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随着社会的不断更新,交通的四通发达和环境的不断恶化,人们的生命安全也受到了前所未有的威胁。而手术室作为抢救和治疗患者的最紧急的场所,在进行手术治疗时,如果不进行严格的手术室护理查对制度,就极易引发不必要的护理纠纷,所以,必须严格执行必要的手术室护理查对制度,对治疗的各个环节进行层层把关。这样不仅是对医务工作者的基本要求,而且对于避免不必要的医疗护理纠纷有着不可替代的作用。只有这样,在实际操作中我们的工作才能取得令人满意的结果。
1资料与方法
1.1基本资料以今年我院手术室正在进行的各项手术治疗的60例患者为研究对象,按照随机分组的原则,将研究对象分为实验组和对照组,每组有30例患者,在实验组中,男患者有19例,女患者有11例,年龄在39-72岁之间,平均(45±3.5)岁,患者病因:阑尾炎18例,外伤7例,骨折3例,胃大部切除2例,对照组男患者17例,女13例,年龄35-74岁之间,平均(44±1.8)岁,患者病因:阑尾炎16例,外伤5例,骨折4例,胃大部切除5例,两组基本情况对比差异小,具有可比性,P>0.05。
1.2方法对对照组实施传统的常规护理,护理组在手术前、手术中、手术后实施严格的手术室护理查对制度。具体的操作方法:①对患者进行手术前查对,手术室在接收患者的过程中,两名护士共同做好“三查八对”,即姓名、床号、住院号、药名、浓度、剂量、途径、时间,以及术前备血和交叉配血试验的情况,合理评估患者的整体状况及皮肤的完整情况及备皮情况,询问过敏史[1]。②手术之前查对手术器械,手术室护士查看无菌包的灭菌标识是否合格。保证手术器械齐全、合乎规定的要求。③对手术患者和器械进行再次查对,如科室、姓名、床号、住院号、性别、年龄、手术部位、麻醉方式及配血实验报告等。④手术过程中,查对输液、输血和用药情况。对输血进行查对时,需要护士和血库工作人员共同做好查对任务。麻醉医生、值班护士及巡回护士再次共同查对配血单和血袋等各种信息。输血过程中,应严密观察病人是否有输血反应,血袋应保留术后24小时方可丢弃[2]。⑤手术后,对手术器械进行查对,比如手术包内器械、纱布、纱垫、大头针的数目与手术前准备时的数目是否一致,核对没有差错后,再通知医生可以关闭手术切口,严禁防止在患者体内留下任何异物。⑥手术后对标本进行查对,标本上要标明姓名、床号、住院号、标本的名称等各种信息。将标本放于福尔马林中妥善固定,并由专人送往病理科进行病理检查,并与病理科工作人员共同做好查对制度,确认无误后方可签名。
1.3统计学数据的处理运用SPSS16.0软件处理实验数据,两组对比运用t检验,两组间比较采用χ2检验,若P
2结果
实验组有1例(3.3%)在输血的过程中发生了输血反应,护理人员通过及时的处置,没有造成严重的后果,及时避免了不必要的护理纠纷。其余患者情况良好,没有出现其他护理问题。而对照组有4例(13.3%)发生输血反应,2例(6.7%)消毒不合格而造成手术器械感染,其他(70.9%)没有出现护理问题。比较两组,P
3讨论
随着社会的不断发展,经济状况的不断繁荣,医疗条件的不断提高,医疗设备的不断完善,人们的自我保护意识越来越强,由此增加的医疗纠纷事件不断增加,而最易发生医疗纠纷的地方,无疑就是手术室。造成手术室医疗纠纷高发生率的首要因素就是手术室护理查对制度不严格。包括患者的基本信息,即床号、住院号、姓名、年龄、手术部位及手术后器械的种类和数量,还有纱布等物品回收数目不准确而造成的医疗纠纷。本实验表明,实验组只有1例患者在输血过程中出现了输血反应,而对照组有6例患者出现了各种程度的输血反应、感染等不良反应。通过该实验表明,为了患者的生命健康,也为了医护人员自身的利益和安全,我们必须培养自己高度的责任心和强烈的职业道德感,只要医护人员按照护理章程的规定,严格执行手术室护理查对制度,就能做到患者和自身的保护,就会使护理纠纷的发生逐渐减少。查对制度是护理核心制度[3],我们应加强护理查对制度,将此工作执行和落实到实际的工作中。对年轻护士进行岗前培训时,强调查对制度的重要性,使护理工作人员时时刻刻保持着查对制度的观念。因此,为了使我们的工作得到最有力的保障,我们护理人员始终坚持认真落实手术室护理查对制度,不断累积经验,防止出现医疗事故,避免医疗纠纷的发生。
参考文献
[1]崔晶,李爽,陶艳波.手术室护理中查对制度应用的重要性[J].中国实用医药,2011,6(21):269-270.
