饮料机租赁精选(九篇)

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第1篇：饮料机租赁范文

【关键词】 CO2激光手术；治疗；阻生齿龈瓣

阻生齿龈瓣好发于第三磨牙，是一种常见病，主要由于下颌骨发育不良，第三磨牙萌出时缺少足够的位置，不能正常完全萌出，牙冠仅能部分萌出或牙冠位置偏斜，其牙冠远中部分被龈组织覆盖，其间构成较深的盲袋，食物残渣进入盲袋后不易清洗排除，而有利于细菌生长繁殖，当机体抵抗力下降时，常常发炎、肿痛，病人非常痛苦。以往治疗此病是进行口腔手术，切除阻生齿龈瓣，但此治疗方法手术时间长，流血多，患者痛苦大，患者不易接受。我科从1995至2005年应用CO2激光手术治疗206例阻生齿龈瓣患者，手术时间短，术中出血少，术后痛苦小，患者易接受，效果令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：①CO2激光组：阻生齿龈瓣患者206例。男性108例，女性98例；年龄在24至32岁，平均27.1岁；门诊患者186例，住院患者20例；齿龈瓣覆盖牙合面1/3者30例，齿龈瓣覆盖牙合面1/2者156例，齿龈瓣覆盖牙合面大于1/2者20例。对照组：阻生齿龈瓣患者采用传统口腔手术治疗。156例患者中，男性86例，女性70例，年龄在23至31岁，平均26.5岁；门诊患者146例，住院患者10例；齿龈瓣覆盖牙合面近1/3者18例，齿龈瓣覆盖牙合面近1/2者123例，覆盖牙合面大于1/2者15例。两组患者均经口腔科医师确诊，伴反复冠周炎者，均在接受治疗前，应用抗生素和口腔科局部治疗，使局部炎症得到控制后再进行激光手术切除或传统口腔手术。两组性别、年龄、龈瓣覆盖牙合面情况等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组具有可比性。

1.2 治疗方法。常规消毒后用0.5%利多卡因局部麻醉后,CO2激光手术组采用上海医用激光仪器厂生产的YYJG-IC型CO2激光治疗机,波长为10.6nm,连续输出功率为30W,发射连续波,聚焦光斑直径0.3mm。嘱患者张口，露出口腔内下颌第三磨牙区，用口腔镜牵引开舌体，应用激光仪对准需要切除的阻生齿龈瓣远中边缘，做拱形切除，深度可达磨牙冠面，直至牙合面处，齿龈瓣全部被切除，暴露下颌第三磨牙牙合面。对照组采用传统口腔手术，在常规消毒后用0.5%利多卡因局部麻醉后，嘱患者张口,暴露出口腔内下颌第三磨牙区,用口腔镜牵引开舌体,使用手术刀,对阻生齿龈瓣予以全部切除,暴露下颌第三磨牙牙合面。

1.3 术后疼痛标准：①患者感觉非常痛,为80～100分。②患者感觉较痛，为60～79分。③患者感觉不明显，为40分以下。

1.4 统计与分析。采用SPSS 11.0版软件包进行统计分析，两组患者手术及愈合时间采用t检验；两组患者手术中出血情况比较采用χ2检验；两组患者手术后疼痛情况比较采用χ2检验。

2 结果（表1～表3）

从表1可见，CO2激光手术组的手术时间明显短于对照组，有非常显著性差异(P

随访一年，激光组均未发现牙合面再发生齿龈瓣覆盖，而传统口腔手术组有20例牙合面再发生齿龈瓣覆盖。

3 讨论

阻生齿龈瓣好发生于第三磨牙，主要由于下颌骨发育不良，第三磨牙萌出时缺少足够的位置，不能正常完全萌出，牙冠仅能部分萌出或牙冠位置偏斜。其牙冠远中部分被龈组织覆盖，龈瓣和牙冠之间形成间隙盲袋，食物残渣进入盲袋后不易清洗排除。龈瓣盲袋中的温度与湿度利于细菌生长繁殖[1]。当因工作疲劳、睡眠不足、月经期、分娩或感冒等，全身抵抗力下降时，常常发炎，患者非常痛苦。以往口腔科主要的治疗方法是采用传统的口腔手术切除，但手术前准备复杂，消毒严格，手术时间较长，且手术中出血较多，术后患者局部疼痛较剧烈，肿胀明显，常常需口服或肌注抗生素和止痛药，创面恢复较慢，并且易复发。CO2激光手术是利用激光的主要生物效用之一――热效应。当激光功率足够大时，数毫秒内可使组织温度升高到200℃～1000℃，使蛋白发生变形、凝固、甚至碳化或气化[2]。笔者采用CO2激光手术治疗，术前准备简单，操作方便，局部麻醉后切除龈瓣仅需2～4min，并且术中基本上无出血（仅有个别病例在手术中少量出血），术后肿胀、疼痛较传统口腔手术组明显减轻，多数患者不需服药，愈合时间也较对照组明显缩短，术后复发率低，同时降低了拔牙率。本研究显示，激光手术治疗阻生齿龈瓣是一种操作简单，病人痛苦小，治愈率高的方法，同时也拓宽了CO2激光的治疗领域。

参考文献

1郑麟，张震康，主编.实用口腔科.北京：人民卫生出版社，1995.246

第2篇：饮料机租赁范文

[关键词] 超声引导;神经刺激仪;肌间沟;臂丛神经阻滞;上肢手术

[中图分类号] R614.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2015）02-16-04

The clinical efficacy of ultrasound-guided combined with nerve stimulator in the ditch by the muscles of the brachial plexus block

ZENG Junhua MA Dujun YU Tian

Department of Anesthesiology， Chinese Medical Hospital of Shenzhen， Shenzhen 518033， China

[Abstract] Objective To observe the effect analysis of ultrasound-guided joint nerve stimulator into the ditch by the muscles of the brachial plexus block. Methods With the method of prospective study， 90 patients with ASA gradeⅠ toⅡ treated by upper extremity surgery were allocated to the ultrasound group（A）， ultrasound combined with nerve stimulator（group B） and the traditional group（group C） based on the random number table method， 30 cases in each group. anesthetized puncture operating time， pain blocking effects， motor block Bromage modified method， the anesthetic effect and adverse comment among patients of the three groups were evaluated. Results The average operating time of group A was （4.7±0.9） min， that in group B was （3.5±0.7） min， group A compared with group B， the difference was statistically significant（P

[Key words] Ultrasound guidance; Nerve stimulator; Interscalene; Brachial plexus; Upper extremity surgery

表1 三组患者基线情况比较

组别 n 性别 年龄（岁） 体重（kg） 手术部位

男 女 上臂 前部桡侧 前部尺侧 手部桡侧 手部尺侧

A组 30 16 14 45.5±14.9 57.1±13.2 8 7 4 5 6

B组 30 15 15 44.7±15.3 56.3±14.6 7 5 5 6 7

C组 30 14 16 46.1±15.6 57.0±13.7 9 6 5 5 5

臂丛神经阻滞入路多样，其中肌间沟入路已广泛用于上肢手术。由于臂丛神经结构复杂、周围重要组织较多，在临床穿刺定位过程中给医患带来了巨大的压力。传统解剖定位阻滞方法尽管操作简便，但缺乏统一量化操作规范以及存在手术患者个体差异情况，属于盲探式操作，容易损伤神经并神经阻滞常不全，甚至产生严重并发症等[1]。因此，本研究利用超声引导联合神经刺激仪经肌间沟入路行臂丛神经阻滞，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究得到我院临床研究伦理与道德委员会的批准，共纳入2013年6月～2014年6月资料完整的ASA为Ⅰ～Ⅱ级上肢手术患者90例，所有患者均签署了知情同意书，其中年龄18～60岁，体重40～75kg，无上肢运动、感觉异常，无肌间沟入路禁忌。将所有符合要求病例按照先后就诊顺序根据随机数字表方法分为超声组（A组，n=30）、超声联合神经刺激仪组（B组，n=30）、传统组（C组，n=30）。三组患者基线情况差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

