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(中国民航大学基建处,天津300300)
摘要:越来越多的“90后”学生群体进入到高校进行学习,新一代学生的到来给校园生活注入了新的活力,也产生了相应的问题。本文对行业型院校的学生特点进行了概括,分析了这些特点的成因,结合中国民航大学的实际,对行业型院校思想政治教育工作提出了具体的建议。
关键词 :行业型院校;思想政治教育;中国民航大学;“90后”学生群体
中图分类号:G641文献标识码:A文章编号:1671—1580(2014)06—0025—02
收稿日期:2014—01—22
作者简介:左朋涛(1974— ),男,辽宁铁岭人。中国民航大学基建处,讲师,研究方向:思想政治教育。
一、新时期行业型院校的学生特点
(一)学习基础较好
由于行业型院校部分专业设置的特殊性,通过国家高等学校入学统一考试考入行业型院校进行学习的学生大部分分数很高。根据调查,虽然中国民航大学为本二批次院校,但个别专业的录取分数钱已经超过当地本一批的录取分数线,这说明进入学校的学生在初高中所接受的基础教育比较扎实,生源质量较高。这为学生接下来在高校继续深造打下了很好的基础。
(二)学习环境独特
行业型院校基础专业课程和专业课程的学习要求学生有谦虚谨慎的态度和踏实严谨的作风。经过一段时间的熏陶感染,在与周围同学、学长和老师的交流中,学生能够很快地做好自我定位,与环境融为一体,养成良好的学习态度,对专业学习有一定的促进作用。
(三)就业目标明确
由于毕业后行业内招聘单位的专业性要求,在进入行业型院校各个专业开始学习时,学生们对将来的工作岗位就有了大致的了解。与毕业后还不知道能做什么的其他非行业型院校的同学相比,具有先天的优势,这样能够促使他们更好地投入到专业课的学习和实践当中,在择业的时候目标更加清晰。
(四)学习态度不够端正
由于就业压力小,部分学生学习态度不够端正,逐渐养成了懒惰松散的学习习惯,迟到、早退、逃课、少上晚自习现象普遍存在;少数学生上课不认真听讲,看课外书籍、玩手机、睡觉等;更有个别学生沉溺于网络游戏,置学业于不顾;有的学生考前临时突击复习,抱着侥幸心理,企图蒙混过关;更有甚者寄希望于“小聪明”,造成考试作弊、违纪的后果。
二、形成原因
(一)良好的就业前景
“就业无压力,学习无动力”,学生就业压力减弱,从客观上降低了学生学习的积极性和主动性。以我校为例,随着我国民航运输业的快速发展,机务维修等专业学生的就业情况一向较好,就业率接近百分百,该类专业学生基本没有就业压力。学生没有了负担,对学业的重视程度也就远远低于其他专业。
(二)依赖性的学习方式
“90后”学生成长环境较之以往任何时期都好,正是这种成长氛围养成了他们“大家闺秀”式的个性。在学习上表现为缺乏独立自主的学习精神,很少主动学习,更谈不上主动进行研究性学习了。由于我国民航相关技术的滞后性,大多数学生很少能接触到先进的民航前沿技术或者获得相关的学习进修机会,导致动手能力得不到应有的发展,仅仅依赖课本和课堂上讲授的知识,很少主动钻研学习。
(三)师资配比不足
近年来,高校连续扩招,带来的后果就是师资力量严重不足。以中国民航大学某院辅导员的配备为例,多数年级的辅导员与学生的数量比达到1:300,有的甚至更高。经典的木桶理论告诉我们,某件事情的成功与否,取决于系统中的短板能否得到延伸。辅导员数量不足直接影响思想政治教育的效果,学风建设缺乏应有的力度,不能形成持久、有效的学风建设体系,降低了学生的学习热情。
(四)社会负面影响突出
社会的发展为大学生的成长成才提供了广阔的平台,但由于大学生社会经验缺乏,更容易受社会上不良因素的影响。大学生求职困难的现状,就业机会的不均等,更加剧了他们思想天平的倾斜,意志不强的学生,很容易迷失方向,动摇他们对学习的信心。
三、行业型院校思想教育工作的相关建议
(一)以学生为本,营造公平公正的学习环境
要以每一名学生的成长成才为教育目标和最终目的,坚持公平公正的教育原则,保证对待学生要一视同仁,客观公正,不因学生家庭出身的贫富、个人成绩的优劣等在主观上产生佑护或歧视的倾向。在教育中,让所有的学生都要学会独立自主,端正学习心态,公平参与竞争。养成自立自强的勇气和乐观的性格可以使人的思维活跃,更容易发挥主观能动性,为学习和工作提供积极的动力。
(二)鼓励学生持之以恒、勇于创新、积极向上
教育引导大学生树立成才的信念,担负起服务社会建设的使命。可邀请成功的优秀校友来校为学生做讲座,让学生体会创业的艰辛、追求理想的执著和服务社会的荣耀。通过现实的事例让学生总结出他们从平凡到伟大的动力源泉,多一些激励就会多一些鞭策,多一些经验就会多一些正确的认识。中国民航大学坚持多次举办行业人事高管进校园和科技文化校园行等系列讲座,为同学们的职业生涯建设和科技创新能力的发展提供了很好的平台。
(三)建立激励机制,提高学生学习的积极性
发挥评奖、评优的激励作用。在大学生中积极开展评选学习优秀个人、优良学风班级、科技创新活动先进个人等评选活动,设立专项奖励基金,对于在学习方面表现突出的个人和集体,给予一定的精神或物质奖励,授予荣誉称号。通过表彰优秀,在学生中形成一股向上的动力,通过树立先进典型对所有学生进行激励,形成人人争先、争优的学习氛围。
(四)建立三方导师队伍,提高教育水平
建立由学生辅导员、班导师和专业任课教师组成的三方导师队伍,辅导员主要负责学生的思想政治教育、行为规范管理和事务工作,班导师对所带学生给予学习和生活等方面的帮助,专业教师则更多地引导学生参与到科研实践当中,让他们得到更多动手操作和实践锻炼的机会。
(五)加强交流,健全并落实各项管理制度
建立、落实各项学生管理制度。以中国民航大学某学院为例,学院内部建立了年级主任听课制度,要求年级主任积极深入课堂,记录学生听课状态,并与任课教师多交流,适时了解学生的意见和建议,开展师生座谈活动。通过齐抓共管,很好地保证了较高的课堂出勤率和较好的课堂学习效果。另外,为了提高学院的学风建设水平,学院在每学期考试前召开考风考纪动员和案例宣讲大会,使学生明确考试的严肃性,杜绝考试违纪、作弊事件的发生 。
(六)巧妙结合,开展行业型院校特色学风建设
作为行业型院校,要根据行业的特点和人才培养的目标,采取措施,形成富有特色的学风。根本原则是把学风建设与自身的特色相结合,理论联系实际,以满足人才需求和提升素质为突破口,开拓思路,创新方法,形成特色。中国民航大学始终坚持以“笃学、精博、严谨、创新”为要求开展学风建设,在新生入学教育环节即开展特色专业教育,结合多次社会实践和企业实习,将学风建设贯穿大学教育的全过程,有效提高了学生的综合素质和持续学习能力。
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参考文献]
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[3]王晶梅,杜广强.坚持以人为本理念 创新高校思想政治教育[J].辽宁行政学院学报,2010(1).
