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关键词:重症精神患者;长期药物;治疗;耐药性
重症精神病主要包括四个方面:重度自闭症、重度焦虑症、重度抑郁症和精神分裂症,这类型的疾病治疗比较困难,患者往往需要长期服用治疗药物。而长时间的服用药物往往会产生耐药性,对治疗效果和患者的身体健康均会产生一定的影响。因此,掌握重症精神患者长期药物治疗的耐药性以选择有效的治疗方案就显得非常重要[1]。本文选取我院2010年12月~2012年12月收治的150例重度精神病患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2010年12月~2012年12月收治的150例重度精神病患者,本组患者中有85例为男性,65例为女性,年龄为19~76岁,平均年龄(44.56±3.11)岁,病程为5个月~19年,平均病程7.1年。
1.2方法 研究主要采用问卷调查的形式对所选150例重症精神病患者进行药物耐药性调查,调查方式为:由患者的家属辅助填写表格或者选择患者神志清楚的状态下自行填写。调查问卷由本院自行设定,共设计5个题目,每个题目1分,总分为5分,设计的题目问题为:服药的剂量有无在我院处方的基础上加大、除了服用我院的处方药物以外是否存在服用其他药物的情况、在治疗过程中是否存在自行增加服药次数的情况、在严格按照处方用药要求的过程中是否出现精神疾病症状难以控制的情况、在本次调查期间是否按照医嘱到院复查并在医师的指导下加大服药剂量。患者回答"是"则为1分,如果回答"否"则不进行计分,最后统计分数。
1.3数据处理 将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析,计数资料以χ2检验,以P
2 结果
本组患者使用的药物主要包括抗抑郁药物、心境稳定药物和精神病药物,3种药物均出现了不同程度的耐药性。3种药物应用情况见表1。通过问卷调查结果显示,所有患者在发病之后持续服用相应的药物。用药时间为2年。用治疗过程中,有15例患者在我院处方用药基础上自行加大用药次数和用药数量,有14例患者在严格按照处方用药要求的过程中出现精神疾病症状难以控制的情况。计算分值显示,有3例患者得分为5分,占总数的2.0%;有10例患者得分为4分,占总数的6.67%,有11例患者得分为3分,占总数的7.33%,有20例患者得分为2分,占总数的13.33%,体育9例患者得分为1分,占总数的6%。
3 讨论
重症精神病是一种常见的精神疾病,主要是由于人们的生活压力、疾病等因素引起。对于重症精神病的治疗,目前主要是依靠药物治疗,并需要长期服用药物[2]。而服药时间过长又容易产生耐药性,使药物治疗效果大打折扣。因此,在临床诊治过程中,对药物的调整一直是个难题[3]。研究发现,在150例患者中,有16例患者的药物浓度在有效范围内未得到控制,有22例患者需要在有效范围的基础上加大浓度才能控制症状,28例患者在用药过程中,有3例药物浓度在超过标准范围后症状才能得到有效的控制,由此可见,本组患者中有部分患者出现了耐药性。因此,患者在治疗期间,医生要对患者进行健康教育和耐药性宣传,为患者讲解规范用药的重要性和自行加减用药量或者增加用药次数的危害,并根据患者的各项情况合理调整用药,逐渐的减少患者对药物的依从性,保证患者的健康。
参考文献:
[1]陆雪娟,赵姣文,徐艳华,等.上海市嘉定区贫困精神患者药物治疗情况调查报告[J].上海精神医学,2006,06:342-343.
小学生学习困难及其行为问题与父母素质关系的分析 张荣莲,王茂桦
原发性高血压患者的述情障碍研究 刘晓鹏,林莉,田刚,王东,刁俊荣,魏秀芹,王怀霞,范玉霞
Klinefelter综合征1例报告 孔永彪,孙洪强
250名高中生自我和谐量表测查分析 刁俊荣,范玉霞,王玉红,刘晓鹏,杨莹
抗精神病药物合并音乐康复疗法治疗以阴性症状为主的精神分裂症对照研究 贺方仁,马龙,孟宪伟
中小学教师神经衰弱调查研究 李建辉,胡夫东,李淑敏,孙慧娟
曲唑酮对脑卒中后抑郁症患者神经功能康复的影响 周刚,邵荣,韩伯军,盛蕾
舒血宁合并氯氮平治疗精神分裂症阴性症状36例临床分析 王胜利,王启军
100例癫痫病人的剥夺睡眠诱发脑电图分析 宗文斌,张桂娟,张志成
自杀死亡482例资料分析 祝英禄,张玲,祝强
血管性痴呆106例临床分析 周增杰,曾存芝
认知行为疗法在心理护理工作中的应用(附100例住院精神分裂症对照分析) 龙瑞芳,李连启
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精神科护理工作中心理沟通的技巧 徐清芝
凯尔丁对美沙酮脱毒治疗后海洛因瘾者的继续治疗 罗学东,何纯正
精神分裂症与性有关的精神症状 张小聆,温达民,姚在瑞
利培酮治疗抽动障碍15例疗效观察 谭常赞,胡衡丽
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氟西汀与多塞平治疗抑郁症疗效观察 徐文英,刁琨圃
甲基苯丙胺致精神障碍1例报告 刘铭涛,赵汝铭
曲唑酮与阿米替林治疗焦虑性神经症的对照研究 李箕君,袁勇贵
曲唑酮与阿米替林治疗焦虑性神经症的对照研究 郑占杰,王骞,王立涛,田博
大黄苏打片治疗药源性便秘30例 孙守宪,马洪涛,林中
Tourette综合征患者的智力水平研究 陈景清,李功迎
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维思通治疗儿童孤独症显效1例报告 陈德昌
防风通圣散治疗精神分裂症104例临床研究 赵建桐,周长来,周华琳,王继栾,侯明进,胡佰文,程子翠,李秀红
性受虐癖1例报告 孙振晓,于相芬
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万拉法新与氟西汀治疗老年抑郁症的对照研究 张增
季节性发作抑郁症临床特征的对照研究 陈景清
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Alzheimer病患者精神科门诊现状调查 盛建华,高之旭
卡马西平致剥脱性皮炎1例报告 邹海宁
晚发性和早发性抑郁症的临床比较研究 左津淮,寻知元,王茂桦
丙戊酸镁致脱发1例 孙振晓,于相芬
男性青少年犯的人格特征差异研究 原秋华,纪术茂,房明
初中生违纪行为的相关因素研究 曹秉玉,翟静,刘金同,郭传琴,吕晓敏,陈修哲
大学生性心理与调查分析 宋玉东,赵联和
被拐妇女心理状况调查 林崇光,黄文武,陈素琳,苏尚益
氟奋乃静致单肢水肿1例 张吉柱,翟秀芝,董兰
利培酮治疗首发精神分裂症临床观察 倪峻华,欧阳筠淋
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精神分裂症住院患者服药不依从因素分析 薛令合
老年患者的心理特点及护理体会 丁秀珍
654-2醇液、复方补骨脂酊治疗肌注性皮下硬结疗效分析 杜桂丽,李宜翠,郝凤华
快速循环型双相情感障碍的治疗进展 袁勇贵
循证医学在精神科的应用 唐济生
新型抗精神病药-奎的平 张秀平,姜有京
性别、负性情绪对医学生自杀态度的影响 袁勇贵,孙厚纯
儿童家庭健康知识及心理卫生状况调查 王燕妮,张玉英
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无抽搐电休克治疗癔症性摇头1例报道 孙菊水
阿尔采默病和血管性痴呆死亡病例病程分析 王军,奚巍
氟西汀致抽搐发作1例报告 王东,朱孔美,刁俊荣
氯氮平致癫痫发作的临床分析 何伋,何任,栾清明,谢传革
可乐定治疗杜冷丁依赖18例临床分析 潘文,米国琳,朱乐信
男性同性恋群体45例分析 石涛,荆小莉,王润平,王新瑞
15年间住院病人一般情况及诊断变迁调查 姚建军,袁国桢,周德祥
利培酮合并阿米替林治疗精神病性抑郁症的临床观察 李守春,卢振胜,李艳,韩崇明
20例酒精所致精神障碍刑事案例司法鉴定分析 徐厚才,罗明,衡克礼,李沛亨
旅途性精神病2O例临床分析 牟宗平,杨霞,王松梅
纳洛酮在急性氯氮平中毒的临床应用 罗加国,江秀云
奥氮平合并碳酸锂治疗躁狂症1例报告 李宁,金卫东
疑病症并发肝癌1例报告 张建华,杨学玲,程玉梅
首次住院精神疾病患儿父母的心态变化及健康教育 孙丽丽,刘虹
精神科护理纠纷的原因及对策 张兆秀,孙希润
1985年3月11日,陇海、兰新线上,一位男性旅客在拥挤的列车上突然掏出随身携带的牛角状尖刀,声称“先下手为强”,连续将身边的6名旅客杀伤……
飞驰的客车上,一名2岁幼儿正偎依在母亲的怀抱里玩耍一把水果刀,不料,旁边一位壮汉倏地立起,将该幼儿从母亲怀中夺出,砸碎车窗玻璃,将幼儿掼出窗外……
据兰州铁路公安局反映:仅1989年3月24日这一天,运行于兰州至乌鲁木齐线上的234次客车,就发生类似事件9人次,造成跳车2人,伤11人。另据调查:每年春、夏季客运高峰期间,这类突发事件尤为频繁突出,有时一个车班竟发生20余起。奇怪的是,“凶手”均否认事前就有伤人企图,使“犯罪动机”成为空白。那么,是什么因素导致这些恶性事件的突发呢?