所有患者术前30min肌注苯巴比妥钠（上海新亚药业有限公司，H31020532）0.1mg、阿托品（西南药业股份有限公司，H50020046）0.5mg。进入手术室后常规开放静脉，监测生命体征（Bp、ECG、SpO2、R、R）。患者平卧位，双肩放松，头转向对侧，手臂放置于体侧。三组患者按照下述方法注入0.5%罗哌卡因（瑞典AstraZeneca AB，H20100106）30mL/例。

A组：采用美国Terason T3000便携式超声系统（5～14MHz，HL5-A探头）对肌间沟臂丛神经进行扫描，涂抹耦合剂后移动超声探头在前斜角肌的外下方找到类圆形低回声目标神经干后，在超声实时可视图像导航下将已经安装好的7号注射穿刺针头从超声探头外侧进针，沿臂丛后外侧缓慢贴近臂丛神经，确认无误后注入1/2左右局麻药，用超声观察局麻药对神经束浸润情况，使局麻药尽量包绕在神经束周围扩散。实时调整进针角度及深度，再将针尖从臂丛前上方贴近臂丛神经，照前法注入剩余局麻药。

B组：同上述方法用超声定位肌间沟臂丛神经后，常规消毒，将Stimuplex SB8-HNS12神经刺激仪22号刺激针在超声引导下刺入皮肤，当针尖接近目标神经丛时以1～2Hz的频率、1.0mA的输出电流刺激神经，观察患者相应上肢、肩部肌群收缩运动情况。当电流逐渐调为0.3mA时仍有持续的肌肉收缩运动时，回抽与延长管相连的注射器无血液后，可先注入1～2mL局麻药作为尝试量，并逐渐增加电流至1.0mA观察上肢的运动反应，若确定无反应，说明阻滞成功，可将剩余局麻药物按照上述方法依次注射完毕。

C组：辨清前、中斜角肌间隙后，将7号注射针在颈6水平垂直向皮肤内刺入，并逐渐往脚侧推进，直至出现异物感或触到突触，并询问患者有异感，将枕头固定，回抽无血液或脑脊液后，直接注入局麻药物。

由另一麻醉医师监测上述三组患者各项指标，术中若镇痛不全，可辅助镇静镇痛药物，若仍难以对目标神经阻滞完全，则改为全麻。

1.3 观察指标

操作时间：穿刺针穿刺开始至局麻药物注射完期间。

痛觉阻滞效应[2]：注药15min、30min后，以针刺法评估正中神经、桡神经、尺神经、肌皮神经、前臂内侧皮神经支配区的痛觉，记录阻滞起效时间，以痛觉消失为阻滞完善，记录阻滞完善时间、阻滞完善率。

运动阻滞程度[3]：于注药后15、30min采用Bromage改良法评估运动阻滞：0级，无运动阻滞;1级，感上肢沉重;2级，不能抬起上肢;3级，不能屈肘;4级，不能屈腕;5级，不能活动手指。

麻醉效果评价：优，手术时完全无痛;良，手术时轻微疼痛，需辅以镇静药;差，手术时剧烈疼痛，需追加臂丛神经阻滞、局部麻药或辅助大剂量镇痛药物才能完成手术。

不良反应：记录麻醉过程中各种相关不良反应和并发症。

表2 三组患者臂丛各神经痛觉阻滞效应时间的比较（，min）

组别 观察指标 正中神经 桡神经 尺神经 肌皮神经 前臂内侧皮神经 合计

A组 阻滞起效时间 6.1±1.9 4.1±1.4 8.0±1.9 5.2±1.5 8.7±3.1 32.3±1.4

阻滞完善时间 17.3±3.2 11.5±3.8 18.9±4.2 13.6±2.8 18.1±3.2 79.7±4.1*

B组 阻滞起效时间 4.8±1.3 3.2±1.0 5.1±1.2 3.4±1.2 3.9±2.7 20.9±1.5

阻滞完善时间 12.2±2.1 6.9±3.1 13.2±3.5 9.1±1.3 12.1±2.4 53.2±1.1*

C组 阻滞起效时间 9.8±2.5 6.7±2.4 11.1±3.2 8.4±2.9 12.8±3.4 48.5±2.7

阻滞完善时间 23.1±5.7 13.9±5.0 23.2±6.3 19.9±5.1 24.2±4.7 104.5±4.7*

注：完全随机设计资料方差分析，三组阻滞起效时间比较，F=64.781，P

表3 三组患者臂丛各神经痛觉阻滞完善率的比较[n（%）]

组别 正中神经 桡神经 尺神经 肌皮神经 前臂内侧皮神经

A组 27（90.00） 30（100.00） 24（80.00） 30（100.00） 25（83.33）

B组 30（100.00） 30（100.00） 28（93.33） 30（100.00） 29（96.67）

C组 25（83.33） 26（86.67） 20（66.67） 24（80.00） 19（63.33）

注：分类资料双向无序x2检验，x2=0.848，P>0.05

表4 三组患者运动阻滞效应的比较[n（%）]

运动阻滞程度 注药后15min 注药后30min

A组 B组 C组 A组 B组 C组

2级 21（70.0） 25（83.3） 24（80.0） 25（83.3） 26（86.6）■ 25（83.3）

3级 24（80.0） 27（9.0） 18（60.0） 27（90.0） 28（93.3）■ 20（66.6）

4级 16（53.3） 19（63.3） 7（23.3） 25（83.3） 25（83.3）■ 14（46.6）

5级 13（43.3） 17（56.6） 4（13.3） 22（73.3） 24（80.0）■ 7（23.3）

注：等级资料多样本比较秩和检验，注药后15min三组比较，x2=3.26，P

1.4 统计学方法

用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料数据以（）表示，两组间比较用t检验，多组比较用方差分析，不满足正态性或方差齐性检验时用秩和检验，计数资料用x2检验。检验水准α=0.05，P

2 结果

2.1 操作情况

三组患者均按照计划完成麻醉。A组操作时间2.0～7.5min，平均（4.7±0.9）min;B组操作时间1.0～6.5min，平均（3.5±0.7）min;C组操作时间2.0～13.5min，平均（6.8±4.7）min，出现2例声音嘶哑，3例误穿血管，1例血肿。A组与B组操作时间相比较，差异有统计学意义（t=5.17，P

2.2 痛觉阻滞效应

A组与B组阻滞起效时间、阻滞完善时间比较，差异有统计学意义（P

2.3 运动阻滞程度

注药后15min，三组运动阻滞程度比较，差异有统计学意义（P

2.4 麻醉效果评价

麻醉效果评定：A组优秀24例（80.00%），良好6例（20.00%），优良率达100.00%;B组优秀29例（96.67%），良好1例（3.33%），优良率为100.00%;C组优秀19例（63.33%），良好3例（10.00%），优良率达73.33%。A、B组麻醉优良率高于C组，差异具有显著统计学意义（P0.05）。

