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【关键词】超声检查;急腹症;临床价值
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-117-1
急腹症是腹部急性疾病的总称,主要涉及消化、泌尿、胆道、妇科等系统疾病,在临床急诊工作中最常见,B超检查具有简便、快速、无痛、无创、可重复性、诊断率高等优点,是目前作为急腹症较普遍可靠的检查方法。现将2008年4月～2010年4月对240例因急腹症就诊B超检查的诊断及临床应用报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组240例急诊患者,男138例,女102例,年龄8岁～85岁,患者均有突然发作的腹痛,部分伴恶心、呕吐。发病到就诊时间为1h～4天。全部病例中经手术和病理证实162例,其余78例由临床证实。
1.2使用仪器及方法采用ALKSSD-1700型彩色超声诊断仪,探头频率为3.5～5MHz,SONLNE Adara超声诊断仪,探头频率为3.5～5MHz。本组病例由于是急诊检查,所以无需空腹,检查盆腔,仍按常规充盈膀胱,个别急需病例采用生理盐水灌注膀胱充盈法。
2结果
本组240例中,检出泌尿系结石共73例,妇科急症49例,胆系疾病41例,急性阑尾炎39例,闭合性腹腔实质性脏器损伤28例;其他:急性胰腺炎7例,肠梗阻3例。其超声诊断与临床及术后诊断符合率为超声诊断符合率达93.8%(225/240),225例急腹症患者超声诊断与临床及术后诊断符合率。
3讨论
急腹症在临床上较常见,超声诊断在急腹症中起到很大作用,且操作简便,可反复观察,无痛苦,能及时给临床提供诊断依据。超声诊断是一种较先进的影像技术,现已成为急腹症重要的辅助检查手段。随着高分辨率彩超的广泛应用,对急腹症诊断的准确性不断提高,大大降低了临床剖腹探查手术率[1]。
3.1泌尿系结石本组共检出73例,以临床最为常见,其临床典型症状为肾绞痛并尿中检出红细胞,B超检查可显示出一个或多个特殊结石影(强回声团)、结石大小、结石部位及数目、梗阻部位、梗阻程度、患者肾结构改变或肾积水情况。超声在检查泌尿系结石时,只要了解脏器的解剖如输尿管的三个狭窄部位[2],运用B超探查技巧,基本上不容易漏诊,除输尿管中段因肠道气体过多干扰显示较困难外,如出现这种情况,可嘱病人排便排气后复查,一般可以显示。
3.2妇科急腹症宫外孕是妇产科常见的急腹症,由于超声影像技术的发展,为宫外孕早期诊断,选择治疗方案及疗效的观察提供了新的途径。超声检查能直接显示:(1)附件包块,其声像图在不同阶段表现各异,早期未破裂时呈厚壁环状高回声,中心为无回声,有的可见胚芽和原始心血管搏动。流产或破裂后则呈实液混合性回声。若破裂出血时间短,包块回声偏低。出血时间长,血块凝结多为实性回声;(2)子宫内膜增厚,宫腔内无孕囊;(3)盆腔积液暗区;(4)彩色多普勒显示部分包块内或周边有较丰富的血流信号,脉冲多普勒可显示为低阻力动脉血流。超声诊断宫外孕简便、迅速、准确率高。
3.3胆系疾病胆道结石、胆道蛔虫症、胆囊炎是引起腹痛的主要原因,超声检查可显示胆囊增大,壁厚呈双边,胆道内见强回声团,大部分有明显声影。结石的部位、大小、数目及梗阻引起的肝内外胆管扩张程度,均能清晰显示;胆道蛔虫症时,超声可显示胆道内见两条平行光带。本组共检测出胆系疾病41例。
3.4腹腔闭合性实质性脏器损伤腹部闭合性损伤临床较多见,声像图最先探测到的常常是腹腔积液,根据腹腔积液的部位及量的多小、结合创伤的部位可提示损伤的脏器及程度。最常见的疾病有:脾破裂超声检查所见:①被膜下破裂:包膜完整,包膜连续性好,包膜下见半月形或似梭形无回声区,内见细小点状回声;②脾中央破裂:部分脾脏稍大,实质内可无明显改变,仅有局部回声呈强弱不均或呈不规则、边缘不整、内部回声均质的血肿;③脾真性破裂:包膜连续性中断,脾内出现局部不规则无回声区,并与实质内回声不均质区相连续,严重的破裂脾脏失去正常轮廓。脾周及腹腔内可见积液,积液多少视破裂情况而不同。
3.5急性阑尾炎本组共检测出39例。大部分患者有腹痛、转移性右下腹疼痛及麦氏点压痛等症状,部分合并有消化道症状,如恶心、呕吐、大便次数增多等。声像图表现为:阑尾变粗,壁增厚,阑尾腔内呈无回声,短轴呈靶环征,阑尾穿孔时可见阑尾壁连续中断,阑尾腔内见无回声区与周围无回声相连续。超声诊断阑尾炎还需与胃十二指肠溃疡穿孔、急性肠系膜淋巴结炎、肠套叠及右侧宫外孕、黄体破裂及卵巢肿瘤蒂扭转等疾病相鉴别[3]。
超声检查在急腹症诊断中为疾病的治疗争取了时间,从而最大限度地减少并发症的发生,挽救患者脏器的功能,提高患者的生活质量。超声检查对急腹症的预后估计有指导意义。对急腹症患者治疗后进行超声复查,可以了解病变的恢复情况、有无并发症,从而及时调整治疗方案。可见,超声显像具有安全、简便、价廉、快速、可重复、无痛苦、无损伤、无需特殊造影剂等特点,对急腹症的诊断及鉴别诊断,已成为首选辅助检查方法。
参考文献
[1] 吴阶平,马永江.实用泌尿外科学[M].北京:人民军医出版社,1991:212.