1989年,某铁路公安局对该局1983~1989年共6年中类似的典型案例进行系统分析和精神病学鉴定后,指出:造成这类自伤或伤人恶性突发事件的真正凶手,是长距离超员旅行导致的“急性精神障碍”。同年,来自乌鲁木齐的一份调查报告也证实了“铁路长途旅行发生急性精神障碍者屡见不鲜”。报告说:1989年第一季度,乌鲁木齐铁路客运段运送旅客共139.26万人次,较1988年同期上升43.2%,列车超员情况前所未有,车厢内拥挤不堪,有时厕所里竟挤下7~8人。全段由乌市至北京、成都、郑州、西安等地全部7对列车上,共发现急性精神障碍病人277例,发病年龄18~40岁,30岁以下者206人,占74%,男性269人,占97.1%。277例病人中,跳车37人,其中6人死亡,余均不同程度受伤;因精神障碍于列车上误伤旅客、乘务员16人。患者中95%以上为盲目外流的内地省区农民。
列车严重超员运行是发生急性精神障碍的重要原因。旷日持久的拥挤不堪,给列车的服务、治安工作带来一系列困难,从而导致旅客缺水、缺饭、缺睡,无法大小便,加之顾及行李物品和难以避免的磕碰、口角以及高温、污染的影响,精神高度紧张,如若再晕车、生病,就极易产生急性应激反应而导致无法自控的恶果。有关人士在探讨铁路长途旅客精神障碍的相关因素时指出:睡眠剥夺与严重失水是两个主要因素。一个人若每次睡眠时间未超过两小时,完不成每天有效睡眠周期次数,3日后记忆力、计算力、思考力便会明显下降,易激怒,进一步可出现幻觉与错觉等精神障碍。精神病学鉴定显示,许多患者均是因超员、无座、无法休息而形成睡眠剥夺持续3天以上者,最长的达7天。有一位患者事后回忆说:我上车以后连续几天几夜人挨着人,又热又渴又饿又困,实在受不了,也不知道怎么的就跳下车去了。另一位患者在清醒后回忆说:我当时很紧张,在与别人口角时,突然觉得他要动手打我,甚至看见他拔出刀子,于是,我觉得我该先下手才能免于一死,行为就不能自控了……在事态平息后的鉴定期间,这些患者均有强烈的睡眠意识及睡眠时间的延长,有的患者甚至连续昏睡20~40小时不醒。而待充分睡眠后,精神障碍明显缓解。同样,一个人若失水达到6%以上,便会导致思维能力显著降低而出现幻觉、谵语、躁狂等精神症状。那位扔幼儿于窗外的患者,事发前曾因严重失水而导致幻听幻视,妄想幼儿会拿水果刀将自己杀害,遂无法克制冲动而将幼儿连人带刀扔出窗外。事后,经给予足够的水补偿,精神状态恢复正常。
长途旅行急性精神障碍的危害是极严重的。每当发生跳车等事故,列车均要紧急停车处理,若致死人命,停车处理时间更长,不仅延误正常运营时间、打乱铁路运营秩序,还会给国家和群众造成难以估价的损失。可见,避免急性精神障碍的发作已成为长途旅行中不容忽视的问题。
内容提要: 量刑调查报告在西方国家有160多年的历史,我国开始于1989年,现在,已经有10多个地方法院实施这一制度。其理论基础是刑罚个别化理论、教育刑理论和罪犯人权理论。在我国实施这一制度的前提是量刑程序与定罪程序分离,调查对象应当适用于可能判处所有刑罚的、所有未成年和成年被告人。调查的主体来看,应当由社区矫正机构进行量刑调查。调查的内容来看,应当包括个人情况、犯罪情节、犯罪前后表现、行为人的性格特征、家庭背景、教育环境、社区环境、帮教条件等8个方面。为了法官无须解读冗长的文字就可以直接获得所需的信息,调查报告应当简短化和表格化,形成“量刑调查表”。
媒体曾报道,2007年4月19日,丰台区法院开庭审理了一起故意伤害案。与以往不同的是,被告人住地的司法所所长来到法庭,坐到公诉人边上宣读了一份“社会调查报告”,证明了被告人的一贯表现。“据了解,在刑事案件当中以“社会调查报告”的形式证实被告人的平时情况,并作为法官量刑参考依据,在本市尚属首次。”①事实上,这并不“首次”,近年来,我国一些地方司法机关在办理未成年人犯罪案件中,借鉴域外经验,进行了审前调查制度(有的地方称“人格调查”或“品行调查”)的探索和尝试。
所谓“社会调查报告”、“量刑引入社会评价”、“人格调查制度”,其标准的名称是“量刑前调查报告”制度(pre-sentence investigations report,英文缩写为“psi”),为简便起见,我们通常也可以称其为“量刑调查”。如今天美国的量刑前调查报告由两大部分组成,一部分为“犯罪人情况报告”,一部分为“犯罪行为情况报告”,其信息来自于被告人本人、被告人的家庭成员、被害人、其他与被告人经历有关的重要的个人。两个报告的具体内容包括:以前的犯罪和少年违法情况、犯罪行为的描述、被告人职业和工作历史,被告人的从军经历、经济状况、社区居住期限、教育背景、和其他相关资料,吸毒史、滥用药物史、心理和精神病史,被害人是否对其有伤害、被害人陈述一、被告人本人陈述、可能适用的量刑指南条款、被告人是否能够适应社区生活,量刑建议。②以上两部分情况,都将作为量刑时的参考。
量刑调查制度的存在有其深刻的理论基础和现实基础。
一、量刑调查制度的理论基础
正如评论者指出,“法律讲究的是以事实为依据,丁就是丁,卯就是卯,犯多大事就该承担多大的责任。”③那为什么在西方国家会产生一种包括了很多与犯罪事实无关的因素的“量刑前调查报告”作为量刑的依据之一呢?这有几个方面的原因:
(一)刑罚个别化理论
在资产阶级思想启蒙时期,作为刑事古典学派最具生命力和代表性的原则:罪刑相适应,在报应刑理念的支持下,要求刑罚应当与犯罪所侵犯的法益大小相适应,要求有罪必罚,无罪不罚,重罪重罚,轻罪轻罚,而此处的罪,是指犯罪行为。报应刑建立在每个人的犯罪都是因为自己的自由选择的前提下,认为犯罪是道德恶劣的表现;犯罪人个人应当承担责任;应当承担与自己行为相当的责任。这就是所谓刑事古典学派在犯罪行为哲学哲学观念上的自由意志论、犯罪原因观念上的道德原因论、犯罪概念观上的行为论、刑罚责任上的个人责任论、刑罚根据和目的上的报应论。
但是,这一观念的问题是,只认识到了问题的一个方面,因为每个人的犯罪都有社会的原因;个人不是完全有选择自由的;犯罪也不一定是道德恶劣的表现,社会也应当承担责任;犯罪概念只考虑行为而不考虑行为人的情况是不妥当的;刑罚的根据除了报应,还应当考虑预防。于是,19世纪中后期,刑事古典学派日渐衰落,刑事社会学派在批判古典学派之基础上逐渐壮大起来。“应受处罚的是罪犯,而不是犯罪。”“矫正可以矫正的罪犯,不能矫正的罪犯不使为害。”④随着李斯特这一著名的口号的提出,出现了刑事社会学派关于犯罪和刑罚的新观念:犯罪行为哲学哲学观念上的社会决定论(意志不自由)、犯罪原因观念上社会原因论(而不是道德原因)、犯罪概念观上的行为人论(而不是行为论)、刑罚责任上的社会原因论(而不是个人责任)、刑罚根据和目的上的预防论(而不是报应论)。
进入20世纪,无论是古典学派还是实证学派都意识到各自的理论不能很好的遏制犯罪、预防犯罪,所以都取对方之长。因此,现代各国在刑事政策上表现为一般预防与个别预防并重,报应主义与功利(预防)主义兼有,客观行为与主观恶性统一,行为的社会危害性与行为人的人身危险性结合。在此基础上体现刑罚的一般预防与个别预防。其中,刑罚的个别预防要求刑罚的个别化,要求刑罚应当与罪犯的个人情况相一致。
行为的社会原因决定论认为:“犯罪并非意志力的驱使,而是个人长期或暂时处于自然环境、道德条件下,内部、外部的因果链条使他们倾向于犯罪”,“任何足以使人类社会不诚实、不完全满意的社会条件,都是引起犯罪的社会因素”,因此,社会和其他非个人意志因素对犯罪也负有不可推卸的责任,“根据各种人格的罪犯,则需要实施不同的处遇方案”。⑤
1898年法国学者雷蒙?萨雷伊在他的《刑罚个别化》一书中正式提出刑罚个别化理论。萨雷伊对刑罚个别化作了如下表述:刑罚个别化包括法律上的个别化、裁判上的个别化和行政上的个别化。所谓法律上的个别化是指法律预先着重以行为作为标准,细分其构成要件,规定其构成要件,规定加重或减轻情节等。所谓裁判上的个别化是指法官根据犯罪分子的主观情况适用不同的制裁方式。所谓行政上的个别化指刑罚执行机关根据罪犯具体情况执行刑罚。刑罚个别化思想为近代实证学派所倡导,经过他们的努力得到了很大的发展,明确了以下两个观点:第一,适用刑罚应当以犯罪的个别预防为出发点;第二,刑罚个别化是根据犯罪分子的人身危险性决定刑罚的适用。⑥
在我国,虽然在立法上没有明确规定刑罚个别化原则,但立法体现了刑罚个别化的精神。例如,我国刑法第5条规定:“刑罚的轻重,应当与犯罪分子所犯罪行和承担的刑事责任相适应。”这里所说的“刑事责任”,就包括了行为人的个人情况的内容。我国刑法第61条规定:“对于犯罪分子决定刑罚的时候,应当根据犯罪的事实、犯罪的性质、情节和对于社会的危害程度,依照本法的有关规定判处。”在这里,“情节”与“犯罪事实”是并列的,且“情节”前并没有犯罪二字的限定,“情节”包含着反映行为人人身危险性大小的有关内容,如作案动机、一贯表现、悔罪态度等。因此,立法精神体现了刑罚个别化的意蕴。