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关键词:男护生;实习后;离院;干预措施
随着护理行业的发展,越来越多的男护士加入了护理岗位,他们由于其自身的优势,发展前景被人看好,为护理行业注入了新鲜的血液,但近年来男护士的流失率居高不下[1],中国128万护士队伍中,男性比重远远达不到1%[2],而据调查,非常需要男护士的医院占85.3%[3]。目前,对男护生离院意愿及其影响因素的研究少见。笔者调查男护生的离院意愿及相关因素是为了从源头上减少此种情况的发生,留住医疗机构和相关院校多年培养的护理人才,并探讨其可能的影响因素,为临床实习和教学提供科学理论依据。
1临床资料
对四川省人民医院、四川省中医院、四川大学华西医院以及成都市第五人民医院等医院实习后的男护生100例进行调查。其中发放问卷100份,回收96份,有效回收率96%。
2方法
2.1调查工具 采用自制的调查问卷进行调查
2.2调查方法 征得被调查医院男护生同意后,采用现场发放问卷的形式当场向被调查者做相关说明,然后进行现场问卷回收;采用将问卷以及填卷说明放入邮件以邮寄问卷的形式进行调查。
3结果
对所回收的有效问卷进行统计分析,96例中有40例表示实习后即离开医院,重新选择其他行业,约占41.67%。20例表示实习后会先在医院工作,然后根据实际情况来做出相应的决定,约占20.83%。18例表示会从事男护工作,比率为18.75%。8例被调查者表示实习后应该做什么不知所措,比率为8.33%。10例被调查者表示实习结束后会继续教育,最后从事护理教育事业,比率为10.42%,见表1。在被调查人员专业选择意向中,据统计,听从父母建议的仅仅为2例,占2.08%,被专业调剂的为94例,占97.92%,自由选择的为0例,见表2。
4讨论
4.1男护生在实习期间影响其职业态度和定向的因素较多,这些因素可以归结为男护生个人因素、工作环境及外界因素3大类。
4.1.1心理因素 由于男护士的职业形象未被多数公众所理解和认可,他们在实习过程中,受到较多的心理压力,在职场中常受到医学领域及其他专业男性的歧视,严重影响了其对护理职业的认同。而且据统计,大多数男护生报读护理专业是无奈的选择,并不是报读的理想专业,导致其职业心态不稳定[4]。
4.1.2价值观导向作用 在传统观念中,男性在家庭和社会上常处于主导地位,而调查发现男护生普遍认为社会地位不如医生[5],而男士又希望自身要实现一定的价值,有一份既体面又收益较好的工作,这些导致男护生在实习过程中或者结束后离开护理行业。
4.1.3前途的影响 由于护理行业在整个医疗行业中的地位以及护士自身的发展状况,较多的男护生认为在医院工作,其前途发展受限,为了能够更好的发展,他们选择了重新择业。
4.1.4社会舆论的压力影响 自古以来,从事护理行业的角色性别是女性,家人、患者以及部分医务人员认为本应由女性承担,对男护士不理解[6]。而且男护行业作为当代出现的新兴行业,本来就没完全受到社会的接受,人们对男护这一角色仍然褒贬不一,从事男护行业将会受到莫大的社会舆论压力,也会影响男护生在择业方面的选择。
4.1.5医院环境的影响 男护作为一种新兴的护理角色融入到医护行业中,其也对女护士在医院中的工作地位产生了一定的竞争。较多的女性护理人员以及部分医生会对男护士另眼相待,一些患者见到男护士感觉很惊讶,对男护生所做的一切总是怀疑[7],甚至拒绝男护生为其服务,这些导致男护士在医院环境中人际关系交往紧张,人际关系变窄,从而产生焦虑和抑郁的情绪。因此医院人际方面的压力也对男护生在择业方面有一定的不良导向作用。
4.1.6护理工作本身的因素 由于护理行业是一门精细的艺术,需要工作态度认真细致,且性格温柔,对事情的发展要有一定的预见性,这些本身就对男性有一定的考验,再加上护理行业不可避免的夜班工作和薪资较低状况,这也是影响男护生择业的一个重要因素。
4.1.7实习时期理想与现实的差距 临床护理实习是男护生获得社会所期望的职业态度、价值观和技能的重要社会化过程[8]。实习前普遍认为护理工作普通却又不平凡,满怀远大抱负踏入临床实习阶段。而在临床护理实习过程中,更需要承担较女护生更多的心理压力,因此严重影响他们的择业心态。
4.2根据上述因素男护生职业认同感低是当今护理教育领域所面临的一个非常严峻的现实。为了留住医院和学校多年培养的护理人才,也为了丰富护理行业队伍,采取相关的干预措施很有必要。
4.2.1加强护理专业思想宣传教育 所谓专业思想是指学生对专业的理性认识和态度,是一种从信念情感到行为稳定的综合心理品质,它包括学生对所学专业及今后从事的与专业相关的职业所持的观点和态度,是专业教育和教学的根本点和出发点[9]。因此,加强男护生的专业思想教育,提升护理专业的教育质量、培养健康而平衡的护理队伍、推动护理教育事业的可持续发展都具有重要的现实意义。
4.2.2提高男护生对护理专业的热爱程度 选择护理专业的原因是男护生职业认同水平的独立影响因素,以自己的兴趣选择护理专业的男护生,其对护理专业的职业认同也相对较高。因此高等护理院校应该从源头着手,在录取护理专业学生时,可倾向于自愿选择报考护理专业的学生;在入校后的培养阶段,不仅要关注对护生专业知识和技能的培养,还应始终关注其在读期间对专业的认知及专业思想的变化,及时发现并疏导男护生对于专业存在的疑问和顾虑,从而培养男护生对护理行业的忠诚度。
4.2.3加强基础护理培训 开设关于职业规划的相关课程与讲座护理院校应该开设相关的基础护理操作培训,让男护生对其有一定的认识和了解,并且能够做到熟练操作,以此来应对在实习期间的操作和理论的正常过渡和衔接,这也有利于男护生尽快地适应以后的实习工作,降低相关的消极影响因素。除此之外,护理院校在开设专业课程的同时,应该开办一些关于职业人生规划的系列课程和讲座。对护生的职业生涯发展乃至整个护理专业的发展都有着举足轻重的作用。然而,很多高校并未开设正式的职业生涯规划教育课程,只是流于形式而进行宣传。因此,高校应开设专业的职业生涯规划教育课程,不仅有理论知识的灌输,而且更应重视实践的指导,满足各层次护生的需求。课程可着重于学生的专业发展前景、如何制定目标、生涯规划的步骤和方法以及自身专业发展瓶颈等。这些会让男护生对于护理前途有充分的认识,也能够及时解答男护生在专业和人生规划上的疑惑,坚定其从事护理行业的信心。
4.2.4深化教育体制改革 突出男性特色,丰富其知识结构在教育文化多样性的今天,应该深化护理教育体制的改革,采取相对宽松的鼓励政策,鼓励更多的男护生加入到护理学习和护理工作中去。同时,对现有的护理教育模式采取相应的改革,增开一些男护生特色专业的课程,强化他们的动手能力和应急处理能力,培养男护生批判性的思维意识,提高他们解决实际问题的能力[10]。护理教育除注重临床知识、技能的培养外,还应该注重护理科研、护理教育和护理管理能力的培养[11],从而使护理事业得到长足的发展。
