病危通知书精选(九篇)
前言：一篇好文章的诞生，需要你不断地搜集资料、整理思路，本站小编为你收集了丰富的病危通知书主题范文，仅供参考，欢迎阅读并收藏。
第1篇：病危通知书范文
下午四点，泰安厂里打来电话。爸爸肚子疼，情况严重，疼得几乎休克了。电话里，爸爸几乎没办法说话，我突然意识到“瘤可能破了”。
爸爸被送进了当地的医院。路上，我接到医院的电话，“你父亲是肝癌晚期，肿瘤破裂，已经进入昏迷期。”
我惊讶地“啊”了一声。上个月的单位查体，爸爸的肝脏上查出几个瘤，但我们都没在意，以为仅是囊肿而已。
旁边的表哥夺过电话，气愤地说：“他们正在开车，你这样说，路上出问题，怎么办？”
“人都这样了，还不能说？”医生也不吃气。
电话的那边陷入了争吵。
电话的这边，我妈开始了无休止地唠叨：“你爸爸真要是走了，怎么办？厂里的生意怎么办？”
车飞奔在高速公路上，那一刻，我很镇定。
我把女儿交给妈妈，说：“你看好孩子就行了，其他事我来处理。”不知道那一刻，哪来的勇气，我走进了医患谈话室。
“肝脏肿瘤破裂，造成大出血，目前状态昏迷，今晚是危险期。”医生的话总是生硬、简短，我手没有抖地在病危书上签下了字。
在医院附近的一家宾馆住下。那一晚，我清楚地明白，也许今晚就和爸爸阴阳两隔了，也许明早我还能给爸爸说早安。不管怎样，我要休息好，因为明天将是一场硬战。
第二天一早，亲戚们也都接到消息赶了过来。妈妈的情绪几乎崩溃。他们一起商量着爸爸的后事，妈妈扔给了我一句话：“你爸爸，不行了。”那会儿，正是寒冬腊月，妈妈的这句话比爸爸突如其来的重病更冷。
下午，爸爸醒了。亲戚们争先恐后地穿好了隔离衣，想进去看爸爸最后一面。我怒了，把他们都拦了下来。重症监护室里，爸爸说迷眼了，用手不停地抹眼睛，我知道爸爸流泪了，这是我第一次看到爸爸流眼泪。我坚定地说，“爸爸，放心吧，有我在！”
B
“放心吧，有爸爸在！”这句话听了三十多年，每次在我遇到挫折的时候，爸爸总是这么安慰我。
记得中考那年，我报考了市里的重点高中。妈妈几乎每天都会给我说一些打鸡血的话，但我却感觉压力越来越大，因为我知道我的成绩离重点高中还有一段距离，如果落榜，怎么给自己和妈妈交代啊！
爸爸是警察，平时工作忙，那段时间很少打扰我。最终，我以超过录取线两分的成绩考取了重点高中。妈妈高兴地到处炫耀，还对我说：“我就知道你能考上，你爸还给你找关系呢，真是多此一举。”当时听了这，我很生气，觉得爸爸不信任我，认为我根本没有能力考上重点高中。
紧接着，重点高中的学习方式我并不适应，这导致了我后来的高考落榜。妈妈接受不了，天天以泪洗面。我特别害怕面对妈妈，除了指责和抱怨，她几乎不和我说话，我知道妈妈对我抱的希望太大了，一时之间难以接受；那阵子，爸爸没有上班，一直和我研究各个大学的招生资料，最终选了本地一所大学的法学专科。爸爸给了我很多鼓励，在我最失落的时候，帮我重新找到了方向。
上了大学，妈妈一方面还是每天给我说很多加油的话，让我抓紧学习，考取本科，另一方面对于那些亲朋好友，妈妈总是遮遮掩掩，谎称我考取了某某重点大学。那段日子，见了熟人，我都不敢说话，生怕哪句话说漏了，戳穿妈妈的谎言。
爸爸总为了这事批评妈妈，还对我说，再不好的学校也有出色的学生，要勇于面对自己的现实情况。周末回家，爸爸会坐下来和我聊天，聊聊学校的事情，聊聊我的男朋友，再给我分析一下他眼里的社会，和我的发展方向，却从不说让我继续考本科的事。聊天中，我逐渐意识到，继续读本科是很有必要的，也对自己有了新的认识。我开始主动学习，专科毕业，我顺利考上了本科，成绩还很优异。妈妈一直以为这是我的最终能力体现，可是她却忽略了爸爸的作用。
高考失利后，爸爸的谈话让我有了信心，敢于面对挫折，重新站了起来。本科毕业后，我又考取了日本名古屋大学的研究生。
研究生毕业那年，遭遇经济危机，又因归国与否的问题，和男朋友分了手，感情工作两受挫。无奈，我只能选择回国。这也算是我人生中继高考落榜后遇到的另一个重大挫折吧！
每天，我都躲在自己的小屋里，不敢出门，因为我周边的朋友大都有了好的工作和心仪的对象，有的还结了婚，而原本大家眼里优秀的我，那一刻，什么也没有。有些朋友会劝我几句，让我看开点；还有些朋友会趁机挤兑我、笑话我：还是从国外回来的呢！连个像样的工作都没有！
妈妈继续编造她的谎言，比如我在某某单位就职，比如我还准备考博。我发现自己也变得虚荣起来，每天在小屋里，通过网络聊天，像妈妈那样开始编故事。
那时候，我的情绪特别不好，经常没来由的大哭，甚至还想到过自杀。我开始写博客发泄自己。
一次朋友聚会，爸爸认识了在北京从事图书写作工作的贾叔叔，还主动把我博客的文章给他看。我的文字水平得到了贾叔叔的认可，在贾叔叔的指导下，我开始写关于“剩女”的书，一写就是一年多。我才知道，我的博客，爸爸每天都会去看。
一次聊天中，贾叔叔非常认真地告诉我，“你爸爸很疼你。”
原来，爸爸曾请求贾叔叔，让我到他的工作室工作，每月的工资由爸爸支付。爸爸说的却是，贾叔叔想让我去北京的工作室工作。我当时很激动，原来这一切都是爸爸的安排，为的只是让我重新找回信心，振作起来。如果不是贾叔叔告诉我一切，我又怎能体谅到爸爸的苦心呢？
后来，我的书出版了，我也在贾叔叔的推荐下到了一家杂志社做编辑。
至今，妈妈还是认为是她的高压政策一直激励着我，我才能从挫折中走出来；而我心里知道，是爸爸在我最难过最失落的时候，对我的支持和认可，改变了我。
随后的工作、结婚、生子，每一个重要的场合，我都会看到爸爸的身影，我知道当我遇到挫折的时候，爸爸总会在我身边支持我，我也明白了中考那年，爸爸给我找关系，并非不信任我，是因为他知道当时的我无法承担落榜所带来的压力。
C
“已经脱离了危险期，可以转院。”医生的话打断了我的回忆。
我决定把爸爸转到省级医院继续治疗。转院的救护车上，我静静地靠在爸爸身旁，握着爸爸的手，一股强大的力量从心头涌出。手机里不断传来短信的声音提示，我知道那是妈妈和家人发来的，都是一个问题：你爸爸没事吧？我关了手机，几乎和爸爸一起说出口：快到了！
省级医院的诊断结果：肝癌晚期，三个月的存活期。又一轮医患谈话，妈妈依旧处于崩溃的边缘，还瞒着我给爸爸买了墓地。
我不敢把真实的病情告诉爸爸，担心他接受不了。我说：“爸爸，肝脏上有个肿瘤，也许不是恶性的，我们做手术切了吧！”爸爸沉默了一会，摇了摇头。我不再去劝说爸爸，因为我知道这是他的决定。
随后的住院，爸爸只接受了简单的护理治疗，十五天后，爸爸决定出院。医生并没有挽留，因为他觉得爸爸的病治疗与否已经不重要了。
爸爸退休后，在家乡泰安经营了一家奶牛养殖场，如今已经十多年了。我知道，他放心不下自己的生意，我主动提出开车带他回去看看，他很高兴。起初，每周带他去一次，后来看他身体有所好转，就让他住上几天。爸爸自己主动戒了烟酒，按时吃饭、锻炼，身体竟然一天比一天好了起来。三个月后，他去医院复查，肿瘤还在，但指标却恢复了正常。医生有些惊讶，问我们怎么治疗的，我摇了摇头，说没有治疗。
在此期间，爸爸又贷款一百万，重新扩建了养殖厂。妈妈知道后，很无奈，我也有些担心，毕竟爸爸随时都会病发，这个时候应该缩小规模啊！直到去年，奶制品疯狂降价，奶牛养殖受到了严重冲击，击垮了很多小型养殖厂，爸爸的养殖厂在这场风暴里坚持了下来。
第2篇：病危通知书范文
关键词：糖尿病；糖尿病周围神经病变；胰岛素样生长因子-1
中图分类号：R285.5
文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)12-2608-03
糖尿病周围神经病变(diabetic perineuralpathies，DPN)与糖尿病视网膜病变以及糖尿病肾病并称为糖尿病三大并发症。周围神经病变是糖尿病中最常见的神经病变，不但严重影响病人生活质量，而且造成巨大的经济和社会负担。其发生机理尚未完全明了，亦无特殊的治疗方法，随着神经分子生物学的发展，神经生长因子中胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1，IGF-1)在神经再生中的作用越来越引起人们重视，IGF-1属神经营养因子，其结构、功能类似胰岛素。IGF-1与其受体结合后，能够激活酪氨酸蛋白激酶，通过一系列信号途径和基因表达发挥多种生物学作用。就神经系统而言，IGF-1可刺激并调节轴突、髓鞘的形成与再生，支持成熟神经元的存活，营养和保护各种神经细胞以促进其发育。近年来发现坐骨神经细胞中有IGF-1受体存在，推测ICE-1与糖尿病慢性微血管病并发症有一定关系。