关键词:安全核查制度;手术室;护理差错;应用价值
本文将对我院在2015年9月~2016年2月收治的50例采取手术治疗的患者展开分析,以此探究安全核查制度用于手术室护理对防范护理差错的积极效果,报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本文选取的研究对象为2015年9月~2016年2月来我院行手术治疗的患者50例,所有患者均享有知情权,是自愿接受调查研究。在这50例患者中,男性患者15例,女性患者35例,年龄为26~58岁,平均年龄为(41.6±5.7)岁。其中,29例患者行急诊手术,21例患者行择期手术;5例患者行普外科手术,10例患者行骨科手术,35例患者行妇产科手术。
1.2方法 所有患者均接受安全核查。护士、麻醉师和主治医师要根据安全核查制度做好术前、术中以及术后安全核查,并做好相关记录。
1.2.1做好术前核查 当患者进行手术的当天,巡回护士应当先了解手术通知单上的内容,并以此为依据去住院病房接患者,然后和住院护士一起对患者的病历进行核对。待所有信息都核对清楚后,再送患者去手术室。同时,在对患者进行麻醉之前,护士、麻醉师以及主治医师要对患者手术部位、手术方式、诊断结果、药物过敏史以及其他基本信息进行全面核对,并对麻醉的安全度和静脉通道的畅通度进行评估,对患者的临床症状、生命体征等情况进行观察[1]。等到所有情况都核实好,即可为患者实施麻醉操作。然后,在正式进行手术之前,护士、麻醉师以及主治医师要对手术的标识、部位以及方法等情况进行二次核对。此外,在手术开始之前,巡回护士要对手术设备和器械的数量进行清点,对其质量进行检查,尤其要对无菌器械进行仔细地检查,确保其外包装完整,具有相关合格证,并做好记录[2]。
1.2.2做好术中核查 在对患者实施手术的过程中,器械护士要及时对手术台的纱布、缝合线以及器械进行整理。同时,要记录好手术医生使用过的纱布、切线数量,对手术器械进行观察,确保器械完好无损。如果在进行手术的时候,有临时增加纱布、切线等用具,应当做好全面检查和准确记录;如果有纱布或缝合线遗漏在地面,应当及时将其放置在容易看到的地方,以免结束手术以后忘记清理[3]。其次,在执行口头医嘱之前,要反复和手术医生确认,尤其是要使用特殊药物时,必须和手术医生仔细进行核对。再者,如果患者需要输注血液,应当马上查看患者的病历,对其血型进行确认,并马上做好交叉配血试验,对血袋上的标识和血液种类进行核对,_保没有溶血、破损等异常情况。最后,在缝合患者手术切口之前,器械、巡回护士要对器械的数量进行清点。
1.2.3做好术后核查 在已经完成手术,但还未将患者送入病房之前,护士、麻醉师以及主治医师要根据医院制定的《手术室安全核查记录表》对手术过程中的输血、用药等情况进行核查,并对引流管上的标识、静脉通道的畅通度进行确认,对患者皮肤的完整情况进行检查[4]。等到所有情况都确认清楚以后,护士、麻醉师以及主治医师都要在记录表上签好字。然后,护士要及时、安全地将患者送回病房,并对其脉搏、血压以及体温等生命体征进行实时监测。
1.3观察指标 对患者的护理差错事故和护患纠纷情况进行分析。
2 结果
50例患者手术都顺利完成,在手术之前、手术之后以及手术过程中都没有发现护理差错事故,也没有出现护患纠纷情况。
3 讨论
为了有效提高手术质量和手术室护理的有效性,有必要按照手术安全核查制度做好安全核查。首先,在进行术前核查时,巡回护士要先了解患者手术通知单上的内容,和住院护士对患者病历进行核对,并在信息核对清楚以后送患者去手术室;当患者进入手术室后,护士、麻醉师以及主治医师要根据实际情况对患者诊断结果、药物过敏史、临床症状、生命体征和手术部位、手术方式、手术器械、手术标识等情况进行反复确认;在手术开始之前,巡回护士要对相关器械和设备进行清点和检查,如果在核查的过程中,发现器械和设备存在异常情况,应当马上进行更换,以免术中出现污染,引发护理差错事故。同时,在术中核查的过程中,要及时对纱布、缝合线、器械和药物等进行整理,并做好相关检查和记录;如果要执行口头医嘱,护士要反复和手术医生确认;如果患者要输注血液,护士要查看患者病历,对其血型、血袋标识和血液种类等信息进行核对,确保没有异常情况。其次,在手术结束后,应当对患者输血、用药等情况进行核查,对静脉通道的畅通情况和有关标识进行确认,待情况都核实清楚后,护士、麻醉师以及主治医师都要在记录表上签好字。然后,将患者送回病房后,对其生命体征进行实时监测。如果在监测的过程中,患者出现异常情况,护士应马上通知主治医师,并及时采取有效措施进行对症处理[5]。
本研究对我院2015年9月~2016年2月诊治的50例手术患者展开了分析,统计发现,患者手术均顺利完成,没有出现护理差错事故和护患纠纷现象。
综上所述,运用手术安全核查制度进行全面、严格地核查,有助于防范手术室护理差错,降低护理风险,提高安全系数,在临床上具有良好的推广使用价值。
参考文献:
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[2]李春丽,曹芳,陈锦丽. "五次核查"制度在手术室安全管理中的应用[J]. 医院管理杂志,2012,06:572-573.
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【关键词】 手术室全期细节护理; 手术室患者; 满意度
doi:10.14033/ki.cfmr.2017.3.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)03-0084-02
手术室是医院的重要科室,是实施抢救治疗的重要场所,整个手术室护理工作具有高风险、高强度、高技术性要求等特点。随着临床护理模式的不断改变,患者已经从被动地接受护理,单纯减轻疼痛,治疗疾病,转变为要求获得高质量的身体、精神的治疗及护理服务[1]。再加上在整个手术治疗过程中,患者身心均受到严重的刺激,术前担心手术如何操作,害怕疼痛麻醉,处于陌生环境焦虑,这些会给患者的身心造成一系列应激反应[2]。因此,临床提供优质的手术室护理干预,可减轻患者手术应激、提高患者手术成功治疗的信心,且在手术全期增加细节护理,给予患者全面的护理,减轻患者的心理压力,有利于手术顺利进行。本次研究中,所提出的细节护理旨在提高手术室护理质量,总结手术室细节护理对于提高护理质量以及患者满意度的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究所选取的对象为笔者所在医院2014年9月-2015年
11月收治的接受手术治疗的240例患者,将其分两组,对照组120例,具体资料情况:男80例,女40例,平均年龄(42.1±7.1)岁,文化程度:大专及以上70例,高中30例,初中及以下20例,手术时间为42~115 min,手术部位:腹部
30例,头部22例,乳腺19例,脊柱32例,其他部位17例。观察组120例,具体资料情况:男70例,女50例,平均年龄(43.0±6.5)岁,文化程度:大专及以上75例,高中24例,初中及以下21例,手术时间40~120 min,手术部位:腹部28例,头部25例,乳腺27例,脊柱33例,其他部位7例。挑选同一组医务工作者进行两组患者的手术操作,两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2 入选标准
所有入选患者均获得知情权,签署同意书,认知以及沟通能力正常。排除存在手术禁忌证、合并严重心肝肾功能障碍、合并内科疾病、合并精神障碍疾病、听力障碍、急诊手术、皮肤破损和有瘢痕者[3]。
1.3 方法
