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医师规范化培训的统一性和困境
我国临床医学专业学位研究生培养目的是培养临床医学高层次人才,提高临床医疗队伍的素质和临床医疗工作水平。要求研究生在读期间主要在医院参加临床实践训练,培养较强的临床分析和思维能力,能独立处理本学科和相关二级学科领域内的常见病、多发病,掌握各项检查及治疗技术,并通过学位课程考试、临床能力考核、学位论文答辩,最终获得硕士研究生学位,其学习和考核的核心环节均在于临床实践。住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在经认定的医院接受以提高临床实践技能为主要目标的系统、规范的培训。培训内容包括专业理论学习和临床实践培训,重点是临床实践培训,其目的是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床诊疗技能,能独立诊治常见病、多发病的合格医师。住院医师培训是临床医师必经的毕业后医学教育,强调“规范”是对培训过程要进行全面的质量控制和要求,对保证临床医师专业水准和医疗服务质量具有重要作用。由此可见,临床医学专业学位硕士研究生培养和住院医师规范化培训在目标和内容上均具有高度的统一性。但是,由于我国临床医学研究生教育与住院医师规范化培训由不同部门分别管理,统一协调存在障碍,导致两者标准不统一,专业学位研究生接受临床技能培训毕业后仍需重新参加住院医师规范化培训。另一方面,这也导致了大部分医学院校将临床医学专业学位研究生培养与科学学位研究生培养等同起来,重科研、轻临床,研究生毕业后无法满足临床工作的实际需求,严重偏离了设立临床医学专业学位的初衷。因此,新一轮临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革将致力于将临床医学专业学位硕士研究生培养和住院医师规范化培训并轨。
1.2临床医学专业学位人才培养新模式的核心体系
临床医学专业学位人才培养新模式,即实行住院医师招录和专业学位硕士研究生招生相结合、住院医师规范化培训和专业学位硕士研究生培养相结合、临床医师准入标准与专业学位授予标准相结合。录取的临床医学硕士专业学位研究生具有硕士研究生和住院医师的双重身份,接受学校、医院的共同管理,按照国家《住院医师规范化培训标准(试行)》的要求,完成临床轮转培训,并完成政治理论课、外语、基础理论及专业课的理论学习,进行基本的临床科研能力训练,通过学位论文答辩,最终获得硕士学位。
1.3临床医学专业学位硕士研究生培养和住院
医师规范化培训体系深度融合的重要意义
通过将专业学位研究生培养与住院医师规范化培训结合起来,量化培训工作,统一考核标准,扎实贴近临床,提高了医学人才的培养质量,其出发点和落脚点均为临床实际工作能力的显著提高。学生在完成研究生学历教育、获得专业硕士学位的同时,也获得住院医师规范化培训证书、执业医师资格证书,毕业后能迅速满足临床工作的实际需求,也为后续亚专科深造奠定了坚实的基础。同时,新模式也解决了我国医学教育多种学历、学位并存的复杂情况,规范了医学人才培养的程序。对于我国医疗卫生事业的持续健康发展具有重大的意义。
2质量保障是实行临床医学专业学位人才培养
新模式的关键瓶颈
目前,临床医学专业学位研究生教育和住院医师规范化培训相结合的人才培养新模式改革的初步方案已经制定完成,部分地区已开始试点,在实施过程中,最难以突破的瓶颈问题即在于如何保障研究生(住院医师)的培养质量,真正培养一批能解决临床实际问题的高层次医务工作者,使巨大的改革成本收益最大化,而决不流于形式。因此,必须将人才培养质量作为此项改革成败的唯一标准。临床医学专业学位人才培养新模式环节较多,环环相扣,任何一个环节都能影响培养的质量,其中最直接和最重要的集中在以下几个方面。人才培养方案的制定。人才培养方案的制定需紧密围绕“临床”这一核心,方案制定的科学性、定位的准确性、制度的严密性,及完备保障监督体系,是保证培养质量的根基。制定出一套切实可行的提高临床实际工作能力的办法,才能帮助医学研究生实现向医生角色的顺利转变。带教教师的责任心和水平。培养方案的实际落实者是工作在临床医疗第一线的医生,同时也是研究生(住院医师)的带教教师。胜任这一角色的核心素质有两个,即责任心和水平(包括临床水平和教学水平)。带教教师需要在繁忙的临床工作中保持良好的带教意识、强烈的责任心,充分发挥临床工作示范作用,并有计划、由浅入深地把必备的理论知识和实践技能传授给学生,才能保证培养过程中的教学质量,杜绝走形式、混时间、看情面等不良现象。准入准出制度。临床医学专业学位硕士研究生(住院医师)的招生工作,决定了生源的质量,即“5+3”中的前半部分,是研究生阶段培养的基础。准出制度从指标的角度再次体现了培养目标,同时也是控制、检验培养质量的最后一道关卡。社会认可程度和福利待遇。经过人才培养新模式培训的专业学位研究生(住院医师),其专业学位和规培合格证书,需要得到社会(主要是用人单位)的认可,可以直接走上工作岗位,或进入亚专科深造。同时需保证研究生(住院医师)在培养过程中享受相应的福利待遇,才能免除他们在培养过程中的后顾之忧,使之全身心投入到临床学习实践中,从而保障培养质量。
3临床医学专业学位人才培养新模式关键瓶颈的突破方案
突破人才培养新模式的关键瓶颈,即严格把控质量关,针对上述各个环节采取一系列措施予以控制。其核心是制度建设,并明确管理职责,在政策和经费上加大保障力度,落实行之有效的监督体制。
3.1完善制度建设
在临床医学专业学位教育指导委员会指导下,西安交通大学医学部组织各学科专家经过详细的研究、调查、反复讨论,制定了《西安交通大学攻读临床医学专业学位硕士研究生(住院医师)培养方案》,及配套的实施方案。培养方案以临床实际需求为导向设计课程体系;按照住院医师规范化培训要求进行临床技能训练,切实达到规培目标;在原临床医学专业学位研究生培养考核管理体系的基础上,按照住院医师规范化培训要求进行修订;完善管理规章制度,落实各级人员职责。《西安交通大学攻读临床医学专业学位硕士研究生(住院医师)培养方案》制定了详细、严格的培养要求和准出标准。培养要求主要包括临床能力、课程学习、科研训练和学位论文三个方面。研究生(住院医师)在上级医师的指导下,通过临床实践训练,完成本学科和相关学科的培训内容。掌握、熟悉、了解本学科常见病和多发病;危重病症的识别与紧急处理技能;基本药物和常用药物的合理使用;临床合理用血原则;重点和区域性传染病防治处理;熟练规范地书写临床病历。课程学习实行学分制,由政治、英语、专业基础和专业课等课程组成,主要在晚上或周末进行。专业基础课程和住院医师规范化培训公共科目一致;专业理论课根据住院医师规范化培训要求,以自学与专题讲座相结合的方式进行,例如作者及团队设置了《呼吸重症监护及呼吸机应用》、《肝炎合并甲亢、心脏病》、《微创外科的兴起与发展趋向》等紧贴临床的专题讲座,供研究生深入学习临床诊疗技能,以提高实际工作能力。研究生在进行临床能力训练的同时,需完成学位论文,选题应当密切结合临床实践,体现运用相关学科的理论和方法分析解决医学实际问题的能力,学位论文可以是临床病例研究、临床技术改进、meta分析、以及社区卫生问题的研究论文等。
准出制度主要包括轮转考核、阶段(结业)考核、学位申请三个方面。研究生应根据本专业培养方案必须完成相关科室的轮转培训,接受学生轮转的科室必须按照规范化培训要求完成临床工作量(分管病人数量、有创诊断治疗操作、一定助手级别的手术例数等)。出科时要进行转科考核,考核内容为临床知识和技能必备要点,如:急性心肌梗死诊断和治疗原则;急性重症胰腺炎诊断标准;四大穿刺技术;心肺复苏技术等。转科总平均成绩≥70分为合格,不合格者不能参加阶段考核。临床医学硕士专业学位研究生的阶段考核内容包括专业课、专业外语、临床能力考核,其中临床能力考核主要考核研究生是否具有规范的临床技能操作和独立处理本学科常见病的能力。学位申请要求还包括:①完成临床医学硕士专业学位培养方案规定课程学习,成绩合格;②取得《医师资格证书》和《住院医师规范化培训合格证书》;③通过学位授予单位组织的论文答辩。通过这样的层层把关,达到从制度上严格控制培养质量的目的。
