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关键词:国外;教学理念;资源;口腔;专业
中图分类号:G642.0 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2016)22-0266-02
很多高校都非常注重对学生实践能力的培养,也更加注重最新教学理念和教学资源的运用。对于一些新开设口腔医学技术专业的学校来讲,创新人才培养模式,利用新的教学理念,使用优势教学资源进行人才的培养,走校企合作的道路,让学生学习到理论知识以后,能够在实践方面有更多的提升,以满足市场需要。
一、研究背景
1.社会的发展对口腔技师人才提出了更高的要求。在社会发展过程中,人们的基本生活得到保障以后就会更加关注自身的健康问题,口腔在国外一直被认为是重点医学项目,但是我国这方面的认识起步比较晚。口腔医学不仅仅关系到患者的健康,还关系到患者的美观,因此美容观念日益增长的今天,人们对于口腔医学美容也有了新的需求。由于我国材料学、设备、制作工艺的快速发展,每一个医疗卫生机构的口腔修复技术也在不断地提升,这样对于口腔从业人员也提出了较高的要求。
2.市场对口腔技师人才的需要。社会的发展和进步,让口腔医学人才出现了供不应求的局面。根据笔者对某省口腔机构的现状调查发现,到2010年为止,该省的医疗机构已经超过了10000家,如果按照一个机构一名牙科医生的水准计算,大约需要10000名牙科医生。另外,作者对义齿制作企业进行调查中发现,按照国家药监局2005年制作的岗位职责说明要求中可以看到,我国在近两年内所需要的口腔技师人员还在不断地增长,当前很多齿科制作企业以及口腔用品制造企业都没有经历过比较正规的专业性教育,工作人员基本都是经过短期的培训就上岗就业,这样制作出来的义齿质量不高,根本不能满足临床医师及病人的需要,因此在当前材料、电子仪器以及化学的飞速发展的情况下,需要培养高素质的人才才能让口腔医学技术得到进步[1]。
3.口腔医学技术人才培养的现状。我国口腔医学技术人才在培养的模式方面相对滞后,根据2014年的市场调研可以看到,很多高职校对该专业定位不清晰,在课程体系上依然沿用口腔医学的教学体系,导致学生所学与就业岗位严重脱节,学生毕业后对专业的认知度和满意度都不高。此外,由于口腔医学技术是一个小专业,不仅培养学生的规模比较小,而且学生的数量也不多,因此,不管是从哪一方面讲都不能适应当前阶段社会对口腔技师人才的需要。
二、口腔医学技术专业建设过程中的理念创新
1.树立以人为本,终身学习的教育理念,革新口腔医学技术的教育模式。口腔医学技术专业是一门技术类专业,它与口腔医学专业有着本质不同。目前国内口腔医学技术专业最高学历是大专或本科,目前开设有口腔医学技术类本科的学院全国仅有1~2家。据文献调查及我校10余年办学经历来看,该专业由于学生就业在工厂,专业满意度不高,且学生继续升学或深造的机会很少,势必让学生看不到自己发展的希望。因此,这个行业的流动性很大,很难留住人才,企业常常处于人才紧缺的状态。作为高职学院,树立“以人为本,终身学习”的教育理念非常重要。我们要立足学生的长远和可持续发展,而不能仅局限于实践操作,这样将会限制学生的发展。同时,我们要着力培养学生终身学习的能力,引导学生理解,三年高职学习,不仅是学习一门技能,在未来的人生路上,学习各种自己所需的知识将成为一种常态。目前,许多高职学院都在将学生培养成为生产线上的螺丝钉,而忽略人的全面发展。这样将导致学生进入工作岗位没有价值感和幸福感。因此,在口腔医学技术课程体系中加入通识课程,培养学生人文素养极为重要。具体措施如下:
首先,将口腔医学技术专业进行准确定位,培养适应我国社会主义现代化建设、医药卫生事业发展和科技进步需要的,具备口腔医学技术基本知识和基本技能、能运用口腔修复高端技术和手段进行各种口腔修复体的制作,适应口腔医学技术(工艺技术)岗位生产、建设、管理和服务第一线需要,德、智、体、美等全面发展,具有专长和良好职业素养,可持续发展的技术技能型人才。
其次,在课程设置方面进行改革。以往的课程设置与口腔医学很像,理论知识较多,忽视实践操作能力培养,人文素养课程开设较少,不利于学生可持续发展。口腔技师制作义齿,本身是创造美的行业。建议除了开设专业课程外,增设《口腔工艺美术》、《美术鉴赏》,还可以选修《大学生礼仪》《国学》等相关课程,提升学生的美学素养。
再次,着力打造校内生产性实训基地。国外很多学校强调从做中学、从学中做以及边做边创的教学理念,以理论知识为基础,以实践能力为核心,让学生的实践和理论有效地结合,培养学生的动手能力,构建起相对独立的实践教学体系,让人才的发展更加符合自己的特点。另外还要包含比较系统的、专业的能力训练评价体系,以此保障专业技能人才符合社会的发展需要,符合人们对口腔健康的需求[2]。将沿海发达地区技术一流的义齿制作公司进入校园,实行校企深度合作,打造校企共育人才的目标。使学生在校内就能学到一流的工艺技术,同时,企业通过参与对人才的培养,对企业文化,职业生涯规划和人才质量等方面有较好保障。企业的兼职教师也弥补了该专业教师工艺制作技术的不足,校企双赢,共同培养专业人才。与此同时,校方还可以派优秀的教师带领学生每年去国外参观学习,由此掌握国外先进的口腔工艺技术,让学生对自己的所学有个全面的认识,通过参观、学习或比赛锻炼学生的制作水平,以此对我国口腔医学做出更加突出的贡献,让世界资源得以共享,提升教学效率,培养出一批又一批的优秀人才。
2.引进国外先进的教学资源,实现学校专业教学的高起点。先进教学资源的引进能够让国外的教学成果和研究成果被我国所运用,国外的医学技术课程已经有多年的发展经验,因此各个高校可以再认真总结自己的实际情况以后,去其糟粕取其精华,大胆地加以借鉴和合理化的运用,口腔医学技术的发展,日本比较突出,也处于一直领先的位置上,因此高校的口腔医学技术专业可以培养骨干教师赴日本学习,对当地的齿科制作企业进行现场的考查。除了学习国外先进的技术以外,还要把日本以及其他国家先进的教育教学理念融入到我国的口腔医学教育过程中,建立起比较完善的口腔技术人才培养方案和课程体系。在口腔医学技术专业的教学方面建立中日学习班和中德学习班主要从以下几部分进行研究和分析:
首先,对现有的课程体系加以完善和整合。很多繁杂的内容并不适合我国当前的发展情况,因此需要在立足我国国情与社会情况的基础上,展开对医学技术人才的培养和定位,用专业的课程体系引导学生进行学习,并且也对口腔医学技术有更加准确的定位。
其次,引进国外教材和教具,对国内一些旧知识以及落后水平的教材与此剔除。对国内口腔技术教材加以革新,删除一些陈旧的技术知识学习,通过对国外的对比和考查,感受国外先进齿科材料公司的口腔修复技术教学教材的超前性、规范性以及全面性,不但有一般性口腔修复学知识的理论性基础,还有关于修复口腔技术方面的操作技巧以及各个流程和步骤,以此最大化地反映出世界领先的口腔工艺科技。引进这样的教材不仅仅能够提升学生学习的积极性,还能引用教材中的创新思想以及色彩图片让学生对理论知识有更深层次的理解,促进实践教学的开展。因此在这方面,需要我国的各个高校大胆突破常规,用国外先进的齿科材料口腔修复技术作为基础,改变以往教材过于陈旧,和过于空洞的现象,以此作为口腔医学技术专业课程的教材。
