具体而微精选(九篇)

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第1篇：具体而微范文

美国纽约市洛克菲勒中心屋顶有5个“空中花园”，堪称美国第一，也是全世界最著名的“空中花园”。它包括法国大厦、大英帝国大厦、意大利广场、北国际大楼和美国无线电公司第10层的上面，建立于1933～1936年之间。前2座和第5座大厦上的“空中花园”，由拉尔夫·汉考克设计，他同时也是英国德里和汤姆斯花园的设计者；其余2座是范登霍克设计的带有地中海风格的花园。为了建造这5座绝世花园，建筑设计师们在那个年代碰到了诸多问题，比如灌溉、排水、防风、遮阳等一系列难题。当然，通过合理的建筑规划布局与睿智的建筑设计方案，这些问题都得到了圆满解决，并且这些方法和现代“空中花园”，即立体城市中的营造理念极其相似。但是，时至今日，随着很多年的超期使用，花园变得沧桑破败，杂草从生。特别是石头、砖块、混凝土砌成的墙体，因受冻融循环的影响，大多坍塌殆尽。近些年来，政府相关管理部门正努力对花园进行认为科学保护与修缮，但进度缓慢且耗资巨大。

综上所述，“空中花园”的建造是一项城市系统工程，它的设计不能脱离其所依附的城市大环境与社区小环境影响，还要受城市消防、规划与环保等条件的限制。在高层建筑中，范围更广阔、植被覆盖率更良好的“空中花园”，作为高层塔楼的一大景观特色，承担了公共和半公共开放空间的功能。换言之，一个等同于地面广场的空中城市交往场所，打破了常规建筑体量的同时，也为使用者积极到位地提供了休闲娱乐空间。

因为“空中花园”是一个室外使用空间，气候对它的影响不可小视。虽然中国大部分地区的气候较温和，但地区间的气候差异仍比较明显，不过也没有任何一个地方的气候，可以恶劣到一年4季都无法使用“空中花园”。因此，目前打造立体城市，建立空中人造景观广场，通过人造景观来丰富、调剂位于高层的居住者的业余生活，是靠谱及完全可行的。

第2篇：具体而微范文

一、科学思维

科学思维是人们在科学认识和科学实践的活动中所进行的一种思维活动。科学思维是探索性的活动，它的任务就是探索、揭示客观世界的运动发展规律，透过事物的现象认识事物的本质。人类在此改造自然和社会的实践活动中，逐渐开始了对自然和社会的本质及其发展规律的探索活动。而最初，由于人的经济不足，知识贫乏，科学还不能形成独立的社会思维活动和社会思维类型。“真正的自然科学只是从15世纪下半叶才开始，从这时起它就获得日益迅速的进展。”现代意义上的科学，不是指一般的知识，而是指知识体系。科学活动作为实践基础上探索客观世界的活动，是实践和认识统一，它既是实践活动，又是认识活动。科学思维是人们在科学研究、科学活动中的思维活动。它是由人类早期的经验思维和古代哲学思维中逐渐发展、分化出来的。科学思维是经验思维和理论思维的有机统一，它以经验思维为基础，以理论思维为特征。丹皮尔指出：“科学可以说是关于自然现象的有条理的知识，可以说是对于表达自然现象的各种概念之间的关系的理论研究。”

科学思维具有下面几个主要特点：一是真理性，它追求的是“真”，以探求自然、社会和思维的客观规律为目标，要解决的是认知矛盾，即真与伪、正确与谬误的矛盾；二是探索性，“上下求索”，它是在实践基础上探索客观世界运动发展规律的活动；三是理论性，它通过概念、公理、知识理论体系和逻辑论证来反映人的认知关系和客观世界；四是抽象性，它主要凭借抽象思维来认识和把握客观事物的本质和规律；五是精确性，它提供确定的和精密的知识；六是经验性，它提供经验知识，即确定的关于客体的知识。科学思维发展史，也是人们由经验思维向理论思维演进的历史。在希腊人看来，哲学和科学是一个东西。自然科学是从作为科学的古代自然哲学中发展和分化出来的。古代的自然哲学是人类最初的科学思维，带有直觉性、整体性、模糊性和猜测性。这种思维虽然笼统地把握了自然现象总画面的一般性质，但“不足以说明构成这幅总画面的各个细节，就看不清总画面”。而“为了认识这些细节，我们不得不把它们从自然的或历史的联系中抽出来，从它们的特征、它们的特殊的原因和结果等方面来逐个地加以研究”。于是自然科学思维便从自然哲学思维中分离出来，由模糊走向精确，由猜测走向实验。科学思维包括逻辑思维、数学思维、概念思维、系统思维和创造性思维等。树立科学发展观和培养创新思维，对我国有着重要意义。

二、哲学思维

哲学思维和科学思维都是以探求真理为目的的思维活动，都是对客观事物的本质和规律的反映。但是，二者又是有区别的。

首先，从思维对象上看，科学思维和哲学思维都是探索客观规律和客观真理的。但是，科学思维所反映的是客观世界诸多领域具体事物的特殊本质和规律，是有限性思维；而哲学思维所反映的则是整个客观世界的最一般本质和最普遍规律，它是一种无限性思维。

其次，从思维内容上看，科学思维提供关于客体的确实的知识、经验的知识，它与实验密切相关并以实验为必要条件，具有确定性和精密性，主要采取数学思维和逻辑思维相结合的方式；而哲学思维则提供关于世界的更一般的认识、思辩的知识，它与实验无关，是一种超经验和纯思辨活动，具有不确定性和笼统性，比科学思维更抽象、更根本，是对科学思维的反思。哲学思维是从主观和客观、主体和客体的关系中探求和思考世界普遍本质的一种最高级的抽象思维。它给人们提供关于自然、社会和思维的最一般规律的知识和根本的立场、观点、方法，能启迪人们的智慧，提高思维能力，指导人们的认识和实践，因而比科学思维有着更为根本的意义。正如爱因斯坦所提出的：“哲学是其他一切学科的母亲，它生育并抚养了其他学科。”因此，培养人们的哲学思维品质，对于树立科学的世界观、人生观和方法论，提高人的思维能力和思维素质，有着十分重要的意义。