临床为对照组患者提供常规护理,具体内容为:护理人员应先对患者的基本情况有所了解,与患者进行简单交流,告知患者具体的手术过程以及手术治疗目的,术前晚做清洁灌肠,叮嘱患者禁食12 h、禁饮6 h。常规进行手术室消毒清洁,调控到合适湿度,准备齐全术中所需要的器械以及药品;术中,护理人员做好术者的配合工作;术后清洁擦拭患者身体,之后送交病房,告知病房工作人员患者的身体情况,并做好详细的记录,直至患者出院。
临床为观察组提供细节护理,采取手术器械标识化管理,分色标识器械,而且不同状态也要区别标识。具体护理内容:术前护理人员要做到着装整洁、清新,和蔼面对患者,与患者沟通了解过程中,语言流畅清晰,耐心倾听患者的疑问并认真解答,鼓励安慰患者,也可让成功治疗的患者讲解经验,认真核对术中所需的物品、设备以及仪器;术中将患者送入到手术室,护理人员以亲切态度宽慰患者,并做好家属的安抚工作,询问患者的病房舒适度感觉,摆放患者处在舒适,保护患者隐私减少身体暴露,术中观察患者的心理情绪变化,针对术中意识清醒者,应注意观察表情判断患者的心理状态,多与患者沟通分散注意力,并做好必要的保暖措施。长时间手术者需要进行按摩受压部位。术后护理:认真仔细清洁并擦拭患者的身体,术后平稳送到病房,针对患者的、饮食、大小便、疼痛等进行针对性护理,减少因各种外界不良刺激而引发的并发症,若有必要可告知主治医生,详细指导患者的术后恢复情况,分析患者所提出的合理需求,并尽量满足,记录患者反馈信息,坚持以人为本的服务理念。
1.4 观察指标及评价标准
两组患者的护理效果评价指标:(1)焦虑抑郁程度。根据医院抑郁量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)分别在护理前后进行调查,每个量表含20个条目,根据症状出现频度划分4级,评分越高,则表明焦虑抑郁程度越严重,存在焦虑(SAS>50分),存在抑郁(SDS>50分)。(2)手术耐受性评价。优,患者情绪稳定,术前血糖血压水平控制理想,可积极配合手术,术中无呼吸抑制、心率失常;良,情绪起伏小,血糖血压控制基本在手术要求内,可积极配合手术,术中无呼吸抑制、心律失常发生;差,情绪起伏大,血糖血压控制不佳,手术不配合,术中出现心律失常、呼吸抑制[4]。(3)护理满意度。根据医院自制护理满意调查问卷,统计心理护理、服务态度、治疗环境、护理效果以及健康教育这5方面,1分为非常不满意,2分为一般,3分为满意,4分为基本满意,5分为非常满意[3]。
1.5 统计学处理
本试验中所有涉及的数据资料均采用SPSS 21.0软件包分析处理,计量资料采用(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,P
2 结果
2.1 两组护理前后焦虑抑郁程度以及手术耐受性比较
护理前两组焦虑抑郁评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后观察组的焦虑抑郁评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P
2.2 护理满意度
观察组健康教育、护理效果、心理护理、服务态度等方面护理满意度评分高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05),具体见表2。
3 讨论
临床需要接受手术治疗的患者,不可避免要承受手术造成的创伤。而且多数患者并不了解手术过程,再加上担心手术预后效果,患者承受着较大的心理压力,这种心理会影响手术治疗的顺利进行[5]。随着现代护理模式的不断改变,患者对护理的要求从单纯的治疗疾病提高到享受高质量的身体以及精神的护理服务。
手术室全期护理是护理人员从手术开始到手术结束的整个过程,护理人员全程为患者提供护理,包括心理安慰、专业的护理操作,帮助患者顺利接受整个手术治疗过程。手术室护理提供的全期护理,化传统的被动配合变为主动提供护理的一个过程。细节护理更加强调细节,坚持以患者为中心服务宗旨,提供主动、人性化服务[6]。它不仅重视每一次服务、操作的技术,更重要的是在护理中结合个性化、人性化理念,能更好体现护理质量,体现护理人员的操作水平,而且实施细节护理可大大p少护患纠纷发生,减少手术事故发生,让患者感受到细致、周到的服务,提高患者手术配合度、手术质量以及医院的整体经济效益[7-8]。
手术室全期细节护理是手术室全期护理结合细节护理,术前与患者认真沟通,讲解手术过程以及需要注意问题,提高患者手术耐受性;手术过程中注意观察患者,并与患者沟通,缓解患者的紧张焦虑感;术后回访,告知患者术后康复的健康知识,促进患者积极主动配合治疗,不仅有利于提高护理质量,还能有效提高护理满意度[9]。本次研究中,护理实施后观察组的焦虑抑郁评分明显下降,耐受性以及护理满意度有明显提高,与对照组相比差异有统计学意义(P
综上所述,手术室患者实施全期细节护理可显著提高护理满意度,改善焦虑抑郁情况,值得广泛推广到临床中。
参考文献
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[4]梁柳芳,李献凤.沟通协作在手术室护理工作中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(14):60.
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[8]何晓玲,苏凤梅,方英.手术室日间护理查房对手术不良事件的控制观察[J].华西医学,2016,31(4):622-623.
Abstract: Objective: investigate the surgical patients satisfaction on nursing quality in operation room, and summarize factors, for the quality of care in order to provide scientific basis. Methods: retrospective analysis of January January 2014 to 2015 period to the hospital for surgery in the treatment of 80 cases of patients with clinical data, and the release of the nursing satisfaction questionnaire, analyze the factors that affect the satisfaction of nursing. Results: patients in the operating room nursing quality satisfaction average score of (4.50 + 0.69), patients practitioners, education, if it is afraid of anesthesia or surgery, leave the operating room of the memory of pain affect patients on the operating room nursing quality score important influencing factors (P < 0.05). Conclusion: the overall operation, the patients were satisfied with the nursing quality of operation room, should strengthen targeted nursing.