3.中外合作以及校企合作在口腔医学技术专业的运用。高校要想培养出合格的人才,需要锻炼学生的实践能力,因此可以采取校企合作的形式。将义齿加工企业引入校园,形成校企深度融合,使我们的师资和学生培养更能满足企业的需要。在国内外选择一些比较有名气的齿科材料公司,和学校展开合作,让学生通过见习的方式进入企业中工作,企业也可以指派一些资深的专家学者进入学校对学生们进行指导,更可以培训教师的教学,示范性授课的这种形式可以让学校教师创新教育教学模式,让学生感受到全新的课堂形式,企业严谨的工作态度和规范的操作技巧以及精湛的操作技能也能让学生对自己以后的工作有初步的认识。学生进入企业进行见习的过程中,需要严格化的管理,通过专业的技术学习和完善的考核机制,提升自己的实践能力。另外,还要有产学结合以及互惠互利的教学模式。口腔医学技术相对于其他技术相比具有一定的特殊性,学生实习的单位主要是义齿公司或者口腔技工所。从企业聘请行业专家和能工巧匠充实到教学队伍,对人才培养和课程设置进行指导,学院派专业教师到企业学习锻炼,进行产品研发或教材开发,同时参与实训学生管理,实现校企真正意义的双赢。
结束语:
综上所述,本文对引进国外教学理念和资源加快口腔医学技术专业建设与发展进行了探讨,指出了本专业在专业定位、课程设置、校内实训、师资培养等方面向国外学习的思路。当前对口腔医学技术专业人才的匮乏,也让各大高校开始重视这一专业的发展和完善,通过本文的叙述,希望对高职口腔医学技术教学同行提供参考。
参考文献:
1对象和方法
1.1对象
采用便利抽样的方法,选取2010级、2011级全日制口腔护理专业大专学生共计56名。研究对象全部为女性,年龄为(21.61±0.57)岁。
1.2方法
1.2.1教学方法
我院于2009年建立南开大学医学院口腔医学系,并与天津医学高等专科学校联合创立口腔护理专业方向大专班,作为口腔专业教学医院,同时接收口腔医学专业学生、口腔护理专业学生进行口腔医学、口腔护理专业课程见习及临床实习。本研究将原有医护分离的教学模式进行整合,创新开展医护一体化教学,具体教学模式为:①教学内容整合:立足口腔护理岗位工作任务,选择需用四手操作配合的相关实训课程共计73学时,将口腔医学生与口腔护理专业学生的实训教学内容进行整合,调整两个专业原有教学进度,口腔医学生、口腔护理专业学生同步实训教学。②教师整合:由具有丰富口腔门诊工作经验和教学经验,熟练掌握四手操作技能的医生和护士按照口腔专业分工组成各专业医疗-护理一体化教师团队,进行集体备课,学思路,明确教学过程分工;为保障实训教学质量,每组学生均有医护教师指导小组负责,每个指导小组由一名医生与一名护士组成,负责整个实训过程中从旁指导。③教学标准整合:医护教师共同讨论制订教学目标及标准四手操作流程:在实训课程中同步讲解医生、护士的操作要点,并将治疗步骤分步边讲解边进行操作示教。④实践整合:由口腔医学生、口腔护理专业学生组成一对一小组在实训室头模上进行四手操作实践练习,口腔医学生头模实训室配备口腔头模实训机、口腔技工桌、多媒体内窥镜探头及影像分配器,见图1,可以满足四手操作教学的需求。⑤考核整合:实训后由医护教师按照统一的评分标准对学生掌握情况共同进行考核评价。
1.2.2评价指标
①综合考核成绩:采用以病例为导向的仿真综合考核,由医护教师共同组成考核小组,由1名口腔医学生和1名口腔护理专业学生结为一组,通过抽签的形式,确定考核病例,评分项目包括理论运用(对治疗流程的掌握、结合实际灵活运用)、操作技能(器械摆放合理传递及时、仪器使用正确、材料调拌达标)、配合熟练程度(及时提供治疗用物并吸唾、配合熟练顺畅)、医护沟通(及时准确与医生交流、沟通效果医生满意)、合作态度与认知(医护协作意识强、积极主动配合治疗)5个方面11个条目,5个方面分别占权重20%、30%、20%、20%、10%。即合作态度与认知的2个条目总分为5分,其作9个条目总分为10分。得分越高效果越好。②学生问卷评价:采用问卷调查口腔护理专业学生对教学效果的满意度,问卷在查阅文献及咨询专家的基础上自行设计,内容包括提高学习兴趣、培养医护配合意识、增强医护沟通能力、模拟临床工作情境、增加临床工作信心、对教学效果满意、赞同该教学方法7项,采用Likert5级评分,0分为非常低,4分为非常高,总分为28分。满意率为项目得分与项目所占总分之比。
1.3统计学方法
采用统计软件SPSS17.0对资料进行分析,综合考核成绩及学生问卷评价结果采用均数±标准差进行统计描述,实训前及实训后综合考核成绩采用t检验进行分析。
2结果
2.1综合考核结果
对口腔护理专业学生综合考核评分结果,实训后对治疗流程的掌握、器械摆放合理传递及时、仪器使用正确、及时提供治疗用物并吸唾、配合熟练顺畅、及时准确与医生交流、沟通效果医生满意、积极主动配合治疗8个条目得分及总分均高于实训前(P<0.05),见表1。
2.2学生评价结果
口腔护理专业学生对教学效果的评价,在提高学习兴趣、增加临床工作信心方面的满意率较高,分别为95.54%、95.98%,见表2。
3讨论
3.1口腔专业教育及四手操作教学现状
目前国内口腔护理专业教育还处于发展阶段。有研究对某省78所综合性医院及6所口腔专科医院321名口腔科护士调查结果显示,目前我国口腔护士专业教育主要是以普通护理教育为主,接受过口腔医学专业教育的护士比例仅占10.6%,有四手操作技术培训需求的占60.1%[10]。普通护理专业学生在校期间没有经过系统的口腔专科护理学习与实习,仅靠进入工作岗位后短期的岗前培训,对口腔治疗特点和要求只是现学现用、一知半解[1],不能很好地配合医生诊疗。国内已有学校在护理专业教育中加入口腔护理教学模块,但课程设置仍以理论授课为主,实践课时仅有26学时,占到专业课程的24.5%[11]。基于口腔临床诊疗工作的特点,口腔护士承担着配合医生治疗的重要职责,良好的医护配合有赖于护士对口腔治疗过程的熟悉。由于护士专业知识的欠缺使得其在工作中对技能操作难以运用自如[12]。有研究指出,四手操作可以明显提高口腔治疗的效率和质量[13],降低口腔诊疗中的医院感染[14]。另外,传统的治疗模式患者治疗过程中需要反复起身漱口,给治疗带来很多不便,导致患者就医时间过长,容易产生疲劳感。四手操作模式可以大大改善患者的就医感受,马晓萍[15]的研究表明四手操作组患者满意度较独立操作组提高17.9%。四手操作使护士在口腔治疗过程中能最大程度发挥辅助作用,缩短患者就诊时间,提高医生的工作效率和医疗质量[8],增加患者的满意度[16],因此将成为未来口腔治疗发展的必然趋势[5]。此外,患者就医期望值提高,对高标准、高效率、人性化的口腔治疗需求日益增加,医疗服务质量、患者就医感受已成为医院的核心竞争力,因此,培养掌握扎实口腔理论知识及熟练四手配合技能的护理人才势在必行。
3.2医护一体化教学有助于提高学生四手操作配合技能