3.2明确管理模式和职责
由省级卫生行政部门和高校共同成立住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革领导小组,负责该项工作的全面实施。由临床医学专业学位研究生教育专家和相关住院医师规范化培训专家共同组成专家小组,负责指导相关工作的具体开展。学校及各培训医院研究生主管部门负责临床医学研究生的招生、培养、学位申请与就业等工作。各培训医院应有一名副院长主管研究生教育,负责协调指导该项工作在本院的顺利实施;各学科要成立住院医师规范化培训管理小组,由培训学科主任担任组长,认真实施培训计划、审核培训登记手册和住院医师出勤情况,负责住院医师的出科考核,协助完成年度考核和结业综合考核。
3.3加大投入力度
地方政府与高校要加大对培训医院在医学教育改革、研究生培养机制改革、研究生教育创新计划、医学专业学位工作等方面政策支持。由政府出面,将经过新模式培养的合格研究生(住院医师)向全社会尤其是用人单位宣传推介,在政策上保证其社会认可度。同时加大经费投入,在“985工程”、“211工程”、重点学科、国家重点实验室建设等项目中加强临床教学实践基地建设,为研究生培养提供一个良好的学习和生活环境。保障临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)在参加培训期间,享受《住院医师规范化培训实施办法》规定的各种福利待遇。并设立临床医学专业硕士学位优秀研究生奖,对在学习期间取得突出成绩者,给予奖励,以激发研究生的创新思维和能力,使其能在临床研究工作上脱颖而出,更好的服务社会。
3.4加强督导管理
【关键词】临床医学专业认证座谈会;重要性;特点;实施;启示
随着世界医学教育联合会制定的《本科医学教育全球标准》的和世界卫生组织西太平洋地区《本科医学教育质量保障指南》的面世,医学教育标准全球化的趋势日益凸显。2008年3月,教育部成立了医学教育认证专家委员会和临床医学专业认证工作委员会,并颁布《中国临床医学专业认证指南(试行)》。2009年5月临床医学专业认证工作研讨会在北京召开,旨在向全国医学院校推行临床医学专业认证工作。在国内,哈尔滨医科大学、华中科技大学、天津医科大学、汕头大学、中南大学湘雅医学院等高校已陆续完成临床医学专业认证。广西医科大学于2011年12月接受了教育部组织的临床医学专业认证。下面就广西医科大学临床医学专业认证座谈会工作的具体组织与实践进行思索与研究,希望能为更多的高校实施专业认证工作提供一定的启示和借鉴。
一、临床医学专业认证的内涵
医学专业认证是建立在充分信任的基础上,根据认证学校提供的自评报告,对照《标准》,评估专家组在进校考察前对学校形成一个总体的判断,并对自评报告中存在的模糊点,在现场考察中,通过座谈、参观等正式或非正式的方式进行广泛的了解。医学专业认证主要是帮助学校找准存在的问题和下一步整改的路子,以利于提升医学教育环境和质量,最终达到保证教学质量、培养人才得到社会认可。学校可以通过临床医学专业认证这一平台,了解到国际医学发展动态与国内医学发展趋势,引入国外资格认证理念,提升医学教育质量,带动其它专业共同发展,加强对医学教育办学质量的宏观管理,促进医学专业教学改革,提高医学专业人才培养质量,具有重要的推动作用。临床医学专业认证工作包括评阅自评报告,走访教研室,考察社区中心,医学实验中心,参加座谈会等,其中以座谈会的形式了解学校情况在临床专业认证为期两天的行程中,是占据时间最长,涉及人员最广,所获信息量最大,提出的问题最多,可以说认证工作的成败与否,与座谈会的组织与实施成功与否有很直接的关联。
二、临床医学专业认证座谈会的重要性及特点
1.座谈会所含信息量大。专家进校后主要是座谈会和走访,大部分是跟老师和同学们交流,因此座谈会非常重要,直接左右着认证的结果。专家拿到自评报告一个月,把自评报告看得很透,很详细,来到学校后,首先会将不明白的通过座谈会来搜集信息,有问题的要通过座谈会来反馈,所以座谈会,尤其是教学管理干部的座谈会和学生的座谈会尤其重要。
2.座谈会涉及人员范围广、难度大。临床医学专业认证座谈会组共分多个层次,涉及面广,包括了临床教师、医学前期教师、基础医学教师、教学委员会、教学督导组、省市卫生行政管理部门、地市医院和社区医院代表、行政管理人员、预防医学教育教育教师、高年级学生、低年级学生及教改班学生座谈会,既有校外人员也有校内人员,既有教师也有学生,每个层次和学校的每个领域都有代表参加,他们的知识水平、对学校的了解程度参差不齐,所以座谈会的难度也会相应的增大。
3.关于座谈会提问的形式和特点。临床医学专业认证座谈会主要是以问答的形式出现,我校在观摩外校,自行组织的基础上,提炼了关于专家提问的内容、提问的技巧及提问的方式等方面进行归纳与总结。一是开放性问题。如大的方面学校在顶层设计和临床医学专业人才培养方案制定过程中,各管理部门如何参与规划和方案的制定;在日常工作中各行政管理部门又是如何具体落实这一方案,积极参与临床医学专业人才培养过程中的;学校在临床医学专业人才培养方面还有哪些不足或者需要改进的地方。二是强调“谈实际”“举实例”的实际支撑。在实际的座谈会上,专家看重的是事实的支撑,对于教学理念的把握与理解。各位教师要明晰我校临床医学专业人才培养的目标,查找各项教学工作中优势与不足,明确改革方向,进行教学方法、方式的改革,更好地开展“以学生为中心、以学生为主体”的教学工作,完成临床医学专业人才的培养。三是综合性提问。主要是关于学校的教学改革和未来的发展上的建议、优势和不足。如从宏观上来提问,询问关于学校的优势、不足,与其他兄弟院校的关系,是否存交流合作的关系等等,以及关于学生参与学校重大决策的情况等。
三、座谈会的组织与实践
为了在正式认证时保证座谈会的质量,需从如下方面进行实施:
1.高度重视,做好动员。学校领导高度重视临床医学专业认证的重要环节,形成强大的合力、领导核心,广大教师、学生、教学管理人员要有强烈的责任感、荣誉感,形成一股合力和凝聚力;提高全校师生对认证工作的认识,通过学校网络、印发手册,召开会议等多种方式进行宣传,向学生说明,对于他们来说是一次良好的机遇,他们将成为最大受益者。通过这些活动,让广大师生员工大力支持专业认证工作。
2.认真组织,周密安排。成立学校认证工作领导小组、座谈会工作小组,设立专门的组织机构,由专门的组长、副组长、成员、联络员组成,制定与起草专门的工作方案,各成员职责明确,负责座谈会人员的遴选及培训、组织及协调,制定相关工作方案:包括前期准备培训工作,中期接待工作;后期做好引导专家工作,现场秩序维持工作及善后工作;每个分组都有各自的工作方案,座谈会组根据各分组上交的工作方案再制定总的方案,进行统一协调和实施。
3.加强培训,提高素质。以临床医学专业认证为契机,以座谈的形式,让广大师生了解教育观念,通过座谈会加促进教学基本设施建设,优化教学环境,提升教学队伍整体素质,提高教育质量。我校座谈会培训的原则是营造氛围,提高认识,充分准备,全体动员。一是加强培训,层层推进。邀请校级领导、各级专家对认证自评报告、专业认证知识进行解读;二是适当遴选,重点培训。进一步做好参加座谈会人员的遴选工作并进行适当专项培训;三是举一反三,主题培训。根据自评报告中的指标体系分类汇集问题380问,按照部门及学院进行分类,结合我校的临床教学的具体情况,进行整理、归纳医学教育的有关材料和案例,突出亮点,并予重点介绍,通过培训,全校师生对认证的目标更加明确,对学校的定位与发展有了更清晰的认识。
