腹膜透析专科护士精选(九篇)
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第1篇：腹膜透析专科护士范文
1持续质量改进的概念和发展
1．1持续质量改进的概念
持续质量改进是由De－ming博士在20世纪50年代率先提出的企业管理理念，指在发展的过程中不断地发现问题，并将问题视为发展的机遇，通过核心小组对相关问题进行客观数据的统计分析，提出改善措施，不断改进工作方法以达到质量改进目的的一种方法。1986年Deming博士将持续质量改进的内容进行了丰富，并将其规范为4步循环（plan－do－check－act，PDCA）：Plan为指出需要改进的问题，通过对客观数据进行分析，制订相应的计划；Do为执行制订的计划；Check为监测和评估改进后的结果，是否达到预定的目标；Act为即基于结果进行评价，分析出现的问题，重新开始新的循环，并指出其核心在于持续性及循环性，只有坚持不断地应用PDCA环进行质量改进，才能达到质量改进的目的，目前CQI管理理念及方法已广泛地应用于各行业。
1．2持续质量改进的临床应用现状
近年来，持续质量改进已被应用于临床工作及疾病管理中，并取得良好效果。Mata－Cases等将CQI理念应用于2型糖尿病病人管理，纳入23501例病人进行长达15年的质量管理，通过对临床生化指标、随访达标率及合并症发生率等指标的反馈、分析与干预，结果显示病人每年糖化血红蛋白检测率由51．7％上升至88．9％，总胆固醇检测率由75．9％上升至90．9％；且病人糖化血红蛋白达标率由41．5％上升至64．2％，血压达标率由45．4％上升至66．1％，有效改善了临床护理质量。Ralph等以澳大利亚的急性风湿热／风湿性心脏病管理指南为基础，对6个中心的154例风湿性心脏病病人进行苄星青霉素肌肉注射依从性的CQI研究，利用系统评估工具分析问题，鼓励病人制订及实施计划，完善病历记录及分诊系统，做好病人随访及健康教育，结果显示病人肌肉注射苄星青霉素率从基线水平的70％上升至第3年的82％，流感疫苗接种率由37％上升到55％，改善了急性风湿热及风湿性心脏病护理质量。McAfee等将CQI应用于小儿血液透析中心静脉置管感染率的控制中取得了良好的效果，使感染率从0．78％下降至0．36％。持续质量改进作为一种科学的管理理念及有效的质量改进方法同样也适用于医疗服务行业。随着医学生物模式的转变，医护工作者不再仅仅致力于疾病的治疗，而要综合考虑病人满意度、促进健康、提高病人的生活质量。持续质量改进以病人的需求及满意度为目标，不断解决治疗过程中影响病人满意度的问题，最终达到医护工作者与病人的共赢。
慢性肾脏病在我国的发病率为11％～13％，其中ESRD占1．7％～5．8％，10％～20％的ESRD病人会选择PD治疗。至2012年底，我国腹膜透析病人达38000余例，占透析人数的13％。在国家政策鼓励、PD本身优势及偏远地区远离血液透析中心的ESRD病人逐渐增多等因素的影响下，PD中心在全国发展迅速，但在PD中心发展的同时也出现了病人腹膜炎及心血管合并症发生率高、病死率高等难题，使得PD治疗的优越性难以发挥。Afolalu等认为，中心规模是PD技术失败的影响因素之一，指出中心规模小于25人时PD技术失败率明显高于大于25人。究其原因，与缺少专业医护人员、明确的管理理念及模式、无法进行CQI有关。美国肾脏病预后质量指南（kidneydiseaseoutcomequalityinitiative，K／DOQI）中也提到，CQI是腹膜透析中心管理的关键环节。Finkelstein等指出，持续质量改进的有效实施可以改善PD中心管理质量，维持透析中心规模。Kazanci－oglu指出，围绕感染、导管存活率、病人生存率及技术生存率等关键指标，依据指南进行CQI，可以改善PD服务质量、提高病人满意度、扩大中心规模。
3持续质量改进在腹膜透析中心质量管理中的实施
3．1专业团队的建立
PD专业团队的组成具有多元化的特点，可以包括肾脏科医生、专职护士、营养师、心理咨询师、糖尿病专科医生等。但我国通常由专科医生、专职护士及病人组成，各司其职并相互合作。中国腹膜透析标准操作规程中提出，医生和护士与病人的标准比例为每50例门诊随访病人需配备1名专职护士，每80例病人需配备1名专科医生。其中专职护士在透析中心质量管理中扮演多种角色，如临床护理实践者、健康教育者、科研者、咨询者等，专职护士的专业水平直接影响中心管理质量。但我国肾脏病专科护士在高级临床护理实践（如专科评估、护理会诊、专科护理门诊）中没有充分发挥专业指导者、沟通者的角色，在工作开展过程中也缺乏其他专业团队人员如医生、营养师的支持和参与，且其专业水平与国外专科护士存在差距。
3．2设立核心管理目标
核心管理是有效实施CQI的基础。若指标出现不合理现象，团队成员通过对指标的统计分析，查找原因，制订计划进行PDCA循环的持续质量改进方案。K／DOQI指出，透析中心的持续质量改进应从腹膜炎的发生率、出口处感染率、技术失败率、病人满意度、健康相关生活质量、导管相关问题及导管存活率、透析充分性、贫血管理、钙磷矿物质水平、血压及容量控制、液体控制及体重管理目标出发。PD中心根据不同问题设立不同阶段的核心管理目标。
3．3持续质量改进对腹膜透析中心质量的管理效果
俞雨生将腹膜炎感染率、心血管合并症发生率、PD病人掉队率等作为PD中心质量管理的核心目标，制定专病一体化管理模式并严格执行，并以质量报表的形式对每周、每月、每季、每年的腹膜炎感染率、心血管合并症发生率、PD病人掉队率及掉队原因等数据进行总结，并在周会、月会、季度会及年终总结中对数据进行分析，从而进行中心病人质量管理水平的评估。结果显示，实施CQI后，该中心病人1年、3年、5年、8年的技术存活率分别由之前数值上升至87．0％、74．4％、61．9％、53．0％，病人生存率分别上升至94．2％、80．8％、75．3％、64．5％。腹膜炎是PD病人技术失败及死亡的重要原因。PD病人由于无菌观念模糊、依从性差、手部污染等原因易致腹膜炎发生。Nasso将CQI的理念应用于降低PD病人腹膜炎的发生率，首先收集腹膜炎病人准确信息，分析病原微生物类别。其次制订相应的计划：①培训家访护士；②建立家访制度；③完善医护工作者职责；④针对高危病人给予强化健康教育。实施CQI后降低了PD病人腹膜炎的发生率，并减少了病人的经济花费，取得了良好的临床效果。国外报道，PD病人营养不良的发生率高达70％；而在国内，营养不良的发生率在47．8％～63．4％，有学者认为更高，且是病人疲乏、睡眠障碍、死亡的危险因素。李晴等将CQI应用于纠正病人营养不良的过程中，在干预6个月后病人总蛋白、白蛋白及血红蛋白等生化指标均有所改善，且主观综合性营养评估（SGA）评分逐渐降低，明显改善了PD病人营养不良。目前心血管疾病已经成为PD病人死亡的主要原因，占死亡人数的37．7％。周婷婷等将因心功能不全退出PD治疗的病人数据进行分析，提出将血压达标及控制心血管事件作为核心管理目标，制订专病一体化管理计划，在病人疾病的不同阶段给予相应的容量指导及渗透性健康教育，强化病人对饮食控制、血压、体重监测等的认识，严格执行门诊及电话随访工作；同时建立监督反馈管理机制：每月对工作量及工作质量进行汇报，对并发症病人进行分析，针对共性问题进行集体干预。通过CQI的实施，病人血压达标率由46．5％上升至57．6％，由于心功能不全原因退出治疗的比例由31．0％下降至4．0％，病死率由23．5％下降至11．8％，有效降低了PD病人心血管疾病的发生率。
4小结
第2篇：腹膜透析专科护士范文