第3篇：具体而微范文

深圳市南山区人民医院，广东深圳 518052

[摘要] 目的 探讨二维、三维超声诊断胎儿肢体局部畸形的临床价值。 方法 对该院2011年1月—2013年12月产检发现胎儿肢体局部畸形孕妇37例二维和三维超声检查资料进行回顾性分析，比较二维超声和三维超声诊断胎儿肢体局部畸形部位和细节诊断准确率。 结果 二维超声胎儿肢体局部畸形部位和细节诊断准确率分别为78.95%，57.89%；三维超声胎儿肢体局部畸形部位和细节诊断准确率分别为96.05%，81.58%；三维超声胎儿肢体局部畸形部位和细节诊断准确率显著高于二维超声，差异有统计学意义（χ2=10.174，10.105，p=0.003，0.004）。 结论 相较于二维超声，三维超声可清晰、直观、全面的显示肢体畸形的外形，可补充二维超声的不足，进一步提高肢体畸形的检出率。

关键词 二维超声；三维超声；胎儿；肢体局部畸形

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（b）－0188-02

作为临床常见胎儿畸形类型之一，胎儿肢体局部畸形可分为全身性和非全身性两类，即骨质发育异常和局限性骨骼畸形。近年来随着超声技术发展，其在胎儿畸形诊断中应用越来越广泛。相较于其他检查方式，超声诊断具有重复性好，操作简便等优势，但单纯二维超声胎儿局部畸形诊断准确率仅为75%~80%，误诊漏诊率较高[1-3]。该次研究对该院2011年1月—2013年12月产检发现胎儿肢体局部畸形孕妇37例二维和三维超声检查资料进行回顾性分析，比较单纯二维超声和三维辅助二维超声诊断胎儿肢体局部畸形部位和细节诊断准确率，探讨二维及三维超声诊断胎儿肢体局部畸形的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选对象来源于该院2011年1月—2013年12月产检发现胎儿肢体局部畸形孕妇共38例，年龄20~36岁，孕周12~32周，均自愿行二维和三维超声检查。

1.2 检查方法

检查仪器选择GEVolusonE8、730pro3D/4D超声诊断仪，探头频率设定为3.0~6.0 MHz，配备3D容积探头。孕妇取仰卧位，先对胎儿行常规二维超声检查，常规扫查胎儿头面部、脊柱、胸腹腔脏器、脐带及胎盘及，测量相关数据并存图, 然后应用SCSA检查胎儿肢体，沿肢体长轴方向从肢体近端开始扫查至肢体末端, 测量长骨长度，再从短轴切面扫查，完整显示胎儿四肢, 并注意观察肢体形态、结构、长短、数目、活动度等有无异常。对于手足姿势异常,则进一步探察手、足周围有无子宫壁、胎盘或胎体压迫，至少观察手、足运动2次以上。对于怀疑存在肢体局部畸形胎儿再行三维超声，以容积探头采集可疑肢体三维超声容积图像并进行后处理分析，显示肢体表面形态和骨骼结构。

1.3 观察指标

随访产前超声检查发现存在肢体局部畸形胎儿，观察胎儿产后或胎儿引产后外观情况，记录肢体局部畸形部位和细节诊断准确例数，计算准确率。

1.4 统计方法

该次研究选择统计学处理软件为Epidata 3.01和spss18.0；计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 超声检查结果

该组37例胎儿中，二维结合三维超声诊断出14种73处肢体畸形，包括：短肢畸形、上肢缺如、前臂远端缺如、手缺如、多指、并指、兰花指、重叠指、手姿势异常、下肢缺如、足缺如、足内翻、多趾、摇椅足。

2.2 产后结果

38例胎儿中除3例单纯多指畸形胎儿足月顺产，其余34例均进行引产。产后证实胎儿肢体畸形16种76处，上肢畸形9种，包括上肢缺如、前臂远端缺如、手缺如、多指、并指、兰花指、重叠指、少指、手姿势异常。下肢畸形7种，包括下肢缺如、足缺如、足内翻、多趾、摇椅足、少趾、并趾。大多数合并有其他部位的畸形，包括心脏发育畸形、丹迪-沃克畸形、巨大脐膨出、脊柱成角畸形、小脑蚓部缺失、脑积水、全身水肿、体蒂异常、泄殖腔外翻、胼胝体部分缺如等。

2.3 二维、三维超声与产后结果的比较

二维超声胎儿肢体局部畸形部位和细节诊断准确率分别为78.95%，57.89%；三维超声胎儿肢体局部畸形部位和细节诊断准确率分别为96.05%，81.58%；两种方法对胎儿肢体局部畸形部位和细节诊断结果比较见表1。

三维超声未能判断出的畸形部位有3处，多趾1处，并趾1处，缺指1处；未能判断出的畸形细节共14处，包括多指2处，并指3处，缺指2处，多趾2处，并趾4处，少趾1处。二维超声漏诊畸形部位16处，多指5处，并指4处，手姿势异常2处，并趾3处，少趾2处；漏诊畸形细节多达32处，多指5处，少指3处，并指4处，重叠指2处，手姿势异常3处，足缺如1处，多趾4处，少趾3处，足内翻3处，并趾4处。