刑罚个别化要求对于不同的犯罪人,因其个人情况不同适用不同的刑罚,要实现立法上的制刑个别化、量刑个别化和行刑个别化,所以要对可能判处刑罚人进行量刑调查,以确定适当的刑罚。
(二)教育刑理论
刑事近代学派的犯罪与刑罚理念同样包括了教育刑理论。
意大利宪法第27条第3款规定:刑罚不能有与人道相悖的处遇,必须以对被判刑人的再教育为目的。“教育为主”的处遇理念,自然引申出审前调查制度的必要性。因为教育的有效性要求“因人施教”,在每一个具体的犯罪案件中,行为人的人格特征、所处环境、平时表现、致罪原因等各有不同,只有通过细致而周密的调查,查明上述各种因素,才能帮助法官选择最具有针对性的处遇措施,进而使矫正机构实施有效的教育和矫正活动。
自19世纪末的刑事近代学派提出教育刑理论后,便形成了20世纪50年代在欧美轰轰烈烈展开的重返社会或再社会化思潮。罪犯再社会化的思想,以使犯罪人顺利地重返社会为刑事政策的基本理念。对于犯罪未成年人而言,强调再社会化理念尤为重要。未成年人之所以涉足犯罪,就是因为基本社会化过程中出现了问题,通过审前调查活动,弄清问题的症结,对症下药,实施有效的教育、感化和挽救,才能帮助其顺利完成社会化进程,成长为健全而负责任的社会成员,从而促进社会和谐及人类的可持续性发展。
但是,再社会化原则即指刑罚权的界限与行使,应以犯人再社会化的需要为依据,刑罚的宣告与执行应能作为犯人再社会化的手段。因此,唯有符合再社会化原则的刑罚,才是有意义而必要的刑罚,一切足以阻挠犯人再社会化之目的的构想的刑罚,应尽量避免。在一些国家或地区的刑法典或监狱法典中,明文规定了罪犯再社会化的原则。
罪犯再社会化是人的社会化的一种特殊形式。人的社会化是指个体在与社会相互作用中,将社会所期望的价值观、行为规范内化,获得社会生活所需要的知识和技能,以适应社会、认识社会,从而达到改造社会,不断完善自己人格之目的的过程。罪犯再社会化这一命题是在教育刑理论的基础上引发出来的。行刑社会化要求针对不同人格和自身情况的犯罪人适用不同的刑罚和行刑方式,需要进行社会调查,以确定其需要获得何种需要的知识和技能,需要从哪些方面进行人格完善。
(三)罪犯人权理论
联合国《囚犯待遇基本原则》第5条规定:“除了监禁显然所需的那些限制以外,所有囚犯应保有《世界人权宣言》和——如果有关国家为缔约国——《经济、社会和文化权利国际公约》、《公民权利和政治权利国际公约》及其《任择议定书》所规定的人权和基本自由,以及联合国其他公约所规定的其他权利。”人权事务委员会要求成员国在他们的报告中提供他们执行联合国罪犯待遇标准的情况,参照联合国制定和通过的一系列有关监狱管理和罪犯待遇方面的标准和规则,例如1955年在第一届联合国预防犯罪和罪犯待遇大会上通过的《联合国囚犯待遇最低限度标准规则》就是其中之一,另外,还有《囚犯待遇基本原则》、《执法人员行为守则》、《保护所有遭受任何形式拘留或监禁的人的原则》、《关于医务人员特别是医生在保护被监禁和拘留的人不受酷刑和其他残忍、不人道或有辱人格的待遇或惩罚方面的任务的医疗道德原则》等。
刑罚人道化思想体现在刑罚执行过程中,是指要把罪犯当做人看待,充分尊重其人格尊严,不体罚虐待罪犯,实行文明管理,保证其享有各项法定权利,切实关心日常生活并给予相应的物质保障。当代西方监狱学理论强调犯人的法律地位,认为应将犯人视为具有权利义务和责任的人,应保障犯人生活、学习条件和探视权、申诉权以及信仰自由的权利等。
实现这些权利要根据罪犯的不同情况对罪犯作不同的权利保障,而这也需要以量刑调查为基础。所以,在美国,量刑调查是被告人应当知道的重要权利。关于量刑前调查报告的介绍,出现在有些社会组织网站“知道你的权利”(know your rights)的栏目中。可见,量刑调查制度,对于选择适当的刑罚以使罪犯在行刑过程中的基本人权得到保障,同样具有重要的意义。
二、量刑调查制度的起源和发展
量刑调查报告并非中国法官的创造,而是在西方国家早已有之。
早期“量刑前调查报告”的雏形起源于美国的1820年代,最初目的是为法院提供被告人个人的历史和犯罪行为的信息以便于提高量刑的个别化。现代量刑报告制度开始于1840年代,它首先由波斯顿鞋匠约翰?奥古斯图(john augustus,1841-1859)提出。奥古斯图生于1785年,1859年7月21日于波斯顿去世,是一个著名的慈善家。他将他一生的智慧和劳动奉献给了穷人和犯罪人。1840年代,他的是风行美国的戒酒运动的参加者。作为华盛顿戒酒总会的成员,他曾经致力于使男人戒酒,在他的家乡波斯顿,他的主要的工作则是到法院要求暂停或者延迟给予刑罚,他说服法庭和警察局允许他支付罚金和提供友善的监管。在1841-1858年的20多年中,他不断地来往于警察局和法院,保释了近2000名犯罪人。⑦
他相信:“法律的目的是为了改造和阻止犯罪,而不是恶意复仇和报应”,他常出现在法庭的量刑听证程序中。他花了大量的精力去确定哪些人是可以假释的,为法官提供祥细的被告人“个人行为报告”。⑧今天,奥古斯图被称为“现代缓刑之父”,也被认为是现代刑罚个别化措施中假释制度、量刑前调查报告制度、量刑建议制度、社区矫正制度的创始人。
奥古斯图的努力导致了麻省于1878年颁布了美国第一部缓刑法,该法授权波斯顿市长指定警察作为缓刑监督官,当然这在1894年的纽约州法院和1916年的最高法院都曾经受到挑战,两个法院都认为法律并没有授权法院延缓量刑。但改革的潮流不可阻挡,到1925年美国联邦缓刑法出台之日,美国大多数州已经颁布了缓刑法,而与之相配套的量刑建议、量刑调查、社区矫正制度,也已经在美国形成了完整的制度体系。
这些制度中的前提性制度是量刑前调查报告制度,因为对被告人的信息是运行其他量刑措施的前提。到1930年代,当年的缓刑监督警察的任务发生了变化,他们的调查任务不再仅仅为了调查是否应当处缓刑,而且要为整个量刑提供“量刑前调查报告”(pre-sentence investigations,英文缩写为“psi”)。经过多次改革,到1980年代,量刑报告在美国已经成了量刑的标准形式,有固定的表格。⑨
在美国纽约南区的一份量刑调查报告表格中,对量刑调查的具体内容作了祥细的要求⑩。根据这一表格,一个量刑调查表必须具备以下内容:a.犯罪行为:描述行为与法律规定中典型案件的差异。b.对被害人的影响:如果被害人是确定的,缓刑监督官舍以给机会让被害人说明犯罪对其影响。c.被告人在共同犯罪中的地位:如果是共同犯罪,必须描述每一个其他共同犯罪人在案件中的作用从而确立本案被告人在犯罪中的位。d.被告人对司法判决的妨碍:如果被告人曾经企图影响政府的调查,或者有其他妨害司法公正行为,缓刑监督官将建议对该被告人课以更重的刑罚。e.认罪后的刑罚调整:因为认罪给国家的调查和审判节约了时间,作为一种奖励,国家可以对其减轻处罚。 f.犯罪档次计算:根据犯罪的严重程度,以《美国量刑指南》为依据,确定犯罪应当适用的量刑档次。g.犯罪历史:即在过去是否犯罪,过去犯罪对量刑的影响,根据美国联邦量刑指南第四章解释。h.犯罪人性格:这部分要求描述犯罪人的家庭情况和在社区的社会关系。i.药物滥用:即在犯罪前有无药物滥用的历史及其具体情况,这个内容对量刑影响很大,美国国会曾经制授权联邦监狱局,对于在联邦监狱局接受过500小时戒毒治疗的罪犯,可以减刑一年。j.身体状况:包括罪犯是否有病、身体是否健康、医疗条件如何等。k.教育与技能训练:缓刑监督官将与罪犯过去的教师谈话,调查其是获得某种文凭,缓刑监督官还将对其实际文化水平进行检验,不能证明受过高教育的人将接受一马当先40个小时的培训而且在监狱劳动中的报酬也相应减低。l.从业记录:了解其职业和工作习惯,这对刑期的决定影响较小,但是其经历中显示其是否是一个敬业的公民,将会对量刑法官的印象产生影响。m.经济状况:即罪犯的债权债务情况,大多数犯罪将会导致罚金处罚,所有有罪的人都涉及到犯罪评估费和关押费,量刑法官了解这些情况以确定是处以一定的罚金还是一定期限的监禁。n.量刑选择:根据情况,能否适用小时拘禁、社区矫正或者监狱关押。
英国缓刑制度与美国缓刑制度的形成有着惊人的相似之处。一般认为,英国的缓刑始于1876年,一名叫德赫福德的印刷工人向英格兰禁酒协会教堂的主席埃利森建议,将该协会的活动扩大到警察法庭,向因酒精致罪的犯罪人提供帮助。这个建议很快被采纳,警察法庭开始任命牧师监护因酒精致罪的缓刑犯,向他们提供帮助,并以慈善之心拯救他们的灵魂,从而使缓刑具有了社区矫正的意义。英国《2003年刑事司法法》规定:“法庭在判处监禁刑、社区刑时必须获得判刑前报告,法庭有责任获得并考虑判刑前报告,如果法庭认为没有必要,也可以在没有报告的情况下量刑。”在英美国家创设这一制度后,德、法、日等大陆法系国家也设立了这一制度。11