4.2.5提高男护士各方面待遇 为了吸引男护生加入到医护行业,医院应该提高男护士的工资待遇和地位,制定相关的激励措施,让男护生看到护理行业的美好前途。同时缩小与医生的差距,尤其要关心男护士的工作、生活、晋升等问题[12],让他们感觉到自身价值的存在。
4.2.6增强男护生的专业价值观 护理是一门精细的艺术,护理行业的宗旨是照顾、人道、奉献,这些都与人生价值体现相一致。男护士的加入必然会改变以往女性的工作方式和习惯,有利于建立一个平衡、健康、高效的护理团队[13],有利于优化护理队伍。而且男护士具有思维理性化,遇事冷静沉着,处事果断,动手能力强,对机械性高新技术及新信息掌握快的优点,因此男护士在某些特殊科室发挥着不可取代的作用[14]。如急诊科、ICU、手术室等科室特别需要男护生的加入。除此之外,还可引导男护生进行交流、座谈,共同探讨在护理行业男性方面的优势,让男护生明白,在护理领域中,男性也可以成就一番事业,引导男护生重新认识自己的专业,为其提供精神动力和支持,激发他们的专业信心及拼搏奋斗的精神,内化自身的专业责任,以实际行动回报社会对男性护士的需求和认可,从而提高男护生的专业价值。
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高等职业教育是高等教育中独具特色的一种办学模式。《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010~2020年)》要求职业教育要“实行工学结合、校企合作、顶岗实习的人才培养模式。制定促进校企合作办学法规,推进校企合作制度化。开发实践课程和活动课程。充分利用社会教育资源,开展各种课外及校外活动。”护理学是一门实践性非常强的学科,专业化和精细化要求越来越高,护生的操作能力、沟通能力、批判思维能力和人文关怀理念等人文技能也越来越被用人单位所重视。但护理实训多数情况下是模拟性的,无论是护理对象、环境感受还是心理状态都与实际工作有差距,造成学生毕业后临床适应时间较长。尤其是护生的交流沟通能力、爱伤观念、责任意识、服务理念、突发事件处理能力、岗位适应能力等都需要在医院的实际环境、实际需求中体会和培养。探索医院参与、医院主导、医院评价的院校合作育人、双技能并重既是学校与医院互利共赢、共同发展的方向,也是培养高素质技能性人才的需要。
2校企合作内容
2.1研发人才培养方案学校成立护理专业建设行业指导委员会,每年定期开展专业人才培养方案修订研讨会。根据每年的专业调研结果,充分听取护理行业专家修订的意见,滚动修订高职护理人才培养方案。
2.2开发专业课程与护理行业专家整合现有的课程,删除不必要内容,增加或突出重点,增设“健康教育、护患沟通”等实用性课程。
2.3开展课堂教学我校与医院建立“教学联合体”,实行校院联动。聘请医院的优秀人才来校承担教学任务,专任教师利用假期到医院临床实践。
2.4开展技能训练利用护理技能大赛搭建平台合作培养技能型人才。从2009年江苏省首届技能大赛开始,每年邀请知名护理专家前来指导。
2.5进行社会服务与医院合作承担养老护理员、育婴师等技能培训和鉴定考核,共同开展江苏省在岗乡医中专学历补偿教育、社区护士等教学工作。
2.6完成见习、实习等实训内容学校安排学生到医院练习、见习、顶岗实习,了解医院的文化素养需求,识别典型的任务,体会人文技能的内涵。
2.7合作建设实训基地我校在护理行业专家指导下建立校内实训基地,其设备齐全、功能先进。我校与周边50多家医院合作建设的校外实训和实习网络基本形成。
2.8合作进行课题研究我校和医院合作开展高职护理专业课程改革课题研究,共同提高科研能力。
3校企合作成效
3.1教师培养落在实处通过校院合作,近三年教师获省级以上职业技能大赛、说课等教学竞赛、省级以上教学成果一等奖7项。校院联手实施“五阶梯”教师培养,一批教学名师、教学能手、教学新秀已成为教育一线的“脊梁”。
3.2实训基地具备规模我校护理专业实训中心为省级优秀实训基地。除了满足校内技能教学及研究和培养技能高手,还实现职业鉴定等服务社会的多元功能。我校形成以三级医院为主体、其他医疗卫生机构为拓展的校外实训和实习网络。
3.3教学效果成绩显著学校运用情境教学、案例教学、PBL教学、项目教学等体现职业教育特点、培养学生双技能的教学方法,学生临床护理技能和人文技能提高显著。研究表明,校企合作模式下多种教学方法并用的教学效果明显好于传统教学。
3.4科研成果硕果累累自2009年以来,专业教师省、市级以上立项的研究课题、社会科学课题7项,项目课例设计获省级以上奖3项,编写教材8本,获专利2项,公开89篇,教学成果奖20项。
3.5社会服务日益增加学校累计培养养老护理员800人次、育婴师300人次。江苏省在岗乡医中专学历补偿教育,注册学员达3万多人,培训乡村医生、社区护士等从业人员计1万多人次。与其他高校联合举办成人学历教育,每年培养专业人才600多人。
【关键词】云时代;医院档案信息化建设;存在问题;解决措施
云时代环境下信息发展的中心思想就是实现资源共享,但是,受到各种主观因素和客观因素的影响,医院档案信息化建设过程中还存在很多需要改进和完善的问题,本文就针对这些存在的问题进行分析,并结合医疗卫生服务要求提出针对性的改进意见和建议。
一、云时代医院档案信息化建设存在的问题
(一)档案管理思想陈旧。很多医院无论是领导还是护理人员、档案管理部门都已经在潜移默化过程中形成资源和信息共享的观念,这就让医院在信息化建设过程中将较多的人力、财力、物力都投入到提升业务便捷性和效率过程中。系统开发商也大都是从医院的要求出发为业务流程提供相应的技术支撑和服务。现阶段医院信息化建设中涉及的电子文件、电子信息,对于档案的前端控制、实时归档、灾难备份、开发利用等都停留在一定水平,还认为只要能够进行顺利保管就不会出现问题,不需要耗费较多的时间和精力来促进其实现信息化、数字化发展。
(二)缺乏复合型人才。在云时代环境背景下,医院档案管理实现信息化发展成为主流趋势,这就要求配备水平较为先进的高素质人才进行管理,他们除了要具备扎实的档案管理工作技能,还要具备全面的计算机专业知识,这就充分说明复合型仁人才是现阶段医院档案信息化建设顺利进行必不可少的动力源泉。但是,受到各种因素的影响,目前档案干部队伍构成成员都呈现出年龄老化、结构陈旧、身兼多职、业务能力较差的特征。虽然,医院也设置信息部门、信息技术人员,但是,他们无法达到档案管理的要求,只会进行简单的计算机维护,让信息系统顺利运行,没有从思想深处认识到电子档案开发、归档、使用的重要性和必要性。
