医院危化品管理制度精选(九篇)

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第1篇：医院危化品管理制度范文

【关键词】高危药品，风险管理，应用体会

696文章编号：1004-7484（2014）-06-3552-02

所谓风险管理，就是指在具有一定风险环境中，把其风险减弱于最低状态的管理过程。而对存在于探访者、患者以及护理人员中的潜在风险，给予有效识别和评估，同时选择正确行动的过程，则为护理风险管理。在临床护理过程中，经常遇见的一种护理风险事件就是用药问题，尤其是高危药品管理，是一个相对比较新的难点与概念。何为高危药品，实质是当使用一个药品时，发生一些错误，无论错误程度是高或低，均可直接严重危害到患者。本文针对医院病区高危药品，采用风险管理的手段进行有效管理的应用体会，进行简要分析。

1资料与方法

1.1对象随机选取我院20名相应护理人员作为观察对象，要求这些护理人员使用风险管理措施进行管理病区高危药品，其中有地高辛片、氨茶碱片、氟尿嘧啶注射液、胰岛素类注射液、注射用长春新碱、25%硫酸镁注射液、注射用阿糖胞苷等高危药品，细胞毒性及高浓度电解质药物等。

1.2方法护理人员通过利用风险管理措施，进行管理病区经常使用的高危药品，并对其潜在危险因素进行识别和评估，如建立健全管理制度，落实查对制度；将高危药品单独存放，粘贴醒目标识；加强细节管理，保证安全用药等。并观察分析医院病区高危药品经过风险管理后的应用效果。

2结果

医院病区高危药品通过护理人员实行风险管理措施之后，护理人员的风险意识提高了，没有出现任何关于高危药品标识模糊、放置混乱和储存不良等现象，提升工作人员对高危药品潜在危害的知晓率，即由原有的50%上升至90%，同时也将护理纠纷以及不良事件出现的概率进行降低，从而增强护理工作质量。

3讨论

3.1风险管理的应用体会采用风险管理方法在医院病区高危药品管理过程中，发挥着重要的作用。风险管理具体的应用有如下措施：一是将高危药品单独存放，标识醒目。高危药品不能与普通药品混合放置，同时在各种不同高危药品储存盒上贴上标识，并要求标识清楚，如剂量、药品名称、规格和浓度等。全部的针剂、片剂等药品均利用原包装，尽量使用近效期的。在存放高危药品的柜门上面，也贴一些标识，如高危药品、注意使用等字样，以便提醒护理人员拿取或使用时需警惕。二是将使用高危药品管理的工作流程进行规范化。对于高浓度电解质，该类药品在外形包装盒标识与品名等方面及其相似，难以区分，例如各为10%的氯化钾注射液与氯化钠注射液等，则这些药品需要分开摆放。当把高危药品给予患者使用或者制备之前，为了保证用药安全，需要实施双人复核。三是高危药品输液时的安全管理，静脉输液的速度必须严格控制，仔细观察患者用药后是否出现不良反应等；对一些重点药物的使用，需要建立其相关的程序与观察制度，巡视时间具体化、观察内容和处理措施需规范化、正确化。

四是加强细节管理，确保安全用药。在药柜上粘贴一些提示，如慎用高危药品，注意核查等。目的是将查对制度进行全面落实，提高护理人员风险意识以及安全责任感。在取用、配制高危药品之前，相关护理人员必须认真查对，不仅如此，必须通过两人反复核对且确认无误后，才能取用与制备。五是将相应的管理制度进行完善，尤其是检查查对制度是否落实。根据相关资料显示，由于查对不严而导致高危药品使用出现错误的概率达55.55%左右，所以，使用正确、科学的工作体制来防止工作人员的疏忽，从而给予护理安全提供保障。如电子医嘱，必须通过医生打印且签字后，相关工作人员才能打印相关输液标签或者治疗卡等，然后治疗人员反复核查且确认无误之后，才能交接于输液人员进行执行。值得注意的是相应治疗人员在核查中，需要经过两名人员核对，让患者自己说出名字，不能直接提问患者是否叫这个名字，防止患者因听错而回答错误，从而致成错误出现。六是加强交接班的管理。护理人员在交接班的时候，务必说明清楚关于高危药品的使用情况或注意事项，检查输液速度是否渗漏，是否通畅。

在医院病区高危药品管理中，经过使用风险管理后，不仅将护理人员对于护理风险意识以及主动评估能力进行提高，而且也将护理服务理念充分表现为“以人为本”。对于高危药品带给患者的危害，护理人员必须全面了解和掌握，并制定出具有高操作性的计划方案，明确护理服务目标，只有这样才能有效提高护理质量，提升患者的信任程度。应用风险管理措施，将病区高危药品管理中存在的护理风险加重分析，且采用有效的方法，把护理行为进行规范化，提高护理人员的“三意识”，即责任意识、法制意识及服务意识。总而言之，在医院病区高危药品管理过程中，积极采用风险管理措施，能够减少护理安全事件发生，提高患者信任度，增强护理工作质量。

参考文献

[1]夏同霞，罗晓兰，王玉和，刘明贤，孙凌霞，李琳育.风险管理在我院病区高危药品管理中的应用及体会[J].中国药房，2010，7（17）：34-40.

[2]杨旭芳，宣彩君.持续质量改进在病区高危药品管理中的应用[J].中国药房，2009，8（13）：23-30.

[3]刘云霞，潘川疆.浅谈我院病区退药对药房药品质量产生的潜在危害及防范措施[J].当代医学，2011，9（04）：56-67.

[4]孙世光，李秀敏，崔杰，闫荟，张秀英，陈海花，吴海燕，余明莲，李丹.医院高危药品管理模式研究[J].药学服务与研究，2010，6（04）：78-80.

[5]王秀锋，冯文超，张海芸，聂春丽，杨雪萍.临床高危药品管理中存在的问题及措施[J].西北国防医学杂志，2011，5（04）：39-45.

第2篇：医院危化品管理制度范文

1 资料与方法

1.1一般资料 对2012年全院25个临床科室病房药柜质量管理发现的问题进行回顾性的总结，分析不安全问题发生的原因，并根据我院病房药柜质量管理统一模板来记录2012年和2013年两个年度临床科室病房药柜管理质量检查的分值。

1.2方法 针对2012年检查中发现的现存或潜在的问题，进行原因分析，自2013年起将护理风险管理应用于临床科室病房药柜管理中。

1.2.1问题分析 对2012年度病房药柜质量管理中发现的问题进行分析总结。发现出现不安全事件的主要原因有以下几点：①临床护士风险意识不足，缺乏对药品使用风险的识别及预防能力；②临床用药种类繁多，更新速度快，护理人员的药物相关知识更新落后于临床药物发展；③对高危药品的管理不规范，存在严重的安全隐患；④护理工作者责任心不强，未及时对药品质量进行检查，对药品数量的清点不重视，导致药品过期变质或使用后未及时补充；⑤临床护士为非专业药学人员，对药品的储存要求掌握不全面，对药品的贮存不当，导致药效降低，严重者还会导致药品产生毒副作用。

1.2.2护理风险管理对策

1.2.2.1建立完善的管理体制，制定出相应的药品管理制度。要实现药品的规范化安全管理，首要的任务就是制定出相应的药品管理制度。医院药剂科应与护理部进行通力合作，要求制定相对应的药品管理制度，这样才能保证制度的科学性与可行性。成立医院三级药品质控体系，对各临床科室病房药柜的管理质量进行检查和督导，采用不定期检查的方式；病区的护士长应保证每月对药柜药品的数量和质量进行一次检查；各临床科室的质控小组成员的检查频率为1次/w，三级质控体系的建立可以实现药品质量的层层把关，出现问题追责到人的管理目标。三级质控并不仅仅停留于检查出问题，更重要的职责是对问题进行分析讨论，制定出相应的改进措施，并重点检查措施的落实情况，进行持续的质量改进。