芪藤通络饮选自《千家妙方》，根据临床经验加减，是由黄芪、鸡血藤等12味中药组成，具有益气活血、通络止痛之功效。临床应用中发现，该中药对糖尿病患者的一些外周神经并发症状如肢体感觉异常、麻木、疼痛等具有较为明显的改善作用。因此，笔者采用免疫组化的方法测定了经由中药芪藤通络饮干预的糖尿病及合并周围神经病变大鼠坐骨神经中IGE-1蛋白表达的变化，观察其与糖尿病周围神经病变的关系以及该中药对于糖尿病及合并周围神经病变的防治作用。
1.材料和方法
1.1实验材料
材料：Wistar大鼠，雄性，体重(200±14.5)g，大连医科大学实验动物研究所繁育场提供，实验动物生产许可证号：SCXK(辽)2002-0002。STZ(signm公司)；兔抗鼠IGF-1(北京博奥森生物技术有限公司)；SP kit(即用型)及DAB显色液(北京中杉生物技术有限公司)。中药芪藤通络饮由黄芪、黄柏、牛膝、鸡血藤、青黛等组成，以上生药经过常规水煎，滤过药液浓缩成lg/mL，由本院制剂室炮制。美国雅培血糖仪，Olympus AU-1000全自动生化分析仪，Olympus CH30显微镜。JEM-2000EX透射电子显微镜(日本JEOL公司)。RM2145石蜡切片机(德国Leiea)。
1.2实验方法
1.2.1STZ糖尿病走鼠模型的建立 健康雄性Wistar大鼠，适应性喂养5～7天，无不良反应后开始造模，随机取8只作为正常对照组，余均造模。大鼠禁食14h，将溶于0.1mol/L柠檬酸缓冲液(pH4.5)配成1％的STZ液以60m/kg的剂量给大鼠1次性腹腔注射，72h后尾静脉取血，测定血糖，以血糖在15mmol/L以上，尿糖7～8者大鼠为造模成功鼠，第4和8周时复查血糖，血糖低于15mmol/L的大鼠予以剔除。造模后4周糖尿病大鼠出现明显的多发性神经病变。正常对照大鼠仅腹腔注射等体积的缓冲液(假造模)，并在假造模后72h、4和8周同上方法测血糖，以排除糖尿病。
1.2.2动物分组及给药 在试验72h后对造模大鼠利用随机数字表分两组，每组8只大鼠。(1)糖尿病模型组(DM组)：不予特殊处理，自由进食饮水。(2)冲药治疗组：中药生药水煎浓缩成lg/mL煎剂，按15mL/kg体重日1次灌胃，连续给药8周。另设(3)正常对照(NC组)组大鼠8只，不做处理。
1.2.3一般指标观察 动态监测动物体重、进食量、饮水量，分别于腹腔注射STZ前，注射STZ后72h、4周和灌药4周后用美国雅培血糖仪检测尾静脉FBG。第8周实验结束时眼角取血并肝素抗凝，采用奥林帕斯全自动生化分析仪检测糖化血红蛋白。
1.2.4神经取材及形态学观察 (1)神经取材。第8周末将大鼠用乙醚麻醉，快速用高温处理过的手术剪刀剖开股二头肌与半膜肌之间的皮肤，并沿两股间钝性分离。暴露并摘取坐骨神经，予4℃预冷的生理盐水反复冲洗后，滤纸吸干。取用一半立即置人10％中尔马林液固定，而后石蜡包埋，横断面切片，苏木素一伊红(HE)染色。另取一半坐骨神经切成若干小条立即置于2.5％戊二醛-PBS(PH7.4)中固定，脱水、包埋、超薄切片，用醋酸铀-枸橼酸铅双染色，以备在透射电镜下观察超微结构并拍照。
(2)免疫组织化学测定。坐骨神经石蜡包埋，横切面切片厚51μm，37℃烘干。参照试剂盒说明操作。常规二甲苯脱蜡、梯度乙醇水化脱水、3％H2O2处理消除内源性过氧化物酶后，微波加热抗原修复18min、用0.01mol/L的PBS(pH=7.4)液漂洗后滴加正常山羊血清封闭液，室温孵育15min，弃去血清，加入一抗为兔抗鼠1：500稀释的IGF-1抗体，于4℃孵育过夜，再与用生物素标记的羊抗兔IgG抗体，在37℃温箱中孵育15min，滴加SP，37℃温箱中孵育15min，用DAB液显色，镜下控制显色反应。以不加一抗作为空白对照。神经纤维轴突横断面出现特异性的棕黄色颗粒者为阳性，空白对照依旧为浅蓝色。在高倍视野(100 ×10)下观察，将镜下阳性轴突数同总轴突数相比较，得到阳性表达率。每张切片观察4个高倍视野，取其平均值作为阳性表达率。 1.2.5统计学处理 所有数据采以均数±标准差表示，用SPSS12.0统计软件对数据做处理，单因素方差分析方法统计，P
2.结果
2.1大鼠一般状况体重血糖及HbAle比较
实验期间，NC组大鼠一般状态良好；从第2周开始DM组大鼠“三多”症状逐渐明显，同时持续消瘦，精神萎糜，皮毛不荣，个别大鼠出现失明，足部溃烂、皮肤溃疡等现象，并有大鼠出现烦躁不安，步态不稳等中枢神经系统
功能障碍症状。治疗组大鼠进食，饮水，尿量明显减少，精神状态相对较好。实验前，3组大鼠体重没有明显差别(P>0.05)，实验4周及8周后，DM组及治疗组均有所下降，与NC组大鼠相比都有显著性差异(P＜0.05)，治疗组与DM组相比有显著性差异(p0.05)，但都显著高于NC组(P
2.2坐骨神经的形态学变化
光镜下NC组大鼠坐骨神经纤维排列紧密整齐，轴突髓鞘结构完整清晰，间质均匀淡染。DM组坐骨神经纤维排列紊乱，出现明显的神经损伤反应，神经纤维密度下降，可见脱髓鞘现象。轴突萎缩，被变性的髓鞘挤压成不规则型。治疗组坐骨神经纤维排列较规则，髓鞘脱失不明显，未见轴索萎缩，变性亦较轻。
电镜下NC组大鼠坐骨神经髓鞘板层结构清晰，神经原纤维排列规整，神经内微血管壁光滑，无管腔狭窄及血栓形成征象。DM组髓鞘板层结构不清，部分板层松散、断裂，髓鞘出现许多类脂变性的小凝块。神经原纤维排列紊乱，轴索微丝及微管断裂、溶解，神经内微血管管壁增厚，管腔狭窄，治疗组以上病变较轻。
2.3中药对大鼠坐骨神经IGF-1蛋白表达量的影响从免疫组化切片可以观察到，NC组坐骨神经组织中可有大量棕黄色IGF-1表达，主要分布于轴突及其周围，在髓鞘中也有少量表达。随病情程度加重，其表达量显著减少。其中NC组阳性表达率(81.10±8.06)％高于DM组(49.25±5.10)％，P
3.讨论
糖尿病周围神经病变属中医“血痹”、“脉痹”等病范畴，多数学者认为DPN以气虚血瘀，本虚标实为基本病机。临床及动物实验研究发现，瘀血为糖尿病神经病变的主要病理因素。因而治疗上应以益气、活血、化瘀为重点，使气旺血行，瘀去络通；麻木、疼痛等症状则自然缓解。益气活血化瘀中药芪藤通络饮具有抑制血小板凝集、扩张微血管、改善微循环，促进损伤神经组织的修复的作用。
第3篇：病危通知书范文
【关键词】疏血通注射液；甲钴胺注射液；糖尿病；周围神经病变
1资料与方法
1.1临床资料选取我院2010年6月至2011年3月的共诊断收治的糖尿病周围神经病变患者200例，诊断标准参照世界卫生组织糖尿病周围神经病变的诊断标准【1】，其中，男性110例，女90例，年龄23―75岁，平均（39.4±7.5）岁；糖尿病病程2―15年，均伴DPN， 随机分为两组，各100例，对照组单用甲钴胺注射液治疗，治疗组在应用甲钴胺注射液基础上加用疏血通注射液。对照组和治疗组患者在年龄、性别、症状体征、发病时间等指标上经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者经降糖治疗，血糖尿糖稳定1周以上，但周围神经病变症状无好转，治疗期间两组患者均进行糖尿病饮食控制，根据血糖水平选择口服降糖药或胰岛素，使血糖控制在空腹
1.3疗效判定标准本次研究对象选用的疗效判定标准：①显效：自觉症状明显好转，腱反射基本恢复正常，肌电图检查NCV增加≥5m /s或恢复正常；②有效：自觉症状减轻，腱反射未完全恢复正常，肌电图检查NCV增加但
1.4数据统计将所得数据采用统计学软件SPSS 15.0进行处理，两组之间计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用表示，治疗前后比较使用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者的自觉症状、体征以及神经传导速度均有改善，但治疗组的总有效率显著高于对照组，高于对照组，两组总有效率比较（P
治疗前后两组患者肝、肾功能、血甘油三酯、总胆固醇、血常规、血压无明显变化，在治疗过程中未发现头晕、头昏、恶心、呕吐、皮疹、溶血、出血等不良反应。
