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对医学界越来越多的层流通风手术室感染率没有减少的研究进行分析,发现上风向污染可能是关键原因,并对暖通界的不同的观点给予复信和评议,探索用低成本低运行费的空气无菌卫生技术替代高投入、高运行费的层流净化技术。
关键词
低紊流置换流层流送风?紊流送风
上风向污染?感染率
Abstract
More and more medical statistical studies show that the laminar flow operating room did not reduce infection rates, the upwind pollution could be the major cause. Comment on different opinions of the HVAC circle; explore the possibility of replacing the high investment and operation cost Laminar flow purifying technology by low cost Air aseptic health technology.
Keywords
Low-turbulence displace laminar flow
Turbulent air?Upwind pollution
Infection rate
doi:10.3969/j.issn.1671-9174.2012.08.011
自1961年胯关节置换手术之父—英国约翰查恩利医生(John Charnley,1911-1982),在英国Wrightington[1]医院发明了世界上第一个采用空气由上向下流动的全新风空气过滤手术仓(greenhouse)以来,空气无菌洁净技术逐渐在世界发达和发展中国家被应用到手术室的空气污染控制中,特别是采用高效过滤的层流和紊流空气无菌技术。同时,40多年来世界发达国家的外科医生,孜孜不倦地采取各种措施,不断地探索和研究各种空气无菌技术,调查层流空气环境、紊流空气环境和普通空气环境与关节置换手术感染率的关联,尽一切可能降低手术感染率。
2008年,国际外科年刊杂志刊登了德国Brandt等6位医学博士的《在层流手术室进行整形和腹部手术,手术部位感染率并无改善》 的统计研究报告。该报告是对德国55所医院63个手术部,2000~2004年间的99230例手术感染率与空气净化方式的统计调查。这项研究是近几年来这一领域的一项重要的大样本医学统计研究,其研究的结果与美国政府卫生管理部门CDC的没有看出层流手术室对预防感染有什么益处的结论相似,也证实了美国ASHRAE对手术室气流形式与局部污染的理论研究。Brandt博士的研究在德国和中国都引起了广泛的关注。
2010年10月,新西兰骨科学会发表了对11年62596例关节置换手术的感染率调查报告,发现层流手术室感染率比普通通风手术室高出1倍以上。2011年1月国际骨关节外科杂志刊登了新西兰G. J. Hooper教授对新西兰全胯和全膝关节置换手术的最新的医学统计研究,结果发现总共88311例关节置换手术的深度感染率,在层流手术室进行的30909例手术的感染率比在普通手术室完成的57402例手术的感染率高出三倍,因此质疑使用高成本的层流净化系统没有益处。
2003年,美国暖通界通过流体动力学和空气污染物分布的理论研究发现了层流手术室手术切口部位污染率高的问题,并且作为专门的一节写入了美国ASHRAE的《医院HVAC设计指南》。这一理论研究已经预示了可能出现层流手术室感染率高的报道,并在理论上指导美国医院的通风空调设计采用换气次数少,气流组织佳,节能和卫生的空调通风系统。这一研究也是美国2008年《卫生保健设施通风标准》的技术基础。
令人遗憾的是,我国暖通界一些学者不仅还没有从这些有价值的医学应用研究中发现传统的层流技术需要改进和完善的地方,吸取经验教训,反而对这些与自己观点不同的重要的医学应用研究持否定态度,甚至赞同“Brandt等6位医学博士和医护人员没有研究层流装置的资格和研究方法存在重大错误”的观点。本文就暖通空调杂志2010年第5期刊登的德国塞普博士的信和2010年12期刊登的《复信和评议德国手术感染控制措施的讨论》中的如下观点进行讨论:
1.Brandt博士等医护人员没有资格评价层流空气技术的效果;
2.Brandt博士的研究显示出最重大的方法错误;
3.低紊流度置换流层流送风天花系统对预防感染有效。
科学技术的发展,离不开百花齐放,百家争鸣。通过对层流技术与手术感染率关系的广泛的讨论、总结,将有利于我国医院高效过滤空气无菌技术的正确定位、合理应用和科学发展。
一、德国Brandt博士的有关层流手术室感染率高的研究简介
欧美合办的国际外科年刊杂志在2008年11月第248卷第5期刊登了德国Brandt博士等6位医学博士合著的医学统计研究文章《在层流手术室进行整形和腹部手术,手术部位感染率并无改善》。这项研究的目标是通过调查整形手术与腹部手术,研究高效微粒空气过滤器(HEPA)过滤的空气(不论是紊流还是经(垂直)层流引导)对手术部位感染率的影响。
关键词:本科教育;医学检验;课程设置
2012年国家本科专业目录中,医学检验专业从临床医学二级学科转变为医学技术一级学科,更名为医学检验技术,学制由五年改为四年,学位由医学改为理学,培养目标由“医学高级人才”改为“应用型人才”,实际上明确了培养目标是“检验技师”而非“检验医师”,教学内涵由重视临床改为注重技术[1-2]。随着培养目标改变,必然要对培养方案进行改革,其中课程改革是关键。因此,如何重构既满足临床需要又符合新时期特点的医学检验技术专业应用型人才培养的课程体系,是摆在医学院校面前的一个重要课题。本文就医学检验技术专业课程设置谈一些体会,并对医学检验和医学检验技术专业课程体系作比较。
1明确医学检验技术专业的培养目标
根据医学检验技术专业教学质量国家标准,本专业旨在培养品德高尚、基础扎实、技能熟练、素质全面的德、智、体、美全面发展的应用型医学检验技术人才[3]。掌握医学检验技术基础知识、基本理论、基本技能及基础医学、临床医学相关知识;掌握先进医学检验技术,具备初步医学检验能力;具有终身学习能力、批判性思维和创新能力及一定的科研发展潜能;能胜任医疗卫生机构及与医学检验相关机构的临床检验、卫生检验及其他医学实验室工作。