(三)技术标准体系建设相对滞后。医院作为较为特殊的行业之一,其形成的档案也具有复杂和特殊性的特征,医院档案信息内涵和容量较为丰富,还具有内容繁杂、载体多样化、管理复杂等特征,这就要求档案信息化建设水平要达到一定的层次。虽然信息化建设在我国医疗卫生机构已经开展将近20年,到那时,行业主管部门依然没有加以重视,这就让信息化建设无法实现统一。而且,各种软件、信息系统或者其他软件的使用都较为复杂,难以达到兼容的要求。
二、云时代背景下医院档案信息化建设改进措施
(一)转变管理观念,提升档案信息化建设速度。医院各级管理和领导阶层以及工作人员都要能够意识到档案信息化建设的必要性和重要性,还要能够认识到档案信息建设除了能够提升医院科学管理水平、提升其工作效率之外,还能够提升其服务质量。这也是云时代背景下医院档案信息达到全面共享要求的基础、对于新的时展环境,医院所有工作人员、档案管理工作人员都要能够意识到进行档案信息化建设的重要意义,通过改变观念形成更多的无形资产,将其纳入到医院可持续发展的层面。医院领导要能够认识到档案信息化建设在今后发展中的作用,给予其更多的关注和支持,让档案信息化建设受到各个阶层的重视,从而促进其朝着“医疗云”方向迈进。
(二)培养满足医院档案管理要求的复合型人才。医院管理和领导阶层要能够广泛吸收优秀人才,通过复合型人才来对档案管理队伍进行充实,还要全面培养内部人员,强化对他们档案管理知识的培养。还要鼓励更多的档案人员针对新情况、新问题进行研究,通过档案信息化建设人才与计算机专业人才培养的不断交流、岗位变换来强化档案管理人才综合素养。
(三)建立并完善医院档案信息化建设体修。要想从根本上突破“档案信息孤岛”现象,就要能进行统一规划,但是,由于医院属于独特、复杂的体系。与其他行业相比较,其管理难度较大,涉及很多方面,这也是现阶段云计算无法企及的领域。所以,在实际建设期间,可以让政府来统一进行领导,而且引导档案管理系统开发商也参与其中。而且,还要能够对档案进行开发和利用,保证档案交换、灾难备份、迁移都能都满足相关要求,让医院档案信息化建设和各个系统实现紧密连接,满足医院“医疗云”的要求。
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关键词:大数据;医院财务管理;创新机制;问题与措施
一、医院财务管理工作的实质与意义
在大数据技术应用的基础上,基于医院的财务管理优化的同时也为财务管理体制优化带来了挑战。因此,医院的相关管理人员为了能够进一步的优化医院财务管理的管理体制,应该首先对医院的财务管理现状进行分析与研究,并依据医院中财务管理体制存在的问题进行探究,结合医院财务管理体制优化的目标以及大数据技术应用模式,对医院的财务管理体制进行整改[1]。医院的财务管理工作的主要工作内容是在医院的所有工作完成后,在工作中进行资金的分配、利用以及相关的记录等,主要的管理目标是利用财务的管理将医院中的财务资源合理利用,将医院的经济效益与服务职能最大化。对医院的经营进行管理,需要合理的管理制度的利用与支持,医院的财务管理制度是医院健康可持续发展的重要制度保障以及重要的环节。医院的财务管理制度的优化与整改,就可以将医院中的财务资源利用率提高并最终达到最优化的目的,减少医院的财务资源的不必要浪费,还可以对医院的其它活动进行一定的监控,使其可以正常的运营,进一步的提高医院的经济效益,并提高医院财务管理的管理效果与效率[2]。
二、大数据时代医院财务管理中存在的问题
(一)财务管理工作中缺乏高素质的管理人才
医院的工作相对于其他企业的工作来说,具有任务多、工作种类繁多等特点,并且医院中各个科室之间的工作存在较大的差异,而且财务管理工作的专业性较强,进一步的提高了医院的财务管理工作的难度。因此,对于医院的财务管理工作人员的工作能力与素质等提出了更高的要求,不仅需要非常专业的财务管理的理论知识以及技能,还需要财务管理人员具备非常丰富的实践经验以及对医疗知识的充分了解等[3]。在大数据技术的应用下,大部分的医院财务管理人员并不具备大数据技术,不能合理的利用大数据技术,以此导致大量的数据信息的优势作用难以发挥出来。如果医院想要将有价值的数据信息功能发挥,就需要专业的财务管理方面的技术人员,并在大数据技术的支持下对数据进行研究与分析,一般的技术人员只能发现数据表面的作用,并不能深入的将其潜在的价值发挥出来。
(二)医院的财务管理制度不健全
医院公立医院的财务管理制度是对相关的财务管理人员进行指导与规范,并指导财务管理人员有序的进行财务管理工作的指导性体制,科学健全的财务管理制度可以有效的提高财务管理的规范性。但是当前医院的财务管理制度更加倾向于理论化,却不能与实践相结合,利用价值较低,不具有实践意义,与医院本身的管理状况以及特点结合程度不高,导致医院财务管理效果低下[4]。
三、针对大数据医院财务管理中存在的问题进行优化的措施
在大数据的背景下,财务管理人员可以对医院中存在的不合理的支出与资源浪费现象进行整改,进一步的促进医院财务的管理水平,促进医院的进一步发展。
(一)培养更多的专业性财务管理人才
上文已经提到,医院财务管理人员的素质是影响财务管理的效率的重要因素之一,因此在对医院进行财务管理的过程中,首先最重要的就是提高医院的财务管理人员的管理水平以及大数据技术的利用率。基于当前医院财务管理人员水平较低,对数据信息的分析与整理能力较差,医院可以建立良好的人才培养机构,依据医院财务管理工作人才需求以及当前财务管理人员的水平,制定专业的培养制度。可以聘请专业的数据分析人才,建立数据模型,发挥数据的潜在应用价值。对医院已有的管理人才进行培训,进一步提高人才的素质。提高医院的福利待遇,聘用更多的具有专业技能的人才[5]。
(二)基于大数据技术建立健全的财务管理制度
医院的财务管理部门的工作人员可以加强与医院其他部门的交流与沟通,深入地对其他部门工作内容的了解与研究,并在此基础上对医院所有的数据信息进一步的了解,在了解的前提下才能够建立更加健全的财务管理制度。管理人员还要在工作中加强对各科室的数据信息的收集与分析,并依据数据的特点传达到各个科室去,使数据信息的传达更加的快速与顺畅,提高各部门人员的工作效率,以及财务管理工作效率,在制定财务管理制度的过程中,要注意参考其他医院科学的财务管理制度,并结合本医院的实际情况,在使财务管理制度更加完善的基础上,及时的处理财务管理中出现的问题,进而提高财务管理的水平。并进一步提高医疗工作的质量与效率,促进医院的发展[6]。
(三)利用大数据技术对数据进行深入的分析研究,提高医疗服务水平