1.2.2对临床科室护理工作人员进行及时有效的培训，提高护理工作者的药物相关知识及药品管理风险意识。培训的内容包括相关的安全法律法规，护士条例，临床药品使用指南等，为了获得更专业的知识培训，可以邀请药剂科的专业药师开展药物知识讲座，通过多形式多内容的教育和培训，切实提高临床护士实施安全用药的能力和对临床药品管理风险的识别和预防能力。重点加强高危药品的管理，所有高危药品均应统一标识，标识要清晰醒目，药品应定点放置，并有专人进行管理。

1.3评价指标 以实施风险管理前后各临床科室病房药柜根据我院病房药柜质量管理统一模板来记录的检查得分值为评价标准。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理，实施风险管理前后病房药柜检查得分值的比较采用χ2检验，以P?0.05为有统计学意义。

2 结果

护理风险管理前后各临床科室病房药柜专项检查得分比较具有显著性差异，护理风险管理后的病房药柜检查得分值显著高于风险管理前，（P?0.05），见表1。

第3篇：医院危化品管理制度范文

关键词：高危药品；临床应用；护理人员

2009年我国了高危药品目录，都是药理作用显著且迅速，药物本身毒性大，使用不当极易发生不良反应，甚至危及生命的药品，高危药品的管理涉及医疗领域多个环节从医生开处方、药师调剂、到护士给患者治疗等贯穿整个医疗过程[1-2]，护理工作无疑是最后一道防线。目前如何提高护理队伍对高危药品的认识，保证护理工作中正确使用高危药品，避免日常工作差错事故的发生已成了关键问题。

1 制定高危药品目录

在医院药事管理委员会指导下，建立由药剂科负责，医、药、护三方参与的高危药品管理小组，参考2012年3月中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》制定的的高危药品目录，结合本院临床实际应用情况，组织制定出本院高危药品的品种目录。负责高危药品相关知识培训及督导、检查；严格规定高危药品的使用规范、临床注意事项等。对病区高危药品进行规范化管理，显著提高临床用药的准确性。

2 发挥护士在高危药品中日常管理中的作用

2.1护士在高危药品用药中的关键作用 护士的工作贯穿整个用药过程，高危药品也不例外；从医嘱的核对到用药的整个过程都十分重要。据美国的一项研究统计，住院患者所受到的医疗伤害为3.5%，而用药疏忽或错误占到其中的7%，医生开医嘱与护士的核对，药品的包装与名称类似等[3]各环节环环相扣，每一环节疏忽都可能造成事故，而护士执行医嘱用药，又是最后一环。

2.2护士领取高危药品和保管中的隐患 大多数病区为护士轮班领取普通及高危药品，每天领用药品量大，品种多，无专人保管，加之治疗室面积小，分类、存放时，会因药名、剂型、包装外观等相似而会出现差错；其次内分泌专科，大多为糖尿病患者，稍不注意就能忽略需低温、避光等保存的药品，导致药物效价降低甚至变质；另外警示标识不规范、不醒目；“三查七对”交接流于形式等都是影响高危药品用药安全的隐患。

2.3护士核对、执行医嘱、使用中的隐患 一类是由于护士的知识结构，对高危药品认识不够，责任心不强，再与医生沟通不彻底，加之医生书写不规范，字迹潦草，临时修改医嘱后未及时通知护士，极易造成护士盲目执行而酿成错误；第二类因药名、剂型、包装相似，患者住在同一间病房，液体摆放相邻或名字相似等，造成核对混淆；第三类治疗过程中“三查七对”不到位，对患者宣教不到位，滴速过快或过慢，护士工作过忙用药过程中巡视不到位，不能及时发现问题，都能导致用药错误的发生。

3 护理团队安全使用高危药品的措施及制度

3.1狠抓继续教育关 要不断完善护士的知识结构，做好高危药品的培训工作，把高危药品宣传册发放到每个病区，组织护士专门学习，使每一个护士对高危药品的重要性都有一个正确、清晰的认识，提高防范用药安全的风险意识；请专家在全院举行高危药品知识讲座，让高危药品的概念深入人心；同时鼓励护士通过不同的途径自学，做好患者的用药宣教，使合理、安全用药的概念普及到每一例患者。鼓励患者参与治疗的全过程，把用药后的自身感觉及时反馈给医务人员，医务人员也要主动与患者交流，询问患者用药后的感受，以减少用药错误及不良反应的发生率。

3.2规范使用关 医生开医嘱后，护士正确的执行医嘱把好最后一道关；因此护士的工作十分重要，关系到临床合理用药的每个环节，与每位患者药物治疗的安全性、有效性紧密相连[4]。因此高危药品使用过程的标准化管理是必须的。首先要认真核对医嘱，执行过程中严格执行双人复核签字制度，确保正确的药物、剂量用在正确的患者身上，同时对于药品的浓度、滴注时间，给药途径等应符合相关规定，以确保疗效。细化管理流程，建立重点药物使用观察制度，给正在使用高危药品的患者红色警示标签，严格交接班制度，对特殊患者，特殊药物要做好用药交待，提醒家属不要随意调整液体的滴速，在使用过程中护士要加强巡视，发现问题终止治疗并及时报告。

3.3规范化的管理与自律 我院因病种不同，每个病区可制定自己的常用高危药品目录，固定基数，专人管理，每日核对，账物相符；发现问题及时处理；高危药品按规定存放专柜，设置醒目警示标志，尽量原包装存放，不得与它药混放，包装、名称相似的药必须分开定点放置，并设置橙黄色警示卡，提醒护士配药时注意；需低温的高危药品放入冰箱恒定的位置放置，遵循先进先出的原则，保证药物疗效。坚持每天“三查七对”，最终养成良好的工作习惯，使这种工作状态常态化。

3.4病区与药房紧密结合，实行对口服务 药师定期到病区检查药品情况，第一时间了解病区药品管理中出现的问题，协助病区管好药，用好药；药师及时把最新的药物信息传达到病区，开展用药咨询教育，特别是新药的用法、用量、注意事项及不良反应，使护士更好地做好临床观察[5]。

4 讨论

如今医疗市场竞争如火如荼，而保证患者用药安全，提高医疗质量越来越受到重视；所以医疗护理质量和服务水平的整体提高，已成为大家关注甚至患者选择就医的重要因 素[5-6]，护士始终处在医疗的第一线，从开始执行医嘱到药物治疗，到中间巡视观察，到最后结束治疗，联系着治疗的每一步，是把关者[7]；因而全面提高医疗护理水平是当务之急，通过规范化的培训和管理，强化操作规程，普及高危药品的相关知识，改善护士的知识结构，增强安全用药意识；护士的责任心不断强化、使命感，环环相扣，使高危药品管理上了一个台阶，医药护三方密切合作，让患者及家属也积极参与其中，保障了高危药品用药的安全性，大大减少了护理质量差错率。

参考文献：

[1]佚名.Institute for Safe MedicationPractice[EB/OL].

[2]吕少芳，陈金秀.医院高危药品的风险防范与管理[J].河南职工医学院学报，2011，23（4）：499-500.

[3]张飞雪，叶凤珍，叶晓丹.临床护理安全用药管理的探索与思考[J].中国医院，2010，2：74.

[4]夏同霞，罗晓兰，王玉和，等.风险管理在我院病区高危药品管理中的应用及体会[J].中国药房，2010，21（17）：1553.

[5]江文仙，华志珍.药剂师参与病房药品管理工作体会[J].中国药业，2012，21（4）：56.

