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临床资料
2008年2月~2011年2月收治VLBWI患儿32例,其中男14例,女18例,平均出生体重1380g,出生体重最低为1150g。最小孕周为28+1周,平均住院天数为30天。治愈27例,转院2例,家属自动放弃治疗1例,死亡2例。
临床特点与护理
低体温的特点与护理:VLBWI体温调节功能差,缺少棕色脂肪组织,基础代谢低,产热少,体表面积相对大,皮下脂肪少,易散热,靠自身很难维持正常体温,体温过高,过低均可引起严重的并发症。本组病例入院时肛温在33~35℃者15例,35~36℃者17例,体温均低于正常范围。①复温:入院后立即将其放置于温度为36~37℃的辐射式保温台上进行保暖,擦干全身,用蜡腊油棉球擦除患儿身上的胎脂。待其肛温升至36.5~37℃时即将患儿转入预热好的保暖箱内。②保温:根据患儿胎龄及体重将暖箱温度调至34~35℃,相对湿度>70%[2]。适宜的温度和湿度有利于其正常体温的维持和减少水份的丢失。对胎龄<30周的VLBWI在生后1周尤为重要。每1~2小时监测肛温1次,使期肛温维持36.5~37℃。并根据患儿的体温调节暖箱的温度,使患儿两次体温波动在<±0.3℃为宜。
呼吸暂停的特点与护理:VLBWI呼吸中枢发育不成熟,呼吸不规则,常发生呼吸暂停。频繁呼吸暂停严重威协早产儿的生命,严重低氧血症可导致心、脑、肾等多器官损害,是VLBWI死亡的主要原因。本组32例患儿有24例(75%)发生呼吸暂停,其中2例于24小时内死于呼吸衰竭。①保持呼吸道通畅:患儿仰卧时可在肩下置软垫避免颈部曲屈。给低流量氧气吸入,采用鼻导管给氧,氧流量为0.5~1L/分,可视缺氧情况调节氧流量,使患儿动脉血氧分压维持在50~80mmHg[3]。避免长期持续吸入高浓度氧气而发生氧中毒,并给予多功能监护仪监测,设定呼吸暂停报警,一旦出现呼吸暂停即给予托背,弹足底,加大氧流量等处理,使其恢复自主呼吸,无效时遵医嘱给予氨茶碱或纳洛酮静滴,以维持呼吸中枢的兴奋性,避免呼吸暂停――脑损伤――呼吸暂停的恶性循环,因此护士要按时准量给药,并注意观察用药效果及不良反应的发生。②鼻塞式持续气道正压(CPAP)治疗:呼吸暂停频繁发生的患儿,根据动脉血气分析结果,Ⅰ型呼吸衰竭者用CPAP治疗。水柱压力为3~4cmH2O,氧流量为4~6L/分,并用温生理盐水3~5ml雾化吸入2次/日,以湿化呼吸道,保持鼻腔及呼吸道通畅。及早进行CPAP治疗可使不少VLBWI避免使用机械通气,本组患儿有24例使用CPAP治疗,病情改善,避免使用呼吸机。
吸吮及吞咽功能差的特点与护理:由于VLBWI吞咽反射及吸吮能力差,不能摄入足够的奶量,而提高VLBWI的成活率,其中营养条件的改善起重要作用。①胃肠外静脉营养:常用葡萄糖、小儿氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素混合后从静脉由微量泵持续输入。在配制营养液时要严格执行无菌操作,防止营养液污染,并合理选择和使用静脉血管,尽量避免头皮小静脉,临床上通常选用四肢外周血管并使用静脉留置针,避免反复穿刺给患儿造成痛苦。注意保持输液通畅,防止营养液渗漏造成局部坏死。②胃肠道营养:母乳喂养是最佳选择,无母乳时可选用早产儿配方乳,对VLBWI提倡早期喂养,即使每天经胃肠道摄入很少的乳汁,不能满足营养需要,却能使胃肠道更快成熟,促进胃肠激素分泌,从而缩短静脉营养时间。常采取间歇性胃管法,胃管最好经口插入,因经鼻插入胃管可使通气减少,气道阻力和呼吸功增加,易导致周期性呼吸和呼吸暂停发生[4]。喂养奶量应根据患儿的消化能力逐渐增加,并记录每次残余奶量及喂养情况。③喂养不耐受及其护理:若患儿出现呕吐、腹胀、胃残余奶量超过上次喂奶量的1/3、胃残留物被胆汁污染、大便潜血阳性、呼吸暂停和心动过缓发生次数明显增加可考虑喂养不耐授。应暂禁食,用1%碳酸氢钠洗胃,延长喂奶时间或减少喂奶量,用导管插入排气或用3~5ml开塞露通便,并环形按摩腹部,促进排气排便。本组患儿出现呕吐8例,腹胀12例,持续心动过缓2例,经处理后症状缓解。