3 讨论

胎儿肢体畸形特别是手、足畸形与染色体异常关系密切；流行病学研究显示，60%~70%唐氏综合症患者合并小指发育不良或部分指段缺如[4-5]。已有研究显示，超声用于全身骨质发育异常诊断价值优于其他常见影像学检查方式[6]；但胎儿肢体局部畸形种类及发生位置繁复，特别是膝或肘关节以下位置畸形，传统二维超声检查诊断准确率低。该次研究中漏诊的畸形几乎都是手足畸形，也证实了这一点。目前以二维超声为基础的三维超声技术开始广泛应用于临床，其特有电子解剖和三维重建技术有助于提高图像质量及准确性[7-8]。

目前单纯二维超声和三维超声诊断胎儿肢体局部畸形价值差异探讨国内报道较少，仍然存在争议。二维超声诊断胎儿肢体畸形主要沿肢体自然伸展方向检查，受胎儿及操作者经验影响较大，且对于肢体曲率复杂部位观察难度较高[9]。而三维超声在二维超声基础对图像加以重建，具有以下优点：①可用于评价肢体表面形态、运动及姿势等；②可精确评估胎儿肢体畸形程度，降低手指缺如及姿势异常漏诊率；③直观三维重建可疑区域表面骨骼结构及毗邻关系。但临床报道亦显示，三维超声在诊断指、趾及关节畸形方面仍存在较高漏诊率[10]。

临床医师在采用三维超声诊断胎儿肢体畸形方面应注意：①提高二维切面图像采集质量，保证三维重建准确性；②采用改变及适当活动等方式保证可疑区域位于羊水较多部位，以提高图像对比度；③以染色体检查结果作为辅助诊断依据。

该次研究结果中，三维超声胎儿肢体局部畸形部位和细节诊断准确率显著高于二维超声，差异有统计学意义（P<0.05）；三维超声在诊断胎儿肢体局部畸形方面较二维超声具有优越性，与之前临床研究基本一致[11]。

综上所述，相较于二维超声，三维超声可清晰、直观、全面的显示肢体畸形的外形，可补充二维超声的不足，进一步提高肢体畸形的检出率。

参考文献

[1] 王惠,张素阁,刘兰芬.二维连续追踪超声法联合三维超声诊断胎儿肢体畸形[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(10):999.

[2] 曹小娟,彭志勇,李胜利.胎儿肢体产前超声诊断进展[J].中华超声医学杂志,2011,8(1):158-164.

[3] 颜幸燕,覃颖,杨鸿凌.系统胎儿超声检查过程质量控制在产前诊断中的意义[J].中国医学影像技术,2010,26(9):1780.

[4] 中国医师协会超声医师分会.产前超声检查指南(2012)[J/CD].中华医学超声杂志:电子版, 2012,9(7):574-580.

[5] 黄勤,刘志伟.胎儿肢体畸形的产前超声检查最佳时间探讨[J].中国超声医学杂志,2009, 25(2):167.

[6] Spencek K, Bindra CE, Power M, et al. Screening for chromosomal abnormalities in the first trimester using ultrasound and maternal serum biochemistry in a one stop clinic : a review of three years prospective experience [J]. BJOG, 2003, 110(3): 281-286.

[7] 漆久玲,崔爱平,孙红,等.产前超声检查胎儿手足畸形最佳孕周探讨[J].上海医学影像,2010, 19(3):186-313.

[8] Maymon R, Ushakov F, Waisman D, et al. A model for second-trimester down syndrome sonographic screening besed on faclal landmarks and digit length measurement [J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2006, 27(3) : 290-295.

[9] Mehugo JM, SkeletalA, TwiningP, et al. Textbook of fetalab-normalities[M]. London;, Churchill Livingstone, 2000: 2371.

[10] Schiesser M, Holzgreve W, Lapaire O, et al. Sirenomelia the mermaid syndrome-detection in the first trimester[J]. Prenat Diagn, 2003, 23(6): 493-495.

第4篇：具体而微范文

【关键词】 D二聚体 纤维蛋白原 中晚孕妇女 DIC 妊高症

妊娠期血液的凝血与纤溶状态一直是产科关注的焦点，血浆D二聚体的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活，D二聚体作为继发性纤溶的分子标志物，具有重要的应用价值。孕妇D二聚体的检测还有助于早期诊断静脉血栓形成和妊娠并发症，并能监测抗凝治疗。笔者观察了60例中晚孕妇女及30例正常妇女的纤维蛋白原和D二聚体，现将结果报告如下：

1 材料与方法

1.1 病例选样 选择2008.1—2008.11来我院建卡及待产的孕妇30例，年龄在25—35岁。对照组为在我院体检中心体检的正常非妊娠妇女30例，平均年龄为27.5岁。