表1治疗前后两组患者临床疗效比较
注:与对照组比较，P
表2两组患者神经传导速度（NCV）疗效比较)
注:与对照组比较，P
3讨论
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一， 患病率至少30%以上【2】，发病机制尚不完全明确,普遍认为它的发生发展不是一种单一因素引起的,其特点为感觉神经受累较早，以肢体疼痛、麻木等为突出临床表现，严重影响患者的生活质量。糖尿病周围神经病变(DPN)治疗甚为棘手， 目前治疗药物和方法颇多，但临床效果不甚满意【3】。近年来采用疏血通注射液联合甲钴铵治疗DPN取得一定疗效。
疏血通注射液是一种动物类中药复方制剂,其主要成分是水蛭和地龙等,水蛭中含有水蛭素、肝素、抗血栓素等,水蛭中含有水蛭素、肝素、抗血栓素等,水蛭素是高效特异的α-凝血酶抑制剂,具有抗凝和抗血小板作用【4】，能抑制凝血酶对纤维蛋白原的作用,抑制血液凝固,降低血液粘滞度、溶解已形成的微血栓;地龙中有效成分为蚓激酶,具有降低血液中纤维蛋白原、激活纤维蛋白酶原、抑制血小板聚集、防止血栓形成的作用【5】。两药配伍,更具有活血化瘀、扩张血管、改善血流量、抗凝及改善微循环的作用。甲钴铵对神经组织中的核酸、蛋白质及脂肪的新陈代谢有促进作用。能够改善周围神经病变症状,增加神经传导速度。本研究将疏血通及甲钴胺联合应用于治疗糖尿病周围神经病变,取得较好的疗效。两组患者的自觉症状、体征以及神经传导速度均有改善，但治疗组的总有效率显著高于对照组，治疗组的神经传导速度明显增加，高于对照组。两组总有效率比较（P
参考文献
［1］甲钴胺联合疏血通注射液治疗糖尿病周围神经病变疗效观察石峰中国社区医师(医学专业)2011/08
［2］张景岳; 安洪泽; 槐青梅; 王丽.疏血通联合黄芪注射液治疗糖尿病周围神经病变36例.实用中西医结合临床.2011/01
［3］董迎.疏血通注射液联合甲钴铵治疗糖尿病周围神经病变的临床观察.实用心脑肺血管病杂志.2011/02
［4］刘德宽; 刘海英; 范素平.疏血通注射液治疗糖尿病周围神经病变疗效观察.临床合理用药杂志.2010/08
第4篇：病危通知书范文
关键词：糖尿病;神经病变;疏血通注射液;中药薰药
中图分类号：R587R289文献标识码：B
doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.040
文章编号：16721349（2015）01010302
糖尿病属于中医“消渴”范畴，糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病主要的慢性并发症，以周围对称性感觉和神经病变及自主神经病变最为常见，临床报道发病率50%～80%，男性和女性的发病率相近，对患者生活质量影响很大，给患者及家人带来很大痛苦[1]，早期发现，早期治疗可以使周围神经病变好转甚至完全消失[2]。目前单用疏血通治疗尚不能取得满意的疗效，近年来，临床研究显示中药外治法在治疗糖尿病慢性并发症方面获得一定疗效。2012年1月―2014年1月。应用疏血通注射液联合外用中药薰药治疗糖尿病周围神经病变120例，取得较好效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析我院针灸科2012年1月―2014年1月住院的糖尿病DPN患者，共120例，年龄50岁～75岁，平均62.5岁;男73例，女47例;糖尿病病程5年～20年，DPN病程2年～10年。治疗组78例，男40例，女38例;对照组42例，男31例，女11例。两组患者的年龄及病程比较无统计学意义，具有可比性。
1.2诊断标准符合国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准（1999）[3]，并具有以下表现之一者，可诊断为DPH：①肢体感觉及运动神经病变，表现为蚁爬感、麻木、发凉、烧灼感、撕裂感或针刺样疼痛及肌无力。②肱二、三头肌腱反射，膝腱反射、踝反射减弱。③运动神经传导速度减慢。
1.3病例排除标准患严重其他疾病者如肾功能严重不全、心力衰竭、严重阻塞性疾病，近1年患脑出血、消化道出血等出血性疾病，严重血小板减少，药源性多发性周围神经炎，脑梗死引起单侧肢体麻木无力，严重糖尿病出现足背动脉消失等。
1.4方法两组均采用最佳降糖治疗方案，饮食控制+适当运动+口服降糖药（或/和胰岛素）治疗，空腹血糖控制在（6～7）mmol/L，餐后2 h血糖（10～11）mmol/L，合并高血压、高血脂者给予降压调脂处理，将其控制在正常范围。②治疗组在基本降糖治疗的基础上采用疏血通4 mL加入生理盐水100 mL中静脉滴注，配合外用中药（自拟方）薰药熏蒸病变部位 1次/日，1剂/日，每天早晚各一次，每次30 min，15 d为1个疗程;对照组采用甲钴胺注射液肌肉注射，500 μg，1次/日，两组治疗各2个疗程。
1.5观察指标观察两组治疗前后临床症状及生化指标。神经病变症候评分参照《中药新药临床研究指导原则》[4]。
1.6统计学处理应用SPSS10.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验。P
2结果
2.1疗效评定标准[3]参照《中医药临床研究指导原则》，显效：自觉症状消失，腱反射及局部感觉基本恢复正常;有效：自觉症状减轻，腱反射及局部感觉改善，但未完全恢复正常;无效：自觉症状无好转或加重，腱反射和局部感觉无变化。
2.2神经病变症候评分两组治疗后积分均较治疗前显著下降，治疗前后肢体麻木、肢体疼痛、倦怠乏力、手足畏寒等症状有明显改善（P
2.3临床疗效比较经过两个疗程治疗，患者症状有明显改善，治疗组症状改善更明显，总有效率为85.9%，与对照组比较，有效率差异有统计学意义。详见表2。
3讨论
糖尿病合并DPN是糖尿病最常见的合并症之一，人口调查显示2/3的糖尿病患者有一种或多种形式的神经病变，不少患者DPN症状先于糖尿病或其他糖尿病并发症发生，常呈对称性多发性神经病变和非对称性单一或多发神经病变[5]。其发病机制尚不明了，近几年来的病理机制研究进展显示有[6]：①血管异常，血管壁糖基化;梗阻性血小板血栓;毛细血管闭塞;神经外膜血管动脉硬化。②代谢异常，轴索内蛋白合成及转运降低;氧自由基活性增加;神经缺氧。③神经水肿增加，血神经透性增加。
到目前为止，对糖尿病合并DPN还没有满意的特异性治疗方法。疏血通注射液是由水蛭、地龙两种虫草精制而成，其主要成分为：水蛭素样物质、蚓激酶样物质等多种抗栓物质。水蛭咸苦平，归肝经，主要用于阻滞之证，水蛭功擅破血逐瘀;地龙咸寒，归肝脾膀胱经，具有清热，通利经络的功效。水蛭素是凝血酶特效抑制剂，能阻止凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活化及凝血酶诱导的血小板反应，抑制凝血酶与血小板结合，并使凝血酶与血小板解离，从而有效地降低血小板聚集率，改善血液流变性。从地龙中提取的天然蚓激酶具有纤溶活性的多酶组分，蚓激酶又类组织纤溶酶原活剂的作用，与纤溶蛋白有特殊的亲和力，有很强的纤溶作用;可延长凝血时间，降低血小板聚集和黏附率，抑制血栓形成，增加栓塞血管的血流量。
《景岳全书・风痹》曰：“痹者，闭也”，是说痹症就是经络闭塞之证，糖尿病DPN出现肢体麻木、疼痛等临床症状就是经络阻滞的结果。因此认为本病可归属于中医“痹症”的范围，是痹症的一种特殊形式，这种特殊痹症的发病过程，实际上是在消渴的基础上瘀血阻络所致。中药薰药可以促进核酸及蛋白质的合成;促进轴索内输送及轴索的再生;促进髓鞘的磷脂酰胆碱合成;恢复神经传导的延迟和神经传导物质的减少[7]。本研究使用中药薰药方主药为：当归、桂枝、红花、苏木、透骨草、牛膝、川芎、赤芍、香樟根、威灵仙、桑枝。其中，当归味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，为方中之要药。它既能补血，又能活血，既可通经，又能活络。桂枝能温经、祛风寒、活血通络。红花活血通经、散瘀止痛[8]。苏木活血通径、散瘀止痛;透骨草有活血化瘀、利尿解毒、通经透骨之功效。牛膝能通血脉、利关节;川芎活血行气、祛风止痛;赤芍活血化瘀，通络止痛;香樟根理气活血，除风湿;威灵仙祛风湿、通经络;桑枝祛风湿，利关节，行水气。中药薰药治疗虽无明显不良反应，但一般起效缓慢，往往用药（1～2）月才有明显效果，治疗时间较长，患者依从性差。