Keyword: operation room; patients; nursing quality; influencing factors; satisfaction
手术室是诊疗和救治外科手术患者的重要场所,是院内安全隐患较多的一个科室,手术室护理工作贯穿了整个手术过程,影响手术的进程和治疗效果,一旦失误发生,极易引起医疗纠纷,提高手术室护理质量十分重[1]。要提高手术室护理质量,必须了解患者对手术室护理质量的满意度,并了解影响患者满意度的原因,从而为今后护理的改进提供依据。笔者对所在医院的80例手术患者进行调查,经数据整理分析,了解到手术患者对手术室护理质量的满意度及影响因素,并根据影响因素总结护理经验。现将研究结果进行报道。
1资料与方法
1.1一般资料
在2014年1月至2015年1月期间选取来院接受手术疗的80例患者,对其临床资料进行回顾分析。纳入标准[2]:年龄在18岁及以上;手术完成后直接回病房;无认知功能障碍,可独立完成问卷调查。排出标准:术后住ICU;意识模糊甚至昏迷;不愿意配合研究者。男45例,女35例;年龄(19~86)岁,平均(49.1±3.2)岁;麻醉方式:神经阻滞12例,椎管内麻醉45例,全身麻醉23例;急诊26例,择期手术54例。
1.2方法
整理所有患者临床资料,在患者及其家属同意的情况下进行问卷调查。患者一般资料包括患者性别、年龄、麻醉、手术史、手术次数、手术名称、婚姻状况、就业状况、学历等。调查患者进入手术室及离开手术室时的状态,例如有无寒战、发冷、恶心、疼痛等,是否惧怕麻醉、手术,是否足够了解手术和麻醉,围手术期对手术的记忆等。护理质量满意度问卷调查表包括护理活动、护士态度及性格、护理流程、护理前准备、手术室环境5个方面,每方面共30个条目,每条目总分为5分,分数与满意度成正比,总分为150分[3]。本次共发放80份问卷,收回80份有效问卷。
1.3观察指标
观察两患者从不同方面对手术室护理质量的评分,观察不同特点患者对手术室护理质量的评分。
1.4统计学分析
初步数据录入EXCEL(2007版)进行逻辑校对与分析,使用SPSS14.0软件包对得出的清洁数据进行统计学处理,采用χ2/t检验,检验结果以P
2结果
2.1手术患者对护理活动、护士态度和性格、护理流程、护理前准备、手术室环境满意度评分均在4分左右,各项分值比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。平均分为(45.0±0.69)分。见表1。
3讨论
护理质量满意度调查是一种新的护理质量评估方法,顺应了医学模式转变,是对护理质量进行客观真实反应的一个重要渠道,是护理质量评估体系的不可或缺的一环。手术室护理在患者入院至出院整个流程中起着重要作用,影响手术的治疗效果和患者康复速度,了解患者对手术室护理质量的满意度可判断护理质量优劣,识别影响患者对手术室护理质量评价的因素,从而为之后的护理质量提升提供指导,使护理质量不断改进[4]。本次调查显示,手术室患者对手术室护理质量满意度平均分数在4分左右,总体而言,患者对手术室护理质量持满意态度,少数患者表示不满意。
【关键词】 护理干预;腹部手术;留置导管;舒适度
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.396 文章编号:1004-7484(2012)-08-2728-02
留置导尿管是腹部手术患者在手术之前必须做的,但是插管过程中难免会产生疼痛感,如何将这种疼痛感减轻,改善患者在置管期间的舒适度,这些对患者的治疗及康复有着不可低估的作用。[1]本研究通过对我院干预组中42例患者在麻醉前后留置导尿管期间进行护理干预,进一步研究护理干预在患者插管时和留置导管期间的作用。下面是本次研究的结果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院共94例腹部手术患者中,男患者60例,女患者34例,平均年龄约四十岁,都使用气管插管全麻。在94例患者中,有25例为阑尾切除术,17例腹腔镜下胆囊切除术、19例肝叶切除术、14例胰腺手术、11例胃癌根治手术、8例十二指肠手术。随机将其平均分为麻醉前导尿和麻醉后导尿组,再将两组患者随机分成对照组和干预组,每组均为21人。临床治疗的94例患者泌尿系统的功能皆为正常,没有心脑血管疾病或尿路刺激征等病况。所有患者出去排尿时间有所差异外,其基线资料无显著性的差异(P>0.05)。
1.2 护理方法
1.2.1 一般护理 两组患者皆进行入院宣教,对所有患者给予心理护理和基本的健康教育。在麻醉之前留置导管的患者在早晨留置导尿管,麻醉以后留置导管的患者在其麻醉10分钟后为其进行常规操作留置导管。导管型号:Foley14-16号导尿管,留置时间最多不超过48h。
1.2.2 护理干预方式 ①认知干预:为了消除干预组患者紧张心理,在为其进行插管前,先将整个操作过程以及放置导尿管的作用向患者细心讲解,为其缓解内心的焦虑。在整个交谈讲解过程中,所需选派的人员必须具有专业护理知识,语言要亲切。②心理干预:在患者入院时,为其安排一位责任护士全程照顾。护士与患者之间不能存在沟通障碍,每天与患者进行交流。在此过程中了解患者对治疗、护理方面的满意程度,取得患者的信任。在患者没有家属陪同时,负责照顾患者的护士要将陪伴患者的时间增多,并给予关心和鼓励。③置管过程干预:将留置导尿管的过程演示给病人看,并让其了解在其过程中哪些配合方法行之有效。在病人置管期间与其进行互动,令其身心得到放松。这样可以有效地使尿道黏膜的损伤降至最少。为病人进行插管要选择一个适当的时间,在其进入操作室以后,适当地转移患者的注意力,放一些轻松愉快的音乐。插管前还可以为患者讲述一些基本的医学常识,有利于帮助患者树立信心,并增加对护士的依赖和信任,从而帮助其消除顾虑。④术后干预:成功置管以后,护士要对导尿管的位置做一些适当的调整,令导尿管与尿道保持水平。接着用胶布将导尿管固定在股内侧。患者手术后需要翻身,护士每隔两个小时要主动帮助患者翻身。在术后两小时以后,护士要与患者沟通,令其主动做一些肢体活动。置管过程中要防止导管出现弯折、扭曲或者脱落的现象发生,必须使导管保持畅通。腹部按摩:在手术以后,依据患者不同的耐受情况,为其进行一些适当的按摩,每次按摩的时间控制在二十分钟左右。在按摩时要顺时针与逆时针两个方向交替进行,每个方向持续三分钟即可。⑤环境干预:患者所处的室内温度最宜控制在25℃左右,湿度要保持在六十以下;病房内要保持安静和干净,护士每天都要对病房进行消毒和打扫,并每天更换一次被褥;病房要保持通风;阳光要能够直射进室内,室内的灯光要保持柔和的亮度;患者的睡眠时间要得到保证;不要留有太多的陪护。
