口腔医学技术的认知精选(九篇)

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第1篇：口腔医学技术的认知范文

以往儿童口腔专业本科教学课时为37学时，与国内同类院校差别不大;但由于教学内容多，大部分学时用于理论学习。我们凝练理论学习内容，增加了实践性教学比重(＞60%);同时，模块理论教学与实验课、临床见习交替进行，大力开展“仿真头颅教学”和“病例PBL教学”，增强理论知识转化为技能的效率。针对儿童口腔疾病病种多和发展迅速等特点，以临床为背景，使学生“眼见为实”，增加印象，便于理解和吸收。

2建立临床前培训体系

2．1引入标准化患者(standardizedpatient，SP)教学模式进行医患沟通技巧训练［2］在对学生进行临床技能培训过程中，将具有丰富经验的儿童口腔科护师依据培训脚本模仿患儿家属，娃娃玩具模拟患儿，配合医学生训练医患沟通技能。主要包括:与患儿及监护人交流过程中沟通技巧(动作及语言)的运用、诊疗行为控制能力(问诊的逻辑思维)的训练、查体过程的爱伤观念(及操作手法)。而后再由指导老师与SP进行示范性的医患沟通演示，并对学生的表现进行反馈性点评，锻炼学生关于“问与诊”的综合能力。

2．2开展以病例为基础的讨论式教学法(CBL)建立临床诊疗思维［3］在学习过程中，以症状入手，以启示性教学为方法，让学生以症状和疾病的关系进行讨论，发掘具有相同症状的各种相关疾病中隐含、潜在的差异，在对疾病进行充分鉴别诊断的前提下，提出相关治疗问题，并对疾病的预后和预防提出前瞻性的意见。例如:以儿童“地包天”症状为出发点，引出乳牙反牙合的诊断，明确病因(不良喂养习惯、口腔不良习惯、遗传因素);采集诊断依据(头影测量分析)，进而诊断反牙合的类型(牙性、功能性、骨性);并深入探讨可以引起反牙合症状的口腔不良习惯(咬唇、吮指、舌习惯、偏侧咀嚼等)，可以引起反牙合症状的口腔遗传病(唇腭裂、各类综合征等);对因和对症的治疗方法(哺乳喂养姿势宣教、功能矫治器纠正不良习惯、牵引器或颏兜辅助活动矫治器纠正上颌骨发育不足或下颌发育过度);提出防止反牙合复发的措施和建议。学生通过相应训练后，逐步建立“以症状为中心、确定临床表现、鉴别而诊断、选择对因与对症治疗方案、术后医嘱及预后评估”的临床诊疗思维。

3完善本科生实习的临床培训模式

3．1临床规范化操作培训儿童口腔科临床的规范化操作训练包括:了解科室诊疗环境，熟悉了解儿童牙科综合治疗台和治疗器材的使用方法与注意事项，掌握临床操作流程;树立医护人员形象，养成标准规范的操作姿势和，掌握与患儿交流语言艺术等。我们根据教学大纲和实习计划的要求，定期开设临床教学讲座，对儿童常见口腔疾病的诊疗，强化学生掌握相应的临床路径和规范化操作习惯，传承我院“无痛、无交叉感染、无远期碍害”的治疗理念，并指出种种非规范化诊疗行为的弊端和后果，加强学生的质量意识。

3．2增强临床思维的训练我们把实习生定位为初级医生，让他们在上级医生的带领下开展临床工作，并且利用我院就诊患儿多、病种多、挂号难的问题，让实习生参加门诊挂号导医，使之熟悉儿童口腔常见疾病和增强医患沟通能力。此外有意识加强学员对临床问题的独立思考，改变学生传统的“临床见到一种疾病就增加一点知识”的经验积累学习方法，养成举一反三的学习理念，加强对疾病之间的横向比较和鉴别诊断，对临床实践和医学决策强调科学证据的支持，从而加强学员综合诊疗能力、应变能力和科学解决问题的能力。门诊结束后坚持每天半小时以临床问题为中心、以具体病例为基础的讨论式小班学习，汇报典型病例或接诊情况，示范或重申重要环节或操作步骤，共享特殊病例，及时纠正接诊中存在的缺陷及不当操作，强化临床基本技能;实习期间鼓励学生参加科室的科研活动、业务学习、研究生开题及答辩等，使学生初步了解口腔临床各领域间的关系，学习临床科研方法，掌握全面的临床思维方法和锻炼临床科研能力。实习生出科前，进行严格的临床能力考核，作为毕业考试的一项成绩。

3．3通过开放式办学拓展学生的临床视野每年定期邀请国际知名儿童口腔医学教授等来院为本科实习生进行临床指导和理论授课，使学生了解最新的美国儿童牙科学会以及国际牙齿外伤协会的诊疗规范，掌握国际最新的儿童口腔医学诊疗理念和发展趋势。此外鼓励学生积极参与我科举办的全国儿童口腔疾病诊疗新技术学习班，使学生在掌握基本理论、基本知识、基本技术的同时，开拓视野，接触适应临床实际应用和市场需求的现代化诊疗技术。

4建立适应执业医师考试的评估体系

第2篇：口腔医学技术的认知范文

关键词：口腔卫生行为 口腔保健 口腔预防医学

中图分类号：R780 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）12（a）-0240-01

口腔卫生行为形成必须获取相关保健知识，只有同时具有知识和行为，才能维护口腔健康，两者相互依赖，相互影响，缺一不可。在实际生活中，多数人尚缺乏最基本的口腔保健知识和意识。良好的口腔卫生行为是保持良好口腔健康的基本要求。因此，关注口腔卫生行为与口腔保健，是增进身心健康、延长生命、提高生活质量的保证。

1 常见口腔疾病及其表现

临床实践中，龋病、牙周疾病、牙齿非龋性疾患、牙体、牙列缺损及牙列缺失、口腔颌面部炎症、口腔颌面部外伤、涎腺疾病、颌面部肿瘤、颞下颌关节病变、颌面部发育畸形等为常见的口腔疾病，不容忽视的是口腔溃疡、口炎、白斑、扁平苔藓、唇炎、地图舌等口腔粘膜疾病。在口腔粘膜病中，除复发性口腔溃疡外，以口腔扁平苔癣最常见。腔扁平苔藓是一种原因不明的慢性潜在性炎症的角化性病变。最多见于颊粘膜，其次为舌、唇、腭、牙龈及磨牙后区粘膜。患者主要表现为对称性白色线状、树枝状、环状或网状条纹，条纹两侧粘膜发红，有时舌背可出现浅灰白色斑块，同时可伴发白纹。白塞病一般病情不重，不危及生命，但少数病人可能发生致命的并发症，如脑膜脑炎等中枢神经系统病变，胃肠道穿孔引起急性腹膜炎，大血管病变引起主动脉瘤，破裂后可导致患者死亡。口腔溃疡的病因较复杂，如疲劳、嗜酒、免疫力低下、月经、扁平苔藓等，而口腔癌也会导致口腔溃疡、舌头肿胀等问题。所以当出现上述病症时，一定要到正规的口腔医院接受治疗。

2 口腔疾病与全身健康

医学的不断发展和进步证明，口腔疾病不仅仅局限于口腔，与心脑血管疾病、糖尿病、吸入性肺炎、胃肠道系统疾病、神经内科疾病、肥胖病、艾滋病等以及孕产妇疾病都有密切的联系，严重威胁人类健康。

研究发现，牙周疾病尤其是牙周炎，是冠心病的独立危险因素，牙周干预治疗是降低冠心病发生几率的有效措施；中等程度牙周炎病人患糖尿病的几率是正常人群的2.1倍，重度牙周炎病人是正常人群的3.1倍；80%吸入性肺炎是由于吸入含有细菌的口腔、咽部分泌物所致；30%的艾滋病患者首先出现口腔症状，牙周炎还能激活潜伏的艾滋病病毒，牙周疾病与晚期流产呈正相关等。这些研究结果可以促使我们正确认识口腔疾病，对防治全身疾病可发挥积极推动作用，而且口腔可能成为检测许多全身性疾病的窗口，口腔与全身健康密不可分的关系，口腔疾病非小事。

3 口腔保健与口腔预防医学

口腔疾病可以成为其他系统疾病的诱因，也可以是其他系统疾病的表征或结果。龋病、牙周病在我国是患病率水平极高的慢性非传染性疾病，口腔疾病的防治和口腔保健是摆在口腔医学工作面前的一个重要课题。

口腔预防医学是口腔医学与预防医学交叉融合而产生的一门口腔科学，研究口腔疾病发生、发展的规律，研究预防和控制口腔疾病的方法及应用，达到维持和促进口腔健康的目的，这既是一门科学又是一门艺术。随着医学和口腔医学的发展，口腔预防医学的发展促进了口腔科学的进步和发展。

牙齿清洁、无缺损、无疼痛、牙龈颜色正常、无出血现象，这只是牙齿没有疾病的状态，而口腔还具有协助发音和言语动作，具有神经感觉和参与表情的功能，口腔是从事社会活动必不可少的重要器官。现代口腔保健的新概念，拥有洁白美丽的牙齿，口气清新，口腔运动、神经等系统功能，都处于正常状态。促进口腔健康的方法：（1）早晚刷牙，饭后漱口；（2）使用牙线、间隙刷等清洁工具；（3）使用含氟牙膏、氟泡沫、氟涂漆等氟化物；（4）少吃含糖食品，减少甜食次数；（5）戒除烟酒，不嚼烟草和槟榔；（6）不吃过烫或有刺激性的食物；（7）定期进行口腔检查。要掌握正确的刷牙方法：顺着牙缝上下转动地刷，即上牙从上往下刷，下牙从下向上剔剔刷，咬合面来回刷，里里外外都要刷干净。牙刷毛顺着牙缝上下竖直旋转的刷法，此法清洁牙齿的效果好，而且不磨损牙颈部，也不刷伤牙龈。刷牙必须坚持“三二制”，即每天刷3次，并注重晚上睡前的那次；牙齿的3个面（颊、舌、咬抬面）都要刷到；每次刷牙要认真、仔细地刷3分钟。