日本1948年《少年法》第9条规定:家庭法院调查少年事件时,“务须就少年、保护人或关系人之现状、经历、素质、环境等,运用医学、心理学、教育学、社会学及其他专门知识,努力为之。”
2005年1月18日,作为韩国总统咨询机构的“司法制度改革推进委员会”(以下简称为“司推委”)成立。司推委是一个为期两年的临时性机构。其2005年工作重点主要集中在法学院制度的引进与否和刑事司法改革的领域。一年来,司推委经8次委员会会议形成了诸多决议,其中与刑事诉讼相关的内容最终形成了“刑事诉讼法修正案”,目前正在国会审议中。法务部检察方面主张使用现有的保护观察官。而法院方面则认为,量刑是法院的固有业务,量刑调查官为法官的辅助者,因此量刑调查官应隶属法院。司推委最终选择了折中的方案,即量刑调查官原则上属于法院,但在侦查程序中,保护观察官可以进行量刑调查。12
在我国香港地区,为了对未成年犯罪人适用最适合他本人的矫正措施,法律要求法官在判决时要充分考虑青少年犯罪人的个性、体能、精神状态等情况。在开庭之前,一般由社会福利署的工作人员先对违法青少年的有关个人情况进行调查,调查内容包括犯罪成因、身心发育状况、情感类型、兴趣爱好、成长环境、学业情况等,并起草调查报告向法庭提供。另外,香港还建立了青少年罪犯评估专案小组,该小组由惩教署及社会福利署的专业人员所组成,专责就年龄介乎14至不足25岁的男性罪犯及14至不足21岁的女性罪犯的个案,向裁判官或法官提供关于判刑的综合专业意见。专案小组成员通过研究法庭转介的个案,在其后递交法庭的报告中,推荐最适合的自新计划供法庭参考,以协助对定罪的青少年罪犯作出判刑。13
在我国台湾地区,依《少年事件处理法》的规定,在少年法院专设少年调查官,其主要职责是调查、搜集关于少年保护事件之资料。少年法院在接受移送、请求或报告少年事件后,应先由少年调查官调查该少年与事件有关之行为、其人之品格、经历、身心状况、家庭情形、社会环境、教育程度以及其它必要之事项,提出报告,并附具建议。少年法院依少年调查官调查之结果,参酌事件之性质与少年之身心、环境状态,作出最合适的处分措施。14
1955年8月在日内瓦召开的联合国第一届防止犯罪及罪犯处遇会议上,各国代表及专家均认为:“实行个别处遇,应从人格之调查分类着手,必先根据精密的调查,由是进而决定个别处遇之方法,始便于分类收容。”这是规定量刑调查的第一个国际文件。
三、我国量刑调查制度的立法化设想
尽管量刑调查制度在我国尚未实现立法化,但有关的司法解释涉及一些这方面的内容。如2001年4月12日最高人民法院颁布的《关于审理未成年人刑事案件的若干规定》第21条规定:“开庭审理前,控辩双方可以分别就未成年被告人的性格特点、家庭情况、社会交往、成长经历以及实施被指控的犯罪前后的表现等情况进行调查,并制作书面材料提交合议庭,必要时,人民法院也可以委托有关社会团体组织就上述情况进行调查或者自行进行调查。”这被认为是我国第一次用司法解释这样的规范法律文件的形式确立量刑调查制度。
我国在1989年苏州市平江区的“少年刑事案社会调查制度”15以后,后来实行这一制度的有:青岛市法院系统的“人格调查制度”16、合肥市中院的“量刑前人格调查制度”17、北京门头沟法院的“社会评价报告”制度18、连云港市连云区法院“刑事案件审前调查制度”19、北京市丰台区法院的社会调查报告”20
根据以上各地的实践,我们可以列下表加以比较:
从以上表格可以看出,我国的量刑调查制度具有以下特点:第一,从名称来看,很不规范,表述不一。第二,从调查的适用对象来看,除了丰台区法院以外,其他地方都只适用于未成年人。第三,从可能判处的刑罚来看,大多数法院没有要求只针对轻刑,只有苏州市平江区法院要求只对可能判处三年以下有期徒刑、拘役或具有管制、缓刑的被告人适用量刑调查。其目的很明显,是为了“由社区矫正机构根据对未成年被告人的综合调查情况及再犯可能性大小,提出是否对其判处非监禁刑罚进入社区矫正的建议。”21第四,调查的主体来看,有社区矫正机构指定工作人员、社区矫正工作机构、被告人住地的司法所,各地没有统一的机构和人员进行量刑调查。第五,调查的内容来看。家庭背景、个性特点、案件情况、自我认识这四个方面都是调查对象。但只有一个地区要求考虑“社区评价”(北京门头沟法院),只有一个地我法院要求考虑“帮教条件”(苏州市平江区法院),都没有考虑酒精史、药物史(吸毒史)和心理诊断。而以上所有内容,恰恰都是量刑中要考虑的因素。
在我国实行的、有着各种名称的“量刑前调查报告”是既符合现代刑法理念,具有科学的理论基础。判决前调查报告,对于法官决定是否适用缓刑具有重要的参考价值,对这一制度,急需上升到立法高度进行规范化。
(一)量刑调查制度的前提
在我国,量刑与定罪程序是没有分开的。从我国现行的《刑事诉讼法》第二章“第一审程序”的第一节“公诉案件”中,我们找不到一个“量刑”的字眼。在权威的教科书对法庭审判的阐释中,也极少单独提及量刑。实际情况正是这样,我国的刑事诉讼在程序上对定罪和量刑根本就没有作什么划分。其主要表现是:
首先,对证据的审查在形式上并不明确的区分哪些是定罪的证据哪些是量刑的证据。其次,在合议庭评议和随后的宣判中,定罪和量刑也是被捆绑在一起的;而且合议庭评议是处在外人不知的秘密状态下的,即使先前法庭质证和辩论中即使存在过受关注的量刑问题,也很难知晓它们对量刑的影响力。关于英美法国家为什么要将量刑与定罪程序分开,我没有看到有相关的国内文献进行论证,英文文献对此也未见论述:因为定罪与量刑完成不同的任务,牵涉到不同的人的参与,所以被认为自然而然的。
在这样一个程序中,牵涉到大量的被告人品格的信息。而这些品格事实是在定罪即判断被告人犯罪事实是否成立时所禁止的。例如有关被告人平时自私、爱占便宜的品格证据,不应作为被告人犯盗窃罪的根据。22
在英美法中,可采性是指是否被允许在开庭或者审判中作为证据进入的性质或者状态,指证据能否在事实的审理者面前暴露或者出现。也就是说可采性是指一项证据是否具有在法庭上提出并让认定事实的法官知道的资格。如果一项证据根据证据法规定不具有可采性,则不能在法庭上提出,不能被事实的审理者看见和听见,如果被事实审理者看见或者听见,则相当于该证据具有了可采性。事实的审理者不仅仅指陪审团,也指庭审中的法官。因此,证据可采性规则产生的原因和陪审团有关,但是并不仅仅适用于陪审团审判,美国联邦证据规则、各州证据法典适用于一切在法院进行的诉讼。
由于量刑调查报告中涉及的内容有很多是与犯罪无关的,但是又影响量刑的,而这些量刑情节如被告人的品格和习惯,容易在事实问题的判断上造成事实认定者的偏见,所以,将量刑程序从定罪程序中分离出来,是保障法官既不会因为与犯罪无关的事实影响自由心证,又能适当量刑的前提。为此,我们应当将我国刑事诉讼中的定罪程序与量刑程序分开。在定罪程序中,确立品格证据制度,不允许品格证据进入定罪程序影响法官心证;在确定之后,进入量刑程序,量刑听证时,应当提交包括了与犯罪无关的信息的量刑调查报告。
(二)名称可以确定为“量刑调查”。
我国现有的多种名称,有的只强调“社会评价”、“社会调查”,但实际上,这是不确切的,因为量刑调查报告虽然包括社会评价,但还要考虑的是家庭情况、性格特征、教育情况等内容,而这些情况不仅包括社会评价,还有一些与社会评价相反的,只有专业调查人士才能理解的情节。如家庭环境和吸毒史,这些是自身道德品质以外的因素,就吸毒而言,如果对此规定为犯罪,很多吸毒者最初是因为被欺骗、引诱甚至于被强廹吸毒,后来无法戒掉毒瘾的人的行为作为犯罪处理。在生活中真正自己主动希望吸毒的是少数。所以对于吸毒者,各国法律往往把他作为治疗对象而不是犯罪主体。而一旦吸毒后引起犯罪,不仅不是重点打击的对象,恰恰应当通过治疗其毒瘾,才能真正防止各种可能由吸毒者从严的犯罪。但是,在这个问题上,社会评价却可能是相反的,认为吸毒者品质很差,应当加重打击。也有的叫做“人格调查制度”,但是除了考虑本人人格以外,家庭情况、文化水平、职业技能等是否有利于于选择社区矫正,也是量刑要考虑的因素,“人格调查”只是这个调查的一项重要内容。
所以, “量刑调查报告”这个名称比较合适,因为这一名称能够概括所有需要调查的内容,抽象的叫做“量刑前调查报告”或者“量刑调查报告”,不会出现以偏概全或者遗漏的情况。这也符合国际上的做法,英国、美国、加拿大等国家,都是叫做,pre-sentence investigations report,即“量刑前调查报告”,英文缩写为“psi”,但考虑到这个调查报告目的是为量刑,当然是发生在量刑之前,不必加上时间定语,就可以直接叫做“量刑调查报告”。