1.3 观察指标 将各组患者置导尿管前后的心率进行监测以及导尿时的血压用手术监护仪器进行不间断的检测,与此同时还要对患者置管期间的疼痛发生率和舒适度进行同步观察。[2]
1.4 评定标准 ①舒适度评分:患者舒适度的屏风通过VAS视拟尺来完成。依据患者的自述,1-2分为不舒适,3-4分为中度舒适,5-6分为舒适。②疼痛评分:患者的疼痛程度依据WHO疼痛分级,分为三级,即0级,完全没有痛苦,1级,有轻度可忍受的痛苦,2级,中度痛苦,睡眠有间断,3级难以忍受的强烈痛苦,不能够正常入睡。[3]
1.5 统计分析 采用Spss18.0统计学软件进行数据分析,用均数±标准差(χ±s)来统计计量资料,采t进行检验,并用χ2进行计数资料检验。
2 结果
根据各组患者对舒适度的评定、疼痛的发生率比较、血压、心率的变化来看,干预组患者的舒适度较对照组高、疼痛发生率较之比较低,血压和心率没有明显变化。下图以舒适度为例可看出两组患者麻醉前后的舒适情况。
3 讨论
经过临床的观察可以看出,在为腹部手术患者置导管的前后,进行护理干预对其缓解插管所带来的痛苦又一定的作用,不仅可以令患者放下思想包袱,还可以提高其治疗期间的舒适度,这时一种值得临床使用和推广的护理手段。
参考文献
[1] 龚蕴珍,魏帆,任彩凤.提高腹部手术后患者舒适度的研究[J].上海护理,2008,15(2):124-125.
关键词:手术室;专科护理分组;配合质量满意度
手术治疗是目前临床中治疗疾病的主要方式之一,而现代医学技术更新发展的速度也较快,出现大量新手术方式、设备及仪器等[1]。因此,手术室对护理人员专业水平及实际操作能力的要求也越来越高,我院针对手术室护理人员采用专科护理分组,现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择手术主刀医生27名,包括主治医生7人、副主任医师2人及主任医师1人,手术室护理人员12人,其中女性11人,男性1人,年龄20~45岁,平均年龄(34.12±3.63)岁,我科专科护理分组主要分为妇产儿科组、普外五官组、骨科脑外组及微创组;选择问卷调查的方式对实施手术室专科护理分组前与实施手术室专科护理分组后护理配合质量的满意度、医生对护理工作的满意度及护士的幸福感评分进行统计。
1.2方法 对手术室护理人员进行专科护理分组,主要包括:①建立专科小组:根据科室的分科情况、手术难度系数、工作量及手术类型等将手术科室分为妇产儿科组、普外五官组、骨科脑外组及微创组等4个小组,每组由一个组长带领,根据护理人员的护理能力及工作年限进行合理搭配,每组3名;②专业知识的完善:每个小组成员均需接受专业知识及实践操作的培训,培训后不定期进行考核,若考核未达标,给予重考,直至考核达标为止;③专业技能要求:小组内工作年限不长的护理人员应积极主动向前辈学习,在专业知识及实践操作中不断吸取和总结经验,同时,还需配合手术室医生的操作习惯,不断提高配合度;小组内工作年限较长且专业操作能力较强的护理人员应在操作过程中不断发现问题、解决问题,同时协助小组组长进行专业管理;④绩效考核:手术室专科护理分组后,对护理人员在手术室内的操作情况、配合度、积极性及工作态度等内容进行考核,并给予相应的奖励或处罚。
1.3观察指标 观察专科护理分组前与专科护理分组后护理配合质量满意度、医生对护理工作的满意度及护士的幸福感评分。护理配合质量满意度包括在手术室内传递器械准确度、手术配合度、特殊仪器使用熟练度、精密仪器保管完善度及对医生要求的配合度等[2];采用幸福感量表对护理人员的幸福感指数进行评分,量表由37个题目组成,37~105分:非常不幸福;106~125分:比较不幸福;126~145分:有点不幸福;146~161分:比较幸福;162~185分:非常幸福。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件中进行统计学数据处理。护理配合质量满意度、医生对护理工作的满意度为计数资料,结果使用例数(%)表示,对比方法使用χ2检验;护士的幸福感评分为计量资料,结果使用均数±标准差(x±s)表示,对比方法使用t检验。当P
2 结果
2.1护理配合质量满意度 实施专科护理分组前与专科护理分组后护理配合质量满意度存在明显差异(P
2.2医生的满意度及护士的幸福感评分 专科护理分组前,27名医生对护理工作的满意的有17人,不满意的有10人,满意度为62.96%,专科护理分组后,医生对护理工作的满意的有26人,不满意的有1人,满意度为96.30%,实施专科护理分组前与分组后医生对护理工作的满意度差异有统计学意义(P
3 讨论
随着医学技术的发展与进步,手术设备、范围、方式等均明显得到提升,手术操作也日渐复杂、专业及精密,手术室护理人员现有的操作能力已不能满足医疗发展的要求[3]。传统的根据排班随机安排巡回护理人员的方式具有一定的局限性,手术室护理人员每天需要进行不同科室、不同手术类型、不同手术设备的操作,接触的范围较为广泛,专业知识不够完善,对手术的配合度不高[4],可能出现由于工作量过大、接触手术类型不一等原因产生混乱及操作不准确等[5];专科护理分组主要是指根据护理人员相关专业、手术类型、手术工作量、手术操作难易程度等对护理人员进行专业的、合理的搭配及分组,专科护理分组主要通过对手术室专科护士专业知识、操作能力的训练,提高护士配合手术的准确性及专业性[6];除此之外,护理人员在操作过程中不断掌握新设备的正确使用及管理方式,能充分发挥先进设备及仪器的优势与作用,提高手术效果。
综上所述,在手术室内实施专科护理分组不仅能有效提高护理配合质量满意度及医生对护理人员的满意度,还能提高护理人员的幸福感,改善医护关系。
参考文献:
[1]胡良妃.手术室护士相对专科化分组管理的做法与效果[J].护理实践与研究,2010,07(14):78-80.
