务。人力资源结构不合理的另一个表现是高级技术力量不足、缺乏学科带头人,一级医院均处在地域偏僻的矿区,需要的大学生及卫生技术人员难以招进,加之工作经验丰富的医师、护士相继退休,致使人力资源结构不合理、技术力量严重不足。
二、促进陕西煤业化工国有医疗卫生系统改革发展的建议
(一)差异化确定医疗卫生机构发展定位
三级医院实施“大综合、强专科、精专业”发展战略,做强职业病治疗中心、急救中心等品牌专科,促使在省内外的影响力进一步提升,通过引进新设备和新技术,不断增强医院的科技整体实力。二级医院的总体发展方向是“大专科、小综合”,根据各个二级医院的医疗特色服务和医疗技术优势,基本建成“小综合、大专科”的特色二级甲等医院或专科医院,使之成为一级医院的技术指导中心。一级医疗机构的功能定位调整为在继续提供医疗服务的同时,积极拓展社区卫生服务新领域,立足于社区、家庭,为周围的全体居民提供集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的连续性、综合性、整体性的基本卫生服务。跻身社区公共卫生服务领域作为重要的服务转型方向,综合利用企业医院现有的诊疗设备和医疗技术力量,兼营社区公共卫生服务中心。在转型发展中,面向一定规模的老年服务人群的一级医院,也可有选择地建设老年人日间照料中心、托老所等社区养老设施,以及康复医院、护理院(站)、老年病和慢性病诊疗机构等医疗机构,利用医院闲置病房开辟托养老用房,提供养护型、医护型养老机构所需的养老服务。
(二)有序撤并整合,推进股份制改革
抓住国企办医改革整合机遇,走内涵发展的道路,合理配置、全面整合医疗卫生资源,按照区域卫生资源配置规划和服务人群的变化,有计划、有组织、分步撤销或合并部分区域布局不合理、基本失去了医疗服务功能、严重入不敷出的基层医疗机构。为了实现企业办医院的可持续发展,多渠道引入社会资本推动股份制改革已成为必然趋势。按照建立现代企业制度的要求,实行政医分开。国有企业医院的出资形式,可以以特有医疗技术入股、管理入股、医疗设施入股等形式,积极探索企业医院的股份制、股份合作制改革等多种方式。通过股份制改革为医疗机构设备更新、项目建设建立融资新渠道的同时,也达到了运用资本的力量推动医疗机构运行机制改革的目的。
(三)建立现代医院管理体制,扩大医院经营自
以区域性中心医院为载体,赋予对所属医疗机构的资产经营管理权、处置权,统筹配置和利用管辖区域的医疗卫生资源,关停并转部分服务对象萎缩、效率低下的医院和床位,利用医院集团医疗机构间的服务分工、优势互补和专科特色“联合出海”,以提高综合医疗服务能力,通过分工协作强化服务竞争力。
建立现代医院制度是深化我国公立医院改革的重要方向,可选择部分有条件的二级以上医院进行试点,稳步推进建立现代医院管理体制的步伐。通过建立公立医院的法人治理结构,组建医院理事会,实行理事会领导下的院长负责制,扩大医院的经营自。医院理事会作为医院的决策机构,负责医院的改革与发展,制定医院发展计划和财务、人事等基本管理制度,对医院院长及重要干部任免、重大项目投资等事项行使决策权。理事长是医院的法定代表人,党委书记和理事长可由一人担任。医院实行院长负责制,院长负责组织实施理事会决议,主持医院运营管理工作,医院领导班子在岗位设置、人员聘用、工资薪酬以及内部资源调配等方面行使自,强化医院运营管理自和社会责任。
(四)全面实施以医疗质量管理为核心的各项管理制度
提高医疗质量和保障医疗安全始终是医疗卫生机构的发展主线。建立医院、科室两级医疗质量管理体系,医院各部门、各科室都要从本职工作抓起,重视做好医疗质量管理和持续改进。定期进行全员医疗质量和安全教育,牢固树立医疗质量和安全意识,认真执行医疗质量和安全管理制度,推行医疗技术临床应用分级分类管理,全面实施医疗服务质量全程控制。加强护理队伍建设,调整护理人员结构,加大专科护士培养力度,全面落实分级护理制度,深入开展优质护理示范活动。切实实行医疗质量责任追究制,严格监管记录,定期分析,及时反馈,落实整改。不断提高医疗质量和医疗安全水平。