1.2 检测方法 所有检测者均于清晨空腹采集静脉血，用专用血凝抗凝管枸橼酸钠1：9抗凝，3000r/分离心10分钟，取上层去血小板血浆检测。

D二聚体用免疫浊度法，纤维蛋白原用免疫凝固法测定，试剂为法国Stago公司生产，仪器为法国Stago—comp。

1.3 统计学方法 数据以均数±标准差（x±s）表示，样本均数比较用t检验。

2 结果

中晚孕妇女血浆D二聚体及纤维蛋白原含量变化。

3 讨论

正常妊娠期，特别是随着孕月的增加，孕妇的D二聚体和纤维蛋白原含量明显增高。虽然妊娠是一种生理过程，但在这一过程中体内的凝血及纤溶系统中的某些成分出现了一些异常变化，尤其是妊娠中晚期，体内凝血成分和抗凝的及纤维蛋白溶解活性出现明显改变，集体处于一定程度的高凝状态.[1]一方面，这是机体的一种生理性保护，特别是血凝纤溶处于动态平衡时，有利于分娩时胎盘剥离的止血以及子宫内膜的再生和修复，防止产时过量出血；另一方面，D二聚体和纤维蛋白原含量出现明显的增高，会给孕妇带来发生DIC及妊娠高血压综合症的高危风险。[2]而D二聚体是一种复杂的生理过程和严重的获得性全身性血栓—出血综合症。DIC在血管广泛微血栓形成的同时，即开始出现继发性纤维蛋白溶解。D二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下所产生的一种特异性纤维蛋白降解产物，是证实体内存在继发性纤溶的特异性指标之一，其水平的增高反映了机体继发性纤溶增强，是体内高凝状态及纤溶亢进的重要分子标志物。 当DIC发生时，由于继发性纤溶亢进，大量纤维蛋白降解，来自交联纤维蛋白的降解产物D二聚体大量增加，据文献方面报道，有36%的可疑病例被证实为DIC。据此，测定D二聚体的水平不仅可确定是否存在血管内凝血的诊断，而且可和原发性纤溶作鉴别。[3]而纤维蛋白原含量与凝血酶活性有关，纤维蛋白原是凝血系统中唯一的大分子量凝血蛋白，血浆中纤维蛋白原含量的增加进一步加强了血小板膜CPIIb/IIIa结合的作用，从而进一步促进血小板的聚集，加重血液的高凝状态。[4]因此，对围产期孕妇进行D二聚体和纤维蛋白原含量的监测，对于及时发现妊娠高血压综合症的预防及DIC的发生和及时治疗有重要临床意义。

参 考 文 献

[1]魏明，孙艺萍.晚期孕妇血浆D二聚体和纤维蛋白原水平的检测及临床意义《江西医学院学报》2006（5）：160-160.

[2]鞠文东，万波等.D二聚体和FIB测定在孕产妇在DIC诊断中的临床意义 《中国医师杂志》2004，第21期.

第5篇：具体而微范文

围裙剧场活动在《指南》与我园正在实施的江苏省省级课题《幼儿园语言教学活动有效推进的实践研究》双重背景下应运而生。围裙剧场是以围裙为载体，将道具与围裙合二为一，通过这种表演形式，将作品的情节、内容用自身的语言、丰富的表情和动作等手段，创造性地表现和再现文学作品的活动。

如何落实园本教研活动，做好教研活动的安排，提升园内教师的教研水平已是我园近年教研的核心，经过对围裙剧场的开发――制作――实践等等挖掘方式，教师的教育理念、教学行为、教学方法也就得到了促进和发展，教师的科研意识提高了，科研能力发展了，也体现出园本化特色游戏开发后的利用。

1.借“裙”发挥，形成“研”的氛围

教研实录：“剧场活动”之我见

具体内容：

①简介剧场活动内容。

②请个别老师介绍“围裙剧场活动”开展、评价和管理。

③请各年级组分别就各班的开展、评价、管理提出宝贵意见。

④集体进行讨论，商量解决对策。总结、结束。

2.以“裙”构思，掌握“研”的方法

老师们经常针对同一题材为主的活动内容进行多次的实践研究活动。比如以故事《三只蝴蝶》为例，不同年级组的老师以不同侧重点为抓手，设计出了不同结构的故事框架。采用了让幼儿自由探索，提出自己的困惑，教师再进行引导，请个别幼儿进行示范，再次游戏表演，一步步以“幼儿自主尝试”的模式激发幼儿表演与创作的动力。同时在组织游戏中，教师都积极围绕围裙特色有目的、有创新地进行指导，总结经验，大胆出新，活动中取得了很好的效果。

通过围裙剧场的教研活动，我们总结出研讨的方式与模板。筑渠――完善教师管理打好研究基础;引水――学习培训中提升专业水平;浇灌――工作实践中反思成长。

3.整合“裙”趣，进行活动反思

每一次的表演、每一次的教研、教师们都根据具体情况及时写下反思，针对出现的情况理清思路，了解幼儿的兴趣点加以改进。

我们来看一下教师的及时反思与解决思路。

片段一：经验共享

李芳：首先我来讲一下我是怎样让幼儿走进围裙剧场的：1.收集资料2.选择剧本3.分配角色4.制作道具5.排练试映6.公开演出。家长收集了有关围裙剧场演出、制作、来历等资料，让幼儿熟悉，懂得有关围裙剧场的基本知识。我选择了《老鼠嫁女》，在分配角色上根据幼儿人数和自愿结合给幼儿分配。制作道具上还是以家长和孩子一起制作为主。幼儿排练时我采用围圈法让幼儿根据角色练习表演，最后请平行班的小朋友来观看。

周菡：我觉得在围裙剧场中有三点必须注意。1.情节简单，动作性强。2.角色对话，多次重复。3.改编故事，增多角色。

片段二：解决困惑

困惑1.如何评价？

解惑：在日常活动中，我们对孩子们说这些话：“你真棒！”“真聪明！” 当幼儿听到这些话时，都无一例外地笑逐颜开，但教师的评价仅仅是为了增添幼儿所谓的成功的喜悦吗？其实，评价的目的远不止此。评价的目的在于引导幼儿自发自愿地进行交流、讨论，积极表达情感、共享快乐、共解难题提升经验。因此，教师的评价要注重创造性的发展。评价并没有统一的格式，更可以有多种表现形式，不单单只是以语言为载体，而是要根据每个幼儿的不同情况来灵活决定，教师应当抱着谨慎的态度开展评价，同时还要预见到该评价所可能产生的结果。

困惑2.如何让他们大胆表演？

解惑：我们将剧场活动管理设为：幼儿的主动参与管理和教师的协助参与管理。一、在活动表演中，幼儿自主地选择角色，完全尊重幼儿的主体地位，放手让幼儿创造性地、主动地表演，推动和激励幼儿在活动中发现问题、解决问题。二、在活动规则上，我也实行幼儿的主动参与、制订和遵守规则的方式。幼儿通过自己发现、探索、讨论、总结，掌握了一些基本的方法，学会了学习。