[2]应红梅.手术室护理工作中实施专科护理的临床疗效观察[J].中国民族民间医药,2013,22(16):159-159.
[3]李小玲.专科护理在手术室的应用[J].吉林医学,2012,33(14):3076-3077.
[4]孟庆美.手术室专科护理分组对医护配合质量满意度的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(3):54-55.
【关键词】手术室;护理;安全
【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-200-1
手术室是一个较为特殊的职能部门,手术室的安全管理是整个护理质量的重要组成部分,为了做好护理安全,防止在执行护理操作技术过程中出现的缺陷、差错、事故等问题。本文结合手术室实际情况,分析了手术室护理安全隐患,提出防范措施,以确保手术的顺利进行。
1手术室护理存在的安全问题
1.1制度不健全
新《医疗事故处理条例》出台,给手术室护理带来了新的挑战,许多旧的制度需要及时修订或添加制度。如手术室安全制度,查对制度,标本管理制度,手术室护理记录单的填写标准等。只有科学的操作规范和健全的制度,才能保障正常的护理活动,才能减少或避免护理差错事故。
1.2护理技术欠缺
随着外科技术的飞速发展,新技术、新业务不断开展,新的医疗器械大量引进,对手术室工作提出了更高要求。在各科手术配合中遇到许多理论性和技术性的难点问题,导致护理人员技术方面与手术医生不同步,影响护理安全。
1.3操作技术不当
如手术安置方向有误,安置不当导致压伤。约束带过紧或上肢过度外展,造成神经压迫。衬垫不当影响病人循环、呼吸。术中仪器使用不当,准备时未试机,临时故障,电凝器电极固定不牢,造成脱落或污染。
2加强手术室护理安全的措施
2.1完善科室规章制度,提高护士的风险意识
加强各制度的执行和监管力度,使每一项制度执行到位,监管到位。杜绝差错和事故的发生。建立科室各项制度,如洗手规则、清洁卫生制度、消毒隔离制度、接送患者制度、查对制度、标本管理制度、手术仪器物品管理制度、术前访视制度及手术室应急预案。定期开展护理安全讨论,进行护理安全教育,对存在的护理问题进行风险评估,对护理风险的发生防患于未然。同时,要提高护士的风险意识,加强工作责任心,严格执行各项规章制度和操作规程培养严谨慎独的工作作风,提高护士的综合素质,增强护士防范风险的能力。手术室护士应加强自身修养,保证充足的休息睡眠,重视心理素质的锻炼,保持旺盛的精力,精神集中,心情愉快,使自己处于最佳心理状态,发挥最佳水平,配合手术完成。
2.2加强业务知识学习,注意护士专业技术素质的提高
外科手术学的发展、新的医疗设备的出现,要求手术室护理人员应不断更新观念、不断学习新的知识,为适应现代手术室护理的要求,适应新医学领域,新技术、新业务手术的广泛开展,手术室护士要不断更新知识结构,快速掌握新的精密仪器的使用,不断提高业务技能。管理者根据护士责任心、年资、能力、悟性与岗位要求,实行分级培训,针对不同的专科,将人员进行分组,定期轮换,提高护士配合手术的能力。如选派优秀护理人员外出进修学习,以促进新技术、新业务的开展。定期选派业务骨干外出进修及学术交流,提高专业业务技能及应急能力。做到术中主动、及时、默契配合。医院管理者应让护士从非护理性工作中解脱出来,提高工作效率,开展一些围手术期的健康教育等工作。还应重视人力资源的开发和利用,注重各级护理人员的培养,培养护理管理人才和业务骨干,提高服务质量。要保证护理质量必须有护理安全管理制度的保障,其次要注意护士专业技术素质的提高和新护士的岗位培训及带教工作,建立手术室管理手册,在工作中有章可循,有据可依,每一个人都必须在各自的工作环节上遵循操作规范,将差错或事故消灭于萌芽状态。
2.3正确使用各种仪器,严格执行查对制度
各种仪器使用前先行试机,保证术中正常使用。使用电刀前将负极板粘贴在患者大腿及臀部等肌肉丰厚处,避免负极板受压,并靠近切口部位,加强巡视观察粘贴是否牢靠。选用高质量的电刀极板,以一次性极板一次性使用最安全。术中应将电刀笔置于器械护士视野中,不用时放在专用布袋中,以免术者误按开关将患者灼伤;患者肢体禁止与头架、手术床边缘等金属接触,以免造成电灼伤。护士接患者时应认真核对手术通知单、病历以及腕带(注明患者的姓名、住院号、手术名称和手术部位)。
3结束语
手术室护理安全是护理管理的重中之重,针对安全隐患健全手术室规章制度,明确各级护理人员职责,加强安全质量教育,增强护士法律观念是保证手术室护理安全的前提。在工作中必须严格执行各项规章制度,如查对制度、交接班制度、手术器械物品清点制度等等,把患者的安全放在第一位,才能杜绝差错事故和医疗纠纷的发生。
参考文献
[1] 阎成美,翁庐英,李妮.护理不安全因素分析与管理对策[J].中华护理杂志,2003,(7).