(三)调查对象应适用于可能判处所有刑罚的被告人
我国各地的量刑调查,除了丰台区法院以外,其他地方都只适用于未成年人。量刑调查到底适用于什么人,要看调查的目的是什么。调查的目的是为了让犯罪人得到适当改造,重新回归社会。针对未成年人的量刑调查特别重要,但是,从理论基础来看,成年人,同样需要回归社会,其存在的依据并无不同。因此,要在对未成年人实施量刑调查制度的基础上,推广到所以成年被告人。
如前所述,我国有的法院规定,量刑调查只适用于轻刑。其目的很明显,是为了“由社区矫正机构根据对未成年被告人的综合调查情况及再犯可能性大小,提出是否对其判处非监禁刑罚进入社区矫正的建议。”23但问题是,量刑调查的目的不仅是为了考虑是否适用社区矫正。刑罚个别化在外延上包含:制刑个别化、量刑个别化和行刑个别化三个方面,而行刑个别化则是其中之一。在行刑方式上,矫正刑的执行,以受刑人的不同特点为根据,采取不同的方式、方法执行,以适应矫正犯罪人的需要,即实现行刑个别化。如:将成年犯与未成年犯、累犯、惯犯与初犯、偶犯分别行刑,以免其互相感染,对少年犯予以高于成年犯的待遇,并予以特殊的教育、感化等等”24。“矫正刑又对人身危险性不同的受刑人以不同的方式予以教育、感化与矫正,从而实现行刑方式的个别化”25“科学界定分级处遇等级、规范分级处遇设置,完善分级处遇制度,增强分级处遇的科学性和可操作性”26。
以上个别化措施说明,量刑调查报告不光是为是否进行社区改造提供依据,其任务要广泛得多。另外,量刑调查的除了“提出是否对其判处非监禁刑罚进入社区矫正的建议”外,还要从量刑公正的角度,考虑对被告人刑罚的轻与重,这些因素可能根本就与“如何改造的”问题无关。
因此,量刑调查针对的对象应当是已经被定罪、可能判处任何刑罚人,而不能仅限于可能处轻刑的被告人。
(四)应当由社区矫正机构进行量刑调查
委托社会上关心下一代工作委员会的退休老干部、团市委、街道司法所等民间机构担任社会调查员进行调查,虽然有利于发动社会力量参与,体现司法民主化理念,但这种由一般公民进行的调查显然专业性不够,难以保障调查结论的科学性,也很难保证其公正性。比较而言,社区矫正工作机构进行调查更为合理。
从大多数国家或地区的做法看,审前调查大都是由一个专门的机构负责,而这一机构一般就是社区刑罚执行机构,因该机构及其工作人员植根于社区,在调查的开展上有着其他机构不具备的诸多便利。如英美的缓刑官的职责之一就是为法官提供判决前的报告,就对犯罪人适用监禁还是社区方案提出意见。英美国家的缓刑官虽然也是警察的一种,但是并不进行刑事侦查,而我公安机关的警察则是打击违法犯罪为已任,不能与他们相提并论。
其实,从其具体职能来看,由公安机关进行调查也是不可取的。审前调查主要是一种人格调查、社会调查,同公安机关进行的刑事侦查在性质和内容上有很大的不同。从实践看,公安机关着力于对案件的侦破和对犯罪事实的认定,因而对行为人人格状况的考察普遍重视不够,即便是考察人格状况,也往往只重视考察那些法定情节,尤其是从重处罚情节,如是否累犯等,而对被告人的成长背景、一贯表现、犯罪原因等很少涉及。尽管有时为了侦破的需要,公安机关也会考察行为人的作案动机,但这种考察仍是浅层次的,并不会系统、深入地考察、分析犯罪的深层次原因。另外,公安机关作为侦查机关,是刑事诉讼中的的控方,由它进行调查,容易出现偏见和不公正。因此,公安机关难以代行审前调查的职责。
在我国目前正在开展的社区矫正试点工作中,基层司法行政机构是实际上的工作主体,当然,由于立法不健全等原因,当前的社区矫正工作存在执法主体与工作主体相脱节的不正常现象。我们可以以现有的司法行政机构为基础,构建专门的社区行刑机构。将来可通过立法形式,赋予基层司法行政机构审前调查的职能,由该机构的专业人员进行调查。
(五)量刑调查报告包括的具体内容
在我国已经有的、不同地区的量刑调查报告中涉及到了家庭背景、个人特点(包括个人经历、生理、心理特征)、案件情况、自我认识、社区评价、帮教条件6个方面的的某些内容,其实,这些内容都应当是量刑中要考虑的因素,因为以上情况都会影响刑罚的轻重、刑罚个别化的具体措施,也会影响教育的方式,还会影响人道对待罪犯的具体方式,至于帮教条件,则影响社区中能否使某一种刑罚方式变成现实可行问题。所以,以上内容,都应当是量刑调查报告的内容。在美国纽约南区的一份量刑调查报告表格中,其内容实际上也涉及到了上述6个方面27。
参考以上内容,量刑调查的目的有两个方面,一是查清楚犯罪原因,看是否有从宽或者从严处罚的理由。这些原因在犯罪学上整体概括为家庭、学校与社会环境的原因及在个案中被害人的原因。二是查清楚适合何种处罚进行教育改造的条件,才能达到教育改造和保障人权的双重目的,而与此相关的条件包括:自身生理、心理特征、工作技能,悔罪表现、家庭环境、社区环境、社会评价和容忍度。以上内容有些既是从宽或者从重处罚时框考虑的理由,也是是否适合某种刑罚的理由,有交叉的地方,是两者同时要考虑的因素。综合起来看,应包括以下方面:
1、个人情况。包括具体年龄、受教育程度、健康状况、生活经历,以及案发前的身份和社会经济地位,如是在校学习还是务工、务农,是否有辍学、流浪等情况。
2、犯罪情节。包括犯罪的起因、同被害人的关系、被害人是否有过错,以及犯罪的目的、动机、手段,等等。
3、犯罪前后表现。包括平时的一贯表现、有无违法犯罪的前科或其他不良行为、犯罪后的认罪、悔罪态度等。
4、性格特征。尤其要注意是否有生理和心理疾病(包括精神病)、吸毒、酗酒、赌博、早恋、网瘾、夜不归宿等不良表现,是否接触不良的阅读物、光碟、网站等,是否同具有不良表现的人进行交往,等等。
5、家庭背景。包括家庭成员的构成,监护人的职业、收入、健康情况,父母的个性与和睦情况,父母对孩子的管教情况,等等。尤其要注意,涉案未成年人的家庭是否完整,是否存在父亲或母亲去世、父亲或母亲被判刑入狱以及父母离异等情况;父母是否存在对孩子虐待、体罚或管教不当等情况;父母是否具有赌博、酗酒等不良行为;父母之间是否因感情不和而经常发生吵骂、厮打现象;等等。
6、教育环境。包括学习成绩如何,对学习、对老师的态度,是否有退学、逃学等情况,学校管理秩序如何,学校是否重视品行教育、法制教育及心理健康教育,是否存在歧视差生、体罚学生等现象,学校周边环境如何等等。
7、社区环境。包括家庭迁移的情况、所在社区的治安秩序好坏、邻里是否和睦、社区评价等等。
8、帮教条件。这是一种现实的考虑,由于缓刑的适用还要在具体的地区具有可行性,所以不得不考虑这个问题。
判决前调查报告的内容要求简明扼要,它能够在较短的时间里让法官捕捉到重要的信息,所以,调查报告的简短化和表格化是它的一个趋向,目前,在一些国家和地区通行格式化的调查报告,调查报告不再是叙述性的文字,而是经过精心设计的标准化的表格,法官无须解读冗长的文字就可以直接获得所需的信息。
参考文献:
①北京法院首将道德表现纳入量刑参考,北京晨报,2007-04-20,。
②the pre-sentence investigation and report(psi),h. michael.,/thepresentencereport.htm,2007.
③娄献忠:“一贯表现”不宜作量刑参考,扬子晚报,2007年04月22日。
④转引自陈兴良:《刑法的启蒙》,法律出版社1996年版,第263页。
⑤[意]菲利:《实证派犯罪学》,中国政法大学出版社1987年版,第24页。
⑥转引自陈兴良著:《刑法的人性基础》,法律出版社1996年版,第424页。
⑦ john augustus,famousamericans.net/johnaugustus/,2008-6-1.
⑧ origins of probation and parole,law.jrank.org,2007-8-8.
⑨the history of the presentence investigation report,/pubs/psi/psireport.html,2002.
⑩understanding the federal pre sentence investigation report by: michael g santos, /forums/showthread.php?t=271,2001-10-28。
11 李恩慈,论缓刑的矫正制度,载《中国刑法学年会文集》(2005年度)第一卷:刑法制度研究,中国人民公安大学出版社2005年10月第1版,第724页。
12李太薰:韩国刑事司法改革的动向和展望,法制日报,2006.5.25.