2理顺课程设置的基本思路
课程设置是培养目标和培养模式的切入点,构建课程体系应慎重[4-6]。教学思想应统一于人才培养要求,突出医学检验技术的基本属性,不能认为是对原有课程的简单压缩或只需将有关临床课砍去。在人文公共课不能动的现状下,怎样争取其他教学单位支持,构建保证本专业学生获得所需基础及相关临床知识的课程体系?另外,教学内容应根据培养要求进行改革,其中教师知识结构调整是重中之重。在保证医学检验技术为主的同时,在学生临床医学知识薄弱的背景下,怎样处理无法回避的与临床的联系和结合?因此,第一,科学制定主干课程,以培养检验技师为目的;第二,对课程设置做具体界定,弱化过于冗长、纯理论的基础课程,整合临床课程,促进专业多方位发展;第三,理顺课程关系,避免重复;第四,重视技能训练,满足应用型技术人才培养要求;第五,就学科特点作自身考虑外,聘请三甲附属医院、教学医院检验科骨干人员为专家,就课程设置提出意见和建议。
3构建“三个平台、一个环节”的课程体系
综合医学检验技术的专业特点和课程性质及最低毕业学分要求,利用本校综合性大学优势,构建“三个平台、一个环节”的课程体系,即通识教育、学科基础、专业教育平台及实践教学环节。每个平台的课程分为必修和选修两大类,其中通识教育、学科基础的必修课和选修课在平台中比例约为60%和40%,专业教育平台中二者的比例约为70%和30%。实践教学环节主要包括实验课程、社会实践、技能培训、毕业实习等,其中实验课程的配置主要体现在三个平台中。打破原来授予“医学学位”、培养“检验医师”的旧课程体系,建立适合授予“理学学位”、培养“检验技师”的新课程体系。
3.1调整和整合课程
3.1.1学科基础课程“检验技师”的主要任务不是诊断,将病理学、脱落细胞学等课程调整到“学科基础平台”。压缩带有浓厚“临床医学”色彩的人体解剖学、生理学等课程内容。将无机化学和有机化学整合为医用化学,加强化学与医学检验各亚学科的联系;将化学分析和仪器分析整合为分析化学,针对仪器检验时代特点,将仪器分析内容整合到检验仪器学。另外,将物理及电子技术基础(必修)调整为医用物理学(选修),以减轻教学任务和学习负担。
3.1.2专业教育课程把单独设置的内、外、妇、儿、传染病、诊断学等临床课程一体化,将内科学与诊断学整合为临床医学概论1(必修);将外科学、妇产科学、儿科学整合为临床医学概论2(选修);将传染病学调整为选修课。这种整合表面上属于“不得不”,实质上是一个整合临床课程内容的机会。针对四年制检验技术的要求,临床课程整合以诊断为先导、以内科为重点、其他各科力求简明扼要,体现了对临床医学知识不应强调系统性而应强调整体性的观念[7-8]。
3.2按照学科发展、知识衔接的先后设置课程
四年制本科学制短、任务重,课程设置既要注重知识的完整性,学科的系统性,又要避免内容重叠,培养学生岗位基本能力,做到纵向阶梯少重复,横向平台不重复。医学检验技术专业课包括临床免疫学及检验、临床微生物学及检验、临床生物化学及检验等,基础课包含医学微生物学与免疫学、生物化学等,这些课程间存在着部分内容重复及衔接不当问题。学生学习专业课程时常会遗忘之前所学的基础知识,老师不得不重复基础课内容。因此,将基础课与相应专业课安排于相邻2个学期,使学生在学习基础知识后更好地继续学习临床技能,起到了课程整合的效果。
3.3配置和优化课程,培养学生应具备的知识、能力和素质。
3.3.1突出专业特色课程检验医学是现代精密实验技术与临床知识的有机融合,是医学领域中发展较迅速的学科,其外延已扩展到与人类健康有关的检验、试剂研发、仪器设备制造和产品营销等。增加检验仪器学为主干课程,将临床检验仪器集中讲授,做到纲举目张,避免重复;增加分子生物学检验课程,介绍分子生物学技术。
3.3.2兼顾职业资格考试及研究生入学考试增加临床实验室质量管理课程,将生化、免疫、细胞等有关质量管理的内容集中讲授,既避免重复、节约课时,又提高学生的学习兴趣,使学生树立质控意识和标准化操作理念;并将临床输血与检验变更为必修课。目前研究生入学考西医综合而非检验综合,故设置临床医学概论1(诊断学、内科学)、临床医学概论2(外科学、妇产科学、儿科学)等课程。
3.3.3加强英语及计算机知识教育增设医学检验专业英语课程,增加双语授课比重;在通识教育平台要求修满5学分的计算机模块课程。检验工作对专业英语和计算机技术的要求不断提高,学好专业外语,不但有利于对自动化仪器的学习和掌握,在吸收国外先进经验、与世界先进技术接轨方面也非常必要。计算机技术不仅要学好,还要熟练地掌握和应用,以便能够驾驭不断更新的、智能化程度越来越高的检测仪器。
3.3.4增加数理统计、文献检索等“工具性学科”的教学比重在医学统计学、SPSS在统计学中的应用等课程基础上,增设科研设计与论文写作、医学文献检索和利用等课程,增强学生的数据处理及科研能力,为可持续学习奠定基础。3.3.5加强人文素质教育利用本校综合性大学优势,在通识教育平台,要求学生选修人文社会科学类、体育与艺术类课程不低于该平台选修课程的60%。另外,增加医学人文等课程,提高学生的社会适应能力。
3.3.6增加选修课考虑学生后期专业方向分化,增设预防医学、国际卫生检疫、医学影像学、超声诊断学等选修课程,学生根据个人学习基础和职业规划选修。
3.4强化实践教学
3.4.1基于学生差异化发展,改革实践教学构建由基础性、综合性、设计性和创新性实验组成的整合化、分层次实验教学体系。增加综合性、设计性实验,将生理学、病理生理学实验整合为机能学实验,增加显微形态学实验、现代病理技术等课程,将实验与理论分开,单独开课,单独考试,实验教学不再是理论教学的附属品,提高实验教学质量。另外,以教师科研课题为载体,将大学生创新创业计划项目、大学生科研等融入创新教育体系。
3.4.2增加实验课程比重,优化实验教学内容增强教学与临床及社会需求的联系。调整理论课与实验课的课时比例。引入近年来各亚学科所取得的最新成果,注意知识的更新和延伸。遵循“检验技师”培养目标,减少相关疾病发病机制探讨及过分深入的检测指标的临床分析。重视临床模拟教学,包括病例讨论式教学、临床标本检测等。
3.4.3加强临床实训和见习,使学生早期接触临床对低年级学生,提倡到医院搞社会实践,了解实验室工作流程,达到百闻不如一见的效果。对高年级学生,以各医院检验科及试剂、检验仪器生产企业为依托,安排临床见习,使学生熟悉未来工作环境和各种检验标本的采集与处理,将理论学习与临床实践、知识传授与能力培养紧密结合。