要掌握自我口腔保健的方法：（1）叩齿法。先静心聚神，轻微闭口，然后上下牙齿相互轻轻叩击数十次，所有的牙都要接触，用力不可过大，防止咬舌。这可增强牙齿坚固，不易松动和脱落，加强咀嚼力，促进消化。（2）鼓漱法。咬牙，口内如物，用两腮和舌做动作，反几十次，漱口时口内多生唾液，等唾液满口时，再分几次慢慢下咽，初时可能津液不多，久自然增加。这可使口腔内多生津液，帮助消化并可清洁口腔，锻炼四周肌肉，两腮饱满。（3）运舌法。用舌头在口腔里、牙齿外、左右、上下来回转动等到增多时鼓漱十余下分一或几口咽下。这对防治老年性口腔粘膜病和舌体萎缩有效，能刺激涎液分泌增加，滋润胃肠，有助于脾胃功能，防止口苦口臭。（4）牙龈按摩法。需先进行牙周洁治术。可在刷牙时进行，将刷毛以外45°压于牙龈上，牙龈受压暂时缺血，当刷毛放松时局部血管扩张充血，反复数次，使血液循环改善，增强抵抗力。也可用食指作牙龈按摩，漱口后将干净的右手食指置于牙龈粘膜上，由牙根向牙冠作上下和沿牙龈水平作前后方向的揉按，依次按摩上下、左右的内外侧牙龈约数分钟。通过按摩牙龈，增加牙龈组织血液循环，促进组织代谢，提高抵抗牙周组织损伤力，避免或减少牙周疾病发生。

口腔保健科学得到长足发展，具体表现在：（1）早期治疗龋病和牙周病的全身和局部疗法得到广泛应用。（2）分子生物学和遗传基因工程学的诊断治疗方法，口腔科医生有更多诊疗口腔疾病的方法。（3）更多口腔药物、生物技术产品用于口腔疾病诊断、治疗和预防。（4）新开发的抗菌药物可有效治疗口腔疾病。

生物学与口腔保健科学同步发展，促进人群特别是高危人群口腔疾病的健康管理：（1）非常见腮腺疾病、艾滋病、需放射治疗的癌症等与口腔有关疾病的预防、诊断和治疗。（2）龋病、牙周病等常见口腔疾病的诊断和防治，如早期龋诊断、分子探针、抗菌抗炎症药物、组织再生、人工唾液等。（3）CAD/CAM技术的应用。（4）龋病和牙周病疫苗的应用。

参考文献

[1] 李红梅，李亚男，宫琪玮.健康教育提高老年患者对牙周病认知与行为的影响[J].中华老年口腔医学杂志，2010，8（3）：140-142.

第3篇：口腔医学技术的认知范文

关键词：口腔内科；实习；带教方法

临床实习是口腔医学生在完成全部医学理论学习后的必经阶段，是理论与实践相结合的重要时期，是成长为一名合格医生最关键的阶段。口腔内科学在口腔临床学科中是基础，是一名优秀口腔医生必须熟练掌握的知识，所以口腔内科临床教学的意义重大。随着社会的发展，医疗环境的变化、带教老师以及学生都不可避免的发生了一些变化，我们必须对口腔临床带教的方法进行改革以适应新形势，本文就近几年笔者在临床带教的经验，作如下报告。

1 新形势下出现的问题[1-2]

1.1 医学生 近年来本科招生规模不断扩大，医学本科生的综合素质的下降不可避免，加之社会价值观的变化，使医学生缺乏学习的主动性，大一到大四阶段理论知识的学习不够扎实。临床实习是理论与实践相结合的过程，是对理论知识巩固和再学习的过程，理论知识学习不扎实必然会影响实践操作。毕业生的增多使就业形势非常严峻，学生要占用很多实习时间找工作或是考研，这也会大大影响临床实习的质量。

1.2带教老师 医患关系紧张、口腔临床医生工作量大、压力大，综合治疗椅位有限，加上实习生临床操作不熟练导致操作时间过长等原因，都会使带教老师不得不减少实习医生的操作机会，以避免不必要的问题发生，这必定会影响口腔临床医生的培养。

1.3 医患关系 在医学界，笔者认为由于法制不健全、执法人员执法不力、医疗资源分配不公、医患之间认知差距、社会缺乏普遍信任感、患者法律意识和自我保护意识不断加强等原因，造成国内医患关系的现状非常紧张，在这种大环境下，由于实习医师本身技术的不熟练甚至失误导致的结果，很可能会使患者情绪失控而造成严重的后果；同时，一些患者不相信年轻医生，特别是实习医生，患者认为"笨手笨脚"，拒绝让他们治疗，这导致了实习医生的动手机会减少，而使操作能力更差，形成恶性循环。这些必然会对临床带教带来很多困难。

2 实习带教方法

2.1 注重岗前培训 在口腔医学生进入科室实习前，必须要进行岗前培训，首先要让他们熟读医学相关的法律法规，如《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等，让学生首先了解自己的行为受到法律的约束，要为自己的行为负责[3]。其次要向他们介绍医院及科室规章制度，如考勤制度、首诊负责制度、会诊制度等。最后作为一名医生，必须掌握急救知识和一些护理知识，如心肺复苏技术、血压测量方法、急救物品的正确使用等。岗前培训是一个重要的环节，让学生在接诊患者前加强相关法律法规和医院规章制度的学习，增强他们的法律意识和责任意识。除此之外，场景模拟训练也是使实习医生进入"角色"的一个有效的方式。

2.2 沟通能力的培养 近年来，医患关系由以"疾病"为中心转变到以"患者"为中心[4]，临床能力已不仅仅局限于医术水平，还包括与患者及家属之间的沟通能力。大量事实表明，处理好医患关系可以使临床工作更顺利的开展，所以沟通能力应该作为口内临床实习的一项重要内容。医患沟通包括术前谈话、临床治疗以及后期复查的全过程，医生整洁的衣着和良好的沟通可以使患者更加信任主治医生，配合治疗，从而达到良好的临床疗效[4]。当今医患关系十分紧张，良好的沟通能力是处理好医患关系的关键，作为一名临床带教老师，我们不但要培养临床技术过关的口腔医生，同时也应懂得如何与患者及家属沟通，使其消除心理屏障，并信任专科医生。这种能力的培养主要靠实习医生多听、多想，比如带教老师与患者沟通时的逻辑思维和技巧、情绪等。

2.3 培养良好的医德医风 临床实习阶段是医学生从学校走进社会第一步，良好的医德医风是一名医生基本的职业道德规范，是一名合格医生应该具备的基本素质。因此，在临床实习阶段，带教老师应在工作中以身作则，注重培养学生高尚的思想品质，让他们在临床实习中真正明白作为一名白衣天使要文明行医、诚信为本，继承中华民族救死扶伤、服务人民的优良传统，任何时候都要将患者的健康放在首位，耐心负责，要使医学生在刚进入临床阶段就养成好习惯，带教老师应在潜移默化中传授行医、做人之道[5]。

2.4 实习期间阶段性测验及常规操作考核 对于专业的口腔医院来说，临床实习必然会经过"转科"这个过程，每个科室的主要的治疗方向不同，临床操作也不同[6]。因此，在每位学生完成某一科室的培训后，应准备相应科室的相关理论和实践技能考核，对于不能合格的同学，相应的延期出科以达到标准。而在为期一年的实习结束后，也要进行总体的理论知识的考试和常规操作考核，以保证实习质量。

临床实习对于一名口腔医生来说是非常重要的时期，这个时期是医德的养成和操作技能的提升。而由于社会、带教老师和学生自身等问题，使口腔临床技能培养存在一些困难[7]。作为教学医院，笔者在培养学生时根据需要做了一系列的改革，并得到了一些成效，希望能为社会培养出高素质的口腔专业人才。

参考文献：

[1]陈吉明，宋质刚，李远贵.口腔内科临床的教学方法分析[J].临床合理用药，2013，6（5）： 113.

[2]徐全臣，邓婧，吉秋霞.口腔内科临床教学思路探讨[J].青岛大学医学院学报，2010，46（2）： 180-182.

[3]郅洁云，王熙，奥云.口腔内科临床教学方法研究[J].包头医学院学报，2007，23（3）： 313-314.

[4]王雪梅，仇丽鸿，潘亚萍. 浅谈口腔内科临床前期实习的带教体会[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2008，18（12）： 719-720.

[5]张耀超，张耀凯.关于口腔内科临床教学的探索[J].北方药学，2012，9（6）： 95.

第4篇：口腔医学技术的认知范文

在牙科诞生发展之初，为治疗牙病患者不得不在没有麻醉的条件下忍受巨大痛苦；随着各种技术的进步，人们发明了一系列的治疗牙齿的专用工具、麻醉镇静方法及药品。无论技术如何发展进步，医生们所面对的工作对象仍然是口腔这一独具特点的器官，其组织多样既有人体最坚硬的组织——牙釉质又有富含感觉神经的组织如牙髓、黏膜等，而口腔健康不仅关系到咀嚼、发音、美观等方面，还与心理健康息息相关。因此，其重要性也越来越为人们所重视。用于牙齿治疗的工具可谓无坚不摧，但患者接受治疗时视觉、听觉和触觉等方面的感受很容易唤起紧张情绪。因此，牙科医生一直以来都走在无痛镇静治疗的前沿，但长久以来在大众的观念中牙科治疗还是与恐惧、焦虑和疼痛等词汇联系在一起。在所有心理疾病的诊断名词中，牙科恐惧症是惟一与身体治疗相关的诊断名词，也反映出牙科治疗的特殊性。研究发现，成人极度牙科恐惧症人群发病率约为5%，中度牙科恐惧症的发病率为20%~30%。儿童的牙科恐惧症也很常见，但由于诊断标准及测量工具不统一而没有一个确定的比例，如果从对治疗的配合方面看，美国医生发现22%的孩子在接受口腔治疗时有行为方面的问题；2003年对我国139名儿童口腔科从业医师的调查结果表明，44.6%的医生在过去1个月中曾因儿童存在行为方面的问题而放弃原定的治疗计划。在北京大学口腔医院儿童口腔科门诊中，我们观察到如果以治疗的连续性是否被打断来划分正常儿童合作与否，各年龄段（2~3岁、>3~4岁、>4~5岁、>5~6岁和>6~7岁）不合作儿童的比例分别为86.2%、49.1%、28.3%、11.1%和11.6%。在儿童口腔科临床中孩子出现不合作行为的原因是多方面的：有孩子自身的因素，如胆小、叛逆、认知理解力有限等；有家长的因素，如对治疗的焦虑、错误认知等；有医源性因素，如治疗中的疼痛、操作粗暴等。