【关键词】 社区健康教育；居家腹透；自我管理；生存质量
健康教育已被证实能够促进病人的依从性，增强病人自理能力和改善心理状态，进而促进疾病的治疗效果，提高病人的生活质量[1]。持续性非卧床式的腹膜透析（简称腹透）作为一种门诊治疗和自我治疗的方式，其治疗质量受病人依从性的影响很大，国内不依从现象普遍存在[2]。我中心自2008年10月―1010年10月由专业腹透护士对社区腹透患者定期进行随访干预，提高了患者的依从性，加强了患者的自我管理能力，提高了生活质量。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2008年10月选择在我中心治疗的60例自行操作的居家腹膜透析患者。该组患者手术置管材料均采用美国Batter螺旋式Tenkoff氏管，手术均顺利，出院后居家行常规腹膜透析，即每日4次，每次2升。年龄为53～80岁，平均年龄：70±3.5岁，其中男37例，女23例，原发病：糖尿病肾病24例、慢性肾小球肾炎21例、高血压13例、梗阻性肾病2例。
1.2 方法
1.2.1 入院时建立病人档案记录
内容包括：患者姓名、性别、年龄、家庭地址、联系电话、乘车路线，为社区随访调查提供资料。
1.2.2 患者在住院期间均接受了系统化腹膜透析相关知识及标准化操作的8日培训，出院考核合格率100%。
1.2.3 调查内容
患者对腹膜透析相关知识及操作技能的掌握情况：腹膜透析操作的规范性、操作前正确的洗手方法、导管出口处的护理、合理饮食、控制水盐摄入情况、患者每月定期复诊率、外短管的更换、按时服药等内容。
1.2.4 专职腹透护士进行社区健康教育的方式
每月对患者进行社区随访1次，对遵医行为差的患者每月2次，24小时开通电话咨询热线、发放知识手册、对宣教内容利用口头教育及书面教育相结合等形式，进行家庭提醒、检察、督促、落实、考核。
1.2.5 统计学处理 采用SPSS 11.0对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数采用X2检验
2 结果（见表1、表2）
表1 干预2年后遵医率的比较[n(%)]
表2 两组患者2年后感染率的调查[n(%)]
干预组与对照组比较P＜0.05
3 讨论
不断对患者进行追踪随访，对患者及家属进行培训教育是使他们牢固掌握腹膜透析基本知识和操作技能、培养其自我照顾和服从遗嘱自觉性的要点，是防止感染性并发症、降低住院率的重点，是CAPD患者全面管理中的难点，应重点抓好[3]。
3.1 健康教育是人文关怀的重要内容之一，我们应尽可能的满足病人的需求[4]。我中心通过社区随访将医院的健康教育延伸到了患者的家庭，提高了患者对知识的知晓率。
3.2 发放知识手册，为患者随时查阅透析的相关知识提供了方便。
3.3 24小时开通电话咨询热线及按时社区随访，弥补了患者出院后医疗信息的中断及医生护士不在身边，所带来的不安与恐惧，和院外治疗的盲目状态。
3.4 心理支持 终末期肾功能衰竭作为一种常见的慢性疾病，不仅降低患者的身体功能，而且严重影响了患者的心理健康[5]。定期随访，耐心细致地社区健康教育对患者适时地进行心理疏导、安慰、鼓励，解除心理负担使病人从心理上产生居家治疗的安全感和信任感，满足了病人治疗时需要关注的需求。
3.5 家庭支持 腹透是重要的肾脏替代治疗手段之一，虽然患者可以定期在透析门诊得到一定的医疗指导和技术支持，但绝大部分治疗工作需要依靠患者自我和家庭的支持来完成[6]。通过随访，积极的与患者家属联系，取得家属的配合，不仅架起了患者、医生、家属互通信息的桥梁，同时促进了医患的情感纽带。
3.6 腹膜透析的过程是一种长期的居家自我治疗护理的过程，患者自我保护意识的强弱、操作质量的高低直接影响透析效果和生活质量，单靠住院期间的短期培训是远远不够的，长期的跟踪教育和心理支持更加重要[7] 。社区健康教育改变了病人的生活方式和不健康的行为，使感染并发症明显下降。
家庭护理干预是帮助病人树立正确的生活方式，预防并发症的有效方法，使医院护理的延续。我中心定期对社区腹透患者进行实地考察，现场发现问题、解决问题，对患者进行再教育，及时纠正患者或助手在操作和护理中的偏差，对其不良行为的发生起到了有效的督导作用，减少感染性并发症及腹膜透析意外事件的发生，通过社区随访，增加了医患沟通，加强了患者的自我管理能力，提高了透析质量。
参考文献
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第3篇：腹膜透析专科护士范文
1.1血液透析操作要点
上肢血管内瘘患者,每次穿刺前,应仔细观察瘘管有无红肿、感染及动脉瘤等并发症,并触摸吻合口有无震颤。内瘘穿刺时,首先选择好穿刺点,以上下穿刺点为中心,常规消毒,穿刺前摸清楚内瘘血管走向,然后左拇指绷紧患者皮肤,用左食指及中指固定好血管,明确感觉到内瘘搏动的同时,右手握穿刺针,与内瘘成30~40°方向进针。穿刺时应注意,选择的动脉穿刺点应距造瘘口2cm以上(最好5cm),静脉应向心方向穿刺,静脉穿刺点离开动脉穿刺点8~10cm以上,最好不在同一条血管,以减少再循环,达到提高透析效果的目的。另外,老年患者皮下脂肪薄,注意进针斜面不可过大,回血后固定穿刺针柄,防止穿刺针滑脱。
1.2腹膜透析护理操作要点
1.2.1腹膜透析置管术前准备及护理
术前了解患者对疾病的认识,认真详细的向患者介绍腹膜透析的原理及手术过程,消除患者的紧张情绪,帮助患者正确认识腹膜透析。
1.2.2腹膜透析管的护理
腹膜透析置管术后,防止腹膜透析管阻塞、扭曲和受压,下床活动时应注意防止腹膜透析管垂悬于身体一侧,以免造成腹膜透析管脱出。术后常规进行无菌包扎,3d给予第1次换药,每周换药2~3次。伤口如有渗血、渗液应及时更换敷料,切口处碘伏消毒,敷料覆盖,隧道出口处管路应用生理盐水擦洗,出口周围皮肤碘伏消毒敷料覆盖。切口保持清洁干燥,防止感染。严格交接班,记录手术切口、腹膜透析管及引流的情况。
2透析患者的心理指导
2.1情绪管理
因心力衰竭、心肌梗死、脑出血、肺部感染、脱水不充分等各种原因导致钠水潴留、血液透析不充分,使患者产生恐惧、焦虑、愤怒等情绪。为了帮助患者克服或减轻恐惧,医护人员首先应当准确分析出患者恐惧的原因,然后有针对性地对其进行心理干预。让患者由恐惧转为接受适应,给予教育引导安慰和鼓励,从而达到信托关系。在预见到患者产生恐惧之前,医护人员就应主动把可能给患者带来的痛苦和威胁,通过合适的方式作适当说明,并给予安全暗示和保证。
2.2安抚引导教育
对透析患者的教育管理应符合慢性疾病患者的护理要求,由传统意义上的宣教模式向鼓励患者自我评估、身心全面康复模式转变,并影响自我效能形成与改变的因素。
3饮食指导
饮食蛋白的选择和控制对终末期肾病患者残存肾功能的保护有很重要的作用,而且无论血液透析还是腹膜透析,特别是腹膜透析从腹膜透析液中丢失大量蛋白质和氨基酸,导致患者极易出现低蛋白血症及营养不良,指南建议透析患者的饮食蛋白摄入应在1.0~1.2g/(kg•d),能量摄入达到146.44kJ/(kg•d),以维持患者良好的营养状态。宜补充充足优质蛋白和热量,热量摄入量为147~167kJ/(kg•d),比例：脂肪占35%,糖占60%,活动量大的可以适当酌情增加。
4小结
第4篇：腹膜透析专科护士范文
[[关键词]腹膜透析；团体情志护理；创伤后成长水平评分；生存质量评分