13 李恩慈,论缓刑的矫正制度,载《中国刑法学年会文集》(2005年度)第一卷:刑法制度研究,中国人民公安大学出版社2005年10月第1版,第724页。
14 李恩慈,论缓刑的矫正制度,载《中国刑法学年会文集》(2005年度)第一卷:刑法制度研究,中国人民公安大学出版社2005年10月第1版,第724页。
15袁定波:少年刑事案社会调查制度需完善,2007年04月24日,法制日报。
16青岛法院对少年审判施行“人格调查制度” /news/2003-05/22/content_523655.htm2003-05-22,新华网山东频道。
17黄勇:合肥 人格调查辟出维权新路,中国青年报,2003-11-27。
18北京门头沟法院对未成年人量刑引入社会评价,news.xinhuanet.com/legal/2005-07/07/content_3185213.htm,2005年07月07日
19连云区法院未成年人案件审判庭全面启动刑事案件审前调查制度,jgjy.gov.cn,?2007-4-11。
20王 琪:丰台法院量刑参考案前表现,民主与法制时,2007-4-30。
21袁定波:少年刑事案社会调查制度需完善,2007年04月24日,法制日报。
22黄士元 吴丹红:品格证据规则研究,《国家检察官学院学报》2001年第4期。
23 袁定波:少年刑事案社会调查制度需完善,2007年04月24日,法制日报。
24 邱兴隆:《刑罚的哲理与法理》,法律出版社2003年版,第88页。
25 邱兴隆:《刑罚的哲理与法理》,法律出版社2003年版,第99页。
城市拥挤综合症
在节假日和上下班的高峰时间,公共汽车里拥挤程度令人难以想像。在拥挤状态中,极易引起老年人精神疲劳,导致内脏功能失调。时间一长往往使老年人感到头晕眼花,浑身酸痛。
防治措施:首先要认识到拥挤对健康的危害性,尽量不去“凑热闹”,使自己尽可能错开乘车高峰。
睡眠障碍综合症
这两年“脑白金”声名鹊起,“松果体素片”一时成了人们常用语之一,“安定”则一如既往地维持着它的市场份额。对于现代人来说,失眠是个什么滋味,恐怕越来越多的人都开始有了自己的切身感受。偶尔一两次的失眠并没有什么大问题。然而,睡眠障碍却是现代人面临的一个特大问题,许多现代病都能引起睡眠上的障碍,然后睡眠障碍又可引起其它病症。
据卫生部2000年公布的资料显示,我国失眠患者患病率达120―140万,城市居民中发病率高达:10%―20%。老年人睡眠的质和量较年轻时有了很大的下降,常感到睡后不解乏,精神不振,甚至发生睡眠倒错现象,晚上不能入睡,到处乱走或做些无目的的事,甚至吵闹不安,但白天则昏昏欲睡,精神萎靡。睡眠障碍往往造成身体恶性循环,易引发冠心病、心肌梗塞、中风、高血压等。
防治措施:保证饮食起居规律,每天睡眠不可少于8小时,睡前2小时不要饮用刺激性食品。如茶、咖啡等。此外,应营造良好的有助于睡眠的环境。
精神抑郁综合症
据世界卫生组织统计,全球约有2亿人患有抑郁症,我国初步估计5%左右的人患有不同程度的抑郁症,法国研究抑郁症的专家认为,现代人群中大约有1/5的人一生中曾患过此症。忧郁状态是老年抑郁症常见的情绪反应,常表现为情绪低落、沮丧、兴趣丧失、精力缺乏、言语及动作减少或易激动,自我评价降低,甚至萌生自杀意念。
防治措施:要改变传统的错误看法,不应把抑郁症与精神病混为一谈,大多数抑郁症病人经过心理医师的咨询、诊治,或服用具有疏肝解郁,养心安神的“甘麦大枣汤”、“百合地黄汤”等中药复方,以及“百忧解”等,可以完全康复。
迷恋电视综合症
老年人由于生活范围局限,爱好单一,长期迷恋电视或打麻将,很少活动,长时间地坐卧,使坐骨神经受压迫造成下肢麻木、腰臀部疼痛、视力下降、痔疮及便秘等。
防治措施:老年人每天看电视时间不宜超过3小时,原则上每隔1小时闭目休息5―10分钟,并起身活动一下肢体,走动3-5分钟。尤其应通过游泳、爬山、绘画、集邮等有益活动,摆脱对麻将及电视的单一迷恋。同时,应注意多吃富含维生素和胡萝卜素的食品。
身体肥胖综合症
近几年来,发福的人越来越多。“啤酒肚”成为成功男士的标志,老年人发胖也成了普遍现象。我国今年公布的医药调查报告显示,每百个老年人中就有18个人超重,肥胖症病人已呈上升趋势。1989年上海香山医院开设肥胖症治疗中心时,一年只医治几百名病人。而现在每年该中心要医治一万多名门诊病人。此外,每年还有60名严重超重的病人住院接受减肥疗程。肥胖给人们尤其给老年人带来了精神上、身体上的极度痛苦。肥胖不仅是外表不能让人满意,而且因肥胖引起的连锁疾病也随时危害着老年人们的健康,高血压、心脏病、糖尿病等的发病率在老年人群中日益增高。
防治措施:老年人应避开高热高脂食物,热爱运动,做体操,打羽毛球,或者清晨与黄昏时慢跑。各种运动对瘦身都有极为重要的作用。如果不方便慢跑,那么每天可以不乘电梯,沿着楼道的阶梯拾级而上,爬到6楼、8楼或者10楼,不能太低,也不必太高,每天2-3次。强度够了,自然就不会发胖了。
慢性疲劳综合症
不知从哪一天开始,“累死了”成了许多人的口头禅。“一天到晚没精神,可到哪个医院都查不出毛病。”这也是一些老年人常抱怨的内容。用更科学的说法,那就是“慢性疲劳综合症”。
天 中
想维持健康的生活吗?最近《时代》杂志专刊介绍了包括番茄等九种现代人最佳的营养食品,深受亚洲民众喜爱的绿茶也风光上榜;值得注意的是,被西方人视为主食的马铃薯、白面包等对身体健康有负面影响,建议减少摄取量。
番茄内含的LyCOpene素,能够大幅减少罹患前列腺癌等癌症的几率,在烹煮的过程中,Lycopene素就会自然释放,生食也很好,是最佳的维生素C来源。
菠菜富含丰富的铁及维生素B,能有效防治罹患血管方面疾病,并能预防盲眼症。一杯菠菜汁只有41卡路里,完全没有热量,爱美的女士可以安心食用。
坚果坚果能降低血液中的三酸甘油酯,是预防心脏病的最佳配方。不论是花生或杏仁果等,都是好的选择,食用时务必要适量,千万不要过度。
花椰菜多项研究指出,花椰菜富含胡萝卜素及维生素c。长期食用可减少罹患乳癌、直肠癌及胃癌的几率。最佳的食用方法是,简易烹调后使劲地咀嚼。白菜、豆芽也是不错的选择。
燕麦每天食用燕麦可以降低胆固醇的摄入,研究还发现,燕麦也可以降低血压,它所含的丰富纤维会使人很快就有饱腹的感觉,如此一来可以减少其他油腻食品的摄取量,达到控制体重的目的。
鲑鱼经常食用可以防止血管阻塞,甚至有研究发现,鲑鱼含的Omega-3s成分可以保护脑部防止老化,减少罹患老年痴呆等疾病。
大蒜虽然吃了大蒜“口气”令人退避三舍,但大蒜却有极佳的防治心血管疾病的功能,不但可以降低胆固醇的摄入,并有清血的效用,杀菌功能也使大蒜备受科学家推荐。
蓝莓蓝莓拥有极高的抗氧化剂,除了可以预防心脏病和癌症,还能增进脑力。
绿茶研究发现,经常饮用绿茶可以预防癌症。每天饮用绿茶的民众罹患胃癌、食道癌及肝癌的几率较低。日本的研究也发现,每天喝10杯绿茶,可以减少罹患心脏病的风险。
老外的健身新主张
潘 杨
挺胸抬头
美国密苏里州大学的医生说:“抬起头来将会令你外表年轻一些,而且可以减少患病机会。”当你抬头挺直腰时,胸膛会挺起,肺活量可增加20%到50%,空气吸入多,身体组织所获得的氧气量也就随之增多。当一个人获得较多氧气供应时,身体就不易疲倦。同时,抬头也会减轻腰骨痛,因为挺胸的姿势会减少脊椎的弧度。
雨中漫步
在欧美一些国家,越来越多的人喜欢冒着绵绵细雨,到户外逛街散步,充分享受大自然给予的温馨和快乐。雨落大地可洗涤尘埃,净化空气。雨前阳光照射及细雨初降时所产生的大量负氧离子,素有“空气维生素”之美誉,可营养神经,调整血压。
适当日晒
美国纽约州精神病学会专家说,阳光是一种天然的兴奋剂。最好的提神方法是在晨曦中做30分钟的散步或慢跑,因为这可以使身体贮存大量的维生素D,有助于维护骨骼和牙齿的强健。
骑自行车
英国医学协会的一份调查报告说,骑自行车可使那些患神经官能症和身体过胖的人变得身0健康。骑自行车能加强心血管的功能,增强耐力,促进新陈代谢,调整人体脂肪分布。
静坐冥思
美国的研究人员说,如果每天静坐两次,能延长寿命,并可改善健康状况。
1、安徽省潜山野寨中学
安徽省潜山野寨中学位于潜山县城西北侧,天柱山脚下。该校为安徽省示范中学(当地最好的中学),面向全省招生。现有高一班 14个、高二班 18个、高三班 19个,在校学生 3000多名。
在校学生中,80%为农村学生,大多来自大别山区,家境贫困的占了相当比例。据校方提交的学生贫困程度调查报告:
2012~2013学年度全校受助总人数 655人,其中高中 180人,高二 226人,高三 49人。其中,一等(特困)生 136人,分别:高一 40人、高二 43人、高三 53人。
调查小组到校后与野寨中学徐校长、林副校长、政教处杨主任(QQ:1115457064)进行了座谈。调查小组 @昏鸦向校方介绍了臻缘——传递义工团队的宗旨和相关捐助意向。徐校长也向调查组介绍了学校的背景、现状和学生情况。
徐校长在介绍学生情况时,动情的说到:贫困生们很刻苦,学习成绩很好,但都不长身体,普遍矮小。究其原因,就是因为营养不良。
政教处向调查组提交了校方编制的贫困生调查表,并国家针对贫困生的资助计划以及学生们实际在校期间的需求。
按照国家和安徽省的政策,一等(特困)贫困生每学年补助 3000元人民币。
而在校期间的实际费用是:
学杂费:1750元/学期*2学期=3500元;
伙食费:300元/月(最低)*10个月(扣除假期) =3000元;
住宿费:200元/学期*2学期=400元(住宿按照人数不同,分为 200~360元不同档次,按照团队维持学生最低生活水平的出发点,取低值)。
根据上面的收入和支出计算:
收入 3000元—支出( 3500元+3000+400)=—3900元/学年。
即一等贫困生在享受到国家贫困生补贴最高标准的情况下,每学年仍有 3900元的资金缺口。
在与校方充分交流并表达了我们团队能力相对有限的现实情况,昏鸦初步向校方表达了团队捐助高一年级 40名特困生中 10名作为传递团队 2013年度一期工程的意向。
十名特困生情况摘录如下(为了保护学生的隐私,相关姓名、家庭住址均作了技术处理):
01号 CWW,女,101班。中考成绩: 716分。槎水镇人。家庭三口人。 20XX年父亲患直肠癌虽已做切除手术,但由于发现病情较晚,术后病情已经恶化。家庭收入靠母亲偶尔在家做点缝纫工维持生计。负债八万多元,家境十分贫困。一等(特困)贫困生。