一、新型农村合作医疗档案管理工作的现状
随着新农村建设的推进,合作医疗制度成为一项重要的卫生体制改革措施不断深入,医疗档案的数量和种类也在不断增加。新型农村合作医疗档案管理工作的难度不断提升,也暴露出不少工作中的问题。
1.档案管理制度存在缺陷。
新型农村合作医疗管理工作制定了一系列关于档案管理的制度和规定,但是这些制度在实际工作中仍然存在问题。比如在档案收集制度上,缺少对于完整性的约束,很容易出现遗失记录或信息丢失的问题,这对于档案管理来说会造成非常严重的影响。
2.信息化水平较低。
新型合作医疗档案不论是从数量还是种类上都有所增加,难免为档案管理工作带来新的困难。为了更好的管理大量的档案,记录载体和管理手段都发生了巨大的变化。通过大量的调查研究发现,信息化管理的应用并不理想,管理软件的使用程度比较低,还是处于手工管理的阶段,大大降低了档案管理的效率。
3.档案管理人员的专业水平不高。
新型农村合作医疗档案管理工作普遍缺少专业的管理人才,由于发展程度不高,在人员任用上还是以兼职为主,没有专门的管理部门和管理人员。同时,在岗档案管理人员的专业水平较低,缺少专门的档案管理技术,在工作中缺少对档案管理重要性的认识,积极性较低,工作状态缺乏积极性。除此之外,随着信息化技术的普及应用,很多档案管理人员在档案管理软件的操作上比较欠缺,难以适应现代化的档案管理工作要求。
二、如何做好新型农作合作医疗档案管理工作
新型农村合作医疗制度得到进一步的发展,投资建设也进入重要阶段,新农村建设对于新型农村合作医疗的建设非常重要。为了更好的适应时展的需要,档案管理工作的质量亟待提高,档案管理工作应当得到充分的重视,更新相关工作理念,不断完善优化管理制度和工作章程,引进先进的管理技术,提高管理人员的专业素质,全面落实建设工作。
1.完善档案管理工作的管理制度和工作章程。
首先要充分重视档案管理工作,档案管理工作对新农村合作医疗制度的效果起到至关重要的作用,所以认识到档案管理的重要性,从管理制度入手实现规范化的档案管理工作。根据《档案法》等相关法律法规,从工作实际需要出发,在档案管理几个重要的工作环节,从收集、归档、保密等几个方面进行强化,制定全面而实际的管理制度。其次档案管理工作还可以借鉴先进的管理经验,引用专门的档案管理软件,按照电子档案管理的要求进行分类,逐渐实现自动化管理,将纸质档案与电子档案进行统一化的管理。制定明确的档案分类标准,利用归档技术进行高效的档案管理,完善整个档案管理的工作机制,推动档案管理工作的发展。
2.提高信息化管理水平。
信息化管理已经成为未来档案管理发展的必然,应用层次非常广泛,以高效安全的特点,作为现代化管理技术的主力。新型农村合作医疗中的档案管理,也应当顺应时展的要求,档案载体和管理手段都作出一定的改变,从纸质存储介质转变为磁盘和光盘存储,提高档案存储的可靠性,减少档案存储的消耗。同时利用扫描技术和索引技术,将大量纸质文档进行信息化储存,既能保证档案的直观性,也更便于档案管理软件的操作,大大提高了部分档案取用和修改的效率。新型农村合作医疗档案种类很多,档案载体也体现出很强的多元性,档案采集和归档也适当的采取新的途径。网络传输技术能够涵盖医疗机构的各个部门,档案管理工作也可以借助网络化途径优化收集和归档工作。除此之外,新型农村合作医疗还要提高相关的服务工作,也可以借助网络技术进行建设,只需要通过网络访问就可以在授权的情况下取用相关的档案,大大提高了档案取用的效率。档案管理信息化建设还降低了管理人员的工作难度,通过管理软件的辅助工作,减少手工操作,档案管理工作也更加可靠,更加高效,所以信息化管理水平的提高,有利于新型农村合作医疗档案管理水平的提升。