经典之1：“……后面的婆子们已都下来了，赶上前来……”
这句话中的“赶”字，用得极为精彩。黛玉的轿在前，婆子们的轿在后，中间是有一段距离的。黛玉要下轿，婆子们须打轿帘。而且，主子是等不得的，奴才的步伐必然要快。这就关系到了修饰步伐的词。那么，是“跑”上前来？还是“追”上前来？或者“撵”上前来？都不够好。轿间的距离并不远，“跑”是不必的；黛玉的轿已停了，自然又不必“追”；大户人家素来注重雍容气度，更不至于“撵”。如此以来，只有“赶”字最为精当了：不但步伐快了些，还夹带着一股“不忍心”让主子久等的迫切心情，又不至于失了体面、风度。这个“赶”字，真真恰到火候，教读者如见真人嘴脸。
经典之2：“……众婆子上来打起轿帘……”
这句话中的“众”字，用得颇有韵味。黛玉下轿，婆子打帘――这是主子的“尊荣”，也是奴才的“本分”。然而，若纯粹是为“打起轿帘”，则一个婆子也就够了――即使一边一个，也至多不过两个。那么，此处为何用一个“众”字呢？一个“众”字，可见去打帘的，必是数个婆子；且这数个婆子，又必定争先恐后――她们刻意表现，存心邀宠，十足的奴才气，十足的功利味，都在这一个“众”字中了。
经典之3：“……几个穿红着绿的丫头……忙都笑迎上来……”
这句话中的“忙都笑”三个字，最值得读者把玩。丫头见了黛玉，固然是要迎的。可是，怎么个迎法呢？曹雪芹笔下的这个迎法，若非斫轮老手，只怕不易拿捏：首先是“忙”，远来娇客到了，先要有热情；其次是“都”，新的主子到了，有谁肯怠慢？再次是“笑”，无“忙”也可，无“都”也可，惟这一“笑”少不得――哪怕与空中小姐、迎宾小姐的笑差不多，却是做个好奴才的资本，怎么敢吝啬呢？曹雪芹写书，妙处一绝如此。读者也可看看1987年拍摄的电视剧《红楼梦》，领会一回“丫头”们把“忙都笑”这三个字演得是何其传神。
经典之4：“……三四人争着打起帘笼……”
这句话，与上文中的“众婆子上来打起轿帘”颇有些近似。区区一个帘笼，与轿帘无甚迥异，至多两个人也就“打起了”，何劳这“三四人”下手呢？单是“下手”，也就罢了，又何必“争”呢？不过见黛玉要进门，欲立功邀宠而已。可见人之趋炎附势的奴才性，是多么的强烈。黛玉到了贾家，至多也就半个主子，他们尚且这般趋附；那么，对于贾家的真主子呢，又该是怎样的趋附？所以，曹雪芹嵌了一个“争”字在此，就留给广大读者自己去联想、去想象了。
经典之5：“……当下地下侍立之人，无不掩面涕泣……”
这句话教人十分哭笑不得：黛玉与外祖母哭，他人也为之“涕泣”。不但涕泣，而且“掩面”；非只掩面，而且“无不”。如此矫情的举止，能有几分真情呢？司马迁的《史记》里，写窦皇后重逢失散了多年的弟弟，两人相持而哭，“泣涕交横下。侍御左右皆伏地泣，助皇后悲。”其中一个“助”字，把“左右”的居心写得昭然若揭。曹雪芹写这些“地下侍立之人”，虽无“助”字，却是与司马迁的笔法有着同工异曲之妙的。其实，黛玉的幸与不幸，与他们是毫不相干的。然而，又不能少了“好奴才”的招牌，这才“无不掩面涕泣”，所以多少都有些“人在江湖，身不由己”的气息。
经典之6：“……宝玉看罢，因笑道：‘这个妹妹我曾见过的。’”
这句话的节骨眼，全在“看”与“笑”的顺序上。倘使先“笑”而后“看”，宝玉也就不是宝玉了，而是一个举止错乱颠倒、神智混沌不清的弱智。倘使且“看”且“笑”，更不合宝玉的身份、性情。只有登徒子、西门庆之流，才会对一个初见的女子且“看”且“笑”。试想宝玉是何等样人？举止岂能这般龌龊、猥琐？因此，只有先“看”而后“笑”，才是“真”宝玉。黄梅戏《梅龙镇》里有两句唱词：“一见就倾心，再见就钟情。”大抵就是这种先“看”而后“笑”的感觉：风情无限，又清纯如水；因为赏心悦目，所以暗埋情种。1977年拍摄的电影《金玉良缘红楼梦》里，林青霞饰演的贾宝玉，可谓把这里的先“看”而后“笑”演绝了。
经典之7：“……一面早有熙凤命人送了一顶藕合色花帐……”
【关键词】 甲地孕酮
【摘要】 目的 观察甲地孕酮（MA）在肿瘤化疗期间及化疗后，对食欲、进食况、体重以及全身情况的辅助作用。方法 观察29例化疗加甲地孕酮辅助治疗患者与27例单化疗患者治疗期间及化疗后，食欲、食量、体重变化以及全身情况变化比较。结果 治疗后MA+化疗组79.3%食量增加，55.2%体重增加，KPS评分增加＞10分占75.9%。单化疗组11.1%食量增加，7.4%体重增加，KPS评分增加＞10分占14.8%，差异有非常显著性（P＜0.01）。结论 甲地孕酮辅助肿瘤化疗作用明显，有提高食欲，降低化疗胃肠道反应，提高生活质量的作用。