3.4.4注重实习前岗前培训增加专业基本技能强化训练学时,并将其分成两部分,首先在检验诊断学实验室进行实习前强化训练,然后到医院检验科进行各专业组实战训练。
3.4.5重视毕业实习强化检验的综合技能。最后一年进入实习,严格按照实纲要求,加大训练力度,加强检查指导、规范管理,定期进行操作技能考核。在教师指导下,完成一项课题设计,结合临床资料分析检验结果,撰写调查报告,学校组织专家评审。
4比较医学检验及医学检验技术专业课程体系
五年制医学检验与四年制医学检验技术专业学分相差较大,前者243.7学分,后者160学分;各平台或环节学分占总学分比例差异也较大,五年制的通识教育、学科基础、专业教育平台和实践教学环节的学分占总学分比例分别为25.4%、26.3%、33.4%和14.9%,四年制的则分别为30.6%、25.0%、25.0%和19.4%,见表2。表明医学检验与医学检验技术专业课程体系间存在较大差异,主要表现为医学检验技术总学分减少,通识课程比例较高,导致学科基础和专业教育课程,尤其后者所占比例明显降低。另外,医学检验技术的实践教学环节比例提高,体现了应用型医学技术人才培养目标。再者,医学检验的学科基础课/专业教育课为0.788,医学检验技术则稍有增加,为1,主要由于后者通识课比例增高,专业教育课比例降低;另外,本科教育强调“重基础、宽口径”的培养模式,从这方面看基础课较之专业课可适当多一点,至于多少为合适,应结合各校实际情况作进一步研究,关键是要有特色[9-10]。总之,新一轮专业目录调整,为医学检验技术专业发展带来了新的机遇和挑战。今后相当长一段时间,各校都会以教育部文件精神为指导,根据本校实际和市场需求,构建新的课程体系和培养方案。本校将根据四年制医学检验技术专业培养目标,在现有五年制医学检验专业课程基础上,通过配置和优化课程,初步构建医学检验技术专业的课程体系,并通过实践不断优化、完善,形成具有本校特色的培养方案,为与本校类似的地方高校提供借鉴。
参考文献
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[关键词] 多媒体;生化检验
[中图分类号] G434 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-124-01
多媒体技术在教学中已应用多年,是高校教学过程中的一个普通手段[1]。所谓的多媒体技术就是一种把文字、图形、图像、视频、音频及动画等多种运载信息的媒体集成在一起,同时又可以通过网络资源的链接等使用计算机综合处理和控制的一种信息技术。随着时代的发展、计算机和网络的普遍运用,多媒体技术应用也越来越广泛,尤其在医学、药学等各个领域都发挥着独特的优势[2]。
1在生物化学检验技术教学中应用多媒体技术的必要性
生物化学检验技术的教学一直以来采用“师傅带徒弟”的教学方式。目前的环境下这种教学方式至少存在以下不足:(1)生化检验技术的特点是实践性强,单凭课堂理论讲解显得枯燥,有些内容学生难以理解和操作;(2)由于受到具体条件的限制,许多病例“可遇不可求”,还有一些则随着现实生活的变化难得一见,学生很难在学习生物化学检验技术期间看到全部应该看到的生化指标,因此引入现代科技来提高教学的效果十分必要的。
2多媒体技术在生物化学检验技术教学中的优势
2.1应用多媒体可以生动形象地演示教学内容和实验内容
生物化学检验技术是研究测定人体体液化学成分的方法学及临床应用的技术学科,讲授的内容多为实验操作。传统的教学手段多为理论讲授,教学手法单一,抽象难懂。尤其是有很多实验内容在一般的中专卫校里是没有能力开展的,使得学生产生消极情绪,影响教学效果,更加影响学生心理。而多媒体教学可以为学生提供生动的素材,在课堂上让学生同时接受图像、文字、音响、语言等多种信息的联合刺激,从而增加学生的学习兴趣,减少学习疲劳和充分调动学生各方面的学习潜能,提高教学效果。
2.2信息量大
信息时代,课堂教学质量如何、信息量的多少是一个重要的衡量指标,特别是一些前沿问题。通过多媒体教学手段,极大地增加和丰富了原有的教学内容,在缩短课时的情况下,浓缩教学内容,加强校本开发力度,在有效的时间内.增大课堂教学信息,对开阔学生视野、拓展学生思维、开发学生潜能、培养学生创新能力等很有帮助。
2.3提高单位时间内的教学效率
多媒体教学可在单位时间内向学生提供大量的信息,节省大量板书和悬挂挂图的时间,有利于保证难点和重点教学时间的前提下,扩展了教学内容,有利于师生的互动,学生在单位时间内学到更多的知识,大大提高了教学的效率。
3多媒体在生物化学检验技术教学中的弊端
3.1多媒体课件的质量良莠不齐
有些课件几乎就是教材的翻版,没有把图、文、声、像有机地结合起来,重点不突出,课件太死板,提不起学生的学习兴趣,有些课件太追求媒体的多样性和表现形式,太过花哨,分散学生的注意力。所以课件要求一定要做到内容的科学性、表达的简洁性和实用性的协调统一。课件中每张幻灯片上的文字要少而精,提纲挈领、简明扼要,切忌全文照搬教科书[3]。
3.2缺乏教学互动
由于多媒体教学的特点,限制了教师的肢体语言和教师宏观调控的主导作用,教师在上课时多数时间在注视电脑屏幕,减少了与学生之间的交流,“满堂讲”变成了“满堂看”,虽然形式发生了变化,但是教学理念仍是传统理念,学生不能发挥主动性,仅是“接受学习”而非“自主学习”。因此教师在教学过程中应尽量避免只顾操作不与学生交流,只看屏幕不顾学生反应的不良弊端,而应携带随身麦克风、遥控鼠标或激光教鞭适时走动,与学生交流,充分发挥教师在课堂上的主导作用和学生的主体作用。
3.3设备和环境因素影响教学效果
要想达到使用多媒体教学的理想效果,不但要有好的课件和懂得教学的优秀教师,设备的好坏以及教室的环境也至关重要。因为多媒体设备是由计算机、投影机、音响系统和网络系统等多种高科技设备组合起来的,而在教学中,设备处于无专业人员监控、维护状态中。所以,如果使用不当或保养不到位,就会造成教学工作的中断,减少教学时间,有时甚至会造成教学秩序的混乱,影响到整个教学效果。
[参考文献]
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【关键词】临床医学;检验中心;发展现状;对策分析