3.提升管理人员专业素质。
档案管理人员的专业素质直接关系到档案管理的质量,所以新型农村合作医疗档案管理工作对工作人员提出了更高的要求。由于档案管理的难度越来越高,很多管理人员已经不能适应新的工作,而且随着信息化档案管理的深化,更需要对档案管理人员进行专门的技能培训。要提高档案管理工作水平,首先要组织一支具有专业技能的管理团队,通过聘用制选择具有工作技能和工作经验的人员上岗,另外还要对在岗工作人员进行强化培训,从职业素质、管理技能和信息化操作水平等方面进行提升,提高档案管理工作的综合水平。其次就是要提高档案管理工作人员的工作意识,让档案管理工作人员认识到档案管理工作的重要性,增强工作责任性,认真完成各项工作。
三、结语
关键词:计算机;信息技术;医疗保险
一、医疗保险应用计算机信息技术的必然性
随着中国医疗保障事业的发展,管理服务改革的深化,医疗保险信息化建设取得了长足进步。经办服务网络系统初步建立、数据的统计分析日趋精细,联网结算正在逐步推开,信息人才队伍建设得到加强,整个信息化建设无论是硬件配置还是软件设计,都比较科学合理,总体呈现出四大特点:一是实现了持卡就医,与定点医疗机构、定点零售药店联网实时结算;二是进行一体化管理服务,信息共享和系统整合成为发展的主流;三是与定点医院管理系统的结合程度比较紧密,不少地区初步实现了对病床情况、疾病诊断情况的实时监控;四是利用医疗保险数据进行监控和分析工作已逐步开展。
二、计算机信息技术在医疗保险中应用的优点
信息网络系统建设,不仅是提升医疗保险管理服务水平的必须手段,也是推行管理服务规范化的重要措施。信息网络要发挥三种基本功能:一是系统日常业务经办功能,使系统运行既符合制度、政策、管理的要求,又能做到流程简化,提高效率;二是系统程序实施过程监控的功能,通过计算机程序管理、数据化管理,提高管理科学化、透明度和公正性;三是能够提供完整数据并进行运行分析、制度评估和决策参考的功能,指标体系既科学又简明,数字能准确反映真实情况。
(一)数据的安全性得到有力的保障
为了解决基层单位计算机数据的安全性,各医疗机构补偿窗口的计算机没有本地数据库,所有的资料和数据借助于我们卫生系统的广电城域宽带网实时传递到业务管理中心的中心服务器,所有的数据计算和统计都统一由中心服务器完成,数据统一存储在服务器外置硬盘上,每天进行备份保存于磁带机,并且进行异地保存,保证在发生意外事故时尽快恢复数据,在中心机房我们另建有网络版的病毒服务器来抵图,网络系统的总体结构御网络上存在的安全问题。
(二)软件的可控制性强
软件分为运行子系统和控制系统两部分,用户的权限容易控制,在全区参保人员名单录入完成之日起,全区所有单位都不能随意进行名单的补充和修改,杜绝了基层的不规范行为,同时对不同用户进行分类权限控制,什么人干什么事,都通过控制系统进行调控#操作员每补偿一笔,都自动记录到其工作统计中,便于今后的责任追究,数据的及时性得到很好的利用。由于数据的及时传输给政策的决策者带来的好处是不言而喻的,在操作的过程中有问题我们可以立即发现对医保资金的及时分配调控有的放矢,对医保政策的调整提供数据保障。医疗保险机构应充分利用计算机技术手段规范业务操作程序,减少操作过程的人为因素,最大限度地实现内部控制自动化。根据业务流程和业务系统功能划分各个部门和岗位的职能,明确业务操作人员和系统维护人员的职责和权限,并建立相应的管理制度。
(三)加强个人账户管理
