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关键词:手术室 在职护士 继续教育
中图分类号:R192.6 文献标识码:B 文章编号:1672-5085(2008)5-0116-01
我院手术室护理人员共12 名,其中主管护师3 名,护师5名,护士4人。我科护士从2005年至2007年进行了在职护士继续教育,使手术室护士树立了要工作就要学习的理念。只有掌握手术室护理专业理论知识及专业技术操作,才能适应手术新业务、新技术的开展。我们根据手术室护理人员的具体情况,采取了如下的教育方法,取得了一定的成效,现总结如下:
1 培训原则及目的
基本功训练与专科技术训练相结合,加强基本功与专科技术的训练;一般培养与重点培养相结合,培养专科手术护士,从而提高手术配合技巧;分层、分阶段进行培养,制定了手术室各级人员培训考核标准,包括主管护师、护师、护士;改善知识结构,防治知识老化,使护理人员不断吸取现代的医疗知识,不断满足新技术开展的需要。
2 培训内容及要求(见下表)
3 培训特点
①系统性:制定手术室护士考核标准,按职称、年资进行培训。②连续性:按时间,内容进行培训。③专科性:制定手术室专科护士职称,进行专科手术配合,提高配合质量。④协调性:小组长进行交流与协调,统筹安排科室及专业小组的讲课学习。⑤规范性:手术时进行标准化管理,统一操作,按要求进行练兵。
4 培训形式
手术室护理人员的教育是分层次,分阶段的培训教育,我们根据具体情况采取不同的方法来进行安排。
①到上级医院进修学习,参加各种形式的学术交流。②参加不同形式的电脑、外语学习班。③各级在职护理人员根据个人情况参加自考本科、大专的学习班。④开展科内讲演及读书报告会,定期开展高年资护士的传、帮、带、脱产、半脱产业余学习班。⑤参加院内组织的业务学习、讲座等学术交流活动。
【关键词】手术室护理人员;职业危害;防护措施;危害因素
手术室工作环境相对于其他科室比较特殊[1],工作时间长、风险大、无相对规律,长期在这种环境下工作,会威胁到工作人员的身心健康,所以加强手术室护理人员的职业防护已成为工作中的重点,我院结合实际情况,将手术护理人员的职业危害原因及如何做好防护分析如下。
1手术室护理人员的职业危害
1.1心理危害因素对于手术室的工作,工作量比较大,尤其是在遇到一些大型手术时,持续的时间较长,且整个工作过程中精力要高度集中,不能有一丝怠慢,所以在手术结束后大多护理人员身心疲惫,长此以往严重危害护理人员的身心健康。
1.2物理性危害因素[2]调查发现:腰背部疼痛、静脉曲张和手术室经常保持前屈位引起的颈椎病相当普遍;当然在手术室也避免不了噪声和辐射的危害,噪声能使护理人员的情绪烦躁,长时间的辐射可能会导致基因突变或激发身体内的致癌因子。
1.3化学性危害因素手术室环境相对封闭,空气流动性较差,由于手术中运用各种药剂,空气中弥漫着各种对人体有害的物质,长时间的吸入严重影响护理人员的身体健康。如甲醛对上呼吸道有刺激作用,长期接触可引起慢性呼吸道及染色体异常和职业性皮炎等。
1.4生物危害因素手术室护理人员在工作中每天都不可避免地接触到患者的血液体液和分泌物等,所以护理人员受感染的机会很高。[3]据国外研究表明:经针刺伤感染HBV的可能性为6%~30%,感染HCV的可能性为3%~10%,感染H IV的可能性为0.2% ~0.5%。手术人员的手被含有HBV、HCV、HIV感染的针头刺伤;锐利器械,如手术刀、剪、骨折碎片刺伤;都极易受到病毒感染。
2职业危害因素的防护措施
2.1心理因素的防护做好手术前准备,做到手术中心中有数,有条不紊,指导护理工作人员在工作中的时候保持正确的操作姿势和良好的习惯。建立弹性排班制,在排班中也要考虑护理人员对专业的熟练程度,尽可能的把经验丰富的护理人员平均分配,同时护理人员要注意自身的饮食,早餐进高热量、高营养饮食,要保证要充足的休息时间,在繁杂的工作中要学会自我调整情绪,这样才能更好的投入到工作中。
2.2物理因素的防护[4]对于下肢静脉曲张小腿酸痛的预防,可选择合适的弹力袜,每天起床时穿戴8~12 h。使用中的仪器尽量调低音量,这样可以减少噪声的影响,对于手术中的透视或拍片,要安排专用的手术间。
2.3化学因素防护手术室消毒剂应尽可能以新型低毒、无毒的产品为主。护理人员在运用化学药品进行消毒时要注意穿戴严密,严格遵守操作方法和规章制度。
2.4生物因素防护在手术护理的过程中要特别注意对自身的防护,要防止患者的血液或体液溅到自己的眼睛或口腔里,避免不必要的传染。手术结束后一定要先进行消毒,然后按照严格的洗手方法洗完后用自动烘干机烘干。
2.5接触后处理在手术中若是一不小心使自身的皮肤黏膜接触到患者的血液或体液后,应立即用香皂擦洗后再用清水冲洗干净;若是被医学仪器刺伤后,要先把伤口处的血液挤出来后再进行消毒,清洗。
综上所述,职业安全与防护工作是医务人员日益关注的重要问题,因此在医院工作中为了保护护理人员的身心健康,保证对患者的护理质量,医院要定期对护理人员培训及讲授有关医院感染的护理知识,同时多加大对健康教育的宣传工作,使护理人员真正意识到护理工作的注意事项,保护好自身的健康。
参考文献
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[2]吴丽琴,周君,李萍. 手术室护士的职业危害及防范措施.中国误诊学杂志,2008,8 (5):1090.