医院作为医疗服务行业,在日常工作中会产生极大的数据信息,这些数据信息中蕴含着丰富的价值,因此为了使数据中的价值得以发挥,需要专业的数据分析人员利用大数据技术进行分析,并对其中蕴含的价值进行深入的挖掘并整理,在医院的财务管理工作中加以利用,不断地对医疗行业中存在的问题进行整改与优化,不断地对医疗行业进行完善,并最终实现医疗行业服务水平最优化的目标。
四、总结
综上所述,在大数据技术广泛应用的时代背景下,医院的财务管理工作应该合理地利用大数据技术,对数据信息进行研究与分析,并应用于财务管理工作中,发挥数据信息潜在的价值,促进医院财务管理工作的水平提升。
参考文献:
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大数据给医院财务管理工作提供了新的创新途径,数据成为行业发展和创新的核心竞争力,医院作为预防和治疗疾病的公益型事业单位,要持续强化自身社会责任感,站在大数据视角,积极探索医院财务管理工作的创新途径,解决医院社会公益职责和医院经济效益之间的矛盾。
一、大数据和医院财务管理
(一)医院财务管理现状
1.财务预算不足。现阶段,国内大部分医院财务预算都存在着和医院实际财务状况相互脱离的情况,医院财务预算流于表面,只提供了简单的计划和干预手段,不能严格控制约束医院资金流向,存在着资金盗用、滥用、挪用的情况,导致医院财务收支严重失衡。另一方面,随着医疗卫生体制改革的日渐深化,医院社会性和市场性的双重属性之间相互矛盾互相碰撞,财务管理体制改革进展缓慢,难以满足新时期社会与医院发展趋势要求,很多重大经济事项的处理都没有明确的制度约束,医院财务资产管理过分关注有形资产,对无形资产的管理和利用不够重视,不利于医院财务管理机制创新。2.医院财务投资管理不当。市场化改革和国家产业结构升级逐渐加快,医院为了解决资金短缺的问题,逐步加大基础设施建设,提高自身医疗服务水平,提升市场竞争力,开始尝试进行财务投资。但是现阶段,医院的投资管理工作存在着受传统财务部门体制影响的情况,投资管理制度以及人才岗位体制不完善,财务投资项目的可行性研究、市场需求和投资回报分析工作不充分,存在着盲目投资的情况,难以保证资金安全,甚至可能影响医院正常财务工作的开展以及医院的正常运转。盲目投资主要和医院缺乏风险管理意识以及市场信息掌握不全面有关,现阶段医院财务管理工作尚没有建立完整高效的风险预警系统,长期处于高风险运作中,容易遭受外界经济变化的冲击。3.财务管理数据整合分析能力不高。医院是典型的数据密集型单位,每时每刻都在产生着大量的医患数据以及职能部门运行数据和财务数据,但是现阶段国内大部分医院都没有充分认识到医院内每天产生的各种数据的价值,没有对财务管理数据进行深度整合和分析挖掘,导致医院财务管理工作数据依据不充分,财务管理模式相对传统,难以满足新时代医院财务管理工作的新需求。
(二)大数据时代
1.大数据时代的数据特征。大数据的概念最早由美国未来学家阿尔文托夫勒提出,2011年5月,全球著名咨询公司麦肯锡大数据相关研究报告;2012年3月,美国总统奥巴马宣布大数据上升为国家战略;2012年10月,中国成立通信学会大数据专家委员会,标志着中国进入大数据时代。现阶段大数据尚没有形成明确统一的定义,一般认为大数据是快速获取处理、分析提取海量多样化交易数据、传感数据和交互数据的技术,有海量、多样、快速、价值和在线等几个关键特征,其中海量是指数据量规模非常大,多样则指数据形式的结构化和非结构化,快速是形容数据产生状态,价值则指大数据挖掘分析获取的有价值信息,在线则指对数据实时性的要求。2.大数据与财务管理。大数据给企业财务管理工作的思路、方法都带来了颠覆式的改变,直接影响到企业的战略布局与技术措施。(1)财务管理领域深度的拓展。财务管理工作在大数据的支持下,将获得更加准确丰富的和数据支持,财务管理工作的资金预算、收支管理、内部管理和预测监控等功能都更加全面有效,逐渐渗透进入企业研发、生产、销售以及人力资源等多个领域环节,财务管理工作的深度和广度得以显著拓展,财务管理工作视野进一步拓展,财务部门工作核心将从资金管理逐渐转移到数据管理、收集整合以及处理分析方面。(2)增强财务创新和核心竞争能力。大数据给财务管理工作带来了新技术、新工具、新思路和新的服务理念,给企业和单位发展带来了新的机遇,财务管理模式将逐渐从经验导向转变为数据导向,财务管理模式将更加精准智能,数据逐步成为企业和单位的核心竞争资源,企业和单位要能够掌握足够的数据资源并有效地开发利用,才能够站在行业发展的潮头。(3)提高财务战略决策洞察性。传统的财务决策过分依赖过去的财务信息,采用经验分析的方式开展财务管理工作,但是经验分析结果容易受到信息不完全、滞后等因素的影响而出现偏差,而大数据在财务管理工作中的应用,则能够通过对海量数据的整合与深度分析,更加全面清晰地掌握企业整体运行情况,给企业战略决策提供更加科学合理的依据,提高财务决策的科学性和洞察性。
二、大数据视角下我国医院财务管理创新途径
(一)无边界融合式财务管理
无边界融合式财务管理是对财务管理边界渗透拓展,但是仍然存在狭义上的财务管理边界,并借助先进的大数据思想以及相关管理技术,主观模糊财务管理边界,加强财务管理工作和各种其他职能部门之间的沟通协调和融合,逐渐摸索重组为新型的管理机制。无边界融合型财务管理模式在医院运营管理各个环节深入渗透大数据财务观念理念,突破原有的部门专业之间的职能和专业壁垒,促进医院各个部门之间的沟通,优化医院财务资源和医疗资源配置。财务管理边界有内部边界和外部边界两种形式,传统的财务管理结构为严格层级制度,不同层次岗位权职范围不同,而无边界财务模式下,医院的财务管理工作则大幅度减少层次级别,提供更加扁平的组织管理机构,逐步提高组织效率,刺激医院财务部门的内部创新,营造积极向上的文化氛围。和层次边界对应的是部门边界,扁平式组织结构中,相同层次不同部门之间的边界也随之模糊,不同职能部门发展目标、方向、权职不同,但是在医院财务管理整体发展目标统一指导下,能够高度同步不同层次部门之间的价值链与财务链,从而有效突破传统职能部门的专业壁垒,推动不同部门之间的共同发展,建立不同部门之间密切的沟通协作机制。无边界融合式财务模式还重视医疗行业间合作交流,探索建立财务管理、财务系统、财务发展战略之间的融合机制,加强医院之间横向财务合作,加强医院和同行业,甚至其他行业之间的融合,寻求行业内部的财务联盟以及行业之间的合作共赢。
(二)完全信息动态财务管理