在糖尿病合并DPN的慢性病程中，疏血通注射液与中药薰药联合治疗，达到了化瘀通络，抑制血小板聚集，改善神经缺氧，营养神经，增加神经周围血管的血流量，而不加重神经水肿。提高了临床疗效，明显改善周围神经病变的症状，缩短疗程，增加了患者的依从性，为进一步降低病残率奠定了基础。
参考文献：
[1] Aszmann O，Tassler PL，Dellon AL.Changing the natural history of diabetic neuropalhy：Incidence of ulcer/amputation in the contralateral limb of patients with a unilateral nerve decompression procedure[J].Ann Plast Surge，2004，53（6）：517522.
[2]中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组19912000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析[J].中国医学科学院学报，2002，24（5）：447451.
[3]郑世良，郭英，惠宗光.肌氨肽苷治疗糖尿病周围神经病变的短期临床观察[J].临床荟萃，2007，22（20）：15001501.
[4]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2012：233237.
[5]胡艳丽，王桐玲.麻黄附子细辛汤加减治疗2型糖尿病周围神经病变临床观察[J].辽宁中医学院学报，2005，7（6） ：588.
[6]戚国勇.益气温阳通络汤治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].中国中医急症，2010，10（43）：134135.
[7]李金花，李惠林，赵恒侠，等.温经通络熏洗方治疗DPN疗效观察及机理探讨[J].世界中西医结合杂志，2010，5（1） ：5153.
第5篇：病危通知书范文
[关键词] 混合痔；低位肛瘘；安全性
[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0100-03
[Abstract] Objective To analysis of mixed hemorrhoid withfistula were treated by low clinical curative effect and safety of surgical treatment of the same period. Methods Convenient select in November 2011 - November 2015 in our hospital 80 cases of mixed hemorrhoid merger low according to different treatment offistula patients randomly divided into experimental group （40 cases withfistula resection and mixed hemorrhoid treatment mucosa fibrotomy on the same period） and the control group （40 cases， afterfistula resection forfistula healing elective for mixed hemorrhoids mucosa fibrotomy）， compared two groups of patients' treatment effect， intraoperative blood loss， operative time， incision healing time， length of hospital stay and postoperative complications. Results The total effective rate 97.5% treatment is significantly higher than the control group 77.5%（P
[Key words] Mixed hemorrhoids； Anal fistula； Safety
痔是肛c外科发病率较高的一种疾病，而且20%左右患者都是混合痔[1]。混合痔患者很容易并发肛瘘，大大降低了患者的生活质量。当前临床主要采用手术治疗混合痔合并肛瘘患者，单一的肛瘘治疗或者混合痔治疗的临床效果并不是非常理想，因此往往需要联合治疗[2]。但是临床关于分期手术治疗还是同期手术治疗仍然存在很大争议，分期手术治疗的病程较长，而且二次手术对患者的创伤较大，该院采用同期手术治疗混合痔合并肛瘘患者取得满意效果[3]。为进一步分析混合痔合并低位肛瘘患者采用同期手术治疗的临床疗效及其安全性，该文对比分析了2011年11月―2015年11月在该院就诊的80例混合痔合并低位肛瘘患者分别采用分期手术治疗以及同期手术治疗的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取在该院就诊的80例混合痔合并低位肛瘘患者，所有患者功能正常，现将80例患者按照不同治疗方案随机分为实验组（40例）和对照组（40例），实验组中男45例，女35例；女性24～77岁，平均（41.2±3.1）岁。男性18～84岁，平均（41.4±3.2）岁。病程 1～5个月，平均（2.3±0.6）个月。两组患者性别、年龄以及病程等基本资料采用统计学软件处理发现数据差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者术前应接受血尿常规、心电图、肝功能检查以及B超等检查，常规留置导尿管。对照组患者行肛瘘切除术后待肛瘘愈合择期进行混合痔上黏膜环切术，肛瘘切除术操作方法如下：术中患者实施局部麻醉或硬膜外麻醉处理，取患者截石位，扩张患者至3～4指后仔细、全面探查肛瘘内外口和痔核的位置。通过圆头针探查瘘管的具体走向，低位切开瘘管后使之呈扇形，完全刮除病变组织后采用碘伏溶液常规消毒，并且采用适量生理盐水冲洗干净。探针尾部连接缝合线，把手指伸到内口作为导引，在切开瘘管的内口处通过途径将探针引出来，这样可以随着探针将橡皮筋完全拉出来。采用血管钳将橡皮筋夹紧并进行对折后通过丝线进行双重结扎，仔细包扎后妥善固定。待肛瘘愈合后实施混合痔上黏膜环切术，具体方法如下：实施硬膜外麻醉处理，取患者截石位，扩肛到3～4 指后通过无创伤钳牵开肛缘皮肤，插入扩张器后妥善固定，将内芯取出后置入缝扎器， 选择齿状线上方大概4 cm的位置以荷包缝合方式缝合再取出。在缝扎处仔细导入吻合器，击发30 s后再移出。通过肛镜观察吻合口有没有出现活动性出血症状，若发现出血应压迫止血。实验组患者采用肛瘘切除和混合痔上黏膜环切术同期治疗，手术方法和对照组一致。
1.3 观察评价指标
临床疗效评价标准：治愈：患者疼痛、便血、痔块脱出等主要临床症状及体征消失，功能正常，肛管内并没有狭窄、粘连现象。有效：患者主要临床症状及体征有所改善，功能基本恢复。无效：患者主要临床症状及体征、功能并没有明显改善甚至加重。统计两组患者术中出血量、手术时间、术后切口愈合时间、住院时间以及术后并发症发生率。
1.4 统计方法
数据分析采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比
实验组患者治疗有效39例，对照组患者治疗有效31例，实验组患者治疗总有效率97.5%显著高于对照组77.5%（P
2.2 两组患者术中出血量、手术时间、术后切口愈合时间以及住院时间等对比