3 讨论

臂丛神经由颈5～8神经腹支、大部分胸1神经前支、部分颈4神经和胸2神经组成，围绕腋动脉分为内侧束、外侧束和后束，三束呈扇形主要发出肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经、腋神经，是支配上肢感觉和运动的周围神经丛[2]。臂丛神经阻滞入路常见有肌间沟和腋路，取肌间沟神经阻滞对上臂、肩部及桡侧阻滞好，而尺神经阻滞起效迟、不完全，腋路臂丛阻滞时尺侧阻滞好，而肌皮神经常不能阻滞，在临床实际操作中仍以肌间沟法为主[4]。其定位方法目前以传统解剖定位行上肢手术麻醉为多见，因为其不需要超声等辅助设备支持，只是根据触摸体表解剖标志进行操作，因而快捷简便，但此操作过于盲目和主观，其麻醉疗效与临床经验和患者个体差异存在密切关系[5]。因为仅仅依靠体表解剖标志去定位，穿刺过程中难免会损伤周围神经、血管，甚至出现局麻药的毒性反应，如口舌发麻、霍纳综合征、头晕痛、听力障碍等中枢神经中毒症状，或伴有血压骤升、骤降以及心率加快等外周系统中毒反应。对于臂丛解剖变异或颈粗短者，更会影响施术。伴随现代医学精准定位技术的发展，如今医学不仅追求优良有效的麻醉疗效，还要更加减少不良反应的发生率[6]。因此，人们开始应用各种辅助设备行臂丛神经阻滞麻醉，提高麻醉精确度，常用的设备有超声、神经刺激仪等[7-8]。

自1994年Kapral[9]首次描述超声实时引导用于区域麻醉，这项革新技术已经在成人中得到广泛认可。超声技术具有定位无创伤、定位准确、可视下实时监测、操作便利等优点[10]，研究显示当超声探头频率在10～14MHz时可以清楚地显示臂丛神经团、肌肉及血管等结构，直视下引导穿刺针行多点注射并可实时监测麻醉时局麻药的扩散情况，避免了传统穿刺方法的盲目性，极大地提高了麻醉效果，减少并发症发生[11-12]。神经刺激仪定位臂丛神经时，通过电流刺激混合神经，激发靶点肌肉运动据此作为神经定位标志，给神经阻滞技术提供了客观指标，进一步提高了阻滞定位的准确性和阻滞效果[13]。由于以往是借助解剖标志盲探下置入神经刺激仪，不能保证局部完全包绕神经，对尺神经和前臂内侧皮神经均具有较高的阻滞不全发生率，因此仍存在一定的失败率和并发症[14]。

本研究借助超声扫描神经丛二维平面可视化优势即影像学定位，结合神经刺激仪激发靶点肌肉的进一步验证即电生理定位，实现了超声引导神经刺激仪精准定位臂丛神经，其中通过临床对照研究发现超声联合神经刺激仪组臂丛各神经痛觉阻滞起效时间、阻滞完善时间、麻醉操作时间均小于单纯超声组、传统组，说明超声引导联合神经刺激仪可以提高肌间沟臂丛阻滞的成功率，该方法较传统方法麻醉起效时间短、阻滞效果完全，提高了麻醉的安全性、有效性，值得临床推广应用。对于臂丛神经解剖结构变异较大，病情较危重的患者行肌间沟臂丛阻滞时建议优先使用超声联合神经刺激器定位行阻滞麻醉。

[参考文献]

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[3] 文四成，陈潜沛，邓蕊.超声可视下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果[J].广东医学，2014，35（3）：398-400.

[4] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版，2008：1057-1060.

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第3篇：饮料机租赁范文

【关键词】 微创手术；引流治疗；急性上尿路；梗阻；重症感染

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.27.061

急性上尿路梗阻容易引起重症感染， 严重可导致休克， 临床中比较常见， 如果不能通过有效的处理来解除梗阻， 则会导致脓毒血症以及低血压休克无法纠正， 极有可能威胁到患者的生命[1]。本文选取2013年5月～2016年5月来本院治疗的36例急性上尿路梗阻并重症感染的患者， 实施抗感染以及电解质紊乱的治疗方法的同时再加上微创手术引流的治疗方式， 临床疗效良好， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年5月～2016年5月本院收治的36例急性上尿路梗阻并重症感染的患者， 其中男16例， 女20例， 年龄15～75岁， 平均年龄（63.2±16.4）岁。患者在入院时候都有低血压休克以及高烧的情况， 均已进行消炎处理。患者中有腰部胀痛症状以及排尿症状18例， 局部隆起， 皮肤发红5例， 皮肤有局部的溃破并且有分泌物2例。患者中有结石病史和有手术史13例， 其中并发急性肾功能衰竭9例， 他们的尿常规显示白细胞（WBC）-（+++）/Hp以及脓球比较多。单纯肾盂或输尿管结石15例， 单侧肾多发结石6例。有8例患者通过泌尿系统平片或B超都显示双侧上尿路结石并且扩张积水。手术前有3例肾盂输尿管连接处狭窄， 手术后有2例。

1. 2 方法 患者办理入院后， 做手术之前的准备， 对患者实施抗感染以及电解质紊乱的治疗方法。没有手术史者单纯肾盂或者输尿管结石10例， 对这些患者实施急症开放手术取石并且放置双J管内进行引流。实施输尿管镜下气压弹道碎石并且放置双J管内进行引流6例。有5例患者的一般情况较差实施局部麻醉B超的引导下进行细针穿刺放置管引流。实施经皮穿刺放置管的方式引流有8例。单纯实施双J管内引流7例。手术之后依然保持引流的通畅性， 要增强抗感染治疗以及进行全身支持治疗。

2 结果

手术之后所有患者都有不同程度的改善， 体温都有所下降， 并且患者的低血压休克以及电解质紊乱均得到相应的纠正。体温在24～48 h内下降或者恢复正常的患者29例， 7例患者在体温恢复正常之后持续了将近1周的低血压休克情况， 采取升压药的方式继续维持。手术之后引流管脱出的有4例， 再给患者采取置管引流的方式进行治疗。实施开放手术的10例患者通过再次复查之后没有残余的结石， 然后在手术之后3个月将双J管拔除， 患者情况比较良好。通过B超引导下实施细针穿刺置管引流的患者中， 3例患者因为引流管小的原因， 导致脓液黏稠， 引流效果比较差[2]。并发急性肾功能衰竭的9例患者在手术之后肾功能均有相应的恢复， 有3例患者需要再实施血液透析。所有患者在出院之后， 除了实施开放手术的患者之后， 其余患者都是带管出院， 并且等待再次进行手术。所有患者无一例死亡的情况。

3 讨论

感染是导致急性上尿路梗阻并重症感染的主要病理机制， 急性梗阻会导致患者肾盂内压力升高， 它是通过各种回流的途径促使毒素以及细菌进入的血液循环， 所以导致患者发生全身中毒或休克等症状， 会因为形成脓性肾炎而破坏肾功能。临床表现都各不相同， 有的没有任何症状， 有的会出现非常严重的脓毒血症， 导致危及患者的生命。此类病情常见的症状表示为发热、腰痛、低血压休克以及尿路刺激症等[3]。患者出现不同程度的肾和输尿管扩张积水的情况下， 首选的诊断方法为B超和腹部泌尿系统平片， 不过此种方法不能最终确诊。相关资料显示， 肾穿刺是唯一的确诊方法， 因为其临床症状， 实验室检查和影像学检查都不能够区分脓肾和肾积水[4]。患者的发病比较急， 会出现严重的全身中毒症状情况， 所以解除梗阻， 首要工作为引流尿以及挽救肾功能。患者容易出现并发休克， 再加上中毒症状严重， 身体情况较差， 采取手术都存在一定风险应慎重选择。近年来有学者提议在治疗过程中， 可以先实施经皮肾穿刺来进行引流造瘘， 再处理其他问题， 建议尽量采用如逆行插管引流或者经皮肾穿刺引流造瘘这样微创手术的方式进行治疗[5， 6]。