四手操作的开展有赖于医护间的密切合作,而教学是改善医护合作的关键[17]。现有医疗、护理分离的教学模式是分别从医、护角度训练医学生和护理专业学生的操作技能,不能模拟四手操作时的医护配合过程,医护间的协作训练欠缺,而且同一教学内容需要反复教学,造成教学资源的浪费。本研究将医护双方作为整体同步进行实训,即节省了教学资源,又能模拟临床配合情境,使得学生能够最大程度地进行四手操作技术的训练[7]。已有研究报道在护理综合技能实训[18]、护理临床实习[19-20]中开展医护合作教学,并取得了较好的成效。本研究将医护一体化教育理念应用于口腔护理专业教育,通过医护教师团队对标准四手操作流程的分步讲解和示教,使学生明确治疗的每个步骤、要点和医护职责分工,在头脑中形成对治疗流程的清晰认识,并运用于实训操作练习中。每组医护学生的实训全程均有医护教师指导小组负责,能够根据每组学生遇到的具体问题进行有针对性的指导,从而能够掌握不同治疗阶段所需用物、器械、仪器,做到积极主动配合治疗。从实训前后考核结果来看,该方法切实提高了口腔护理专业学生的四手操作配合能力。同时,医护学生组成团队相互学习、合作,在协作中锻炼了医护沟通能力和护士工作积极主动性等临床综合素质,而这些正是以往教学中所欠缺的,本教学方法增强了口腔护理专业学生协同配合能力的培养,体现了专业技能和综合素质并重的教学目标,真正实现了教学与岗位工作需求的密切结合。
3.3学生对教学效果的满意度较高
医护一体化教学方法打破专业内教学界限,模拟临床四手操作真实情景,与传统的讲授方式相比更为形象生动,可以提高学生的学习兴趣(满意率达95.54%)。以往研究表明医护协同的模式可以提高医护的满意度[21]。传统教学方法学生进入实习后直接配合临床医生四手操作,快速的临床治疗节奏、患者对实习教学的不配合以及临床医生对配合技能的高要求都导致临床实践机会明显减少,容易造成学生的实习压力和紧张心理,在仿真头模上与医学生配合使口腔护理专业学生处在一种友好的学习氛围中,更容易树立学习的信心,也更容易掌握知识和操作技能[7]。
4小结
1口腔医学技术人才培养的现状与反思
口腔医学技术专业主要是从事口腔颌面部各种修复体制作的一门学科.作为口腔修复学的分支学科,在我国起步较晚,但就业形势良好,市场需求量较大.同时随着化学、材料学、电子仪器设备和美容技术的飞速发展,各级医疗卫生机构中口腔修复科和义齿公司的现代技术含量不断提高,从而对从事口腔医学技术工作的技术人员的素质也提出了更高的要求,传统的未经正规专业教育,仅仅经过短期的培训就上岗的口腔义齿制作工人已不能适应现代社会发展和科技进步的新要求.从目前国内大型义齿加工厂的调查来看,目前培养的多数口腔医学技术学生也存在着实际操作能力较差的现象,其原因是学生在校期间理论与实践教学安排不合理,部分实验项目虽已开展,但效果不够理想等.因此,基于岗位需求的校企深度合作,工学结合,共同培养口腔医学技术高素质技能型人才已显得十分必要.在《教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》的文件精神指导下,目前各院校口腔医学技术专业学生的在校教育,已开始重视实践教学,学校也积极与义齿加工企业联系,通过校企合作,在校外建立教学实践基地,以期达到共同培养学生的目的,但是这种合作,多数尚停留在教师培养、专家授课和校内实践性教学环节改革上,学生依然是完成在校学习后,才能进入生产企业实际操作,因此,从规范的实验室操作到实际的生产操作还是存在一定差距.我校从2004年创办口腔医学技术专业,2006年开始进行实践性教学改革,2009年我们在回顾性调查与总结的基础上,加大教学改革力度,大胆引进义齿生产企业,共建校内生产实训基地,真正做到适时工学结合,“教、学、练、做”一体,共同培养岗位需求的高素质技能型口腔医学技术人才.
2校企合作,共建校内生产实训基地
为培养学生实际动手能力,首先必须建设并完善实验实训基地.我校口腔医学技术专业拥有口腔技工综合实验室、烤瓷室、铸造室、金属处理室、石膏房等五个按国际化标准设计的专业实验室,一个校内的口腔医学技术专业实训基地.实验实训基地中已配备有国内先进的电脑摄像操作平台、烤瓷炉、铸造机、喷砂机、去蜡炉、石膏修模机、树脂打磨抛光机等口腔技工专业设备和一系列相关工具和材料,满足了口腔医学技术教学的需要.校企合作,工学结合人才培养模式是将学习与工作结合在一起的教育模式,有效促进学校、学生与专业岗位零距离接触,使学生在真实职业环境中,更加自觉主动地掌握专业知识和实践技能,在潜移默化中形成适应社会发展需要的职业素质[1].为此,我们在原有校内实验室的基础上引进本地区义齿生产企业,共同建设生产实训基地,利用义齿生产企业的技师开展实践教学,搭建了学习-工作-学习的互动平台,探索课堂与工作地点的一体化,使学生在校期间实现实践教学内容与工作内容零距离对接;学校也为企业提供优秀技能型人才并利用科研优势帮助企业发展,双方互惠互利、优势互补、资源共享,共同培养岗位需求的高素质技能型人才.
3以实践能力培养为核心的课程体系建设
以实践能力培养为核心构建课程体系,在企业专家的共同参与下,结合专业岗位的能力素质要求,整合教学内容;按工学结合、生产流程的模式进行课程设计.(1)根据岗位对专业基础知识的需求,在企业专家论证的基础上,对专业基础课内容进行调整,增加了牙体形态学内容,加大实验课比重,加强基本技能的训练;(2)按照生产流程,将专业课程进行整合,自编一套融理论与实践教学一体的《义齿制作工艺技术》教材,增加实践时数,学中练、练中学,加强专业技能的训练;(3)按照岗位要求,在专业课程教学中,融入职业道德、职业素质、创新能力培养,充分利用生产实训基地,强化学生职业能力训练.
4优化实践教学模式,量化实践考核标准
口腔医学技术是一门技术性很强的应用性学科,需要在理论指导下进行操作技能的反复训练,包括基本技能、专业技能和生产技能实训三个方面.
4.1优化实践教学模式(1)我们将理论与实践教学均放在实训室进行,利用多媒体教学、录像、实物教具和视频展台结合,讲解、示教、企业见习、学生操作同步进行,使抽象的内容形象化,学生易于理解和掌握,充分调动学生学习积极性.及时摄录生产新工艺、新技术用于教学中,不断更新书本知识,紧跟行业发展步伐,培养实用型人才;(2)开放实验室,应对学生的学习自主性和主动性,使学生可以根据自己的实际情况,选择时间与项目,在教师指导下,反复练习各项操作,有利于提高他们的动手能力.并鼓励动手能力较好的学生带动动手能力较差的学生共同进步;(3)在单项实验操作练习过关后,分组进入生产实训基地相应岗位,在企业技师指导下,利用企业的技术设备优势,以企业生产的方式用临床患者的模型进行车间同步实训,提高学生的学习目的性,实现与行业零距离对接,使教学更具有针对性和专业性,经过“教、学、练、做”适时训练的学生,在顶岗实习阶段就能很快进入工作角色,适应义齿加工企业的工作环境和要求,具有较强的岗位竞争力;(4)多渠道的实践锻炼.校内每年举办一届“口腔工艺技术技能大赛”,同时选拔优秀学生参加全国性专业技能操作大赛,通过竞赛活动,激发学生学习积极性,提高学生实践能力和专业认知.推行“双证书”制度,鼓励学生参加卫生部口腔修复工职业技能培训及操作考试,强化学生职业能力的培养.
4.2量化实践考核标准
(1)与企业合作,联合制定标准化作业程序并贯穿在日常教学过程中,优化实践操作过程,建立实践项目的量化考核标准,形成校内实验教学与企业生产的质量控制体系,确保质量标准的实现,以培养和提高学生的学习能力、实践能力、创新能力和社会适应能力;(2)建立“理论+技能”的考核模式,将实践能力纳入学生考评量化标准,制定技能考核细则,量化考核标准,进一步提高实践考核的比重(占总成绩的50%以上),并将操作技能考核成绩记入学生期末和毕业成绩;(3)采取灵活多样的技能考核形式,既有对实验作品的总体考核,也可对单一实验步骤的考核;既可针对基本实践内容的考核,也可有提高操作技能的进阶考核和生产实训的厂方考核,目的就是为了加强学生对实际操作的重视.