实验组患者术中出血量、手术时间、术后切口愈合时间以及住院时间等情况均少于对照组（P
2.3 两组患者术后并发症发生率对比
实验组患者感染、排尿困难、疼痛以及切口水肿等并发症发生率10.0%显著低于对照组25.0%（P
3 讨论
混合痔是一种静脉团块，患者主要表现为疼痛、便血、痔块脱出以及瘙痒等症状，临床根治难度较大，很容易反复发作，严重影响患者的生活质量。当前临床主要采用痔核切除术治疗混合痔，切除炎症部分以及所有静脉曲张，进而将动脉截断[4]。混合痔合并肛瘘患者一定要及时采取有效的治疗方法，维护肛管的完整，使恢复正常功能。外科手术中应用最为广泛的是混合痔上黏膜环切术，该种手术主要是环形切除部分内痔、黏膜下组织、痔上黏膜，使缸垫上移从而缩小痔块，促进恢复正常的生理结构[5]。肛瘘切除术是一种传统的混合痔治疗方法，具有标识病灶、异物刺激等作用，不仅有利于组织修复，同时也有利于保留括约肌功能。临床相关学者针对混合痔合并肛瘘患者应该采取同期手术治疗还是分期手术治疗仍然存在争议[6]。该次实验研究表明，实验组患者采取同期手术治疗后，患者治疗总有效率97.5%显著高于对照组77.5%（P
该研究认为，相对于分期手术治疗而言，混合痔合并低位肛瘘患者采用同期手术治疗的优势主要体现在以下几个方面：①可避免二次手术，可减少手术操作对组织的创伤，缩短患者住院时间，患者更容易接受。②分期手术过程中，有的患者可能会因为手术操作刺激出现痔核水肿等并发症，也有可能镶嵌在创面中，患者会感觉非常疼痛。同期手术操作中会处理痔核，不仅可减少痔核水肿的发生，同时也可保证肛瘘切除引流通畅[8]。
综上所述，混合痔合并低位肛瘘患者采用同期手术治疗的效果良好，有利于缩短患者住院时间，术后并发症发生率低，是一种安全、有效的治疗方案。
[参考文献]
[1] 杨兴成. PPH联合挂线治疗混合痔合并肛瘘的疗效观察[J].中国处方药，2014，13（3）：22-23.
[2] 任斌，段全红，金鹏. PPH 合并肛瘘切除缝合手术顺序的临床研究[J]. 中国现代医学杂志，2013，23（13）：99-101.
[3] 陈锦珍，向德志，耿兴琳，等. 改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中 重度痔疮的疗效比较[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22（16）：1759-1768.
[4] 卢泽权，李健宁，庄瑞芬.手术治疗肛瘘伴混合痔 63 例的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（4）：487-488.
[5] 兆奎. 手术治疗肛瘘伴混合痔的临床观察[J]. 中国社区医师：医学专业，2013，15（9）：95.
[6] 郑峰.同期手术治疗混合痔合并低位肛瘘的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（16）：345-346.
[7] 叶卓敏，吴绍飞.同期与分期切开挂线法联合粘膜环切术治疗混合痔合并肛瘘效果比较[J].中国乡村医药，2015，22（14）：234-235.
第6篇：病危通知书范文
关键词：显微神经外科手术；三叉神经痛；疗效
三叉神经痛（痛性抽搐）为一种病因不明的、中老年人群常见的面部疼痛综合征，表现为三叉神经下颌支和上颌支（很少为眼支）分布区域的阵发性、剧烈的刺痛。男女总的发病率是4.3人/10万/年，女性多于男性（3：2）。特发性三叉神经痛患者平均发病年龄为52～58岁，症状性三叉神经痛平均发病年龄为30～35岁[1]。选取2012年2月到2013年4月我院收治的32例原发性三叉神经痛患者的临床资料，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料 选取2012年2月到2013年4月我院收治的32例原发性三叉神经痛患者的临床资料。其中男性28例，女性12例；年龄4381岁，平均63岁；病史5-15年，均为典型性TN。
1.2方法 所有患者均行枕下乙状窦后人路开颅手术治疗。术中显露三叉神经，仔细锐性分离。全程探查三叉神经，辨别责任血管，分离三叉神经周围血管及邻近蛛网膜后，选择合适大小和形状的Teflon减压垫棉置于责任血管与脑干之间，固定良好，严密缝合硬脑膜，不放置引流管。然后回纳骨瓣，常规关颅。术中未见责任血管者行三叉神经感觉根部分切断术。
2结果
全部病例均得到1年以上随访，疼痛完全缓解且无并发症22例，疼痛完全缓解伴能耐受的并发症6例，疼痛不完全缓解但无并发症2例，疼痛不完全缓解伴轻度并发症1例，疼痛不完全缓解伴重度并发症1例。行三叉神经感觉根部分切断术者8例，术后患者疼痛均消失，随访期间无复发，出现轻度面瘫及一侧舌麻木感患者共有6例，并发严重肺部感染导致呼吸功能衰竭的患者1例。
3讨论
三叉神经痛是指三叉神经感觉分布区，额、面部出现反复发作，短暂的阵发性剧痛，无感觉缺失和运动障碍，发作间歇期无疼痛，犹如常人一样。发病者以中老年人多见。三叉神经痛可分为原发性和继发性两类，根据疼痛发作的部位、性质、时间以及刺激可诱发疼痛发作的“扳机点”，无特殊阳性体征等，对原发性三叉神经痛不难诊断，而继发性三叉神经痛的发作特征虽与原发性的很相似，但一般疼痛相对较轻，而疼痛的持续时间较长，往往呈进行性加重，常有与病因相应的阳性体征，如面部感觉异常、听力减退、角膜反射减弱和嘴角喁斜等。尤其是疼痛的范围超过了三叉神经分布的区域，则应考虑有继发性三叉神经痛的可能。同时鼻咽部活检或鼻咽部X线片、颅底CT、磁共振等有助于继发性三叉神经痛的诊断。特发性三叉神经痛病因不明[2]。在过去的十年中，基底动脉的小分支压迫三叉神经根的病例开始增多，压迫引起T-22神经近端神经根脱髓鞘。症状性三又神经痛可由外伤或血管病，肿瘤和脱髓鞘疾病引起。疼痛局限于三叉神经1或2个分支分布区，第2、3支最常见，多为单侧，累及第1支或双侧仅占5%。典型疼痛表现为短暂的、针刺样剧痛，突发突止。极少在睡眠中发生。在面部常常有扳机点。疼痛可为自发性或是因刷牙、剃须、咀嚼、打呵欠，或吞咽诱发。疼痛持续时间多为几秒钟或一两分钟，但疼痛可以非常强烈，病人面部不自主收缩，也称为痛性抽搐。疼痛可在白天或晚上频繁发作，一段时间内发作持续数周。三叉神经分布区内没有感觉或运动障碍[3]。
原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的周围，即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察，可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关，而引起疼痛发作。三叉神经痛发作具有非常显著的临床特点。患者通常突然出现疼痛发作，无任何先兆，多为一侧。发作时，疼痛剧烈如刀割、电击一样，持续数秒至1-2分钟，常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状，随着病情的加重，间歇期愈来愈短，发作愈加频繁，经过一次强烈的疼痛刺激，使病人精神异常紧张，终身难忘，造成极大的痛苦[4]。
多年来，许多学者在治疗三叉神经痛方面进行了大量的研究，治疗方法较多，包括药物治疗、针刺法、三叉神经周围支及半月神经节注射电凝术或半月神经节射频热凝术、三叉神经周围支切断、撕脱术和各种开颅手术等疗法。后者有三叉神经根微血管减压手术等。以上所述治疗方法，各具有其优点，应根据患者的身体和病情加以选择，首选安全、治愈率高、复发率低且尽可能减少面部感觉障碍和并发症发生的治疗方法。其治疗原则，应是先易后难。对初发病或症状轻者，首先考虑药物、针刺、注射疗法，以控制其疼痛发作。经以上治疗无效者，再考虑应用手术疗法[5]。本组资料显示，影响显微手术治疗原发性三叉神经痛远期疗效因素是多方面的，显微手术治疗原发性三叉神经痛效果良好；根据症状缓解程度和并发症评价手术疗效是一种很好的评估方法。
参考文献：
[1]魏成忠，许鸾森. 局麻下微血管减压术治疗高龄三叉神经痛患者的研究[J]. 中国医学工程，2014，02：82-83.