第6篇：具体而微范文

[关键词] 心肌酶谱；纤维蛋白原；D-二聚体；脑梗死

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（a）-0100-03

脑血管病是目前危害人类健康的主要疾病，脑梗死则是最常见的难治性疾病之一，其发病主要是与动脉粥样硬化、血管病变、高凝状态和血栓形成有关[1-2]。D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，为高凝状态和纤溶亢进的重要指标，而脑梗死患者往往合并心脏损伤[3-4]，心肌酶谱在脑梗死患者中的检测报道较少，本研究联合检测脑梗死患者中心肌酶谱联合纤维蛋白原和D-二聚体水平，并观察其在脑梗死患者中的意义，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2012年1月在上海市第一人民医院宝山分院（以下简称“我院”）就诊的脑梗死患者120例为脑梗死组，其中男73例，女47例，年龄47～85岁，平均（67.87±10.76）岁。所有患者均经其诊断符合头颅CT或头颅MRI所证实，符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的诊断标准。按照临床神经功能缺损评分分为：0～15分为轻型；16～30分为中型；31～45分为重型，其中轻型组24例，中型组52例和重型组44例；根据Pullicino公式计算梗死灶面积分为小梗死灶组51例，中梗死灶组45例和大梗死灶组24例。同时选择同期在我院健康体检者30名为对照组，其中男19名，女11名，年龄45～84岁，平均（66.83±9.76）岁，所有健康体检者的体检指标均在正常范围。本研究经我院伦理委员会通过，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：1个月内无明显外伤、手术、创伤和感染病史；无明显心肝肾肺功能衰竭；无自身免疫性疾病；无口服激素类药物或者免疫抑制制剂；无肿瘤病史。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 标本采集和保持 所有患者入院后次日凌晨抽取患者清晨空腹肘静脉血3 mL。注入普通塑料管内，1.8 mL注入含0.2 mL 3.8%枸橼酸钠的抗凝管内，标本采集后1 h内3000 r/min，离心10 min，将血清或血浆提取后分别分装于0.5 mL的EP管内，-30℃保存，1个月内检测。

1.2.2 检测方法 应用酶法测定血清心肌酶，包括谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）。检测仪及试剂采用BECKMAN公司的ACCESSII型检测仪和北京中生公司试剂。纤维蛋白原和D-二聚体均采用日本Sysmex-CA6000血凝仪检测，试剂由德国Dade behring Marburg GMBH生产，严格按说明操作。

1.3 观察指标

观察两组的心肌酶谱、纤维蛋白原和D-二聚体的变化，及脑梗死患者心肌酶谱、纤维蛋白原和D-二聚体水平与神经功能缺损程度和脑梗死灶大小的关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间的比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心肌酶谱、纤维蛋白原和D-二聚体的变化比较

脑梗死组的心肌酶谱、纤维蛋白原和D-二聚体的水平较对照组明显提高，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

2.2 脑梗死患者的心肌酶谱、纤维蛋白原和D-二聚体水平与神经功能缺损程度的关系

心肌酶谱、纤维蛋白原和D-二聚体水平随着神经缺损程度升高而升高，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表2。

2.3 脑梗死患者的心肌酶谱、纤维蛋白原和D-二聚体水平与病灶大小的关系

心肌酶谱、纤维蛋白原和D-二聚体水平随着梗死灶范围增大而升高，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表3。

3 讨论

心肌酶正常存在于心肌、骨骼肌、肝脏、肾脏及脑组织中，这些脏器和组织损害时会引起心肌酶的改变。心肌酶在急性脑血管病时升高，其程度与病变范围及意识障碍相一致[5]。脑梗死组的心肌酶谱的水平较对照组明显提高，心肌酶谱水平随着神经缺损程度和脑梗死灶大小的升高而升高，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。其机制为[6-8]：大面积脑梗死大量神经细胞坏死和脑毛细血管内皮细胞变性坏死，酶的漏出及血脑屏障破坏而引起血清心肌酶明显升高；大面积脑梗死常伴有明显脑水肿，大脑中线结构移位或脑干受压，影响下丘脑或脑干功能，导致交感神经兴奋性增高或脑干心血管中枢功能失调，易出现心律失常和心肌缺血性损伤；大面积脑梗死时，交感-肾上腺素系统显示出最大应激性，儿茶酚胺、去甲肾上腺素分泌增加在心肌代谢中均起重要作用，分泌增加可引起心肌营养不良性坏死；大面积脑梗死患者常伴有心脏瓣膜病或心房纤颤等心律失常，脑梗死后患者处于应激状态，加重心肌损害；大面积脑梗死常并发肺部感染、电解质紊乱、多脏器功能损害。

脑梗死的生理过程是凝血和纤溶系统平衡异常，导致机体处于高凝状态。纤维蛋白原为凝血系统最主要成分，也是一种急性反应蛋白，在急性脑梗死时，心脏病和冠心病患者中明显升高[9]，同时纤维蛋白原是血浆黏度的主要组成成分，能增强红细胞和血小板的聚集性，使机体处于高黏和高凝状态，最终导致机体血栓的形成[10]。D-二聚体为交联纤维蛋白的降解产物，通常情况下凝血和纤溶处于动态平衡[11]。当脑梗死时，纤溶降低，凝血功能亢进，导致机体D-二聚体水平升高。脑梗死组的纤维蛋白原和D-二聚体的水平较对照组明显提高，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。纤维蛋白原和D-二聚体水平随着神经缺损程度和脑梗死灶大小的升高而升高，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。可能与脑梗死时，纤溶和凝血平衡被打破，脑组织损伤后，颅内压升高，脑组织释放大量的凝血因子，通过激素性和神经性机制激活凝血系统，最终导致高凝状态[12]。

总之，心肌酶谱联合检测纤维蛋白原和D-二聚体用于脑梗死的患者中检测，有助于了解脑梗死病情及心脏受累程度，作为评价急性脑梗死发生、发展以及监测病情严重程度的重要指标，对临床的诊断、治疗具有重要参考价值。

[参考文献]

[1] Tang ZY，Zhu QY，Xu LJ，et al. Artificial cold wave-induced cerebral infarction in rats with carotid atherosclerosis [J]. J Mol Neurosci，2012， 47（2）：278-285.