完全信息动态财务管理模式建立在医院财务信息一体化体制之上,建设软件平台、网络通信、数据库存储为一体的综合财务信息管理系统,根据医院发展的客观需求,可以在财务管理系统核心主体基础上,将医院人力资源、药品后勤、投资管理等医院日常经营管理项目集中整合,形成一体化财务管理体系,进一步提高医院财务管理工作的效率和质量。财务信息一体化建设和大数据全样本分析以及在线处理生成技术密切相关,完全信息动态财务管理模式,更重视财务信息的完全程度和实时性,这里强调的完全信息并非财务信息以及财务影响信息的总和,而是大数据全样本分析对信息完全程度的提高。大数据的全样本分析需要医院财务部门加强对各个职能部门数据的搜集整理与分析挖掘,通过全样本分析,财务人员能够更精准地预测医院财务状况与未来发展情况,从而更好地从制度层次解决现阶段医院财务管理工作中存在的空白,而且依托医院数字化2.0建设,医院财务的动态管理工作也得以有效落实,信息化系统自动采集处理并生成各项财务数据,将其转变为各种有价值的财务信息,更加准确预测行业内部乃至宏观经济走势,和传统定期财务报告以及经验分析的财务管理方式相比有明显优势。
(三)风险量化防控
医院经营管理实际工作受到各种不确定随机因素的影响,医院财务管理工作面临着运行偏离、收益偏差和预算失衡等可能造成经济损失的财务性风险,大数据视角下,医院要充分利用大数据技术方法和理论体系,积极探索更加有效的风险量化控制体系。大数据技术给医院财务风险监测与预警体系提供了更加全面及时的数据支持,医院无边界财务融合管理模式的全面落实以及财务信息一体化建设的完善为医院运营管理和风险防范工作提供了更加全面的数据资源,财务部门能够获得医院运行相关的各种数据资源,并对海量数据中的价值信息加以挖掘和提炼,从而逐步构建并持续完善医院财务风险动态量化体系,在现有数据反映风险指标和趋势预测结果基础上,对医院财务状况进行智能化判断。这种风险量化防控模式下,大数据预测技术以及数据分析模式持续完善,医院的财务风险管理工作也将更加有效,将财务风险管理逐渐转变为完全财务预防控制,在财务风险未发展为财务损失之前提供有效的管理,防患于未然。
(四)财务管理数据分析
财务数据是医院最基本的数据,积累量非常丰富,传统角度看,大数据是一类信息价值不高,信息密度低的大量数据,传统的数据分析方法难以满足海量数据的处理需求,而大数据的分析和信息挖掘技术则能够充分挖掘并开发利用大数据的增值价值。医院财务管理工作要重视财务数据的分析工作,通过对大量历史财务数据的分析,加深对医院利润和成本的理解,从而为医院内部管理流程改进提出更加有建议性的意见。大数据可以对医院经营环节产生的各种类型数据进行集中分析,并将数据价值应用于医院成本控制工作中,准确汇集各种财务数据,合理分配成本,对医院经营费用组成进行深入分析,从而给医院财务管理和成本控制工作提供更加科学合理直观的依据,持续强化医院的成本管理工作,提高医院资金利用效率。
三、结语
国家医疗卫生体制改革日渐深化,财务管理工作是医院创新改革的关键环节,大数据时代,医院财务管理工作要积极探索工作模式创新,积极突破传统财务边界,加快信息沟通和共享机制建设,才能够逐步提高医院财务管理水平,为医院整体医疗服务水平的提升服务。
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关键词:非营利性医院;融资;多元化
在我国医院中,非营利性医院通常是政府举办的公益性医疗单位,无论数量,还是规模、技术、实力,在卫生系统中均占有绝对的主导地位。长期以来,非营利性医院相当部分主要依靠财政补助维持其运转和发展,随着医药管理体制、医疗保障制度改革的深入、财政补助弱化、医疗竞争加剧,部分医院的资金短缺已影响到医院正常的运行、发展,为此,非营利性医院融资管理已成为其财务管理越来越重要的内容和事项。
一、非营利性医院融资的概念和现状
(一)非营利性医院融资的概念
非营利性医院融资是指非营利性医院通过各种合法方式,为医院医疗业务活动、投资活动、医疗竞争活动、管理活动筹集必要的资金,保证医院正常经营发展的资金需要,维持医院正常运行和发展的管理活动。非营利性医院融资的最终目的,通常可以概括为维持正常经营、发展新业务、加强竞争能力。对医院正常业务维持融资通常为短期性融资,对发展新业务、加强竞争能力融资通常为长期性融资。非营利性医院融资通常应坚持方式合法、风险最小、成本最低、规模适当、方式简便及时、确保偿还的原则。
(二)我国非营利性医院融资的现状
国内一些医疗机构进行了一些融资方式的尝试。一是利用自身的良好信誉与品牌,进行战略融资。北大医学部利用自己的资源优势控股40%成立了北大国际医疗投资有限责任公司,由公司全力筹建承担了奥运医疗任务的北大国际医院,先后吸纳各路资本,融资8亿,形成拥有2400张床位的大型医院。北京同仁医院也控股成立同仁医疗产业有限公司,进行"连锁扩张"成立新医院,南京同仁医疗投资有限公司就是其下属控股子公司。从以上融资案例可以看出,社会资本乐于进入医疗卫生领域,但还是慎重地选择了少数顶级优秀的品牌医院,以降低风险。二是利用银行贷款,特别是具有政府贴息的银行贷款,筹集资金。争取银行贷款是当前医疗卫生机构,特别是非营利性卫生机构筹措资金的主要渠道。但该渠道随着体制改革的深入,国家对国有银行财务硬约束的加强,将变得越来越窄。三是通过战略合作,成立合作医院。2004年2月,金陵药业股份有限公司以7013万元收购了江苏宿迁市人民医院70%产权,被誉为上市公司收购公立医院的第一案例。
二、非营利性医院融资的必然性
第一,随着医疗机构自身的不断发展和医疗技术水平的不断提高,它需要筹集更多资金来发展医疗服务。当内部资金已经无法满足这种融资需要时,医疗机构只有走向市场。集资本密集、技术密集和劳动力密集于一体,是医疗服务行业本身的特点,利用资本市场,进行有效融资是我国医疗卫生机构进一步发展的必然要求。
第二,行业竞争的加剧,促使医疗机构为提高竞争力而追逐资本。医疗服务市场行业门槛较高,投资周期较长,只有医疗机构达到一定规模后才能实现盈亏平衡。北京大学医院管理研究所周子君教授调查认为,从1949年到2000年,我国公立医院在数量上一枝独秀,但却是低效、亏损,从医疗收支情况看, 70%的一、二级医院和50%的三级医院亏损。也就是说,规模越小,越容易亏损。在竞争日趋激烈的医疗市场,如何发展壮大,提高核心竞争力是目前医疗机构最根本的问题,而融资是解决问题的关键之一。
第三,品牌战略的实施,需要医疗机构进行资本积累。医疗服务市场是个特殊的市场,要在这个市场中取胜,必须实施品牌战略,即医院必须要有自己的名牌医生、名牌科室、名牌服务项目。为什么北京同仁和北大医学部他们能有效进行融资,就在于其品牌效应。要建立和维护医疗机构的品牌,不是一朝一夕的事情,必须要有资金投入作保障。