[2]韩四勋，符明伟，王宏超. CT引导下半月神经节射频热凝加阿霉素毁损治疗三叉神经痛的疗效分析[J]. 中国疗养医学，2014，02：126-128+193.
[3]李家伟，刘艳春，李 丽，等. 三叉神经痛患者脑三叉神经诱发电位的临床研究[J]. 西安交通大学学报（医学版），2014，02：263-266.
第7篇：病危通知书范文
关键词：心脏外科手术 周围神经系统 并发症 预后【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0101-02
心脏外科直视手术后周围神经系统并发症是临床常见多发病，若处理不当可诱发呼吸衰竭、呛咳甚至引起死亡，严重影响患者的生活质量和生命安全[1]。为此本文将回顾性分析2010年2月～2012年2月期间我院收治的30例心脏外科直视手术后周围神经系统并发症患者的临床资料，其宗旨是为进一步加强对术后周围神经系统并发症的预防提供理论基础，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择2010年2月～2012年2月期间我院收治的30例心脏外科直视手术后周围神经系统并发症患者，其中男19例，女11例，年龄2～65岁，平均年龄34.3±2.4岁。患者为先天性心脏病、冠心病、风湿性心脏病等心脏疾病，其中手术方法为：复杂先天性心脏病矫正术19例，冠状动脉搭桥术3例，瓣膜置换术6例，主动脉夹层大血管术2例；手术方式：体外循环下行外科手术29例，动脉导管未闭外科缝扎术1例。主动脉阻断时间0～120min，平均63.5±2.4min，呼吸机辅助时间10～220h，平均55.9±10.6h。
1.2 方法。收集本组患者的临床资料，进行回顾性分析。
2 结果
2.1 周围神经系统术后并发症。并发症出现于术后3～5d内25例（83.33%），6～14d内3例（10%），15～30d内2例（6.67%）。其中并发喉返神经损伤11例（36.67%），膈神经麻痹7例（23.33%），桡神经损伤4例（13.33%），坐骨神经损伤2例（6.67%），腓总神经损害4例（13.33%），Horner综合征1例（3.33%），多发周围神经损伤1例（3.33%）。术后周围神经系统并发症临床表现为受损神经支配运动或感觉等自主神经功能异常。
2.2 治疗及预后。所有患者均给予营养神经，激素治疗，并加强患者肢体功能训练。保守治疗27例，3例行膈肌折叠手术治疗。术后14d有28例患者症状有效改善，随访6个月后23例治愈，1例多发性周围神经炎预后较差，1例术后发生呼吸功能衰竭，经抢救无效死亡，死亡率3.33%。
3 讨论
据相关医学研究报道，心脏外科直视手术常因再灌注损伤诱发神经系统发生病变，导致神经细胞异常，或灌注后出现轻微栓塞，其发病率在17～55%，死亡率在3%～10%之间[2]。本文研究中，对先天性心脏病、冠心病、风湿性心脏病等患者对症给予复杂先天性心脏病矫正术、冠状动脉搭桥术、瓣膜置换术、主动脉夹层大血管术。术后并发喉返神经损伤、膈神经麻痹、桡神经损伤、坐骨神经损伤、腓总神经损害、Horner综合征、多发周围神经损伤。术后周围神经系统并发症临床表现为受损神经支配运动或感觉等自主神经功能异常，其中11例喉返神经损伤患者临床症状表现为发音异常，呛咳；7例膈神经麻痹患者表现为低氧血症，呼吸出现异常；4例桡神经损伤患者表现为手部运动障碍；2例坐骨神经损伤患者表现为无跟腱反射，患肢肌力减弱；4例腓总神经损害患者表现为足内翻，无力；1例Horner综合征表现为颈交感神经干损伤；1例多发周围神经损伤患者表现为双下肢进行性乏力。分析可能是因患者手术耐受能力较差、严重肺部感染、再次气管插管及开胸等危险因素，致使在术中造成麻醉穿刺损伤、缺氧、气管插管、机械牵拉、低温、摆放不当等，而造成神经系统并发症。
本文研究中，所有患者均在心脏外科直视手术进行治疗，若患者手术耐受较低，并有重度肺部感染、重度肺动脉高压症状，同时术中出现体外循环的低温状况及电刀灼伤，这些均可能是引起术后出现低氧血症，呼吸出现异常等膈神经功能障碍的主要原因[3]。针对上述诱发膈神经系统并发症的发病原因，应增加患者手术耐受，积极抗感染、降肺压，并尽可能地减少电刀的灼伤范围及保留胸腺，严格做好心包面、膈面的保护措施，若患者术后出现低氧血症等呼吸异常，应积极加强给予抗感染、吸痰等对症治疗。若发现患者出现膈肌麻痹，应立即给予营养神经等治疗，必要时及早给予手术治疗[4]。
本文并发喉返神经损伤的发生率最高，占36.67%。分析可能是由于主动脉弓降部手术、二次气管插管、PDA缝扎等因素造成[5]。对此应规范插管，尽可能减少气管插管的次数及降低气管切开率；在行主动脉弓降部手术时，应熟练掌握喉返神经生理解剖结构关系，术中严格操作，尽可能减少牵拉失误而对喉返神经造成损伤，同时避免肺部感染[6]。
若患者摆放不当，会引起术后出现桡神经损伤、坐骨神经损伤及腓总神经损害，这是由于不当，而压迫臀部、腋部、四肢，若手术方法采用体外循环下低温状态或手术时间较长，会进一步加重桡神经、坐骨神经及腓总神经损害[7]。对此术前应正确摆放手术，保持体温，监测患肢末梢体温，术后积极监测患者有无神经功能异常临床表现，若发现异常，应给予营养神经治疗，并进行早期肢体功能锻炼，必要时应用激素治疗[8，9]。
本文研究中，出现1例多发性周围神经损伤，分析与患者全身炎症关系较为密切，若患者术后营养支持不足，会进一步加重周围神经损伤；本文研究中，出现1例Horner综合征，分析原因可能是锁骨下静脉穿刺失误造成的。对此在治疗与预防中，应给予营养神经治疗，加强术后营养支持，并规范手术操作及术中相关护理[10]。
本文研究结果显示，术后周围神经系统并发症多出现于术后3～5d内，占83.33%，经过营养神经，激素治疗，并加强患者肢体功能训练等保守治疗及手术治疗，术后14d有28例患者症状有效改善，随访6个月后23例治愈，1例多发性周围神经炎预后较差，1例术后发生呼吸功能衰竭，经抢救无效死亡，死亡率3.33%。结果提示，对心脏外科直视手术患者应高度重视术后周围神经系统并发症，及早发现，及早给予相应治疗措施，并于术前、术中积极预防神经损伤危险因素。
综上所述，心脏外科直视手术后应，高度重视周围神经系统并发症，及早发现，及早正确治疗，并做好相关预防措施，降低术后周围神经系统并发症发病率，以此提高患者生存质量。
参考文献
[1]瑞起金，黄方炯，许尚栋.心脏手术中的神经系统监测[J].心肺血管病杂志，2009，03（12）：109
[2]张富军，于布为.心脏手术后的认知功能障碍[J].国际麻醉学与复苏杂志，2006，04（18）：203
[3]刘晶，孟蕾，丁璐，等.心脏外科患者ICU治疗期间精神障碍相关因素及护理[J].中国实用护理杂志，2012，21（10）：284
[4]，卿恩明.心脏手术与认知功能障碍[J].心肺血管病杂志，2011，01（15）：236
[5]何家贤.心脏外科术后脑损伤相关危险因素临床研究探讨[J].中国药物经济学，2012，02（16）：195
[6]郝咏刚，顾松，翟英慧，等.5例肺动脉血栓内膜剥脱术后神经系统障碍的临床特点及原因[J].中华胸心血管外科杂志，2011，07（02）：163
[7]刘文彬，李毅，蔡莘，等.高龄患者术后认知功能障碍的临床观察[J].中国厂矿医学，2008，21（02）：126
[8]刘波，谷天祥，师恩祎，等。神经系统并发症感染性心内膜炎的外科治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志，2009，06（05）：182
第8篇：病危通知书范文
【关键词】 腹腔镜手术；孕三烯酮；子宫内膜异位症；不孕；临床效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.015