[2] Jusufovic M，Jacobsen EA，Lund CG. Cerebral venous thrombosis with venous infarction [J]. Tidsskr Nor Laegeforen，2012，132（15）：1757.

[3] Kawarada O，Yokoi Y. Brain salvage for cardiac cerebral embolism following myocardial infarction [J]. Catheter Cardiovasc Interv，2010，75（5）：679-683.

[4] Durga P，Meena AK，Panigrahi MK，et al. Serious cardiac adverse events after decompressive craniectomy for malignant cerebral infarction [J]. J Neurosurg Anesthesiol，2011，23（3）：236-240.

[5] 高燕，李京生，郭彩霞，等.急性颅脑损伤患者动态心电图及心肌酶变化分析[J].山东医药，2009，49（36）：3-5.

[6] 徐刚，张新江，翟飞鹏，等.急性脑出血患者血清心肌酶及C-反应蛋白的测定及其临床意义[J].疑难病杂志，2009，8（6）：332-334.

[7] 陈亿长，林漫燕，陈曼丹.急性脑血管病患者血清超敏C反应蛋白和心肌酶变化分析[J].国际检验医学杂志，2010，31（9）：962-963.

[8] 梁海涛.新生儿缺氧缺血性脑病与心肌酶改变关系的分析[J].中国医药导刊，2011，13（7）：1170-1171.

[9] Gao L，Liu P，Song JX，et al. Study on the correlation of tongue manifestation with fibrinogen and neutrophil in acute cerebral infarction patients [J]. Chin J Integr Med，2012，18（12）：942-945.

[10] Guo X，Zhang D，Zhang X. Fibrinogen gene polymorphism（Bbeta-148C/T）in Uygur patients with cerebral infarction [J]. Neurol Res，2009，31（4）：381-384.

[11] Meng R，Ji X，Li B，et al. Dynamical levels of plasma F（1+2）and D-dimer in patients with acute cerebral infarction during intravenous urokinase thrombolysis [J]. Neurol Res，2009，31（4）：367-370.

第7篇：具体而微范文

飞轮UPS可以满足应用

UPS配置30分钟的后备电池曾是行业标准，但如今已缩短到15分钟或更短。这是数据中心业主试图平衡可靠性和运维成本的结果，也是数据中心的容错机制更多依赖于软件和算法的控制，而降低了对基础设施硬件冗余的依赖的结果。

数据中心发展至今，在市电中断时对数千台甚至上万台IT设备实现关机的想法已经不现实，并且无法被业主接受，数据中心供电标准要求两路市电或市电与后备发电机之间的手动切换。

15分钟可以给后备发电机组“多一次启动机会”的想法也不成立，因为如果发电机组在最初的5秒～6秒钟内无法启动的话，那么就像汽车一样，几乎不可能在接下来的15分钟内可恢复启动。数据中心供电标准要求后备发电机组必须在15秒内完成启动带载，并且目前的发电机技术完全可以满足。

越来越多的客户倾向轮UPS的依据是，如果发电机系统不能在15秒内启动并正常带载的话，那么运维人员也不太可能会在15或者30分钟内找到故障并立刻修复，数据中心的电力中断将在所难免。有研究机构预测一场UPS选择和配置的变革即将爆发，过去认为是非主流或小众市场的UPS技术在未来会得到推崇，而数据中心模块化部署的趋势必将推动这场变革。

对国内用户来说，目前市电电源的可靠性达到3个9（99.9%），有些重要的负载更采用双路市电供电，市电的可靠性可以说已经达到了4个9，即99.99%。万一市电中断，后备电源的可靠性也可以达到3个9，从市电到后备电源的切换，在技术上只需要10秒的时间，这是一个公开的标准。目前，欧洲已经将这个时间定在了8秒。目前国内很多数据中心，多采用2N以上结构，使用飞轮UPS完全可以满足应用。

更能满足未来数据中心的需求

在UPS领域不断创新的Active Power公司，于去年12月正式在国内推出了世界最高能量密度新品CSHD625UPS，其能量密度高出同级别设备两倍，而其占地面积仅仅相当于同类产品的一半。Active Power在该产品中首次融入蓄电池作为第二储能单元，在市电故障时得到更长的放电时间延长保护，还可以在市电出现瞬断或短时中断时，利用飞轮放电从而避免蓄电池短时放电而导致的性能退化，从而提高整个蓄电池的可靠性。对于已经购买传统蓄电池UPS的用户来说，原有设备不必闲置，照样可以实现产品升级。

第8篇：具体而微范文

【关键词】氟伐他汀；C-反应蛋白；D-二聚体；维持性血液透析

现代研究发现，维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)的患者死亡率仍较高，最高可达25%，这与尿毒症患者存在加速进展的动脉粥样硬化密切相关[1]。大量证据表明，导致加速性的动脉粥样硬化病变形成的主要原因就是与尿毒症患者普遍存在的微炎症状态密切相关，这与动脉粥样硬化是一种血管慢性炎症反应的观点相一致[2]。

心血管疾病是维持性透析患者死亡的主要原因，国外的临床资料表明炎症增加了尿毒症患者心血管疾病和死亡的危险性。炎症的主要标志物CRP可以预测维持性血液透析(MHD)患者的心血管风险[3]。D-二聚体(D-Dimer)是交联纤维蛋白特异的降解产物，是血管内血栓形成的一个标志物，D-二聚体血中浓度增加与缺血性心脏疾病的发生密切相关[4]。