4.营造氛围,模拟座谈。通过模拟座谈形式整体上体现医科大学的精神风貌。一是注重礼仪训练,保持良好的精神状态,服装上最好着正装,建议学校配备统一工作服。回答问题不卑不亢,落落大方,从整个座谈会的气氛来看,应当更加轻松和活跃;二是树立以人为本,以学生为中心的理念,通过座谈会的形式,让师生对自评报告熟悉,理解透彻,对新的教学理念及相关观念的理解有所提高;三是拟聘专家,实战演练。聘请校内专家进行模拟座谈,以实战演习的方式让参加座谈会的人员身临其境,切实感受问答方式,真正做到高度重视,端正态度。
5.科学评价,及时反馈。注重座谈会的科学评价与及时反馈,座谈会组保证了良好的衔接沟通和及时反馈,每一组在进行模拟座谈后,各分组都写了总结,进行及进反馈,并提出各自的建议,保证了座谈组的工作更完善更顺畅的进行;另外座谈组组织了两次临床医学专业认证考试。第一期临床医学专业认证考试为集中考试的形式,第二期的临床医学专业认证考试为各部门自行组织实行。通过考试让全校师生对专业认证有了更深刻的认识,主动思索不足,有备无患,充分准备。
四、从临床医学专业认证座谈会的实践来看对高等医学教育的启示
1.全面提升教师素质,建设一支高水平的专业师资队伍。从座谈会中所涉及的问题来看,师资问题始终是临床医学专业认证考察的重点。培养高素质的教师队伍,不仅直接影响着教育质量水平的高低,也对学校的校风、学风、班风、学生的人生观、世界观有着直接的影响;通过制定教师职业道德规范,开展师德教育活动,评选教学名师、三育人先进工作者和最受学生欢迎教师等措施,形成“严谨治学,爱岗敬业,教书育人,为人师表”的优良教风;主动更新教育观念,深化教育改革,全面推进素质教育。真正树立“以学生为本”的思想,逐步把以教为主转化为以学为主,使学生由被动接受知识转化为主动愉快的学习;采取各种途径和多项有力措施加强师资队伍建设,注重本土人才的培养,同时引进高层次人才队伍,注重学历结构合理,异缘与本校人才合理的比例,培养一支高素质的教师队伍。
2.积极营造良好、健康、积极、向上的校园文化。和谐向上的大学文化会给走进一所大学的专家学者宾客们良好的第一印象。学风、校风的建设也是临床医学专业认证座谈会专家们关注与热衷的问题。校园文化是教师、学生、人文等各项因素综合长期积淀而成,是一所大学办学特色与精神面貌的集中体现。通过对校园建设进行科学规划,学校需建设一批富有医学文化特色的校园自然景观与人文景观,如:医学史、人体与疾病、蛇类等展馆内容丰富,生动直观,为学生提供了探索医学奥秘的生动资料;在制度层面、精神层面的校园文化建设方面师生形成主动学习,勤奋进取,自觉遵守校规校纪,形成良好教风、学风和考风。
3.以学生为中心,优化人才培养模式。美国人本主义心理教育学家罗杰斯“以学生为中心”的理念深刻地影响着西方发达国家的教育走向。这一理念在一定程度上已在世界范围内产生重要影响。《本科医学教育标准———临床医学专业(试行)》中描述了对医学毕业生在思想道德、职业素养和知识技能的基本要求,非常重视学生的主体地位,强调以学生为中心的理念,从办学宗旨和目标到教育计划、学生服务、教育资源、教育评价及学生科研等方面均要求有学生的参与。学生作为医学教育质量最直接的承受人,对医学教育各个环节的体会是相对全面的。他们应该有充分的发言权去诉说这所医学院校在教学以及管理方面存在的优势和不足。学校与学生进行有效的沟通,才能有的放矢地满足学生的合理要求,并同时进一步促进学生独立思考,主动思考,为医学教育管理提供有益的帮助,形成良性循环。另一个方面需要注重发挥学生社团的桥梁沟通作用,培养学生自主学习的能力。按时安排学生进入临床实习,提高教学质量和人才培养质量。
4.完善教育质量监控和保障体系。在教学管理过程中建立教师评教、学生评教、校院两级评估体系等多层次监察系统,充分调动教师、学生、教学管理人员的积极性,注重公正原则,对表现优秀、评价高的进行激励,对存在一定问题的教师进行引导与帮助,这对于提高本科教学质量,无疑将是一个有力的推动。总之,本文通过介绍学校临床医学专业认证之座谈会的重要性、座谈会的一些特点及如何有效地组织座谈会工作,提出了一系列的措施,希望对即将进行认证工作的学校有所启示和借鉴,并且也丰富医学教育研究的重要内容,对医学教育的发展起到重要的推动作用。
参考文献:
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【关键词】高职高专;临床医学专业;实践技能
高职高专教育的特点就是要突出实践能力的培养,提高学生的岗位适应能力。针对高职高专教育,教育部明确提出要改革教学方法和手段,融“教、学、做”为一体,强化学生能力的培养[1]。我校自开始招收临床医学专业以来,我们一直在着力探索提高学生实践技能和岗位适应能力的有效途径。
1 人才培养突出职业性
1.1 准确定位人才培养目标
《新医改方案》中指出“大力发展农村医疗卫生服务体系。加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。”为专科临床医学教育指明了方向。《方案》又指出:“社区卫生服务功能,以维护社区居民健康为中心,提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务。”这从政策上指明了高职高专临床专业学生毕业后就业岗位的技术要求。根据《方案》要求和高职高专教育的特点,确定我校临床医学专业的培养目标是培养具备适度的医学理论基础、扎实的临床医学知识和较强的临床诊疗实践技能,拥有良好的医德医风、敬业精神和责任意识,以较强的交流沟通能力、团队协作能力、动手实践能力、从事医疗、保健、预防、康复、健康教育、计划生育技术指导等方面的工作。毕业以后能适应基层、农村、社区医疗卫生机构一线工作需要的高素质应用性专门人才和德、智、体、美全面发展的社会主义建设者。
1.2 改革课程体系及课程内容
为了保证课程体系及课程内容设置更为科学,针对性较强,我们邀请县级以下医疗卫生单位专家作为专业建设指导委员会的成员,参与专业人才培养方案及教学计划的修订工作。结合高职高专临床医学专业学生毕业后就业岗位对知识、能力、素质等方面的综合需求,展开分析、讨论,尽可能准确地定位高职高专临床医学专业最合适的就业岗位和培养方案。删除基层医疗卫生单位无法开展的诊断技术和单病种治疗相关的知识内容;增加、充实部分专业重点课程中的实用技术内容;合理调整理论课程、实训课程、见习课程、综合培训课程之间的比例;重新规划基础课程与专业课程之间的支撑与衔接等。
2 加强实践教学条件建设
临床医学专业实验实训基地建筑面积10000m2,包括临床技能综合实训室、常用诊疗技术实训室、多媒体心肺复苏实训室、物诊操作技能实训室、心电图实训室、影像诊断实训室、模拟手术室、外科实训室、妇产科实训室、儿科实训室、五官科实训室等44个实训室。仪器设备总价值1600多万元,万元以上仪器设备166台,实训基地为河南省示范性实训基地。坚持走“院系一体、医教结合”的专业发展特色之路,充分利用学校三所附属医院和64所校外实习基地的资源优势,把医院变成课堂。为学生早临床、早实践、多接触、多动手创造了条件,使培养的学生见识广,素质高,动手能力强。同时也为我系教师实践锻炼及开展医学科研提供了有利条件。
3 院系一体化管理,加强双师队伍建设
高等职业院校师资队伍建设要适应人才培养模式改革的需要,按照开放性和职业性的内在要求,增加专业课教师中具有一线实践工作经历的比例。“校院一体,医教结合”是我校的办学特色,临床医学系则坚持走“院系一体、医教结合、共育英才”的专业发展特色之路。学校第一附属医院(国家三级综合医院)院长兼任临床医学系主任,医院各科室主任分别兼任各教研室主任。学校要求医院临床科室的执业医师应该承担一定量的临床课程的理论教学、实验带教、实训带教或实习指导任务,期间享受专兼职教师待遇;要求基础课及专业课教师每5年中至少参加1年带薪带贴的临床顶岗实践,积累实际工作经历,提高实践教学能力,并把它作为晋升高一级职称的必备条件。同时学校制定优惠政策,鼓励专职教师利用双休日、节假日、无课时间到医院坐诊,提高实践动手能力。学校鼓励临床课教师与临床科室的执业医师职称的相互转评。目前临床医学专业双师型教师的比例逐渐增加,专业课的理论讲授、实验教学、实训及实习带教全部由 “双师型”教师完成。