子宫内膜异位症又称为内异症， 通过临床报道显示近年来我国子宫内膜异位症呈上升趋势， 是引发育龄妇女不孕不育的主要原因， 研究和临床经验表示由子宫内膜异位症所引发的不孕通过腹腔镜手术具有一定的治疗效果， 但对于手术后是否需要结合药物治疗并没有给予肯定的答复。对2012年10月～2014年11月在本院接受治疗的子宫内膜异位症并不孕的患者采用腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗的情况报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组患者共计90例， 均为2012年10月～ 2014年11月在本院接受治疗的子宫内膜异位症并不孕的患者， 年龄24～37岁， 平均年龄（31.52±3.81）岁；病程2～9年， 平均病程（3.85±2.06）年；随机分为观察组45例和对照组45例。两组患者在年龄、病程等一般资料相比， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入标准 ①针对婚后1年内在没有采取任何避孕措施并且性生活正常的已婚妇女未能怀孕的情况， 根据症状的不同和相关的检查， 最后确定为内异症并不孕的患者；②有呼吸系统、泌尿系统、心血管系统以及精神疾病的患者不包含在内[1]；③患者配偶没有任何异常；④具有接受手术麻醉等其他承受能力， 并无其他顾忌和讲究；⑤患者对研究内容知晓并无任何异议。
1. 3 治疗方法 两组患者均给予腹腔镜手术， 进行腹腔镜手术之前患者需要进行全身麻醉。采用三点式对患者下腹部位开腹， 加上人工CO2。手术中对整个盆腔的器官和腹腔膜进行全面检查， 针对具体情况对患者实行相对应的手术， 常用手术有以下几种：①一侧或双侧卵巢内膜异位囊肿剥除术；②盆腔粘连松解术；③肠粘连松解术；④异位病灶电凝术；⑤输卵管修复整形术；⑥伞端闭锁者行输卵管造口成形术。手术结束之后一般进行输液， 再对两侧输卵管进行检查[2]。为了避免子宫、卵巢和输卵管再次粘连， 还需做最后一道程序：在以上三者之间涂抹透明质酸钠。在进行腹腔镜手术的同时， 观察组还需服用孕三烯酮药物联合治疗， 具体服用方法如下：2次/周， 2.5 mg/次， 第1次服用在月经第1天， 第2次在3 d后服用， 每周在同一时间用药， 12周为1个疗程。
1. 4 观察指标及疗效判定标准[3] ①显效：患者的临床症状慢慢消失， 盆腔包块也慢慢变小；有效：患者的临床症状得到缓解， 盆腔包块停止变大或者略微减小；无效：患者的临床症状没有任何改善或者病症更为严重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②观察两组的副反应发生情况。
1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者治疗总有效率对比 观察组的总有效率为97.78% （44/45）， 显著高于对照组的84.44%（38/45）， 两组相比， 差异具有统计学意义 （P
2. 2 两组患者副反应发生率对比 观察组的副反应发生率为6.67%（3/45）， 显著低于对照组11.11%（5/45）， 两组相比， 差异具有统计学意义 （P
3 讨论
正常情况下女性的子宫内膜是在子宫体腔面的。所谓子宫内膜异位症是指女性子宫内膜组织（腺体和间质）由于某些外界因素影响而出现在子宫体腔面以外的部位生长的情况。截止到现在子宫内膜异位症的出现还没有被医学家完全诠释清楚， 但是往往子宫内膜异位症患者出现以下情况可能会使患者不孕不育：①盆腔解剖结构出现异常；②黄体功能不足；③自身免疫反应；④未破裂卵泡黄素化综合症状等情况时。因为子宫内膜异位症患者经常会出现下腹疼痛和痛经， 而且会不孕不育， 所以这种病症常常给妇女的身心带来严重的伤害， 给生活带来严重的困扰[4]。子宫内膜异位大多数情况会压迫卵巢， 卵巢受到压迫就不能正常发挥组织功能， 致使不能正常排卵， 从而导致不孕不育；并且子宫内膜异位也会压迫输卵管与子宫等发生位移， 进一步导致患者卵子不能顺利的排出[5]。为了家庭和睦与幸福， 这种危害家庭类型的病症一定要重视， 并尽早治疗。
腹腔镜手术是子宫内膜异位症的首选疗法。腹腔镜手术能明显的提高因子宫内膜异位症而不孕患者的妊娠症状， 在手术过程中使用很多生理盐水进行冲洗能减少压迫症状， 减缓盆腔对、卵巢及受精卵免疫作用， 且腹腔镜手术能更快更彻底的清除初患病症， 使盆腔恢复正常状态[6]。但是， 对于多年患病的情况， 对于特殊部位患病的情况腹腔镜手术难以彻底根治， 且相对容易复发。碰到以上情况， 一般采用腹腔镜手术联合孕三烯酮疗法。孕三烯酮在临床上对于子宫内膜异位并不孕不育症有显著疗效， 通过对卵泡刺激素（FSH）的抑制以及释放黄体生成素（LH）使卵巢功能受到影响， 另外它本身所具有的抗孕激素和抗雌激素同时作用在在位内膜和异位内膜雌孕激素受体， 对手术残余的异位内膜具有一定的萎缩作用， 在一定程度上对治疗内异症、提高受孕几率、降低复发率起到绝对性作用[7]。另外， 孕三烯酮是19-去甲睾酮甾体类药物， 主要有以下作用：①中度抗雌激素；②抗孕激素及抗性腺功能；③可提高游离睾酮水平；④降低性激素结合球蛋白浓度；⑤下调 LH 均值及 FSH、LH 峰值。服用孕三烯酮药物会减少雌性激素分泌， 进而使异位内膜缩小， 慢慢被吸收， 从而达到最终的治疗效果。研究表明， 孕三烯酮在血浆中能长时间保持活性， 半衰期为28 h， 孕三烯酮每周只需要服用两次， 服用相当方便。研究表明， 采用腹腔镜手术联合孕三烯酮疗法能结合两者的优点， 规避两者的缺点， 大大的提高了病症的治愈率、减少了病症的复发率， 疗效更为显著、更为安全。据了解， 用腹腔镜手术联合孕三烯酮疗法治愈之后第一年的妊娠率高达76%。所以通过这种联合疗法， 患者家庭在停药之后能很快的制订受孕计划[8]。
本组资料显示， 观察组的总有效率为97.78%（44/45）， 显著高于对照组的84.44%（38/45）， 副反应发生率6.67%（3/45）显著低于对照组11.11%（5/45）， 两组相比， 差异均具有统计学意义 （P
综上所述， 腹腔镜手术联合孕三烯酮疗法比单一的手术治疗更好， 治疗子宫内膜异位并不孕疗效更显著、治疗过程更安全。
参考文献
[1] 徐凤娇， 李晖， 邓瑞姣.女性不孕症患者病因及健康教育对策探讨.中国健康教育， 2010， 26（5）：391-392.
[2] 谢红斌， 柴冬宁， 张丽莉.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症19例分析.海峡预防医学杂志， 2009， 15（6）：86-87.
[3] 张丽云， 李云.不同方法治疗腹壁子宫内膜异位症的临床观察及预防.实用预防医学， 2011， 18（8）：1471-1472.
[4] 杨英， 王勤萍， 曹宠华.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效对比.中国初级卫生保健， 2011， 25（11）： 63-64.
[5] 丁金云， 徐磊， 宋瑞聪.腹腔镜术联合达菲林治疗中重度子宫内膜异位症临床效果观察.实用预防医学， 2013， 20（10）：1239-1240.
[6] 丁伟平.腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效观察.中国初级卫生保健， 2011， 25（12）：59-60.
[7] 阎丽婷.缺氧诱导因子与子宫内膜异位症关系的研究进展.中国地方病防治杂志， 2014， 29（8）：69-70.