抵抗力低下的特点与护理:革兰阴性菌是VLBWI感染的主要致病菌[5]。所以要执行保护性隔离,最大限度减少感染的机会。护理上要做到接触患儿前后要洗手,患儿的全部用品要进行高压消毒,避免交叉感染。做好基础护理,每日清洁口腔1~2次,动作要轻柔,预防口腔感染。脐部每日用3%双氧水清洗,并用2%碘酒及75%酒精消毒1~2次,保持脐部清洁、干燥。皮肤每日用温热水擦澡1次,保持皮肤清洁,每2小时帮助翻身1次,避免局部受压过久而引起压疮和发生肺炎。保持暖箱清洁,每天用0.05%的消佳净将暖箱内外擦拭干净,然后用清水再擦拭一遍。湿化器水箱的水每天须更换1次,以免细菌滋生,每周更换暖箱并进行彻底消毒1次,定期作细菌培养,若培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒。以防发生交叉感染。
讨 论
VLBWI属高危儿,护理人员应加强巡视,密切观察病情变化,发现异常表现,如体温低,呼吸不规则或,面部或全身青紫或苍白,烦燥不安、反应低下、惊厥、黄疸出现早或程度重、拒食等,应及时报告医生,进行处理,从而提高VLBWI存活率及生存质量。
参考文献
1 陈英.极低出生体重儿早期微量喂养的研究进展[J].华夏医学,2008,21(6):1231-1233.
2 樊绍曾.极低出生体重临床应注意的几个问题[J].中国实用儿科杂志,2001,16(3):141.
在日常初中物理课堂教学中应用交互式电子白板的教学设计可以有以下五个步骤:教学分析、学习目标阐明、环境与资源设计、学习活动设计和教学评价设计。其中,我们关注的重点是“环境与资源、学习活动和教学评价的设计”。
一、对教学资源的设计
对教学资源的设计可以分为对白板软件内置资源的设计和对本机中或网络上资源的开发与设计。
白板软件内置资源库为物理学科的教学提供了丰富的教学资源与素材,其开放式的框架也为我们自主开发或校本开发资源提供了强大的支持。课前,教师可以针对教学目标与内容在内置资源库中选择合适的素材或资源。对于一般素材,要进一步考虑其加工利用方式;对于直接可利用的资源,要设计其呈现方式。
例如,在“透镜”一课中,我课前把绘制的各种透镜添加到图片库中,课上让学生进行分类拖动;在归纳分辨凸透镜和凹透镜的方法时,各种方法可以随意拖出,这样的设计在实际教学过程中体现了很强的随意性和针对性。
另外,白板在其配套软件的支持下,为我们提供了计算机界面工作模式、tracebook等模式。这些模式可以使我们方便地调用白板内置资源和计算机本机资源,并且可以随意切换,为我们在课堂上展示资源、组织活动提供了更多便利。
二、对学习活动的设计
以建构主义学习理论指导的教学具有如下特征,比如,强调学生的积极参与,为学生提供在不同情境中练习所学内容的机会,重视学生的个别差异,给学生提供及时的反馈,为学生创造真实的情境,重视学习过程中社会交流的作用等。其中的许多特征都是在充分交互的前提下才能有所体现。白板的硬件功能和软件功能为增强课堂上的各种交互提供了广阔平台。
在白板环境中,交互活动的设计包括人―机活动设计与人―人活动设计。人―机活动指教师或学生利用感应笔对白板和计算机进行一系列操作,人―人活动指师生之间和生生之间的交互活动。
例如,在简单电路的相关教学中,教师可以利用白板的感应笔对仿真物理实验室中的器材进行操作,边进行仿真实验边讲解;学生也可以在白板上进行操作,学习电路的连接、进行电路的设计;教师和其他学生也可以对电路进行修改。这样的交互活动实现学习过程中的对话协作,展示、共享自己的学习成果等,从而让课堂教学“动”起来、让课堂充满活力、让学生在充满乐趣的互动教学中学习。
三、对教学评价的设计
交互式白板可以对课堂整个教学过程所有操作信息进行记录,这些记录是开展过程性评价、真实性评价的依据之一。