可以使参保群众得到方便高效的补偿,实行统筹基金和个人账户相结合的统筹地区,经办机构应按规定为参保人员建立个人账户,及时记录参保人员个人账户的收入、医药费用支出和账户结余额等相关信息。对个人账户实行委托管理的统筹地区,应明确委托方责任和管理权限,同时要积极创造条件,尽快实现个人账户由当地经办机构统一管理。应加强个人账户基金的支出管理和监督。实行网络管理,最大的优点是减少了参保人理赔的手续,在参保人出险住院时凭医保卡登记,进行入院告知后,软件就会按照医保目录进行可报销的分类,在结账时操作员就可在很短的时间内结算补偿完毕。由于软件的不可作弊性,减少了审批程序,参保人当场就可以得到补偿。
三、医疗保险应用计算机信息化技术的具体措施
(一)建设标准化的医疗保险管理制度
标准化建设涉及到系统技术和指标体系。系统技术的标准化指的是,定点医疗机构、税务、银行等管理信息系统和医疗保险管理信息系统的联网数据接口、数据库结构、技术指标能够兼容。系统的开放性、数据库结构、各层管理的独立性、信息传递的保密性、信息访问的授权性是系统技术标准化中的基本要求。指标体系的标准化 ,即和信息技术应用中的基本要求相符合,统一字段、统一编码、统一口径更有利于指标体系的信息化。其一,国际上流通的方法和标准要充分的应用。其二,要严格的执行国家的相关标准。关于一些尚未制定的行业标准和国家标准的医疗保险业务,要按照人保部所制定的统一标准执行。
(二)实现信息化管理和政策施、制度设计的同步进行
目前,已经初步建立了以新农合城乡医疗、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险为基础的医疗保障体系。体系的逐步完善、全面建立的任务还较为繁重。在新问题、新情况不断的出现的状况下,进行下一步的统筹城乡医疗保险,有更高的信息化要求。将其设计为同步,能够使政策人员更好的参与信息的设计,从而让政策设计的理念更好的融入到建设信息化的细节中,并全面、准确的反应出政策的需求。
Key words: hospital equipment;archives management;archives public relations
中图分类号:R197.322 文献标识码:A 文章编号:1006-4311(2014)29-0188-02
0 引言
医院设备直接关系到医院医疗工作的开展,医疗设备档案管理是医院管理中的一项重要内容,完善的医疗设备档案为医院了解设备情况提供了可靠的技术依据和查考凭证,为设备的正常运转提供了保障。加强医疗设备档案管理,充分发挥医疗设备的功能优势对医院的业务发展具有重大的意义。
1 领导支持,建立健全设备档案管理制度
医疗设备档案影响到医院的医疗质量、技术水平和社会、经济效益,是促进医疗技术质量和全院发展的关键点。加强宣传设备档案的重要性,强化领导管理意识,用利用取得的成绩向领导多沟通,争取医院领导对档案部门的重视和支持。建立完善设备档案管理体系,医院要将设备档案管理工作列为医院目标管理责任制的一部分,纳入院科室目标考核,制定出医疗设备档案管理制度,明确职责,保证档案收集齐全、整理规范、保管安全、利用有章可循。管理制度要对管理责任者、收集责任者、整理责任者进行明确,对归档对象、归档范围、归档要求、归档份数、归档时间、整理原则、保管要求、利用制度和手续进行明细。保证设备档案的科学管理,使之实现制度化、规范化。
2 专职档案员的专业知识、公共意识
2.1 具备档案专业和设备专业知识 一个专职档案员的政治素养、知识水平和业务能力决定着设备档案管理的水平。档案员要加强学习,多参加专业培训、继续教育和专业知识的学习,提高自身的素养。档案员不仅要具备档案专业知识、计算机知识,还应了解设备购置过程中的每个环节。管理人员的能力是档案规范化、科学化、信息化的保证。
2.2 在档案收集利用中处理好公共关系 档案工作需要领导的支持,需要部门工作者的配合,领导和部门工作者的档案意识不强,一个优秀的档案员也很难做好档案工作。