一、引言
我国临床医学检验技术有了一定的提升,大部分的医疗设施以及检验技术也开始在不断的完善,这些条件的出现,都极大程度的提高了临床医学检验事业的发展水平以及质量。临床医学检验主要是利用临床需要使用器具以及相关的技术和经验对病患进行各类检验,并相应的填写出其所检测出来的报告。临床医学检验的证据主要是为病患的后期诊疗提供一个更加精准、科学的依据。按照其所检测出来的报告进行临床的诊断,保证报告填写数据的准确程度,让病患得到更有效的治疗。
二、临床医学检验中心的发展现状
现阶段,我国临床医学检验中心主要是对一些基层医疗的机构进行临床样本的医学检测服务,进行优势互补,把基层医疗机构内部的一些样本含量比较小,所耗费的成本比较高项目放置到临床医学检验中心当中。我国在医学独立的实验室发展中,其起步的时间比较晚,整体的发展时间比较短,但是其发展的速度却比较快,我国在1994年成立了第一个独立的医学实验室,该实验室的成立,给我国医疗发展史上带来了一个重大的突破。该实验室是由三方共同出资构建的,是我国最早并获得相关许可证的一个实验室。在2000年时,其医学独立实验室也有了一定的发展,相继出现了很多的实验室。在2005年时,我国的医学诊断收入再创新高,已经达到了一千亿元,其中独立实验室所占据的收入为10亿元,只是占到了总体医学诊断收入的百分之一左右,和其它国外的医学发展相比,其份额差距比较大。所以,我国开始依照西方的一些国家进行医学检验中心的发展。相关人员预测,我国会在2018年成立规模更加宏达的医学实验室,并且其整体的上升空间也会比较大,发展的前景也比较客观。
三、临床医学检验中心发展中存在的问题以及解决问题的对策
1.存在的问题
(1)医疗卫生资源的分布
大部分的医疗卫生资源在分布情况上存在着很大的问题,其会受到各种外力因素的影响,导致其整体出现分布不均匀的现象,这一现象的发生,使得大部分的医院结构开始重复设置检测机构,整体的医疗人员的关系被排布的比较错乱,临床医学检验队伍的力量相对来说也比较薄弱。在一些经济条件比较落后的地区,其内部的医疗机构质量会比较差,整体实验室内的条件也比较简陋,一些仪器以及设备不能得到很好的使用,甚至還会有一些实验室内的布局存在根本性的问题,没有从长远的角度对其布局进行规划和设计,不能满足相关的安全以及防护的各种基本需求。
(2)管理规范
我国临床医学检验中心起步的时间比较晚,所以其整体在管理过程中会存在大量的问题,管理缺乏一定的规范性,对一些临床准入的确立制度也不是十分的完善,随着我国医疗事业市场竞争激烈程度的提高,恶性的低价竞争现象开始涌现,这使得我国临床医学检验中心管理无法正常的进行,让患者受到了不同程度的迫害,打破了医学检验市场稳定的运行秩序。
(3)报销范围
经过调查,我国大部分的检验项目仍旧没有被纳入到医疗保险制度的系统当中,脱离了报销的范围,这一举措严重的阻碍了医学检验中心的发展,约束了其整体的发展水平,除此之外,大部分的临床医学检验服务是一个长期的过程,需要投入的资金比较多,所以,需要国家各种医疗保险的支撑,共同去维系临床医学检验中心的发展,若临床医学检验中心得不到其相应的支持,那么其整体的检测项目就无法继续推行,更无法和市场接轨。
(4)检验人员素质
检验人员是构成临床医学检验中心的一项重要组成部分,所以检验人员的综合素质会直接决定其工作开展的质量和水平,虽然近些年来,我国临床检验中心的实验室条件有了很大程度的提升,但是并没有从内在对相关的工作人员进行素质的调整和提高,大部分的检验人员的综合素质比较地下,对一些科研工作的研究力度比较薄弱,更是缺乏对其的创新以及钻研的意识。特别是一些市级以下的医疗机构内部的检验人员,其更是存在着教育水平地下的状况,甚至会出现一些临床思维惰性化的现象,使得相关的工作人员无法跟上临床医学检验中心发展的步伐。
2.解决问题的对策
(1)搭建临床医学检验平台,共同协作
为了能有效的缓解我国医疗卫生资源分布不均匀的现象,地方政府需要下发一系列的政策,相关的工作人员要听从这一调配,在政府的安排下,进行医疗卫生资源配置的优化和创新。构建一个跨城市或者跨地区的临床医学检验中心,让其内部的资源可以得到更加科学合理的调配和使用,实现数据信息的实时共享,以此来尽可能的减少病患重复检查的现象,降低其整体诊疗检测所需要支出的费用,提高相关部门的监管力度。其优越性在国外已得到证实,且有部分独立第三方医学检验机构开始实行股份制,进行商业化、企业化管理。
(2)构建标准的质量管理体系
目前,国内大多数独立第三方检验所正在按照ISO15189《医学实验室质量和能力的专用要求》标准逐步建立和完善质量管理体系,同时还有部分临检中心通过美国病理学家协会质量管理认证,这将促使临床医学检验中心健康发展。
(3)加强高水平、专业化医学检验人才队伍建设
临床医学检验中心需要具有基础医学、临床医学、医学检验等方面的基本理论知识和基本技能且能在各级医疗机构从事医学检验及医学类实验室工作的应用型人才。如此,临检中心可以根据岗位需求与医学院校合作制定医学检验人员培养方案,积极参与教学,培养符合临床医学检验中心需要的人才,从而可以大幅度提升检验人员的综合素质。
(4)增加基层医疗卫生机构服务点
随着中国医疗体制改革的不断深化,国家层面提出未来要构建以人为本的一体化服务模式,围绕居民及其家庭的医疗健康,通过正式的上下协作、优质的医疗数据、供方之间以及医患之间的数据共享、患者积极主动参与等方式有效组织实现基层医疗机构与二、三级医院实现服务一体化,将疾病预防、检测诊断、治疗和预后监测等医疗服务相结合,为患者提供综合全面的服务体验。所以,我们要取长补短、发挥各自优势,联合基层医疗卫生机构,组建区域医疗联合体。
四、结语
临床医学检验技术主要是对技术进行改革和创新,不断的强化相关人员对临床医学技术的创新意识,推动其整体医学事业的发展,利用互联网等技术对检验工作方式进行处理和优化,把相关的检验信息数据等完整的录入到其中,并进行归纳以及归档处理,保证数据信息的准确性,提高其精准程度,让相关的部门可以实时的进行数据信心的共享,不断的提升临床医学检验技术的发展水平,对其所存在的问题进行处理和解决,完善相关的管理机制,勇于接受各类的挑战,提高整体的临床医学检验中心的服务质量。
作者:董家俊
参考文献:
[1]论临床医学检验质量控制的若干问题[J]. 肖进. 大家健康(学术版). 2014(16).