4 改变临床课程的考试内容和方式
临床医学专业临床课以往都是在期末课程结束时进行一次结业考试,考试形式为笔试,考试内容以理论知识为主。现在我们把临床课考试改为理论与实践技能相结合的综合考试,考试方式为把每一门临床课的理论知识考试与实践技能考试衔接起来,设计为一个统一的考试,考试课成绩理论占80%,实验占20%,考查课成绩理论占60%,实验占40%,这样有利于对各门临床课实践技能部分和理论知识部分全面、系统的考查。另外增加了实习前的实训考试和实习后的技能考核。
5 改革临床实习的考核评价方式
以前对实习的评价是由毕业考试、实习鉴定和毕业论文三部分组成。改革后按照执业助理医师的考试方法进行,考试分为理论知识考试和实践技能考核两部分,理论知识考试范围以执业助理医师资格考试大纲为依据,实践技能考试实行三站式考试方法。整个考试突出基本知识、基本技能和临床实践,并与职业资格考试相接轨,增强学生的职业能力和毕业后的考证能力。
由于院校一体的办学模式,人才培养目标准确定位,学习内容与实际工作相一致,实践教学条件改善,双师队伍建设加强,临床课程及临床实习的考试内容与考核评价方式改革,毕业生不但知识结构合理,更具有熟练的实践能力和岗位适应能力,符合基层一线医疗卫生机构的用人需求,得到用人单位的认可。
下面表1是某985工程大学国防生临床医学专业培养目标,由解放军驻校军选办和学校国防生管理办共同制定国防生总培养目标和分目标,主要体现在军政方面的要求,然后由教务处医学办确定专业培养方案,下面是该校国防生临床医学专业培养目标的描述。
(一) 对培养目标的分析:
一般来说,作为某一专业的培养目标的理论依据是有关课程理论或教育政策,我国的教育方针是:“坚持教育为社会主义建设服务,为人民服务,与生产劳动和社会实践相结合,培养德智体美全面发展的社会主义建设者和接班人”。[1]而作为一个专业培养目标是执行对我国教育方针的基础上进一步具体化,至少要体现为谁培养人才(性质)怎样培养人才(途征),培养什么规格的人才(定位)。在以上两个培养目标中的描述,一是文字的描述不够精炼;二是为谁培养人才专业目标中未见体现;三是培养规格上既不统一又定位不准。医学办的是高级医学人才,军选办的是合格后备军官;四是培养途征未体现。培养目标的准确定位是课程设置的重要方向和行动指南,可以说,如果培养目标定位不准,就会影响课程设置的科学性。就国防生临床医学专业而言,毕业后主要从事临床工作,也有从事医院和军队卫生事业管理的或从事教学科研工作的。因此,本文对国防临床医学专业的培养目标进行以下梳理流程。
(二) 国防生临床医学专业培养目标梳理:
为国防现代化建设需要、为军队卫生事业服务(培养目的),注重理论与实践相结合,(培养方式)培养德智体美军全面发展的、具有初步临床能力、经身学习能力,优良人文素养和军人素质的医学专门人才(规格与定位)。目标中是为国防建设培养人才为目的,医学是实践性很强的学科,在培养途征中注重实践部分;人才规格上,五年的学习只能说是初步临床能力。毕业后需要工作2-3年的岗前教育或岗位实践才能成为一名独立工作者。目标中的人文素养和军人素质一词,因为医学工作特别是临床医学要求人文性很强的工作,而军人素养一词,涉及到军人的特殊性,所以在培养目标中强调了它的重要性,为课程设置提供方向和要求。
二、 课程设置分析
课程设置一般包括课程目标、课程内容,课程实施和评价四个部分,课程目标上面已述,此处重点阐述课程内容,实施和评价在此休述。下面表2是某大学国防临床医学专业课程计划(不包括军政课程)。
课程设置问题分析:
(一) 课程内容明显缺少军需医学专业知识
从课程设置的内容中没有考虑军队卫生事业之特色,如军人的常见病、战伤救护、军队流行病、生物与化学防护、高原病、航天、航海特殊环境下所致的疾病。为军队培养医学专业人才,在五年的学习中对以上军需专业知识至少要有了解。究其原因是课程资源或教师缺乏。
(二) 课程理念宽基础、薄专业
经调研多所学校多年的课程设计规律,临床医学生的公共基础和普通基础从未有过这么多课程,而本文研究对象的公共和普通基础课大约21门,如果加上军政课程15门,共有36门课程。比过去独立医学院多出20余门课。全部课程中必修课有58门,必选课34门,军政课15门,该校国防生临床医学事业达107门课程,如果四年八学期平均分配,每学期有13.4门课程,作为医学生每学期承担这么多课只能囫囵吞枣、走马观花。因此,本文认为公共和普通基础课过多,有待优化。
(三) 重理论、轻实践
从上述课程计划表中的92门课程中只有5-6门的实验或实践课程,其他的都是理论课,基础医学院的课程中,某些讲座和进展性课程,比如生物学讲座,完全可以融入主干课程中去。哪些讲座、进展类课程是研究生或博士生课程,至于本科有没有必要设置值得讨论。如果需要,在主干课程中花1-2学时概要性的讲一讲即可。
三、讨论与建议
(一) 加强学术交流,进一步完善国防临床医学生的培养方案。
至今综合性大学医学院培养临床医学国防生已十二年,据电话调查几所大学医学院,国防临床医学生的培养和普通生一样,只是加了些军政课程,因此,建议加强学术交流,完善国防生临床医学培养方案。
(二) 加强师资队伍建设,增加军需专业知识的内容。
据调查,很多学校开不出防化、战伤救治、军队卫生和有关军需专业知识课程,普通高校需要加这个方面的师资培养和引进。
(三) 压基础,厚专业
临床医学是一门专业基础和专业课程最多的专业,如果公共课或普通基础课程太多,意味着挤压了专业课程。因此本文建议压缩部分通识中的思政、英语、数理化等学时数,或把部分设置为任选课,同时培加军需的战伤救护,军队流行病学、军队卫生课程为必选课。而防化医学、防原医学、高原医学、航天航海医学、防核医学为任选课。
(四) 重实践,压理论
通过对本校临床医学专业毕业生进行调查,为高职高专临床医学专业调整课程设置、教学内容及教学方法等改革提供依据,现报道如下。
一、对象与方法
1.对象。我校三年制临床医学专业2001届毕业生51人,其中,男生28人,女生23人。和2011届毕业生54人,其中,男生32人,女生22人。
2.方法。使用问卷调查的方法,发放调查表110份,收回105份,有效回收率95.45%。
二、结果与讨论
1.医师应具备的知识、技能和能力。(1)对课程设置的要求。从表1可以看出,毕业生普遍认同核心课程人体解剖学、生理学、病理学基础、药理学、诊断学基础、内科学、外科学、儿科学、妇产科学,普通课程组织胚胎学、生物化学、病原生物学与免疫学基础、预防医学、传染病学、英语、计算机基础。这一结果与目前的课程设置基本一致。但是2001届毕业生中有50%,2011届毕业生中有17.65%认为组织胚胎学没用,2001届毕业生中有66.67%,2011届毕业生中有70.59%认为英语少许有用,与目前这两门学科的课时安排不符合。临床医学专业的课程多、学时多,学生学习负担重,妨碍学生自学能力、创新能力等多种能力的培养,构建以“必修课为主,选修课为辅,讲座课为补充”的课程结构,为学生提供多种选择,有利于因材施教,学生个性的发展,充分调动学生学习的兴趣和主动性。(2)对技能的需求。从表2可以看出,大多数毕业生认为医学生应具备病史采集、系统规范的体格检查、心电图和X线片阅读的判读能力、心肺复苏术、常用诊疗穿刺术、外科打结、洗手、戴手套等操作能力。但2001届毕业生中有11.11%认为常用诊疗穿刺术少许没用,22.22%认为外科打结、洗手、戴手套少许没用,这与毕业生就业岗位有关。(3)对能力的需求。从表3可以看出,毕业生普遍认为医学生应具备文献检索、查阅资料的能力、临床思维能力、沟通交流能力,与我们目前的人才培养方案对学生能力要求是一致的。人才培养必须抛弃一次性教育的理念,应把培养学生终身学习的能力放在非常重要的位置加以考虑。知识、技能、能力必须协调发展,要提高学生的综合素质,只学习书本知识是远远不够的,学生必须参加各种社会活动,注重实际操作能力的锻炼,把知识传授、能力培养和技能提高融为一体。