2无痛镇静治疗的相关概念

2.1无痛治疗

无痛治疗绝不仅仅是局部麻醉。无痛治疗与其说是一种技术不如说是一种观念，成功的无痛治疗是基于医生对患者整个身心状态的关注，医生希望通过自己的言行并使用必要的药物以达到在治疗过程中使患者的疼痛不适等降到最低的目的。局部麻醉是一种常用的方法，但不能因此忽视了对患者心理、生理状态的关注，尤其是心理状态，与患者建立良好的相互信任的医患关系将有助于降低治疗所带来的不适。在关注心理状态的同时，也需要观察孩子的生理状态，这是因为孩子年龄越小其心理状态越容易受生理状态的影响。在可能的情况下，家长和医生应该让孩子在良好的生理状态下来接受治疗，避免某些生理不适如睡眠不足、咳嗽等干扰治疗。

2.2镇静

简单说，镇静就是心情的安定、平静。人类有拒绝食物以外的物体入口的本能，即使在局部麻醉下，牙科治疗本身还是可能引起患者疼痛等不快的联想，并产生对治疗紧张、不安、恐惧等情绪，患者甚至会因此拒绝治疗。因而，在临床实践中单纯的止痛是不够的，还有必要对患者的精神紧张进行管理，其具体使用的方法有很多，可简单分为非药物类的和药物类的，前者包括建立医患互信关系、暗示、催眠、分散注意力等，后者包括各种给药途径的镇静。

2.3医学镇静或称行为诱导镇静

医学镇静，广义上是指任何不使用药物的焦虑缓解技术；狭义指通过医生的行为缓解患者的焦虑。其理论基础是医务人员的行为会对患者的心理、行为产生影响。医务人员能利用其自身的行为来帮助患者放松。其目的首先是降低患者对药物镇静的需求，这样可最大限度地保障患者的安全，是所有镇静治疗的基础。其次是建立交流的纽带，使患者不再羞于向口腔医生或工作人员表达其真实的感觉或意愿。只要患者能在治疗开始前向医务人员表达他们的恐惧，医生就更容易有针对性地在治疗过程中采取相应的措施来缓解消除患者的不良情绪。

2.4口腔镇静

谱患者的意识状态由无麻醉到全身麻醉意识丧失是一个连续变化的过程，各阶段间没有明确的标志点，其深度很难被区分，并且可能在不同深度间波动。镇静深度由浅至深可分为轻度镇静、中度镇静、深镇静和全身麻醉。实施深度不同的镇静时对人员资质、监护内容及必备设备等方面的要求也是不同的。一般说来，可以由经过相关培训的口腔科医生实施轻度镇静及中度镇静，而深镇静及全身麻醉须由麻醉专业医生或由经过长期相关培训取得相应资质的医生来实施。

3无痛镇静治疗的常用方法

简单说来，儿童口腔科临床工作中可能使孩子产生恐惧不安情绪的原因包括：对疼痛的恐惧，对未知的恐惧，由无助而导致的恐惧和信任危机。针对不同原因可以采取不同的方法。

3.1无痛治疗

如前所述，无痛治疗并不仅仅是局部麻醉，而局部麻醉的确是一种能有效消除或缓解治疗中疼痛的方法。在临床工作中，很多孩子害怕口腔治疗的主要原因就是“怕打针”，这样对医生来说就构成了一个两难情境。因此，注射时机的选择就显得尤为重要，有以下因素可供参考。

3.1.1注射疼痛与治疗疼痛的比较

很多口腔治疗都有可能伴有不适或疼痛，医生可根据自己的临床经验和孩子的表现来判断是注射所导致的疼痛大还是没有局部麻醉注射下的治疗疼痛更大。比如，对松动度较大的滞留乳牙就可以在表面麻醉下拔除而不必局部注射物。

3.1.2孩子的痛感

孩子神经系统的发育尚未完成，有髓神经尚未完全被髓鞘包裹，在临床中的确有部分孩子表现出很高的痛阈，甚至在穿髓时都无不适。这样的孩子对局部麻醉的需求较小，在进行一些刺激较小的操作时不用局麻注射，尤其是当其对注射比较恐惧时。

3.1.3合理安排治疗计划

医生在安排治疗计划时应先安排那些操作时间短、操作过程中可能导致孩子不适少的治疗内容，如浅中龋的充填、窝沟封闭等，经过几次这样的治疗，当患儿对主治医生及诊疗环境熟悉后再进行所需的局麻注射。

3.1.4注射时机的选择比较

理想的注射时机是在医生与家长及孩子已经建立了相互信任关系之后，有了这种相互信任的关系能提高孩子的痛阈。此外，医生还须提高自己的注射技巧，掌握一些新器械的操作方法，尽可能减少注射可能引发的疼痛，如果有选择的可能，首次注射应在上颌后牙区的颊侧。

3.2减少源于因未知所导致恐惧的方法

面对陌生事物时，人们产生恐惧紧张是源于不能预估将要发生什么状况，不知道这些状况是否在自己所能处理的能力范围内，对成人来说此时一般都能控制自己的焦虑情绪并寻求解决问题的方法，但儿童很容易把这种不良情绪显露出来，表现为对治疗的不配合甚至歇斯底里。以下方法可以帮助患儿缓解这种源自对未知的恐惧。

3.2.1预先交流医生就当天的治疗计划

用孩子能理解的语言进行简要说明，并告知大概需要的时间，治疗中孩子可能会有的感受，告诉孩子如何正确表达自己感受的方法等。在诊疗过程中尽可能按预先的说明来完成操作，并时刻注意观察孩子的情绪行为变化。

3.2.2TSD技术该技术是儿童口腔医学临床中经典的行为

管理技术，可有效减少孩子对未知事物的恐惧。：用与患儿发育水平相适应的语言来解释说明将要进行的操作或器械。在小心设定的无威胁的条件下，向患儿展示该操作在视觉、听觉、味觉及触觉等方面的表现。：在不偏离解释和示范的条件下完成操作。

3.2.3提供足够的心理支持

家长是孩子探索外部世界的重要心理支持，在诊疗的初期应该让家长陪伴在孩子身边，这样可有效缓解孩子的焦虑情绪，并避免孩子与家长的分离焦虑所可能导致的不合作行为。

3.3降低因无控制感而导致的恐惧和信任危机

当事态的发展不能预测或不能被自己所控制时任何人都会感到无助，严重时可能会导致焦虑或恐惧。在儿童口腔诊疗中也是如此，面对自己没有经历过或很不熟悉的口腔治疗，孩子很容易感觉到无助与恐惧，以下一些方法可以帮助孩子减少或消除恐惧感。

3.3.1增强控制感在可能的范围内给患儿选择权

比如在不影响整个治疗计划的前提下，可以让孩子选择这次治疗哪个象限的患牙，是上面还是下面？是左边还是右边？应用这一方法时要注意给孩子的选项应该是同质的，不能说今天治还是不治，如果这样说了，孩子选择不治的话就会使医生陷入两难境地，遵守约定将不得不改变治疗计划，不遵守约定将失信于孩子。

3.3.2设定时限

设定时限也是一种能增强控制感的方法，我们可以和孩子约定每次的操作只持续多长时间，这个时间可以通过数数的方法来实现，这样到了时间后就一定要停下来。有了这个时限，孩子就比较容易耐受一些相对刺激较大的操作。

3.3.3充分的知情同意

知情同意并不仅仅是对监护人，用孩子能理解的语言告知治疗的必要性和大致过程并不仅仅是口腔卫生宣教的需要，还可以增强孩子的控制感，让孩子感觉到自己是被医生尊重的，这样有助于消除恐惧感。

3.4由药物介导的控制恐惧和焦虑的方法

Weiner等通过研究发现，牙科恐惧症的患者按病因可分为外源性和内源性两类，外源性主要来源于创伤性的牙科治疗经历，而内源性是其焦虑状态在面对口腔治疗时的具体表现。对于前者，非药物介导的各种行为管理方法可帮助患者消除对治疗的恐惧；而对于后者，一般需要应用药物来帮助患者控制焦虑情绪。另外，还有一些孩子由于身心因素的原因，如残障、低龄或焦虑人格的孩子，短期内以上所说非药物介导的行为管理方法很难奏效，对这样的孩子就需要借助药物介导的行为管理方法。国外研究提示，对牙科治疗有焦虑情绪儿童的60%是可以通过制定有针对性的治疗计划并实施常规的行为管理方法来进行口腔治疗，其余40%的孩子需要在药物的帮助下进行治疗。需要注意的是，药物不是万能的，药物介导的控制焦虑和恐惧的方法是以非药物的方法为基础的，所有这些方法的目的不是为了控制孩子，而是要培养其良好的口腔健康态度，最终达到不用借助药物就能配合口腔诊疗的目的。另外，非药物的镇静方式可有效减少镇静药物的用量，而所有镇静类药物超量后都有抑制呼吸的危险。因此，减少了用量就能提高整个治疗的安全性，将药物副反应的危险降到最低。在儿童口腔医学领域，常用的药物介导的镇静方法有笑气/氧气吸入镇静法、口服药物镇静法、静脉给药镇静法、全身麻醉等。每种方法都有各自的适应证和优缺点，没有一种方法能解决所有的临床问题，在具体应用时医生要根据孩子的实际情况来决定选用哪种方法。相关细节可参考美国儿童牙科学会的指南。

4结语

第5篇：口腔医学技术的认知范文

[关键词]医院 档案管理 网络化

[中图分类号]G271 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2013）04-0062-02

网络技术以澎湃势头发展，带给各行各业工作管理方式方法上的变化，医院档案管理向网络化管理方向发展自然包括其中。

一、医院网络化管理的内涵

医院的网络化管理主要分为两部分，第一部分是对于医院从业人员的个人资料的档案管理，另一部分是对于医院的医疗过程建立的医疗档案的管理。网络化管理就是依靠计算机技术，建立内部局域网或者是互联网实现信息的存储、输出和传递的网络平台。通过这种网络平台的建立，可以更好地服务医院的各项工作，对于医院的医疗和管理起到促进作用。通过对于信息的整理和处理，能够建立完整和准确的信息体系，方便信息的查找和获得。