一系列大规模临床试验已证实他汀类药物除广泛应用治疗高脂血症外，还可以降低血中CRP等炎症指标。另外有试验观察到他汀类药物治疗在一级预防和二级预防中能减少血栓形成，从而减少心血管事件发生[5]。本文通过观察他汀类药物对维持性血液透析患者血CRP和D-二聚体的影响，探讨他汀类药物在减轻透析患者微炎症状态、凝血反应及抗动脉粥样硬化等方面的作用。

1 资料和方法

1．1 一般资料 我院2002年8月至2007年12月50例维持性血液透析(MHD)患者。男23例，女27例。年龄28~72岁，血胆固醇≥6．0 mmol/L。MHD时间6~108个月。每周HD2~3次，每次4~5 h。透析液为碳酸氢盐，透析机为日产机系列，透析器为血仿膜或聚砜膜，抗凝方法均用普通肝素抗凝(透析前预充10 mg，首剂根据体质量计算，追加5~10 mg/h，透析结束前半小时关闭肝素泵)。所选患者无心、肺、肝功能障碍，无内分泌及活动性免疫疾病，且近1个月无急慢性感染、手术、创伤，无严重营养不良，未服用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物以及阿司匹林、潘生丁、华法令等影响凝血系统和血小板功能的药物，未输血及大剂量应用促红细胞生成素，未使用β受体阻滞剂和低分子肝素等对血脂有影响的药物。

1．2 方法 30例患者均服氟伐他汀(来适可，北京诺华制药有限公司)20 mg/d；对照组20例不服降脂药(除氟伐他汀外两组其他治疗相同)。透析前血胆固醇≥6．0 mmol/L。观察时间12周。受检者抽血前禁食12 h以上，清晨空腹采静脉血。全自动生化分析仪检查血脂及肝功能。CRP检测及D-二聚体均采用免疫比浊法，试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供。

1．3 观察指标 血脂方面包括血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。微炎症方面选用最常见的炎症指标血CRP，用D-二聚体(D-Diner)评价凝血情况。另外我们还同时观察血清白蛋白(Alb)水平。不良反应主要监测肝功能情况。

1．4 统计学方法 所有数据均用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验治疗前后比较采用t检验，血CRP与血白蛋白相关分析用直线相关分析。P

2 结果

2．1 治疗组与对照组治疗前后血脂、血CRP、D-二聚体值(见表1)。

表1所示：治疗组与对照组治疗前基础值两组相似。经12周氟伐他汀治疗后，血总胆固醇(TC)下降显著(P

2．2 治疗前后血CRP与血白蛋白的关系 经12周氟伐他汀治疗，血CRP明显下降，而血白蛋白上升，经直线相关分析，两者的关系者呈负相关(r=-0．84，P

2．3 治疗前后肝功能情况 30例患者经12周氟伐他汀治疗，仅2例谷丙转氨酶轻度升高，继续治疗同时保肝治疗后谷丙转氨酶未继续升高，其余28例肝功能无异常。

3 讨论

尿毒症是一种慢性炎症反应，即使在无感染时，许多尿毒症患者的急性期蛋白水平也升高，脂质过氧化和氧化激急增强。CRP为急性时相蛋白的主要成分之一，是炎症反应的重要标志，其表达受IL-6、IL-8、TNF-α的影响，其生物学作用是激活补体细胞、与单核细胞受体结合，使淋巴细胞活化而分泌淋巴因子，参与体内各种炎症反应[6]；亦可与低密度脂蛋白结合，在动脉硬化形成中起重要作用。MHD患者CRP增高常与低蛋白血症、营养不良、促红细胞生成素抵抗、透析膜相关，并与动脉硬化相伴行。MHD患者存在的微炎症状态可以引起一系列的临床并发症，包括心血管病变、营养不良、贫血等，目前对其尚缺乏有效的防治手段。

Woscops试验观察到血CRP>4．59 mg/L组，心血管并发症发生率最高。许多临床试验，如4S，Woscops等观察到他汀类药物能有效降低胆固醇、血三酰甘油，明显降低心脑血管并发症的发生率。近年来一系列试验亦观察到他汀类药除降低血脂外，还具有抗炎作用。Prince试验观察到他汀类药治疗24周能降低血CRP 16．9%。他汀类药应用于维持性血液透析(MHD)患者抗炎症作用目前文献报道较少，因为他汀类药降低血CRP的具体机理仍不清楚，是否通过其它细胞因子如白介素1β(IL-1b)或抑制核转录因子NF-κB激活有待于今后进一步验证。近期研究表明他汀类药物抗炎症的机制可能与抑制白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）有关[7]。Akker JM等[8]对MHD患者的观察显示氟伐他汀能有效降低氧化型LDL(ox-LDL)，而氧化型LDL常导致内皮细胞损伤，是导致动脉硬化的主要因素之一。

在我们的研究中观察到D-二聚体经他汀类药物治疗12周后亦有所下降，说明他汀类药物对血小板亦有作用。他汀类药物对D-二聚体的影响目前尚无定论，可能还需今后进一步探讨。

低蛋白血症在MHD患者中很常见，主要与饮食摄入蛋白量减少，炎症所致蛋白分解增加有关，低蛋白血症常增高心血管事件发生率，本研究的结果与国外报道的相似，CRP与血白蛋白呈负相关。经12周的口服他汀类药治疗后，血CRP下降，同时血白蛋白上升，说明炎症因子CRP与营养不良密切相关。

总结：氟伐他汀除能有效降低MHD患者血胆固醇、血三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平外，同时亦能升高血低密度脂蛋白胆固醇水平，另外还具有抗炎和抗凝血作用，能有效降低MHD患者血中CRP和D-二聚体水平；此外还具有提高血浆白蛋白作用，其与血CRP升高呈负相关。他汀类药物可明显改善尿毒症微炎症反应，有利MHD患者动脉粥样硬化并发症的防治，其具体机制尚需进一步研究。

参考文献

［1］ 陈江华,何强,徐莹.维持性血液透析患者微炎症状态的认识与防治.中华肾脏病杂志,2005，21(5)：117-118.