关键词:精细化护理;手术室
手术室工作量大,工作环节冗杂,管理严格,患者病情复杂,对护理要求颇高,如果护理不到位,极易导致差错发生,进而对患者及医护工作人员带来损害和困扰[1]。因此,加强手术室护理质量管理就变得十分重要,而精细化护理就是提高护理质量的有效措施之一[2]。近年来,笔者对手术室患者实施精细化护理举措,明显提高了护理质量,并取得了患者的认可,现将相关情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年7月~2016年2月在我院手术室接受骨科手术治疗的患者212例,随机分成观察组和对照组(各106例)。观察组患者男63例,女43例,年龄19~78岁,平均年龄为(43.7±6.9)岁;四肢骨折54例,脊柱病变43例,软组织伤9例。对照组患者男59例,女47例,年龄17~81岁,平均年龄为(44.6±7.2)岁;四肢骨折58例,脊柱病变40例,软组织伤8例。两组患者年龄、手术类型等一般资料比较差异无显著性(P>0.05)。所有受试者均详细告知研究目的和方法,并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1对照组采用常规护理
具体方法:术前接受常规询问患者,进行沟通,告知手术过程,术前患者接受全面检查、消毒等。
1.2.2观察组
采用精细化护理。具体方法如下:(1)手术室环境管理:对手术室不同区域实施精细化管理,区分不同区域的重点和职责;手术室内按时消毒,对手术相关器械在常规消毒的基础上实施术前1h再次消毒;在进行手术室清洁相关工作时均需湿式打扫[3];(2)手术室用品管理措施:手术室内物品必须由专人管理,按照科学化、标准化、规范化的管理原则进行,分类存放手术器械、手术药品、手术辅助用具,禁止变质、过期、污染的药品和物品存放在手术室内;(3)加强护理人员培训和学习:定期对手术室护理人员进行培训,并送上级医院进行学习,使他们了解新理念、新技术,不断提高护理能力;另外,要增强护理人员对手术室护理精细化护理意识的认识,严格遵守相关工作流程,不断提高护理水平;(4)考核评定:医院及手术室应该组织护理考核,并逐渐建立有成效的监督及制约机制,临床医师在日常工作中可将发现的隐患和护理中的不足反馈给手术室,以便能及时改进。
1.3观察指标
观察记录护理差错发生情况;手术切口感染发生率;患者对护理的依从性,其中,护理依从程度判断标准:患者对护理措施同意,并且能完全配合;患者对自身行为进行约束,完全按照手术室流程管理进行。对护理满意度进行调查,分为非常满意,满意和不满意,具体内容主要包括手术前、手术中护理内容,舒适度,是否存在坠件等意外事件发生,统计总满意率。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析,发生率的比较采用χ2检验,P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组差错发生率、治疗依从性和并发症发生率比较
观察组护理差错发生率和手术切口感染发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗依从性显著高于对照组(P<0.05).
2.2两组患者对护理满意度的比较
护理后,观察组非常满意85例,满意17例,不满意4例,总满意率为96.2%,对照组非常满意47例,满意43例,不满意26例,总满意率为75.5%,观察组总满意率明显高于对照组(P<0.05).