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年6月~2018年6月本院进行腹膜透析的患者60例，随机分为对照组和观察组各30例。观察组男18例，女12例，年龄30~71（50.5±8.5）岁，病程1~8（4.5±2.5）年，腹膜透析4.3~103.2（53.75±8.65）月；病种：高血压肾病9例、慢性肾小球肾炎6例、糖尿病肾病6例、慢性肾盂肾炎5例、其他4例。对照组男20例，女10例，年龄31~72（51.5±8.5）岁，病程2~9（5.5±2.5）年，腹膜透析4.5~103.4（53.95±8.25）月；病种：高血压肾病10例，慢性肾小球肾炎7例，糖尿病肾病5例，慢性肾盂肾炎6例，其他2例。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
意识清楚；病情稳定；透析时间在3个月以上；无精神疾病。
1.3排除标准
存在意识障碍者；患有精神疾病者；未签署知情同意书者；伴有严重并发症者；有语言障碍难以正常交流者。
1.4方法
1.4.1对照组行常规护理。每月对患者进行1次方式，查看患者的透析记录并且综合评估化验指标、超滤量、腹膜透析出口、用药、心理、饮食以及运动等方面，然后根据患者的个体情况调整透析方案，及时纠正出现的不良现象。1.4.2观察组行团体情志护理：①护理人员组成。进行团体情志护理的成员主要由接受专业心理培训的硕士研究生1名以及肾病科腹膜透析专科护士2名，并且在护理工作中需由临床专科主管护师进行全程督导。②护理相关指标。由于腹膜透析患者需要每日多次更换透析液，加之体力因素，在护理时需要保证每周分批对患者进行门诊回访以及护理，将每次治疗的时间保持在100~150min，共治疗4次。可将患者进行分组后分别进行干预，为保证护理效果，需要让患者在专门的腹膜透析宣教室接受治疗，保证室内光线充足，营造舒适干净的治疗环境[2]。③护理内容。进行团体情志护理需要从引情、述情、共情以及移情等四方面进行。引情即护理人员引导患者相互认识，并且彼此信任；述情就是让患者对透析前后的感受进行回顾，帮助其树立并传递战胜疾病的信心；共情则是让干预者也融入叙述者的情感中，并且让患者感受大身边人对自己的支持。移情则是通过听音乐以及倾诉的方式，让患者将内心痛苦与身心快乐转移到情感体验中。
1.5评分工具
①评分工具为创伤后成长量表，内容主要有人生哲学、与他人关系、个人力量、自我转变以及新的可能性5项，总共20个条目，每个条目均需要进行评分，总分为100分，评分越高表示创伤后成长越好[3]。②生存质量的测定需要按照世界卫生组织生存质量测定简表进行测定，其中涉及的问题主要有关于患者健康状况以及自身生存质量的主观感受，主要涉及的领域有生理、心理、环境以及社会四方面，所有条目的评分标准为1~5级，各个领域的分值范围在4~20分，评分越高表示患者的生存质量越好[4]。
1.6调查方法
患者入组时以及干预结束时需要向其发放调查问卷，并且教会其填写问卷，填写完毕之后收回并检查，针对漏填现象要及时补充。
1.7统计方法
计量资料以均值加减标准差表示（xˉ±s），两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验；自身前后对照均值比较，采用配对t检验。两组百分率比较采用Fisherχ2检验；由spss19.0医学统计软件进行数据统计。α=0.05。
2结果
2.1生存质量评分
观察组生理、心理、环境、社会评分均显著高于对照组（P0.05）。
2.2创伤后成长水平
护理前，两组患者的创伤后成长水平评分差异无统计学意义（P0.05）。护理后，观察组患者的创伤后成长水平评分均较护理前显著升高（P0.05），且观察组护理后的创伤后成长水平评分显著高于对照组（P0.05）。
第5篇：腹膜透析专科护士范文
延续护理是医院、家庭、社区之间的相互合作，协调和信息共享，并为病人提供无缝隙连续服务。它也是病人出院后回家休养或是回到社区进行后续治疗的纽带，然而传统的护理服务仅限于住院病人，病人一旦出院，护理工作便不再延续。本文通过对国内外延续护理与社区卫生服务相关情况的对比，提倡社区卫生服务与医院服务的有效结合，充分发挥各自优势，为居民提供高质量、方便可及的卫生服务。
1延续护理定义
国内有学者将延续护理定义为：医疗机构通过系统地设计一系列护理行为，使病人在转换了不同健康照顾场所后，如医院转换为家庭，一样可以得到高质量、与原各项措施具有协调性、连续性的护理［1］。即使有部分病人疾病得到相对控制或疾病缓解后出院，由于所患疾病的复杂性，自我管理存在相当的难度，病人仍有很高的健康照护需求［2］。潘美开等［3］认为，糖尿病病人出院后治疗依从性降低，而出院后的持续治疗很重要，病人及家属对出院后的疾病恢复相关知识需求增加，且更趋于需要上门延续服务，可以看出，部分病人出院后仍需得到延续护理。同时，国内也有研究［4］指出，有些病人很难在住院期间一次性完成疾病全程的治疗与康复，出院后大多数病人只能通过回院复诊来延续治疗和获取相关的康复信息，因此，健康需求远不能满足病人及家属的需求。
2延续护理与社区卫生服务有关研究现状与发展趋势
2.1国外研究现状延续性护理干预模式是从美国科罗拉多大学医学中心的一个延续性护理研究项目发展而来［5］，它强调随着病人转移到家庭和社区，其治疗和护理也应该从医院持续性地投射到家庭和社区［6］。该模式通过跟踪和管理病人从住院到回归家庭全过程，提高病人及照顾者的自我护理能力［7］。VanWalravenC等［8］指出，延续性护理能够改善病人的健康结果，降低其急性住院后的再入院率。
另一方面，美国的社区卫生服务中心有受过专业培训的合格护士为病人在其家中提供护理照料和治疗。护士通过家庭访视的方式对病人及其照料者进行健康促进及疾病预防有关的主题教育，这种服务的最终目标是给出院病人提供持续的照护，并使他们在家中重新恢复健康。随着医疗技术的进步，社区护士可以在病人家中提供部分服务，比如自我注射、持续非卧床腹膜透析等，社区护士还可根据病人的个体需求，在访视病人时提供相应的专科护理。当病人需要再次入院时，社区护士还负责向医师提供病人的信息。现在国际上有不少国家或地区的社区护理工作是在家庭医师团队的基础上开展的，效果较好［9］。
2.2国内研究现状笔者查阅近五年的相关文献发现，大多数有关延续护理的研究仍以电话、信件、登门随访、Email、护士门诊等方式居多，而有关病人出院后转诊至社区卫生服务中心进行后续治疗或导管维护的研究相对较少。有许多病人，例如慢性病病人［10］、携带导管出院病人［11］，他们需要经常往返于医院、社区进行治疗和康复，在治疗环境不断变化的时候，无法避免会因医院和社区服务的不衔接等各种因素导致医疗护理服务的中断，这就可能导致病人不能很好地恢复疾病，因此完善机构间的连续不可忽视。延续护理在我国内地的发展仍未成熟，它不仅涉及到医务人员对出院病人的健康指导、上门随访等内容，还需要广泛的社会支持系统［12］。有调查显示［13］，有33.3%的护士认为病人出院意味着护理服务的结束，40.5%的病人出院时没有获得相应的指导。
另一方面，我国社区护理尚处于初步发展阶段，国内各地区之间也存在显著差异［14］。社区居民对社区护理的理解比较狭隘，不能充分理解社区护士价值，大部分人仍觉得社区护士只需打针、发药，以至于很多时候社区卫生服务中心的职能未能得到充分发挥［15］。目前国内很多社区护理工作内容仍偏重以二级预防为主的护理活动，例如静脉输液、肌内注射、测量血压、家庭访视等［16］。