【关键词】 互联网 临床检验仪器学 网络课程 课程建设
一、临床检验仪器学网络课程建设的意义
随着信息技术的快速发展,互联网在教学中的应用越来越广泛,互联网教学已经逐渐成为一种主要的教学手段。互联网教学相比于传统教学方式来说具有非常明显的优势,网络教学方式更加灵活多样,网络教学内容更加丰富多样。同时,随着检验仪器快速向精细化、科学化、智能化发展,学生在学习临床检验仪器学时不仅要学习理论知识,还要通过文字图像视频全方位去学习了解仪器的结构和操作。在这种大形势下,加强《临床检验仪器学》网络课程的建设则具有重大的意义。
二、临床检验仪器学网络课程建设
1、 前期准备。在网络课程建设前,必须要做好充足的准备,明确网络课程的重要意义,明白网络课程和传统课程的优势和劣势在何处,如何充分发挥网络课程的优势。
2、素材搜集和准备。在建设网络课程时,我们必须要保证素材的科学性和前沿性。根据现实需求和教学需要,对所搜集的素材进行筛选和整合。同时,要紧跟科技发展,在学习临床检验仪器学基础知识的同时,也要及时更近素材库,删除淘汰过时的检验仪器学习,加入新仪器的学习和了解,比如流式细胞仪、DNA测序仪、PCR扩增仪等。
3、教学方式的改革。网络课程和传统课程相比,最大的优势在于灵活生动,相应的,教学方式也要勇于变革创新,不能沿用旧有的说教式教学,而要充分结合两种教学方式的优点。在网络课程教学中,教室应该在传授学生基本原理的基础上,利用图像和视频教学方式,充分和学生互动,引导学生思考和动手实践,让学生能够更加深入掌握检验仪器的构造以及操作方法。同时,临床检验仪器学也是一门实践性非常强的学科,要求学生在充分理解的基础上深入实验室动手实践,熟悉操作方法,提升实践能力;还要着重讲解在临床试验上经常出现的问题以及解决问题的方法,让学生全面掌握检验仪器的各种知识和技能。
4、加强师资建设。临床检验仪器学是一门严谨且不断更新的学科,作为师者必须有扎实的专业知识,还要有不断创新进取的精神。除了努力提高自己的教学水平外,教师还要及时掌握检验仪器的最新发展动态并掌握新仪器的相关知识和操作技能,以便随时更新课程内容和完善教学方法。
三、临床检验仪器学网络课程的应用
1、充分应用网络优势,教学通知。临床检验仪器学网络课程上线后,我们要充分利用其优势,及时课程的相关信息。比如,提前通知课程进度安排和时间安排,让学生做到心中有数;如果有变动,也会及时在网上更新,提前通知学生。
2、设置课程区。在临床检验仪器学当期网络课程结束后,会将课件挂在网上一段时间,供大家充分消化和复习学习内容,这样能使学生对所学知识理解更加深入,学习效果更好。
3、设置讨论区。在课程学习结束后,有专门的师生互动讨论区,学生可以提出自己的问题和疑惑,老师也能及时解答,并了解学生的学习情况,同时也能及时了解当期网络课程学习中学生的掌握情况和教学效果,以便于在下次教学中进行及时调整和更新。
4、O置测试区。在测试区,老师可以抽取临床检验仪器学相关的知识点和重点要点,生成测试试卷,对学生所学知识进行检测,这样也能及时掌握学生的学习情况和课堂教学成效。
结语:随着互联网飞速发展,建设临床检验仪器学网络课程突破了传统教学的束缚,大胆创新,这对提高教师的教学质量和提高学生的学习积极性具有很大的意义。但是网络课程建设是不断更近完善的过程,在今后的教学过程中,需要及时更近教学素材、提升教学水平、加强专业知识的培训,充分利用网络课程的教学优势,更好的做好教学工作。
参 考 文 献
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关键词:法医学;医学影像学;尸检;应用研究
医学影像技术包括X线、超声、CT、MRI以及相关的衍生技术,在临床实践中已经广泛的应用,而在国内法医学实践中还较少使用。影像学检查图像能客观真实的反应人体的内部特征,图像资料可永久保留,具有可重复性检验的特点。影像学检查作为一种非侵入、非破坏的检查方法,越来越多的受到国内外法医学家的关注与重视,本文就现阶段国内外医学影像学检查在法医学中的应用进展做如下综述。
1 死亡时间的推断
死亡时间即死后间隔时间,是指检验尸体时距死亡发生时的时间间隔。死亡时间的推断,对于查找嫌疑人、确定嫌疑人有无作案时间具有重要的意义。以往死亡时间的推断是根据死后尸体现象来推断的,如尸斑与尸僵等,但都无法对其量化,从而准确的推断死亡时间。李晓娜等[1]利用图像分析软件对角膜切片中角膜上皮层厚度、角膜基质层厚度和全角膜厚度进行测量,并建立了角膜厚度与死亡时间的回归方程。吕国丽等[2]利用超声仪测得死后家兔角膜的厚度,得出角膜的厚度与死亡时间高度相关。这使得利用超声仪对角膜厚度进行量化来推测死亡时间成为了可能。此外,利用CT影像来推断死亡时间也陆续出现。李晓娜等[3]利用CT扫描,得到了129 h内不同死因兔脑组织面积/颅腔面积值、脑组织平均CT值和颅腔整体平均CT值,并建立了3项参数指标与死亡时间的回归方程。郑吉龙等[4]对不同死因兔肺CT影像进行研究,获得了129 h内不同死因兔肺平均CT值、肺面积/胸椎面积与死后间隔时间的回归方程。利用医学影像技术推断死亡时间的国内外研究尚不充分、系统,仅处在实验阶段,发展空间广阔。
2 死亡原因的确定
在临床中,应用影像学图像诊断疾病已经成为疾病诊断必不可少的方法,而利用影像学图像确定死亡原因,在国内法医学界还较少使用,但其对于尸体检验的作用是巨大的。在国外法医学界,X线、超声、CT与MRI检查已经应用于法医学实践之中。Akopov等[5]是第一个提出超声成像在法医尸检中起到辅助的支持作用的学者。随后,S.Uchigasaki等[6]对158例尸体进行尸检前,进行了超声检查,结果在158例尸体中有76例尸体的超声学表现与尸检后的死亡原因相验证。Leth[7]对100个死者进行CT扫描,发现11个重要的影像学发现在尸体解剖中遗漏,57例死者CT图像诊断的死亡原因与尸体解剖得到的死亡原因相同。
在常见的死亡原因中,利用影像学检查都能得到准确的诊断。在心血管系统中,超声在一些常见的致死原因如先天性心脏病、心肌病、心肌损伤[8]、心包积液、心瓣膜病等的诊断中具有优势。B超检查心包积液目前优于任何一种检查方 法[9],B超检查可以测量出心室壁的厚度、心腔的大小、心脏瓣膜的情况及主动脉肺动脉的直径,心房心室内是否有血栓等情况来迅速确定心脏疾病来推断死亡原因。呼吸系统中,X线与CT在诊断上具有优势,陈志勇等[10]在研究X线平片和CT扫描对胸部创伤的诊断价值时指出,X线平片和CT扫描都能对气胸、血气胸、肺血肿、胸腔积血进行诊断,但CT成像效果明显优于X线。肺动脉栓塞是造成猝死的原因之一,多层螺旋CT[11-12]、MRI肺动脉成像[13]与支气管腔内超声[14]检查都能很好的对其进行诊断。消化系统中,最常见的死因是肝脾破裂,刘玉清等[15]把超声诊断与手术结果相对比发现,超声检查肝脾破裂的符合率为100%。