3讨论
手术室是治疗外科疾病的重要场所,虽然治疗时间较短,但手术治疗过程的环节较多,要求严格,稍有不慎,易造成工作上的失误和医疗差错的发生[4]。研究表明,通过提高护理水平有助于手术室护理质量管理的提升[5]。近年来,精细化管理模式越来越多的应用于手术室的护理管理中,并且逐渐被广大患者和手术医师所接受。精细化护理是以“细致、精确、规范、深入”为特征[6],在具体实施过程中,以手术室环境管理为基础,通过精细化环境管理,使对医护人员通道、患者通道、洁净物品供应通道;非洁净处置通道等手术室不同区域的管理更加严格,对医护人员的行为进行规范,使患者体验到手术室管理流程的规范和顺畅。以手术室用品管理措施的严格实行为重要内容,按照科学化、标准化、规范化的管理原则对各类手术用具和器械进行分类存放和管理,使手术过程更加顺畅,大大降低外科感染的风险[7],不但是手术医师的期望,也是广大患者的福音。以定期加强护理人员培训和学习为主要抓手,通过培训和学习,使他们了解新理念、新技术,不断提高护理能力和精细化的护理意识。以临床定期考核评定为主要手段,通过考核评定,使护理人员认识到工作中的不足,并以此为动力加强学习,不断提高精细化护理水平。另外,精细化管理护理模式在手术室护理中使用,有助于建立优质护理的长效机制[8],转变手术室护士服务理念,护理服务与患者更加贴近,护患关系更加融洽,患者满意度明显提高;有助于提高医护配合度,使手术治疗的成功率明显提高。本研究结果显示,采用精细化护理的观察组护理差错发生率和手术切口感染发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗依从性显著高于对照组(P<0.05)。并且观察组护理满意度高达96.2%,显著高于对照组,结果提示,精细化护理应用手术室患者中,能明显提高护理水平,患者依从性好,满意度高,值得临床推广应用。
作者:张秋玲 单位:北京怀柔医院手术室
参考文献:
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我院自2001年全面实施以亲情贯穿于工作中并伴有高度责任心的特色护理,取得令人满意的效果,现报道如下:
1亲情服务简介
1.1内容:我们在以“患者为中心”的基础上提出了“亲情相伴,质量保证”的服务主题,营造一个温馨舒适的手术环境:让患者感受到亲人般的温暖:使手术患者安全舒适地接受手术。
1.2护理人员的语言礼仪与行为规范。在护士语言规范中重点突出“文明性,礼貌性,规范性,情感性”。
总之,使用手术室规范化语言对患者进行护理,得到患者及家属对我们工作的理解、配合和支持。
2做法
2.1制定全员培训计划。为了转变护理观念,确保护理安全,我们制定了多形式,多层次的护理人员培训方案,使每位护士掌握护患间交流的技巧,并使用手术室规范化语言,为患者提供了和蔼可亲的优质服务医学教,育网|搜集整理。
2.2营造温馨舒适的环境。每个手术间物品和仪器应摆放整齐,排列有序,并根据患者习惯调整手术间的温度和湿度,手术室护士说话及操作应轻柔,使患者感觉舒适和安全。
2.3加强健康教育。患者通过与手术室护士交谈,了解自己的病情及愈后情况,并且了解现代化手术室先进的仪器及设备,了解手术的安全性,从而消除其紧张恐惧心理,增强战胜疾病的信心,更好地配合手术。
2.4患者进入手术室后,手术室护士热情接待,适时的表达尊重和关爱。进行每次操作前,都必须用语言与患者进行沟通,以解除其思想顾虑。在患者焦虑的时候给予适当触摸,让患者感到亲人般的温暖。
2.5手术过程中,巡回护士在坚守岗位的同时,应温馨服务于每一个瞬间。
2.6当手术结束时,手术室护士应用温盐水擦净患者身上的消毒液和血迹,为患者穿好手术衣裤,及时安全将患者送回病房。在离开时送给患者一个甜甜的微笑,一句温馨的话语:祝您早日康复。
手术室作为医院的重点科室,因其专科化的特殊原因,使之在护理方面与病区既有共性又有区别。传统的手术室护士工作方式仅仅是在手术间内配合手术,很少与手术患者接触。而随着现代医学模式的转变,对手术室护理人员提出了更高的要求,手术室护士不仅仅是一个手术配合者,而且还是手术患者的照顾者、咨询者、教育者和研究者[2]。
目前,在对住院患者实施的优质护理服务活动中,手术室护理工作大多数还采用功能制模式,与病房的优质服务存在脱节。因此,转变思维模式、探索适合手术室的优质护理模式是手术室护理人员必须要探索和实践的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院是一所二级甲等综合医院,2010年10月开始实施“优质护理服务示范工程”活动,目前,在全院所有病房均开展优质护理服务。手术室有护理人员15名,其中副主任护师1名,主管护师5名,护师5名,护士4名,每日平均实施手术12台左右,具备开展优质护理服务的条件,并于2011年10月开展此项工作。
1.2 方法
1.2.1 建立健全手术室护理工作制度、标准、岗位职责及流程 加强手术室护理科学管理,重新修订工作制度、岗位职责和岗位工作流程等,传统的手术室护理注重的是手术和手术配合,忽略手术患者的感受和需求,修订则体现以手术患者为中心,以安全、规范、方便、快捷为原则,同时兼顾手术医生和麻醉医生及患者家属感受和需求。