2.3延续护理与社区卫生服务展望延续护理被认为是高质量医疗服务所必不可少的环节，对慢性病的康复、成本效益控制、有效利用医疗卫生资源都起到至关重要的作用［17］。国外及我国香港地区进行的延续护理所取得的积极成效通常是由护士主导的多学科团队共同协作的结果［18］，然而，我国要发展延续护理，还面临着许多困难。其一，我国还未出台有关延续护理的法规与制度，也就没有相关的准则约束或保护医护人员及病人。其二，社区与医院的转诊机制还不成熟，尽管已有医院相继开展延续护理服务，也仅仅是采用电话、门诊、信件等方式，很少有医院将出院病人转诊至社区进行后续治疗及护理作为延续护理的一种方式。
3小结
随着社会的发展，人民生活水平的提高，人们对自身健康问题也愈加重视，尤其对延续护理的渴望更是日渐增加，延续护理必定会成为医院工作的重要组成部分，如何使延续护理模式规范化、制度化仍需不断研究。同时，在构建合理的延续护理模式时，如何充分利用社区卫生服务中心这一资源，而不是单单就医院的医护人员对病人进行电话、随访等单一的延续护理方式，这也值得我们进一步研究。
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［18］栾海丽，孙国珍，邵筱敏.慢性病患者延续护理研究进展［J］.护理学杂志，2014，29（7）：92-94.
第6篇：腹膜透析专科护士范文
【关键词】护理 岗位管理 研究 探索
自19世纪中叶护理作为一门新兴学科发展以来，护理体制已逐步发展形成了个案护理、功能制护理、责任制护理、小组包干制护理、混合制护理等多种形式[1]。为了实现病人满意、社会满意、政府满意及护士满意的目标，广大护理管理者对包括护理体制在内的护理管理模式进行了大量的探索和实践，但总体而言，随着医疗事业快速的发展，护士职业目标待清晰、人力资源难稳定、培养方式欠合理、评价系统不完整、专科建设没匹配等问题逐步得到显现。护理管理者和护士们也加深了对护理人员的底蕴和专科技能的理解。
解决这些问题，使广大护士能够热爱护理岗位，并在岗位上展现个人价值，必须树立护理岗位管理的理念，并建立护理岗位管理的相应机制。
1.护理岗位管理的设计思路
在设立护理岗位管理上必须贯彻五条基本原则：一是按层次管人，即划清不同护士的能级；二是按专业培训，即根据护士从事的专科进行相应知识的培训；三是按标准准出，即建立护士技能培训要求和标准，并强化考核；四是按能力晋级，即根据护士实际工作能力和水平，确定护士的级别。五是按绩效分配，即按照护士级别和工作情况兑现绩效工资。
2.护理岗位管理的体系架构
因护理岗位管理体系涉及护士数量、护士培养、护士工作考核等方面，为此，在建立护理岗位管理机制上必须通盘考虑。要根据卫生部和省市卫生行政管理部门的具体要求，结合医院特点，研究制定护理岗位管理的机制。
2.1在人员的管理上，实施定员管理。包括科室护理人员的定编，即在保证重点专科的基础上，根据工作量、工作难度设定适合的床护比；护士的定科：即在征求个人意愿的基础上，根据个人能力确定适合专科，并设定好高、中、初结构。同时明确科护士长的责、权、利。作为片区护理人力资源的负责人，科护士长对片区护理人员的培养、调动负总责，护理部负责全院护理人力资源的统筹与协调，体现了卫生部倡导的护理垂直管理。定员管理，优化人力资源配置是实施护理岗位管理的基础[2]。
2.2在人员的培养上，实施定向培养。抓好三个方面的工作，即明确护士的专业与职业发展方向；开展专科基础技能和相关技能的培训；制定并执行各级护士准出标准等，通过以上途径勾画专科护士培养线路图和时间表。
护理人员培养必须把握“倡自学、积必备、抓准出”的原则，积极鼓励护士通过自学和互学积累必备技能，必备技能包括动眼、动手、动脑，即观察能力、沟通能力和操作技能，处置技能涵盖了专科技能和急救技能。护理部和各片区科护士长通过抓准出，来把控护理人员的培养。具体的要求是规范化护士准出率原则上控制在70%以内；临床护理专家比例原则上控制在护理人员总数10%以内。护理人员定向培养是实施护理岗位管理的核心。
2.3在人员的评价上，实施定能分级。按照规范化培训护士、准专科护士、专科护士、高级专科护士、临床护理专家的不同阶段设立五级。其中规范化培训护士为N1级；准专科护士为N2级；取得N2等级，满足相应条件的专科护士为N3级；取得N3等级，满足相应条件的专科护士为N4级（高级专科护士）；取得N4等级，满足相应条件的专科护士为N5级（临床护理专家）。定能分级是实施护理岗位管理的保证。
建立与护士级别相配套的奖金分配机制，并按照绩效评价原则、岗位分级原则、薪酬配套原则兑现护理人员的奖金。如N1级护士第一年不享受奖金，第二年享受基本奖金50%；N2级护士享受基本奖金；N3级护士奖金在N2基数的前提下增加300元；N4级护士奖金在N2基数的前提下增加500元；N5级护士在N2基数的前提下增加800元。按能级进行分配的护理人员奖金分配机制必须由护理垂直式管理和护理绩效方案来支撑。我院实施的总盘测算后按护理人头及分配比例划拨额度给大科进行二次分配的方式，对护理奖金分配提供了较好的政策保障。
3.护理岗位管理的关键环节
护理人员的评价是护理岗位管理整个体系架构的重要环节，直接影响护理岗位管理实施的成效。护理人员的评价中最重要也是最容易引起争议的环节主要包括：一是各级标准的设定，要科学合理，不能过高或者过低；二是晋级条件的审核，即工作时间、下级工作时间；三是考试（核）的公平、公正，包括晋级考核考官的选择、考核标准的把握等等。
4.护理岗位管理实施效果
4.1护士职业目标更加清晰。实施护理岗位管理后，各能级的护士对自己的职业目标有了明确的定位和归属感，工作理念发生了变化，护理工作不局限于打针、发药、铺床、叠被，而延伸到病员护理后的思考和学习，延伸到与患者、与其他医护人员的沟通与交流上[3]。
4.2护理竞争发展平台得以建立。“定员管理、定向培养、定能分解”护理岗位管理模式，积极营造了“公正、公平、公开”良好竞争氛围；增强了护士岗位奉献意识、履职表现；发挥了护士们展现自我的巨大潜能，护士们工作积极性和创造性得到了明显提升，护士创新能力激发。
4.3各级管理效能明显提高。护理岗位管理模式对传统的管理进行了变革，管理方式由直管式转变为能级式；护士培训方式由散在培训转变为系统培训；护士评价方式由三基考试转变为综合评价；护理工作检查方式由直查转变为分查与监管指导相结合。通过此举，护理部、科护士长、护士长各层的管理效能得到了延续、增强和扩大。
4.4护理专科化建设稳步推进。在各科室和护理单元的努力下，医院获得省级专科护士培训实习基地1个、市级专科护士培训基地2个；举办护理继续教育项目10余项，其中国家级1项、 省级6项；开设糖尿病护理门诊、伤口造口门诊、腹膜透析门诊、输液治疗与护理门诊专科护理门诊；有近50人获得市级以上专科护士证书；在全省优质护理专项督查中获片区第一名，2012年被省卫生厅授予省优质护理服务先进单位。
4.5护士整体素质迅速提升。通过对不同能级护士提出的岗位要求，使护士们明确了不同阶段必须掌握的包括沟通能力、观察能力和操作能力在内知识与技能。强化了护士在特殊患者多途径的非语言沟通能力、因观察不到位引发的护理缺陷及医疗纠纷的防范能力、气管插管技术操作能力。在2011年全省三基理论考试中获得总成绩全省第三名，合格率100%。在2011年无锡市第五届“创业杯”护理综合素能竞赛中获得二等奖。
4.6病人满意度提升。护士人员的创业激情和工作热情有效地转化为患者服务能力，也进一步提升了患者对护理工作的总体评价。2011年全省三级医院社会综合满意度调查护士满意度达93.13%，位居全省第15名。其中，对护理技术满意度达96.33%，比2010年上升5个百分点。
5.讨论