本次研究结果， 手术后患者都有不同程度的改善， 体温都有所下降， 并且患者的低血压休克以及电解质紊乱均得到相应的纠正。体温在24～48 h内下降或者恢复正常的患者29例， 其中7例患者在体温恢复正常之后持续了将近1周的低血压休克情况， 然后采取升压药的方式继续维持。手术后引流管脱出4例， 采取置管引流的方式进行治疗。实施开放手术的10例患者通过再次复查之后没有残余的结石， 然后在手术之后3个月将双J管拔除。通过B超引导下实施细针穿刺置管引流的患者中， 3例患者因为引流管小的原因， 导致脓液黏稠， 引流效果比较差。并发急性肾功能衰竭的9例患者在手术之后肾功能均有相应的恢复， 有3例患者需要再实施血液透析。结果显示， 虽然处理的方法比较多， 但是每种都有其适应证， 要根据患者的具体情况再给予针对性的治疗方案。解除梗阻可促使患者的症状得到改善， 因病情都不尽相同， 所以不能单独的实施一种治疗方案。

综上所述， 对患者实施抗感染以及电解质紊乱的治疗方法， 同时再加上微创手术引流的治疗方式， 能够有效改善患者的疾病情况， 可减少多器官功能障碍的发生， 可推广应用于临床。

参考文献

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第4篇：饮料机租赁范文

【关键词】 椎-基底动脉供血不足 中医药疗法 天麻钩藤饮加味

Observation on 42 cases of vertebro-basilar artery insufficiency with modified Tianma Gouteng drink

［Abstract］ Objective To observe the clinical curative effect of Tianma Gouteng drink on treating vertebrobasilar insufficiency（VBI）.Methods 82 cases of VBI were randomly pided into two groups:the treatment group were 42 cases and the control group were 40 cases.The control group was with conventional treatment methods，and the treatment group added Tianma Gouteng drink on the basis of the control group.The clinical curative effect was observed before and after treatment.Results The total effective rate of the treatment group was 95%，the total effective rate of the control group was 68%，the difference between the treatment group and the control group was significant（P

［Key words］ vertebrobasilar insufficiency;traditional chinese drug therapy；Tianma Gouteng drink

椎-基底动脉供血不足是临床常见病，大多发生于中年以上的患者，多有动脉硬化或颈椎病病史。临床病症多式多样，相当复杂，主要表现是其供血区域的功能缺损。临床上椎-基底动脉供血不足最常见的症候是眩晕，其次为视力障碍、共济失调、头痛、意识障碍及脑干定位证。笔者运用天麻钩藤饮加味治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕患者42例，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组82例患者均为我院急诊及住院患者，所有患者均以眩晕为主要症状，无心、肝、肾严重疾病。82例随机分为2组:治疗组42例:男28例，女14例，年龄45～72岁，平均63.4岁，眩晕均与有关，呈发作性28例，持续性14例;伴随症状:面部或四肢麻木3例，视物模糊、复视2例，耳鸣24例，头痛10例;有高血压病34例，糖尿病15例，颈椎病15例;对照组40例:男19例，女21例，年龄46～79岁，平均64.5岁，眩晕与有关，呈发作性26例，持续性14例;伴随症状:面部或四肢麻木1例，视物模糊，复视4例，耳鸣22例，头痛8例;有高血压病29例，糖尿病17例，颈椎病13例。两组病例的年龄、性别、临床特点均相接近。

1.2 诊断标准 所有病例诊断标准按照《临床神经病学》之椎-基底动脉供血不足诊断依据:（1）发病在50岁以上;（2）突然出现眩晕，与头位有关，持续时间短暂;（3）眩晕发作时伴有l种或数种神经缺血的症状或体征;（4）常在24 h内减轻至消失，以后可再发作［1］。全部病人做头颅CT或MRI排除脑干、小脑及其他脑部的出血或梗死，并除外耳源性眩晕，查脑TCD有椎-基底动脉供血不足表现。

1.3 治疗方法 对照组：曲克芦丁注射液400 mg加0.9%生理盐水500 ml中静脉点滴，每日1次，常规口服尼莫地平片每次20 mg，每日3次，口服阿司匹林肠溶片120 mg，每晚1次。治疗组：在对照组基础上，加天麻钩藤饮加味方口服，处方如下:天麻10 g，钩藤15 g，石决明18 g，栀子10 g，黄芩10 g，川牛膝15 g，杜仲、益母草、寄生、夜交藤、茯苓各10 g，葛根15 g，白术15 g，泽泻25 g。2组均对其他疾病进行常规处理。

1.4 统计学方法 计数资料用χ2检验，变量间比较用t检验。

2 结果

2.1 疗效标准 治愈:症状消失，TCD复查恢复正常;显效:症状明显减轻，TCD复查示椎-基底动脉供血改善;有效:症状减轻，虽能坚持工作，但生活及工作受影响，TCD复查示椎-基底动脉供血稍改善;无效:症状无明显减轻或加重，TCD复查示椎-基底动脉供血无改善［2］。

2.2 治疗结果 2组连续治疗14天。治疗组42例，治愈12例，显效14例，有效14例，无效2例，总有效率95%;对照组40例，痊愈4例，显效8例，有效15例，无效13例，总有效率68%。2组有效率比较，差异有统计学意义（P

3 体会

椎-基底动脉供血不足所致眩晕属于中医“眩晕”范畴。常见于中老年患者，多因脏腑功能减退，阴阳失调，气血津液运行障碍，导致痰瘀内生，阻于脉络，脑失所养。本病病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切，病性以虚者居多。《素问·至真要大论》认为:“诸风掉眩，皆属于肝”。中医历来认为“无风不作眩”，肝肾阴虚，肝阳上亢，则发眩晕，故治疗眩晕应平肝息风；又“无痰不作眩”，脾虚痰湿内生，清阳不升，浊阴不降，引起眩晕，故治疗还应健脾化痰；另外肾虚精亏、髓海不足，上下俱虚也可导致眩晕。而脾虚痰阻，气机不利以及肾虚精亏，血行迟滞均可以导致瘀血内生，痹阻脑脉，导致眩晕，故治疗还应重视活血化瘀。天麻钩藤饮出自《杂病证治新义》，是治疗眩晕之名方。方中天麻、钩藤具有平肝息风之效，石决明平肝潜阳、清热明目，与天麻钩藤合用，加强平肝熄风之力，川牛膝引血下行，栀子和黄芩清热泻火，使肝经之热不致上扰，益母草活血利水，杜仲、桑寄生补益肝肾，夜交藤、茯神安神定志；在该方基础上加用葛根生津解痉，白术健脾化湿，泽泻淡渗利湿，合而用之，共成平肝熄风，清热活血，健脾化湿，补益肝肾之剂。实验证明，该方同时配合西药血管扩张剂进行治疗，疗效较满意，表明中西医结合治疗椎-基底动脉供血不足优于单纯西药治疗。