1.2.2 加强护理培训,提高综合素质和能力 加强护理培训,特点是分层次、多方式,内容包含护理理念、沟通技巧和专科技能培训等。制定并实施手术室护士专业核心能力培养计划,提高专科护理水平。深化“以患者为中心”的服务理念,注重人文精神和职业素养,进行礼仪规范、沟通技巧、健康教育、服务流程和标准的培训与考核。
1.2.3 护士分层管理,体现能级对应 制定护士的分层管理,根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素,核定护士能力级别,分配不同难度的手术,实行护士分层使用。建立专科组长负责制,专科组长负责本专业的疑难手术配合、业务指导、教学、科研、质量控制等工作。
1.2.4 合理配置护士人力,探索排班模式 护理部根据手术量、手术难度、手术床周转率等综合因素合理配置护士,实行护理人员分层级管理与动态使用,实行专业护士准入制,手术室护士与手术床之比≥3:1。护士长负责排班,护理人员按手术专业配合分组,每个组由主管护师担当负责人,其职责组织组内病例讨论、解决组内疑难问题、临时协调组内人员等。每台手术安排专门的巡回和器械护士,对每位手术患者实施责任制、包干式护理,每台手术的配合护士全面负责手术前、术后访视,术前准备和手术配合,连续工作中途不换人,责任全面落实。必要时组内人员相互协助,实现对手术患者护理的无缝隙衔接。而器械护士要全神贯注做好台上配合,保证手术顺利实施。
1.2.5 建立完善绩效考核制度 护士的绩效考核以手术护理质量、手术数量、手术难度和患者满意度为重点,注重临床表现和工作业绩,将绩效考核结果与护士的收入、分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等挂钩。建立护士手术工作量统计表,护理质量考核结果登记表、满意度调查登记表,由手术医生、护士长、专业组长对护理工作进行考评,与护士当月的薪酬直接挂钩。
1.2.6 改善手术室护理服务
1.2.6.1 实施手术访视 根据手术访视的目的、意义,制作专科手术访视卡,制定规范化手术访视指导语,有针对性地实施心里疏导,利于患者对手术充满信心,以适应手术的需要[3]。术前1 d,巡回护士到病房进行术前访视,主要内容包括:护士自我介绍;全面了解病情(探视患者,与主管医生、责任护士做好沟通),对手术患者进行充分的评估;手术前健康宣教及手术注意事项介绍;患者心理疏导;患者及家属的疑问解答等。根据患者具体情况制定详细的个体化手术护理计划。手术后第2~3天,巡回护士到病房了解患者手术后恢复情况,征求患者及家属对手术室护理工作的意见及建议,并做满意度调查。
1.2.6.2 患者交接方面 术前巡回护士到病房接手术患者,与病房护士做好交接。要求手术室全体护理人员使用规范的文明用语,以标准的仪容、仪态接诊患者。
1.2.6.3 细节护理服务 巡回护士术中全程负责患者的护理,做好细节服务,满足患者需要,保证患者安全。患者进入手术室前30 min调节好手术间的温度,刀口冲洗用温盐水,并制作肩颈部马甲为腹部及下肢手术患者的颈肩。做好患者、家属的心理安抚,耐心解释、仔细回答患者家属的问题,做好健康宣教。
1.2.6.4 手术配合专业化 成立以科室为单位的专业组,设立专业组长和专科护士。根据手术医生的特殊要求购置专科器械,满足手术医生使用器械的个性化需求。熟悉掌握每位医生的手术习惯、操作特点及手套型号,手术前做好相应的准备。并根据专科特点进行相应专业细化,为各科医生提供专业化、个性化的服务,使手术配合更加默契[6]。同时定期问卷调查了解医生的需求,并进行针对性的调整,提高专科手术配合质量。
1.3 实施效果评价 比较优质护理服务实施前后手术室质量、手术室护士综合素质和能力、手术患者和手术医师对手术室护理工作满意度、手术室护士满意度。上述每类满意度调查表的每个项目分值为1~10分,每类调查表的总分为100分,最后计算平均分。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实施优质护理服务后,手术室护理质量、护士综合素质及手术患者、手术医生、手术室护士满意度均明显高于实施前,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
3 讨论
3.1 提高手术室护理工作质量和效率 外科手术学科专业化程度的提高、手术量的不断增加都对手术室护理管理者及手术室护理人员在护理质量上提出了更高效、高质、高水平的要求[7]。管理者建立健全护理工作规章制度、规范及标准,规范了护士行为,明确了工作方向,在实施优质护理过程中认真落实各项规章制度、操作规范、工作流程,确保医疗护理安全,提高了护理工作质量。同时,不断进行护理工作流程的改进,使工作环节衔接紧密,工作效率明显提高。
3.2 提高手术室护士的综合素质和能力 手术室护理人员规范化专科培训,使各级护理人员得到充分培养,是培养适应现代高素质手术室专科护理人员的有效途径[8]。针对手术室护理专业的特点,加强分层次、多方式护理培训,内容包含护理理念、沟通技巧和专科技能培训,有效提高了护士综合素质和能力。本研究结果显示,实施优质护理服务后护士的综合素质较实施前有明显提高(P<0.05),从而能够更好地为手术患者和医师提供优质护理服务。