2.毕业生岗位适应情况。在调查问题你认为岗位技能匹配吗?2001届毕业生认为匹配33.33%,不匹配66.67%。表明我校2001届毕业生临床医学专业人才培养方案不能够适应学生就业岗位的需要。过去我校的课程设置、教学计划和教学大纲的制订部份脱离岗位需要。课程设置没有完全根据社会需求的变化及时调整,理论课课时过多,而实践课时偏少;医学专业课程偏多,而人文学科课程较少;学生接触临床时间过晚,时间偏少[1]。经过十年多次人才培养方案的修订,按照“必需”、“够用”的原则,基础理论课教学以适用为目的;临床专业课教学以实用性为目的,增加临床实践技能实训课时,减少不必要的验证性实验。通过教学方法的改革,充分发挥学生学习的主动性和积极性。2011届毕业生认为匹配70.59%,不匹配29.41%。表明2011届毕业生临床医学专业人才培养方案基本能够适应学生就业岗位的需要。在调查问题你同意下列有关岗位技能不匹配成因的说法吗?从表4可以看出,2001届毕业生认为主要是单位内欠缺资深、富有经验的医师指导新进的医师;医师的专业技能提高机会和业内的发展机会较少和学校未能提供足够的实践技能操作。2011届毕业生认为医师的专业技能提高机会和业内的发展机会较少;学校未能提供足够的实践技能操作。调查结果显示,毕业生对实践教学的满意度较低,引起的原因有二个:①单纯性验证实验过多,综合性实验和实践技能操作实训课较少;②教学方法单一,实验设备落后,使学生上实验课的积极性不高。积极研发建设理、实、虚一体的实验室,开发计算机虚拟软件、使用智能模拟人辅助实践教学,产教融合,院校合作给学生提供早期接触临床和多接触临床等方法提高实践教学的效果。
3.学校的教学情况。从表5可以看出,在教学目标的问题上毕业生都认同我们注重对学生知识与技能,医学思维方面的培养。在教学安排的问题上大多数毕业生认为见习、实习时间不够。重理论、轻实践,重知识传授、轻能力培养的教学方法既不被学生认同,也不符合高等职业教育的理念。只有精简理论课,重实践教学,才能培养出技术技能医学人才。在教学方式的问题上,毕业生认为传统的照搬式教学是以教师为中心,课堂上老师讲,学生听,师生互动少,学生被动接受知识,缺乏独立思维,这种教学模式,忽视了学生能力的培养,造成高职高专医学毕业生缺乏临床思维能力[2]。大多数毕业生认可启发式教学,这种教学方式以学生为中心,学生学,老师导,因材施教,注重培养学生自主学习能力,融知识、能力、素质为一体,能激发学生学习的兴趣和主动性。
三、建议
【关键词】医学专科教育 人才培养模式 发展
【中图分类号】G424 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4810(2014)06-0076-01
医学教育类专业是目前我国考生报考的热门专业,同时受到了家长和考生的高度青睐。随着各个学校医学专业在不断扩大招生规模,促使各级医学教育体系迅速崛起,然而也造成了喜忧掺拌的局面,即毕业生就业压力猛增,就业难度加大,教育质量得不到保证以及办学模式过于陈旧等。而这种局面的出现,首先是因为医学中专教育从中专教育体系中被慢慢剔除或医学大专教育陷入进退两难的尴尬境地;其次是未来医学教育发展受限,进步迟缓,因此,如何对医学专科教育进行准确定位,在矛盾中发展、在发展中摸索、在摸索中进步,显得尤为重要。
一 当前临床医学专科教育的形势
1.缺乏指导性意见
医生的医学素养标准提高了就等于为医学专科教育套上了绳索,这就迫使医学工作者不得不改变临床医学专科的培养方案和教育观念,更新医学专科教育体系和教育模式,重新规划医疗教学授课内容以及学生未来的发展方向,如若不然,临床医学专科教育不但培养不出优秀的医护人员和医疗设备操作人员,而且还会降低办学特色。所以,很多学校都已经开始研究并实施临床医学专科教育改革方案,使其适应社会发展,但改革次重点怎样区别,怎样系统完善执行方案,怎样实现国内医学教育与国际医学教育的接轨,这些研究内容由于缺少指导性意见,致使各个学校不能实现统一规划。
2.建立临床医学专科教学质量评价体系是临床医学专科教学的难点之一
为了将卫生中专升级为高职高专,所以学校内部开设临床医学专科教育面临着教学模式转换、教育理念更新、师资队伍扩建以及办公设备短缺或者引进不及时不能适应学校发展等问题,换句话说,就是临床医学专科教学质量不达标。教育部门、卫生管理部门以及各地政府部门都在积极地想办法解决问题,由此可见,建立临床医学专科教学质量评价体系是十分重要的,也是势在必行的。尽管卫生管理部门和教育部门在2002年医学专业创建和设置问题共同了相关文件,但新设立的临床医学专科专业教学质量着实令人担心。
目前,我国临床专科医学教育中的大部分工作都是由新创建或新升级的医学高职高专完成的,而对于怎样监管和控制医学专业的教育质量,构建全新的教学质量评估体系,却因为各方面的因素和阻碍,成了这些学校新的待解决的问题,同时也成了我国目前临床医学专科教育的工作核心和重点,毕竟这是一个复杂性、系统性、协调性都极高的教育工程建设。
二 临床医学专科教育面临的困境
1.目前我国医疗市场是对外开放的,并且实现了与国际医疗市场的完美接轨
专业医生标准和要求彻底实行制度化和平价化将会导致临床医学专科教育逐渐被历史的洪流淹没。随着国外先进医学理念和医疗器械的引进,国内的医疗机构将逐步采用规范化、制度化和国际化的管理模式,职业医师考核制度将会更为严谨和苛刻,致使临床医学专科教育逐渐被人们摒弃。成人医学本科教育报考条件和限制极多,几乎斩断了所有普通医学专科毕业生接受成人医学本科教育的机会,上述各种因素夹杂在一起,致使了临床医学专科教育黯然失色。
2.临床医学专科教育将不能满足未来医疗卫生事业的发展需求
随着城市医疗设施的不断完善和发展以及人们对医疗事业的医学质量和服务态度要求的不断增多,各级医疗机构和医院都将录用人员的标准不断提升,将高学历作为录用的基本条件,甚至连社区的医疗保健员都要求具备本科及以上学历,因此,医学专科毕业生常常会陷入就业难的尴尬困境。尽管小的城镇医疗单位还会为专科毕业生提供一些工作岗位,但毕竟条件有限,专业不对口的现象也时有发生,医学专科毕业生将面临逐渐被医疗单位所抛弃的境地。
三 医学专科教育今后的发展出路
1.临床医学专业的培养目标为技术型临床专门人才
所谓的技术型临床专门人才是指以熟练掌握临床医疗技术为主的医疗服务人员,但并不是护理人员和物理诊疗师,而是各个科室以从事诊疗技术操作作为主要医学应用的专门性技术人才。各个专科学校可以依据当地和学校自身的具体情况制定不同的培养方案,明确不同的发展方向,创建与未来医疗事业相协调的课程体系,制定合理的教学规划,只有这样才能凸显出国内高职高专医疗的办学特色,为临床医疗事业培养出更多优秀的人才。
2.将临床医学专业更名为“社区医疗保健专业”
作为临床医学专科层次的毕业生,其未来发展的主要方向应是从事社区医疗保健服务,不管是城镇还是乡村,从事医疗保健服务的人员数量、专业素养以及技术水平基本上都达不到相应的医疗标准,因此必须强化专科学校的医学培养力度,加强专科医学毕业生的医学素养,以缓解目前我国医疗保健人员用人紧张的现状。
参考文献
一、数据来源与方法
1.数据来源
根据《成都中医药大学临床医学(定向)本科专业培养方案》(以下简称“培养方案”)编制《面向基层的临床医学专业人才培养调查问卷》,对179家医疗机构221名医务人员展开问卷调查。内容包括对适应基层需要的临床医学人才应该具备的素质、知识结构、技能以及面向基层的临床医学人才培养应设课程的重要性评价,了解基层对临床医学专业人才的真实需要。有效问卷221份,有效率100%。
2.研究方法
文献分析法,搜集、整理相关文献,借鉴相关文献。利用Excel软件录入问卷数据并进行统计分析。
二、调研结果
1.调查对象基本情况