加强护理岗位管理，加强护理内涵建设是江苏省护理事业建设发展的重要内容[4]。护理岗位管理是护理模式不断创新、护理管理内涵不断提升的体现，是护理事业不断向前发展的必经道路。在护理岗位管理实施过程中，卫生行政管理部门、医院管理部门都必须从全局的角度系统来设计岗位管理的方法，本着持续改进、不断完善的宗旨，加强实施情况的调研，注重收集基层的信息，不断加以整改。卫生行政管理部门作为护理岗位管理的组织者和推动者，要对基层医院护理工作的评价、专科护理基地的建设、专科护士培养方面着重加大改革的力度，为护理岗位管理提供必要的机制环境。一是护理工作的考核将重护理检查转向重护理评价，评价护理队伍情况，如本科率、专科护士率；二是完善专科护理基地建设。扩大专科护理基地的范围，确保每个专业都能具备培养专科护士的场所。三是专科护士培养要科学与系统。要建立严格的准入机制和准出机制，选拔优秀的护理骨干成为国家级、省级和市级专科护士，与医院实施护理岗位管理的方案有效匹配。
参考文献：
[1]董恒进.医院管理学.复旦大学出版社/上海医学大学出版社出版发行84-85
[2]夏义英.以积分的方法考核护理人员以优化护理岗位配置.中国实用护理杂志.2011，27（10）：71
[3]乔莉娜等.护理人员分层使用模式在普外科病区应用的效果.中华现代护理杂志.2010，16（13）：1573-1574
第7篇：腹膜透析专科护士范文
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取宝鸡市人民医院各科室重症监护室入住超过24 h的100例危重患者,其中男61例,女39例;年龄1~97岁,平均(71.03±11.09)岁,其中65岁以上的老年患者72例,占72%。排除监测48 h内死亡患者。
1.2 方法
临床药师每周参与医疗大查房时,对各临床科室危重患者进行登记,再通过医师工作站、PASS合理用药系统对患者的姓名、性别、年龄、科室、住院号、诊断、过敏史等一般信息进行登记,对患者选用的药物、相关检查等治疗情况进行登记,然后再结合患者病情开展药学监护工作。临床药师实施药学监护患者的诊断主要为:糖尿病肾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、上呼吸道感染、癌症、肾功能不全、心肌梗死、肺部感染、支气管炎、高血压、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、败血症、电解质紊乱、消化道出血、肝炎、低蛋白血症、胸膜炎等。临床药师对该100例危重患者进行药学监护的重点内容主要有:选用药物的用法和用量、患者的依从性、治疗后的临床效果、不良反应的发生以及相关实验室检查等。临床药师还要对护士对较特殊药物的给药方法与途径;医师选用抗菌药物,尤其是特殊使用级抗菌药物的依据;多种药物间的相互作用;用药频次及合理性进行记录和分析。
2 结果
2.1 临床药师药学监护内容
患者:药物用法用量、不良反应及相关检查;护士:给药方法;医生:用药依据;药物:相互作用。
2.2 用药种类和频次分析
药学监护的100例患者选用药物共涉及17类147种,以心脑血管、泌尿、消化、中枢神经、呼吸、血液系统药物,调节电解质药物,抗感染药物,中药注射剂,抗肿瘤药以及营养药物使用种类或频次较高。
3 讨论 3.1 药学监护患者的特点
药学监护对象的主要为老年患者、癌症患者、肝肾功能不全患者及电解质紊乱患者等。老年患者常同时并存在几种疾病,又同时服用多种药物,而临床医师多为专科医生,在非专科治疗用药物治疗方面存在着困惑及有待完善的问题。目前癌症发病率逐年高增,我院危重患者中癌症患者比例很高,手术结合放化疗是癌症治疗的常规手段,但不良反应大,患者身体情况是否能承受,如何评测癌症治疗方法的合理性和提升患者的满意度,也值得临床药师的关注。
3.2 药学监护要点
3.2.1 提醒医师严格掌握药品适应证,坚决杜绝无指征用药 临床药师在对患者进行药学监护的过程中发现,泮托拉唑钠使用次数最多[3-5],该药为质子泵抑制剂,通过特异性地作用于胃黏膜壁细胞,降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性,从而抑制胃酸的分泌。适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃黏膜病变、复合性溃疡等引起的急性上消化道出血。但我院临床医师存在给予冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、梗阻性黄疸、肾功能不全、病毒性脑膜炎等疾病的患者,及饮食不佳或较为消瘦的患者选用该药的情况,药师提醒医师注意选用该药的适应证,以免因无指征用药导致不良反应的发生。
3.2.2 指导护士按照规范操作配制药品 例如替考拉宁为糖肽类抗生素[6-8],其配制过程与一般药物不同。药师在对患者进行药学监护过程中,有护士反映该药配制后有泡沫产生,通过对护士配制给药全过程的了解,临床药师告知护士,该药正规配制方法为:3 mL注射用水缓慢地注入含替考拉宁的瓶内,轻轻转动小瓶,直至粉末完全溶解,如有泡沫形成将瓶放置15 min,直至泡沫消失;将液体完全吸入注射器中,再加入到0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖与0.9%氯化钠复方注射液或腹膜透析液中。整个过程护士的动作应轻柔,以免因泡沫的形成延迟患者的输液治疗时间。
3.2.3 注重药物相互作用 如医师给予1例诊断为2型糖尿病肾病的患者门冬胰岛素30注射液(皮下注射)+格列美脲片(口服)。门冬胰岛素30注射液一种双时相(预混)人胰岛素[9-10],其含有30%可溶性门冬胰岛素,与常规可溶性人胰岛素相比,这部分门冬胰岛素能迅速起效,因此可以在更接近用餐时(餐前0~10 min)给药;另外70%为精蛋白门冬胰岛素,其作用特点类似于中效人胰岛素,所以此药品既可以控制餐后高血糖,亦可以控制空腹时血糖。格列美脲属于磺脲类促泌剂,属于第三代的促泌剂,除了促进胰岛素分泌外,还有增敏的效果,能够增加机体对胰岛素的敏感性。由于两药的作用机制,两药联用,易引起低血糖。所以临床药师建议门冬胰岛素30注射液联合二甲双胍,降糖效果明显,低血糖反应明显减少。
3.2.4 关注药物不良反应 临床药师对患者选用的抗菌药物应监测该类药物引起的腹泻及消化道出血现象,多种抗菌药物联合应用会抑制肠道正常菌群致菌群失调,并损伤肠黏膜屏障导致腹泻及消化道出血。几乎所有的抗生素均可诱发抗生素相关性腹泻,如头孢菌素类、喹诺酮类、酶抑制剂类、碳青霉烯等,药师应对选用上述各类药物的患者进行药学监护。抗肿瘤药物不良反应尤为突出,顺铂对肾功能损害很常见,可使用利尿剂缓解,此外还易引起听力障碍,尤其是儿童使用此类药物时,要更加关注此类不良反应。蒽环类抗肿瘤药物表柔比星,常见不良反应为骨髓抑制,较容易在临床被发现,但是此类药物对心脏毒性也较大,不易被发现,所以需要密切检测患者心电图。
3.2.5 指导患者选择正确的服药时间 对于伴有糖尿病的危重患者,易出现“三峰、两谷、夜间低”的现象,很多患者容易发生夜间低血糖,且不易被察觉,所以晚上胰岛素和口服药的用量应减少,如果使用一日一次的长效胰岛素[11-13],最好早上注射。
第8篇：腹膜透析专科护士范文
刚去内科时我还不适应，但我服从领导安排，不怕麻烦，向老师请教、向同事学习、自己摸索实践，在短时间内便比熟悉了内科的工作，了解了各班的职责，明确了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清晰的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。亲爱的读者，小编为您准备了一些内科临床个人工作总结，请笑纳!