3.3 护士主动服务意识增强,提高手术患者和手术医师满意度 个性化护理应用于手术室整体护理,会使患者在接受手术时充满信心,在心理上获得满足感和安全感。实施优质护理服务后,患者和医师对手术室护理工作的满意度也大大提高。
3.4 提高手术室护士满意度 通过开展优质护理服务工作,加强了护士科学管理,保证临床护士配备,合理调配护理人力,加大护理培训力度,完善绩效考核制度,保证护士福利待遇,充分调动护士的积极性;关心护士的身心健康,改善护士的工作条件。优质护理服务工作得到了领导、患者、医师的认可和赞赏,提升了护士职业形象,体现了护士的职业价值,提高护士对护理工作的自豪感,从而提高了护士的满意度[12]。因此实施优质护理服务后,手术室护士的满意度有了明显提升。
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[关键词] 手术室;绩效管理模块;应用效果;临床价值
[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2013)08(b)-0153-03
手术室的工作模式不同于其他临床科室,护理人员的工作强度大及工作时间不确定的特点均对其造成较大的身心方面的影响,而这极大地影响到护理人员的工作积极性,进一步影响到其相关的工作质量,对于手术的顺利进行极为不利,故对于手术室护理人员的这些方面的调整是重要的干预方法,而鉴于护理管理对护理人员工作状态的影响较大,因此在对管理模式选择方面的重视程度不断提升[1-2]。本文中对手术室绩效管理模块的应用效果与临床价值进行观察及分析,并将分析结果总结报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年7~12月于广东省深圳市龙岗区人民医院(以下简称“我院”)手术室工作且以常规管理模式进行管理的22名护理人员为对照组,另将2013年1~6月我院以绩效管理模块进行管理的22名护理人员作为观察组。对照组的22名护理人员中,男1名,女21名;年龄20~43岁,平均(31.5±5.7)岁;护龄1~25年,平均(11.3±2.6)年;文化程度:硕士1名,本科3名,大专7名,中专11名;职称:护士10名,护师7名,主管护师5名。观察组的22名护理人员中,男1名,女21名;年龄20~44岁,平均(31.7±5.6)岁;护龄1~26年,平均(11.5±2.5)年;文化程度:硕士1名,本科2名,大专8名,中专11名;职称:护士10名,护师7名,主管护师5名。两组护理人员的男女比例、年龄、护龄、文化程度与职称构成方面的数据比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组22名护理人员以常规的管理模式进行干预,主要为根据手术室的工作情况进行手术护理工作方面的安排,即根据每名护理人员的工作量与手术台数、性质等进行护理工作的常规分配。
观察组的22名护理人员则以绩效管理模块对护理工作进行安排,根据手术的具体情况及护理人员的工作量、特长及能力进行工作程序的分配。首先为对每台手术的手术级别进行评估,采用手术级别分、时间分、特殊病情加分、质量评分、夜班加分以及奖励性加分六部分设计手术室绩效管理的电脑模块,以量化考核的形式将手术室工作数量和质量“数字化”,进行绩效分配,然后根据此项目综合评估护理人员每个时间段的工作,进行整合评估,最终对护理人员每个阶段的工作有一个“量化”的认识,再进行下一个考核阶段前进行护理综合质量的评估及经验总结,以为下一阶段的工作分配与安排提供依据。
将两组护理人员干预前与干预后3、6个月的手术室护理质量评分、护理人员的工作效能感及护理人员自身、医生和患者的满意度进行统计及比较。
1.3 评价标准
①手术室护理质量评分:根据我院制定的绩效考核评分标准进行评估,最终的评估分值换算为百分制,以分值达到95分及以上表示优秀,以评估的分值达到90~
1.4 统计学方法
采用SPSS 14.0统计学软件进行数据分析,计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前与干预后3、6个月的手术室护理质量评分比较
干预前对照组与观察组的手术室护理质量评估总优良率比较,差异无统计学意义(P > 0.05),而干预后3、6个月观察组的总优良率明显高于对照组及干预前,差异均有统计学意义(均P < 0.05)。见表1。
3 讨论
手术室的护理工作明显不同于病房及急诊科室,其对于护理工作的各方面要求更高,不仅仅对于护理人员的身体素质要求较高,且长期的高强度不定时的工作状态对护理人员的护理工作积极性也造成极为不良的影响,而这些不良因素的存在不仅仅与工作性质有明显的相关性,与护理管理模式对工作的安排调整也有较大的相关性[4-5]。因此,早期对护理人员进行工作的管理干预非常重要。而不同的护理管理模式对于护理人员的干预效果差异较大,因此对于护理管理模式的选择极为重要[6-9]。以往的护理管理模式更为注重于对护理工作的合理安排,而对于护理工作对护理人员造成的懈怠感则不甚重视[10-14]。而这不仅仅导致护理人员出现工作积极性较低的情况,且对护理人员的工作效能感造成极为不良的影响[15-17]。因此,对其进行改进极为重要。