【参考文献】

第5篇：饮料机租赁范文

一线BI机器人部队

可口可乐计划在美国全国范围内使用这种自选饮料配方机,特别是在成千上万的麦当劳、汉堡王等快餐店之中。尽管这种机器所使用的客户选择理念达到了新的高度,但更有趣的是这个配方机所使用的技术。这些自选配方机将成为可口可乐在商业智能方面的一线机器人部队,它们会将庞大的消费数据返回给公司在亚特兰大的总部,用于其改进产品。

自选配方机可以让可口可乐在测试其新的配方或者新的品牌时更加轻松。每台这种机器都可以包含30种配料,提供100多种不同的饮料组合。这些配料各自有使用射频识别(RFID)技术的芯片,而配方机装有RFID读卡器。配方机收集客户喜欢喝什么,以及每种配料比例的数据,然后每天晚上将这些信息通过一个私有的Verizon无线网络传给可口可乐在亚特兰大的SAP数据仓库系统。公司将分析这些数据,编写报告介绍新饮料配方在市场上的表现,还会分析哪些地方的人更钟爱哪些口味,进而帮助快餐店决定提供哪种配方。

使用自选配方机测试市场的方式,能够比可口可乐现在使用的模式节约很多成本。现在的方法是直接生产出瓶装的产品,并发到市场,这样有的时候不会得到良好的效果,以至于在一两年之后这套产品就会退出市场。“自选配方机的使用给我们带来了巨大的进步,”可口可乐负责电子商务项目的IT负责人Christopher Dennis表示,“这就像我们从使用模拟电话直接换成使用黑莓手机一样。”

自选配方机与传统的流水线产品开发模型相比有很多好处。它能够让可口可乐为快餐店客户提供更多更具个性化的饮料配方。快餐店从可口可乐租赁这种设备,能够展示各种饮料消费的报告,例如在特定时间段内的销量,这些可以作为可口可乐电子商务门户的重要数据来源。

大多数的快餐店收集数据的方式都是使用点售系统,也就是只统计每天客人所点的饮料品种和数量。这种统计方法在有些时候是不够准确的,因为很多客人在点饮料之后可能会改变主意,而要另外的品种。

除了收集客户选择饮料的数据之外,自选配方机还会让可口可乐知道其中的哪些配料最受欢迎,这样公司可以给快餐店提出建议,让他们增加相应的原料。同时,可口可乐还可以使用无线网络将新的饮料配方发送给配方机,其中会包括详细的机器自动化操作流程。假如苏打水提供商因为某些原因需要召回某种配料,也可以通过网络让全国范围内的机器立即停售相关配方的饮料。

到今年夏天结束时,可口可乐计划安装60台自选配方机,放在亚特兰大、盐湖城和加利福尼亚州橘子郡等地。Dennis介绍,之后他们还计划将这些机器投放到美国其他地区,甚至是其他国家。

第一种软件驱动的配方机

Dennis说,这种自选配方机是公司第一种软件驱动的配方机,经过了4年的开发时间,第一次由公司的研发工程团队与IT部门紧密合作而成。近年来,快餐店软饮料的销量一直在下滑,可口可乐希望这种自选配方机能够通过为客户提供更多的选择而提升饮料销量。

可口可乐严格保证机器的工程细节,他们甚至在自己的工厂里制造这些机器。尽管饮料机制造商经常为可口可乐提供新的想法,但Dennis表示:“我们要完全靠自己来保证质量。”

他并没有介绍公司在这种机器上的投资、快餐店的租赁成本及配料成本等细节。Dennis说,一些快餐连锁店可以先只在一些大型商店里安装这种自选配方机,然后使用商业智能(BI)方法来收集已安装店的信息,进而决定是否在其他店里也安装自选配方机。

尽管可口可乐目前的计划还仅仅局限于在美国国内使用自选配方机,但这些机器所提供的数据无疑具有全球性的影响。美国客户所反映的信息将会作为可口可乐创新框架中的重要数据,从而影响到公司面向全世界的产品设计。这个创新框架系统所依赖的软件是CA公司针对新产品开发的Clarity。

可口可乐的研究、产品开发与全球个人市场分析都使用这个系统,共享各地区产品和市场项目的信息,让这些信息也可以在其他地区使用。可口可乐在全世界范围内大概有3000个品种的饮料,并且一个地方的效果和其他地方相比,多多少少有相似之处。

传统的软饮料机一般只能提供8到12种饮料,这些饮料被装载在5加仑容量的大袋子里面。而自选配方机的30种配料都是高度浓缩的,在使用时就像打印机墨盒里的墨粉一样慢慢滑出。这些配料在使用时仅需要在一杯饮料中加入一小滴就足够了,Dennis称之为“微量配方”。

这意味着一种山梅配料可以在各种可乐、茶和水之中使用。微量配方这一说法来自于医学,意思是每一样药品都很少,用量也非常精确。“我们在配置饮料时重新应用了这一概念”,Dennis对此表示满意。

自选配方机的液晶面板可以提供18种饮料品牌,它是基于Windows CE操作系统的。用户可以选择其中一个品牌,例如雪碧,然后再进一步选择不同的口味(樱桃、葡萄味等)。

自选配方机使用无线网络进行通信,它使用微软为移动设备开发的系统中心配置管理器,在可口可乐公司总部运行的软件负责收集、处理这些机器发回的数据。Verizon网络公司为这些自选配方机网络设备分配了专用的IP地址,每台机器上都有一个Verizon无线网卡。

自选配方机通过微软的配置管理器发送数据给SAP的点售管理软件,它清理和分类这些数据。然后,数据被转送给Tibco软件中间件,由中间件将消费信息转交给SAP业务数据仓库,而运营数据则交给集中服务部门,以确定自选配方机的工作状态是否正常。

以前,快餐店都是通过可口可乐的呼叫中心或者通过传真来订购其新产品。而使用了自选配方机之后,他们使用可口可乐的SAP客户关系管理(CRM)系统提供的新门户链接就可以轻松地完成订购了。可口可乐还可以为快餐店提供信息,告诉他们应该增加哪些配料,这些信息来自于对最近10天每天晚上自选配方机发送的数据的分析。每台机器上各种配料还剩下多少也可以通过门户网站清楚地查询到,这些数据是机器基于RFID技术直接读取的。

这样,可口可乐的快餐店客户就能够在“无需大量现金流”的情况下保持其库存充裕了。Dennis介绍,现在他们可以了解到什么时候应该增加樱桃配料,这都是根据他们店里相应配料的实际消耗量得出的真实数据。

Dennis认为,通过为客户提供更多的饮料品种,自选配方机已经极大地影响到了可口可乐的收益增长率。而且,这种机器还能帮助可口可乐更好地为各个地区的客户定制更适合地区特性的产品。

自选配方机可以让可口可乐连续几个月甚至几年地跟踪客户喜好。如果公司获知某一特定地区的客户有特定的偏好――假如南方客户更喜欢桃味的可乐――并且这不是一个短期的趋势,那么公司可能就会对在这一地区销售的瓶装饮料配方进行优化,有理由相信,这样的投资将会得到很好的回报。