5强化职业素质培养
高素质技能型人才所凭借的绝不仅仅是单纯的技能,还应体现在职业技能中所蕴含的知识含量、智能水平和职业素养上.没有这些支撑,高技能人才就难以成为技术工人的核心骨干,难以成为技术创新的主体,难以完成创造性活动以及从事管理实践等智力含量高的工作[2].学生频繁进入校内的企业实践,在现实工作环境中,在企业员工身上,切实体现职业道德、职业素养、工作责任心及团队精神,在学会做事的同时更学会做人,他们在顶岗实习前不仅掌握了专业操作技能,同时培养了自身良好的职业素质,为日后较快成为企业骨干奠定了基础.
关键词:医护一体化实训;口腔护理;四手操作;学习成绩
一、对象与方法
1.研究对象:2013级口腔护理2个班级各20人,2014级3各班级各20人,2015各班级各20人,共180人。2.研究方法:每班随机抽取20名学生,随机平分成2组,其中一组定为Ⅰ组,作为实验组与口腔医学专业相应数量随机抽取的学生进行“医护一体化”实训教学;另外一组作为对照定为Ⅱ组,以传统方式单独进行实训教学。在授课教师、教学项目、教学时间相同的前提下,对“龋病充填治疗的护理配合”、“根管充填的护理配合”、“牙拔除术的护理配合”、“印模和模型技术”四项内容进行“医护一体化”实训教学的对比研究,并对实验组和对照组的理论考核和技能测试成绩进行整理分析。
二、结果
三、讨论
口腔护理学是一门操作性较强的护理方向性课程,重点培养学生的“四手操作”技术能力。而“四手操作”技术的核心是医、护的协调配合,因此,无论是学校教育还是临床护士培训,都将其放在重要位置,以求口腔专科护士进入工作岗位后,能与临床医生默契配合,提高工作效率,为病人提供更加优质的诊疗服务。本项研究通过对四项内容的理论考核和技能测试的结果分析可以看出,应用“医护一体化实训”教学模式的Ⅰ组成绩优于对照组Ⅱ组,其中理论成绩提高6.72%,技能提高较显著达到19.72%。原因在于:本专业强调的是椅旁护理和医护的协调配合能力,需要模拟临床诊疗情境进行教学。在部分强调医护配合操作的实训课教学中,引入“医护一体化实训”模式,才能真正实现“四手操作”培训的目的,达到与医生默契配合的效果。因为口腔护理专业学生与口腔医学专业学生的人才培养目标是不同的,所接受的口腔教育既有关联又有显著区别。以往的口腔护理实训教学都是以独立的行政班为单位进行的,即参与实训的主体都是口腔护理专业学生,因而学生不能体会临床工作的真实情境,缺乏与医生配合的主动性和依从性,对职业身份认知不明确,团队意识不强。此项研究打破了学科界限,以临床工作任务为引领,实现不同专业联合教学,在临床诊疗情境下,口腔护理和口腔医学两个专业在完成各自的实训要求之外,又达到了“四手操作”协同配合的训练效果。使学生充分体会口腔临床工作医护配合的重要性,使课堂教学更加贴近临床岗位需求。同时,由于口腔护理专业操作性较强,很多理论知识的理解和记忆必须依赖于操作技术的掌握和提高,在“医护一体化实训”模式指导下,学生的技能操作水平提高的同时,也加强了对应的理论知识的理解,间接地提高了理论考核成绩,从而达到了提高教学质量的目的。
【关键词】民办教育;培养口腔技能人才;产学结合
随着社会发展和人们生活水平的不断提高,对口腔医疗服务行业的要求也越来越高。具有一定口腔工艺技术专业理论知识的技能型专业人才越来越受到用人单位的青睐。实践性教学是进行职业技能训练,培养技能型人才的中心环节,而校外实训基地在培养高职学生实践应用能力方面具有得天独厚的条件,学生在浓厚的职业氛围中锻炼和培养从事和胜任口腔工艺技术职业岗位的能力,使理论知识在实践中升华,能力在实践中增长。因此,加强校外实训基地建设至关重要。技能型人才培养的目标是:既要掌握“必需、够用”的专业理论知识,又要掌握基本的专业实践技能,关键是要具备综合职业能力和全面素质。为此,在校外实训基地的建设方面应注意以下几个问题。
从世界牙科联盟2006年年会获悉,我国口腔疾病患病率高达97.6%,几乎人人都有牙病,但口腔医师缺口很大。牙医紧缺使口腔专业技术人才的培养成为我国医学高职教育的重头戏。随着物质与精神文明的发展,人们对牙齿的治疗和保健越来越讲究,再也不是传统认为“牙疼不是病,痛起来要命”的水平,从牙病的防治到美齿、洁齿、修复等,齿科业务不断扩大,使相应的齿科材料市场日新月异。据统计,目前我国平均每1.5万人拥有一位牙医,这与世界水平相比严重滞后。现我国共有8万名牙医,其中只有一半是本科毕业的口腔专业技术人员,这与全国13亿多人口相比是极不符合国情的严重滞后现象[1],民办院校及时抓住这一时机,结合市场人才需要,开辟了开办这一专业的先河,积累了丰富的经验、可归纳以下几点:
一、大胆创新,确立培养实用型人才目标
根据国情并借鉴国外经验,建立一支准入门槛比口腔医师低的口腔医学技师队伍尤为重要。西安外事学院医学院于2005年开办了医学口腔技术专业,就业方向为全国各级口腔专科医院、综合医院口腔科等医疗机构的口腔修复工艺工作,也可从事口腔义齿加工、牙病防治、牙科材料、牙科医疗器材工作。学生毕业后可考取的职业资格证书有:通过国家相关考试获得《中级口腔修复工》资格证书;历届专升本可考临近专业“口腔医学”、“临床医学”专业等。2005年外事医学院创办该专业时资金人力短缺,办学条件十分简陋,开创者凭借临床多年的宝贵经验及对民办医学口腔技术教育事业的忠诚热爱,独辟蹊径,艰苦创业,以教育部2006年16号文件精神作指导,不断改进和落实“五双”建设方针,即“双师型”教师队伍;设置“双岗”教学课程;落实“双纲”改革(理论教学大纲、实践实训教学大纲);加强“双地”建设(校内实验基地、校外实训实习基地);培养“双高”人才(培养实用型高素质、高技能型人才)[2]。经过近8年的专业发展,现已初具规模。
二、进行课程整合,突出实用
在课程设置上除必要的专业理论课程外,主要是加强实践教学环节,从办学的第一天起就与专科医院和齿科材料生产厂家紧密挂钩,聘请有经验的高级技师为技能培训教师现场交流,传授技艺,为了强化技能训练,晚自习经常开放实验室,教师们亲临指导,严格要求,把技能技术考试列为主要教学监管内容,每学期开展现场模拟技术比赛,借以增进学生的专业技能兴趣。
在课程设置上,紧紧围绕培养实用型人才的目标大胆进行教学改革,对一些基础理论课程及边缘学科的纯理论磕碜进行整合,压缩课时,而主要增加实践性课时。现开设的专业课程有口腔修复学、可摘局部义齿修复工艺技术、固定义齿修复工艺技术、全口义齿修复工艺技术、口腔内科学、口腔颌面外科学、正常人体解剖学、口腔颌面局部解剖生理、口腔组织病理、牙体解剖学、口腔材料学。授课的专兼职教师都具有“双师型”资质,他们讲课生动、技能娴熟,责任心强,深受学生的欢迎。
三、产学结合是培养实用口腔技术人才的有效途径
据悉,近年来教育部已对民办院校办学做出明确的定位,即培养应用型人才[2]。在医学院主管领导的支持下于广州、深圳、珠海等发达地区(如珠海威登齿科有限公司、韶关丹雪公司)建立了产学基地,毕业生规定在生产基地不得少于10个月的生产实习,经济能考试合格后方能取得毕业证。为学生将来就业打下良好基础。口腔技能型人才的培养,走产学结合的道路,是学生学习在生产岗位上,就业在学习中,突出技能型培养,既符合教育部的要求,又满足目前人民群众对口腔疾病的保健要求。
学生在实习期间难以适应“学生”和“技术工人”两种身份的转换。学生与企业召集的未受过正规专业教育的农民工同工同酬,也造成高职学生心理极端不平衡。因此,学校与实习生应保持紧密联系,发现问题时辅导员及实习管理教师应及时给予心理指导,增强学生对自己和他人情绪的认知和理解,使学生更好地适应身份的变化,与其他员工和睦相处,为实习顺利进行提供良好的人际氛围。专业教师应根据口腔工艺技术行业发展趋势给予学生明确的指导,使学生认识到高职的学生经历了正规的专业教育后,跟速成的农民工相比,有了一个更高的平台,能更快接受国际口腔工艺新理念和新材料的应用,从而增强学生的自信心,激发学生对专业的热爱。据统计,外事医学院2011年口腔医学技术专业毕业学生就业率达97﹪左右,今年将有98﹪的学生已被产学结合单位提前预定或签约工作,这是一个良好的开端,这说明在不远的将来我国严重匮乏高等医学口腔技术实用型人才的局面将大大有所缓解,意义深远而重大。同时也证明民办教育实用性专业的教学改革只有走产学结合的道路才是唯一有效途径。
总之,培养适应社会需要的技能型口腔工艺技术人才,一方面,应当加强校外实训基地的建设,除稳定现有实训基地外,还要充分利用区域经济优势,开拓新的实训基地;另一方面,要有效地利用实训基地,加强学生的技能训练,并借实训基地提高学生的综合素质,使毕业生成为合格的口腔工艺技术技能型人才。
参考文献
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[2]教育部2006年16号文件.