【关键词】 甲地孕酮；肿瘤；联合化疗；生活质量
肿瘤化疗患者常出现恶心呕吐等胃肠道反应，并引起食欲减退，食量降低，体重相应减低，最终导致全身状况衰竭。甲地孕酮（MA）作为激素类药，可以明显提高食欲，增加体重，改善患者的生活质量。现将我科29例化疗加甲地孕酮辅助治疗患者的临床观察结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组中晚期癌症患者56例，治疗组29例，对照组27例。治疗组：男9例，女20例，年龄32~73岁，平均52岁，其中乳腺癌15例，胃癌6例，大肠癌8例；对照组：男8例，女19例，年龄35~71岁，平均54岁，其中乳腺癌13例，胃癌5例，大肠癌9例。所有病例均经病理检查确诊，均无心、肝、肾功能不全及血栓性静脉炎等。
1.2 方法 对照组化疗方案：乳腺癌为CAF方案，环磷酰胺（CTX）+阿霉素（ADM）+5-氟尿嘧啶（5-FU），或TA方案，紫杉醇（PTX）+ADM；胃癌、大肠癌均用奥沙利铂（L-OHP）+5-FU/醛氢叶酸（LV），4周为1个周期，至少化疗2个周期；治疗组化疗方案同对照组，化疗开始即服用MA 160mg,2次/d。
1.3 疗效评定 记录化疗前后食欲、食量、Karnofsky活动量表（KPS）评分。食量评定标准［1］：（1）增加：每日进食量增加≥100g；（2）无变化：日进食变化＜100g；（3）减少：日进食减少≥100g。治疗后KPS积分变化：（1）增加：增加≥10分；（2）不变：变化＜10分；（3）下降：下降≥10分。观察甲地孕酮的不良反应，如阴道出血、血糖水平升高、血栓性静脉炎等。
2 结果
2.1 食欲情况 大部分患者在服用甲地孕酮第3天后，食量开始增加。治疗组食量增加23例，占79.3%（23/29），减少2例，无变化4例；对照组食量增加3例，占11.1%（3/27），减少15例，无变化9例，两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。
2.2 体重情况 治疗组用药后（4~6周）体重增加16例，占55.2%（16/29），减少4例，无变化9例；对照组体重增加2例，占7.4%（2/27），减少17例，无变化8例。两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。
2.3 KPS评分 治疗组KPS评分增高22例，占75.9%（22/29），减少3例，无变化4例；对照组KPS评分增高4例，占14.8%（4/27），减少11例，无变化12例，两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。
2.4 甲地孕酮不良反应 治疗组20例女性患者，其中有2例出现不规则阴道出血，1例出现颜面、下肢轻度水肿，1例血糖水平升高，2例转氨酶水平轻度升高，无血栓性静脉炎及栓塞者。
3 讨论
随着各种癌症患者生存率的提高，改善其生活质量日益受到重视。食欲减退、体重下降和恶病质是影响患者生活质量的主要因素，甲地孕酮对改善上述症状有明显作用。甲地孕酮是治疗乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌的内分泌治疗药物，利用其副作用来改善中晚期恶性肿瘤患者的生活质量，目前的机制是，体重增加的大部分是脂肪储存，而不是肌肉组织的增加。对癌症患者来讲，造成热量损失、体质虚弱的主要原因是脂肪损失，脂肪组织增加的同时亦增加体力活动的潜力，进而也可观察到肌肉组织的增加［2］。本文观察结果显示，化疗并用甲地孕酮组79.3%食量增加，55.2%体重增加，KPS评分增加＞10分占75.9%。而单化疗组11.1%食量增加，7.4%体重增加，KPS评分增加＞10分占14.8%，两组在食量变化、体重变化、全身情况变化方面差异均有非常显著性（P＜0.01），显示本药可以减少化疗胃肠道反应，使食欲增加、体重增加、自觉症状好转，增加对化疗的耐受力。
此外，多数学者认为MA可抑制干细胞的有丝分裂活性及分化，使这些细胞处于静止的G0期，故可保护它们免受抗癌药的攻击［3］。亦有学者认为加用MA可使外周粒细胞数增加，骨髓内粒细胞进入到外周血中，使外周血象保持正常，减轻了化疗的毒副作用，增强了化疗的耐受性。因而可使化疗按计划进行，对患者的治疗有益。
【参考文献】
1 李京，黎杏群，李家邦，等.扶正保真汤对放、化疗患者生活质量的影响.浙江中医学院学报，2000，24（3）：23-25.