医院设备档案的收集做到齐全、完整,必须做好公关工作。①档案员积极主动争取领导对档案工作的大力支持,在设备的立项审批、采购阶段时产生的文件材料交由设备科保存,缺少的材料及时协调有关部门予以补充。②档案员必须处理好与医院设备管理部门的关系,设备的开箱验收、调试运行、保养维修以及报废阶段所产生的材料都由设备科参与并收集。设备科兼职档案是档案工作的重要力量,档案员要对设备科兼职档案员做好档案业务指导工作,保证他们掌握档案日常管理的能力。③档案员必须处理好与设备购置科室的关系,设备购置科室是设备的操作者,在负责设备的日常维护保养,日常设备记录,是设备产生经济效益科室。设备的保养、维修和它密切相关,操作者也是设备档案的利用者,对待利用者要做好热情服务工作,快速提供所需设备档案。④档案员要处理好与财务部门的关系,设备验收合格后,结帐时在财务室,需要财务部门及时督促结帐人员将发票复印一份交由设备科放入设备档案。发票如不及时复印,装在财务部门凭证里,很难复印完整。
3 兼职档案员做到设备档案收集齐全、完整、准确
医疗设备档案最重要的环节是收集,由于设备从申购、购买、安装、调试、验收、运行、保养、维修到报废是个漫长的过程,而每个阶段的资料收集具有时间性,收集不全,很难再补。收集工作是设备科兼职档案员来完成,专职档案员要对兼职档案员进行专业知识培训和随时指导,提高其管理意识和素质。设备科要做好设备档案的收集工作,就要明确设备档案的归档范围,才能保证收集齐全。
设备的归档案范围:
①立项审批阶段:设备购置计划、申请报告、论证报告、审批报告与批复文件、政府采购计划报批表、卫生资源配置许可证(大型设备)。②采购阶段:采购招投标文件、评标记录、中标通知书、采购谈判记录、购置协议、采购购销合同、企业法人营业执照、供货单位医疗器械经营许可证、生产厂家医疗器械生产许可证和产品注册证书,进口设备须有中华人民共和国医疗器械产品注册证、中华人民共和国医疗经营企业许可证。③开箱验收阶段:装箱单、出厂单、说明书、合格证、保修卡、运输单据、设备安装要求、维修手册及其随机技术资料等。进口设备须有海关通关单、出入境检验检疫证明、3C认证书(强制性产品认证目录中的设备)、产品授权书及售后服务机构。④安装调试阶段:安装调试记录、设备试运行记录、培训记录等。⑤项目验收阶段:验收记录、检测验收材料、发票复印件(原件在财务室)等。⑥设备运行阶段:设备检查记录、保养记录、维修记录、重大事故记录、每年的经济效益分析等。⑦设备报废阶段:设备报废鉴定材料、申请、批复和处理结果。
对护理人员的能力、考评测试、临床培训成绩以及经验等方面进行综合分析后,根据层次管理制度对每个护理人员的工作职责进行分级。主要3个管理层面,护士长、责任护士以及执行护士。其中,护士长负责对全部病房的工作进行管理;责任护士主要引导执行护士对患者的护理、治疗、健康指导以及检查等工作,另外,严格监督并指导执行护士的日常工作;执行护士主要对具体操作进行负责,及时发现、上报患者出现的问题。对妇科人力资源以及病床实际情况进行考虑后,确定人员配备。如根据我院妇科人力资源和病床实际情况,人员配置如下:1名护士长,4名责任护士,2名执行护士。护士长的选择,严格按照竞聘上岗制度选择;责任护士要依据竞争上岗制以及业务能力水平作为参考依据,择优担任;准责任护士要具备本科、大专毕业证以及护士职业资格证等;执行护士主要由具备中专毕业证以及护士职业资格证的人员任职;责任护士对执行护士起指导作用。
2护理层级管理法
护理层级管理模式主要由护士长、责任护士以及执行护士构成,逐步构建为医生、护士与患者三者之间的工作模式,实施责任护士全面责任制以及连续排班制度,对各个小组的护理方案进行制定,正确实施护理操作步骤,对护理服务质量以及护理满意度进行检查。护士长对本科室的护理工作全面负责,及时发现护理工作中存在的问题,对护理方法进行适当调整。