调查对象工作单位属县级以上医疗机构的有23家,最多的是县级医疗机构和乡镇卫生院,分别占40.7%和30.8%;从事临床工作的人最多,有133人,占60.2%,其次是管理和临床岗位的有64人,占29.0%;多数人属中、初级职称,分别占38.5%和35.3%;40岁至49岁人最多有73人,占33.0%,30至39岁70人占31.7%。大部分调查对象属于基层医院,工作在临床一线,有评定职称并在岗位上工作了有些年数,相信其对基层具体需要的临床医学专业人才综合素质有较深了解,能较大程度的反映基层对临床医学专业人才素质的真实需要。
2.面向基层的临床医学人才应具备综合素质调查
对基层需要的临床医学人才应具备的综合素质调查,内容包括素质、知识结构、技能等三个要素,各要素内又包含若干项目,对各项目进行重要性评价。1分表示不重要,2分表示一般,3分表示重要,4分表示比较重要,5分表示非常重要。
(1)面向基层的临床医学人才应具备的素质基层需要的临床医学人才应具备的素质重要性评价有5个项目。结果显示,“遵纪守法,具备良好的思想品德、人文素养和职业操守”以及“能够积极地认识医师职业,珍视生命,关爱病人,具有人道主义精神”此两项重要性评分均值最高,达到4.83;“具有正确的职业价值观念、职业道德规范、伦理和法律意识,能够自觉履行维护医德的义务”项目的重要性评分较高为4.71;“能够以维护和促进健康为目标,向个人、家庭、辖区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗保健服务的理念”是对基层医生的素质要求,其与前三项比较没有那么受到重视,但是也超过4分,是非常重要的素质要求。在校培养应着重以上素质的培养与发展。最低的是“身心健康,能够达到国家规定的外语、体育和军事训练合格标准”项,为3.76分,相比其他素质则没有那么重视,但仍然接近比较重要指标,不容忽视。
(2)面向基层的临床医学人才应具备的知识结构基层需要的临床医学人才应具备的知识结构重要性评价有9个项目。结果显示,“具备常见病、多发病的诊断和治疗原则,掌握常见传染病的防治原则”项重要性评分最高,为4.82分,可见常见病、多发病的诊断和治疗原则,常见传染病的防治原则是面向基层的临床医学人才应具备知识结构中最重要的知识;“具备系统的基础医学和临床医学的基本理论、基本知识和基本技能”和“具备基本的药理知识及临床合理用药原则”项,均超过4.5,分别为4.79和4.72,在面向基层的临床医学人才培养中应着重以上知识的教育;“具备重点人群的保健与康复知识,掌握计划生育的医学知识”及“了解祖国传统医学的基本特点和诊疗原则”评分最低,分别为3.96和3.86,相比其他知识,重点人群的保健和康复,计划生育知识在基层没有那么得到重视,但相当接近比较重要值4分,在人才培养中不能忽视该知识的教育。而对祖国传统医学的基本特点和诊疗原则则未引起足够重视,可能是基层医疗机构对临床医学专业人才的中医学知识要求较低所致。其他各项均超过比较重要值4分,理应重视该部分知识的教育。
(3)面向基层的临床医学人才应具备的技能基层需要的临床医学人才应具备的技能重要性评价有8个项目。结果显示,“具备全面、系统、正确、规范地进行采集病史、体格检查、书写病历的能力”项重要性评分均值最高,为4.80分,是面向基层的临床医学人才应具备的最重要的技能;“具备良好人际交流与医患沟通能力,具有较好的协调和团队协作能力”项为4.56,可见医患沟通能力受到基层重视,该部分内容应在人才培养中得到体现。最低的是“具备创新精神,具有批判性思维和研究意识,具备初步的科学研究能力”项,相比其他技能,初步的科学研究能力在基层重视程度稍低,但超过4分,在人才培养中不容忽视。
3.面向基层的临床医学人才培养应设课程
面向基层的临床医学人才培养应设课程重要性评价共有25个项目,结果显示,有19项超过比较重要值4分,其中内科学重要性评分均值最高,为4.83;其次是外科学,为4.82;然后依次是诊断学、系统解剖学、儿科学、局部解剖学、生理学、药理学、妇产科学(含计划生育技术)、病理学、病理生理学、传染病学、全科医学概论、神经病学、医学影像学、组织胚胎学、医学免疫学、生物化学、预防医学;有6项均值未达到比较重要值4分,由高向低依次是社区预防与保健、中医学、人体寄生虫学、康复医学、医学微生物学,社会医学。
三、对面向基层的临床医学专业人才综合素质培养的启示
1.培养方案较符合基层需要,培养内容应有所侧重
《成都中医药大学临床医学(定向)本科专业培养方案》中所提出的临床医学人才应具备的素质、知识、技能和课程设置均较符合基层需要,大部分项目均值超过4分,最高接近5分,最低接近4分。但重要性评价中,均值有高低差距,培训内容重要程度呈现出不同水平,故对基层重视程度高的项目理应得到更多的关注和资源投入,面向基层的临床医学专业人才培养内容应根据基层的需要有所侧重。在培养过程中需要贯穿基层服务知识,融入基层特色,渗透医学人文精神,体现出专业的“基层性”,使培养出的人员到基层后能适应基层的需要,更好地守卫基层群众健康。
2.医学人文精神是重要素质,国家规定的外语、体育和军事训练也不容忽视
成都中医药大学从法律意识、思想道德、文化伦理、职业责任、服务目标、服务理念、体育、军训和英语训练等方面对学生需具备的素质提出要求。结果显示,基层对医学人文精神是非常看重的,体现在基层认为临床医学人才具备良好的思想品德、人文素养和职业操守,有正确的职业价值观念、职业道德规范、伦理和法律意识,能够自觉履行维护医德的义务,并珍视生命,关爱病人是很重要的。作为基层的临床医生,精湛的医疗技术不及医学人文精神重要,也可以说医术不如医德重要。[2]一个有医学人文精神,有医德的医生,其有正确的价值观、人生观,能关心并关注病人的生命与健康,病人的权利和尊严,其定会提升医术,为人民健康负责。启示高校在培养学生过程中应着重医学人文精神培养与发展,可以通过开设相应的课程,亦可注重教师日常授课中的言传身教达到此目的,要时刻关注学生的精神状态和心理动态,多方努力以强化其医学人文精神。“身心健康,能够达到国家规定的外语、体育和军事训练合格标准”项是应具备素质重要性评分的最低分,相比其他素质并没有那么受基层重视。可能是基层医院工作力度不那么强,不如大医院般需要超负荷的劳动和较强的心理承受能力所致。但是,身心健康是做好临床工作的重要前提,且随着医改的深入,社区、基层卫生单位将承担常见病、多发病诊疗,并承担公众的大部分卫生保健服务,基层医院将不在人浮于事,工作强度会有增加,所以此项内容在面向基层的临床医学人才培养中不容忽视。
3.重视诊疗知识教育,加强对祖国传统医学的教育
成都中医药大学着力于面向基层的临床学生的与医学相关的基础科学知识和科学方法,临床诊断和治疗知识,全科医学基本知识,重点人群的康复保健知识,流行病学相关知识和方法,突发公共卫生事件的处理,祖国传统医学的基本特点和诊疗知识的培养。在面向基层的临床医学专业人才培养应具备知识结构重要性评价中得分最高的三项是“具备常见病、多发病的诊断和治疗原则,掌握常见传染病的防治原则”、“具备系统的基础医学和临床医学的基本理论、基本知识和基本技能”和“具备基本的药理知识及临床合理用药原则”。可见,基层医疗机构特别重视临床医生的诊疗知识。自新医改以来,基层出现重基本公共卫生服务而轻基本医疗服务的现象,基层公共卫生服务量明显增加,而医疗服务量逐渐减少,使得基层的诊疗能力普遍滑落,基层医疗技术留不住病人,大医院门庭若市,基层医疗机构门可罗雀问题突出。基层医疗机构也看到了此问题,开始重视其诊疗能力的提高,所以,现阶段医学高校应着重临床医学生诊疗知识教育,在课时设置上可增加此方面内容的学习课时,加强临床实践,让学生能够在临床实践中巩固和运用,后将其融会贯通于基层诊疗活动中,为基层提供值得信赖的医疗服务,最终实现基层“医疗、预防、保健、健康教育、计划生育、康复”六位一体的服务职能。“了解祖国传统医学的基本特点和诊疗原则”项是基层需要的临床医学人才应具备的知识结构重要性评价中的最低分。可见,基层对其临床医学人才的中医学知识的掌握重视不足。此可能与当前普遍重西医轻中医有关,但中医药是中华民族的宝贵财富,保障华夏子孙几千年来的身体健康,了解祖国传统医学的基本特点和诊疗原则是非常有必要的,其关乎中国传统文化的传承与发扬。在中医药高校应重视此问题,加强对祖国传统医学的教育,让其了解祖国传统医学的精髓,认同中医药的诊疗效果和重要意义,而后在工作中宣传中医药知识,提升基层对中医药的认知度和认同度。