【关键词】 手术室;护理安全隐患;防范方法
手术室是危急重症患者接受外科手术治疗与实施抢救工作的重要场所, 具有接触病种较多、劳动强度大、护理工作重、工作节奏快等特点[1], 其护理安全及质量关系到患者的治疗效果, 甚至可直接影响患者生命安全[2]。为提高手术室护理质量, 作者对手术室护理安全隐患展开分析, 并对有效防范措施进行探讨, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院于2011年10月~2013年10月开展加强手术室护理安全管理工作, 共涉及于本院行手术治疗的患者20320例, 其中男11480例, 女8840例, 年龄为14~76岁, 平均(38.4±2.5)岁。
1. 2 方法
1. 2. 1 手术室护理安全隐患总结与分析 对10320例患者临床资料展开回顾性分析, 对手术室内存在的护理安全隐患加以归类整理。经总结, 手术室常见护理安全隐患主要包括规则制度不健全、护理人员责任意识欠缺、护理记录书写不规范、手术不当等。在分析常见护理安全隐患基础上, 采取针对性防范对策, 具体如下。
1. 2. 2 对各项规章制度及工作流程予以严格规范 对手术室各项管理制度不断完善, 对工作流程予以明确, 坚持落实责任到个人原则, 保证制度前无特权;在全体护理人员中开展规章制度学习及考核活动, 确保所有人员均能对各规章制度准确把握;督促全体护理人员严格落实查对制度, 避免造成用药、输血错误。
1. 2. 3 手术前做好核对与准备工作 在手术室内贯彻严格的隔离消毒制度、卫生清洁制度及洗手制度, 对院内感染加以预防。在将患者接入手术室时、进入手术间时、麻醉前均对其姓名、性别、床号、住院号、病区、诊断情况、术前准备工作、药物过敏及术前用药情况进行查对, 术前核查电凝止血器、氧气、吸引器及急救药品等到位情况;术前、术中及术后由巡回护士及器械护士协同对缝针、纱布、器械及纱垫等进行清点, 并在护理单上准确记录, 当敷料及器械等核对相符后才可向手术医师报告, 此时才可对患者体腔进行关闭。
1. 2. 4 合理配置手术室工作人员 选取对手术室护理工作有充分热情、高学历护士加入手术室护理队伍内, 并对其工作予以合理安排, 对各班次工作时间进行合理调整, 确保护理人员有充分的休息时间, 使其在良好精神状态下展开高质量护理工作;经常性组织护理人员展开交流, 逐步消除其心理压力。
1. 2. 5 提高手术护理记录书写质量 组织护理人员对相关法律知识加强学习, 促使其守法自觉性及自律能力提高。督促其严谨、真实的展开护理记录单书写, 保证护理单和医生相关记录符合, 使之做到不涂改、不误写、不漏填, 保证护理记录准确、真实、完整而客观。
1. 3 观察指标 以2010年10月~2011年10月未实施手术室护理安全管理时段为实施前, 以2012年10月~2013年10月实施手术室护理安全管理时段为实施后, 对实施前、后护理安全问题发生率进行对比。
1. 4 统计学方法 利用统计学软件SPSS18.0对所得数据进行处理, 计数资料采用χ2检验, 当P
2 结果
手术室护理安全管理实施后护理安全问题发生率明显低于实施前(P
3 讨论
护理安全是指在为患者展开护理时, 不可发生在法定制度、法律规定之外的机体功能、心理功能上的缺陷、损害、障碍或死亡[3]。手术室护理安全是保证患者顺利完成手术操作, 维护患者健康、生命安全的必要条件, 同时也是护理管理工作的核心内容, 在医院管理工作中具有重要地位。
现实手术室护理工作中, 通常会存在一些安全隐患, 主要包括以下几个方面:①护理人员责任心及法律意识方面存在一定欠缺, 或因工作忙、乱等原因, 对相关技术操作章程履行不到位, 或未严格执行核对制度, 未严格按照要求摆放药品, 药品标识不清等, 均可能引发护理安全事件。②手术室管理制度有待进一步完善, 在业务培训上有待加强, 同时技术操作不遵循规范及监督管理不到位等, 均对患者健康及安全有重大威胁, 可引发医疗事故与纠纷。③在护理中未指导患者选取适当, 如侧卧位、俯卧位可导致组织长时间受压, 容易发生压疮;患者上肢伸展过度或约束带过紧均可引发神经损伤;在手术中应用止血带时未对时间进行记录, 容易引发血液循环损伤。④手术室护理人员因经常面对急救手术、危重症患者抢救工作, 在心理与生理上均存在巨大心理压力, 很容易引发精神倦乏、心情抑郁等, 导致注意力难以集中, 对护理工作缺少应变能力, 易引发护理差错事件。对于上述护理安全隐患, 医院只有对手术室各规章制度予以不断完善, 对各岗位的具体职责加以明确, 在全员中开展质量安全教育, 促使护理人员法律意识及责任心增强, 对高危环节加强质量管理, 才可真正为手术室的护理安全提供保证。本院通过对手术室常见护理安全隐患进行总结, 在此基础上展开手术室护理安全管理, 结果显示, 手术室护理安全管理实施后护理安全问题发生率有显著下降。
综上所述, 在手术室护理工作中保持严谨工作态度, 注重护理安全风险的防范管理, 严格排除护理安全隐患, 是促使护理差错发生率大幅降低、保证护理安全的有效措施, 同时也是促进护理事业及医院长远、稳定、健康发展的必然要求。
参考文献
[1] 韩颖.手术室护理安全的隐患及预防措施.医药前沿, 2011, 1(21):12.