第9篇：病危通知书范文
【摘要】目的：提示医疗机构应在那些环节使用协议书，探讨协议书的管理制度。方法:对南京市部分二级医院的协议书的使用情况进行调查，对协议书的必要性、确认的医患双方的权利和义务等进行分析。结果: 目前医疗流程中使用的协议文本种类繁多，格式不一，制作、保存等缺少规范化管理。结论：医疗流程中应使用静脉输液外带协议书、住院患者外出协议书等20种协议书；协议书的设计上应由临床人员、管理人员和法律工作者共同制订，经伦理委员会审定后。医疗机构应当重视协议书的设计和保管，建立本机构的协议书体系。
【关键词】 医患关系；协议书；知情同意
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）06-0483-01
引言
在医疗活动过程中，双方权利、义务的不明确是导致医患关系紧张的重要原因。医患关系是一种民事法律关系。民事法律行为的实质就是能按当事人意思表示的内容设立权利、义务关系的意效行为［1］。医患双方采用协议书的形式对医疗活动中双方的权利和义务进行设立、确认，符合民法关于意思自治的原则，应是一种行使权利、义务处分权的合法和有效的途经。
1 对象与方法
1.1 研究对象：针对南京市三家二级医院医疗流程（门急诊和住院流程）中使用的医患协议文书（以下简称协议书）进行调查。
1.2 研究方法： 通过现场问卷调查对样本医院协议书的使用情况进行梳理、汇总，采用演绎分析和文献法对各流程中使用医患协议书的必要性、确认的医患双方的权利和义务内容及状态和产生的法律效果进行分析，从而对医患协议书的内容、形式、设计及管理制度进行探讨。
1.3 调查内容：问卷调查的内容包括主要医疗流程（门急诊、住院）的各个环节的协议书的文本名称、形式、内容、设计流程、途经等。
2 结果与分析
2.1 医疗流程中使用的协议书分布情况
2.1.1 门、急诊流程：有就诊须知、特殊检查同意书、特殊治疗同意书、手术同意书、药物过敏试验协议书、输血同意书、静脉输液外带协议书、外带药品输液协议书、品使用治疗知情同意书、狂犬病疫苗使用知情同意书、危重患者转院知情同意书、放弃诊疗同意等。
2.1.2 住院流程：有入院告知书、医患合约、授权委托书、一般性诊疗委托书、病情告知对象协议书、手术同意书、麻醉同意书、特殊检查同意书、特殊治疗同意书、输血同意书、住院患者外出协议书、病危、病重通知书、催缴住院医疗费用通知书、拒绝诊疗协议书、出院通知书、自动出院协议书、死亡证明签收记录等。
2.2 协议书的形式
2.2.1 单方面告知文本和双方协议文本：协议书从协议主体上可分为医方单方面告知文本和双方协议文本两种形式。单方面告知文本一般是医方提供的固定文本，交由患方阅读或保存，多以告知医方就诊的相关规章制度、注意事项为主要内容。单方面告知文本以患方完成阅览或收到文本为作用形式。双方协议文本多用于医方在实施有风险的诊疗措施前向患方告知病情及诊疗方案，在充分知情的前提下，由患方对诊疗方案进行选择，授权医方实施相应诊疗措施为主要内容。此时的协议书文本多称知情同意书或同意书。也有部分双方协议文本内容为医患双方对某一具体事项进行确认，此时协议书文本则用“协议书”命名，如住院患者外出协议书、拒绝诊疗协议书等。其特征为医患双方均在协议文本上签名，以赋予协议书法律效力。目前以双方协议文本为格式的医患协议书占主导地位。
2.2.2 有选择性文本和无选择性文本：由于医学的复杂性、专业性、不确定性，造成了医患双方的信息不对称［2］。在具体的诊疗过程中，患者对诊疗方案的选择往往依赖具备专业知识的医方，绝大多数时间患方只能对医院提供诊疗方案的进行是否同意的选择，而没有对不同诊疗方案的选择。本次调查中发现仅有两种协议文本具有可选择性。骨折内固定知情同意书、白内障超声乳化手术知情同意书对手术方式可进行选择。目前无选择文书形式的医患协议文书占绝对的主导地位。
2.3 协议书的内容：从内容来看协议文书可分为一下三类：一是单纯确认告知内容。主要确认医方尽到告知义务，如告知书、通知书等。二是知情同意过程的固定。主要是在医方履行告知义务的基础上，患方对诊疗方案进行选择，如手术同意书、危重患者转院知情同意书等。三是对某些特定事项的约定，如医患合约、住院患者外出协议书等。
2.4 协议书的设计和流程：协议书的设计和有三种途经：一个是卫生行政部门在病案书写规范中规定的格式文本；二是行业自律性组织或法律服务机构提供的“范本”；三是医院、医务人员自行设计的文本。目前行政部门统一制订的文本数量相对较少，行业自律组织或法律服务机构提供的范本开始出现大量，实际使用中应用的是医院自行设计的文本。在这些自行设计的文本中，医院管理部门设计的占多数（82.6%），医护人员自行设计的占11.2%，法律顾问和律师设计的占6.2%。途经为科室直接使用的占8.4%，职能科室直接占到87.4%，经过伦理委员会审核后占4.2%。
2.5 协议书的保管
2.5.1 归入病历保存与不归入病历保存：入院告知书、医患合约、特殊检查同意书、特殊治疗同意书、手术同意书、输血同意书、药物过敏试验协议书、精麻药品使用知情同意书、危重患者转院知情同意书、放弃诊疗同意书、授权委托书、一般性诊疗委托书、病情告知对象协议书、病危、病重通知书、出院通知书、自动出院协议书、死亡证明签收记录、拒绝诊疗协议书等归入病历保管。 就诊须知、住院规则、静脉输液外带协议书、外带药品输液协议书、住院患者外出协议书、催缴住院医疗费用通知书等可不归入病历保管。
2.5.2 长期保存与定期保管：归入病历保管的协议书均为长期保存的协议书。部分不归入病历保存的协议书也应该长期保存。各家医疗机构均有科室自行保存协议书的情况，仅有一家医疗机构将部分门诊协议书按年度汇总，交由病案室保存。
3 讨论
3.1 必须使用的协议文本：门诊流程应有就诊须知、特殊检查同意书、特殊治疗同意书、手术同意书、静脉输液外带协议书、精麻药品使用知情同意书、狂犬病疫苗使用知情同意书、危重患者转院知情同意书、放弃诊疗同意书。住院流程应有入院告知书、授权委托书、特殊检查同意书、特殊治疗同意书、输血同意书、手术同意书、住院患者外出协议书、病危、病重通知书、出院通知书、自动出院协议书、催缴住院医疗费用通知书、拒绝诊疗协议书。
3.2 推荐使用的协议文本：医患合约、一般性诊疗委托书、病情告知对象协议书、死亡证明签收记录分别对一般性诊疗、住院期间病情告知、对死亡有异议时的尸检权利告知相关事项进行告知和确认，可提高医方告知的效率，有一定的使用价值。
3.3 协议书设计的注意事项：协议书设计的重点在于临床诊疗流程中涉及医方履行义务和患方知情统一权利的行使，主要用途为保障双方的合法权利。在临床流程中是否需要设计一个协议文本，主要取决于是否有重要的权利、义务关系需要设定或确认，一旦发生争议，协议书是否能够起到证据的作用。设计协议书要从临床工作实际需要出发，从提高沟通和告知的效率入手，尽量减少医务人员病历记录的工作量，使用通俗易懂的文字便于患方理解。协议书设计的流程应由医务人员、医院管理人员和司法从业人员共同制定，经医院伦理委员会审核后［3］。
3.4 协议书的保管制度：各种医患协议书已经广泛用于门、急诊和住院医疗流程中。除了病历书写规范规定的需要归入住院病历保存的协议书外，还有大量的文本，特别是门诊、急诊流程中的文本。这些文本如何保管，目前没有相关的管理制度。临床上许多协议书签订后因没有妥善保管而无法追溯，导致需要该文本作为书证时无法提供。因此，医疗机构应在建立协议书体系的基础上，制定统一的协议书保管制度，确保每一份协议书的可追溯性，以保证协议书的证据效能。
医疗机构应关注医疗流程中重点环节的法律风险，通过各种协议书对特定的权利、义务进行告知和确认，以确保尽到谨慎注意的义务，并对可预期的法律风险进行防范和规避。医疗机构应当重视协议文书的设计、保管，建立协议书的管理制度。
参考文献
［1］ 宋刚，李昊.论意思自治与法律行为的效力［J］ .山西大学学报，2008（3）：129.