06号 WMQ,女, 108班。中考成绩 708.5分。黄铺镇人。家庭五口人,父亲患有精神
分裂症。住漏雨平房,12岁的弟弟智障生活不能自理。一等(特困)贫困生。
08号 TL,女, 112班,中考成绩 680分。黄铺镇人。家庭五口人,父亲患心脏病,手术后常年吃药;母亲患有白内障;姐姐就读铜陵学院。家境贫困。一等(特困)贫困生。
11号 CSF,女, 109班,中考成绩 675分。黄泥镇人。家庭六口人,六岁丧母,祖父年事已高,体弱多病。父亲在外务工,收入微薄。三个子女均在校读书,属特困家庭。一等(特困)贫困生。
21号 LY,女,111班,中考成绩 657分。水吼镇人。父亲属农村老好人,晚婚晚育,无一技之长,只能自己挣钱养活自己;母亲患子宫瘤、颈椎病、低血压等疾病,干不了重活,因此家庭经济来源十分有限,至今居住在上世纪 80年代造的土房内,家里连一件像样的现代家具也没有,一台电视机只能听到声音放不出图像。一等(特困)贫困生。
22号 WT,女, 114班,中考成绩 682.5分。五庙乡人。自幼丧父,母亲改嫁,由爷爷抚养长大,前几年大伯又去世,现由大妈带着自己的两个孩子与爷爷住在一起,属孤儿。一等(特困)贫困生。
24号 WNN,女, 102班。中考成绩 686.5分,源潭镇人。家庭四口人, 20XX年父亲罹患癌症去世,家庭生活靠母亲一人维持,奶奶年事已高且常年生病,两个孩子读书,经济困难,属低保户。一等(特困)贫困生。
31号 LHS,女, 114班。中考成绩 694.5,源潭镇人。父母离异,父亲患精神病。该生随外公外婆生活。外公外婆年事已高,身体状况较差,无生活来源,经济困难。一等(特困)贫困生。
43号 ZHL,女, 114班,中考成绩 668.5分,塔畈乡人。该生生父多年前去世,遗二女。其母为抚养女儿,再嫁其夫的小弟。继父身体差,所得收入无法维持生计,还要帮扶患眼疾的兄弟。该生母亲患风湿病、颈椎病。家庭有债务。一等(特困)贫困生。
46号 CJB,女, 104,中考成绩 664.5分,官庄镇人。家住土坯房已过 15年,其父在外打工,曾骨折,只好做一些杂活,如帮别人看工地,收入微薄。其母患心脏病。两个孩子,大的在沈阳读大三。年收入无法维持两个孩子读书,家庭负债 4万余元。一等(特困)贫困生。
以上是十名一等(特困)贫困生的基本调查资料,请团队予以审查。(出于对野寨中学校园内安葬的近千名抗战烈士的崇敬之情,我们在校园内没有拍照)
2、潜山县水吼镇中心小学梅寨教学点
该教学点位于潜山县水吼镇梅寨村,学校与村委会、村医务室毗邻,远离国道省道,在大山深处。
该教学点有一个小院子,坐北朝南的三间平房有一间已经成为危房。坐南朝北的两间校舍为新建平房,不通电。
教学点有一年级、二年级学生共 17名,一名王姓老师负责教学,复式教育。王老师 56岁,即将退休,普通话很差。
经过调查得知,学生们多为留守儿童,但家境尚能维持温饱,上下学路途也不大远。但孩子们普遍不会讲普通话。经过调查组和校方商议,初步达成捐赠意向如下:
校方负责为两间教室安装电气,其中一间作为多媒体教室。
臻缘——传递团队在确认电气安装到位的前提下,定向捐赠一台可以直接播放视讯软件(USB接口形式)的平板电视机;并由苏州新苏师范附属小学定向捐赠适合一二年级学生教学使用的(以提高普通话水平为主要目的)教学软件。软件载体( USB接口硬盘)由臻缘——传递团队捐赠。相关图片请见下图:
说明:坐落在山坡上的水吼镇梅寨村教学点
说明:摆在廊下的老师批改作业的办公桌
说明:校园内狭小的场地,无法运动。
说明:一位老师十七名学生两个年级的教学就在这间教室里完成。教室没有通电。 3、潜山县五庙乡程冲村小学
潜山县五庙乡为安徽省最偏远的乡镇,与岳西、太湖县交界。程冲村则是五庙乡最偏远的村落,翻过村南的大山,就是安徽省太湖县。从五庙乡驻地驱车到程冲村,需要半个多小时,沿途为单车道盘山公路。
该学校有一个小院子,一座校舍,院子里有一个简易篮球架。两名教师,分别 56岁和 58岁,不会说普通话,与我们的交流很困难,需要懂普通话的当地人做翻译。
该学校有学前生 8名,一年级学生 10名。我们与孩子们进行了简单交流,总体感觉孩子们不懂普通话,交流十分困难。学生没有体育器材,运动场地也非常小。相关图片见下图:
说明:杂草丛生的校园
说明:在简陋的教师办公室,义工与教师进行交流(内侧抽烟者为学校老师)
说明:十名一年级孩子。我们与孩子们的交流非常困难,他们不懂普通话。
说明:靠窗坐着的是两位即将退休的老师,仅有的两位老师。义工们在与他们交流,
交流因为语言障碍,同样不顺畅,需要翻译。经过与乡领导、中心校领导交流,初步达成捐赠意向如下:校方负责在场院内修建两个简易乒乓球台;臻缘——传递团队在确认乒乓球台修建到位的前提下,定向捐赠以下物资:
(1)、为提高学生普通话水平的视讯设备,即一台可以直接播放视讯软件( USB接口形式)的平板电视机;由苏州新苏师范附属小学定向捐赠适合一二年级学生教学使用的(以提高普通话水平为主要目的)教学软件。软件载体( USB接口硬盘)由臻缘——传递团队捐赠。
(2)、定向捐赠篮球(小学生用) 2个;
(3)、儿童用羽毛球拍(含用球) 5套;
(4)、儿童用乒乓球拍(含用球) 5套。
二、助学捐赠初步方案
1、潜山野寨中学方向。
潜山野寨中学特困生捐助,建议团队纳入臻缘——传递助学基金日常项目,按照三年为期、每年集资、逐月发放的形式进行。
潜山野寨中学依托民国时期的创建人临终遗愿建立的基金会,接收和定向发放助学资金。经与校方商谈,达成如下初步约定:
臻缘——传递助学义工团队募集的资金,按照事先确定的助学对象和预算额度,按月汇入野寨中学基金账户。野寨中学基金会在收到助学款项后,立即按照确定的额度为受助学生支付伙食费(为饭卡充值)、缴纳学杂费、住宿费等费用。野寨中学基金会在为臻缘——传递助学基金代支付受助学生相关费用时,按照学生签字确认,班主任签字证明,政教处杨主任(@华哥)负责提交单据、 @天柱客定期回访确认的流程进行。
2、水吼镇梅寨教学点方向。
该教学点的平板电视捐赠,在确认该教学点已经解决校舍电气之后进行。确认工作由团队委托当地带路党@天柱客进行。后期的正常使用方面的确认,由 @天柱客本人或者其委托可信的其他人拍摄照片上传确认。
3、五庙乡程冲村小学。
该教学点的平板电视和体育器材的捐赠,在确认该教学点已经解决校园内简易乒乓球台建造之后进行。捐赠后的正常使用方面的确认,由该乡中心小学教导主任杨主任负责拍摄彩信上传确认。带路党@天柱客不定期对该校进行回访。回访时拍摄照片作证。
三、助学资金募集方案由臻缘——传递助学基金会常务理事 @歪脖树下的昏鸦负责另案编写,尽快提交。
四、其他报告事项:
1、野寨中学需要资助的一等、二等贫困生数量很大,我们团队规模不大,筹资能力有限。建议团队循序渐进,在做好当前福建柘荣、新疆哈密助学的前提下,力争筹集足够资金,把报告中提到的这 10名学生救助起来。也许我们只需要轻轻的力所能及的推一把力,就能够帮助他们实现梦想。如果,随着团队的壮大,基金规模有所扩大的话,我们还可以把资助的范围稍有扩大。
2、我们在考察过程中,野寨中学校方、水吼镇中心小学校方、五庙乡乡政府乡长均表达了要招待考察小组的意向。尽管他们的邀请是真诚的,但我们不能接受。
【关键词】 疾病报告;住院期间审核;学生
【中图分类号】 G 478.2 R 179 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2007)02-0147-02
Inpatients Disease Composition Among Students in Shandong University/XIE Ying-hui, QIU Li-ping. Hospital of Shandong University, Jinan(250100), China
【Abstract】 Objective To analyze the disease composition of inpatients among college students, and to provide evidence for their health promotion. Methods Based on the method of international disease categorization(ICD-9), the disease of student inpatients had been classified and analyzed from March in 2002 to December in 2005. Results The main diseases in college students were infectious diseases, diseases of digestive system, diseases of respiratory diseases, diseases of genitourinary system, injury and diseases of five senses organ. The leading three diseases were digestive disease, infectious disease and respiratory disease, and the corresponding percentage was 22.08%, 17.06% and 12.84%. The percentage of accidental injury was rather high. Conclusion Effective measures should be taken to prevent diseases of digestive system, infectious diseases and diseases of respiratory.Meanwhile, improvement of safety consciousness and avoidance of accidental injuries are also important.