二、计算机网络技术对医院档案工作的作用

（一）档案载体和档案服务多样化

随着现代生活水平和医疗技术的提高，首先，人们的健康意识大大提高，来医院进行检查和治疗的患者数量大幅度提升，医疗档案的数量也因此大幅度提升。其次，由于医疗技术的提高，各项数据和指标更为细化和精确化，由此产生的数据的信息量也大幅度提升。因此传统的信息处理方式已经远远不能满足现代医疗的实际需要。档案服务的多样化和及时化是医院档案管理的重要变革。

（二）档案收集自动化

计算机档案管理系统存在着传统档案管理系统无法比拟的优势。首先在对于信息数据的处理上，具有十分便捷和高效的特点。通过计算机程序，可以自动生成准确的数据，同时可以对相应的数据进行自动的分档。这种对于档案的自动收集和整理大大的提高了医院档案管理工作的实际工作效率。

（三）档案管理人员专业化

西方管理大师彼得·德鲁克曾说，知识生产力已成为竞争和经济发展的关键。新经济时代是高科技时代，生产的高度社会化，劳动的分工合作化，生产结构的日益变化以及营销的国际化，要求营销人员具备专业知识外，还要有宽广的综合知识基础，尤其工具性知识如外语与计算机知识应当掌握。

信息素养（Information Literacy）概念源自图书检索技能，现已迅速从图书情报界扩展到社会各界，成为评价人才综合素养的一项重要指标。因为在信息量激增的社会里，考察一个人不再看其记忆和背诵的能力，而是要看他对纷至沓来的各种信息的清理筛选、分析综合能力。信息素养绝不仅仅是以往图书情报检索技能加上计算机技术的操作技能（这些都还属于低级认知技能），而是综合运用以上技能所形成的信息问题解决能力，信息素养的内在体系包括：驾驭信息的能力转化为自主、高效地学习与交流的能力；有效地吸收、存储、快速提取信息的能力；熟练、批判性地评价信息的能力；高效获取信息的能力。

三、医院档案网络化管理的内容

（一）文书过程和归档网络化管理

文书工作是档案工作的基础，文书过程的好坏直接影响着档案的内在质量。为适应新形势下的工作需求，需要把每天收到的文件用计算机登记，批办的次序在局域网内传阅，并设定传阅和催办。

（二）人事档案网络化管理

现代人事档案管理的计算机化和网络化管理已经逐渐取代了传统的人事档案管理。人事档案管理的计算机化和网络化管理，首先在人事档案的整理和归档上更为细致和便捷；在人事档案资料的收集和保存上更为方便；在人事档案的查找和查阅上更加迅速。

四、档案管理计算机网络化的建议

（一）更新档案管理人员的观念是关键

档案综合管理是医院现代化管理的组成部分，只是医院主体医疗管理的辅助，但却是医院决策所依据的信息体系。21世纪科学技术日新月异，原档案管理模式在许多当前的档案信息化建设中越来越不适应。这就需要更新观念，更新对档案工作的思想认识；改变档案管理模式，使管理模式从单纯的纸质收集、整理的管理模式，过渡到计算机网络化管理。档案管理在医院整体信息化建设和科学决策中起到关键的作用，只要更新观念和领导的大力支持，医院档案管理计算机网络化完全可以实现。

（二）优化和合理整合网络设备

网络设备是计算机档案体系建立的硬件设备，是计算机档案管理体系建立的关键。网络设备的硬件设施是直接关系到计算机档案系统运行的重要因素。医院的档案管理不同于一般的企事业单位和学校的计算机档案，具有时时更新、时时输入和输出的特点，更为看重网络运营的稳定性和及时性，对于网络运营时实际应用性要求更高。那么这就要求我们在建立医院计算机档案管理系统上，首先对于计算机的硬件系统的建立要选择更为先进和专业的设备。医院在档案管理上，存储信息量十分巨大，不但要求计算机具有存储能力的容量还要具有安全性和稳定性。同时医院的档案管理系统的应用性强，因此对于计算机的输出功能和输出设备也有很高的要求。

（三）充分实现资源共享

医院可以利用内部网建立专门的档案信息网站，实行新信息上网、联机公共目录查询服务和光盘远程检索服务等。同时还可开展档案信息的咨询服务，为患者提供定向、定题的交互式信息咨询，运用现代化的信息技术对医疗档案信息进行深度的加工、提炼和开发，不断拓展医院档案的各项服务功能，提高医疗档案的服务质量。

（四）档案人员的高素质是必备条件

提高档案管理人员的素质是建立科学系统的计算机档案管理体系的必要条件。计算机技术飞速发展，已经能够满足档案管理的实际需要，已经能够为档案管理工作中资料的收集、整理、记录、统计、编订目录、检索等程序提供技术支持。那么这就要求档案管理人员不但要具有对于档案管理专业的专业知识，还要具有熟练使用计算机档案管理系统的计算机操作能力。同时，计算机技术还存在更新速度快的特点，这就要求我们档案管理人员，要及时更新自己的业务知识，做到与时俱进，不断提高自身素质，通过学习和培训提高档案管理队伍的整体业务能力和业务水平。

综上所述，在医院现代化发展进程中，医院档案管理的现代化是医院现代化的一个重要标志和重要的组成部分。医院档案管理的现代化，能够为医院的实际医疗和科研提供更为准确和系统的数据支持。通过建立多渠道的立体化的医院档案，实现医院内部和行业内的信息资源的共享，对于促进医疗水平的发展和医院的管理有重要作用。

【参考文献】

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第6篇：口腔医学技术的认知范文

[关键词]整形美容；手术效果；影响因素；防范措施

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）12-0018-03

Cosmetic surgery results influence factors and preventive measures

CHEN Tian-peng

（Department of Plastic Surgery，The 303rd Hospital of People's Liberation，Nanning 530021，Guangxi，China）

Abstract： Objective To investigate the effects of cosmetic surgery and the effect of factors corresponding preventive measures. Methods The hospital for cosmetic surgery，92 patients were analyzed，and propose preventive measures targeted according to their impact factor. Results 92 patients in 32 cases for cosmetic surgery are not satisfied，not satisfied with the rate of 34.8%；five males，27 females；32 cases of dissatisfied patients，21 cases of surgery due to the high expectations， accounting for 65.62 %；six cases of surgical indications exist mastered before surgery or improper design of a certain bias， accounting for 18.8%；five cases of improper care after infection，bleeding and other complications，accounting for 15.62%.21 cases of patients with high expectations after surgery right to communicate basic satisfaction；six cases of patients with satisfactory results after the second surgery；five cases of complications in patients after intensive care in our hospital，were discharged after treatment. Conclusions Factors affecting relatively more cosmetic surgery hospital in improving the professional skills of the beauty and should improve the quality of plastic surgery and psychological care of patients do improve the level of knowledge of plastic surgery patients，reduce the incidence of medical malpractice.

Key words：cosmetic；results of operations；influencing factors；preventive measures

近年来，随着人们生活方式的改变，越来越多的人开始重视自己的容貌，为了满足自身容貌的改变，整形美容手术孕育而生。同时，再加上医疗技术的飞速发展，使得整形美容手术成为可能[1]。但是，整形美容手术是一个相对比较复杂的手术，手术过程中受伤的影响因素也比较多，从而造成整形美容手术后医疗纠纷发生率较高，严重抑制了整形美容行业的又好、又快的发展。因此，临床上研究影响整形美容手术效果的因素并采取积极有效的方法预防具有重要的意义[2]。为了探讨影响整形美容手术效果的影响因素及其相应的防范措施。对2013年4月-2014年4月笔者所在医院进行整形美容手术的92例患者资料进行分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对我院进行整形美容手术的92例患者资料进行分析，患者中男23例，女69例，患者年龄16.5～43.6岁，平均年龄（35.3±1.4）岁，患者中81例单纯整形美容，占88.04%，6例先天性畸形整形，占6.52%，5例后天性畸形整形，占5.43%。患者对护理方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断及排除标准

1.2.1纳入标准：入选患者均符合整形美容手术临床诊断标准；患者中24例脸成形手术，39例隆鼻、7例瘢痕修复手术，5例除皱手术，3例隆乳手术，2例其他，入选患者均符合整形美容手术相关标准，且均同意自愿参加本次研究[3]。

1.2.2排除标准：排除不符合纳入标准者；排除伴有其他疾病者；排除哺乳期或伴有精神障碍疾病者；排除严重心、肝、肾功能障碍者[4]。

1.3 影响整形美容手术效果的影响因素

整形美容手术是一个相对比较复杂的手术，手术效果受到的影响因素也比较多，临床上常见的影响整形美容手术的因素主要有：主观因素、客观因素等，具体如下：①主观因素：部分患者整形美容手术前对于手术效果期望过高，主要表现为患者手术后已经达到预期效果，但是患者对于整形美容期望过高，手术后主观上对于自己的变化不能够接受，从容造成患者认为手术的失败[5]；②客观因素：手术过程中由于对手术适应证掌握不当或者手术前设计存在一定偏差，从而造成术后出现感染等并发症；术前对患者病史了解不全面，从而造成患者手术效果不理想，出现这种现象的原因时多方面的，可能和患者手术过程中止血不彻底、消毒不到位等关系密切；术后包扎时敷料松紧度掌握不当，再加上患者手术后由于缺乏理想的护理方法，使得手术后效果不理想[6]；③其他因素：部分患者手术前后心理波动较大，内心不免产生恐惧、害怕等心理，部分患者手术过程中配合度相对较低，使得患者手术后并发症发生率较高，再加上患者术后不听从医嘱，随意服用药物等，从而对手术效果产生不良的影响[7]。

1.4 统计学方法

搜集的数据采用SPSS16软件分析，计数资料行卡方检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P

2 结果

本次研究中，92例患者中32例对整形美容手术效果不满意，不满意率为34.8%；其中5例男，27例女；32例不满意患者中，21例由于对手术期望过高，占65.62%；6例手术适应证掌握不当或者手术前设计时存在一定偏差，占18.8%；5例术后护理不当出现感染、出血等并发症，占15.62%。