第6篇：饮料机租赁范文

关键词 胃癌组织 多药耐药 基因蛋白 表达 个性化靶向治疗

胃癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人们的身体健康，胃癌发病率有逐年增高的趋势。胃癌的治疗，除手术切除原发病灶外，还需使用化疗或放疗等辅助治疗，通过长时间的临床病理观察，胃癌的治疗效果并不明显，患者存活时间短，生活质量不高，巨额的治疗费用增加了患者的精神及经济负担，通过我们长时间的临床观察发现，不同患者胃癌组织中耐药基因蛋白GSTπ、TopoII及Pgp表达有一定差别，不同胃癌患者术后使用同一种化疗药物，统一药物剂量，统一用药疗程，治疗的效果完全不一样，主要原因是癌组织细胞对化疗药物产生多耐药性。癌组织细胞多耐药性（MDR）是影响化疗效果的主要原因之一，一旦癌细胞对一种化疗药物产生耐药性后对非同一类型的多种结构、作用方式不同的抗癌药物也会产生交叉耐药性。利用免疫组织化学方法对胃癌相关耐药蛋白进行标记，观察和分析癌细胞对耐药基因蛋白表达情况，为临床选择化疗药物提供重要依据。

资料与方法

本组患者890例，男710例，女180例，年龄21～73岁，平均年龄54岁，从发现症状到就诊的时间1周～3年，均有消化不良，嗳气、返酸、体重减轻等临床症状。临床分期：Ⅰ期T1N0M0 351例，Ⅱ期T0-1N1M0 173例，Ⅲ期T2N1-3M0 286例，Ⅳ期80例。890例患者均行手术治疗，其中单纯肿块切除15例，胃癌根治术875例，胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下淋巴结无癌细胞转移295例，胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下淋巴结有癌细胞转移595例。

临床病理分类：参照WHO及有关文献，以《外科病理学》上册及病理诊断图谱为诊断依据，对890例胃癌组织进行分类：①肉眼观察，胃癌肿物分为蕈伞型23例，表浅溃疡型5例，皮革胃13例，浸润溃疡型849例，肿物切面灰白色，与周围组织边界不清，质地硬、脆。②组织学分型：890例胃癌中，高分化腺5例，中分化腺癌426例，低分化腺癌443例，黏液腺癌15例，腺鳞癌1例。

试验方法。第1步：石蜡切片和水化后，用PBS液冲洗3次，每次3分钟。第2步：根据每一种抗体的要求对抗原进行相应的修复。第3步：如果有必要每张切片加1滴或50ul过氧化酶阻断溶液（试剂A），室温孵育10分钟，以阻断内源性过氧化物酶的活性，PBS冲洗3次，每次3分钟。第4步：除去PBS液，每张切片加1滴或50ul的第一抗体，室温下孵育60分钟或4℃过夜。第5步：PBS液洗3次，每次3～5分钟，除去PBS液，每张切片加1滴或50ul即用型Maixin试剂，室温下孵育10～15分钟，PBS冲洗3分钟。第6步：除去PBS液，每张切片加2滴或100ul新鲜配制的DAB溶液，显微镜下观察3～5分钟。第7步：自来水冲洗，苏木素复染，PBS液或自来水冲洗返蓝，经梯度酒精脱水干燥，中性树胶封固。

结果判断：GSTπ，Pgp阳性物质均位于细胞核及细胞浆内，而TopoII阳性物质位于细胞核，呈棕黄色颗粒，计数阳性细胞≥25%弱阳性（+），≥50%阳性（++），≥75%强阳性（+++），对着色强弱未作详细比较，各例蜡块处理及所取得的肿瘤组织面积以及切片切到肿瘤细胞的数量均有不一致的可能，每次购置的DAB试剂颜色的深浅也有差异，故其着色强弱结果判断不一定可靠。

统计学处理：各组数据均经X2检验（标准值α0.05）

结 果

890例胃癌患者中，GSTπ强阳性（+++）824例（92.58%），阳性（++）52例（5.84%），弱阳性（+）13例（1.5%）；Pgp强阳性（+++）807例（90.67%），阳性（++）69例（7.75%），弱阳性（+）14例（1.6%）；TopoII强阳性（+++）664例（74.61%），阳性（++）74例（8.32%），弱阳性（+）58例（6.52%）；GSTπ，TopoII及Pgp基因蛋白表达与胃癌分型的关系，本组病例中主要以中分化和低分化腺癌强阳性表达为主，其他类型以阳性或弱阳为主；GSTπ、TopoII及Pgp基因蛋白表达与术后常规使用化疗药物患者生存时间长短的比较，强阳性表达的患者术后生存时间短，弱阳性表达的患者术后生存时间长；GSTπ、TopoII及Pgp基因蛋白表达与术后不使用或小剂量使用化疗药物患者生存时间长短的比较，强阳性表达的患者术后生存时间短，阳性或弱阳表达的患者术后生存时间略长；通过观察发现，胃癌组织中GSTπ、TopoII及Pgp基因蛋白阳性表达高达90%以上，最低为70%以上的高表达，术后使用化疗药物与不使用化疗药物患者的生存时间的长短无明显差异，胃癌患者术后普遍生存时间短。

讨 论

胃癌组织细胞的多耐药性是胃癌患者化疗失败的根本原因。目前，国内外已经发现了一些MDR相关分子，如P-糖蛋白等多药耐药相关蛋白、谷胱甘肽S转移酶、凋亡相关分子等，并根据这些分子找到了一批MDR逆转剂。但是，上述MDR相关分子在胃癌细胞中表达率很低，所找到的MDR逆转剂也均因毒性过大或疗效不明显而未能通过针对胃癌的临床试验。因此，胃癌患者术前化疗与术后针对性化疗相结合，可减少胃癌细胞的多耐药性的产生，提高化疗效果，避免体内潜伏的继发病灶以及在原发灶切除后的几天内因癌细胞总量减少而迅速生长；可避免体内残留的癌细胞在手术后因凝血机制的加强而容易转移；可使手术时癌细胞活力降低，减少癌细胞扩散的几率。在临床实践中，发现多数胃癌患者术后化疗效果不好，存活率低，生存时间长短不一，临床医生术后治疗比较盲目，甚至过度治疗，给患者带来严重的精神和经济负担，通过对胃癌组织中GSTπ、TopoII及Pgp基因蛋白的检测，观察胃癌组织中GSTπ、TopoII及Pgp基因蛋白的表达强弱与术后化疗效果的关系，为临床治疗提供科学指导，随着分子病理学理论和技术的快速发展，在胃癌治疗方面的研究，除多耐药性的研究以外，胃癌的个性化生物靶向治疗方面的研究，将进一步深入，主要通过检测胃癌组织中的HER2基因等，了解胃癌组织细胞中HER2基因的突变情况，对胃癌患者进行个性化生物靶向治疗有独特的优点。因此，胃癌术后化疗仍将成为主要的治疗方法之一，胃癌细胞多药耐药性检测，对临床合理用药，避免临床过度治疗，提高患者的生存质量，都具有十分重要的临床意义和实用价值。

参考文献

第7篇：饮料机租赁范文

进展性缺血性脑卒中患者病情相对进展缓慢，能够及时有效控制病情是减少患者神经功能缺失，减少后遗症的关键。巴曲酶注射液（东菱迪芙）降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性以抑制血栓形成的作用。银杏叶有效成分具有扩张血管、改善脑循环、抗凝、抑制血小板聚集、促进纤溶活性的作用,并可增强机体免疫功能,降低血黏度和清除自由基。本文拟探讨巴曲酶注射液和银杏叶制剂联合治疗进展性缺血性脑卒中的疗效及对纤维蛋白原（fib）的影响。

1  资料与方法

1.1  对象及分组  2007年3月至2008年10月我院住院120例入选病例均符合进展性缺血性脑卒中诊断标准，并经头颅ct/mri证实，其中男62例，女58例，年龄40～75岁，发病时间<7 d，入选病例获得患者知情同意。随机分为巴曲酶注射液合用银杏叶制剂治疗组（治疗组）64例，其中男39例，女25例，平均年龄(56.3±7.9)岁；单用银杏叶制剂治疗组（对照组）56例，其中男29例，女27例，平均年龄(57.1±6.7)岁。两组肝、肾功等化验均在正常范围内， fib值均>200 mg/dl。