第4篇：医院危化品管理制度范文

【关键词】品管圈；高危药品管理

品管圈（quality control circle，Qcc）是指工作性质相同、相近或互补性质的基层工作人员本着自动自发的精神组圈，按照一定的活动程序，运用科学统计及品管手法，启发个人潜能，通过团队力量.结合群体智慧，持续改进工作中存在的实际问题，改善品质，。①

2000年，美国医疗安全协会（institute forsafemedication practices，ISMP） 将可造成病人伤害的最高风险药品列为高危药品，并正式提出高危药品（high―alert medication）概念。 ②定义为：是出现差错的情况可能不常见，若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡。WHO 对高危药品的管理视为医疗风险管理的重要内容。 ③2008年公布的高危药品目录有19类。④而临床上的护理人员是用药发生差错的高危人群，是各种药物治疗的直接执行者。怎样进行高危药品的管理、发挥高危药品有效、安全的临床作用、保障用药安全，是优质护理服务中不可或缺的部分。针对神经内科高危药品管理中存在的问题，我们于2012年10月-2013年5月成立品管圈，运用品管理论及方法对高危药品进行规范化管理，经过一段时间的验证，初见成效，现将具体做法与体会介绍如下。

1 一般资料

1.1 成立品管圈 神经内科共有护理人员19名，年龄23～52岁，平均年龄31岁；工作年限：5年内9名，5～10年4名.11―20年3名，20年以上3名；学历：中专2名，大专7名，本科10名；职称：护士8名，护师6名，主管护师4名，副主任护师1名。全科人员均为Qcc成员，选出圈长（由责任组长担任）、辅导员（由护士长担任）各1名。

1.2 确定本圈主题：高危药品在神经内科的规范化管理与应用。

选题原因：神经内科重病者多，大，用药种类复杂，高危药品使用频繁。如使用失误轻则影响治疗.耽误病情.重则造成病人生命危险，严重影响医疗护理安全。

1.3 明确品管圈成员责任

圈长负责对品管圈的活动统筹安排；辅导员负责对品管圈活动的指导与监督；圈员参与活动中每个步骤的实施。

2 活动步骤：

运用PDCA品管模式对高危药品进行管理。

2.1 P（Paly）计划阶段：

2.1.1 现状调查 自行设计了高危药品认知度问卷，对本科室成员进行调查，调查内容包括：对高危药品概念、目录、储存条件、适应症、不良反应、常用剂量、使用途径、护理注意事项的认知。

2.1.2 明确高危药品目录 对神经内科现行用药进行筛选，参考ISMP公布的高危药物目录，最终确定本科室的11种高危药品，主要有：肾上腺素受体激动剂，肾上腺素受体拮抗剂，高浓度电解质制剂，肌肉松弛剂，抗凝药，胰岛素，抗心律失常及改变心肌力药物，造影剂，全静脉营养液，镇静药。

2.1.3 通过全体圈员集思广益，从人员因素、设备因素、管理因素三方面找出高危药品管理中存在的问题，见表1所示：

2.2 D（do）执行阶段：

2.2.1 进行科内药品知识培训，培训内容包括：高危药品概念、种类、常用剂量、极量、用法、禁忌、注意事项、严重不良反应等相关药理知识。

2.2.2 通过品管活动，成立科室高危药品管理小组，设立专人负责（高年资主管护师），全体圈员参与管理。

2.2.3 规范化放置：1、设置高危药品专用存放柜，不得与其他药品混放，必要时可以加锁；2、专柜外贴有醒目标识，用黑色警示牌提醒；外观相似度高的药品分开标识，如10%的氯化钾（10mL）、10%氯化钠（10mL）和硫酸镁注射液（10ml），氯化钾用红色，浓氯化钠用黄色，硫酸镁用蓝色，放专柜阴凉处，控制温度0-30度，湿度45%-75%，干燥通风，避免阳光直射。

2.2.4 高危药品配置、使用时实行双人核对，严格执行给药原则，保证患者姓名、药品名称、剂量、用药途径、时间准确无误，做好风险防范和差错预防。

2.2.5 加强高危药品效期的管理，按照失效期的先后顺序放置，做到药品先进先出。

2.2.6 固定高危药品储备基数，随用随补充，严格执行交接班制度。

2.2.7 提高处理问题医嘱的能力。对有疑问的医嘱及时与医生核对并修改。

2.2.8 患者在使用高危药品时，在输液架上悬挂醒目标志，按医嘱要求严格控制输液速度，加强巡视，床头交接班，严密观察用药反应。

2.2.9 制定高危药品风险告知流程，对患者实施安全用药的健康宣教。

2.3.10 强高危药品的不良反应监测。

C（check） 检查阶段：

品管圈圈长每月全面检查高危药品专柜一次，同时进行不定期抽查。分层对圈员进行相关知识的考核。

A（action） 处理阶段：

建立高危药品管理组织及制度，设置质控人员，将高危药品管理纳入本科室护理质量控制管理中，高危药品规范化存放率要达到100%、护士对高危药品相关知识掌握，查对制度执行率100%。

3 评价方法

①将品管活动前后高危药品管理质量考核成绩进行对比。考核内容包括：高危药品管理质量、数量、存放状况、药品保管环境、药品效期管理、交接本登记情况及抢救车、毒麻限剧药品管理等，总分100分。

3.1 统计学方法

数值采用t检验，组间比较采用Y2检验，P

4 结果

4.1 实施前后高危药品管理质量考核评分比较

实施前药品管理质量考核评分为（85.07士4.95），实施后为（92.59±2.65），两者比较，t=4.35，P

5.讨论

通过品管圈活动对本科室高危药品的安全管理.不但提高了高危药品管理质量，同时也提高了医务人员的工作责任心。护理工作的服务质量和工作效益也带来了增长，有效降低了由于高危药品使用不当而带来的严重医疗事故。增加了患者的用药安全性。通过高危药品管理制度的实施.护理人员对高危药品的认识有了明显提高，为防止严重的药物不良事件的发生打下了良好的基础。相信在全科护理人员的共同努力下，我们肯定会把这项工作做得更完美，把病人的用药风险降低到最小。

参考文献：

[1] 卢芳燕，江南，赵锐神.推行护理品管圈活动的困难因素调查及对策[J].护理与康复，201l，10（8）：664―666.

[2] 张幸国，吴永佩.高危药品安全管理的实践与对策[J].中华医院管理杂志，2009，25（9）：600-602.

第5篇：医院危化品管理制度范文

实

施

方

案

为响应国际卫生组织及世界儿童基金会发起的创建爱婴医院活动的倡仪，为了普及爱婴知识，提高母乳喂养率，降低婴儿疾病发生率和死亡率。于2014年9月起在我院开展创建“爱婴医院”活动。通过活动，提高我院产儿科技术服务人员的服务水平和能力，提高住院分娩率，实现爱婴宗旨。特制定实施方案如下：

一、目标

通过在卫生院爱婴活动的开展，普及母乳喂养知识，促进母乳喂养的成功经验，使我院的产儿科专业技术服务水平和能力不断提高。

1、推行住院分娩，在本镇住院分娩率达80%以上；

2、住院分娩的新生儿母乳喂养率达95%以上，6月婴幼儿母乳喂养率达80％以上；

3、实行母婴同室，按需哺乳，建立母婴同室制度。实现“三早”既早开奶、早接触、早吸吮，“三早”率达100%；

二、实施内容与具体措施

1、建立领导机构

加强领导，组织实施我院开展创建爱婴医院活动，把创建爱婴医院与提高住院分娩、提高产科质量和促进孕产妇保健和儿童保健工作结合起来；成立组织机构，制定措施，抓好落实。要求按照创建“爱婴医院”全球十条标准的要求，进行自我评估。并要成立以院长为组长、妇产科、儿科、防保科等参与的创建爱婴卫生院领导小组，院长亲自抓。各司其职，积极主动的做好创建爱婴医院工作。成立技术指导小组，负责对创建工作的指导和业务培训，