本次研究中，21例对手术期望过高患者经过正确的沟通后基本满意；6例患者行二次手术后效果满意；5例并发症患者经过我院精心护理、治疗后痊愈出院。

3 讨论

整形美容手术影响因素相对较多，常见的影响因素主要有主观影响因素、客观影响因素以及其他因素等，这些影响因素对患者整形美容手术效果有着很大的影响，为了提高整形美容手术效果，相关部门应该根据其影响因素提出针对性的解决措施，具体如下[8]。

3.1 加强整形美容前心理疏导

患者在整形美容前，医师应该根据患者情况制定个性化的整形美容方案。单一性整形美容患者对美容的效果期望值相对比较高，并且患者手术过程中更多的表现为主动、配合等为主[9]。为了提高患者手术后心理波动，患者整形美容手术前应该加强患者心理护理，做好患者的心理指导工作，提高患者对整形美容效果的认识水平，让患者知道整形美容并不是万能的，只是根据患者先天条件在一定范围内的修正[10]；同时，患者手术前应该加强患者沟通，为患者多制定几套美容方案、麻醉方式等，让患者对手术后效果进行客观的了解，从而能够有效的提高患者术后满意度，避免患者手术后发生医疗纠纷[11]。同时，对于先天性和后天性整形美容手术患者手术目的相对比较简单，手术前通过心理护理能够消除患者紧张、恐惧等心理，再根据患者的缺陷制定个性化的手术方案，提高患者满意率[12]。本次研究中，92例患者中32例对整形美容手术效果不满意，不满意率为34.8%；其中5例男，27例女；32例不满意患者中，21例由于对手术期望过高，占65.62%；6例手术适应证掌握不当或者手术前设计时存在一定偏差，占18.8%；5例术后护理不当出现感染、出血等并发症，占15.62%。

3.2 控制整形美容材料质量

患者手术前医院相关部门应该控制好整形美容材料的质量。根据相关实验结果显示：自整形美容手术开展以来，不合格整形美容材料在患者中广为使用，其中以隆胸材料最为普遍。患者整形美容后当使用不合格的材料后，不仅影响整形美容的整体效果，同时对患者的身心健康也会产生很大的影响[13]。因此，手术前相关部门应该严格控制美容材料的整体质量，提高整形美容的满意率。

3.3 提高医师专业技能

在整形美容手术前应该加强主刀医师专业技能。首先，医院应该加强医师、护师专业技能学习，加强其心理知识的学习，提高和患者之间的沟通和交流，并做好患者术前的心理护理[14]；其次，医院应该加强医师专业技能培训，手术过程中必须严格遵循无菌消毒操作，以及相关消毒隔离制度，手术后应该加强患者护理观察，降低患者术后感染等并发症发生率。最后，医师还应该加强法律教育，手术前应该为患者建立比较完整的信息档案，并详细、准确地记录下整形美容过程中的相关细节，且手术前应该了解患者病史等[15]。本次研究中，21例对手术期望过高患者经过正确的沟通后基本满意；6例患者行二次手术后效果满意；5例并发症患者经过我院精心护理、治疗后痊愈出院。同时，患者手术后还应该加强患者宣传教育工作，告知患者手术后的注意事项等，并正确的引导患者饮食，帮助患者养成良好的卫生和饮食习惯；根据患者恢复情况正确指导患者运动锻炼等，提高患者自身免疫，提高手术效果。

综上所述，影响整形美容手术的影响因素相对较多，医院在提高美容专业技能的同时应该提高整形美容质量，并做好患者心理护理，提高患者对整形美容认知水平，降低医疗纠纷发生率。

[参考文献]

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第7篇：口腔医学技术的认知范文

    1 构建岗位胜任力为根本的医学理论体系

    应用建构主义的学习理论,尊重学生学习过程的认知规律,将医学理论知识由学科体系的横向联系变为纵向拓展,在对农村及社区基层医生岗位胜任力进行充分调研的基础上,将临床诊治疾病的工作过程序化成为教学内容,以系统为主线,以脏器为基础,以临床常见病、多发病的诊断与治疗作为问题中心,按照结构、形态、机能、病变、诊断与治疗的架构形成知识体系框架,体现了系统中各组成部分的相互依存性。医学基础将学科体系中的生物学、细胞生物学、生物化学、生理学、病理学、组织胚胎学、病原生物学与免疫学、药理学中的部分内容,打破学科界限,按照个体的分子、细胞、组织、器官、系统的形成,人体与外界的相互作用及其病变的框架,形成新的医学教育知识体系,分别为人体结构与功能、人体的反应和人体的病变。

    2 强化临床医学专业公共卫生服务能力

    在临床医学专业课程体系建构时,我们重点对临床医学专业的学生强化社区公共卫生服务的知识和能力,增加全科医疗的诊疗思维模式和社区基层医疗服务“六位一体”的工作模式课程,强化了对社区常见慢性病的预防、康复、健康教育宣传,特殊人群保健能力的实践。使学生毕业后具备从事农村及社区基层卫生工作的基本素质。

    3 打造综合素质培养的“立交桥”

    在对临床医学专业学生综合素质培养中我们打造了“第一课堂与第二课堂相结合,人文教育与专业教育相结合,显性教育与隐性教育相结合”的立交桥,将医学有关的社会科学方面的交叉学科知识纳入课程计划中去,通过必修课程、选修课程及学生的社会实践、名医讲堂、医德大讲堂、生命教育课程实践等形式涵盖了医学伦理、心理、人际交往与医患沟通、团队协作、医学相关法律、医院管理等知识和能力。同时充分发挥了以校训“医道天德”为引领的校园文化在综合素质培养中的隐性教育功能。普通教育课程中的“两课”、外语、计算机技术、体育等课程内容,但本课程体系中通过教学内容改革,改变了传统的普通教育课程的教学理念,使临床医学专业的学生通过学习不仅能够提高自身的素质,更重要的是作为一种准专业课程学习为他人、为患者、为职业生涯服务的技能。 并且由我校教师主编的以岗位胜任力为根本的教学改革系列教材已经由人民卫生出版社正式出版。

    4 全科医师培养的实践类课程的建设

    在岗位胜任力为根本的课程体系中实践类课程主要由三部分组成:

    4.1 培养临床常见病、多发病诊治能力相关的实践课程,包括临床基本技能实践课程、临床辅助诊断技术如检验报告单阅读、心电图诊断、影像图片阅读等实践课程以及各种临床应用技术的实训课程,旨在培养学生在未来职业岗位中的核心技术能力。

    4.2 培养社区公共卫生服务相关的实践课程,包括社区卫生及流行病学调查、社区常见疾病的宣传教育实践、特殊人群保健指导等,旨在培养学生服务于基层的“六位一体”的技能。

    4.3 培养医学人文素质的实践课程,包括生命教育实践、社区卫生服务中心公共卫生项目的课间实习,培养了学生的人际交流、医患沟通及团队协作的能力。教学计划中实践类课程所占比例达到43%。

    4.3.1 以岗位胜任力为根本的课程体系和实践教学体系使学生的学习完成了从记忆式学习到形成式学习再到转化式学习的转变,学生毕业后能够胜任以患者和人群健康为中心的初级卫生服务工作。

    4.3.2 打造特色专业,为全科医师培养提供平台 围绕临床医学专业的专业特点、专科层次的培养目标及教学改革的总体设计,培育专业主干课程的同时,积极开展相关辐射课程的建设。

    4.3.3 在临床医学专业课程体系的构建中注重教材建设,针对新的课程体系自编的校本教材已由人卫社出版。

    4.3.4 在临床医学专业人才培养的过程中,我们将思想道德素质教育贯穿人才培养的全过程,渗透到素质教育的各个环节中。尤其是把爱的教育、医德教育渗透到两课中,把《中国传统医德》、《医学法律常识》、《医学伦理学》具体到日常岗位中。

第8篇：口腔医学技术的认知范文

关键词：

医护一体化；合作；沟通

医护合作模式为医护之间一种可靠的合作过程，医护双方都能认可并接受各自的行为和责任范围，能保护双方利益和有共同实现的目标［1］。在诊疗过程中，护士、医生通过实施多专业协作，共同解决复杂的医疗问题［2］。近年来医护一体化合作被逐步应用于临床护理服务、质量管理、社区居家护理服务和医护联合教科研等工作中，现将医护一体化合作的实施现状综述如下。

1医护一体化合作的应用现状

1．1临床科室的医护一体化合作模式

临床科室医护一体化合作的常见模式为科室组建数个医护协同小组，科主任和护士长负责组织、指导、监督和评价。医护协同小组由上级医生、管床医生和责任护士组成，管床医生相对固定分管患者［3－5］，责任护士与管床医生负责同一组患者的医疗和护理。医护协同小组通过共同实施医护共同参与培训，医护联合查房，复杂病例及个案讨论，治疗护理相结合，临床路径规范化，综合心理干预和缩短抢救时间等方式为患者自入院到出院提供整体的医疗护理服务。调查结果显示：医护一体化的工作模式缩短了患者的平均住院日，增加了科室的工作效益，不仅加快了床位的周转，还减轻了患者的住院费用［6］。

1．2专科疾病治疗的医护一体化合作模式

由医学专家和专科护士组成的医院特色医疗服务的专病医护一体化模式正在逐步推广，并取得满意的效果。如华西医院通过采取基线调研、成员培训和科室试点等方式，组建了由护理管理专家和国际伤口治疗师组成的伤口治疗专家组，为住院伤口患者提供了优质的医疗护理服务。调查显示：患者对医护一体化伤口治疗模式的效果评价明显提高，在舒适度、认可度和满意度3个方面，皆得到了较高的肯定［6］。聊城市人民医院组建了医护一体化糖尿病专业管理团队，人员由糖尿病专科业务主管副主任、护士长、副主任医师和专科护士组成，团队成员均经过相关知识与技能的培训和考核，通过医院会诊系统对分散在医院各科室的高血糖患者实施会诊，指导各病区完成科学整体的糖尿病治疗和护理，调查结果显示：进行糖尿病会诊后，专科护士进行了为期3天的指导和跟踪，患者在糖尿病知识和疾病认识方面有了一定提高，增强了治疗和护理的依从性，有效的达到了控制血糖的效果［7］。