一、黛玉一进贾府，展现在她眼前的是一条繁华的街道：“其街市之繁华，人烟之阜盛，自与别处不同。”宁国府的建筑一个突出的特点就是“大”字：两个大石狮子，三门兽头大门，匾上大书“敕造宁国府”五个大字。这样的环境描写，典型地再现了上流社会贵族显赫的社会地位。
宁国府的建筑外观是如此的宏伟壮丽，荣国府室内建筑及其布局更是“轩峻壮丽”。荣禧堂的五间大正房，作者极尽描写之能事。“荣禧堂”三字是皇帝御笔亲书，室内的摆设豪华尊贵：大紫檀雕螭案，青绿铜鼎……楠木椅以及镶着錾银字迹的乌木对联。荣禧堂是贾府朝拜先祖接待来宾的地方，也是贾家的议事厅，该是贾府最豪华最体面的地方，所以更能显示主人尊贵的社会地位以及荣华富贵的来源，也表达了贾家对君王的忠诚（匾是“赤金九龙青地大匾”，耳房休息处都是“金钱蟒”饰品）。如此贵族豪门气派，奢侈的陈设享用，使我们对这个日渐没落的封建贵族社会有了更深层次的认识。
二、课文节选部分对贾母、贾赦、贾政的住处描写重点突出，详细得当，并且充分体现了他们的身份、地位、个性以及爱好追求。贾母是荣府的顶尖人物，贾母住处布局十分讲究，既庄严肃穆，又极具贵族气质。所住的正房大院，设置了一个垂花门，两边抄手游廊和一个安放着大理石插屏的穿堂做掩映，正面五间上房，皆雕梁画栋，两边穿山游廊厢房，挂着各式鹦鹉、画眉等鸟雀。贾府的“太上老君”所追求的就是人间荣华富贵。
贾政的住处也是作者描写的重点。他住在正室东边的三间耳房内，紧挨着正室荣禧堂。作者从上到下，从大到小，对荣禧堂和三间耳房的建筑与陈设作了细致的描绘：有皇帝的御笔，有权贵的手书，有古董，有奇珍，吃穿用等极为奢华。贾政为什么会住在荣禧堂旁边？因为他是贾家在政治和事业上的继承人，以便接待来宾和主持家庭仪事，所以说，贾政住处的描写充分显示了贾政的家庭地位和政治地位，也充分表达了贾政作为贾府继承人对仕途的强烈愿望和追求。
先来看王熙凤初见林黛玉时的一连串问话:
(王熙凤)又忙携黛玉之手,问:“妹妹几岁了?可也上过学?现吃什么药?在这里不要想家,想要什么吃的、什么玩的,只管告诉我;丫头老婆们不好了也只管告诉我。”一面又问婆子们:“林姑娘的行李东西可搬进来了?带了几个人来?你们赶早打扫两间下房,让他们去歇歇。”
这段描写只有王熙凤问的话,却没有应答的话,而这种有问无答的描写实在耐人寻味。我们从王熙凤拉着黛玉问长问短,又询问下人对黛玉的安置情况的一串问题中可以看出:第一,她是个急脾气;第二,她在老祖宗面前可以连珠炮般地说话提问,也是份儿、格儿;第三,她通过关心他人显示自己的能耐;第四,她极尽讨好老祖宗之能事,虽是对林黛玉的关心,但更多的是在走过场。对王熙凤来说,她只是逢场作戏,她并不需要这些问题的确切答案,所以作者在描写时只写王熙凤问的话,却没有描写应答的话。可以说,由于曹雪芹精湛的艺术表现能力,王熙凤的每一句话,几乎都显示了她性格的多个侧面。
再来看贾宝玉初见林黛玉时的一段对话描写:
宝玉便走近黛玉身边坐下,又细细打量一番,因问:“妹妹可曾读书?”黛玉道:“不曾读,只上了一年学,些须认得几个字。”宝玉又道:“妹妹尊名是那两个字?”黛玉便说了名。宝玉又问表字。黛玉道:“无字。”宝玉笑道:“我送妹妹一妙字,莫若‘颦颦’二字极妙。”探春便问何出。宝玉道:“《古今人物通考》上说:‘西方有石名黛,可代画眉之墨。’况这林妹妹眉尖若蹙,用取这两个字,岂不两妙!”探春笑道:“只恐又是你的杜撰。”宝玉笑道:“除《四书》外,杜撰的太多,偏只我是杜撰不成?”又问黛玉:“可也有玉没有?”众人不解其语,黛玉便忖度着因他有玉,故问我有也无,因答道:“我没有那个。想来那玉是一件罕物,岂能人人有的。”宝玉听了,登时发作起痴狂病来,摘下那玉,就狠命摔去,骂道:“什么罕物,连人之高低不择, 还说‘通灵’不‘通灵’呢!我也不要这劳什子了!”