3 致伤物与致伤方式的推断
在法医学鉴定中,最常见的损伤类型就是创,根据创的特点进行致伤物的推断与认定对于侦查与定罪量刑具有重要的作用。de Vries CS等[16]利用高频超声检查刺创,从而根据创伤的形态判断刺器。高频超声显示刺创为一管状低回声区域,管腔内径大小不一、管壁不规则不整齐,内部回声分布不均匀且随时间的变化而动态变化。切创的创口一般较长、创腔较浅,在超声图像中表现为走形倾斜的低回声区,轮廓较清晰,边缘规则,创腔内回声均匀。钝器创的高频超声表现为创口不规则,创口下创道形态多样,内部回多为低回声,分布不均匀,随时间延长动态变化,有出血时,可出现局限性无回声区[17]。
在致伤方式方面,复旦大学郑剑[18]系统的论述了CT技术在法医学致伤方式鉴定中的应用,应用多排螺旋CT进行交通事故生物力学分析,利用颅脑损伤图像进行生物力学研究和摔跌导致颅脑损伤的生物力学研究等。刘宁国等[19]以坠亡案件为对象,对尸体进行多层螺旋CT扫描、MRI成像与尸体剖验并进行比较后指出,影像图像在致伤方式的判断方面具有重要的作用,可以指导法医解剖的进行并补充相关信息,在特定的条件下,具有一定的替代作用。
4 个人识别
对于尸体的检验,首先要确定的是尸体的尸源,尸源的确定是案件侦破的关键。通常指纹、DNA、家属辨认是尸体个人识别常用的方法,但指纹、DNA都需要有样本进行比对,对于没有比对样本或者尸体白骨化的情况下,尸体的个人识别就显得异常困难。过去,法医学家们通过牙齿的磨耗程度和耻骨的发育特点来判断死者的年龄,下颌角的角度和骨盆的特点判断死者的性别,都是用肉眼观察的方法,造成了推断的不准确性。随着影像学技术的发展,法医学家们通过X线平片[20]、CBCT图像[21]可以准确的测量相关标志点间的距离与角度,并建立了一系列相关指标与性别和年龄的方程,为准确的推断死者的性别与年龄奠定了基础。
随着图像三维重建技术的发展,利用尸体的颅骨就能复原出死者生前的面貌。在进行面貌复原时,需要使用面部软组织厚度的相关数据,以往数据的获得是使用针刺法对尸体的面部软组织进行测量,这种方法对皮肤进行按压,且测量对象是尸体,使得测量数据不准确。随着医学影像技术在法医学中的应用,使得面部软组织厚度的测量的方法大大优化,精确度也有所提高。CT[22]、超声[23]、MRI[24]影像技术成为面部软组织厚度测量的新手段。
5 展望
医学影像技术在死亡时间的推断、死亡原因的确定、致伤物与致伤方式的鉴定和个人识别等一系列法医学相关的问题发挥着重要的作用。随着图像处理技术的进步和互联网+的推广,远程诊断、远程鉴定将成为可能。影像学设备如超声设备、CBCT设备的小型化和操作的便捷化,有利于相关影像学技术和鉴定在基层公安机关全面开展。作为尸体剖验的辅助手段,影像学检验必将成为将来尸体检验必不可少的步骤。
参考文献:
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Discuss to Improve Clinical Assay Quality by Assay Robotization
Key words:Assay robotization;Improve;Assay quality
随着医学基础学科和边缘学科及科学技术日新月异的发展变化,检验科在不断引进和更新仪器设备,实现实验室自动化和网络化建设。新技术、新的检验项目、新的测定方法不断应用于临床检验,医学检验专业的科技含量在不同程度地转变或提高,给检验科带来了新的机遇和挑战。一方面检验科既要学习引进先进的技术和经验,又要结合实际工作情况,制定一系列切实可行的措施,坚持一切以质量为基准,服务为根本,科学为原则,力求准确、客观、及时和廉价的优质服务。积极地为临床诊断、防治疾病、科学研究提供准确的实验论证依据。另一方面如果检验者片面地依赖仪器和试剂质量,就可能使得检验技术人员疏忽对临床诊断、治疗起重要诊断意义的那些经典实验检验操作规程,造成实验室的漏检和(或)误检报告的发出,影响临床诊断、治疗工作,给患者带来不可估量的损失。因此,提高检验工作质量,充分应用现代化的医疗资源,合理、高效地做好检验工作,密切联系临床,减少因检验结果对诊断和治疗的影响而造成的损失,及时、准确地发出每一张检验报告单。
1 实现检验自动化和网络化管理医院
实现计算机网络化管理,临床的检验申请单由计算机网络传输到检验科。临床需检验的检验标本统一使用条形码管理(包括检验项目、患者信息、费用等)。检验科接收标本后,标本进行条形码识别扫描。获取信息后,根据检验项目将标本进行分类、离心,再通过传送系统将样品传送到相应的分析仪器,分析仪器自动取样分析后进行检验数据的判断、分析、报告,然后将标本冷藏保存。检验分析后的检验报告需经具有检验审核资格的人员审核确认后通过医院内的计算机网络及时地发送到各临床科室。检验仪器的自动化和网络化只是医院网络化管理的一部分。随着我国经济和科学技术的发展,检验科将会实现临床样品采集、运送、检测结果报告等全过程自动化,即全实验室自动化管理(Total Laboratory Automation,TLA)。
2 实现资源共享,提高工作效率
检验仪器自动化、网络化的实验室应用,使传统的手工检验分析试验方法变成了历史,严格的质量控制措施,使检验质量明显提高,商品化试剂盒的规范使用和检验工作者系统化、经常化的业务知识培训,使检验工作的规范化、标准化、系统化、统一化日益完善。现代化的全自动分析仪器可同时进行数十项甚至上百项的常规和特殊检验分析任务,因此要更新观念,调整传统的管理模式。要资源共享,以开放和应用现代化仪器的功能作用为基础,调整相关专业学组,规范各临床科室的小实验室,尽快实现检验报告一单通。将仪器设备集中管理可充分发挥现有仪器设备的工作效率,有效地降低综合分析成本,使患者的标本周转及检验分析时间明显缩短,为患者的及时治疗与康复和提高医院床位周转率提供有效保障。
3 加强质量控制,提高检验质量
严格认真做好室内、室间质控,保证测定结果的准确度和精密度,减少实验操作过程中批间和日间标本检测结果差异。对实验全过程进行全方位的连续监测管理,如出现失控要认真分析失控原因,提出整改措施方案,填写失控报告,观察整改效果,改进工作方法,提高检验质量。
4 加强仪器使用管理,保障仪器正常稳定
检验科自动化程度的提高,要使用经国家有关行政部门认证注册并检测合格的医疗仪器。要建立、健全检验仪器管理使用档案,对仪器登记注册、责任到人。按操作指导书规范使用,做好仪器日、周、月、年使用保养记录,定期维护,以保证检验仪器的正常稳定运行。
5 加强员工岗位培训,不断提高检验质量