本文就手术室绩效管理模块的应用效果与临床价值进行研究分析,结果显示,其较常规的管理模式更具优势,具体体现在其更为有效地改善了手术室护理质量,护理人员的工作效能感也得到较大幅度提升,说明其有效改善了护士的工作状态;另外,护理人员自身、医生和患者的满意度也得到更大幅度的提升,说明其广受各类人群欢迎。而绩效管理模块的这些优势均与其在有效的护理工作安排及绩效考核过程中,改善了护理人员的工作懈怠感有关[18-23]。
综上所述,笔者认为手术室绩效管理模块的应用效果较佳,可有效激发护理人员的工作积极性及提升护理质量,且广受欢迎。
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关键词:手术室;腔镜;设备器械管理;精细化管理;满意度
0引言
现代外科学的进步,很多是得益于外科设备的进步,由于腔镜设备的进步,致使从19世纪90年代早期,“大外科医生-大切口”的年代结束了[1]。大量的腹腔镜操作应用于普外科,一个腔镜外科或者叫内镜外科的时代到来了,从此腔镜技术在各个科室在世界各地迅速发展。那么越来越多的外科腔镜设备的引入,也就带来许多的实际问题。腔镜手术器械结构精密、复杂、价格昂贵,成为管理的难点,加强腔镜设备器械的规范化管理不仅是手术室质量控制的前提,也是完成腔镜手术的重要保证[2]。精细管理方式最初适用于制造业,近年来也逐渐应用于医疗行业[3]我院从2012年以来将精细化管理理念引入手术室腔镜器械管理的工作中,取得较为满意的效果,现报告如下。
1临床资料
我院开展腔镜是在1999年,也就是腹腔镜胆囊切除,那时腔镜设备相对落后,手术种类单一,手术量少,无所谓有精细的质量控制。通过近20年的发展,目前我院腔镜手术几乎占据了外科手术的80%,设备也由原来的一台,发展到现在的多个品牌的多台,手术例数亦大幅度的增加。从2013年实施精细化的腔镜设备管理和流程的不断改进,本文收集实施精细化管理前2012年10月至12月300例腔镜手术,与实施精细化管理后2013年1月至3月300例腔镜手术的器械使用情况和医生满意度进行比较。
2方法
2.1护理人员培训
2.1.1成立腔镜设备管理小组,任命一位年资高、工作责任心强,有能力的护理人员担任组长,组长赴腔镜培训基地进修学习,全面掌握腔镜的使用说明,各规格参数的设置,腔镜器械的拆分、组装,清洗、保养等。不定期请腔镜设备的工程时来院对腔镜组的护理工作人员进行指导、培训,并定期要对以上工作人员考核,使所有的腔镜护理工作人员都能对腔镜及相关器械有一个全面的认识并熟悉相关的使用流程。
2.2设备管理
2.2.1建立专门的腔镜设备及器械库房及器械柜,各品牌不同的设备有固定的摆放位置,不同的器械有不同的存放盒,都要编号排序。2.2.2术前与手术医生沟通,充分准备所用器械,将所用腔镜设备及器械在患者接入手术室前要分别就位并检查设备、器械的完好。患者麻醉前要和麻醉师手术医师再次沟通、核对所用设备、器械的种类、数量、数据参数以及设备、器械摆放对麻醉师及术者是否会产生影响。2.2.3术中紧盯术者使用器械的变换,警惕器械中出现零件脱落、导线、管道扭曲、打折的发生及时纠正。术前术后轻拿、轻放腔镜设备、器械,尤其时镜头,要向爱护自己的眼睛一样去爱护它。2.2.4减少环节,手术室建立专门的腔镜清洗、消毒室,以减少在运送以及不同部门操作人员损坏的机率。术后专门护理人员及时进行清洗,清洗前将各部件拆至最小化,拆卸后的小部件放到专门的容器内,防止丢失。先用流动水冲洗表面血迹,用专用毛刷反复刷洗管腔,对不易清洗的器械如分离钳前端小齿槽可用较软的小刷子进行清洗,必要时用针头剔除小的污渍。高压水枪冲净管腔内的残留组织物及血块,用纱布擦干器械后,手术器械完全浸入多酶溶液,在30~40℃下用超声机清洗10min(镜头不能放置于超声机中清洗)。机洗完毕再用纯净水反复清洗,高压气枪吹干,待干燥后在器械的关节、轴节、钳端等部位涂上专用剂,再进行检查,按器械卡及照片清点、安装好。尤其要注意小螺帽、小弹簧等小部件,发现缺漏及时查找并补充完整。细、锐器械前端用胶套保护,分别装入器械盒内,根据器械不同材质选择不同的灭菌方法备用。如涉及到特异性感染手术的腔镜器械,术后应浸泡消毒30min后按上述要求进行清洗。2.2.5建立设备、器械故障、损坏、丢失上报制度;设立专门的腔镜设备、器械登记本,设计成表格记录当天患者姓名、术式、术者、器械核对使用情况,是否完好、缺失,是否需修理、补缺,将术后清理、消毒检修、补缺过的器械、设备打包,登记姓名、日期后送专用设备、器械室保管。2.2.6加强细节管理如统一培训,精细设备、器械的拿准、放稳,避免碰撞,导线呈圆圈或8字缠绕,并将这一理念完全传达给手术医生,再连接导线与设备时避免摔、碰、撞击、对折的发生。活动的配件,尤其是小零件一定要分门别类包装、放置,并且是多套的备用,以防万一。
2.3建立奖惩制度
2.3.1腔镜组组长负责腔镜围手术期各方面的质量控制,每日有手术巡视员进行手术巡视,发现问题、缺陷要记录,每月汇总并向护士长报告,对反复出现类似问题或贵重设备损坏,器械零件丢失的人员给予处罚,对经常受到医生表扬、设备、器械准备齐全、到位,极少发生问题的人员给予奖励,以期达到提高工作效率的作用。
2.4统计学方法
计数资料采用c2检验,P<0.05为差异,有统计学意义。
3结果
手术室腔镜设备、器械实施精细化管理后,设备、器械的损坏、遗失率明显下降,医生的满意度明显提高,见表1.