这段语言描写中有问有答,其中的人物对话是在这样的背景下进行的:贾宝玉正式出场后,在黛玉看来宝玉却是一个眉清目秀、英俊多情的年轻公子,“面若中秋之月,色如春晓之花,鬓若刀裁,眉如墨画,面如桃瓣,目若秋波。虽怒时而若笑,即嗔视而有情。……天然一段,全在眉梢;平生万种情思,悉堆眼角。”而且黛玉眼中的这个宝玉,不但看不出有什么惫懒与懵懂,而且感到非常眼熟,产生了亲切感,使她“好生奇怪,倒像在那里见过一般”。而宝玉也是早看见多了一个姊妹,便料定是林姑妈之女,厮见毕归坐,细看形容,用情人的眼光感到黛玉与众不同:虽是体弱多病,但更是美貌多情。因笑道:“这个妹妹我曾见过的。”“宝玉便走近黛玉身边坐下,又细细打量一番。”宝黛初会双方便都感到似曾相识,心灵息息相通,两人都产生了一种相互熟识的心灵感应,两人对话中一问一答,表现了两人在感情上的默契,这里没有虚情假意的应酬,宝玉是真心发问,宝玉的语言中流露出对黛玉的独特好感甚至有几分爱意。由于他对黛玉的认同和趋向,恨不得自己的装束打扮也能与黛玉一样,因此当问及黛玉没有玉时,自己就摘下那玉“狠命摔去”。
这段人物语言描写中展现了宝玉与黛玉奇异的互相厮认的过程,虽然也有意地渲染着那三生石畔还泪债的神秘色彩,以掩护它与黛玉的叛逆性的思想内容,但这种布局和氛围的渲染,却密切地联系着小说中心情节的发展线索。尽管它也在某些侧面上展示了贾宝玉的某些性格特点,而它显然又完全不同于王熙凤出场的全面展开人物性格的写法,它的重点是在为宝黛爱情创造一个纯真优美的艺术境界,为后来两人爱情的发展张本。
【关键词】 超声检查；中医妇科；诊断与治疗1 资料与方法1.1一般资料
选取了2009―2011年，由中医科申请的妇科超声检查193例，年龄在16-50岁之间。1.2仪器
百胜DU-4彩色多普勒超声仪1.3方法
嘱患者适当充盈膀胱后，将探头置于下腹部，扫查按一定的顺序，一般先采用纵切面，以子宫矢状面为中心，探头缓慢向两侧滑行，通常情况下子宫在盆腔内稍偏左或稍偏右，古标准断面纵切时探头应稍左斜或右斜，这样才能显示子宫的真正最大纵断面；然后改为横切面扫查，其标准断面为宫体部最宽处，与纵径垂直；从上到下或从下到上平行连续扫查；扫查范围要广，扫至双唇卵巢外上方；必要时可适当加压扫查。2 结果
这193例妇科病患者中，因月经不调做妇科B超检查者98例，不孕不育者（监测卵泡）23例，不全流产者33例，子宫肌瘤者39例3 讨论
通过对上述病例的超声检查，笔者总结归纳了以下几点：
（1） 可作为月经不调患者的常规检查。闭经患者根据中医辨证,多属气滞血瘀,往往用活血化瘀进行治疗,虽然有些内膜增生较厚者可能会来月经,但往往疗效不佳。
经用B超检查后,发现闭经有以下几种情况：
①虽然几个月不来月经,但卵泡在1.2 cm以上。此时治疗应促卵泡继续发育,多用补肾活血法,1周后若B超显示卵泡大至1.8 cm时可用活血行气促排卵,排卵后10余天,月经多能来潮。②卵巢囊肿：笔者发现卵巢囊肿虽然有些是生理性的,但需要通过B超检查来确定囊肿的数量、大小，采取相应的中医辨证治法较为合理。③卵泡一直不大或只有小卵泡，闭经2个月以上如B超显示卵泡在1.0 cm以下,往往说明卵巢功能不佳,卵泡发育不良,此时多用补肾活血行气等方药促使卵泡发育。如0.5 cm左右的卵泡大于10个,说明此病即为多囊卵巢综合征,可用补肾活血、清肝活血等法治疗,一旦B超检测卵泡增大并且排出,表明治疗成功。④无排卵,或虽有2个以上大卵泡却难以排出,以致子宫内膜增生。此时治疗应以凉血清经、缩宫脱膜为法,使子宫收缩加强内膜脱落,以减少出血量,以后治疗当以促排卵为要。⑤卵巢无卵泡而缩小(早衰),治疗则当补脾滋肾、活血行气。如治疗后有卵泡发育,说明卵巢功能已在恢复。
（2） 可以检验用药疗效
B超检查除卵泡监测外，其他益处有：
①如闭经患者经治疗1周后B超检查卵泡仍不发育,说明辨证立法不对或用药需增减,故用中药治疗1周后,B超测卵泡若没有变化,即说明需要改方。②卵巢囊肿在服药后1周内如果未缩小或消失,或继续增大,则说明药方无效,需改变治法和方药。③确诊早孕,一般超过月经周期2周后 ,B超检查胚囊在子宫内即可排除宫外孕。④B超检查还可决定用药天数,一般处方多为7 d,但如疗效显著,用药2～3 d即可；以往一直无排卵者,可活血行气促排卵,并观察基础体温情况及B超检查,看卵泡是否排出,如已排卵即可停药。中药治疗后的远期疗效可通过排卵次数判断。此外,当患者看到治疗后B超显示卵泡增大或排卵,或基础体温升高,往往会对治疗充满信心,肝气条达也可使气血通达,有利于卵泡发育及排卵,从根本上治疗月经不调。⑤对于子宫肌瘤的患者，B超检查的正确率在90%以上。不仅能较准确测量子宫大小、肌瘤大小，而且能通过多方位、多断面检查确定其部位、数量、与正常子宫组织的关系。子宫肌瘤在中医中认为是气滞、血瘀、寒凝、痰湿等原因造成，一般采用活血化瘀，软坚通络的方式治疗。在治疗的过程中，可采用B超了解肌瘤的变化以便随证加减。⑥对于流产不全的患者，再次行刮宫术往往会给患者带来很大的痛苦，增加子宫的损伤。若用中医疗法，可减少患者的痛苦，中医认为流产不全是瘀滞不下，可采取活血化瘀的辩证疗法。如中医治疗不成功，患者的宫颈在服药的过程中已经变的柔软，对于最终的清宫术有很大的帮助。
（3） 可帮助诊断,提供用药依据
关键词：关键词：补中益气汤；附子理中汤；胃下垂