根据检验专业工作特点和科室自动化程度要求定岗定职,工作岗位实行固定加轮换相结合的方法,对工作经验丰富者结合个人专业爱好相对固定专业岗位,对年轻的工作人员要定期轮换学习,并在学习中发现人才并安排到合适的工作岗位工作。检验科要不断加强员工基本技能和专业知识的再教育培训学习,提高员工素质和检验医学技术水平,保证检验质量稳定。要加强检验技术人员人才队伍建设与管理,为优秀的检验技术人员提供充分展示才华的空间,使他们为把好检验工作质量关尽心尽力。
6 加强三基训练,提高专业水平
检验科要认真开展“三基”、“三严”的学习,并定期考核。应结合检验工作的特点,加强急救医学、急救技术知识的训练学习。提高工作人员应对突发公共事件的应急能力和水平,尤其要围绕新知识、新测定方法、新仪器的操作原理和步骤进行学习,不断加强基础医学知识的学习。检验科要加强与临床科室的联系,熟悉不同疾病的实验室检查特点和疾病的诊断标准,了解临床常见病与多发病的医学知识,不断学习和积累临床知识和临床工作经验,提高专业业务水平。
7 应用网络资源优势,沟通检验信息
随着计算机网络系统的不断建全和完善,要充分应用网络资源优势,将所开展的检验项目、项目组合、项目选择、患者准备、标本采集、正常参考范围、可能的影响因素、临床意义、咨询服务等相关内容,设立网页便于临床医务人员随时查阅,熟悉实验室诊断与疾病变化的相关规律。检验科要不断和计算机网络专家交换意见,充分发挥实验室自动化在临床医学检验工作中的功能特点。
8 密切检验与临床科室的联系
检验科要把服务临床、服务患者放在一切工作的首位。检验科可定期或不定期地深入临床一线,征集临床医务人员的合理化意见和建议。宣传检验医学新知识,密切检验与临床科室的联系,共同探讨疾病的病因学特点、发病规律、病情变化与实验指标的关系,采取检验结果与临床表现和治疗方案同步分析的方法[1],不断改进工作方法,提高检验质量,增强责任心,加强职业道德修养,兢兢业业地做好本职工作。
9 建立检验结果审签复核制度
正确的检验结果报告单是给临床科室提供诊疗措施的有效载体,也是检验科分析后质量控制工作的必备环节。检验科自动化程度的提高必然给检验报告单的签发提出新的要求,每张检验报告单要有操作人员签字,还应该有丰富的检验工作经验和具备检验资格的检验人员审签复核,审核的主要内容首先应掌握整个检验过程是否在控,这是检验结果真实可靠的基本保证。其次对医师所申请的检测项目有无漏检、漏项,难以解释或错误结果的复检等。再者就是要建立特殊检验报告单或急、危、重患者的结果复检制度等。 加快检验科自动化、网络化的发展进程,是检验科的硬件建设,也是检验科未来的发展方向。密切联系临床提高检验质量,是检验医务工作者不可懈怠的职责。实施实验室自动化的目的是为了通过提高实验室工作效率,降低工作人员的劳动强度,改善其安全性,提高检验质量,降低整体成本,提升整个医院的管理水平,从而改善对患者的服务质量[2]。
参考文献:
医学检验大致可分为形态学、生物化学、血清免疫学和分子生物学几大类,其分别代表几代实验诊断技术。60年代DNA双螺旋结构及半保留复制模式的出现,70年代基因重组及体外基因克隆技术、分子杂交技术的应用使分子生物学在疾病诊断中得到了长足的发展。特别是1985年Mullis发明了聚合酶链式反应(PCR)技术,使医学界真正兴起了基因诊断技术热,成为现代医学发展的又一里程碑。用于临床检验的PCR技术与经典的PCR反应在操作上稍有区别,有其自己的特色。一般在样品处理上,多采用非离子去污剂一次加热处理,这种方法对DNA纯化有限,但适应临床微量、快速的特点。另外PCR反应体系中各组成成份往往都预分装到反应管中,既减少操作者的工作强度而且也减少了污染的机会,具有极高的使用价值。
PCR检测的临床应用范围:用于疾病的早期诊断,疾病的鉴别诊断,疾病的病因确定,药物疗效的评价,治疗效果的评价,治愈标准的确定。
通常用PCR法检测血清中的乙肝病毒。PCR法检测乙肝的优势表现在:
①早期诊断,因为PCR扩增极其敏感,理论上可检出100CID/ml乙肝病毒的患者血清,在感染潜伏期即可被PCR法检出。
②对低持续感染乙肝病人的诊断,有些乙肝病人体内的病毒长期低复制感染,血清病毒浓度极低,一般酶标试剂无法检出,可以用PCR法检出。
③疗效跟踪及病程判断,因为PCR能半定量检测乙肝病毒基因,是病毒是否存在及其数量多少的最直接指标。在治疗过程中通过监测血清或白细胞中病毒基因存在与否及其动态变化即能准确地了解病情。丙型肝炎病毒在血清中的浓度很低,丙肝病毒的分离尚未成功。目前用于丙肝病毒检验的方法主要是ELISA法测定血清中的HCV抗体。由于HCV尚无法分离纯化,所以用于包被的抗原是人工合成肽或基因工程蛋白,这些人工抗原与天然病毒抗原有一定的区别,理论上是存在假阳性或假阴性。同时血清中抗体的出现及动态变化与病人病情无线性相关关系。RT-PCR技术使这些困难得到解决。HCV是RNA病毒,需先将病毒RNA逆转录为cDNA(RT)后再进行PCR扩增,这种技术称之为逆转录-PCR(RT-PCR)。
PCR检测在性传播性疾病(STD)的诊断中有较广泛的应用。经典的性传播疾病有梅毒、淋病、腹股沟淋巴肉芽肿、软锐湿疠、硬下疳等。而在现代STD中、解尿支原体及沙眼衣原体引起的非淋菌性尿道炎(NGU)可能更具有代表性意义。检测标本无特殊限制: 痰、尿、腹水、胸水、关节液、血、肺泡灌洗液、脑脊液、分泌物等均可送检PCR检测淋球菌。淋病的临床表现缺乏特异性,其确诊主要是进行实验室检查。传统的方法有涂片染色法,分离培养法和用来检测淋球菌抗原的EIA-Gonozyme系统法。近年来,荧光定量PCR诊断技术的应用,使淋病的快速诊断有重大突破。
循环系统以肠道小RNA病毒感染最具代表意义,如柯萨奇病毒等。这些病毒经肠道粘膜、淋巴结进入血液,最终可定位于心肌细胞中导致心肌炎。目前对这些病毒的血液样本检测往往比较困难。PCR用于柯萨奇病毒检测时因其是RNA病毒所以应注意样本的保存。外在环境中存在大量RNA酶,病毒脱壳后RNA将被迅速降解。一般用于RNA检测的血清常温下不应超过24小时,4℃下可保存2天,-20℃下可以保存2月以下。
PCR敏感性高可以检测出血清中低浓度的病毒,了解病毒在体内复制的动态状况。
参考文献
【文章编号】2095-6851(2014)05-0531-02