［2］ Tsirpanlis G，Chatzipanagiotou S，Nicolaou C，et al.Microinflammation versus inflammation in chronic renal failure patients.Kidney Int,2004,66(12):2093-2098.

［3］ Yean JY，Levine RA，Mantadilok V，et al.C-Reactive protein predicts all-cause and cardiovascular mortality in hemodialysis patients.Am J Kidney Dis,2000,35:469-476.

［4］ Kim SB，Chi HS，Park JS，et al.Effectofincreasing serum albumin on plasma D-dimer and von Willebrand factor levels and platelet aggregation in CAPD patients.Am J Kidney Dis，1999,33(2):312-317.

［5］ Rosenson RS，Tangney CC.Anti-atherothrombotic properties of statins:Implications for cardiovascular events reduction.JAMA，1998，279(20):1643-1650.

［6］ Tsirpanlis G，Chatzipanagiotou S，Nicolaou C，et al.Microinflammation versus inflammation in chronic renal failure patients.Kidney Int,2004,66(12):2093-2098.

第9篇：具体而微范文

侄女，25岁，简称“侄”

时间：隆冬

地点：侄女家

舞台布置：竹床一个，电扇一台，背景设计为一扇墙，上开一个小窗户

（幕起，侄女上）

侄：数九严冬天气寒，热热闹闹过大年。我的幺叔在深圳打工，听说挣了蛮多钱，兄弟姐妹都来了，就等叔叔回来吃团圆饭。你郎们跟我听到，只要小车喇叭一响，我的幺叔就会来到你面前。（扫地）

大：（一幅乡下人打扮：吹儿童喇叭，穿衬衣，西装短裤，打领带，手拿一把鹅毛扇，接手机）喂，我已经到了，你们放心吧。哎呀，家乡的变化真是太大了，到处都在建设社会主义新农村。（再吹喇叭）

侄：小车子来了。来了来了，（开门）哎呀，叔叔，你郎终于回来了！

大：路上好难走啦，耽搁了一下的啦。

侄：哎呀，叔叔，你怎么一口广东话了？

大：这个你就不知道啊，时间长了，改不过来了。

侄：你把小汽车停好哇，我们这里的小娃蛮喜欢挠车。

大：好好好！停在一个蛮好的地方。

侄：哎呀！这寒冬腊月的，你郎是郎只穿这喀衣服？

大：唉，你错了，我在深圳工作，那地方花坛锦簇，四季如春，一年上头都象夏天，我穿单衣服已经习惯了?br> 侄：要不要烤下火？

大：不要烤得啦，你不看我还在扇扇子吗？来幺叔给你红包。（递红包）

侄：谢谢叔叔。那快点去进餐，就等你一个人了。

大：肚子正饿得咕咕叫啊。（下）

侄：（对观众）幺叔给我这大个红包，我来看看。安！二块钱！别个都说我这幺叔在外面发了财，我看他不象发财的样子。但你郎们已经看出来了，我这幺叔是蛮要面子的人，我还不能戳他的面子。我来看下，吃饭吃得怎么样了。

大：（带醉意上，侄女扶）亲不亲，故乡人，美不美，家乡水，酒逢知己千杯少，今天吃得真是好，酒又多饭又饱，一碗蒸肉是我全干了。

侄：跟深圳的条件那是差多了？

大：唉，好好，哑巴过喜事，好得没有话说了。

侄：那你郎就和亲戚们去打麻将玩哈！

大：打麻将？侄姑娘，这麻将我就不打了，早点搞个地方休息。

侄：你郎说怕热，我在这院子里搁了个凉床，电扇也在这里，你郎就早喀休息。这院子里有个水池，没得栏杆，你郎夜晚起来要注意，不掉进去了呀！

大：好，你不管了，你回屋里去，我就在这凉床上休息。

（侄女进屋）

大：（躺凉床）唉呀，个抱倒娘日的（混帐）！象凌片（冰面）罗！今天这夜里还有喀够呛的呢！既然湾里的人都说我是大老板，这就是县太爷上班——退堂鼓打不得。

大：我跟你郎们说实话，我在深圳做生意亏得一裤子巴巴（屎）。我实际上是回来躲债的。你郎们问我是朗还有小汽车，我那里有小车哟，（拍腿）这就是我的小车，十一号。你郎们问我怎么还有手机？是个玩具呢！（丢手机）都是呼（骗）他们的。话已经说出去了，收不了场了，我这个戏只有演下去呢。这真是死要面子活受罪哟！

大：不行！在这里睡一夜，肯定要冻成凌钩子（冰棍）的。我还是起来围倒这院子跑。一、一、一二一…………。这跑一下了，身体就发热了。

侄：（在窗户内说）幺叔，深更半夜，你郎在搞么事？

大：我在深圳那热地方过惯了，感到热得不得了。

侄：是不是幺叔？你怎么说的不是广东话呀？

大：哎呀，苕姑娘，这叫入乡随俗嘛。

侄：哦，幺叔，既然热呢？你郎在跑什么？

大：我在打老鼠子！这老鼠吵的我睡不着觉（打老鼠状）跑！叫你跑！！

侄：幺叔，我们屋里有只花猫子在院子里的勒？

大：那花猫子冷的够戗，它跑到屋里去睡觉去了。

侄：哦。

大：一、二、一二一，一二一，…………（脚一滑，掉到水池里了），哎哟，嗨，哎哟嗨……

侄：（从后跑出）幺叔，这半夜三更，你郎到水池里搞么事？

大：我刚才跟你说了的，我热不过，现在在水池里洗个凉水澡。

侄：我来看看！叔叔，这么冷，你郎真的在洗澡？

大：（冻得直哆嗦）是的，你这水好，无污染，洗澡蛮舒服。（打喷嚏）

侄：该不会得感冒吧？你郎冻得只筛（颤抖）嘛！