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关键词:口腔内科;实习;带教方法
临床实习是口腔医学生在完成全部医学理论学习后的必经阶段,是理论与实践相结合的重要时期,是成长为一名合格医生最关键的阶段。口腔内科学在口腔临床学科中是基础,是一名优秀口腔医生必须熟练掌握的知识,所以口腔内科临床教学的意义重大。随着社会的发展,医疗环境的变化、带教老师以及学生都不可避免的发生了一些变化,我们必须对口腔临床带教的方法进行改革以适应新形势,本文就近几年笔者在临床带教的经验,作如下报告。
1 新形势下出现的问题[1-2]
1.1 医学生 近年来本科招生规模不断扩大,医学本科生的综合素质的下降不可避免,加之社会价值观的变化,使医学生缺乏学习的主动性,大一到大四阶段理论知识的学习不够扎实。临床实习是理论与实践相结合的过程,是对理论知识巩固和再学习的过程,理论知识学习不扎实必然会影响实践操作。毕业生的增多使就业形势非常严峻,学生要占用很多实习时间找工作或是考研,这也会大大影响临床实习的质量。
1.2带教老师 医患关系紧张、口腔临床医生工作量大、压力大,综合治疗椅位有限,加上实习生临床操作不熟练导致操作时间过长等原因,都会使带教老师不得不减少实习医生的操作机会,以避免不必要的问题发生,这必定会影响口腔临床医生的培养。
1.3 医患关系 在医学界,笔者认为由于法制不健全、执法人员执法不力、医疗资源分配不公、医患之间认知差距、社会缺乏普遍信任感、患者法律意识和自我保护意识不断加强等原因,造成国内医患关系的现状非常紧张,在这种大环境下,由于实习医师本身技术的不熟练甚至失误导致的结果,很可能会使患者情绪失控而造成严重的后果;同时,一些患者不相信年轻医生,特别是实习医生,患者认为"笨手笨脚",拒绝让他们治疗,这导致了实习医生的动手机会减少,而使操作能力更差,形成恶性循环。这些必然会对临床带教带来很多困难。
2 实习带教方法
2.1 注重岗前培训 在口腔医学生进入科室实习前,必须要进行岗前培训,首先要让他们熟读医学相关的法律法规,如《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等,让学生首先了解自己的行为受到法律的约束,要为自己的行为负责[3]。其次要向他们介绍医院及科室规章制度,如考勤制度、首诊负责制度、会诊制度等。最后作为一名医生,必须掌握急救知识和一些护理知识,如心肺复苏技术、血压测量方法、急救物品的正确使用等。岗前培训是一个重要的环节,让学生在接诊患者前加强相关法律法规和医院规章制度的学习,增强他们的法律意识和责任意识。除此之外,场景模拟训练也是使实习医生进入"角色"的一个有效的方式。
2.2 沟通能力的培养 近年来,医患关系由以"疾病"为中心转变到以"患者"为中心[4],临床能力已不仅仅局限于医术水平,还包括与患者及家属之间的沟通能力。大量事实表明,处理好医患关系可以使临床工作更顺利的开展,所以沟通能力应该作为口内临床实习的一项重要内容。医患沟通包括术前谈话、临床治疗以及后期复查的全过程,医生整洁的衣着和良好的沟通可以使患者更加信任主治医生,配合治疗,从而达到良好的临床疗效[4]。当今医患关系十分紧张,良好的沟通能力是处理好医患关系的关键,作为一名临床带教老师,我们不但要培养临床技术过关的口腔医生,同时也应懂得如何与患者及家属沟通,使其消除心理屏障,并信任专科医生。这种能力的培养主要靠实习医生多听、多想,比如带教老师与患者沟通时的逻辑思维和技巧、情绪等。
2.3 培养良好的医德医风 临床实习阶段是医学生从学校走进社会第一步,良好的医德医风是一名医生基本的职业道德规范,是一名合格医生应该具备的基本素质。因此,在临床实习阶段,带教老师应在工作中以身作则,注重培养学生高尚的思想品质,让他们在临床实习中真正明白作为一名白衣天使要文明行医、诚信为本,继承中华民族救死扶伤、服务人民的优良传统,任何时候都要将患者的健康放在首位,耐心负责,要使医学生在刚进入临床阶段就养成好习惯,带教老师应在潜移默化中传授行医、做人之道[5]。
2.4 实习期间阶段性测验及常规操作考核 对于专业的口腔医院来说,临床实习必然会经过"转科"这个过程,每个科室的主要的治疗方向不同,临床操作也不同[6]。因此,在每位学生完成某一科室的培训后,应准备相应科室的相关理论和实践技能考核,对于不能合格的同学,相应的延期出科以达到标准。而在为期一年的实习结束后,也要进行总体的理论知识的考试和常规操作考核,以保证实习质量。
临床实习对于一名口腔医生来说是非常重要的时期,这个时期是医德的养成和操作技能的提升。而由于社会、带教老师和学生自身等问题,使口腔临床技能培养存在一些困难[7]。作为教学医院,笔者在培养学生时根据需要做了一系列的改革,并得到了一些成效,希望能为社会培养出高素质的口腔专业人才。
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【关键词】口腔内科学;情景教学;临床思维能力
《口腔内科学》是口腔医学的一个重要分支,是一门实践性、专业性、技术性、操作性很强的学科。通过该门课程的学习,要求学生掌握常见病、多发病的临床表现,并能设计出合理的治疗方案。这就要求学生既要有扎实的理论基础,又要有较强的动手能力和沟通能力,这就对《口腔内科学》教育提出了较高的要求。为了更好的实现教学目标,我们在临床课程教学中合理组织教学内容, 采用情景教学方法,在教学过程中教师有目的地引入或创设具有一定情感色彩的、以形象为主体的生动具体的场景,从而帮助学生理解教材,并使学生心理机能得到发展[1];通过创设与教学内容相辅相成的具体场景,使学生的理论知识和临床实践及时地相互印证、沟通,提高学生对所学理论知识的记忆保持力和知识迁移能力;培养学生科学的逻辑思维能力,分析问题、解决问题的能力,以及临床决策能力、应对能力。
1 研究背景
情景教学法的引入是医学院校培养应用型人才的客观要求。目前,我国大多数医学专科院校没有一定规模的附属医院。学生很少有机会在学习中体味到就医或诊病的那种情景,理论与实践严重脱节,学生可能是学习较为优秀而在实际工作中甚至连常见病也不能诊治的“高分低能”的学生。
情景教学法的引入是深化教学三项改革的必然之举。传统的教师教、学生听、课后背的教学方式,不结合实际的知识传授,使学生学习目的性不强,又缺乏学习兴趣,即使理论学习是出色的,也往往由于动手实践技能的欠缺而不适应社会,达不到理论与实践的有机结合[2]。这就要求我们必须进一步加大教改力度。若把生动的临床情景引人课堂,既有利于活跃课堂气氛,又有利于提高学生的求知欲,达到良好的互动效果。
2 资料与方法
2.1 研究对象
2012级口腔医学专业专科学生150名。
2.2 教学方法
2.2.1 教学准备