1．3医疗质量管理的医护一体化合作模式

临床科室成立医护专项质量管理小组，由主任、副主任或护士长担任小组正副领导职务，挑选工作经验丰富、沟通管理能力强及高年资的医生和护士为组员。管理小组制定工作目标与计划，通过医护协作针对问题进行现状调查、原因分析及制定整改措施，各司其职实施科室医疗质量改进［8－12］。近年来，医护共同参与的质量管理模式被广泛应用于疼痛管理、合理用药、感染控制和门急诊住院流程改进等方面，这种合作模式既调动了医生与护士的积极性，又通过全方位深度合作提高了医疗管理质量，减少了不良事件的发生［8－10］。研究表明，通过疼痛的一体化管理后，与入院时相比，中、重度疼痛患者转为轻度疼痛的比例大幅增加，疼痛状况得到有效减轻和控制。根据患者感受显示，患者对疼痛的感觉较前减轻，增加了其早期功能康复的信心，缩短了其平均住院日［11］。

1．4居家服务的医护一体化合作模式

居家服务的医护一体化合作模式主要体现为基本照护模式［13］，是以专业照护团队为核心，由全科医师、护士、治疗师、非专业照护人员整合而成。随着科学发展，医护团队可通过电话随访、电子监护和远程会诊等方式跨越居家－社区－医院三级界限实施疾病筛查、治疗和健康指导等。吉林大学第一医院肿瘤中心组建了由癌痛治疗医生、麻醉科医生、疼痛科医生、心理咨询师、心理医生、癌痛专业护士等组成的肿瘤中心癌痛随访团队、宁养院癌痛居家访视团队和多学科随防支持团队，通过电话随访、短信咨询、居家访视和网络互动等方式建立了多学科随访管理体系，帮助出院的癌痛患者进行疼痛管理和心理支持。调查结果显示，在456名癌痛患者的1561次随访中，互动询问116人次；在医护团队指导下，其中47人因疼痛控制良好均做到安全停药，69人感受疼痛加重，干预后其中44人疼痛控制良好，其余15人出现难以控制的复杂混合性疼痛，经多学科随访支持团队会诊后均得到了相应的处理；5人感受无生存意义，通过多学科随访心理干预后，患者心理状况也得到了一定的改善［14］。

1．5科教研工作的医护一体化合作模式

传统的科教研仅限培训单专业的知识和技能，实施医护一体化后可整体提高团队知识、技能和科研水平，使医护合作更加融洽，医生和患者对护理工作的满意度提高［15－17］。如南开大学口腔医学系组织医护一体化口腔专业培训，通过教学内容整合、教师整合、教学标准整合、实践整合和考核整合等方法创新教学形式，在实践整合培训过程中，指定一名护士和一名医生配组练习，每组均有医护教学指导老师，使得医护技能配合更加默契［15］。

2影响医护一体化合作的主要因素

2．1管理模式的差异医护行业管理模式和资源分配的差异

将直接影响医护合作的团队建设。有研究表明，护士管理者可将护士分成不同责任组，责任护士可按照排班对一定数量病人实施整体护理，但医生却不同，要同时负责20个或者更多的病人，使得一名医生的合作对象可能覆盖所有护士，复杂的团队人员结构导致难以确定人员职责和分工［18］。

2．2文化和教育背景的差异

性别、文化和教育背景会影响医护沟通和协作。男人倾向于清晰、快速、以事实为基础的谈话，而女性却喜欢更深入的讨论，尝试挖掘问题的根源［19］。不同的教育背景也会造成医护专业思想和实践理念的差异。有研究显示，在传统培训中，医生专注于培训疾病治疗和技术进展；护士则专注于培训与患者人际交往的水平和提供护理服务的能力，调查显示，医生普遍对传统培训效果表示满意，但护士却认为护理的价值不应局限如此，还应积极参与治疗和决策［20］。同时，医学培训的不足会导致护士在紧急情况下无法作出正确的判断。有研究指出，在一些紧急抢救中，护士有时不理解必须优先执行医嘱的意义，坚持完成自认为重要的工作，这些错误不只会伤害医护合作关系，还会影响病人治疗和预后［21］。

2．3沟通技巧的缺乏

良好的医护沟通被证实可在减少医疗差错，提高工作效率，提升工作满意度等多方面促进医疗行业的健康发展［22］。破坏及沟通不良会降低医护合作的有效性。破坏是指在医疗服务机构中，同事之间身体性、语言性或情感性的，具有侵略性、欺凌性、恐吓性或分裂表现的总称［23］。医生的破坏会使护士感觉到失去了自尊和信任［3］。Rosen－stein等［23］报道，部分护士与医生沟通时，会表现出迟疑和害怕，这可能会延迟关键信息的传递；部分新护士，由于经验缺乏，在沟通时无法提供全面的信息，或无法及时回答医生提出的问题，最终可能耽误患者的治疗。

3优化医护一体化合作的建议和措施

3．1优化医护一体化推广方案

实施医护一体化合作模式可通过医院领导牵头、研讨论证、学习宣传等活动，发动全院参与，强化医护人员服务意识，鼓励多部门共同协商制定医护一体化合作项目和实践措施。但医护一体化不宜强行推进，可采用品质圈等形式自下而上进行试点，再从试点逐步深化到全院，最后通过PDCA的持续改进探索更佳的合作方法［24］。科室可每半年或一年评估医护合作情况，将改进过程及结果纳入科室持续质量管理体系中［18］。无论何种方式，在医护一体化合作临床实践推广中，医护管理者只有调动医生、护士和其他员工的积极性，使其全身心投入合作策略研发、团队建设和运营质量管理等工作中，方能达到整体协同发展的效果［25］。

3．2建立有效的医护一体化沟通渠道

影响医护沟通的原因有很多，国内外研究者希望通过对沟通的方式和内容进行规范，使其简单、方便、有效，有利于重要信息传递，如管理者走访、安全评估和标准化沟通模式等。管理者走访是为了加强上下级沟通而设计的，其提出管理者应用80％的时间来聆听一线的声音［26－27］。安全评估是指团队成员共同对工作中存在的意外事件、高风险患者、需要关注的人群、重点感染控制区域等，进行评估、讨论和分析［28］。标准化沟通是以现况、背景、评估和建议这四方面来规范信息传递，其主要用于患者病情出现变化需要及时处理时的信息传递［29］，除此之外，随着信息科技的发展，远程会诊系统和医护联合电子病历系统的研发也将为医护信息共享提供跨越时间和空间的沟通平台，这将改变传统医护交流沟通的方式，开创建设性的沟通模式。

3．3实施多样化医护一体化培训模式

3．3．1跨学科教育

IPE是指两种或两种以上专业（包括护理、临床医学、健康相关专业和社会工作）相互学习以改善合作和服务质量的教育过程［30］。至今，包括美国、加拿大、中国在内的42个国家已相继开展了IPE项目或研究。McCaffrey等［31］实施了一项由50名医生和65名护士参与的为期6个月的一项跨专科教育，教育涵盖的主题除专业知识外还涵盖了沟通技巧、肢体语言和良好合作的实践因素等，调查显示医护培训有助于培养医护建立良好的友谊和熟练的沟通技巧，医生愿意采纳护士意见，并积极参与护理工作。天津医科大学护理学院选择某院校本科二年级临床医学专业和护理学专业的60名学生，通过教案设计和教学准备后，采用导入病例、组建小组讨论和医护分组训练相的方式进行操作教学，调查显示98．3％学生对医护多专业的合作态度积极，并达到了良好的培训预期效果［32］。IPE由于其课程的复杂性、传统理念的冲击和决策层的关注缺失等原因，推广仍需大量的研究及实践。

3．3．2高仿真模拟教学

HFS是在真实的场景中，利用真人大小、有实际生理和病理反应，并能与他人进行简单交流的模拟人来实施临床实践教学的一种新型教学方法［33］。HFS在医护多学科教学中，有利于优化医护护理团队建设，增强医护沟通，特别是护生和临床医学生受益会更加明显［34］。现阶段，HFS被广泛应用于手术合作、急救技能、产科分娩和心肺复苏等培训中。有研究显示，学员经培训后心肺复苏术能力明显提高，99．5％的学员认为在CPR和危重病抢救的培训中，高仿真模拟人可起到非常大的作用，97．6％的学员认为通过高仿真模拟人培训，可为团队积累良好的合作精神［35］。除了实物模拟人以外，1997年由美国佛罗里达州24名护理和健康教育工作者自发组织成立的模拟病人网络平台已成为目前全球最大的医学模拟教育培训和交流平台［36］。随着高仿真模拟技术的不断推广，将为医护合作提供更贴合实战的高效率教学体验。

3．4建设多学科协作的创新病房

美国麻省总医院设立了创新病房，其建立在“关系护理”的基础上，该模式强调护士与患者、家属、医生、其他护士及其他医务人员之间的关系［37］。创新病房通过设立高学历主管护士制作患者及家属联系手册、床头信息牌、多学科共同查房和电话随访等方式构建了庞大而成熟完整的医疗护理体系，为患者提供全程的优质医疗护理服务［37］。苏维等［38］指出通过多学科协作有计划、有组织地对骨科患者进行系统、针对性地健康教育，弥补了护士健康教育知识掌握不全面的缺陷，减少了护士对健康教育的盲目性，增强了患者对疾病的认知及自我管理能力，提高了患者的健康教育知晓率，对促进患者康复具有重要意义。

4小结

本文通过回顾大量文献，从医护一体化合作的应用现状、影响因素等方面进行了陈述并提出了建议。现有的研究表明有效的医护一体化可为患者提供优质的医疗护理服务，最终改善患者的预后［39－40］。医护一体化治疗模式能体现“以人为本”“以患者为中心”的服务理念，具有进一步推广和应用的价值和必要性［6］。随着医护合作政策和实践的深入，医护一体化合作将随着更全面的研究不断优化和前进。

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第9篇：口腔医学技术的认知范文

[关键词]枸杞子； 枸杞多糖； 专利分析； 资源产业化； 发展策略

Resources industrialization channels and strategies of active

polysaccharide from Lycii Fructus based on analysis of

domestic and foreign intellectual properties

ZHANG Fang1， GUO Sheng1， QIAN Dawei1， ZHANG Xia2， YANG Xiaochun3， LI Yongjing3， DUAN Jinao1*

（1School of Pharmacy， Jiangsu Collaborative Innovation Center of Chinese Medicinal Resources Industrialization， State

Administration of Traditional Chinese Medicine Key Laboratory of Chinese Medicinal Resouces