3排班制度
医院不同科室的工作量受到工作时间因素的影响,因此,要根据不同科室,制定出相对应的排班制度。制定连续8h工作3班制,减少交接班次数,增强安全系数,如将工作时间分为3个阶段:每个时间段安排的值班人数不能少于6个人,排班时根据床位分为3个责任小组,安排责任护士进行全面负责;另外,人员配置可以根据以下时间段进行分配,根据各个时间段的工作量以及护士的工作状态,对护理人力资源进行合理调配。
4在提高临床护理服务质量中护理层级管理的作用
关键词:民营医院;固定资产;管理对策
固定资产是医院财务管理的重要组成部分,也是医院赖以生存和持续发展的物质基础,对民营医院来说尤其如此。外界患者对民营医院的评价,多是从医院的规模、经济实力和资信程度来看。因此,如何加强民营医院固定资产的管理、建立健全精细化管理体制、真正盘活资产、为医院带来效益,也成了当局者需要考虑的首要问题。
一、民营医院固定资产管理现状
1.存在多头购置的现象
大多数民营医院因限于企业性质,往往不单独设置固定资产管理部门,有的由总务科兼职,有的由院办兼职,有的由财务科兼职,有的甚至不指名哪个科室,而是由领导临时决定某个办事员来操作此事。有时设备已经购置进来甚至已经在用了,财务科尚未入账甚至不知情;有时设备造成丢失或人为损坏,也不向财务科报告;个别使用部门还有私自报废资产、捐赠资产的情况发生,责任不明确。资产购进时,不办理验收手续、不试运行情况、不建立资产管理卡片、不建立资产管理台账的现象比比皆是;有时购入资产时缺乏科学技术论证,存在盲目性,导致资产闲置,购进的设备使用效率低下,设备投资回收率低,浪费现象时有发生。多头购置导致民营医院资产管理混乱,账目不清,家底不清,给医院带来了投资风险。
2.报废处置不规范
民营医院对固定资产管理工作不够重视,没有建立国定资产报废、处置管理制度,没有明确固定资产报废、处置的范围、标准、程序、审批权限和责任。重使用而轻保养,对本单位现有固定资产的情况缺乏整体概念,也没有专人去负责去追踪固定资产的增加和减少。有的资产早已处置了,单位账面上还长期存在着,固定资产处置缺乏相应的手续,造成固定资产账帐、账卡、账实不符。固定资产的账面价值大于实物资产,夸大医院的总资产规模和经营业绩,不利于正确反映医院资产的真实情况,不利于领导做出正确决策。
3.管理手段落后
管理手段落后表现在账务管理和实物管理两个方面。账务管理方面,固定资产的核算方法不够完善,没有建立固定资产授权批准制度、固定资产招标采购管理制度、固定资产验收管理制度,没有正确区分固定资产与低值易耗品,甚至造成低值易耗品计提折旧的怪现象,乱摊成本;实物管理方面,没有建立固定资产日常管理控制制度、固定资产归口分级管理制度、固定资产维修保养制度、固定资产清查盘点制度,致使固定资产管理部门、使用部门、财务部门的职责权限不清,维修保养不及时,使用效率低下。
二、民营医院加强固定资产管理的重要性
加强民营医院的固定资产管理对于保证民营医院认真执行国家有关规定、保证广大患者的身体健康、实现社会医疗保障将发挥重要作用。随着科技进步和社会发展,患者对医院就医环境及医疗服务质量的要求越来越高。民营医院如何规范固定资产的使用、精细化地管理固定资产、提高配置效率也影响着民营医院的最终效益。民营医院固定资产的数量和技术状况标志着医院的物质技术力量。民营医院比不得政府公立医院,每一笔大额购置资产的支出都是医护人员点滴的辛苦积累,如果用得不恰当或闲置,都十分可惜甚至是浪费。因此,加强民营医院固定资产的管理十分重要。
三、民营医院加强固定资产管理的途径和办法
针对以上存在的事实,笔者认为,在实际工作中可采取以下方法加强民营医院固定资产的管理。