2.制定爱婴医院的工作制度。

根据世界卫生组织制定的《促进母乳喂养成功的十点措施》、《国际母乳代用品销售守则》，制定出有利于贯彻母乳喂养规定的本院的规划及制度。规划应包括创建爱婴医院的组织领导、实施方案、培训计划、所采取的措施及达到爱婴医院标准的时间。有关规章制度应包括：住院分娩制度、健康教育宣教制度、母婴同室消毒制度、孕产妇保健管理及接诊、转诊、访视制度，医护人员工作职责等。并且建立促进母乳喂养的支持组织，通过医院的热线电话、母乳喂养咨询门诊，解决在母乳喂养中出现的各种问题。

3.宣传培训工作

宣传培训工作是创建爱婴

医院的重中之重。首先要在广大医务人员中开展促进母乳喂养的知识和技能的宣传培训。开展广泛的宣传教育活动，营造良好的爱婴气氛。在医院母婴所到之处张贴妇幼保健的挂图、海报以及促进母乳喂养的“双十条”规定等。也可利用书、画、板报、标语、展版、录像等多种方式宣传母乳喂养的好处、母婴同室的重要性和按需哺乳以及“三早”的重要意义。培训方面，制定对各类人员的书面培训计划，培训内容及教材按卫生部编印的《创建爱婴医院18小时课程》和《母乳喂养培训教材》、WHO/UNICEF制定的《促使母乳喂养成功的十点措施》和《国际母乳代用品销售守则》及本院母乳喂养规定、促进母乳喂养适宜技术等为教材。培训时间要求，全员培训时间至少要达到8小时，妇产科、儿科人员培训达到18小时，其中包括3小时的临床实习。重点人员（助产士、产儿科护士）可增加授课与临床操作时间，达到每一个医护人员都能宣传母乳喂养知识，指导和实施促进母乳喂养的适宜技术。培训结果及要求，必须对本单位全体职工进行母乳喂养知识与技术的培训。对所有接触母亲、婴儿和儿童的医务人员均进行促进母乳喂养适宜技术的重点培训。通过培训、考试使全院职工都掌握了有关爱婴医院的知识，成为爱婴医院的支持者、宣传者、执行者，人人树立爱婴的意识。

4.产儿科建设

创建爱婴医院与产儿科建设和产儿科质量密切相关，首先有产科和儿科。包括硬件建设和软件建设，硬件指房屋、设备和人员等。软件指制度规范和病历文书资料等。

（1）房屋。产科门诊：有妇产科门诊室一间，面积不少于15平方米。产科检查床须用屏障与外界隔开，有条件的应设单独的检查室。分娩区：分娩区总面积应在80平方米以上，相对独立，远离污染源，分娩区与外界之间应有缓冲区，缓冲区内有更衣、换鞋处。分娩区内应设有待产室和分娩室。待产室应设待产床1张。分娩室面积不小于15平方米，地面、墙壁、天花板应便于清洁和消毒，光线充足，环境安静，室内应有调温设备，应设电源接口和流水洗手设施。分娩室在一楼应设地漏。手术室16平方以上。母婴同室区：每组母婴床使用面积不少于5平方米，有调温设备，室内安静、清洁、通风、光线好、温度适宜。

（2）、设备：基本设施：检查床、待产床、产床、照明灯敷料柜、器械台、推车（担架）、急救药品柜（内放急救设备药品）、紫外线灯、常规消毒设备、刷手与污物处理设备、污物桶、调温设备。诊断测量用具类：

体重计、听诊器、血压计、体温计、婴儿磅秤、软尺、骨盆测量器、多普勒胎心仪（或筒式、额头式听诊器）、集血器、量杯、磅秤、时钟、消毒手套。治疗器械类：注射器、开口器、舌垫（压舌板）、电动吸引器、胎头吸引器、产包、导尿包、侧切缝合包、刮宫包、内诊包、氧源吸氧装置、新生儿气管导管、吸痰管、新生儿复苏囊、新生儿保温用品、给氧面罩、新生儿喉镜、输液器、输液架、沙袋、上下叶拉钩、宫颈钳、卵圆钳、刮匙。其他设备：医院应具备B超、心电图机、X光机、健康教育基本设备和材料，医院应嗵开展血、尿、便常规、乙肝五项、血小板、红细胞积压、出凝血时间及肝肾功能检查等，应有测定血型条件。以上设备要定时检查维修，应保证在功能状态，要随时可及、随时能够投入抢救。

（3）、床位：设床位不少于6张。并配备婴儿床。

（4）、科室设置：设独立妇产科。条件不具备可暂不设独立的产科，但妇产科检查室与产科检查室分开；妇科病房与母婴同室严格分开。

（5）、药品：宫缩剂、心血管系统药物、解痉药、降压药、升压药、镇静药、利尿药、止血药、补溶剂、纠酸药、麻醉药、其他必备药品。以上药品要求：在有效期内、规范摆放、安全保存、随时可得、正确使用。

（6）、人员

助产工作应由2名以上获得助产技术资格的医生、助产士承担，并有儿科医师参与；取得助产资格并在产房工作的护士可作为助产士。助产技术人员应具有国家认可的中专及以上医学专业学历，取得医师执业资格或护士执业资格。助产技术人员必须经县级以上地方人民政府卫生行政部门组织的助产技术理论知识和操作技能的培训与考核，具体考核内容根据助产相关技术所要求的确定。经考核合格，获得从事助产技术的《母婴保健技术考核合格证书》。助产技术人员每年应接受助产技术业务培训，培训应不少于20学时，各省、自治区、直辖市卫生行政部门应结合实际提出助产技术人员继续教育要求。助产技术人员脱离助产专业岗位2年以上者，需重新接收助产技术岗前培训与考核，经考核合格方可上岗。分娩室施行24小时负责制，接产时必须由2名以上助产技术人员在场，进分娩室负责抢救危重新生儿。建立妇产科医生、儿科医生、助产士分工负责制度。

妇产科医生：掌握所有助产相关技术

助产士：负责正常产程的观察和处理

儿科医生：参加新生儿日常查房及异常新生儿抢救。

（7）、助产相关技术

产前检查：及时筛查高位母亲和胎儿，给予保健指导，及时转诊；产程中母婴监测技术：提供全程护理、监测产程进展、正确绘制产程图、母婴生命体征检查、胎心听诊、羊水异常的识别等；正常分娩四个产程及新生儿处理；常用助产技术：包括催产素的使用、常规阴道分娩接生、人工破膜、人工剥离胎盘书、胎盘残留剖宫术、会阴侧切和简单裂伤缝合等、胎头吸引术等；、产妇及胎婴儿危险因素识别、紧急处理及转诊；难产的识别、紧急处理及转诊；产科出血的预防、诊断、鉴别诊断、正确测量及估计出血量的方法，以及处理与转诊；

新生儿窒息复苏技术及转诊；正确的消毒和隔离技术；母乳喂养适宜技术；健康教育及咨询指导技术。

（8）、工作制度：产科质量管理制度；产科医务人员职责分工及管理制度；高危孕产妇管理制度产科转诊、急救制度；出生医学证明管理制度；与产妇死亡评审及婴儿死亡评审制度；产科信息管理制度；人员培训制度；产科病历书写规范；母乳喂养工作制度；其他临床医疗规范和管理制度，包括值班及交接班制度、消毒制度、安全管理制度、差错防范制度、急救药品管理制度、查房制度等。

（9）、必备常规

具体内容参照卫生部授权中华医学会的妇产科诊疗常规及操作规范。一般需具备并掌握以下常规：妊娠高血压疾病诊治：前置胎盘；胎盘早期剥离;妊娠合并心脏病；妊娠合并肝脏病；妊娠合并贫血；妊娠合并糖尿病；妊娠合并慢性肾炎；妊娠合并急性肾盂肾炎；子宫破裂；羊水栓塞；子宫内翻；产后出血；晚期产后出血；产科失血性休克；弥漫性血管内凝血；产褥感染；引产、催产；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息诊治；新生儿寒冷损伤诊治。