4讨论
外科腔镜技术已成为外科发展的主流,尤其以普通外科尤甚,这样腔镜设备、及器械的管理以及手术流程的设置显得尤为重要,因为严重依赖这些器械、设备的手术,一旦某个环节出现问题,势必影响患者的安全和手术的进程。通过规范化的设备管理和护士培训,提高设备完好率,使护士了解设备的基本原理、性能、掌握使用方法和操作程序以及设备日常保养维修,工作中能严格遵循操作原则,提高了护士解决临床实际问题的能力,确保手术的高效率和安全性[4]。其次通过严格的考核及奖惩亦可提高护理人员的工作责任心和积极性。精细化管理最早期是用于管理企业的科学管理理念,其管理的中心思想可以概况为“精、细、准、严”[5],近年来应用于医疗,尤其目前设备越来越多,越来越复杂的手术室,因此精细化的腔镜设备、器械和围手术期的管理既能保障患者的安全、提高手术室的运转及手术医生的满意度,又能保障设备、器械的使用寿命,减少财产的损失。
参考文献
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方法:选择2011年1月~2011年12月在我院手术室进行手术的患者265人为研究对象,采用问卷法对患者进行调查,并分析影响护理工作满意度的因素。
结果:接受调查的手术患者中,患者的满意度得分与患者的年龄、受教育程度、收入水平、住院科室、住院天数存在相关性(P
结论:手术室护理人员应重视和加强护理工作质量和效率,提高手术患者对护理工作的满意程度。
关键词:手术室 满意度 护理 相关因素
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)09-0019-02
随着医疗模式的改变,患者满意度越来越受到卫生管理人员的重视。患者满意度是评价医院治疗结果和医疗护理服务质量的重要指标之一,患者对护理服务的满意度在很大程度上影响着医院未来发展的社会效益和经济效益[1]。但我国有关手术患者对手术室护理工作满意度研究很少[2]。为了解手术患者对手术室护理工作满意度状况及其影响因素,笔者对某医院手术患者进行调查,了解其对护理工作的评价,旨在从患者的角度找出护理工作存在的薄弱环节,现总结如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象。采取方便抽样法选取在2011年1月~2011年12月入住我院的患者265人为研究对象。研究对象的平均年龄是(33.52±25.26)岁,男患者为137人,女患者为128人,对这些患者进行满意度调查。研究对象需符合以下条件要求:①年龄≥18周岁;②意识清楚;③住院时间≥7d;④均在本院接受手术的患者。
1.2 测量工具。
1.2.1 一般资料。自行设计的病人一般资料调查表,包括年龄、性别、教育程度、收入水平、付费方式、生活区域、住院科室、住院日数、病人自我评价等。
1.2.2 满意度调查问卷。本研究采用纽卡斯尔病人对护理服务满意度量表(NSNs)进行测量,病人对护理服务满意度量表共包括19个条目。该量表测量指标主要是护士对病人的关注、服务态度、护理服务可及性、护理质量保证性、护士亲和性、专业能力和具备的知识,提供的信息,以及病人接受的个人护理等内容。本量表的内部一致性为0.96,条目间的相关性为0.53-0.82。护理服务满意度量表采用Likert 5级评分法,其中非常不满意=0分,不满意=1分,一般=2分,满意=3分,非常满意=4分。数据需要经过百分制换算,100分为完全满意,得分越高则满意度越高[3]。
2 统计方法
数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析,应用描述性统计分析、t检验、Spearman相关分析及Person相关分析的统计学方法。
3 结果
3.1 接受调查的手术患者对护理工作满意情况。接受调查的住院患者中,年龄在50岁以上的满意度得分显著高于年龄在50岁及以下的患者(P
3.2 影响医院手术室护理工作满意度的相关因素。患者的满意度得分与患者的年龄、受教育程度、收入水平、住院科室、住院天数存在相关性(P
4 讨论
从国内现有的文献看,患者满意度的研究仍未进入成熟时期,许多问题还处在探索阶段[4]。患者满意度是客观评定指标,患者满意度调查是提高医院经营的一种有效手段[5]。将患者满意度调查工作规范化、制度化,降低不良因素的影响,加强服务督导的力度,从而达到提高服务意识、改善服务态度、改进服务模式、转变服务作风的目的。
医院作为一个特殊的服务团体,在新的形势下,只有努力改进服务,赢得患者满意,才能赢得市场[6]。此调查结果表明,目前改善手术室护理服务主要应做好以下几个方面的工作,第一,加强术前医学知识宣教,因为医疗行业具有较强的专业性,而患者大多缺乏医学知识,对自身疾病的认识非常有限,很容易造成患者在手术过程中配合不积极,从而导致对临床疗效的满意度降低;第二,提高手术室护士的素质和认知性,对护士进行培训,强化护士为患者提供优质服务的重要性理念,对待患者像对待朋友,使患者感受到亲情般的服务;第三,医护人员加强与患者沟通,鼓励患者对医院工作提出意见和建议,医院内部加强协调。合理收费,增强全院人员的安全意识和服务意识等等,医院整体工作井然有序,让患者感受到真正的实惠,也是降低影响满意度调查结果的因素之一[7]。