1.加强固定资产管理意识,建立和完善资产管理制度
俗语讲,“有规矩才成方圆”。民营医院固定资产管理同样如此。在实际工作中,要建立固定资产授权批准制度、固定资产招标采购管理制度、固定资产验收管理制度、固定资产出入库制度、固定资产清查制度、固定资产盘盈盘亏制度、固定资产报废制度、固定资产管理档案制度等,对固定资产投资项目事先进行可行性分析。由使用科室提出购置申请,再由采购部门编制采购计划,最后交领导审批后,方可实施。对于大型固定资产的购置要订立合同,保证财务支出合法、合规。同时,对于购入的固定资产要验收合格后方可付款并投入使用。
固定资产出入库要责任到人,严格出入库制度,特别是借用资产须经相关领导审批后方可执行,保管人员根据出入库单及时在明细账中登记,以反映固定资产的转移、增减变动情况。
在实际工作中,固定资产盘盈盘亏制度可以和固定资产清查制度、固定资产报废制度结合执行。对于人为导致的固定资产流失,要追究责任,严惩不贷,同时履行相应的程序并经单位领导签署后进行账务处理,以保持和财务账面的一致性。
2.领导重视
成立固定资产管理小组,单位领导要亲自挂帅,建立固定资产“三管一体”的管理模式,及时了解、掌握民营医院的固定资产存量状况,定期组织人员进行固定资产的清查,建立奖惩制度,对管理好的单位和个人不仅要予以书面表彰,更要有物质奖励,在全院范围内形成固定资产管理的良好风气,使大家都能爱惜资产,注重资产的保养和维护,让民营企业用在固定资产上的每一分钱都发挥它应有的效力和效果。
定期召开固定资产管理会议,强调固定资产在医院正常运作中的重要作用。医院领导要有计划、有针对性地购置医疗设备,组织采购部门进行可行性研究,考量所购置的资产未来可能带来的经济效益,杜绝盲目采购。
3.正确的核算与管理
引进先进的固定资产管理信息系统,由专门的资产核算员负责组织运行。付款时,要审验采购合同、发票、验货单、领导签字等手否齐全,缺少任何一样都拒绝付款;财务科应正确设置固定资产的总分类账和明细分类账,同时建立三级固定资产卡片,进行数量、金额核算,卡片财务科和使用科室都应保存,以便定期核对。固定资产卡片应包含以下内容:名称、规格型号、单位、生产厂家、产地、价格、供货单位、设备编号、使用科室、购入日期、用途、出厂编号、合同编号等,所有卡片内项目应与采购部门的采购合同一致。
对于价格昂贵的B超仪、CT机等精密设备,除了由科室专人负责外,医院还应专门制定资产管理员同时负责的制度,以便及时维护和保养,做到检验结果准确无误,为患者负责,为社会负责,以免引起不必要的医疗纠纷,给医院带来经济损失。
每年定期或不定期组织医院相关人员进行固定资产清查,盘活存量。一方面可以发现资产的盘盈盘亏情况,及时进行处理,以便和财务科固定资产账面一致;另一方面,可以及时发现固定资产的使用状况,及时进行维护和保养,以保证各种设备能为医护人员提供可靠的检验结果,更好地服务患者。
正确计算和提取修购基金,将固定资产折旧和维修纳入科室成本范围,促进科室重视对固定资产的管理和利用。
4.选择最优财务管理方案,恰当运用机会成本
这里主要是指重新购置固定资产进行投资决策时,要进行机会成本分析,将放弃的次优方案可能提供的利益作为最优方案的机会成本,这样才能更好地选择最优方案。
综上所述,民营医院要结合自身的实际情况,不断加强成本费用意识,强化经济核算,强化对本医院固定资产全方位、全过程的动态管理,以杜绝固定资产管理漏洞,使固定资产发挥应有的作用,实现保值和增值,提高民营医院的经济效益和社会效益。
参考文献:
[1]郑丽敏.浅谈医院固定资产的管理[J].发展研究.2008(02).
[2]崔利.强化医院固定资产管理的探讨[J].经济师,2009(01).
[3]赵慧琴.医院固定资产管理存在的问题及对策[J].财经界(学术版),2011(03).