（10）.儿科建设

硬件：成立专门的儿科，其房屋设备逐步达到县级要求，至少有1名主治医生职称的儿科医生负责儿科技术把关。内儿科病房内设置1-2间房屋为儿科病房，设床位2-4张；逐步配备婴儿取暖设备，复苏设备，红外线辐射抢救台，吸痰器等。内儿科内有1-2名以儿科专业为主的儿科医生，同时兼新生儿科医生工作。

软件：建立必备常规，掌握镇乡能够处理的基本技术，按等级医院标准书写儿科病历及建立儿科文书

（11）.产儿科质量管理。产科门诊建立健全与产妇保健及高危产妇管理监护制度；建立填写《孕产妇保健建卡登记本》、《孕产妇保健卡》和《高危孕产妇管理监护登记本》；常规开展孕产妇母乳喂养知识及妇幼保健知识指导，并填写《母乳喂养及妇幼保健知识宣教登记本》。产科病房实行24小时值班制，在第一时间迅速出击组织抢救高危重急孕产妇，并做好抢救记录。对本院不能处理的高危重急孕产妇建立转诊转院制度并能及时安全上转。及时认真填写分娩及产伤记录：产科病历按等级医院标准书写；病历产科一律书写病历。阴道分娩、各种难产、破宫产在施行手术前试产时均使用产程图，做到严密观察产程进展，及时识别产时高危，及时处理各产程。常规应用阿氏评分，凡评分＞7分者做到产后半小时内进行皮肤接触并开始吸吮。对产妇常规开展母乳喂养知识及技巧培训指导。严格执行消毒隔离制度，保持母婴室、分娩室及产房清洁，环境物体消毒符合要求。院内发生孕产妇死亡一周内组织讨论及填写报告卡及时报告。熟练执行助产常规：产后出血诊疗常规；新生儿窒息诊疗常规正确掌握破宫产指标。效益指标要求：剖宫产率不能超过20%；住院孕产妇死亡率控制在万分之四以下；产后出血率＜5%；产褥感染率＜0.5%；入院后8小时子痫发生率＜0%；会阴Ⅲ度裂伤发生率0%；住院新生儿破伤风发生率为0；住院子宫破裂率为0；产科尿瘘发生率为0；新生儿重度窒息发生率＜3%；无责任事故发生。

（13）.医疗质量管理

建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。健全质量管理及考核组织。成立院科两级质量管理组织，健全三级质量监督考核体系，建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。健全规章制度：加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。建立医务人医疗技术缺陷档案。建立完整的医疗质量管理监测体系。建立医疗质量管理奖励基金。制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。

四、考核评估方法

参照创建《爱婴医院标准》，进行自行评估后，由卫生局组织有关专家进行初评验收。

五、实施要求

规范医院管理，推行创建爱婴医院活动，以此为载体全面提高医院产科服务质量，提高住院分娩率和母乳喂养率。医院必须建立健全爱婴卫生院的各项管理制度，严格遵守爱婴医院的规定。

六、实施时间

准备阶段：2014年8月-10月

宣传发动阶段：2014年10月-11月

组织实施阶段：2014年11月-2015年1月

自评阶段：2015年2月

总结验收阶段：2015年3月

第6篇：医院危化品管理制度范文

[关键词] 新生儿；品管圈活动；产科病房

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）02（b）-0126-04

Value explore on quality control circle activity on reducing the nursing risk of neonatal in maternity ward of general hospital

WANG Ling JIANG Xiaoling

The Tenth People′s Hospital of Tongji University， Shanghai 200072， China

[Abstract] Objective To investigate the quality control circle activity on decreasing the nursing risk of neonates in maternity ward of general hospital. Methods 1200 neonates born in maternity ward of the Tenth People′s Hospital of Tongji University from January to December 2012 were enrolled， they were randomized divided into the control group and experiment group. Quality control circle activity was established with early intervention and visual management methods， while the common nursing methods was used in the control group， the happening of diseases， recovery time and medical inccident affairs rates were compared. Results No difference was found in the morbidity rate of the two group （P > 0.05）. But after carrying out quality management circle activity， jaundice hospitalization length significantly reduced from （7.11±0.52） d to （6.24±0.41） d （P < 0.01）， pneumonia hospitalization length reduced from （8.05±1.02） d to （7.21±0.88） d （P < 0.01）； neonatal adverse events rate decreased from 5.30% to 2.70% （P < 0.05）. Conclusion Quality control circle in obstetrical ward improves the quality of nursing and decrease the adverse events.

[Key words] Neonate； Quality control circle； Obstetrical ward

品管圈（quality control circle，QCC），指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动，组成的小集团。这个小集团，作为全面品质管理的一环，在自我启发、相互启发下，活用各种品管手法、全员参加，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，并从中增加同仁之间的人际关系及和谐气氛，称为QCC活动[1]。QCC应用到护理服务行业是实现降低成本，提高效益的有效途径，更是深化质量管理的重要环节[2]。产科病房在综合医院多实行母婴同室的混合性管理，是一个比较特殊的病区，而综合医院产科护士同时担负孕产妇和新生儿的护理工作，而新生儿又属于与儿科交叉的围生医学范围，护理工作繁杂，风险较大，必须同时保证母婴的安全。综合医院产科的新生儿绝大多数属于早期新生儿，容易发生意外事件及新生儿疾病，如何有效管理产科病房新生儿，防止新生儿意外事件的发生，并对于患病新生儿早期发现，早期治疗，是十分重要和必要的。品管圈活动是一种管理模式，它对潜在的医疗风险进行早期识别、及时评价和早期处理，以减少医疗事故和意外的发生以及风险事件对医患双方的危害及经济损失。同济大学附属第十人民医院（以下简称“我院”）产科自2012年1月以来，对病区新生儿的风险因素进行了分析，并探索品管圈活动在产科的应用，对新生儿风险加强管理，提高了护理质量，减少了护患纠纷及平均风险事件率，取得了满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1～12月我院产科出生的活产新生儿共1200例，随机分为对照组和实验组，其中对照组600例，孕龄32～42周，平均（37.0±4.0）周，男325例，女275例，剖宫产354例，顺产246例，转儿科共53例，纳入研究547例。实验组600例，孕龄31～42周，平均（37.0±4.2）周，男315例，女285例，剖宫产348例，顺产252例，转儿科共62例，纳入研究548例。对照组和实验组资料构成情况差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。凡是出生后由儿科医生决定立即收治儿科的新生儿均不在本研究之列。

1.2 研究方法

除了按常规设置新生儿床头卡和腕带标识外，根据新生儿有无高危因素分别标识为高危儿，使用红色卡片；非高危儿，使用绿色卡片。凡是新生儿母亲存在疾病或分娩过程中有异常情况及新生儿存在疾病的标识为红色高危儿卡片，而顺产分娩的正常足月儿标识为绿色普通儿卡片。红色卡片标识：床号、姓名、出生时间、体重、孕龄、Apgar评分、分娩方式、高危因素；绿色标识：床号、姓名、出生时间、体重、孕龄、Apgar评分。将卡片置于婴儿床头。同时对于产科护士进行培训，提高对于高危儿的护理观察和对高危儿可能发生疾病风险的认识，针对不同的标识采取相应的护理措施，做到早发现，早治疗并防止恶性事件的发生，提高护理质量。

1.3 研究内容

比较实验组和对照组新生儿发生疾病的情况，发病后儿科住院天数，新生儿不良事件发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0软件进行统计学分析处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 品管圈活动实施步骤