例如,在有关光现象的作图复习中,我们可合理利用电子白板引导学生完成以下评价:(1)自我评价。学生把自己的作图与交互式电子白板上的要求进行对比,看哪里已达到要求,哪里还有不规范的地方,从而改进自己的作图。(2)过程评价。让学生在交互式电子白板上现场作图,老师就学生在白板上作图过程中的小细节进行评价,针对共性问题,以点带面地加以引导。(3)交互评价。其他学生对白板上的作图自由地发表各自的见解,学生学习的积极性、主动性得到有效的发挥。
[关键词] 电子白板 高效交互 互动 兴趣 概念
在传统的教学中,黑板已经走过了很长的一段时间,它的直观性有目共睹。英国牛津大学出版的《教育学》中也说道:所有的直观教具中,要数黑板最普遍、最重要、最灵活。心理学家研究表明,外界进入人脑的信息,有90%以上来自眼睛。板书有着快捷、灵便、经济的特点。可单凭教师一个人板书,有时费时费力且效率不高。这种情况下,出现了多媒体投影,但是经过一段时间发现,一些原先在投影幕上的物理教学资源,尽管也有视频、实验等,但还是一种单向的灌输过程,老师既不能在投影幕上书写,学生也不能走上前来方便的操作,这就导致了多媒体的交互性并不是很强,教学效率并不是很高。
所以电子白板正好填补了这一缺陷,老师不但可以不用去反复的在电脑和投影幕之间来回,还可以在白板上书写、勾画,更难能可贵的是学生也能走上前来操作课件,在白板上画图、板书。可以说这种交互式电子白板集合了两家之长,既整合了现代多媒体教学的优势,同时又保持了传统的普通黑板这一教学手段的优点,更好地发挥了课堂教学的潜能。笔者根据教学实践,来谈谈电子白板在使用中的一些感悟。
一、利用电子白板,激发兴趣
所谓兴趣是最好的老师。作为新兴的媒体,电子白板给传统的课堂一个很大的冲击,而且学生对于这种电子白板感到好奇:它可以直接在电子白板上板书、备注、可以随时调用资源、进行历史回顾,因此具有强大的可视性和交互性。在这种交互性的教学中,满足了学生的求知欲望,极大的调动了学生的兴趣。凸显学生参与的主体地位,实现了技术和课堂教学的无缝连接。
比如在教学《生活中的圆周运动》时,我应用了多幅拐弯图片:摩托车拐弯、汽车拐弯、火车拐弯、飞机拐弯等,这些精美图片的依次出现,伴随着车行驶的声音,调动了学生的视觉、听觉、触觉等各种感官,学生被深深地吸引住了,学习的兴趣也被极大的激发。这时,教师提出:图片表现的这些运动中有什么共同的特点?在兴趣的召唤下,学生自觉的进行运动类比,从而自主建构了知识。
二、利用电子白板,生成概念
在高中的物理学中,学生感到最头疼的是一些物理概念,比如加速度,冲量,动能等等。 由于这些概念抽象,学生从心理上惧怕它。如果按照以前的老的教学模式和旧的课堂教学手段,这些概念的教学效果的要求就很难达到。
比如在学习《电压》时,由于运用了电子白板,大大提高了课堂的教学效率,实际上使这节课变成了一节比较综合性的课,因为电压概念的引入决定着后面电压的规律,所以在运用了电子白板之后,通过电压和水压的动画对比,学生自然领会水压是形成水流的原因,而电压是形成电流的原因,从而为后面的教学扫除了障碍。再如在《生活中的圆周运动》教学中,我们可以用荡秋千的图片创设探究情境,研究荡秋千经过最高点和最低点时,人的重力和绳上的拉力的关系,逐渐建立圆周运动向心力的概念。因此将学习活动构建在电子白板定制的教学情境中,促进学生自然形成概念。
三、利用电子白板,参与互动
在传统的教学中,采用多媒体播放PPT课件,学生毕竟还是一位 “旁观者”,学生并不能达到自主学习的目的,这样不利于激发学生的主动参与,体会学习的快乐。而采用了电子白板后,教师演示,学生看的单一情景就被多元化的互动给取代了。还有在高中物理的教学中,经常要建立物理模型,然后从相关的角度来分析问题,激活学生的思维。这种情况下就需要老师在黑板上画图,用图像将抽象的概念形象化的表示出来。而电子白板有助于教师直接在图上分析,直接讲解,使学生图像思维能力得到全面的发展。
比如在高中物理《电学实验》的教学中,为了让学生更好的掌握电路的连接,我们可以打开电子白板自身的资源库,利用电子笔可对选定的一组实验器材(电流表、电压表、滑动变阻器、电源、开关等)进行拖动、缩放,调整位置。可以让学生共同参与,可以让学生按要求在白板上连接电路图,也就是说保留了传统黑板的特色。