教师在理论课讲授完一组疾病后, 提前提供一组恰当的病案, 组织学生进行角色的分配, 学生根据角色的要求,查阅相关资料。教师于实验课前通过教研室集体备课安排好详细的教学活动及实施要求, 以保证教学质量。
2.2.2 角色分配
学生三人一组, 患者及家属分别由两个学生扮演, 另一名学生扮演口腔医生, 一个病案由二至三组学生进行扮演, 其他学生进行评估, 带教教师总结教学活动效果。
2.2.3 创设情景教学
首先在安装有牙科治疗椅的临床实验室由“大夫”对“患者”进行症状和体征的询问和检查,得出初步的诊断,提出相应的治疗措施,并对患者及家属实施健康教育。然后在仿真头模上利用刚玉牙进行龋病、牙体硬组织非龋性疾病的模拟治疗;根管治疗可在透明根管模型或离体牙上进行操作。
2.2.4 评估
教师在学生扮演结束后, 给予评估, 引导学生进行病案的分析讨论, 向学生提问, 纠正学生错误, 解答疑问, 最后概括和强调该病例的治疗要点。对学生的沟通能力进行评价, 根据健康教育的内容和患者对健康知识的了解程度, 评价健康教育的实施效果。对学生的基本操作及检查方法等, 进行评估, 纠正操作上的错误, 让学生复述操作程序和原则, 加深学生对该治疗方法的印象。
3 结果
通过对学生进行民意调查,150人中有143人(占95.3%)表示对该种教学方法及教学安排表示满意,另7人(占4.7%)表示不适应(这些学生仍习惯被动学习的方式)。
4 讨论
情景教学是指在教学过程中有目的引入或创设以形象为主体的生动具体的场景,以引起学生一定的情绪体验,帮助学生理解知识、获取技能,使学生心理功能得到发展。是将认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来,充分调动学生的积极性、主动性和创造性,改变学生被动接受知识教育局面的一种教学方法[3]。在目前临床实习医院少、临床带教教师少的情况下,情景教学法不失为一种既能充分利用校内教学资源,又能培养学生临床素养的有效办法。
4.1 培养学生思维的积极性和主动性
情景教学打破传统灌输式教学模式。学生不再是被动的接受者、旁观者,而是主动的获取者、参与者。学生在宽松、融洽的课堂气氛中学习本领、提高能力。课堂学习也不再只是听课和记笔记,而是全身心的投入,开动脑筋思考,参与讨论纠错。通过这些引导和启发,大大提高了学生学习的兴趣,使书本信息真正变成自己的知识和实践的经验。[4]
4.2 提高了学生临床沟通能力
随着医学模式的转变,沟通能力在临床实际工作中的作用越来越明显,有效的沟通对提高工作效率起非常重要的作用。在情景教学的过程中学生分别扮演医生、病人、家属等不同的角色。按照教学要求,将对接诊病人进行口腔检查、健康知识普及融入教学过程中。学生通过角色的扮演,初步体会到与患者的沟通技巧, 锻炼了学生的沟通能力。对今后在临床工作中与患者建立良好的医患关系构建了一个基础。
4.3 融洽了师生关系
融洽的师生关系是教学目标得以实现的基础。以情为中介的情景教学,对师与生、生与生之间的了解产生深刻影响。情景教学通过所创设的美、趣、智的学习情境,亲、助、乐的师生人际情境,使教师在权威、顾问、同伴 3 种角色的选择中,使学生在竞争、合作 2 种关系的处理中,形成良性互动、共同前进的和谐关系。缩短教学、师生之间心的距离,而且激发学生的学习积极性,激发其创造力,使师生都获得充分发展[5]。
综上所述,《口腔内科学》采用情景教学,摒弃了过去认为医学枯燥抽象的概念,使医学教学变得生动形象直观,使学生在临床前见到“病人”,并学会与“病人”交谈与相处,不失为临床前教学的一种好方法,是医学教学改革中一次重要尝试。随着社会的不断进步, 情景教学已经势在必行, 因此要花大力气进行相关的研究与改革, 培养出高素质的医学生,满足现代医学发展的需求。
【参考文献】
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在牙科诞生发展之初,为治疗牙病患者不得不在没有麻醉的条件下忍受巨大痛苦;随着各种技术的进步,人们发明了一系列的治疗牙齿的专用工具、麻醉镇静方法及药品。无论技术如何发展进步,医生们所面对的工作对象仍然是口腔这一独具特点的器官,其组织多样既有人体最坚硬的组织——牙釉质又有富含感觉神经的组织如牙髓、黏膜等,而口腔健康不仅关系到咀嚼、发音、美观等方面,还与心理健康息息相关。因此,其重要性也越来越为人们所重视。用于牙齿治疗的工具可谓无坚不摧,但患者接受治疗时视觉、听觉和触觉等方面的感受很容易唤起紧张情绪。因此,牙科医生一直以来都走在无痛镇静治疗的前沿,但长久以来在大众的观念中牙科治疗还是与恐惧、焦虑和疼痛等词汇联系在一起。在所有心理疾病的诊断名词中,牙科恐惧症是惟一与身体治疗相关的诊断名词,也反映出牙科治疗的特殊性。研究发现,成人极度牙科恐惧症人群发病率约为5%,中度牙科恐惧症的发病率为20%~30%。儿童的牙科恐惧症也很常见,但由于诊断标准及测量工具不统一而没有一个确定的比例,如果从对治疗的配合方面看,美国医生发现22%的孩子在接受口腔治疗时有行为方面的问题;2003年对我国139名儿童口腔科从业医师的调查结果表明,44.6%的医生在过去1个月中曾因儿童存在行为方面的问题而放弃原定的治疗计划。在北京大学口腔医院儿童口腔科门诊中,我们观察到如果以治疗的连续性是否被打断来划分正常儿童合作与否,各年龄段(2~3岁、>3~4岁、>4~5岁、>5~6岁和>6~7岁)不合作儿童的比例分别为86.2%、49.1%、28.3%、11.1%和11.6%。在儿童口腔科临床中孩子出现不合作行为的原因是多方面的:有孩子自身的因素,如胆小、叛逆、认知理解力有限等;有家长的因素,如对治疗的焦虑、错误认知等;有医源性因素,如治疗中的疼痛、操作粗暴等。
2无痛镇静治疗的相关概念
2.1无痛治疗
无痛治疗绝不仅仅是局部麻醉。无痛治疗与其说是一种技术不如说是一种观念,成功的无痛治疗是基于医生对患者整个身心状态的关注,医生希望通过自己的言行并使用必要的药物以达到在治疗过程中使患者的疼痛不适等降到最低的目的。局部麻醉是一种常用的方法,但不能因此忽视了对患者心理、生理状态的关注,尤其是心理状态,与患者建立良好的相互信任的医患关系将有助于降低治疗所带来的不适。在关注心理状态的同时,也需要观察孩子的生理状态,这是因为孩子年龄越小其心理状态越容易受生理状态的影响。在可能的情况下,家长和医生应该让孩子在良好的生理状态下来接受治疗,避免某些生理不适如睡眠不足、咳嗽等干扰治疗。
2.2镇静
简单说,镇静就是心情的安定、平静。人类有拒绝食物以外的物体入口的本能,即使在局部麻醉下,牙科治疗本身还是可能引起患者疼痛等不快的联想,并产生对治疗紧张、不安、恐惧等情绪,患者甚至会因此拒绝治疗。因而,在临床实践中单纯的止痛是不够的,还有必要对患者的精神紧张进行管理,其具体使用的方法有很多,可简单分为非药物类的和药物类的,前者包括建立医患互信关系、暗示、催眠、分散注意力等,后者包括各种给药途径的镇静。