2.1 成立品质小组

小组人员共8名，护士长担任圈长、护士长助理任秘书作会议记录，圈员为产科病房护士3名和产科特需病房护士3名，所有人员都具有专科以上学历。品管圈成立后，圈长带领小组人员进行培训，需掌握品质及品质管理的知识，通过投票结果，设定圈名为“爱心圈”；徽标以上海市第十人民医院徽标为底色的基础上，两个心形抱成一团；含义为“温暖人心，温暖我心”；同时明确了品管圈活动要求，圈长每周组织1次会议，每次会议时间50 min。

2.2 计划

首先主题选定，圈长用激发每个圈员思维的形式，采用头脑风暴法、根本原因分析法（RCA）等工具，提出新生儿在产科病房中的一系列问题，对照上级政策、重要性、迫切性、圈能力的顺序，然后集中意见，利用分类法依次筛选出主题，最终确立“降低新生儿在综合医院产科病房中的风险”作为品管圈活动主题。拟定活动计划书，时间以6个月为活动周期，设定具体项目负责人和每步骤所需的时间。继而对现有产科病房中新生儿风险进行现状把握，从医护因素、患者因素以及护理技术等进行检查；通过流程图将现行工作充分掌握，把现有产科病房中新生儿的现象与标准服务差距以及变化加以观察和记录，并设定改善目标值为5.23（目标值=现况值-改善值）；经过圈会设定目标：降低新生儿在综合医院产科病房中的风险；3个月内提高护理质量。并针对护理质量低下问题采用头脑风暴法，通过鱼骨图特性要因图分析护理质量低下的原因，选出医护人员的技术水平、医护人员与新生儿家长的沟通、护理操作流程、健康教育等四个要因；对四个要因再做一次检查；最终在第8周完成了从人员、护理和环境解析目前存在的问题并根据要因拟定护理措施。具体见图1。

图1 品管圈活动实施步骤

2.3 护理对策实施

2.3.1 细化产科病房中的护理工作内容

2.3.1.1 保暖 因新生儿皮下脂肪少，排汗能力差，身体对外界温度变化的调节能力差，新生儿体温极不稳定。出生后立即放于热辐射式抢救台上，用干毛巾擦干新生儿，并采取各种保暖措施，使新生儿处于中性温度中。回到病房后棉被保暖。

2.3.1.2 喂养 提倡及早喂养，以防止低血糖。提倡纯母乳喂养，由于有医学指征可采取配方乳。试喂5%糖水5 mL，每2小时1次，喂两次后无呕吐开奶。喂奶时将新生儿抱起取半卧位，喂哺前，先将乳液滴于喂食者手背测试乳温，无烫灼感方可喂哺。人工喂养的奶量：出生第1天，30～60 mL/（kg・d），第2天60～90 mL/（kg・d），第3天90～120 mL/（kg・d），具体的奶量应根据新生儿的情况酌情增减。

2.3.1.3 保持呼吸道通畅 出生后及时清理呼吸道，吸净口鼻及气道的羊水，保持呼吸道通畅。普通新生儿可放置于一个30°左右的斜坡式床垫上，并使其侧睡，防止溢奶而引发窒息。高危儿可再其基础上，仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。一旦发生呼吸抑制，可轻弹、拍打足底或托背等恢复呼吸，同时遵医嘱给予吸氧，氨茶碱。

2.3.1.4 预防感染 严格执行消毒隔离制度并加强对家属预防感染知识的宣教。每次接触新生儿前必须洗手，以防止其交叉感染。新生儿每天须洗澡，以保持皮肤的清洁。每次大便后臀部须用温水清洗，勤换尿布。保持脐部清洁和干燥，须用碘酒消毒。

2.3.2 优化产科病房中的护理人员技能

提高护士对各项操作的熟练性，注重护理知识的专业性。针对在产科病房中常见的新生儿呕吐、新生儿黄疸、新生儿感染、新生儿吸入性肺炎等疾病进行临床护理路径研究，并每月一次进行业务学习；对疾病进行归类，由各专业护士负责学习和指导。护士必须在床旁进行交接班，晨间交班护士长必须到场，确保交接班的完整性。旨在最大限度地减少新生儿及其家长的生理和心理的创伤，预防不良事件的发生。

2.3.3 加强高危新生儿家长健康教育

入院时由接待护士对高危新生儿家长进行初次健康教育。主要讲解高危儿的护理程序、签署高危新生儿特殊治疗及护理知情同意书。在住院期间，由护士对家长集中进行早期干预理论知识及操作技能培训1～2次。采用多媒体教学，结束后发放指导材料及调查表，了解家长对培训内容的掌掘情况由产科护理人员对家长进行“一对一”的干预操作示范指导。对不同的患者采取不同方式的健康教育；健康教育方式采用书面、面对面传授、电话、短信、E-mail、QQ、飞信等形式，从根本上弥补了产科病房开展中的不足，满足了新生儿家长的需求，推动了医院的发展。

2.3.4 早期干预

新生儿科护理人员对高危新生儿实施早期干预，主要包括视听刺激、新生儿抚触及婴儿被动体操训练等，每日2～4次，于喂奶前30 min或两次喂奶之间、高危新生儿清醒时进行。干预训练时家长进行观摩，并指导家庭干预。

3 结果

根据计划6个月后进行效果确认。另选取黄疸和肺炎新生儿转儿科后住院时间进行比较，实验组黄疸住院天数为（6.24±0.41）d，对照组住院天数为（7.11±0.52）d，两组差异有高度统计学意义（P < 0.01）；实验组肺炎住院天数为（7.21±0.88）d，对照组住院天数为（8.05±1.02）d，两组差异有高度统计学意义（P < 0.01）。产科病房中新生儿常见疾病比例见表1，新生儿不良事件发生率情况见表2。

表1 产科病房中新生儿常见疾病的比较（例）

表2 实施品管圈管理前后新生儿不良事件发生比较（例）

注：与对照组比较，χ2=4.668，*P < 0.05

4 讨论

综合医院产科新生儿护理工作是由产科护士承担，产科新生儿均为早期新生儿，极易发生疾病及意外事件，如何规范和提高产科新生儿的护理工作，有效规避医疗风险和意外事件是十分重要的，一旦发生意外或疾病，及易导致家属误解，导致医疗纠纷发生[3]。新生儿安全管理是产科病房护理工作的重中之重，要有效的回避护理风险，关键是提高护士防范风险的意识和能力[4-7]。开展品管圈活动以来，全体护士参与品管圈活动全过程，护士们的工作责任心与满足感增强，主动服务及团队精神明显改善，科室的凝聚力更强了，加强了护患沟通，护士对患者全程、仔细、周到的评估和护理，各种健康教育落实到位，提高了服务质量及患者的满意度，全科护士积极参与实施前后的护理措施，对降低产科病房中新生儿风险起到了重要的作用。

我院产科自2010年起将品管圈管理模式应用到科室新生儿的护理管理中来，对新生儿的高危风险因素进行分析，针对隐患不断完善各种制度，如安全宣教制度、病房管理制度，风险防范措施等，并同时对科室医护人员进行风险意识教育和规章制度学习，组织操作技能考训练和考核，增强了医护人员自发解决问题的意识和能力。用卡片在新生儿床边进行标识，对普通新生儿和有高危因素的新生儿施行具体的观察护理措施，对其存在的疾病和意外风险做到早期发现，早期处理，及时干预，研究显示，护理人员积极主并进一步加强健康宣教，加强护患沟通，使产妇及家属在理解、接受的基础上，积极配合护士进行风险管理[8-9]，可以很好地改善护患关系。

随着社会文明的发展及现代护理模式的不断完善，给产科母婴护理的要求也提出了更大的挑战[10-11]。实施品管圈管理后，有效提高了护理人员的责任心，调动了护理人员的主动服务意识，对高危新生儿疾病做到早期发现，并缩短治疗时间，减少意外事件的发生，新生儿的安全得到保障，产科护理质量得到提高。

[参考文献]

[1] 蔡宁，周玲.“QCC”方法在提高门诊药房的服务管理品质中的应用[J].中国医药导报，2012，9（35）：146-148.