可以说,电子白板给我们的教学带来了一次革命性的冲击,它大大提高了交互性,使课堂的效率大幅度的提高。但是如果把电子白板当成了一种出彩的工具,这就违背了电子白板的设计意图。因此我们在使用的过程中,还要注意以下两点:
1、电子白板是“黑板”,而不是“课件”。很到老师在使用电子白板时,老是喜欢把电子白板复杂化,喜欢把它看成是课件。实际上,电子白板还应该具备“黑板”的功效,只是交互性更好而已。
2、不能忙着操作“电子白板”,而忽视了学生的自主。很多老师喜欢整堂课都在操作电子白板,他们认为这样更能体现交互性,于是该做的实验不做了,用模拟实验来做,时间一长,学生就会丧失了自主性,积极性也会随之下降。
[参考文献]
关键词:人工智能技术;电力系统;继电保护
中图分类号:F407.61 文献标识码:A 文章编号:
1暂态保护
随着对人工智能技术在继电保护领域的深人研究,相继出现了用人工神经网络来实现故障类型的判别、故障距离的确定、方向保护、主设备保护;用小波理论的数学手段分析故障产生信号的整个频带的信息并用于实现故障检测。这些人工智能技术不仅为提高故障判别精确度提供了手段,而且能够使一些基于单一工频信号的传统算法难以识别的间题得到解决。然而目前为止,人工智能的应用还没有能够提供取代传统保护的新的原理,而且这些方法的应用同样受传感器频宽的限制,其结果往往是通过复杂的计算和繁琐的工作只能换取故障识别的准确度或可靠性的一点提高。通过检测故障暂态产生的高频信号来实现传输线及电力设备等的保护:“是新一代的电力系统继电保护思想,简称“暂态保护”。故障暂态产生的信号中含有大量的信息,其中包括故障的类型、方向、位置、持续时间等。这些信息贯穿于信号的整个频域,从直流、工频到高频。在基于工频的传统保护方式中,故障产生的高频量被当作于扰滤掉,大量的研究工作用在设计滤掉高频信号的滤波器上。“暂态保护”首先通过特殊设计的高频检测装置及算法来从故障暂态中提取所需的高频信号,利用专门设计的快速信号处理算法来判断故障。微处理机技术的发展使得暂态保护的实现成为可能。
摆开情况下发生经过渡电阻的短路就是一非线性问题,距离保护很难正确作出故障位置的判别,从而造成误动或拒动;如果用神经网络方法,经过大量故障样本的训练,只要样本集中充分考虑了各种情况,则在发生任何故障时都可正确判别。提出拥有限脉冲相应(finiteimpulseresponse)ANN构造单相和三相变压器的差动保护,这种ANN模型适于处理瞬时信号,研究了3种结构:第一种用于检测单相变压器的内部故障;第2种用于检测三相变压器的内部故障;第3种由一组第1种结构的ANN组成,用于检测三相变压器的内部故障。在分析BP算法缺点的基础上,提出了一种变结构神经网络的最大值算法,通过简化训练过程,加快网络收敛和诊断推理速度,从而提高故障识别率,实现故障的自动诊断和智能化综合保护。需要指出,神经网络方法虽然有利于克服专家系统的知识获取瓶颈、知识库维护困难等问题,但它不适于处理启发性知识。而且,由于ANN技术本身不够完备,它的学习速度慢,训练时间长以及解释功能弱,从而影响了神经网络的实用化。其它如遗传算法、进化规划等也都有其独特的求解复杂问题的能力。将这些人工智能方法适当结合可使求解速度更快。天津大学从1996年起进行神经网络式继电保护的研究,已取得初步成果。
3人工神经网络型继电保护
人工神经网络(ANN)是模拟人脑组织结构和人类认知过程的信息处理系统。早在1943年,已由心理学家WarrenS.Meeulloeh和数学家WalthH.Pitts提出神经元数学模型,后被冷落了一段时间,80年代又迅猛兴起〔,飞。ANN之所以受到人们的普遍关注,是由于它具有本质的非线形特征、并行处理能力、强鲁棒性以及自组织自学习的能力。其中研究得最为成熟的是误差的反传模型算法(BP算法),它的网络结构及算法直观、简单,在工业领域中应用较多。对于电力系统这个存在着大量非线性的复杂大系统来讲,ANN理论在电力系统继电保护中的应用具有很大的潜力,很多难以列出方程式或难以求解的复杂的非线性问题,应用神经网络方法则可迎刃而解。例如在输电线两侧系统电势角度
4模糊理论