【Key words】 Disease notification;Concurrent review;Students
【作者简介】 谢英慧(1958- ),女,山东临沂人,博士,副主任医师,主要从事高校医院管理和大学生健康教育工作。
【作者单位】 山东大学校医院,济南 250100。
社会经济的快速发展和人们生活水平的不断提高,使社会各阶层的基本情况发生了很大变化,这其中也包括人们的身体状况、疾病的流行趋势以及人们对医疗的需求。了解和掌握这些变化规律,对于保持社会各方面的协调发展具有重要意义。笔者通过对山东大学近几年在校大学生因病住院情况的分析,了解和掌握在校大学生住院疾病谱的变化趋势,为进一步采取措施促进大学生健康成长提供依据。
1 资料来源与方法
1.1 资料来源 从2002年3月开始,山东大学为所有计划内招生的在校大学生实施了学生住院医疗保险。资料来源于2002年3月至2005年12月的全部住院医疗保险登记。
1.2 方法 按照国际疾病分类方法(ICD-9) 对病例进行分类统计,同时与社会医院住院疾病进行比较。
2 结果
2002年3月至2005年12月共统计住院大学生1 893人次,其疾病构成见表1。大学生因病住院的前3位疾病依次为消化系统疾病、传染病和呼吸系统疾病,这3类疾病病种构成见表2~4。
3 讨论
山东大学是一所涵盖文、理、工、医类的综合性大学,面向全国招生,连续4 a的大学生住院资料分析具有一定的代表性。由于学校为所有计划内招生的在校大学生进行了学生住院医疗保险,避免了学生因各种原因而不愿意投保或因为疾病的轻重缓急不同而选择不同医院所造成的统计偏差。
对4 a中1 893例大学生住院资料的综合分析显示,当前影响大学生身体健康的疾病主要为传染病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、外伤和五官科疾病,而位于前3位的依次为消化系统疾病、传染病和呼吸系统疾病。这与综合医院疾病排序有明显的不同[1-2],同时与大学生门诊常见疾病也有明显的变化[3]。
消化系统疾病在所有住院疾病中高居榜首,而排在消化系统疾病前3位的依次为阑尾炎、肛周病变和溃疡穿孔或出血。阑尾炎的发病率较高可能与该病的好发年龄有关,而溃疡病和肛周病变则与生活不规律,高蛋白、高脂肪、高能量、低纤维素等饮食习惯,以及平时缺乏运动等因素有关。因此,教育大学生养成良好的个人卫生习惯,注意平衡膳食,积极参加户外活动,将会有助于减少该类疾病的发生。
传染病位于住院疾病的第2位,严重威胁着大学生的身体健康,应引起高度重视。由于全国各地近十几年来普遍重视了对青少年乙肝疫苗的接种,使乙型肝炎的发病率较过去明显下降[4-5],但肺结核、腮腺炎、水痘等呼吸道传染病的发病率却在不断上升。
高校内传染病发病率较高的原因可能主要有以下几个方面:(1)我国大学生普遍采取集体生活方式,日常密切接触,容易造成传染病流行或爆发;(2)大学生来自全国不同地区和民族,且每年的2个假期使其流动性增大,容易导致传染病的传播,且不利于传染病的控制;(3)症状较轻的传染病病人或处于传染病潜伏期的病人,由于缺乏明显的症状而不容易被发现,这一部分病人往往是导致校内传染病发生的重要传染源;(4)学生对常见传染病知识缺乏了解,不知道如何预防传染病也是一个不容忽视的问题。所以,开设健康教育课,有针对性地进行卫生知识讲座,有助于增强大学生的防病意识,培养他们养成良好的个人卫生习惯和生活习惯。同时,各高校医院要加强对传染病的监测和管理,做好传染病的预防和疫苗接种工作。
因各种外伤而住院的人数虽然不在住院排序的前列,但大学生因意外而导致的伤害不容忽视。调查结果显示,在外伤住院的212例病例中,骨折占了74.06%,对学生造成的危害较大,后遗伤残较多,严重影响了学生的身心健康和学业,甚至威胁到学生的生命安全。因此,应把对伤害的防范列入大学生健康教育的内容,强化防范意识,使其学会和掌握各种急救常识和基本技能,学会和掌握自救、急救与互救, 将突发事件的伤害减少到最小程度。同时,建立规范的体育教学、课外体育活动、体育场地和器材的安全管理制度和措施,也是防范大学生伤害发生应该重视的问题。
调查结果还显示,因精神障碍住院的患者仅占同期在校大学生的0.14‰和全部住院病人的0.98%,明显低于文献报道[6]。这可能与近几年来该校重视和加大对学生的心理健康教育,开设健康教育课,积极进行心理咨询等措施有关。
4 参考文献
[1] 姚炯.16 613例住院病人疾病分类的秩和比分析.中国病案,2005,6(5):38-39.
[2] 梁小维,李国佩,游泳.1995-2004年某院住院病人疾病构成分析.中国医院统计,2005,12(2):187-188.
[3] 樊秀云,陈金红.2002-2003学年大学生门诊常见疾病分析.中国学校卫生,2005,26(8):705.
[4] 麦浩.桂林市2002年度学校传染病疫情分析.中国学校卫生,2004,25(5):625.
[5] 成洪旗,于秋燕,杨华.济南市急性传染病发病与死亡动态分析.职业与健康,2001,17(4):85-86.
Abstract:2010 is the new rural cooperatives medical service system first stage “receives year of the official”, then our item of Huimin policy whether really let us the farmer common people obtain materially beneficially? This article mainly through analysis current around the country comprehensive carrying out new rural cooperatives medical service system, hometown Wuzhi County new rural cooperatives medical service implementation present situation.
关键词:新农合 实施效果 完善
Key word:The new agriculture gathers Implementation effect Consummation
作者介绍:田沙沙1989女 河南省安阳市安阳师范学院政法学院本科在读;研究方向:新型农村合作医疗制度实施的农民满意度调查报告
河南省从2003年9月1日开始在25个试点县推行新型农村合作医疗制度,武陟县是新型农村合作医疗制度的第一批试点县之一,新型农村合作医疗在武陟县已经实施了八年之久,政府及媒体也不断报道新型农村合作医疗可喜的实施效果以及农民的满意程度,但大多都比较概括,而且很少有反应当事人农民的真实情况和真切感受的,我们此次深入基层调查主要就是基于农民满意度对新型农村合作医疗实施绩效和新农合相关政策的落实情况进行调查和简单的评估。我们选择抽样调查的方法,在武陟县的10个村庄近百户人家进行了问卷调查和访问调查。经过认真的调查、统计、整理和研究,完成了这份调查报告。
一、武陟县农民参合情况分析
武陟县自2003年被省政府确定为新型农村合作医疗试点县以来,积极探索新农合筹资新路子,采取多种方式鼓励和引导农民参加新型农村合作医疗。新农合制度不断发展,群众受益程度稳步提高。
从横向进行比较,2010年,全国参合人口8.36亿,参合率达到95%;河南省参合人口7651.48万,参合率达到96.51%;而武陟县参合人口61.62万,参合率到高达98.20%。
而从纵向进行比较,2003年以来,武陟县坚持把推行新农合作为执政为民的重要举措,农民参合率逐年提高。2004年统计数据显示,2003年实施以来武陟县农民参合率62.20%;武陟县采取措施积极落实新农合政策,不断创新服务模式,积极探索各种支付模式,在不断完善改革政策和宣传方案下,2005年武陟县参合率增加到90.43%;2006年参合率90.40%;2007年参合率98.89%;2008年参合率96.60%;2009年参合率92.60%;2010年参合率高达98.20%。
二、武陟县新农合制度实施情况分析
2003年―2004年武陟县医疗保险费用为10元;2005年武陟县医疗保险费用为20元;从2006年到目前为止,武陟县医疗保险费用为30元。
在武陟县,乡级定点医疗机构住院补偿比例为70%,县级定点医疗机构住院补偿比例为60%,省、市级和外省定点医疗机构住院补偿比例为40%。在乡、村两级定点医疗机构门诊看病,每次按照30%的比例进行报销,一年最多可以报销门诊费用60元。在县级定点医疗机构门诊看病,每次按照60%的比例进行报销,一年最多可以报销门诊费用5000元。
新农合实施以来,药价有所增长。“原来3块多就能把感冒治好,参加新农合后,就得5块多,报销之后也得4块多”,“不过小病看不出来参合的优惠之处,这要是遇上大病,那政府的这项政策可是要帮上大忙了。药价涨点也没啥,不要涨得太离谱就行了”。
武陟县2010年大力实施新农合县级一卡通计算机联网管理建设工程,400个村卫生所计算机配备和配套设施建设工作已经完成,2010年9月武陟县开始使用新型农村合作医疗卡。
武陟县在全省率先实行门诊统筹补偿模式,门诊基金使用率由原来实行家庭账户的36%提高到目前的48%,门诊就诊率由原来实行家庭账户的0.81人次上升到目前的2.33人次,农民有病早治、无病早防的健康意识不断增强,门诊统筹的做法在全省得到了推广。
武陟县积极创新“一设一不设”服务举措,为278名家庭经济困难、长年卧病在床,患有脑血管病后遗症、恶性肿瘤晚期、高血压心脏病等慢性病的参合老年人设立家庭病床,提供免费上门医疗保健服务;对农村参合的贫困人口不设住院补助起付线,并实现新农合制度与医疗救助制度资源共享、信息互通、结算同步的“一站式”服务,有效减轻了农民群众的医疗负担。
2006年起,已把部分慢性病、地方病和住院分娩等纳入大病统筹,以扩大受益面。
三、武陟县农民满意度分析
调查结果显示,农民对新型农村合作医疗的支持率达97%,满意率达92%。总体来说,农民对新农合制度基本持支持的态度,但也有农民不满之处。
有农民认为新农合补助的门槛费太高。“有些地方,除了规定不住院不补助外,还故意设置不同等级的门槛费。同样是生病,却拿大部分人的利益来保护少部分人的利益,难道一般病人就不该享受国家同等政策的救助扶助?”因此,农民盼望最好尽快取消门槛费。
新农合的补助尺度不明。补助的标准尽管写在纸上,却很难兑现到农民的心坎上。农民往往是一头雾水,给多少拿多少,以致有的医院冒住院农户之名,套取国家利益,中饱私囊。农民热切盼望有关部门能将农民生病住院的“补法”说清楚,国家给农民的利益,农民要能真正享受到。
对部分家庭贫困的农民来说实施新农合后药价惊人。同样的药品,不一样的价格。摆上“新农合”定点医疗机构柜台的药品,明显高于个体医疗点,以致有的人一旦生病,宁可走进个体医疗点,不愿迈进“新农合”医疗机构。农民盼望“新农合”医疗机构的药品价格能够尽快降下来。
补偿比例过低、自付比例过高和封顶线过低的给付结构,一方面可能丧失吸引力,把本愿意参加合作医疗的人群拒之门外,而享受不到其优越性。另一方面有可能导致医疗服务利用率的下降,造成贫困家庭即使参加了合作医疗,也不敢住院。如此结果,还导致了另一问题,即富裕家庭在合作医疗上的花费比贫困家庭要多许多,形成了穷人补贴富人的现象。
农民对政府的宣传政策不满意。我国新农合制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。而地方上目前多采取的是政府组织、各级部门大张旗鼓宣传发动,乡村干部和医务人员上门办理的做法,一些地方为了追求高参合率出现不同的违规行为,影响了农民对新农合的信任度。
四、新农合政策的完善
全国各地都在为新农合的实施而努力着,而河南省也在不断地总结经验中,针对新农合实施过程中发现的不足,河南省于2011年对于新农合政策进行了完善,重要内容为:提高参合农民住院费用补偿封顶线,由6万元提高到10万元。2011年6月底前,全省所有市级医疗机构都将实现新农合跨区域直补。参合农民门诊就医的费用按不低于40%的比例补偿。特殊病、慢性病门诊补偿不设起付线,按一定比例或按年度定额包干的办法给予补助。普遍开展新农合门诊统筹工作,进一步扩大新农合受益面,将重性精神病常用口服药和9项残疾人康复项目纳入门诊报销范围。