2.3医学镇静或称行为诱导镇静
医学镇静,广义上是指任何不使用药物的焦虑缓解技术;狭义指通过医生的行为缓解患者的焦虑。其理论基础是医务人员的行为会对患者的心理、行为产生影响。医务人员能利用其自身的行为来帮助患者放松。其目的首先是降低患者对药物镇静的需求,这样可最大限度地保障患者的安全,是所有镇静治疗的基础。其次是建立交流的纽带,使患者不再羞于向口腔医生或工作人员表达其真实的感觉或意愿。只要患者能在治疗开始前向医务人员表达他们的恐惧,医生就更容易有针对性地在治疗过程中采取相应的措施来缓解消除患者的不良情绪。
2.4口腔镇静
谱患者的意识状态由无麻醉到全身麻醉意识丧失是一个连续变化的过程,各阶段间没有明确的标志点,其深度很难被区分,并且可能在不同深度间波动。镇静深度由浅至深可分为轻度镇静、中度镇静、深镇静和全身麻醉。实施深度不同的镇静时对人员资质、监护内容及必备设备等方面的要求也是不同的。一般说来,可以由经过相关培训的口腔科医生实施轻度镇静及中度镇静,而深镇静及全身麻醉须由麻醉专业医生或由经过长期相关培训取得相应资质的医生来实施。
3无痛镇静治疗的常用方法
简单说来,儿童口腔科临床工作中可能使孩子产生恐惧不安情绪的原因包括:对疼痛的恐惧,对未知的恐惧,由无助而导致的恐惧和信任危机。针对不同原因可以采取不同的方法。
3.1无痛治疗
如前所述,无痛治疗并不仅仅是局部麻醉,而局部麻醉的确是一种能有效消除或缓解治疗中疼痛的方法。在临床工作中,很多孩子害怕口腔治疗的主要原因就是“怕打针”,这样对医生来说就构成了一个两难情境。因此,注射时机的选择就显得尤为重要,有以下因素可供参考。
3.1.1注射疼痛与治疗疼痛的比较
很多口腔治疗都有可能伴有不适或疼痛,医生可根据自己的临床经验和孩子的表现来判断是注射所导致的疼痛大还是没有局部麻醉注射下的治疗疼痛更大。比如,对松动度较大的滞留乳牙就可以在表面麻醉下拔除而不必局部注射物。
3.1.2孩子的痛感
孩子神经系统的发育尚未完成,有髓神经尚未完全被髓鞘包裹,在临床中的确有部分孩子表现出很高的痛阈,甚至在穿髓时都无不适。这样的孩子对局部麻醉的需求较小,在进行一些刺激较小的操作时不用局麻注射,尤其是当其对注射比较恐惧时。
3.1.3合理安排治疗计划
医生在安排治疗计划时应先安排那些操作时间短、操作过程中可能导致孩子不适少的治疗内容,如浅中龋的充填、窝沟封闭等,经过几次这样的治疗,当患儿对主治医生及诊疗环境熟悉后再进行所需的局麻注射。
3.1.4注射时机的选择比较
理想的注射时机是在医生与家长及孩子已经建立了相互信任关系之后,有了这种相互信任的关系能提高孩子的痛阈。此外,医生还须提高自己的注射技巧,掌握一些新器械的操作方法,尽可能减少注射可能引发的疼痛,如果有选择的可能,首次注射应在上颌后牙区的颊侧。
3.2减少源于因未知所导致恐惧的方法
面对陌生事物时,人们产生恐惧紧张是源于不能预估将要发生什么状况,不知道这些状况是否在自己所能处理的能力范围内,对成人来说此时一般都能控制自己的焦虑情绪并寻求解决问题的方法,但儿童很容易把这种不良情绪显露出来,表现为对治疗的不配合甚至歇斯底里。以下方法可以帮助患儿缓解这种源自对未知的恐惧。
3.2.1预先交流医生就当天的治疗计划
用孩子能理解的语言进行简要说明,并告知大概需要的时间,治疗中孩子可能会有的感受,告诉孩子如何正确表达自己感受的方法等。在诊疗过程中尽可能按预先的说明来完成操作,并时刻注意观察孩子的情绪行为变化。
3.2.2TSD技术该技术是儿童口腔医学临床中经典的行为
管理技术,可有效减少孩子对未知事物的恐惧。:用与患儿发育水平相适应的语言来解释说明将要进行的操作或器械。在小心设定的无威胁的条件下,向患儿展示该操作在视觉、听觉、味觉及触觉等方面的表现。:在不偏离解释和示范的条件下完成操作。
3.2.3提供足够的心理支持
家长是孩子探索外部世界的重要心理支持,在诊疗的初期应该让家长陪伴在孩子身边,这样可有效缓解孩子的焦虑情绪,并避免孩子与家长的分离焦虑所可能导致的不合作行为。
3.3降低因无控制感而导致的恐惧和信任危机
当事态的发展不能预测或不能被自己所控制时任何人都会感到无助,严重时可能会导致焦虑或恐惧。在儿童口腔诊疗中也是如此,面对自己没有经历过或很不熟悉的口腔治疗,孩子很容易感觉到无助与恐惧,以下一些方法可以帮助孩子减少或消除恐惧感。
3.3.1增强控制感在可能的范围内给患儿选择权
比如在不影响整个治疗计划的前提下,可以让孩子选择这次治疗哪个象限的患牙,是上面还是下面?是左边还是右边?应用这一方法时要注意给孩子的选项应该是同质的,不能说今天治还是不治,如果这样说了,孩子选择不治的话就会使医生陷入两难境地,遵守约定将不得不改变治疗计划,不遵守约定将失信于孩子。
3.3.2设定时限
设定时限也是一种能增强控制感的方法,我们可以和孩子约定每次的操作只持续多长时间,这个时间可以通过数数的方法来实现,这样到了时间后就一定要停下来。有了这个时限,孩子就比较容易耐受一些相对刺激较大的操作。
3.3.3充分的知情同意
知情同意并不仅仅是对监护人,用孩子能理解的语言告知治疗的必要性和大致过程并不仅仅是口腔卫生宣教的需要,还可以增强孩子的控制感,让孩子感觉到自己是被医生尊重的,这样有助于消除恐惧感。
3.4由药物介导的控制恐惧和焦虑的方法
Weiner等通过研究发现,牙科恐惧症的患者按病因可分为外源性和内源性两类,外源性主要来源于创伤性的牙科治疗经历,而内源性是其焦虑状态在面对口腔治疗时的具体表现。对于前者,非药物介导的各种行为管理方法可帮助患者消除对治疗的恐惧;而对于后者,一般需要应用药物来帮助患者控制焦虑情绪。另外,还有一些孩子由于身心因素的原因,如残障、低龄或焦虑人格的孩子,短期内以上所说非药物介导的行为管理方法很难奏效,对这样的孩子就需要借助药物介导的行为管理方法。国外研究提示,对牙科治疗有焦虑情绪儿童的60%是可以通过制定有针对性的治疗计划并实施常规的行为管理方法来进行口腔治疗,其余40%的孩子需要在药物的帮助下进行治疗。需要注意的是,药物不是万能的,药物介导的控制焦虑和恐惧的方法是以非药物的方法为基础的,所有这些方法的目的不是为了控制孩子,而是要培养其良好的口腔健康态度,最终达到不用借助药物就能配合口腔诊疗的目的。另外,非药物的镇静方式可有效减少镇静药物的用量,而所有镇静类药物超量后都有抑制呼吸的危险。因此,减少了用量就能提高整个治疗的安全性,将药物副反应的危险降到最低。在儿童口腔医学领域,常用的药物介导的镇静方法有笑气/氧气吸入镇静法、口服药物镇静法、静脉给药镇静法、全身麻醉等。每种方法都有各自的适应证和优缺点,没有一种方法能解决所有的临床问题,在具体应用时医生要根据孩子的实际情况来决定选用哪种方法。相关细节可参考美国儿童牙科学会的指南。
4结语
关键词:口腔专业技能人才 职业素质培养 市场需求