1.2  治疗方法  治疗组应用巴曲酶注射液10 u，加入0.9%生理盐水250 ml静脉滴注，第2天查血凝，如fib>150 mg/dl再应用巴曲酶注射液5 u，隔日复查血凝，如fib>100 mg/dl，则再次应用巴曲酶注射液5 u。两组病例均用银杏叶制剂20 ml加入0.9%生理盐水250 ml，每天1次静脉滴注，同时应用相同脑细胞活化剂滴注，疗程均为14 d，于两组治疗前及治疗第2、4及14天，检测血凝，观察fib变化，并同期评价其神经功能缺损程度，观察不良反应。

1.3  疗效判定标准  根据1995年全国第四届脑血管学术会议制定的神经功能缺损程度评分标准，判定其临床疗效，分为基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级。显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级。进步：功能缺损评分减少18%～45%。无变化：功能缺损评分减少≤17%。恶化：功能缺损评分增多18%以上。 

1.4  统计学方法  数据用x±s表示，采用spss11.0统计软件进行均数的t检验及率的χ2检验。

2  结果

2.1  两组疗效比较  治疗组与对照组的基本痊愈、显著有效、有效、无效及恶化例数分别为（16 vs 9）、（18 vs 12）、（24 vs 15）、（4 vs 12）、（2 vs 8），治疗组总显效率（53.1%）明显高于对照组（37.5%），总有效率（90.6%）明显高于对照组（64.3%）（p<0.05）。

2.2  两组患者fib变化对比  治疗组fib水平在治疗后第4、14天与对照组比较有显著差异（p<0.05）（表1）。

表1  两组患者治疗前后fib变化（略）

与对照组比较：1）p＜0.05

2.3  不良反应  治疗组与对照组治疗前后肝、肾功功，血常规，血脂等实验室检查无明显变化，亦无出血倾向等不良反应。

3  讨论

   

进展性缺血性脑卒中是指发病后神经功能缺失，症状较轻微，但呈渐进性加重，48 h内仍不断进展，直至出现较严重的神经功能缺损。进展性缺血性脑卒中在临床上约占缺血性脑卒中的20%～40%。其发生原因除外脑水肿、继发脑出血外,大多由血浆fib水平增高、脑血流量下降、缺血区动脉血栓扩大,缺血半暗带脑组织严重缺血坏死所致〔1〕。因此,治疗进展性缺血性脑卒中主要方法是降低血浆fib水平,防止血栓扩大,增加脑血流量。巴曲酶是目前世界上唯一的单一成分、高纯度的类凝血酶制剂，为丝氨酸蛋白酶的一种，具有降纤、溶栓、改善血液流变学等作用，是强力降纤维酶制剂，通过降解血中fib增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。巴曲酶能直接使fib降解为纤维蛋白单体,使fib降解产物d二聚体含量明显增高,并可降低血小板聚集率和黏附性,降低血液黏度，使血管阻力下降，抵制血管痉挛，减轻白细胞黏附及血小板聚焦，改善血液流变学，增加脑血流量，改善脑血液循环〔2〕,减轻阻断脑组织的缺血、缺氧，起到有效的缺血性脑卒中后神经保护作用，且未增加出血风险，因而可有效治疗急性缺血性脑卒中〔3～5〕。应用巴曲酶同时激活内源性tpa，促进血栓溶解,改善微循环使血流再通〔6〕。并且同时可增加侧支循环，挽救部分缺血半暗带，改变缺血周围组织血液供应，尽可能减少梗死面积，及时恢复脑代谢，使已经缺损的神经功能明显恢复。该药临床应用时间窗宽，监测简单、方便，安全系数大，疗效较好，值得临床应用。中医学认为银杏叶注射液有效成分(黄酮醇苷、银杏内酯)的提取制剂具有活血化瘀作用。现代药理学研究表明,银杏叶有效成分具有扩张血管、改善脑循环、抗凝、抑制血小板聚集、促进纤溶活性的作用,并可增强机体免疫功能,降低血黏度,清除自由基〔7〕。本研究结果提示，巴曲酶合用银杏叶制剂治疗进展性缺血性脑卒中，能有效预防病情进展,且未增加出血风险，无明显不良反应，疗效好，安全性高，有双向调节作用。

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第8篇：饮料机租赁范文

【关键词】办公建筑；建筑形象；功能设计；内部空间；发展趋势

1 引言

办公建筑是供机关、团体和企事业单位办理行政事务和从事各类业务活动的建筑物，主要可以分为自用的综合楼、科研楼和租赁用的商务办公楼等类型。相对于传统的办公建筑，现阶段的办公建筑功能发生了根本性变化，不再是简单的办公功能需求，而大多是集办公、会议、餐饮、休闲、商务等多功能于一体的“综合体”；办公方式也由原来单间封闭式的办公模式演变成开放式或者半开放式的大空间办公模式。

随着社会的进步和科技的发展，新材料、新技术的应用使办公建筑的设计方法和手段发生了相当大的变化，办公建筑设计所关注的重点也随之发生了变化。原有的传统设计理念和方法已经不能适应现代办公建筑的设计需求，建筑师应结合现代先进的设计理念和办公建筑的新特点，从建筑形象、功能设计和内部空间三个方面做重点设计。

2 建筑形象

办公建筑自身的功能特点决定了其建筑形象的重要性。随着建筑风格和形式的多样化，办公建筑的形象设计也给建筑师更大的挑战和发挥空间。通常建筑师在对办公建筑进行造型和形象设计时，应考虑以下几个方面的要求：

城市规划的要求。办公建筑的建设地点通常位于城市之中，则其总平面布局、建筑造型风格特点等均应该满足城市规划的相关要求。建筑物所处的地理位置、周边环境及规划的控制指标等要求建筑满足周边大环境的需要，使其真正成为城市风貌的一部分。

企业文化的要求。几乎所有的业主都有会对建筑的规划设计提出相应要求，而大多数的业主都要求对其企业文化和形象在建筑规划设计上有所表达或隐喻表达，给人们传达一种信号或者符号。规划设计理念表达业主要求的同时，本身就是一种展示自身建筑形象的过程。这其中的表达方式多样，可以通过规划用地、平面布局、建筑形体和立面材质等体现。

地域文化对建筑形象的影响。我国幅员辽阔，面积广大，各地建筑风格迥异。建筑处于不同的省、市和地区，因此建筑形象更应该在满足规划要求的基础上对地域文化有所体现。

时代特点。随着科学技术的的发展进步，新的建筑材料和技术不断涌现，我们应该吸取现代的先进设计理念和方法，要设计出既应用新材料和新技术等科学技术，又符合当今时代特点的现代办公建筑。

3 功能设计

功能的合理性既是方案设计的出发点，也是归宿点。办公建筑的功能较之其他类型功能相对简单，主要是为办公提供场所。根据办公建筑的使用对象划分，主要可以分为自用办公建筑和租赁办公建筑。

自用办公建筑功能相对复杂，除了办公空间外，还要求会议室、餐饮、车库等配套功能设施。同时还要了解清楚业主的功能要求，有时还要为业主留有发展余地。自用办公建筑的功能设计几乎每层都不同，房间大小也要根据业主的不同要求而不尽相同，有时对于一些空间还要有景观、会客、私密性等特殊要求。近年来，传统的单间办公室逐渐向半开放式和开放式的办公空间转变。有些老的办公建筑也改造成开放式办公空间，节能和人性化等流行的设计理念亦有所体现。