[2] 陈连珍.品管圈应用临床护理路径对脑梗病人实施健康教育的结果[J].求医问药，2011，9（5）：52-53.

[3] 邱敏芬.产科病区护理风险因素分析及风险管理[J].护理杂志，2006，23（9）：79-80.

[4] 李加宁，宋燕宾.建立护理风险管理机制确保护理安全[J].南方护理学报，2004，11（9）：57-58.

[5] 曹华华，邓慧，胡妍，等.品管圈在降低颈丛麻醉术后排尿障碍中的应用[J].当代医学，2013，19（1）：153-154.

[6] 邓文娟，肖艳兰，黄河清，等.母婴床旁护理对产妇及家属遵医行为的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（3）：22-23.

[7] 程友花，王蕾.品管圈活动中争创“无铃声呼叫病房”对策[J].中国医药导报，2012，9（30）：127-128，131.

[8] 贾丽华，蔡绿花，卢彩萍.品管圈在提高乳腺癌术后患者功能锻炼遵循率中的应用[J].护士进修杂志，2013，28（10）：888-889.

[9] Ottosson B，Hallberg IR，Axelsson K，et al. Patients satisfaction with surgical care impaired by cuts in expenditure and after interventions to improve nursing care at a surgical clinic [J]. Int J Qual Health Care，1997，（9）：43-53.

[10] 周源芝，王文艳，董养珍.孕期健康教育对剖宫产率的影响[J].西部中医药，2012，25（9）：102-104.

第7篇：医院危化品管理制度范文

1资料与方法

1．1一般资料

选取2013年1月到2014年1月我市68所基层医疗机构作为此次研究对象，其68所基层医院均选自我市各个地区，代表各地区基础医院的护理管理，其中社区卫生院18所，乡镇卫生院25所，村卫生院25所。

1．2—般方法

对近两年内我市的68所基层医院进行现场检査、现场督导以及现场考核，共实施次数为30次，主要调查内容有急救物品与无菌物品的合格率、药品管理与病人管理质量与安全等。对调査情况进行回顾性分析，并将其统计汇总。

2结果

2．1急救物品与急救设备的管理

有9所医院急救车置于病区巷道，6所医院置于普通病房；急救车物品放置凌乱、清洁度差有15所；未配备氧气袋36所，未依照要求配备面罩和呼吸囊45所；新生儿室、产房、儿科所用舌钳与开口器均为成人型号有27所；没有装备电动吸引器的有18所，没有位于充电备用状况有6所；抢救床头靠墙，无法实行气管插管急救有24所；洗胃器材以及溶液简陋或陈旧的有27所。

2．2无菌物品的管理

经病区自行简单清洗以及无菌包的制作的有42所，包布为薄棉片或是一次性洗涤再用的有6所；无菌包里没有化学指示卡以及信息追踪卡有27所；采用过期包以及湿包有6所；需要压力灭菌的物品与器械利用低效消毒液浸泡，并且轴节没有完全浸泡和打开，官腔未注消毒液有24所；金属器械损坏有28所；没有记录和监测消毒液浓度、浸泡时间和效果的有28所；无菌物品随意放置的有15所，和药品、非无菌物品等用物混放的有12所；无菌包应用时忽略卫生条件的有30所。

2．3药品管理

高危药品随意放置的有15所；药品基数大，査出过期药品有18所；药品存储位置混乱有21所；各种品规的抗生素混放有15所；平常静脉用药混放和裸放有30所；药品变质变色有12所；冰箱药品管理差、清洁度差有9所。

2．4病人管理

未严格遵循“综合医院分级护理指导原则”，患者或家属自行排气和放液有33所；查对制度未落实的有21所；护理措施难以满足病情、未遵医嘱的有18所；患者健康教育差的有24所；气道、引流管以及皮肤护理质量差有21所；没有采用责任到人的护理模式有48所。

2．5档案资料管理

培训内容空洞的有24所；医疗事故处理不妥善的有28所；质量保障体系的建设不健全的有25所。

3讨论

基层医院护理管理水平的高低直接影响医疗安全与医疗质量，并且还会对医疗机构的发展造成影响。通过本次研究调査结果显示：现阶段基层医院的护理管理制度存在许多缺陷，其医疗安全以及前景使人担忧，必须改善基层医院的护理管理质量，具体应对策略如下：

3．1从管理层着手，强化管理力度

基层医院要改善护理管理现状，首先应当转化管理理念，强化护理管理力度，对各项护理工作需要严格遵循护士条例中的有关规范，并且安排足够的人力和物力。分配人员时必须公正合理，按照各部门长期用人状况来设定护理内容以及护理区域，采用考核制来区分护理人员等级，依据护理水平以及能力的不同将其合理分配工作与区域。另外管理人员还要重视医院的规范化以及制度化管理，保障护理工作能够有秩序地进行。

3．2充分调动团队力量，改善整体护理质量

医院的发展离不开管理人员，而医院的主体是院内医护人员，所以护理管理需要充分调动专家团队以及有关部门的力量，实行现场督导、审评以及巡査等工作，将院内研究和学习的积极性激发出来，相互交流，共同改善院内的整体护理质量。

3．3开展护理培训，强化专业水准

基层医疗机构组织的培训较为缺乏，而培训是教育医疗工作者的最佳方式。在能够实践的基础上，基层医院需要分科室、分批次地组织护理人员开展培训，利用新技术、新科学以及新思维来提高护理人员的护理技能和知识。

3．4重视细节，切忌遗漏

第8篇：医院危化品管理制度范文

摘要：医院手术室护理工作的好坏不仅影响护理工作的全过程，而且直接影响手术的顺利进行。因此有效管理是提高手术室护理质量和树立专业形象的关键。我院通过制定手术室护理流程的内容及其对策，体现了以人为本的护理，提高了手术室管理质量，现总结如下。

一、组织管理

我院通过计划、组织、指挥、协调、控制的职能，采用美国的法约尔管理方法，有年、季、月、周计划。明确分工，协调好护患之间和同事之间的关系，控制对检验工作是否与制定计划相一致，及时发现和纠正偏差。要求护士做到的管理者必须做到，护士长以身作则，在工作中做到人性化管理，有布置、有措施、有检查、有总结。

二、工作管理

为了提高手术室护理质量与工作效率，首先要加强手术室护理的程序化管理，制定出一套完整的确实有效的规章制度。认真做好术前、术中、术后的核对工作，并记录在手术室护理记录单，我院自2002年9月份根据卫生部的要求，凡住院的手术患者均有手术室护理记录与病历保存归档，护理部不定期的检查记录的完整性，几年来未出现因核对不清而影响手术安全的现象。做到工作管理程序化，有章可循，有据可查，责任到人，按责上岗。几年来未出现因核对不清而影响手术安全的现象。

三、质量管理

质量管理工作是最重要的一环。它是保证医疗护理质量提高的关键。制定持续质量改进计划，科室成立质控小组，护士长为组长，副护士长为副组长，成员3人，每月有检查有记录。

3.1术前访视

为了保证手术的预期效果，必须做好术前访视，巡回护士在术前一天去病房访视，会见患者先问好，作自我介绍，再详细了解患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、术前诊断、拟手术方式、麻醉方式、化验结果、了解病情和手术部位及过敏史，并做好心理护理，解除其紧张心理，建立良好的护患关系，使患者有较好的心态配合手术治疗。

3.2严格掌握无菌技术操作管理

在手术过程中，如手术器械必须高压灭菌和过氧化氢等离子灭菌，备好足够的手术用物，每月监测空气、物品的细菌培养，以利分析无菌技术管理。

3.3业务技术管理

每月组织业务学习2次以上，学习内容如复杂手术配合，重危病人抢救，新仪器的使用讲解及掌握要点等。同时采用护士长早会提问，设护士工作质量记录本等，每日记录，月底统计，要求新护士认真做好工作笔记，加强业务学习，提高了工作效率，让护士有更好的满足患者的需求的概念[2]。熟练掌握手术配合工作，护士长不定时抽查，评定成绩与年终考核挂钩。