Recycling Utilization， Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210023， China；

2 School of Pharmacy， Ningxia Medical University， Yinchuan 750021， China；

3 State Intellectual Property Office of the People′s Republic of China， Beijing 100088， China）

[Abstract]Lycii Fructus is a traditional medicinal and edible herb， with the function of liver and kidney nourishing， blood and eyesight replenishing As the most important active substance in the fruits of Lycium barbarum， Lycium barbarum polysaccharides （LBP） have been demonstrated to play multiple pharmacological activities， with broad prospects for development and utilization Based on the comprehensive deep analysis of global LBP patent output， the current patent LBP features were explored from the perspective of development trend， technology field distribution， time dimension， technology life curve and patent applicant The development trend of Chinese LBP industry was also revealed At present， the research and development of LBP is in the "development period"， with a good development track in which the main research institutions remain domestic ones At the same time， problem still presents in the lack of industrialization， which means that the advantage of natural resources has not been transformed into industrial advantages of LBP The format of potential product group and prospect of LBP were also analyzed to provide scientific information for the effective development，comprehensive utilization and collaborative innovation mechanism of Chinese Lycium barbarum resources and LBP

[Key words]Lycii Fructus； Lycium barbarum polysaccharides； patent analysis； resource industrialization； development countermeasure

doi：10.4268/cjcmm20162301

宁夏枸杞Lycium barbarum为茄科落叶灌木，其干燥成熟果实称枸杞子Lycii Fructus，为常用药食同源之品，味甘，性平，归肝、肾经，具滋补肝肾、益精明目之功能[1]。枸杞子中含有的多糖类物质为其功效发挥的主要物质基础之一，具有免疫调节[2]、抗肿瘤[3]、抗氧化[4]、抗衰老[5]、调节血压血脂和血糖[6]、抗疲劳[7]、细胞保护[8]及神经保护[9]等生物活性。目前，有关枸杞多糖提取方法、结构解析、生理药理作用及其机制等多方面十分活跃 [1011]，形成发明专利近千件，为我国枸杞资源的开发利用提供了宝贵经验和思路。

专利是科技发展和产业技术特性的重要指示器，可以体现新兴技术创新水平和研究机构自主创新能力及竞争实力[12]。专利分析是揭示隐含的技术发展现状和创新资源发展趋势的有力工具[13]。本文对现有枸杞多糖专利文献进行了分析整理，在此基础上对其产业发展态势及产业化前景进行了分析和展望，并提出了枸杞多糖产业化开发的潜在的产品群及其产业化前景，以期为促进枸杞多糖类物质的系统利用开发，提升我国枸杞资源价值提供科学指引。

1基于专利文献的枸杞多糖发展态势分析

专利的数量和发展变化趋势可以充分体现一个国家或地区的技术发展脉络，反映相关科技发展水平及最新动态。本节内容对已经公开的枸杞多糖专利数据进行信息采集和分析，以期勾勒出目前枸杞多糖的技术分布和应用研究现状和发展态势。本文的统计数据来源于国家知识产权局专利检索系统，该系统收录了103个国家、地区和组织的专利数据。检索日期为2016年4月25日，检索时限定了专利的技术方向和应用领域，共检索到专利计916件，其中中文专利805件，包括发明专利和发明授权专利。中国专利数据作为展示我国枸杞多糖研发现状的主要数据样本，记录了枸杞多糖开发的最新成果，是本次分析的重点。

11枸杞多糖专利的技术领域分布分析

枸杞多糖在我国的主要技术领域专利分布见图1，目前枸杞多糖申请专利所属的IPC分类号主要集中在A61K（医用、牙用或梳妆用的配置品）、A23L（食品或食料及其处理）、A61P（化合物或药物制剂的治疗活性）、C12G（果汁酒/其它含酒精饮料及其制备）及C08B（多糖类其衍生物的制备或化学加工，以其为基料的组合物）。其中尤以A61K领域的研发呈现出最为活跃的态势，体现了以枸杞多糖为主要或次要原料的复合物的研究，是目前最受关注的技术研l方向。同时以枸杞多糖为原料的保健食品和酒类研究也受到较大关注，而关于枸杞多糖的提取纯化技术的专利申请量较少，仅占专利申请总量的84%。

12枸杞多糖的专利时间维度分析

枸杞多糖在我国的专利申请时间维度分析结果见图2。枸杞多糖专利申请最早出现于1994年，其发展过程可以分为3个阶段：①技术萌芽阶段和产品认知阶段，1994―2001年，此阶段专利申请量少（年均10项以下）且无明显增长态势，说明产出相对溃乏；②技术开创期，2002―2011年，此时申请量开始逐年小幅增加但年申请量总数仍较低（40项以下），技术投入开始产出；③蓬勃发展期，2012至今，专利申请数量整体大幅度增长，表明初期的研究已逐渐形成，技术成果大量产出。从图2的曲线大体可以判断出，目前枸杞多糖的研究和开发正处于明显的上升态势。其原因可能是：①随着国家知识产权战略和各省市区知识产权规划的陆续提出，各研发机构和个人的知识产权意识明显加强，职务成果概念和理念更加坚固，促进了枸杞多糖专利数量的大幅上升；②近年来，天然植物多糖研究备受瞩目，已成为21世纪生命科学领域的研究热点，枸杞多糖近年来研究活跃度持续增强，刺激了相关专利技术的开发数量；③枸杞多糖研究技术逐渐与天然药物领域多种先进技术接轨，技术成果具有更好的稳定性，利于技术管理和扩散。

13枸杞多糖的专利技术生命曲线

在专利技术发展过程中，专利申请量与专利申请人数量之间会出现周期性的规律，称为专利技术生命周期。理论上来说，一个专利技术生命周期存在5个阶段，即萌芽期、发展期、成熟期、衰退期和复苏期。枸杞多糖的技术生命曲线见图3。由图可知，随着近年来产业技术的不断进步和社会对于枸杞多糖技术市场价值的认知，枸杞多糖相关专利的申请数量增长迅猛，呈现明显的上升态势，进入快速生长和发展状态，正处于“发展期”这一生命阶段。

从图3显示的枸杞多糖技术生长率，考察本年度与追溯5年的发明专利申请量累积数比值，可以反映枸杞多糖的技

术创新情况。可以看出，在经历了初期由于技术不稳定带来的波动后，从2006年起，枸杞多糖的技术生长率基本在 025～045，并呈比较稳定的递增趋势，具有良好的发展轨迹。

14枸杞多糖的专利申请人分析

对现有枸杞多糖专利申请人所在区域进行分析，结果见图4。从图中可以看出，在检索到的所有专利文献中，国内文献805项，占833%，国外专利共161项，占167%。可见，目前枸杞多糖的研究开发仍以国内机构为主，但也逐渐受到国际市场的认可和重视。国内各省市涉及枸杞多糖的专利申请呈均衡态势，但提出申请的地区相对比较集中，其中申请量较多的10个省市是山东、江苏、安徽、北京、河南、浙江、宁夏等，约占所有专利申请量的66%。国外专利共分布于19个国家和地区，其中美国、世界知识产权组织（WIPO）和韩国枸杞多糖相关专利申请量约占全球专利申请总量的472%，澳大利亚、加拿大、欧洲专利组织（EPC）、德国和法国也占据了较大比例。一般来说，专利所占份额可在一定程度上体现该国家特定技术领域的技术实力和目标市场份额，因此可以推断，上述几个国家在枸杞多糖的专利申请量方面占据优势，一方面是因为其具有较强的原创技术实力和预期市场，另一方面也体现出这些国家的知识产权保护意识较强。这意味着对于国内研发机构来说，未来国际专利申请的竞争会较为激烈，可能会遭遇较为严重的专利壁垒。

对国内枸杞多糖专利申请机构进行统计分析，排名全国前10位的主要申请机构见图5。结果显示，这10家机构的申请量总和仅占枸杞多糖申请总量的150%，表明目前我国枸杞多糖的技术创新体系中，研究机构较为分散，尚无明显的优势单位存在。在排名前10位的申请机构中，除新乡医学院和中国科学院西北高原生物研究所外，其余均为企业，由此可见企业对相关技术的研发和知识产权保护意识较为重视。进一步分析这些机构关注的技术领域后发现，除中国科学院西北高原生物研究所非常关注枸杞多糖的提取纯化技术和在相关产品研发中的应用外，绝大部分机构较为关注枸杞多糖的实用性开发，如青岛嘉瑞生物技术有限公司较为关注枸杞多糖在中草药发酵制备保健酒中的应用，新乡医学院关注以枸杞多糖为主要或次要活性成分的中药组合物用于多种疾病（如癌症、阿尔海默式、脂肪肝、高血压、农药中毒等）的预防和治疗。根据以上内容的分析可以看出，枸杞多糖专利的申请总量增长迅速，呈现蓬勃发展的态势，其中我国的专利申请量明显多于其他国家和地区。数据分析显示，我国枸杞多糖的专利申请数量虽然在逐年增大，但同时也暴露出一些问题，主要体现在：①从专利战略来看，我国研发机构虽然在枸杞多糖专利申请数量上占据较大优势，但仅限于国内市场的保护，鲜见国外专利布局。相比之下，国外机构更为注重专利在多国的申请保护和核心专利的引用保护。因此，根据当前国际市场天然多糖最新研究方向，及时调整专利布局策略，制定符合自身发展的专利战略，形成我国的枸杞多糖研发专利优势，应当引起足够重视。②枸杞多糖专利的集中度不高，申请产品的产业化研发较为滞后，尚未形成枸杞多糖研究开发的优势机构群和高端产品群，高端市场份额较低[14]。因此，紧跟目前天然多糖研究领域前沿技术步伐，利用现有技术平台提升自身研发能力，加大枸杞多糖精深加工产品的研发投入，掌握高端产品的核心技术，是目前枸杞多糖发展的必由之路。③产学研的合作交流较为薄弱，尚未形成合理的技术创新体系，枸杞的天然资源优势未能转化为枸杞多糖产业优势。枸杞多糖应用性开发的产业化不足，对传统产业改造、新型产业开发的带动作用尚不明显。因此，在未来一段时间内，充分利用丰富的枸杞资源优势，在现有基础上继续加强枸杞多糖的产业化开发，是枸杞多糖研究领域的重点。