由于社会发展,患者对医疗质量提出了更高的要求,要求得到最佳的诊断方法和疗效,要求得到优质的医院服务,要求知道自身的病情,以减轻其焦虑、烦躁的心理压力[8]。目前,医疗服务并没有满足患者的医疗服务需求。这就要求医疗机构转变服务模式,从“以医疗为中心”转变为“以患者为中心”。随着整体护理的深入,在服务中更加注重身心护理相结合,患者的期望得到满足,为患者创造安全、安静、舒适的就医环境。在手术室护理服务过程中,护士应加强与患者的沟通,实施主动服务,更注重对患者整体需求的关注和关心,将“一切以患者为中心”的服务意识贯穿于整个手术护理过程中。
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【关键词】风险意识;手术室护理管理;风险事件;应用价值
中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:1671-8194(2016)01-0219-01
手术室的相关护理管理对患者临床结局及其他风险事件的发生具有重要意义。随着现代医学的不断发展,人们对医疗服务质量的需求也在不断提高,传统的手术室护理管理已不能满足现代人们对医疗服务的要求[1]。因此在手术室护理管理中实行全面、综合、安全、有效的护理管理模式对提高患者就医满意度及降低风险事件发生率具有重要作用[2]。本研究旨在探讨风险意识在手术室护理管理中的应用价值。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料:回顾性分析2014年1月至2014年12月于我院手术室行手术治疗的患者300例为研究对象。男性患者159例,女性141例,年龄21~76岁,平均年龄(45.2±9.7)岁,病程时间5d~9年,平均病程(1.9±0.5)年,其中胃肠外科手术84例,神经外科手术66例,肝胆外科手术89例,妇科手术61例,手术类型分类中急诊手术87例,择期手术213例。采用随机数表法将所有分为观察组与对照组,每组150例,两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较无显著差异,实验具有可比性。1.2研究方法:所有患者均满足外科手术指征,并对本组研究完全知情同意。对照组入室后给予常规护理管理;观察组患者施行风险意识管理。具体方法:人员培训,分批次组织手术室护理人员参加手术室风险因素学习讲座、培训等再教育活动,或到手术室护理管理方法先进的医院进行参观学习,提高手术室护理干预安风险意识,并进行定期考核;手术室护理接待患者时应严格查对患者的一般资料、手术时间、手术类型、手术医师等,绝对保证患者各项信息与手术通知单一致,给予患者健康教育及心理护理,平抚患者心理情绪及紧张状态,观察患者各项生命指标并纳入手术流程记录;术中风险管理,手术护理护理人员全程陪同患者手术过程,并且术前结合手术类型对各类必须手术器械、用品、仪器等,协助患者摆放手术,缝合时在术者操作时护士应注意观察,避免残留物遗留体内,术中药物应用剂量应严格遵守医嘱,由术者进行药品名称反复口述,并在抗生素应用前进行过敏试验,若需输血则明确血袋与配血单是否一致,并确认血量、血型及配对实验结果,密切监护患者各项生命体征的变化情况;术后风险管理,需送检标本应标明患者详细信息及标本资料、需求检查、申请时间等,保证在要求时间内送达检测科室。1.3观察指标:采用调查问卷评估两组患者护理质量与护理满意度,满分为100分,分数越高则表示护理质量、护理满意度越高;同时记录两组患者手术室风险事件发生情况并比较。1.4统计学处理:采用IBMSPSS19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验,应用(x-±s)表示,计数资料采用χ2检验,P<0.05,表示结果具有统计学意义。
2结果
比较两组患者护理质量、护理满意度评分及风险事件发生情况可知,观察组患者护理质量评分、护理满意度明显高于对照组,并且风险事件发生率明显低于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。结果见表1。
3讨论
本组研究结果显示,观察组患者护理满意度、护理质量评分明显高于对照组,并且室内跌倒、褥疮等风险事件发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义。通过实验回顾分析可知,造成手术室风险事件的发生主要与患者认知程度低以及手术室护理细致性、全面性差有关[3]。传统的健康教育在患者入室前短时间内难以起效,这便需要具有风险意识的手术室护理人员指导、协助患者完成相关操作或行为,通过风险意识护理管理可有效帮助患者规避手术室风险事件,保证手术进行的流畅性与安全性,进一步提高患者手术治疗效果与治疗满意度,提升手术室护理服务质量,改善患者护理满意度,降低风险事件发生率[4]。综上所述,手术室护理管理中采用风险意识可有效提高患者护理满意度,提升手术室护理质量,对降低手术室风险事件发生率具有重要作用。
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