内科临床个人工作总结1在带教老师指导下严格执行"三查七对"无菌操作技术，基本了解了内科常见病的护理及护理操作。
熟练掌握护理文件书写，病情观察等。
希望在以后学习中能够更完善自己。
带教老师评语：该生在内科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极主动，责任心强，基本掌握内科常见病多发病的护理常规，较好完成实习计划。
科室考核成绩：考核评定;良外科实习内容：熟悉外科常见病的诊断处理和手术适应症。
个人自我鉴定：本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。
熟悉掌握外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。
希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。
带教老师评语：该生在外科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，掌握了外科常见病的术前护理以及护理宣教，了解了心电监护和各种仪器的使用，在带教老师的指导下能完成各项技术操作，以及静脉输液，给氧，肌肉注射。
科室考核成绩：考核评定;良妇科实习内容：掌握妇产科常见病的护理常规。
个人自我鉴定：本人在妇科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己。
尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。
基本掌握常见病的护理常规及阴道分娩，产程观察处理。
熟练掌握听诊胎心音，骨盆外测量，阴道冲洗，灌肠。
带教老师评语：该生在妇科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同学，基本掌握常见病的护理常规及阴道分娩的基础知识，在老师的指导下了解产前产后护理等知识，望能继续努力，能争取更大进步。
科室考核成绩：考核评定;良儿科实习内容：熟悉疾病的病因及临床特点，了解其诊疗常规，常见急症的处理方法。
个人自我鉴定：本人在儿科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。
在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量，新生儿的各项生活护理，以及新生儿培养箱，蓝光箱，心电监护仪的使用。
希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。
带教老师评语：该生在妇科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同学。
无菌观念强，基本掌握儿科常见病的护理常规。
科室考核成绩：考核评定;良急诊科实习内容：初步掌握各类急诊病人的处理原则，护理实施及各项施救技术。
个人自我鉴定：本人在急诊科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。
基本掌握了急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，静脉注射，心电监护等技术操作规程。
带教老师评语：该生急诊科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极，责任心强，尊敬老师，团结同学。
基本掌握急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射等技术操作，圆满完成实习计划。
科室考核成绩：考核评定;良
内科临床个人工作总结2转眼间两周的消化内科实习生涯就结束了，听同学说下个科室是心内，可以说是我们医院比较牛X的科室了，为期三周，希望能有个好的进步。
这两周在消化内科，我还是扎了好多人的，而且由于老师帮挑的病人比较好，没有一个出了问题的，嘿嘿，可惜每次都要老师帮忙给送胶布，很汗，很囧。我想到心内可能打针的机会要少，不。由于我老师一直上白班，我还真没上过其他的班!倒是有几次抢救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同学参与了，等我到的时候要么稳定了，要么转科了，要么就在床上挂紫外线灯了(死亡以后的终末消毒)。
这个科室的老师挺好，尤其是我的带教，很有水平，虽然还比不上护士长，但是可以预见她在熬几年就可以进入管理岗位了。年轻，有学历，懂管理，技术也是一流的。从病人和护理站的资料看，她才从肾内转过来，就又是组长又带新员工的，恩，有前途。虽然长的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾气也好，离开我的启蒙老师还真是有点舍不得呢.......
书到用时方恨少，以前舍友说他在临床上读的书比在学校里还多，我还嘲笑他说他在学校就没有读书，一直是在书中度过的。现在看来我把书都留下还是很有意义的，很多有印象的东西就是不熟悉，要用的时候总是拿不出来，很郁闷。所以今天我就在把明天在心内可能会用到的东西浏览下，毕竟要做到优秀还是一件很难的事情，而且昨天下班的时候看到内科楼下贴着__X __X等几个七年的同学取得了住院医师的称号，还是很羡慕的。心想如果我们表现优秀，提前取得护士的称号，也许也很能满足下我的虚荣心呢。
最为印象深刻的还是接留置针，由于留置针少，每次都忘记打开那个夹子，结果每次都被老师说，我说绝对不会有下次了。但是过了两天还是忘记打开了，结果我检查为何输液不畅的时候老师说你不是说不会有下次了么。然后我打开了夹子。当时心里叫一个难受，虽然老师后面又安慰了几句，但是我根本听不进去。等洗了手，老师去忙了，我换了个房间，正好另外一个老师在接针，她问我做什么，我说我想接这个。那个老师爽快的答应了，科室消好毒我怎么也拔不下来那个针帽。那位老师说，你刚洗了手吧，我哦了一声，又把针还给老师了。后来想想，这种赎罪式的心态还是要不得的，像这种人命关天的事情有时是不给你补救的机会的。所以下次一定要一次做成，一次做好!