随着医学的发展,技术的进步,检验学科已经从“医学检验”发展为“检验医学”为一门独立的学科。检验医学是现代实验室技术与临床医学结合,是多个学科相互交叉渗透形成的一门新型学科。检验科已不再是一个简单的辅助科室,在疾病的诊断、治疗、预防中发挥着很大的作用,检验医学的发展,大大提高了临床医学的诊断与治疗的效率。然而,要使医学检验在临床中充分有效发挥其作用,必须要求检验科与临床医生、护理人员之间紧密配合、加强沟通、互相理解,检验科才能更好地为临床医生提供准确可靠的实验数据,提高医疗质量,更有效的发挥检验科的作用。所以医学检验和临床医学的沟通是检验医学的重要部分。在检验的过程中,检验的核心是质量。质量保证除了实验室内部的质量控制外,还包括标本的采集、运送和保存以及结果的报告及分析。任一环节出现问题,都无法保证临床检验结果的准确性,起不到指导临床治疗的作用。要避免这些问题,就需要检验科积极地与临床进行沟通、交流。这种沟通我认为有以下方面:
1检验与临床沟通的现状
1.1目前,检验新技术的飞速发展与应用,而绝大多数临床医生对新技术缺乏了解,不能有效地利用检验新技术、新项目,不能体现出新技术、新项目的使用价值;
1.2盲目求快已成为检验与临床在实际工作中不和谐的音符,临床医生往往过分强调快出结果,这也成为制约检验与临床和谐共进的一个因素;
1.3疾病的发生发展过程是复杂的,疾病发生的不同阶段其检验结果是不一样的;1.4当检验结果与临床不符合时,不少临床医生首先怀疑的是检验环节出问题,甚至当着患者或患者家属的面指责检验科的结果不可靠,增加了医患纠纷的风险。
2检验与临床沟通的重要性
卫生部《医院管理评价指南(试行)》对检验科管理要求体现在质量及服务满意上,要求患者、医师、护理人员对检验部门服务满意度大于90%,而管理的核心就是沟通。实验室质量管理分为分析前、中、后三个阶段,由于实验室的向自动化、信息化、智能化的发展使得分析中的质量出差错的概率逐渐减少,相比之下分析前、后差错率较高。Mario Plebani等分析指出医学实验室出现误差的原因:46%~68.2%的误差出现在分析前,18.5%~47%出现在分析后,而在分析中产生的误差不足15%。因此,为了提高分析前的质量控制,确保检验结果的准确性,加强检验与临床的沟通交流尤为重要。具体来说,检验医学通过与临床医学的有效沟通,可促进临床标本的正确采集以及检验结果的正确解释和应用,把实验室单方面的质量控制发展为全面质量控制,同时实验室也可从临床上获得许多有用的反馈信息,借此进一步综合评判实验室的方法学以及其临床价值,以便不断完善操作规程并推进新项目、新方法的开展及应用。
3检验与临床沟通的具体措施
提供及时准确的报告是检验科的责任和义务,但一张报告单要经过标本采集、收集、离心、实验操作等诸多环节。检验结果准确性涉及很多方面:标本采集方法是否准确,采集标本是否符合检验要求,标本送检是否及时,临床使用药物影响等,都会影响检验结果的准确性。
3.1保证高质量送检标本
送检标本是否合格,直接影响到检验结果的准确性,此阶段质量环节是临床实验室质量保证体系中最主要、最关键的环节之一,如这一环节得不到保证,就会使标本在未送到实验室之前就发生了变异,检测出的结果也不能真实客观地反映出病人当前的病情,甚至可能引起误导作用。如:抽血过程中不顺利,会造成血小板的降低,凝血时间的延长等。尿液分析中,如果环境温度过高或样本放置时间超过2h,就会导致尿液中形成分如白细胞、红细胞、管型等破坏裂解,而尿糖、胆红素等化学成分随着时间的延长会被细菌利用分解和氧化,影响结果的准确性和可靠性。因此,医护人员应规范化采集、送检标本,才能保证准确的检验结果。
3.2加强检验人员的临床意识
临床意识是强调检验工作必须与临床医疗工作相结合的检验医学发展建设的重要理念,检验工作人员不仅要具备基础医学知识和技能,还要学习临床医学知识,完善知识结构,不断提高自身的学术水平。走出实验室,与医护人员合作,参加临床会诊与查房,共同探讨病因特点、发展规律、病情变化和实验指标的关系,可根据质量控制情况排除影响结果的各种因素,分析结果的准确性,给临床诊断提供可靠的依据。临床提出的各种疑问要进行总结和改进,当临床对检验质量提出疑问时,应立即总结这方面的工作和有关职责进行审核,及时制定纠正措施。对于一些指标怀疑异常的和接近危急值的,要求必须重复做,并和临床联系,也就是要有预警报告。报告单上也可备注相关情况(如标本溶血、标本已复查、建议复查)对于不符合标注的标本(如凝血功能和血沉等抽血量不对),要及时通知临床重新留取。 检验科应经常主动下科室与医生、护士面对面的直接交流,征求他们对检验工作的意见和建议,这种配合、沟通的方式,对我们检验工作者,能起到一定的促进作用。
3.3检验科对新设备、新项目宣传及指导
在新的检测项目开展和新设备使用前,检验科应该将其临床应用价值、应用的局限性、如何正确采集检验标本、标本测定的影响因素和临床意义等相关信息通过举办讲座、编写“检验快讯”等形式传递到临床科室。对一些专业性很强的检验新项目、新技术,应组织科内人员利用业务空闲到相关的科室与医生进行个别交流,以求得临床配合与支持,使每一个检验项目都发挥其最大优势。
3.4临床医护人员要了解检验相关程序
一个病人需要做什么检验项目,往往由负责的临床医生根据病人的病情来决定,但有时临床医生对某些检测项目的评价指标还不太熟悉,从而影响对检验项目的正确选择。不同的疾病其病因是不同的,而同一种疾病在不同病程中有不同的病理表现。临床上一些特殊的实验项目就是根据不同病因、不同病理、不同病程产生的标志物不同而设计的实验方法,用于疾病的特异性诊断。作为临床医护人员应该对实验的方法学原理、临床参考值、临床诊断意义及干扰实验的生理、病理、药物等因素有较深入的熟悉和了解,有助于对病情进行综合分析。因此要求检验人员和临床医护人员经常性地进行学科交流、检验方法学的研究和实验方法学临床价值的探讨,总结经验,优化出最直接、最特异、最经济的检验项目或项目组合提供给临床,并主动与临床沟通和对话,接受临床反馈的信息是十分必要的。
3.5临床医护人员合理解释减少医疗纠纷
医疗纠纷和差错事故的处理,需要临床医生的配合与沟通,检验结果是临床诊断治疗的重要依据。检验结果不准或不及时,可能导致诊断和治疗发生错误或延误。化验结果的解释是由医生完成的,解释得当,可使病人满意而归(如乙肝病毒检查,在病人血清中病毒含量很低的情况下,有时检查阳性,有时检查阴性,不排除实验本身存在的假阳性或假阴性误差) ,这种情况下医生对检测结果的解释就至关重要。反之就会引起病人的不满意,进而造成不必要的麻烦,而影响检验科的声誉。
随着医学的发展,技术的进步,检验科与临床学科之间已形成不可分割的相互关系,检验科的检测结果与临床的诊断、治疗、疗效判断和预后紧密相连,人们也越来越认识到医学检验在医学领域尤其在医院中的重要地位。然而,,要使医学检验在临床中充分有效发挥其作用,必须要求检验科与临床医生、护理人员之间紧密联系、加强沟通、互相理解、密切配合,检验科才能更好地为临床治疗提供准确可靠的实验数据,让患者及早得到合理的诊断治疗,这样可有效的发挥检验科的作用的基础上,提高医疗质量。所以医学检验和临床医学的沟通是非常重要的。
参考文献