口腔工艺技术专业是专门培养口腔医学技术相关人才的特色专业。我校的口腔工艺技术专业,是上海市唯一布点设置,为上海市医疗事业机构培养专门人才的专业,承担着为上海市各级医疗机构、口腔技工室、义齿加工企业培养、培训口腔医学技术人才的重任。我校口腔工艺技术专业学生职业素质的高低,直接影响到上海乃至全国口腔行业的生力军水平。
自2006年成立至今,我校的口腔工艺技术专业,已培养毕业生数千人,而我们培养的学生质量如何,他们的专业素质能否和市场需求接轨,能否满足用人单位的需求,用人单位更注重员工哪些方面素质的培养?为此,笔者针对上海市口腔相关的用人单位,进行口腔专业高职毕业生的素质调查,以了解用人单位对口腔专业高职毕业生能力及素质的普遍印象,了解相关单位对口腔专业高职毕业生在能力及素质上的要求。
一、调查对象及方法
(一)调查对象
本次针对上海市口腔专业相关用人单位进行调查,共发放调查问卷60份,有效回收51份,有效回收率85%。其中,20位调查对象来源于义齿制作所,占40%;7位来源于口腔诊所,占14%;13位来源于国营医院口腔技工室,占25%;10位来源于口腔材料、设备公司,占20%。
(二)调查方法
从用人单位最看重的毕业生的素质、当前口腔技工最有待提高的素质、不能胜任的原因分析、对口腔技工目前的职业素质评价以及对最欠缺的素质方面进行列举等方面设计调研问卷,经过专业教师及本行业的资深专家进行审核,最终确定12个调查项目。采取不记名自陈问卷的方式进行,调查结果的数据管理与处理分析在SPSS17.0上完成。
二、调查结果与分析
(一)招聘单位最看重的口腔工艺技术专业毕业生的素质
表1 招聘单位最看重的口腔工艺技术专业毕业生的素质
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通过以上的调查数据显示:招聘单位招聘口腔技工时最看重的素质方面,34位认为是责任心,占67%;9位认为最重要的是道德诚信,占18%;2位认为是学习能力,占3%。
传统观念认为,学习是学生的天职,学习成绩是学生评价学生好坏的唯一标准。但是,调研结果发现,在当前社会学习成绩已不再是衡量学生好坏的唯一标准,社会更注重学生能力的培养,更注重对责任心、道德诚信的要求。
(二)最有待提高的学生素质
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图1 最有待提高的学生素质
从上图可以看出,在单位已招聘的口腔技工当中,在最有待提高的素质方面, 32位调研对象认为是责任心,占62%;6位认为是沟通能力,占12%;4位认为是学习能力,占8%;4位认为是道德诚信,占8%;2位认为是团队精神,占4%。数据表明用人单位认为,当前已招聘的口腔专业的毕业生,责任心及沟通能力等方面还有待提高。
沟通能力包含着表达能力、争辩能力、倾听能力和设计能力(形象设计、动作设计、环境设计)。沟通能力看起来是外在的东西,而实际上是个人素质的重要体现,它关系着一个人的知识、能力和品德。它是一个人生存与发展的必备能力,也是决定一个人成功的必要条件。因此,在日常的教学当中,学校必须注重培养学生的沟通能力。
(三)口腔技工不能胜任工作的主要原因分析
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图2 口腔技工不能胜任工作的原因
通过图示可以看出:在对认为当前口腔技工不能胜任工作的主要原因的调研中,28位用人单位负责人认为是责任心不够,占55%;10位认为是承受压力的能力不够,占20%;5位认为是社交能力不够,占10%;5位认为是协作意识不强,占10%;3位认为是沟通能力不够,占5%。
通过以上三个角度的调研可以看出,无论是用人单位在招聘时首要着重的员工素质方面,还是他们认为当前员工最有待提高的素质方面,以及当前的口腔技工不能胜任工作的原因的分析中,绝大多数的选择都是责任心的有无。由此可知,在当前口腔行业的工作领域中,责任心已经被提高到一个很重要的地位。
责任心是一个人对自己、家人、工作及社会应尽的责任和义务的认知,是对事情敢于负责的态度,是对自己所负使命的忠诚和信念。因此,责任心是我们应该具备的最基本而又是最重要的素质,是做好一件事情所必须具备的条件。因此,在培养学生时,无论是在课堂教学中,还是在校园内外的活动组织中,我们要特别注重通过多种途径培养学生的责任心。
(四)当前口腔工艺技术专业毕业生的职业素质现状
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图3 当前口腔专业毕业生的职业素质
在对用人单位的调研的调查数据显示:当前单位所选择的口腔技工的职业素质情况方面,1位认为很高,占2%;21位认为较高,占41%;28位认为一般,占55%;2位认为较差,占2%。这说明在用人单位看来,当前口腔专业的毕业生素质一般,还有较大的提升空间。这也提醒我们,在今后的教学当中,不仅要注重学生专业技能方面的提高,更要注重对学生诸如心理素质、职场礼仪、文化修养等方面综合素质的全面培养。
(五)口腔技工毕业生在踏上工作岗位前最欠缺的素质
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图4 口腔技工毕业生岗前最欠缺的素质
调查显示:对口腔技工在踏上工作岗位前最欠缺的方面,31位认为是职业生涯规划指导,占61%;15位认为是职业道德教育,占29%;3位认为是行业背景知识,占6%;2位认为是职业礼仪培训,占4%。这说明用人单位很注重学生职业生涯的规划,而这正是我们当前毕业生最欠缺的方面。
职业生涯规划,指的是一个人对其一生中所承担职务的相继历程的预期和计划,这个计划包括一个人的学习与成长目标,以及对一项职业和组织的生产性贡献和成就期望。在对学生进行培养当中,我们要引导学生在刚入校时就进行职业生涯规划,之后有计划地按照既定的规划一步一步有目标的前进,这样才能到达成功的彼岸。
(六)口腔技工在校期间应掌握的学识与具备的能力
用人单位对此提出了宝贵的意见,认为学生应加强以下几方面:加强礼仪方面的培养、理论以及实践的指导、培养人文教育以及沟通能力。
在对实习单位及毕业生进行的后继调研中,我们了解到刚进入单位的毕业生,在职场礼仪方面,表现十分欠缺;在待人接物以及与同事的配合方面,有很多地方需要提高。在人文素养方面,当下的毕业生也表现出很大的不足,表现为对本专业的发展历史、与之相关的工作需求、今后发展的前景,以及触类旁通的知识之间的因果联系缺乏应有的了解。这也是今后教学当中,我们应当注意提升的方面。
(七)学校对学生就业指导方面应做的工作
用人单位对学校的就业指导提出了建议,认为学校应做到以下几点:加强职业生涯规划指导、提高抗压能力方面的指导、培养脚踏实地及循序渐进的工作精神、提高工作的责任心及工作的积极性。