4.加强临床实践能力的培养,注重医患沟通能力的提升
在技能要求方面,成都中医药大学主要着力于临床思维、临床实践能力、医患沟通能力和科研能力的培养,结果显示基层医疗机构对这四方面都比较重视。基层重视临床医生综合能力的体现,需要其临床医生能够在医疗实践活动中有较好的临床思维,能合理运用其所学知识来解决临床实际问题的能力。基层最重视的两项技能是“具备全面、系统、正确、规范地进行采集病史、体格检查、书写病历的能力”项和“具备对常见病、多发病进行诊断处理的基本能力和对急、难、重症的初步处理能力”项,故高校在培养过程中应加强临床实践能力的培养。因为所有的知识和思想教育,最终都是通过临床应用而得以体现,所以临床医学人才培养中也应重视学生临床过程中临床思维的系统性培养,探索科学有效的方法帮助学生将知识、思维融会于临床实践,提升其临床能力,然后升华为新的知识。“具备良好人际交流与医患沟通能力,具有较好的协调和团队协作能力”项在8项技能重要性评分中排名第四,可见医患沟通能力已受到基层重视。此可能与当前医患关系紧张,医患纠纷常有发生有关。广泛的医患纠纷使患者及社会人群和医务人员都迫切需要沟通,医患间有效、良好的沟通有助于解决医患矛盾,所以医患沟通在我国已不再是一个烦恼、一个名词,已逐渐成长为一门学科。《医患沟通》、《医患行为与医患沟通技巧》等相关书籍全面、系统地介绍医患沟通,并深入透彻地介绍从医人员与患者间有效沟通的方法。高校应注重医患沟通能力的提升,可开设《医患沟通》课程,更好的让学生学习、了解医患沟通技巧,减轻医患矛盾,减少医患纠纷。
5.课程设置应更契合基层需要,应着力于综合素质的提升
面向基层的临床医学人才培养应设课程重要性评价结果显示内科学和外科学重要性评分均值最高,可见基层较重视涉及面广、整体性强的临床医学学科。而诊断学作为基础学科过渡到临床医学各学科的桥梁课程,解剖学作为研究人体正常形态结构,为学习其它基础医学和临床专业课程奠定基础的一门重要的基础课程也得到基层的普遍重视。儿科学排名靠前,可能是现在儿童疾病基本都是急诊,基层凭借地理可及性优势长期要接收儿童患者,此就对基层的临床医生儿科学知识提出高要求,儿科学也是基层很重视的一门课程。社区预防与保健、中医学、人体寄生虫学、康复医学、医学微生物学,社会医学则稍显没有那么重要,重要性评分均值均在4分以下。这种重要性的差异在课时设置中可得以体现,有目的、有重点,科学合理的安排课程,体现课程中的“基层性”。我国深化医药卫生体制改革进入攻坚阶段,加强基层医疗卫生服务体系建设,提高基层医疗服务能力和水平是改革发展的重点,也是难点所在。[5]基层也认识到提高医疗服务能力和水平的重要性,所以在课程中更偏重于医疗课程,而对社区卫生服务所需的课程则没那么重视。在校教育中,将社区卫生服务所需的课程有机融入到专业培养课程体系中,合理安排预防保健、康复医学、社会医学等课程或教学内容,有意识地提升学生对未来职业岗位的认知度,引导他们正确认识基层医疗卫生机构的特点和任务,后主动掌握相关知识和技能,提高综合能力是当前工作重点。为提升学生综合素质,可将课程设置分为人文素质课程群、职业基础课程群、岗位课程群、素质拓展课程群等模块,在各个模块课程设置中打破学科界限,强化知识在基层医疗服务中的实用性。课程设置不应单纯呈现专业知识,也需渗透基层特色,熏陶医学人文精神,更新内容,与时俱进,加强和改进人才培养模式,不断适应基层群众的新要求和期待,积极为基层培养适宜的临床医学人才。
四、小结
【关键词】教学资源;课程群;临床医学
教学资源的建设和共享在高校教学、科研活动中越来越被重视,2011年教育部高教司启动“专业综合改革”项目(教高司函[2011]226号),其中强调了要促进开放共享,形成与人才培养目标、人才培养方案和创新人才培养模式相适应的优质教学资源[1]。通过对实际应用情况的考察,我们发现相比大而全的资源库,专业相关、规模适中、贴近课程的资源库则更受欢迎;在实际教学应用中,具有一定相关性的一系列课程构成的课程群应成为数字化教学资源聚合的重要组织形式[2]。课程群是指在教学内容方面具有一定相关性的一系列课程。课程群之间的关系既可以是相互独立的,也可以是层级关系的,它所包含的课程可以是在一定限度内动态变化的。课程群不仅是资源聚合的天然单位,更是维系课程学习共同体的重要基础,对于教学资源的生态演进具有重要意义。高校课程群教学资源的建设是一个值得深入探索和研究的领域,本文以我校五年制临床医学专业为例,依据专业培养计划中的课程目录和课程类型,组织相关课程及资源,设计了临床医学专业的课程群教学资源网站(以下简称临床医学资源网)。
1临床医学资源网的建设目标
临床医学资源网的建设是运用信息技术把临床医学专业相关的课程作为整体来建设,包含公共基础必修课、专业基础必修课、专业必修课和限制性选修课等4大类多门课程的教学资源。要充分体现临床专业的学科知识及之间的关联,优化教育资源,帮助学生对课程的综合化整合,促进学生学习兴趣、认知发展的形成。建设资源时要注意各门课程的独立性,也要将相关课程的内容进行融合,促进知识技能的融合与灵活运用。
2临床医学资源网的构建
临床医学资源网包含公共基础必修课、专业基础必修课、专业必修课和限制性选修课四大类的课程的多种教学资源。通过后台可以对课程及其资源进行综合管理,也可以建立不同权限的用户来共建和共享资源。临床医学资源网的前台是资源呈现和提供下载的平台,用户操作简单便捷。教学资源中的教学大纲、学习指南、参考资料等文档内容将直接以页面形式展示,PPT课件通过转换软件使其可以在线播放并提供下载链接,教学视频以流媒体格式在线点播,相关的课程网站也将提供网址链接。前台将综合运用多媒体的展现方式,为用户提供一个丰富的教学资源平台。临床医学资源网的后台可以对课程群的课程类型、课程进行添加、删除和编辑等进行管理。可以对教学资源进行分类添加和管理,并对应到相关课程。可以添加不同类型和权限的用户,实现资源的共建共享。系统管理员可实现网站文件夹及文件的管理、数据的备份和恢复等。
3临床医学资源网实现的关键技术
本文采用SiteServerCMS[3]进行临床医学资源网的构建。SiteServerCMS支撑多服务器,手机、平板等多终端一体化,集成投票、反馈、评论、流量统计、采集等实用功能,支持文章、组图、视频、文库、专题等绝大部分常见内容模型的编辑与,权限分配灵活,安全机制高且留有二次开发的接口。基于SiteServerCMS构建临床医学资源网可大大减少我们的开发工作量。
(1)部署SiteServerCMS系统最新版SiteServerCMS4.1对软硬件有基本的要求,需要提前安装必需的软件,如.netframework4.5.1或以上版本、SqlServer或Oracle任何版本、IIS7.0以上、4G以上的内存等。
(2)设计PC和移动端模板SiteServerCMS系统独创了STL模版语言(SiteServerTemplateLanguage),利用基于Dreamweaver可视化模板制作工具为每个终端置不同的模板,为每个终端提供最适合的展示的形式。并在后台系统中添加网站的模板。
(3)定制资源内容模型根据实际需求,设计和规划课程类型、课程、教学资源类型以及资源的数据库存储字段,定制后台资源的内容模型,添加栏目和内容。
4结语
本文以临床医学专业为例,依据专业培养计划中的课程目录和课程类型,设计并构建了一个通用的课程群教学资源网,有效的整合了临床医学专业的课程资源,对促进临床医学专业的学生自主学习和了解本专业学科知识的整体结构及关系有很大的帮助。后续我们将继续研究教学资源网使用的激励机制以及统一规范资源建设标准,更好的建设、共享并推广应用。
【参考文献】
[1]教育部高等教育司.关于启动实施“本科教学工程”“专业综合改革试点”项目工作的通知[EB/OL].