补中益气汤是传统方剂，适用于脾虚气陷、气虚发热症侯。附子理中汤是伤寒论中代表方剂，具有温补脾胃之阳作用。本院运用补中益气汤加附子理中汤治疗胃下垂效果良好，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象 选取2009年1月至2012年1月广东省汕尾市逸挥基金医院收治的胃下垂患者124例，分为治疗组和对照组，每组62例。所有患者均有不同程度上腹饱胀感、腹痛、恶心、呕吐、腹泻或便秘症状，饭后加重。站立加重平卧缓解，且有进行性消瘦症状、乏力症状。触诊上腹明显压痛，痛点不固定，快速变化出现明显振水声。
[关I词] 肿瘤；瑞芬太尼；七氟烷；麻醉
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0134-03
[Abstract] Objective To study the clinical value of remifentanil combined with sevoflurane in the treatment of elderly patients with tumor. Methods Convenient selection 90 cases of elderly cancer patients in our hospital from June 2014 to June 2016 were randomly divided into the control group and the study group， 45 cases in each group. The reference group was given remifentanil combined with propofol target controlled infusion anesthesia， the study group was given remifentanil combined with sevoflurane target controlled infusion anesthesia， compared 2 groups of patients with various cardiovascular indexes and eye opening time and extubation time. Results At the moment， 2 groups of cardiovascular parameters the difference was not statistically significant （P > 0.05）； the study group of patients with open time（5.1±4.1） min， extubation time （9.0 ± 4.2） min， are shorter than the reference group of patients （10.1 ± 4.8），（14.8 ± 4.6） min， The difference was statistically significant （P
[Key words] Tumor； Remifentanil； Sevoflurane； Anesthesia
随着人口老龄化问题的不断加剧，生活方式的不断变化，老年肿瘤患者越来越多[1]。因为老年患者的生理机能存在不同程度的退行性改变，其手术耐受程度明显低于中青年患者，因此，手术麻醉质量与安全性对手术效果有着直接的影响，必须予以高度重视。七氟烷作为一种新型吸入性物，对患者的刺激性非常小，同时，瑞芬太尼也具有消除快速、效果良好的特点，临床应用价值非常高[2-3]。为了进一步探讨瑞芬太尼复合七氟烷靶控输注的临床麻醉价值，该文主要对该院2014年3月―2016年3月期间手术治疗的90例老年肿瘤患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院手术治疗的90例老年肿瘤患者为研究对象，根据入院先后顺序分为2组，即参照组与研究组，各45例。参照组中，女患者21例，男患者24例；最小年龄是60岁，最大年龄是83岁，平均为（71.5±2.9）岁；最小体质量是54 kg，最大体质量是75 kg，平均为（62.1±5.1）kg；最矮身高是145 cm，最高身高是178 cm，平均为（160.5±10.3）cm。研究组中，女患者19例，男患者26例；最小年龄是62岁，最大年龄是85岁，平均为（72.4±3.5）岁；最小体质量是53 kg，最大体质量是73 kg，平均为（61.8±5.2）kg；最矮身高是143 cm，最高身高是179 cm，平均为（160.7±10.1）cm。对患者上述资料展开统计分析可知，2组比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准[4]：①确诊为肿瘤患者；②年龄不低于60岁；③无心、肝、肾等严重疾病；④身体条件良好，可接受手术治疗；⑤未长期服用止痛类药物；⑥无麻醉禁忌证；⑦经伦理委员会批准，患者自愿参加，且签署了知情同意书。排除标准[5]：①合并严重心肺功能不全者；②伴有精神病史及老年痴呆症者；③存在听力、视力障碍者；④药物过敏者。
1.3 方法