2枸杞多糖产业化发展途径与产品开发策略

植物来源的天然多糖作为一类重要的天然活性物质，近年来在抗肿瘤、抗病毒、抗衰老、抗氧化、抗溃疡、降血糖等方面显示出了较大的开发潜力和诱人的产业前景。目前我国已有香菇多糖、灵孢多糖、茯苓多糖、猪苓多糖、黄芪多糖等药品相继上市，云芝多糖、灰树花多糖、裂隙葡多糖、牛膝多糖等也陆续进入临床试验阶段。相对而言，枸杞多糖的产业化进展缓慢，缺乏具有较强市场竞争力的高附加值产品，迄今尚无成熟的药品面世，在CFDA数据库中仅有武汉广夏枸杞开发有限公司申请的一种以枸杞多糖为主要活性成分的枸杞多糖口服液作为保健食品获得批准文号。如上文分析，枸杞多糖的基础研究十分活跃，专利数量庞大，专利产品涉及领域众多，但研究缺乏系统性，尤其是应用型开发较少，大多研究处于实验室探索阶段和规模，产品开发和产业化进程步履缓慢，造成理论研究与生产应用之间的断层，枸杞的特色资源优势未能转化为枸杞多糖的产品优势。但枸杞多糖生物活性多样，安全可靠，呈现出广阔的应用和开发前景。对现有枸杞多糖专利文献及研究论文分析显示，枸杞多糖资源利用途径十分广泛。据此，本课题组依据其现有专利报道及潜在资源利用价值，基于循环经济理念构建了枸杞多糖的多途径、多层次资源利用及潜在产品群开发策略，见图6。

21枸杞粗多糖及均一多糖

枸杞子经水提醇沉后得到的以多糖成分为主的复合物统称为枸杞粗多糖，其中常含有枸杞色素等小分子功效成分。枸杞粗多糖产业化成本低廉、活性明确，为目前进行活性研究及专利申请的主要形式[1518]。枸杞均一多糖是指枸杞粗多糖经多种手段分离纯化后得到的结构均一而稳定的多糖类成分。随着现代分离纯化技术的发展，近年来枸杞均一化多糖的制备取得了长足进步，获得了多个具有特殊结构及功能的活性成分[1922]。但枸杞均一多糖制备困难，难以进行大规模生产，是目前阻碍其产业化进程的重要原因。

22分子修饰的枸杞多糖

对多糖进行分子修饰，是近年来较受欢迎的多糖构效关系研究和产品改良的新方向和新方法。经过分子修饰后，多糖的空间结构发生改变导致新构象的形成，以及随之改变的理化性质和生物活性，有可能增强多糖原有活性，甚至赋予多糖新的药理活性，减弱其毒性。枸杞多糖的分子修饰法包括硫酸酯化、乙酰化和硒化3种形式，经修饰后的枸杞多糖，往往生物活性有较大程度的提高，不但可以开发为药品和功能性食品，还有望作为饲料添加剂用于农牧业生产。

221枸杞多糖的硫酸酯化修饰硫酸化修饰是当前多糖结构改造方法中应用最广泛的一种修饰方法[23]，枸杞多糖的硫酸酯化修也受到了较多关注[24]，经修饰后，枸杞多糖的免疫调节[25]、抗病毒[26]、抗肿瘤[27]等活性明显增强，且其活性与硫酸化程度有一定关系。

222枸杞多糖的乙酰化修饰乙酰化修饰是一种多糖支链修饰方法。乙酰基的引入增加了带电荷数，使多糖的支链充分展开，暴露出更多的羟基，增加多糖的水溶性，利于其活性的发挥。乙酰化修饰后的枸杞多糖具有明显的抗氧化作用和抗肿瘤作用，且效果均明显优于未经乙酰化修饰的枸杞多糖[28]。

223枸杞多糖的硒化修饰硒化修饰的枸杞多糖具有一定的抗氧化、抗肿瘤、生殖保护作用，且其活性与硒化程度相关[29]。有研究者制备了硒化枸杞多糖硫酸酯，发现其不但具有抗氧化和抗肿瘤能力，而且活性优于硫酸酯化枸杞多糖和硒化枸杞多糖[30]。

23水解枸杞多糖

通过化学水解或酶水解，切断多糖糖链中的糖苷键，得到适宜相对分子质量的多糖或寡糖片段，更利于通过机体屏障到达细胞而发挥其生物学功能。如用HCl水解枸杞多糖，得到一系列不同聚合度的水解枸杞多糖，其中相对分子质量在3 kDa的多糖成分具有最强的抗氧化活性[31]。经糖化酶降解后的枸杞多糖能增强正常及免疫功能低下小鼠免疫系统功能，是一种具有良好开发前景的免疫调节剂[32]。

24枸杞多糖与其他药物联合

241与其他多糖类成分联用近年来，不断出现枸杞多糖与其他多糖类组分联合应用以增强治疗效果的研究[3334]。如枸杞多糖与党参多糖联用可用于调节肿瘤细胞微环境[35]；与海带多糖联用用于受慢性局部电离辐射大鼠的生殖损伤防护及促进受损大鼠组织的自然恢复[36]；与茶叶多糖联用用于Ⅱ型糖尿病模型动物的降血糖及防止相关并发症；与茯苓多糖联用用于免疫抑制小鼠的免疫增强及调节肠道黏膜免疫系统[37]；与灵芝多糖联用用于荷肝腹水瘤小鼠的免疫增强和提高抗肿瘤活性等[38]。这些联合应用，不但拓宽了枸杞多糖的应用方式，而且联合作用功效从整体上均优于枸杞多糖单独使用，具有明显的协同效果，是枸杞多糖产品开发的潜在研究方向。

242与非多糖类药物联用枸杞多糖还常与其他多种药物或治疗方法联合应用。如与LAK/IL2疗法联合，用于多种晚期肿瘤的临床治疗，可明显增强LAK/IL2疗法的效果[39]；与曲古霉素[40]、氟尿嘧啶[41]、趋化因子[42]和卡铂[43]等联合应用增强抗肿瘤作用；联合白芍总苷可用于治疗复发性阿弗他溃疡[44]；与啤酒酵母联合使用，可增强对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和沙门氏菌等多种有害菌的的抑菌效果，有望开发为益生元产品[45]；而与磷酸果糖联合应用时具有协同抗疲劳作用，可开发为功能食品[46]。

3枸杞多糖产业化发展前景分析

31我国得天独厚的枸杞资源使得枸杞多糖的产业化开发具有无可比拟的资源优势

枸杞属野生资源遍布全球，但仅在我国作为经济植物资源进行大规模野生驯化和栽培，在我国宁夏、内蒙、青海、新疆等地已建成枸杞规范化种植基地，种植区域生态条件优越，资源丰富。枸杞果实原料产量充足（干果流通量每年在 6万吨以上），品质安全可控，已作为当地重要的出口创汇产品和特色优势主导产业得到迅速发展，为枸杞多糖的产业化应用提供了可靠的物质基础和良好的生产环境。

32枸杞多糖独特的保健功效使其产业化开发具有明确的应用方向和广阔的市场前景

天然植物资源来源的多糖类物质已成为21世纪生命科学最受瞩目的研究热点和新兴产业，天然多糖相关的深入研究日益受到重视，为枸杞多糖的产业化孵育了良好的消费市场。枸杞是广受喜爱的传统补益扶正类中药，在我国民间已有几千年应用历史，营养价值高，药理活性明确，可益精明目、滋补肝肾。随着枸杞中重要活性成分的逐步阐明，人们对枸杞多糖独特的药理作用和保健功能的认同感和接受度日见加强。枸杞多糖的免疫调节、抗肿瘤、抗衰老、抗氧化、抗疲劳、神经保护和生殖保护等功效研究，已经获得大量的科学数据支撑，如军事医学科学院张永祥、周文霞课题组[4748]和香港大学苏国辉院士课题组[4951]，多年来对枸杞多糖的多重功效进行了深入研究，获得了宝贵的研究成果。最近，“枸杞功效的重大基础研究及功能产品研发”重大科技专项正式启动。其重要研究内容包括枸杞多糖功效的系统研究和深度挖掘，必定会为枸杞多糖的产业化开发提供坚实的理论支持。从应用领域角度分析，枸杞多糖不但可以开发成药品，用于多种疾病的预防和治疗，还可以作为重要的保健品或营养强化剂，用于特殊人群的营养保健，实现药品到功能性食品的转化。

33枸杞多糖与资源性小分子物质的集成利用开发，为枸杞多糖产业化发展提供了产品集群优势

枸杞中除含有枸杞多糖外，还富含以枸杞黄酮、枸杞籽油、甜菜碱、枸杞色素等为代表的资源性性多元小分子化学物质。这些小分子成分在发挥枸杞“十全妙用”中的作用不可小觑，其生物学活性近年来受到越来越多的关注，具有较大的市场需求。这些小分子物质与枸杞多糖的生产在技术上可通过复合生产策略实现相互集成和协同，实现枸杞资源的有效利用，对于延伸我国枸杞资源经济产业链，实现枸杞天然资源的可持续性综合利用具有重要价值，还为枸杞多糖的产业化生产提供了独特的经济优势和生态优势[52]。

4结语

本文对当前我国及世界范围内枸杞多糖的专利文献进行了分析，提出枸杞多糖的产业化开发在我国具有天然的资源优势、生态优势，市场应用前景广阔。但需要指出的是，任何一个多糖类药物的产品开发和产业化路程都是一个长期、复杂而漫长的过程。在关注枸杞多糖诱人的开发前景的同时，也必须认识到枸杞多糖的产品开发所面临的巨大困难。比如如何在兼顾生物活性前提之下，避免由于来源、培养环境和条件差异而造成的枸杞多糖种类、数量、化学组成等特征的的稳定性问题及其可能引发的后续结构研究和活性研究不确定性因素；如何在目前有限的技术手段条件下整合大量琐碎信息进行枸杞多糖精细结构的拼接和解析问题，以及由实验室转向大规模产业化生产过程的昂贵代价问题等。总之，充分利用我国枸杞得天独厚的区域生态和资源优势，系统开展枸杞多糖的基础研究，建立高效稳定的分离纯化方法，引导和推动枸杞多糖产品研发和产业化步伐，是枸杞多糖研究的未来发展方向。

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