[2]刘新阳.基于课程群的生态化教学资源平台设计与应用[J].现代教育技术,2011,12(21).
[3]SiteServer[EB/OL].
[4]谢幼如,吴可会.后现代主义视角下专业课程群数字教学资源的建设与应用[J].中国电化教育,2012(9):76-80.
1.调查问卷基本内容
问卷设计。本调查问卷结合医学检验专业自身的特点及本专业本科毕业生的就业现状,围绕“考研与就业意向选择”、“考研与就业难度比较”、“对目前专业的满意度”、“对目前专业不满意的原因”、“考研原因”个方面展开调查。其中,“考研与就业意向选择”分为“考研”、“就业”、“考研与就业共同进行”三种情况;“考研与就业难度的比较”包括“考研难”、“就业难”、“二者都难”、“二者都不难”;“对目前专业的满意度”包括“满意”与“不满意”两种情况;“对目前专业不满意的原因”包括“检验技师社会地位低”、“没学到真正有用的专业技能”、“考研不具优势”“调剂到医学检验学专业,并非出于自己兴趣”5个方面;“考研原因”包括“进一步完善并提高自己的知识结构和层次”、“本科毕业已不具有竞争优势,考研有利于将来更好的就业”、“躲避社会压力,想继续过校园生活”、“家长的督促”、“自己的目标不明确,考考再说,跟着社会形势走”、“不喜欢本科阶段所学专业,想通过考研读自己感兴趣的专业”这6大方面。
调查方法。为确保调查的实效性,本研究选择本校医学检验专业325名大学本科生进行问卷调查,其中大三男生39名,女生133名;大四男生31名,女生122名。将大三与大四学生分别集中起来,发放调查问卷325份,收回325份,回收率100%;有效问卷325份,有效率100%。
统计学分析。运用统计学软件SPSS16.0对问卷调查结果进行数据分析。
2.调查结果分析
2.1 “考研与就业意向选择”以及“考研与就业难度的比较”分析
从图1可以看出,选择“考研”的学生多于选择“就业”的学生,也多于选择“考研与就业同时进行”的学生,其中选择“考研”、“就业”、“考研与就业同时进行”的大三学生比例分别为40.70%,26.74%,32.56%;选择“考研”、“就业”、“考研与就业同时进行”的大四学生比例分别为58.82%,19.61%,22.88%。由此可以看出,考研的大四学生人数明显高于就业的学生人数,且高于考研的大三学生人数。
从图2可以看出,认为考研难的医学检验专业学生人数最多,比例为67.86%;认为就业难的学生人数居第二位,比例为27.68%;认为二者均难的学生居第三位,比例为4.46%;没有学生选择“二者都不难”。
上述结果不同于临床医学专业的调查结果,在该校的临床医学专业中选择“考研”的大四学生占88.22%,选择“就业”的学生为2.52%,二者均选的为9.26%;认为考研与就业均难的大四学生为92.15%,认为考研难的大四学生为3.35%,认为就业难的大四学生为4.5%。出现这一现象的可能原因是:临床医学专业本科生近几年面临就业难的问题,导致大批学生走上考研的道路,而相比较医学检验专业的就业形势相对较好,学生对考研抱着可考可不考的态度。究其原因,大概可归为以下三方面。
第一,医院对医学检验专业求职者的要求低于医学临床专业。以三甲医院为例,一般要求应聘者至少是硕士毕业,甚至有些医院还明确要求应聘者毕业院校为“985”或“211”高校,这些要求限制了这些来自非“985”或“211”高校毕业生的就业范围,迫使他们不得不通过考研这种方式来提升自己的就业能力;但是医学检验专业是一门偏实验操作的技术学科,学生在完成本科阶段学习后就可以满足检验相关日常工作的需要,所以大部分医院对学生的学历要求不高,对毕业院校进行限制的更是少之又少,这使得医学检验专业本科生的就业范围明显大于临床相关专业的学生。
第二,全国有医学检验专业的大学明显少于有临床医学专业的大学,而且医学检验专业的招生数量也远远少于临床医学专业。以我校为例,每年临床医学专业的招生人数约为1200人,而每年医学检验专业的招生人数为150人一180人,二者比例约为6.7—8=1,从这个比例中可以大致看出医学检验专业学生的就业竞争压力要小于临床医学专业。
第三,医学检验专业的自身定位涉及的就业领域较多,这无疑为他们提供了比临床医学专业学生更多的就业机会及就业岗位。医学检验专业的就业领域除大家熟悉的医院检验科、病理科、输血科外,还包括第三方检验服务公司、检验试剂的研发公司、研究机构的实验室、检验检疫局、海关等,而临床医学专业学生自身的就业定位可能在很大程度上缩小了自己的就业范围。在我们前期所做的临床医学专业学生对未来职业的定位调查中发现,高达82%的学生希望自己将来能成为一名出色的医生,15%的学生不想做医生,但是想从事与本专业相关的其他工作,另有3%的学生不想从事与本专业相关的工作。如此多学生希望成为临床医生,但是国内现有的临床医院很难容纳每年如此多的临床医学专业毕业生,这种供求之间的不平衡造成了临床医学专业本科生就业率偏低的问题。相对于临床医学专业学生,医学检验专业学生找到对口工作的几率更高(如果将考研的学生纳入已就业的学生范围,该校2006年、2007年、2008年、2009年、2010年的就业率均为100%),这也导致了他们对考研抱着可考可不考的态度。
作者还就性别对考研与就业选择的影响进行了分析。从图1可以看出,选择“就业”的女生比例多于男生(大三:7.82%vs.23.08%;大四:0.49%vs.16.13%),且选择“考研与就业同时进行”的大四女生比例多于男生,而选择“考研”的男生比例明显大于选择“就业”的女生。这一结果与作者所做的专业满意度的调查结果一致。
2.2 “对目前专业的满意度”分析
从图3可以看出,对目前专业不满意的男生比例明显高于女生比例。出现这一现象的原因是:第一,人们普遍认为医学检验工作的技术含量不高,没有挑战性,这正好与部分男生爱挑战的性格不符,导致他们对当前所学专业不满。第二,有些学生是被调剂进医学检验学专业的,可能从入学之初就不喜欢这个专业,这也会导致对目前专业不满意。所以,很多男生会通过考研来改变自己现有的专业,这与前面所做的性别在就业与考研选择上的差异性的结果相符合。2.3 “对目前专业不满意的原因”分析从图3可以看出,对目前专业不满意的主要原因是“检验技师社会地位低”,其次是“没学到真正有用的专业技能”,再次是“考研不具优势”,最后是“调剂到医学检验学专业,并非出于自己的兴趣”。因此,认为检验技师社会地位低的学生想通过考研避开检验技师工作;认为没学到真正有用的专业技能的学生想通过考研进一步提升自己的专业能力。
对“考研不具优势”的原因进行了进一步的调查分析。56.85%的学生认为自己所学的专业课程不少,但是真正对考研有用的课程教师讲解得并不深入,因此与临床医学专业的学生相比较,他们在考西医综合的时候不占优势。42%的学生认为现在医学检验专业授予的是理学学士学位,在考研时又会遇到临床相关医学专业受限的问题。1.15%的学生认为医学检验专业学生可以报考的对口专业比较少,且在全国的招生人数比较少。
2.4 “考研原因”分析
对选择“考研”与“考研与就业同时进行”的126名大三学生(男生30名,女生96名)以及125名大四学生(男生26名,女生99名)考研的原因进行了调查,结果见图5。男生和女生考研的主要原因是本科毕业已不具有竞争优势,考研有利于将来更好的就业14%的男生与5.13%的女生考研的原因是家长的督促;另有8.93%的男生和4.1%的女生想进一步完善并提高自己的知识结构和层次;5.36%的男生和1.03%的女生考研的原因是不喜欢本科阶段所学专业,想通过考研读自己感兴趣的专业。更值得一提的是,有1.79%的男生和3.59%的女生选择考研的原因则是因为自己的目标不明确,考考再说,跟着社会形势走;有1.79%的男生和4.10%的女生选择考研的原因是躲避社会压力,想继续过校园生活。
3结语