内科临床个人工作总结3过去的一个月，我主要在内科学习，它是临床实习的重点。需要我们了解内科常见疾病的病因及易患因素、各专业特殊仪器的应用及专科检测、治疗方法，如：肺功能测定、心电监护、心脏起搏除颤器、心导管、各种内窥镜检查、腹膜透析、各种穿刺术等。熟悉内科常见疾病的临床表现、治疗原则及毒副作用、临床化验正常值及临床意义、能识别常见的异常心电图，各系统疾病的功能试验及检查方法。
刚去内科时我还不适应，但我服从领导安排，不怕麻烦，向老师请教、向同事学习、自己摸索实践，在短时间内便比熟悉了内科的工作，了解了各班的职责，明确了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清晰的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。
我本着“把工作做的更好”这样一个目标，开拓创新意识，在护士长领导下，在带教老师的耐心指导下做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处。我向老护士学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录。遵守规章制度，牢记三基(基础理论、基本知识和基本技能)三严(严肃的态度、严格的要求、严密的方法)。护理部为了提高每位护士的理论和操作水平，每月进行理论及操作考试和培训，对于自己的工作要求严标准。端正工作态度，“医者父母心”，以千方百计解除病人的疾苦为己任。
内科临床个人工作总结4我自0X年X月来内科实习，实习过程中严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,严格要求自己,尊敬师长,,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录。
在内科我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
在内科实习我严格遵守医院规章制度。认真履行实习护士职责，严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退，勤奋学习，以身作则，积极进取。通过这二个月的认真工作，我学到了许多在课堂上不曾懂得的东西。在实习的日子中，我了解到收治病人的一般过程:如测量生命体征;询问病人病史、过敏史等，认真写好护理记录，同时观察病人的病容，配合老师的指导，了解抗生素对各种消化系统的基本应用。同时，我也了解了胸腹部穿刺的一般过程，以及严格的无菌操作。通过这段时间的实习，我明白了作为一名护士身上应有的职责，无论何时，应把病人放在第一，咏最好的态度和最负责的行动去关心病人疾苦。在以后的实习中，我一定会努力学习更多知识。
实习期间,始终以"爱心,细心,耐心"为基本,努力做到"眼勤,手勤,脚勤,嘴勤",想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患者提供优质服务。在科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，认真执行无菌操作规程;在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，对监护室的各种仪器能够熟练应用，对心脏外科监护技术能够基本掌握，发现问题，及时上报，及时解决。在工作中能理论联系实际，遇到不懂的问题能及时向护士长及年资深的老师请教，积极参加各类病例讨论和医院组织的各项活动，不断丰富业务知识。望在以后的工作学习中能够继续努力，加强专业知识及操作技能，视病人如亲人，做一名优秀的监护护士!
内科临床个人工作总结5在内科这两个多月中，在带教老师的悉心与耐心带教下，我学到了许多在课堂上不曾懂得的东西。在实习的日子中，我了解到收治病人的一般过程：如测量生命体征;询问病人病史、过敏史等，认真写好护理记录，同时观察病人的病容，配合老师的指导，了解抗生素对各种消化系统的基本应用。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时坐到了理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。
心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操;微笑迎接新病人并做好入院评估;严密监测生命体征并规范记录;正确采集血、尿标本;积极配合医生治疗;严格执行三查七对;认真执行静脉输液……在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患者病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断入党申请书范文。这段日子，虽然时间不长，但是我接触到了很多以前不了解的专科知识和技能，重新拾起了很多操作技术，例如无菌原则，氧气的应用，以及抢救车的五定等。
第9篇：腹膜透析专科护士范文
【关键词】 人文关怀； 老年人； 高血压； 健康行为
【Abstract】 Objective：To study the compliance of humane care of elderly hypertensive patients healthy behaviors，provide the basis for better treatment in elderly hypertensive patients.Method：The 268 patients with hypertension from June 2015 to November 2015 in our hospital were to be studied.While outpatient elderly hypertensive patients were compared over the same period 253 cases，patients in both groups were given conventional models of care intervention，the observation group was given humane care model based on this intervention， were and "health behavior scale"，"medication compliance behavior scale " and "self-reported medication simple assessment scale" total three scales were used and monitoring of blood pressure changes were observed between the two groups and the relevant circumstances were compared.Result：After the intervention，the observation group lost 25 cases，46 cases in the control group lost a total of 450 cases of subjects completed this follow-up.After the intervention，health behavior score in the observation group was （3.26±0.45） scores，significantly higher than （1.08±0.79） scores before the intervention and （1.09±0.68）scores in the control group after the intervention，the differences were significant（P0.05）. After the intervention，medication compliance behavior in the observation group was （4.11±0.53） scores，significantly higher than （2.13±0.79） scores before the intervention and （2.37±0.62） scores in the control group after intervention，the difference were statistically significant（P0.05）.After the intervention， self-reported medication scores improved significantly in the observation group，their own scores before and after and compared with the control group，the differences were statistically significant（P0.05）.After treatment， blood pressure of two groups had significant difference（P
【Key words】 Humane care； Elderly； Hypertension； Health behaviors
First-author’s address：Jingdezhen First People’s Hospital，Jingdezhen 333000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.022