第四,融资的投资乘数效应能为医院发展提供第一动力。医院融资除了维持机构正常经济运行外,最重要的是能促进新的经济增长点的形成,并在医院整个经济运行的各个链条上引起连锁反应,经济学上称为投资的乘数效应。简言之,即投资1,会带动2、3、4、5??医院融资同样也能产生投资的乘数效应。实践证明,医院融资不但能推动相关医疗服务项目的进步,还能促使医院经营管理机制的改革与创新,从而使医院经济运行步入经济效益的轨道,进入健康发展的良性循环。此外,进行有效融资,也是医疗机构抵御行业风险,进行技术创新的需要。
三、 非营利性医院的融资方式
非营利性医院融资按医院是否对筹入资金享有所有权分为资本融资和举债融资,按筹入资金限期的长短分为长期融资和短期融资。
非营利性医院长期融资方式一般包括:政府财政补助、医疗项目合作、接受慈善捐款、融资租赁、经营租赁、吸收投资、资产转让、外国政府及组织借款、政府财政贴息借款、固定资产借款、发行债券等。非营利性医院短期融资方式一般包括:商业信用、应付票据、短期借款等。,以下探讨集中运用较多的融资方式。
(一)信用贷款
银行的信用贷款额度,是以信用评级来确定的,银行确定医院为三A还是二A,一个资产规模为三千万、年业务收入为四千万的医院,如果贷款信用额度评定为三A,最高信用贷款数为500万元。500万元可投资一台三维彩超和一个数字化X线机,贷款期限在银行属流动资金的投资,贷款期限为三年,五年以上的贷款只针对基建项目的投资进行放贷,而且如果医院需要500万的贷款,医院自有流动资金还必须达100万元,采取按季付息、三年等额还本的方式,这对医院来说,基本能够承受这一贷款期限及还款方式。采用此方式融资的优点是:(1)融资速度快;(2)融资成本低;(3)借款的弹性大,医院可在资金充裕的情况下提前还款,同时贷款利息在还款时就当月清;(4)能降低财务成本,有利于保守财务秘密;(5)可以发挥财务杠杆的作用。缺点是:(1)财务风险大;(2)限制条款多;(3)数额有限。
(二)融资租赁医疗设备
融资租赁最早出现在上海,融资公司以香港融资租赁公司居多。最近几年,随着国外金融市场的萎缩,国内的融资租赁公司开始活跃在金融市场。现今中国的医疗行业被视为朝阳行业,各融资租赁公司也将市场定位在了医疗市场,医疗市场在政治经济文化发达的地区,政府对医院的投资是重头。特别像深圳等特区,政府对医院实行的是收支两条线管理,政府负责设备的投资,医院无须考虑设备的投资及资金问题。但在经济欠发达地区,政府采取的方式大多为政府定额补助,设备投资由医院自筹完成。在此环境下,小规模非营利性公办医院的投资从自身的还款能力及设备的需求来看,采用融资租赁是一个比较好的选择,融资租赁的方式较银行的贷款来说更具有灵活性及可操作性。单纯从融资租赁贷款成本与银行贷款成本来说,现融资租赁公司的贷款利率与央行贷款利率是相同的,唯一不同的是保证金的问题。融资公司的保证金是在最后几个月之内抵减本息,而银行贷款需要落实的是投资总额20%资金的到位情况。还款是银行需要整笔的归还,而融资的还款方式按月等额还本付息。相对于医院来说,每月按计划的还款比定期还款的资金压力要小,也便于医院资金的总体规划。融资贷款还有一大优势就是贷款额度是以业务收入来确定的,现国内的融资公司的放款额度都在业务收入的20%以上,这对一个业务收入在4000万的医院来说,一次用款额度可在800万元以上,基本上可完成三维彩超、数字化X线机、CT的投资,完全可以满足医院诊疗的需求。在还款期限上,融资租赁的还款期限的选择可从一年直到五年,医院可根据自己的还款能力及未来还款期内的投资计划来确定。选择融资租赁的优点是:(1)能迅速获取所需资产,可以保存医院的偿债能力;(2)降低财务风险,限制条件少。缺点是:(1)资金成本高,在医院出现财务困难时,固定支付的高额租金可能成为医院的财务负担;(2)难于改良资金,提前还款显不出优势。
(三)分期付款
分期付款又可说成是商业信用贷款。医院根据所需的设备,选择供应商进行谈判,采取分期付款的方式购买设备。这种方式,医院往往无法考虑设备的品牌,因为好的品牌,在付款方式上是比较强硬的,即使医院将资金占用费付给供应商,供应商也不愿意采取分期付款方式卖机器给医院。医院最后的结果是出了相当的资金占用费给供应商,买到的还不一定是相关性价比都优越的设备。医院采用此种方式进行投资是最被动的,同时,如果需要进行两个以上的设备投资时,更会因谈判不合,而导致设备投资的遗憾。分期付款购入设备的优点是:(1)适用于对设备性能要求不高的投资;(2)短期使用时资金成本低。缺点是:(1)不适宜长期投资使用;(2)设备性能要求高的投资无法进行性价比的选择。从以上三种融资方式可看出,小规模非营利性公办医院在采取何种方式进行融资时,多从自身的设备需求、还款能力、资金成本上考虑,任何时候都要保证医院的正常资金运作,不要因现金流的问题而影响还款,并产生滞纳金支出。在条件允许及投资需求大的时候,采用组合性融资,不失为一个明智的融资决策。
四、结语
通过上述分析, 笔者认为, 随着市场化的不断深入, 非营利性医院融资己经逐步成为了世界性的公立医院改革趋势之一。公立医院提供公共产品的特性决定了其既有融资的可行性, 同时也有必要性。总的来说, 对于处于社会主义市场经济初级阶段的我国来说, 引入社会资本的运作机制, 对解决医疗卫生事业资金瓶颈和改善行业运作效率更具积极意义。因此, 针对目前公立医院维持其正常运转和发展的绝大部分经费必须自筹, 迫切需要一种经济上风险和成本较低, 但又不至于对非营利性医院公益性造成不良影响的融资方式。医院在权衡融资方式时, 要选择经济上成本最低和风险最小的合适方式才能取得好的效果。
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5月17日,国务院办公厅了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》。《意见》要求,到2017年,城市公立医院综合改革试点全面推开,城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低,就医费用负担明显减轻,总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。
《意见》指出,城市公立医院综合改革要坚持改革联动,分类指导且探索创新。明确城市公立医院功能定位,充分发挥其在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用。从实际出发,针对不同地区、不同层级、不同类型的公立医院,在医保支付、价格调整、绩效考评等方面实行差别化的改革政策。