1.3.1 术前处理 术前建立静脉输液通道，且在术前0.5 h给予1 mg长托宁（国药准字H20020606）静脉输注，于桡动脉穿刺置管，之后连接多功能监护仪予以监测BP、HR、SPO2。
1.3.2 麻醉诱导 给予患者面罩吸氧5 min，之后予以麻醉诱导。2组患者的麻醉诱导方式相同，均为靶控输注，即静脉注射咪达唑仑（国药准字H20153019 ）2 mg，血浆靶浓度为3 ng/mL的瑞芬太尼（国药准字H20030200），3 μg/mL的丙泊酚（国药准字H20030115）。静注过程中，呼喊患者姓名、推拉患者，如果未给予回应，可注射顺阿曲库胺10 mg。在患者肌肉松弛之后，给予气管插管，之后进行麻醉机通气，呼吸频率12次/min，吸呼比1：2，潮气量10 mL/kg。
1.3.3 麻醉维持 在完成麻醉诱导之后，研究组停止丙泊酚注，给予七氟烷（国药准字 01727H020）吸入，确保呼气末七氟烷浓度在0.4～1.0 MAC之间。参照组依然保持瑞芬太尼靶控3 ng/mL。在切皮前，2组患者均给予芬太尼（国药准字H20003688）静脉注射，剂量1 μg/kg，手术中，按需给予顺阿曲库胺松弛肌肉，剂量0.05 mg/kg。于手术结束前30 min停用顺阿曲库胺，缝合腹膜后，给予芬太尼静脉注射，剂量1 μg/kg，同时减少七氟烷、丙泊酚剂量。完成手术后，停用所有物，同时增加研究组氧流量、通气量。
1.4 观察指标
观察比较2组患者麻醉诱导前（T0）、切皮时（T1）、手术结束后（T2）、拔管时（T3）的SBP（收缩压）、DBP（舒张压）、MAP（平均动脉压）、RPP（二重指数）、HR（心率）水平，同时记录2组患者SBP、DBP、MAP、RPP、HR水平的最大值、最小值。此外，记录比较2组患者的睁眼时间、拔管时间。
1.5 统计方法
向SPSS 22.0统计学软件中导入2组患者的观察数据，用（x±s）的形式表示计量资料，并对数据予以t检验，P
2 结果
2.1 对2组患者的心血管指标情况予以比较
与T0基础值相比，2组患者在T1、T2、最大值、最小值时SBP、MAP差异有统计学意义（P0.05）；2组患者在T1、T2、T3、最大值、最小值时DBP差异有统计学意义（P0.05），详见表1。
2.2 对2组患者的睁眼时间与拔管时间进行比较
研究组患者的睁眼时间、拔管时间均要短于参照组患者，2组对比差异有统计学意义（P
3 讨论
老年肿瘤患者在接受手术治疗的时候，经常出现心力衰竭、心肌缺血等症状，并且伴有肝肾等器官功能损害的发生，药效清除效果不理想，易延长患者苏醒时间[6]。所以，必须重视麻醉管理，稳定患者血流动力学，以免出现剧烈的血压、心率变化。瑞芬太尼的镇痛效果非常好，起效快速，临床应用非常广泛。七氟烷属于吸入性物，具有可调控麻醉深度、苏醒快、刺激小等优势，临床应用价值非常高。有关文献报道[7]，瑞芬太尼能够强化七氟烷麻醉效果，减小最低肺泡有效浓度，且七氟烷还可以和肌肉松弛剂、镇痛药物产生协同作用。
该文研究结果显示：与T0基础值相比，2组患者在T1、T2、最大值、最小值时SBP、MAP差异有统计学意义（P0.05）；2组患者在T1、T2、T3、最大值、最小值时DBP差异有统计学意义（P0.05）。该研究结果与熊章荣等人[8]的研究报道十分相似，由此说明，在老年肿瘤患者临床麻醉中，瑞芬太尼复合七氟烷靶控输注的效果与丙泊酚复合七氟烷靶控输注的效果无差异，均可推广应用。此外，该文研究结果显示：研究组患者的睁眼时间、拔管时间分别为（5.1±4.1）、（9.0±4.2）min，均要短于参照组患者的（10.1±4.8）、（14.8±4.6）min，2组对比差异存在统计学意义（P0.05）。
总而言之，在老年肿瘤患者临床麻醉中应用瑞芬太尼复合七氟烷靶控输注的效果与丙泊酚复合七氟烷靶控输注的效果无差异，但前者清醒速度更快，拔管时间更短，应结合患者的具体情况，选择适合的麻醉方式，以此提高临床疗效。
[参考文献]
[1] 尉明洋.七氟烷复合瑞芬太尼靶控输注在老年肿瘤患者麻醉中的研究[D].杭州：浙江大学，2015.
[2] 李培生.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在老年肿瘤患者手术麻醉中的应用[J].北方药学，2016，13（1）：21.
[3] 丁娟，谭志明.瑞芬太尼复合七氟烷或异氟烷麻醉在老年胃癌根治术中的效果比较[J].中国综合临床，2012，28（6）：567-570.
[4] 李刚，韩静，刘毅，等.三种全麻维持方法对老年患者血流动力学和苏醒质量影响的比较[J].当代医学，2011，17（3）：102-103.
[5] 张英，綦欣竹，刘庆，等.七氟烷吸入麻醉对不同年龄组消化道肿瘤患者血液流变学的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（21）：67-70.
[6] 高国福.瑞芬太尼在老年恶性肿瘤伴高血压患者手术麻醉中的应用[J].肿瘤基础与临床，2015，8（4）：356-357.
[7] 顾永辉，阮林，黄冰，等.丙泊酚联合瑞芬太尼应用于老年肿瘤患者全麻诱导的临床研究[J].医学信息，2013，26（4）：187-188.
[8] 熊章荣，蒋燕，邓永乐，等.靶控输注瑞芬太尼复合七氟醚吸入麻醉用于老年肿瘤患者的临床评价[J].重庆医学，2011， 40（3）：266-268.