随着人口的老龄化，老年人罹患慢性疾病的几率在不断增加。其中高血压是一种发病率、致残（死）率较高，而治疗率、控制率较低的慢性病，也是脑卒中、冠心病、心力衰竭等导致人类死亡的常见疾病的重要危险因素，给个人、家庭及社会带来了沉重的负担[1]。尽管目前降压药物的上市，血压在治疗上已取得显著的效果，但由于高血压需要长期服药，服药依从性及健康行为依然是临床面临的问题[2]。研究资料表明，长期服用低剂量的降压药能显著减少心血管事件及肾脏疾病的发生率[3]。由于高血压的不可逆性、永久性，且会不断复发，患者需要长期接受治疗和护理，在漫长的治护过程中，患者是否遵从医疗健康建议常直接影响到健康行为的效果。本组研究采用人文关怀的护理模式对老年高血压患者进行干预，旨在探讨其对患者健康行为依从性的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2015年10月-2016年3月本院收治的老年高血压患者268例进行研究，所有患者均符合2004年WHO/ISH高血压判定标准，同时选取同期门诊老年高血压患者253例进行对照。所有患者均排除精神神经系统疾病患者，以及严重心、肝、肾功能不全患者。对照组男148例，女105例，年龄60～85岁，平均（68.4±5.2）岁，平均病程（11.7±3.4）年；观察组男167例，女101例，年龄60～85岁，平均（69.1±5.3）岁，平均病程（12.3±3.2）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者给予门诊常规的护理服务，定时监测血压、指导按时服药，出现症状时采取对症护理措施，加强健康宣教，嘱注意休息，避免情绪过于激动，注意低盐、低脂、低胆固醇饮食等基本保健知识，1个月后进行回访。观察组患者在对照组的基础上进行人文关怀护理模式进行干预，即将人文关怀融入到病房优质护理服务中，具体如下。
1.2.1 住院环境的改善 老年人由于心理的因素，要根据其个性特点选择合适的病房。考虑到高血压病与精神紧张有很大关系[4]，因此，让患者入院时有如家的感觉，消除其陌生感、紧张感。由于多半老年患者睡眠质量差，需要注意以下两点：（1）控制噪声。控制医务人员的交谈声，做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻，有可能的话增加单间病房的设置，降低呼叫铃的响起次数，尽可能降低仪器的警报设置[5]。（2）保持昼夜节律。白天拉开窗帘，保持室内光线充足，沐浴大自然阳光和微风，调节心情，夜晚注意关灯，为确实有需要晚上治疗操作的患者床头准备好小型日光灯，避免对其他患者光线的刺激[6]。
1.2.2 情感与心理的支持 处处关爱、鼓励、尊重患者，经常与患者沟通，深入其内心，了解压力与担忧，并给予及时疏导，从而减少患者的焦虑、抑郁；人文关怀贯穿整个研究过程，使患者感到护士和蔼可亲，认识到护士工作的重要性；善于倾听患者和家属的心声，与家属一同督促患者养成良好生活习惯。
1.2.3 相关疾病知识的讲解 根据患者既往治疗情况、对高血压病知识了解程度，将高血压病健康教育处方放于患者易见、易取的地方，便于患者随时阅读，强化、提高患者对疾病的认知程度及预防意识。根据患者不同文化水平，提供个体化的信息，使患者充分认识到疾病的转归和进展，提高疾病应对能力，告诉患者有关降压药的名称、剂量、用法、作用和副作用，教育患者服药剂量必须遵医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物，对于患者仍存在的疑问随时给予耐心解释、示范。另外，针对患者其他方面的知识需求，进行有针对性地讲解，尽量避免太专业性的词汇，避免不必要的多次询问，让患者及其家属轻松明白，并教会自测血压。
1.2.4 加强护患沟通 护理人员要主动与患者及家属进行有效的沟通、交流，了解患者的生活习惯、性格特点。护理工作注重细节，从细微处保障患者的舒适感，让患者感觉到护理人员的关心和体贴。根据患者的年龄、文化程度进行一对一的针对流，且要针对不同的患者选择恰当的语言表达方式，让患者了解自己的病情，知道控制血压的重要性和终身治疗的必要性，同时做好家属思想工作，使患者在生活上得到关心和照顾，从而获得心理上的满足，减轻对高血压病的恐惧和长期服药的顾虑 ，自愿、乐观地接受医护人员的治疗和护理。
1.2.5 健康教育 饮食与运动是治疗一切疾病的基础，尤其是老年疾病，适当的运动和饮食的调节，对血压的控制有着较好的作用。要定期对患者的饮食进行指导和教育，尤其是无肉不欢的患者。同时，需要指导患者及家属改变不良生活方式。
1.2.6 出院后随访 对血压控制较为稳定的患者可以出院，出院后10 d内进行电话回访，询问疾病各方面情况并解答患者遇到的问题，针对患者不同情况，督促其进行正确的呼吸功能锻炼、养成正确的生活习惯。1个月后进行家庭随访，倾听患者的感受，问卷调查患者健康行为的养成情况，必要时给予监督、指导，达到提前干预，防止或减少出现不利因素。
1.3 评价标准 采用《健康行为量表》、《服药遵从行为量表》及《疾病自我报告简易评估量表》共3个量表和监测血压值变化，观察并比较两组相关情况。
1.3.1 健康行为量表 健康行为量表主要包含营养、运动、心理安适、健康责任等4个层面，以5点计分法进行计分（0～4分），得分越高说明健康行为能力越高[9]。健康行为的调查，主要通过问卷的形式对患者服药依从性、饮食情况、运动情况、测量血压的次数以及门诊复诊率等进行作答，根据患者的回答来进行营养、运动、心理安适、健康责任等
4个层面的评定。
1.3.2 服药遵从行为量表 服药遵从行为量表用于测量患者服药次数、种类及剂量的医嘱遵从程度；其评分采用Likert scale 5分法，“每天吃药”5分、“每星期5～6 d”4分、“每星期3～4 d”3分、“ 每星期1～2 d”2分、“从来没有这样”1分表示，得分越高，表示服药遵从行为越好[10]。
1.3.3 疾病自我报告简易评估量表 采用问卷调查的形式进行调查患者对高血压防治知识的掌握情况，问卷主要包括高血压的诊断、控制标准、预防和治疗、饮食控制体重的方法、戒烟限酒的意义和方法、坚持治疗和复诊情况，共10道题，每题1分，得分越高说明效果越好[11]。
1.4 统计学处理 采用Excel录入数据后，应用SAS统计软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验或方差分析，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者健康行为评分比较 护理干预结束时，观察组失访25例，对照组失访46例，共450例受试者完成本次随访。干预后，观察组健康行为评分为高于干预前和对照组干预后，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。
2.2 两组患者服药遵从评分比较 干预后，观察组服药遵从行为评分均高于干预前和对照组干预后，差异均有统计学意义（P0.05），见表2。
2.3 两组患者疾病自我报告评分比较 干预后，观察组患者疾病自我报告均分有明显的提升，自身前后及与对照组得分比较，差异均有统计学意义（P0.05），见表3。
2.4 两组患者血压水平比较 干预及治疗后，两组患者24 h平均血压、白天、夜间平均血压比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
随着人口的老龄化，目前高血压疾病是心血管疾病中最为常见的疾病之一。尽管控制高血压有多种行之有效的方法，但全世界仍然有16%～50%的高血压患者在诊断为高血压病后1年内中断治疗，而其他继续高血压治疗的患者中只有50%～80%的患者遵照医嘱服药，在各年龄组中，以老年高血压患者服药遵从性差，其服药遵从性仅为26%～59%[4]。不遵从服药不但会引起老年高血压患者自身发生严重并发症，给患者的健康行为带来严重的损害[6]。
随着护理模式的改进及人性化服务模式的出现，目前研究发现[12-14]，良好的护理干预是提高患者治疗依从性的最佳办法之一。高血压病是一种慢性病、常见病，它的发生机理、发展、治疗效果与转归，与工作、生活环境因素关系密切，故良好的干预措施在其长期治疗中有着重要价值。
人文关怀的目标是为患者提供包括生理、社会、文化等方面的护理服务及护理教育，要求护士的言行更合乎患者的健康服务需要，尊重患者的权力，让患者参与治疗过程，体现出护理的专业性和独立性，同时将护士职业的品质、性格、思想、情感、理想、智慧在护理过程中体现出来，以达到以人为本、关爱生命、呵护健康、奉献社会的服务理念[15]。
通过本研究发现，实施人文关怀后，观察组健康行为评分为（3.26±0.45）分，高于干预前的（1.08±0.79）分和对照组干预后的（1.09±0.68）分，
差异均有统计学意义（P
高血压是慢性疾病，患者需要长期用药维持治疗才能有效地控制血压、防止并发症的发生。且研究发现[7]，患者易怒、急躁、焦虑等负面情绪是导致高血压发病的主要诱因之一，是其发生、发展或转归的一个独立的预测因子。
实施人文关怀的优点在于：（1）人文关怀正是从患者的心理进行干预，通过与患者交谈，倾听患者的诉求，了解其心理需求，并耐心解答患者提出的问题，纠正不良情绪，形成积极向上的正确心态，从而达到平稳心态的目的，也让患者从被动治疗变为主动治疗[16-18]。（2）实施人文关怀干预后，患者可全程得到监督、指导，时刻清楚自己血压的状况，以及目前的治疗效果，让患者对战胜高血压充满信心，从而达到提高对治疗方案的依从性。（3）通过人文关怀还可让患者重视自己的健康教育，防控知识，以及结合患者实际生活情况，采用通俗易懂的宣教方式，使患者熟悉高血压病的防治知识，掌握正确的血压自我监测技能，认知服药与血压控制两者间的关系，从而积极配合护理和治疗。（4）通过人文关怀，让患者戒掉不良习俗。通过宣教使得患者认识一些不良习俗对高血压及心血管疾病的危害，让患者保持积极向上的精神面貌和平衡的心理状态，自觉自我管理健康行为。（5）通过人文关怀还可让家属参与其中，让患者即使出院后也得到了较好的监督和指导作用。据现有的资料表明，高血压患者在亲属的参与下服药依从性可达94%[19]。（6）人文关怀不仅在院内实施，还延伸到出院后关怀。有报道表明[20]，延伸护理可进一步提高服药依从性和高血压知识知晓率，同时，出院后的关怀可增强医患间的亲密感，使患者尽可能将其所有的诉求或想法向医务人员倾诉，便于帮助他们解决不利于控制高血压的因素，达到提前干预，防止或减少出现不利因素的目的。（7）人文关怀对改善医患关系，构建和谐的医患关系有着重要的意义。
综上所述，护理质量的提高和护理专业的发展必须以护理服务中人文关怀的广泛开展为依托，人文关怀对老年高血压患者是一种切实可行的干预措施，能有效提高老年患者服药遵从行为，有助于血压控制在理想范围，大大提高了患者的健康行为，可明显提高和巩固高血压病的治疗效果，值得临床推广和应用。
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