《意见》要求,破除公立医院逐利机制,构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局,有效缓解群众看病难、看病贵问题。2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点。到2017年,城市公立医院综合改革试点全面推开,城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低,就医费用负担明显减轻,总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30010以下。
《意见》就公立医综合改革路径指出,建立现代医院管理制度,建立公立医院科学补偿机制,以破除以药补医机制为关键环节,通过降低药品耗材费用、取消药品加成、深化医保支付方式改革、规范药品使用和医疗行为等措施,留出空间,同步理顺公立医院医疗服务价格,建立符合医疗行业特点的薪酬制度。
此外,要将管理体制、运行机制、服务价格调整、医保支付、人事管理、收入分配等改革作为重点任务,国家、省级相关部门要加强指导,给予政策支持,并将相关权限下放给试点城市。
“医改”试点《意见》三大看点
公立医院系统是我国医疗体系的“主力军”。公立医疗体系布局和运行是否合理、公立医院服务是否良好、行为是否规范,直接关系到老百姓的生命健康和就医感受。纵观《意见》,其核心主题是:
一、破除以药补医,建立公立医院运行新机制
【改革干货】将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右;百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下,试点城市要在2015年制定出台公立医院医疗服务价格改革方案。
【专家点评】北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立认为,长期以来,公立医院三个渠道筹资的方式存在若干弊端。一是逼迫医疗行业成为商品销售行业;二是让医院与厂商形成利益共同体,而不是与患者成为利益共同体;三是供方诱导需求的存在促使医疗费用上涨,造成不少社会资源不必要的消耗;四是增加了病人遭受“医疗伤害”的风险;五是提供了容易滋生行业腐败的温床。因此,公立医院改革的最大“手术”是破除以药补医机制,与此同时,通过适当提高服务收费和政府补贴这两道闸门,通过医保支付衔接,从而在一定程度上解决取消药品加成后公立医院收入减少的问题。
二、强调公立医院公益性,改革公立医院管理体制,建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度
【政策干货】建立以公益性为导向的考核评价机制。卫生计生行政部门或专门的公立医院管理机构制定绩效评价指标体系,定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核,考核结果向社会公开。
根据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点,国家有关部门要加快研究制定符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案。严禁给医务人员设定创收指标,医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。
【专家点评】刘远立说,公立医院改革不是要革公立医院的命,更不是要整肃广大公立医院系统的医务工作者,而是要改革制约公立医院发挥其正常社会责任的体制机制,从而让公立医院提供的服务变得更加“公平可及,群众受益”。
三、推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式
【改革干货】逐步增加城市公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源,上级医院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。到2015年底,预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上,减少三级医院普通门诊就诊人次。
完善双向转诊程序,各地要制定常见病种出入院标准和双向转诊标准,实现不同级别和类别医疗机构之间有序转诊。
【专家点评】对于目前来说,分级诊疗是一个必选项,不可能跳跃这个阶段。“我们要反思,怎么提高资源配置和使用的效率。”中国人民大学医改研究中心主任、公共管理学教授王虎峰指出,分级诊疗不是一种固定的形式,实际上是一种资源配置使用的状态。在这种状态下,患者应该能够方便就医,基层有能力提供有质量的初级医疗服务。
(转自:《大河报》)
链接
“医改”的历史沿革
2009年:新医改方案终稿公布
国务院通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》,明确规定“要进一步理顺医疗服务比价关系。适当提高临床诊疗、护理、手术以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格;按照“医药分开”的要求,逐步取消医疗机构销售药品加成。管办分开、医药分开;法人治理运行机制、财政价格补偿调控机制、医保付费机制等医疗改革在各地试点展开,新一轮医疗改革不断推进。随后《关于建立全科医生制度的指导意见》、《关于社会资本举办医疗机构经营性质的通知》等系列配套措施出台。
2010年:医改渐入“深水区”
医改覆盖面,到2010年已取得了巨大进步。提前一年在全国范围内推开城镇居民医保,将在校大学生纳入城镇居民医保范围。保障范围也从重点保大病逐步向门诊小病延伸。中央财政医疗卫生支出累计达到2490亿元。
2011年:公立医院改革深水博弈
2011年公立医院改革逐步推开;改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制;推进公立医院补偿机制改革等。但因收红包回扣、收费不合理、医生态度差等原因,公立医院仍屡遭诟病。
2012年:保基本、强基层、建机制
“十二五”医改规划的三项重点:加快健全全民医保体制(保基本)、巩固完善基本药物制度(强基层)、全面推进公立医院改革(建机制)。
2013年:基药扩容、大病医保、行业标准提高
2009年新医改以来,国家出台一批医改政策,其中医药分开、医保控费、药品降价、基药目录扩容、基药招标纠偏、抗生素分级管理、新版GSP和GMP成为影响行业发展的最主要政策。