租赁办公建筑在各城市的发展迅速，特别在各大城市的CBD中大量建设，有的甚至成为一个城市的名片，如北京的建外S0H0、万达广场等。和自用办公建筑相比，租赁办公建筑功能相对简单，交通组织和交通核心设计成为设计的重点。通过分析交通流线和各部分功能的相互关系，通常采用垂直划分功能分区的手法。业主希望尽可能的缩小交通面积，而使更大的有效使用面积可以出租。良好的采光通风和景观条件，分隔灵活、套型大中小搭配，方便各种不同用户租赁，使各办公房间具有均好性，常常是租赁办公建筑追求的。

4 内部空间

对办公建筑来讲，内部空间设计主要集中在中央入口大厅和电梯厅等交通位置及内部办公空间。

首先，入口大厅及中庭空间。入口大厅是室内外空间的转换空间，办公建筑的门厅给来访者形成了最直接和最强烈的印象，所以应根据建筑使用特点，确定入口大厅的形象定位。对于开放型（企业办公），空间灵活富于变化，应能反映出企业的文化内涵，并体现高效和便捷的特点；对于庄重型（政府及公检法部门），应采用简洁、对称的方直布局，并注重空间围合感，材质上以石材表现稳定、质朴的特征；商业型（综合类办公）的单设门厅应尽可能紧凑简洁，合用门厅应考虑多种用途的可行性，注重流线组织与引导。

其次，办公空间。办公功能是办公建筑的最基本功能，主要是满足人们的工作需求，提高工作效率。办公空间从传统的小开间、封闭式办公空间转变为较大的开放办公空间，使其更具灵活性和开放性，从而有利于激发使用者的创造性，让他们愉快的合作与交流。在办公区的空间设计中，应合理布置交通核与走廊，把握好办公室尺度，以提高平面利用率。同时，办公空间更加注重景观要求。设计师经常在大楼的屋顶布置屋顶花园，或在内部设置空中花园，让室内树木、花草与人最大限度地利用自然光，改善办公空间的环境质量。

5 发展趋势

5.1 多元化和多样化

随着信息化时代的迅猛发展，人们对办公建筑的功能要求也在不断更新。面对使用主体的不确定性，办公空间的多元化和多样化就成为设计的主导因素，在满足通常的办公形式要求的同时，又须兼顾特定个体的办公需求，于是对于办公空间的动态把握就成为今后设计的要点。

办公建筑由初期工业化管理的附属品，到今天信息化时代创造财富的“工厂”，无论是从总体规划布置、外部形象处理还是内部空间营造等方面都在与时俱进。以最新的设计理念为核心，辅助以最新的信息技术、最新的材料技术和最新的结构技术，那么在外部形象处理方面自然呈现出日新月异地发展。利用各式各样的新型材料和各种高技术手段对办公建筑加以塑造，使之更富有现代气息。办公空间在历经了一个由模糊到标准再到多样的发展过程之后，内部空间分割的灵活性就成为我们设计的主题之一，在合理有序的基础之上根据不同的使用主体变换不同规格的空间，时而私密，时而开放，时而集中，时而分散。

5.2 人性化

由于办公建筑使用结构和组织结构的变化，使衡量新时代办公建筑的标准也发生了变化，我们可以采用生产效率的高低来衡量一个办公建筑是否合理。现代办公建筑作为“信息的集散、加工与再创造的场所”，在以人为本理念的指导下，办公空间应以能否激发员工潜在灵感、发挥其最大价值为出发点。于是，优良的生理环境、心理环境和人文环境诉求成为高质量办公建筑的重要内容。通过对内部空间的协调及空间内部声、光、热、温、湿等方面的调控，竭力为办公人员营造一个舒适、健康、高效的人性化办公空间。此外，办公建筑注重融入城市，与街道、商业建筑、交通枢纽、休闲娱乐设施等适当结合，形成功能相对完整的大型综合体，以最大化满足使用者的需求。

在建筑设计中，可以创造多样性、日常化甚至生活化的空间来提高员工的工作效率。如为了加强交流和缓解工作的压力，在办公场地甚至接待厅设置休闲酒吧是一种时尚的做法。例如从大厅眺望休闲酒吧，工在紧张中带来一丝温馨，或多或少会减少操作电脑的单调乏味；同时，如果他和同事们愿意，随时可在周围的自助饮料机中购买饮料，并略作小憩应该是惬意和有助于恢复疲劳的。

5.3 低碳节能化

目前低碳和节能的理念已经被人普遍接受，并且影响到生活的方方面面，关于低碳经济、低碳生活已被广泛提倡。业界对低碳建筑、生态建筑的热忱更加高涨。作为建筑师更应该明确自己身上的责任，用实际行动践行“低碳节能的办公建筑”。 要提倡节约能源，节约资源，结合地域，结合气候，结合场地来进行设计建造，只有使人、建筑与自然生态环境之间形成一个良性的系统，才能真正实现建筑的节能化和办公环境的节能化。

首先应该尽量多的保留现有植被和绿化。设计中在屋面采用了保温隔热的种植屋面，置换了人们可以亲密接触的屋面绿化花园。既起到了保温隔热的作用，能够缓解整个城市的“热岛效应”，又为员工提供了大量的公共活动、交流和休憩空间。

其次，合理的建筑形体对建筑物的节能设计是很有利的，而良好的建筑内部空间对改善建筑内部环境和塑造局部小气候也是至关重要的。虽然现代办公建筑中都主要采用人工照明和空调系统，但设计中从舒适度和节能的角度出发，应尽可能地改善自然采光和自然通风效果。因此，我们在设计中应尽力在建筑平面、形体和内部空间设计中努力体现低碳节能的理念。

5.4 智能化

随着科技的不断进步，智能办公建筑、智能化办公系统成为时下的主流，追求建筑、自然、科技的高度统一。办公建筑在以人为本的前提下，重视高科技的可用性和普及性，提高建筑自身的科技含量，预留未来发展空间。利用一种智能化手段来搭建一个多元化、人性化的平台。其中，从纵向时间轴来看，采用一切高科技手段以达到低能耗、低运营成本、可持续发展的目的；从横向空间感来看，采用一切高科技手段以达到室内环境（包含声、光、热、温、湿等方面）与人体工程学的协调统一，创造一个回归自然、体现人性的办公环境。具体的讲，比如智能呼吸式双层玻璃幕墙（类似于建筑的“皮肤”）、智能照明控制系统、高效能源系统、高效信息通讯系统、安全保障系统、办公自动化系统（OA系统）、火灾消防自动化系统、置换式新风系统等等。面对这些智能化的方式、方法，我们在兼顾建筑经济性的前提下，应当合理控制前期投入，大力促进建筑的智能化发展。

6 结语

随着社会经济的发展，建筑设计进入了一个前所未有的广阔空间。办公建筑作为收集和处理信息的主要场所之一，将在当今信息社会中得到巨大发展。据预测，至本世纪中叶，城市中将有一半以上的人口在办公建筑中工作，因此日本建筑师林昌二将二十一世纪从某个角度称为“办公楼的世纪”。对于现代办公建筑设计，建筑师唯有肩负起自己的使命，运用先进的设计理念，使现代办公建筑的设计紧跟时代的步伐不断推陈出新。

参考文献：

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