3.4专科配合效果好

根据护士的年资、能力大小、个人特长进行科学分工、合理安排，如进行心脏手术、体外循环、腹腔镜、激光、骨科等手术、仪器操作要求精确、熟练，对不同的专科进行相对固定配合。这样既促进专科配合，又促进专业性管理，同时亦取得各科手术医生的满意。

3.5标本管理

标本是疾病诊断的依据。因此我科对标本管理进行把关，凡手术结束的标本均由巡回护士放入标本袋，记录好姓名、住院号、科室、床号及标本名称等，由手术室护工亲自送病理科，并做好标本的双签名工作。

四、设备管理

设备管理是现代医院管理的一项重要工作。随着医学科学的发展，手术日益创新，手术设备日益新颖，且种类较多。据统计，手术室各类物品达数千种，必须要有一套完整的物品管理制度和操作手册，才能保证各类手术仪器完整性。我科设器械护士一名，负责器械的供应和次日特殊器械的挑选，与设备科联系仪器维修和保养工作。器械物品定位、定点放置，贵重仪器每日清点并交班，如C臂机、显微镜、进口电刀、各类内窥、钬激光、低温等离子消毒机等，使用后要登记，值班者每天交班。备用器械用后清洗消毒烤干上油。保护好各类仪器，防止遗漏，避免损伤，延长使用时间是设备管理好坏的关键。

五、环境管理

手术室的清洁卫生必须放在重要地位。我们制定严格的卫生制度。每天对手术室进行湿式扫、抹和整理。每周五下午彻底搞卫生，并进行细菌学的监测；对参观人员制定入室制度，控制人员流动，减少空气污染。避免交叉感染和院内感染的发生；保持室内安静、整洁，为医护人员和患者创造一个轻松和谐的环境，减少患者手术的心理恐惧。使手术室的环境适合现代手术间的要求。

总之，做好手术室护理流程管理主要是做到组织管理程序化、工作管理制度化、技术管理正规化、设备管理科学化、标本管理严格化、环境管理洁净化，达到洁净、整齐、无菌、安静、严肃的工作氛围。从而不断提升医疗水平，提高手术室护理管理质量。

参考文献

1.姜惠萍。腹腔镜子宫切除术的护理配合[J].护理与康复，2005，8l287.

第9篇：医院危化品管理制度范文

【关键词】住院药房;药房管理;全自动摆药机;处方自动监测系统

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.251文章编号:1006-1959(2010)-08-2224-02

我们医院是一家三级甲等现代化综合医院。现有40个病区,1560张床位。且床位使用率超过100%。而病区住院药房则担负着住院部所有患者药品的调配、发放、计划、保管及用药监督的繁重任务。在较为完善的HIS系统的信息平台上,借助全自动摆药机的运营使用和深入实践不断探索的科学发展的质量管理模式,我院住院药房已渐渐走上了一条数字化、信息化、自动化、科学化的现代管理之路。现我把我院住院药房的摆药实践与质量管理情况从以下几个方面来跟各位同仁探讨交流一下。

1.全自动摆药机提高工作效率,确保用药安全

实践证明,我院在HIS计算机信息网络系统基础上已运营使用两年多的两台全自动药品(片剂、胶囊剂)摆药机在很大程度上切实提高了摆药准确率,加强了药品的管理,避免了药品污染和患者之间的交叉污染,增加了药品应用的安全性,节省了人力。原先手工摆药需4个人,现在通过机器摆药只需2个人,工作效率提高了100%。全院1560个住院患者平均每日三千五百多包的单剂量口服药品约两个半小时就可以全部摆放完毕并经过两位药师的仔细核对(对机器吐出的每一包药片都要对照塑料外包装上印有的药名、规格、数量等进行仔细的核对并签名),以确保送到每一位住院患者手中的口服药品都是安全有效符合医嘱的,并及时分到各病区。

2.强化药师作用,重视医嘱审核

说实话,医嘱审核以前一直是我们的软肋,对我们药剂人员的业务素质水平也有较高的要求。医院领导也很重视这个问题。现我院采用处方自动监测系统(PASS)[嵌入医院信息系统(HIS)]和人工审核相结合的方法来对医嘱进行审核。在医生工作站这个医瞩源头前瞻性审警示医嘱中药品剂量、给药频率和给药途径是否恰当,是否有处方权限,是否存在重复用药、禁忌证与过敏反应等。医生在电脑上输入医嘱时,会根据跳出的窗口提示及时修改医嘱。临床药学部每月会对病区的用药情况进行后瞻性评价,对抗菌药物实行加强监管并定期公布在医院的网站上。这一新技术新方法的运用使我院的不合理用药从以前平均每日10.8次降为如今平均每日1.1次,降了约88%。同时也切实增强了药师与医生、护士在临床上的沟通与交流,也进一步提高了药师在医院中的地位。

3.加强药品质量管理,保证药品质量

3.1重视药品有效期管理。我院已建立数字化科学管理制度,采用微机管理,使每种药品入库时就录入生产日期、有效期和数量信息。每月对住院药房所有药品的有效期进行一次手工盘查,确保没有过期的药品。对在半年后过期的药品重点登记,及时周转,以最大限度降低药品损耗。拆零药品必须放在原药盒内,以便有效期核查。

3.2强化药品的日常维护。为保证药品质量,对新进药品全部进行说明书检查,严格执行药品说明书的要求。对要求避光、冷藏、阴凉等特殊要求的药品,均要求放在符合存储要求的地方。目前我们有5台大容量的冰箱,基本能满足要求。

3.3加强退药的管理。对已发放的药品,如各病区确因患者死亡、转院、过敏等原因要求退药时,必须由所在科室主任写退药申请单,并注明原因,住院药房药师对退药申请单审核同意后,对退药的药品进行仔细检查,只有符合要求的方可退药。

4.制订各项规章制度,并严格遵守

例如核对签字制度,所有药品调配均需有其他药师核对签字,且严格执行四查十对,责任到人,把临床不合理用药与给药差错尽力降低。此外还有贵重药品、品每日盘点制度,温湿度每日监测登记制度,不良反应及时报告制度,高危药品设立专区保管制度,其他药房药品周转登记制度等等。品完全实行“五专”(专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记)管理,不能有丝毫马虎。

5.加强药师业务学习,不断提高药师的从业素质

目前我住院药房共有12名药师,其中有7个是主管药师,3个是执业药师。整体素质还算可以。但是我们对于药师的职业道德教育与业务学习始终没有放松。每月进行三基考核,考核成绩与奖金挂钩。不定期开展业务学习讲座,加强住院药师职业责任感和敬业精神,提高药学服务水平,将药师的继续教育进行到底。

此外,我们还将我院的“家”文化与团队精神结合起来,营造团结互助、和谐幸福、齐心协力、共克难关的良好氛围,切实提高了住院药房的凝聚力与战斗力。同时不忘加强与其他科室的友好交流合作,为临床提供最优质最热情的服务。

通过上述几个方面的管理举措,摆药质量与药学服务得到了很大的提高,住院药房的管理水平又上升了一个新台阶,也受到临床科室的广泛认同与好评。

6.结论

为了保证患者的用药安全,提高医院住院药房的质量管理与药学服务水平,就必须运用先进的摆药设备与信息技术来提高工作效率和促进合理用药。同时保证药品质量与落实各项管理制度,强化药师作用,不断提高药师的从业素质,以适应现代化社会的需求。

参考文献

[1]朱红.新形式下医院药学工作重点转变的思考.药学实践杂志,2004年01月期.