【关键词】护理管理 安全防范 手术室
【中图分类号】R741 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)04-0343-01
近年来,随着患者法律意识维权观念的增强,手术室安全越来越受到重视,各手术学科专业化程度的提高也对手术室护理质量提出了高效、高质、高水平的要求。为了确保手术患者的安全,提高护士对护理风险的识别能力和防范能力,提升手术工作质量,避免医疗护理纠纷的发生,保障医疗质量和医疗安全,加强手术室护理安全的管理是当务之急。
1存在安全隐患环节
1.1 接措病人 特别是病人术前紧张及应用镇静剂后,不能正确回答问话,易发生接错或错放手术问。
1.2 手术安置方向有误 安置不当导致压疮发生,约束带过紧或两上肢过度外展造成神经受压,衬垫不当影响病人循环呼吸。
1.3 器械准备不全 用物与手术所需不符,器械性能不佳、陈旧,钳端夹持不紧,刀、剪、针不锐,结扎线不牢,吸引管道堵塞不适。
1.4 清点有误 术前、关闭体腔前和体腔后,器械、敷料、缝针等清点有误。操作中不当导致缝针弹出,方向不明,寻找困难。器械完好性被疏忽;自动腹撑螺丝短缺或传递前忽略检查,导致心中无底。
1.5 术中仪器使用不当 准备时未试机,临时故障,电刀电极固定不要,造成脱落和污染。病人皮肤与升降台或手术台金属直接接触,造成电灼伤。
1.6 用药有误 输血输液查对时有误,药物摆放有错,静脉和大输液标志不清,导致误用,执行口头医嘱有误,术中标志保存不当或丢失。
1.7 手术病人护送不当 护送途中发生各种管道和引流管脱落,病人坠床,术后病人x片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。
2影响手术室护理安全因素
2.1 管理方面:手术室安全管理制度不够完善、业务人员培训不足、缺乏专业的医疗器械设备的维护人员、缺乏强有力的管理监督机制,进而造成手术室内操作人员未能严格按照操作规范进行操作,容易造成医疗事故,影响患者的生命安全[1]。
2.2 手术室护理人员配置和能力方面:随着社会发展以及老龄化的加剧,人们对医疗服务的需求不断增加,护理人员的缺口明显,合格的护理人员更是缺乏。一般手术室的护台比要求达到3,但是手术室常常达不到这一比例。这也是手术室出现疏漏的一大因素,并容易被安全管理者忽视[1]。同时手术内新技术的革新及应用对护理人员要求较高,并需要护理人员不断的学习和提高,安全管理者应提供护理人员充足的培训和学习,否则将增加护理人员的压力,提高护理难度和相应的护理安全风险。
2.3 手术室的查对制度和消毒隔离因素:手术室内要做到严格消毒,做到100%无菌条件,一般手术室和器械消毒不能做到专人负责,影响手术效果。同时,护理人员在查对工作中容易疏忽懈怠,容易出现失误和疏忽进而导致手术出现问题,影响患者的术后效果。
2.4 法律意识和自我保护:手术室是发生医疗纠纷的重地,护理人员在进行手术护理的过程中,要严格进行手术护理单的填写,它是患者整个手术过程的真实记录,具有重要的法律依据[3]。手术护理记录中常出现漏记、错记、涂改,以及器械护士与巡回护士等代为签名的一些现象容易造成潜在的法律隐患,出现医疗纠纷时给护理人员和手术人员带来不必要的法律责任。
3 安全管理对策
3.1 制度保障 完善、系统的规章制度是建立质量管理体系的前提,是防止差错事故提高工作质量的保证。
3.1.1 手术室的一般制度 抓好落实手术人员规则,洗手规则,清洁卫生制度,消毒隔离管理制度,接送病人制度,各类人员岗位责任制及考勤制度,奖惩措施。
3.1.2做好手术室查对工作:当患者进入手术间前就应当核对好患者的基本信息资料以及住院号、手术名称、部位、术前用药情况,核对后须患者家属签字确认;术前需要护士、医生、麻醉师三方再次核对患者信息,确认后方可进行手术;术中要求器械护士与巡回护士清点手术刀等所有器械物品,以免遗漏;术后将患者送回病房,护士将就患者手术情况以及注意事项等与病房护士交接[4]
3.1.3 清点制度 术中三人三数制度,即主刀、洗手护士、巡回护士手术前后共同清点台上纱布、缝针、刀片及手术器械等用物,并做好记录。三不交接制度:洗手护士手术末结束前不交接,巡回护士敷料、器械末点清不交接、值班护士物品短缺不交接[5]。
3.2 定期开展护理安全讨论会 对科内人员变动,新护士上岗,科内护理工作内容增加等变化,有些制度落实有可能偏差。针对这种情况,定期开展护理安全教育,对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论,提出整改措施,并重温各项护理安全防范措施,增强责任心,做到警钟长呜。平时形成分级督促制度,发现违反操作规程与奖惩年度考核挂钩。
3.3 加强业务学习 鼓励支持护理人员参加各级护理学历自学考试,选派业务骨干外出听课学习及学术交流会,要求护士每人订阅各类护理刊物。加强三基训练,提高专业业务技能及应急能力,做到术中主动配合。
3.5增加手术室护理人员配置:选拔一批年轻的、有手术室工作热情、责任感强、能力全面的护理人员加入到手术室护理队伍中去,对现有的护理人员,进行重新编排,合理调整各个班次的工作时间,激发已有护理人员的工作热情,确保手术室上台护理人员始终能够以最佳的精神状态投入到高质量的手术护理工作中去
3.6增强工作责任心,调动工作积极性手术室存在护士少,工作量大,工作时间长的问题。为确保护理工作安全,护士长应根据工作量合理性排班,在手术多、手术时间长时应加强人力投入,避免护理人员过于疲劳,保证手术顺利进行。在平时手术少时让护士获得弹性休息,缓解工作压力,保障手术多时有充足的精力投入工作中,调动护士的工作积极性。
4 体会
要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障,其次要注意护士专业技术素质的提高和新护士的岗位培训及带教工作。建立手术室管理手册,在工作中有章可循,有据可依,对新护士来说是工作行动指南,一根离不开的拐仗,每个人都必须在每一个工作环节上遵循操作规程。对管理者来讲,便于管理上按章办事,举一反三,就可能将差错或事故消灭萌芽状态
参考文献
[1] 王 洪.手术室护理安全管理[J].中外医疗杂志,2010,32(5):135.
[2] 张嘉阳,刘宇.手术护士工作压力与工作疲惫感的研究[J].护理研究,2005,19(3):401..
[3] 郑 霞.手术室护理安全管理的探讨[J].中国健康月刊杂志,2010,29(12):194.