【关键词】子宫切除术；阴道式；附件切除术
【中图分类号】R713.42 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3761-02
子宫加附件切除术是妇科常见手术之一。通常认为子宫切除术对机体的损伤、干预及影响，自小至大是经阴道―内镜―开腹[1]。经阴道行子宫加附件切除术，先前认为阴道空间狭小，附件位置高、暴露困难、手术操作难度大而未能推广应用。近年来随着微创外科的概念被引入妇科手术领域，阴式子宫加附件切除术重新受到妇科医生的重视。现将我院2000年1月～2008年12月行阴式子宫加附件切除术116例总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2008年1月～2013年12月间在我院因子宫、附件良性病变行阴式子宫加附件切除术116例为A组，年龄50～75岁，其中子宫肌瘤48例，功血19例，宫颈上皮内瘤样病变（宫颈CIN）Ⅰ～Ⅱ级28例，卵巢囊肿21例。有剖宫产史15例，子宫肌瘤剔除术史8例，附件手术史9例，阑尾手术史5例。术前妇检及B超检查子宫大小、活动度、阴道松弛度，排除子宫、宫颈、卵巢恶性病变。对合并内科慢性疾病者，根据不同合并症请相关科室会诊，指导治疗，减少手术风险及并发症的发生。选择有同样手术指征的经腹全子宫切除术加附件切除术109例为B组。两组患者的年龄、病种、子宫大小情况基本相同， 两组临床资料比较差异无显著性，具有可比性，见表1。表1 两组患者的年龄、子宫大小和疾病种类比较（略）
1.2 手术方法
A组采用腰硬联合麻醉，取膀胱截石位。手术操作要点：①导尿后用小“S”拉钩及带光源的阴道拉钩拉开阴道壁。于宫颈阴道交界处黏膜下及膀胱宫颈间隙、直肠阴道间隙注射生理盐水。用电刀沿宫颈黏膜分界处环行切开，上推膀胱及子宫后壁黏膜。打开膀胱腹膜反折及盆腹膜。分别逆行钳夹、切断、缝扎双侧子宫骶骨韧带、主韧带。②于宫颈峡部水平下横断切除部分宫颈组织。钳夹、切断、缝扎子宫动静脉。将子宫从前穹窿翻出，用阴式子宫肌瘤钳钳夹宫底部牵拉子宫。钳夹、切断、缝扎子宫圆韧带。向下牵拉子宫显露骨盆漏斗韧带。剪开骨盆漏斗韧带腹膜，并将腹膜向上向外分离。用两把长弯胸科钳紧靠卵巢钳夹卵巢动静脉、切断、缝扎血管残端。③子宫过大取出困难时可先行肌瘤剜除、子宫对半切开、子宫分碎术缩小子宫体积后取出。卵巢囊肿较大者先行囊肿穿刺，抽液缩小后行附件切除术。④检查各残端无渗血，用2-0微乔线连续缝合阴道残端。B组采取相同麻醉方式，取下腹部横切口长8～10cm，按常规规范方法行全子宫加附件切除术。
1.3 观察指标
手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发症。
1.4 统计学方法
2 结果
A组116例阴式子宫加附件切除术全部经阴道完成，无一例中转开腹，无一例盆腔脏器损伤，有1例术后阴道残端出血，经重新缝合、引流治愈。B组5例腹部伤口感染，经二期缝合后治愈。两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发症情况，见表2。表2 两组手术情况对比（略）
从表2中得出阴式子宫加附件切除术与腹式手术比较具有术中出血少、手术时间短、术后排气早、住院时间短、术后并发症少等结果。
3 讨论
3.1 阴式子宫切除术需同时行附件切除术的处理体会
传统阴式子宫切除术的禁忌证之一即是需同时切除附件者。随着技术水平的提高及手术器械的改良，大多数病例可经阴道安全地切除附件[2]。术中使用带光源的阴道拉钩及小“S”拉钩能顺随耻骨联合的角度，容易伸入到间隙较小的耻骨联合后上方，较好地暴露术野[3]。剪开骨盆漏斗韧带腹膜并分离腹膜，使韧带张力降低。用长弯胸科钳紧靠卵巢钳夹血管，使血管断端保留足够长度，不易滑脱又避免损伤输尿管，降低手术风险。
3.2 阴式子宫加附件切除术的临床应用价值
阴式子宫加附件切除术因其微创而具有不干扰腹腔、术中出血少、术后恢复快、腹部不留瘢痕、并发症少等优点。阴式手术日益受到妇科医师的重视，并广泛应用于临床。尤其对年老及伴有肥胖、糖尿病、冠心病、高血压等内科合并症，对开腹手术耐受性差、术后腹壁切口易发生感染或可能延期愈合者，阴式手术是一种理想的术式。从开展手术情况来看，经阴道手术对特定选择的妇科良性疾病而言，是一种安全、有价值的手术[4]。
3.3 阴式手术适应证选择及注意事项
随着手术者经验的积累、技术水平的提高及手术器械、麻醉方式的改良，有下腹部手术史、盆腔有粘连、子宫大于孕12周、附件囊肿等已非阴式手术的绝对禁忌证。由于阴式手术具有诸多优点，使得手术适应证随之拓宽。而有盆腔粘连、剖宫产史及大子宫、附件囊肿等患者，会增加手术难度及风险。术前需全面了解患者阴道宽松度、子宫体积、形态、肌瘤位置及盆腔粘连程度，严格掌握阴式子宫切除术的适应证，避免困难的阴式手术[5]。术中谨慎分离粘连，使解剖层次清晰，避免损伤膀胱、直肠及输尿管等。无论采用何种术式应首先根据患者的自身情况及医师掌握的手术技巧来选择最合适的手术方式，以真正达到微创的目的。
参考文献：
[1] 郎景和.推行微创观念，发展微创外科[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（8）：577.
[2] 张灵武，杨会英.非脱垂阴式子宫全切术适应证的再探讨[J].宁夏医学院学报，2008，30（3）：325-326.
[3] 赖娟娟，林丽斌，黄美霞，等.“翻转式”阴式全子宫切除术39例分析[J].实用医学杂志，2008，24（10）：1763-1764.