1965年,美国学者L.A.Zadeh在“Informatio-nandConirol’,上首先提出了模糊集合的概念,其论文“FuzzySets”开创了模糊数学及其应用的新纪元。在模糊理论发展的初期,它在电力系统中的应用是十分有限的,这主要是因为电力系统的工程师首先考虑的是电力系统的可靠性,对模糊逻辑还持有怀疑态度。但随着这一理论的不断发展完善,它在电力系统中的应用领域也越来越广泛,华北电力大学杨奇逊教授提出在特征层次上模拟人脑识别事物的方法来识别电气量的特征。人类认识事物的过程是在特征层次上对事物进行分类和识别,并不需要复杂、精确的计算。模糊模式识别为进行这类特征识别提供了有效的工具。微机保护正是在这一点上模拟人类识别事物的特征,辨别和区分不同的对象,最终通过原理上的智能化实现更高的性能。用模糊理论构造变压器保护原理,以区别内部故障、涌流、过激以及电流互感器饱和情况下的外部故障。选取变压器原、副边的电流为特征量,根据EMTP程序得到的仿真结果,采用统计方法得到模糊规则。之后,采用DemPster一Shafer证据理论对模糊规则进行处理,得到最终结果。基于模糊理论设计一种序分量高压线路保护选相元件。目前华北电力大学研制成功应用模糊理论的高压线路保护一套,现已通过鉴定,并批量投人运行。然而,在模糊理论中,由于隶属度的获取,复杂系统的模糊模型的建立、辨识,语言规则的获取、遗忘、修改等理论和方法还不够完善,使该理论的应用受到了限制。从目前情况来看,将模糊集理论与人工智能中的专家系统、神经网络等相结合不失为解决这一困难的好方法。
5小波分析
小波分析是一种崭新的时频分析方法,具有良好的时频局部化特性和对信号自适应、“变焦距”多尺度分析能力,适合于对非平稳信号的处理。小波分析是Fourier变换的突破性进展,并发展了窗Fourier变换的局部化思想,它的窗宽随频率增高而缩小,符合高频信号的分辨率较高的要求。小波分析的主要特点之一是具有用多重分辨率来刻划信号局部特性的能力,从而它很适合探测在正常信号中出现的瞬态反常现象并展示其成分。建立了电压行波的故障特征和小波变换模极大值之间的联系,为构造性能优良、可靠的行波测距和行波保护奠定了重要的数学基础。提出一种用小波理论区分变压器励磁涌流和短路电流的新原理。华北电力大学杨奇逊、刘万顺教授提出利用小波理论进行特征提取,利用模糊集方法区分变压器励磁涌流和故障的新方法。该方法通过小波变换的模极大值的符号特征来提取励磁涌流的间断角特征,这种从定量到定性的识别方法为研制新型的变压器保护提供了一种较先进的新原理。采用小波变换对故障后的暂态现象进行分析,以快速识别故障类型,可用于高速保护。提出用小波变换和ANN检测变压器故障。先用EMTP程序产生变压器在正常运行和故障时的信号(主要是电流信号),之后用小波变换进行处理,提取特征量,最后用ANN进行训练和估计。通过应用小波变换提取重要的特征量,ANN的结构得以简化,训练速度得到提高。
6结束语
随着人工智能技术的不断发展,新的方法也在不断涌现,在电力系统继电保护中的应用范围也在不断扩大,为继电保护的发展注人了新的活力。将不同的人工智能技术结合在一起,分析不确定因素对保护系统的影响,从而提高保护动作的可靠性,是今后智能保护的发展方向。虽然上述智能方法在电力系统继电保护中应用取得了一些成果,但这些理论本身还不是很成熟,需要进一步完善,而且某些应用还只是处于探讨和实验阶段,距离工程实际还有差距,因此无论是在理论研究还是工程应用方面都还有很多工作要做。随着电力系统的高速发展和计算机、通信等各种技术的进步和发展,可以预见,人工智能技术在继电保护领域必会得到应用,以解决用常规方法难以解决的问题。
参考文献:
[1] 陈斌.人工智能技术在继电保护中的应用与发展[J]. 广东科技. 2009(22)
[2] 张梓奇,苏健祥.人工智能技术在电力系统中的应用探讨[J]. 科技资讯. 2007(21)
一、创设物理情境。引导学生主动走进物理知识的海洋
心理学告诉我们:“兴趣是人们对事物的选择性态度,是积极认识某种事物或想参加某种活动的心理倾向,是学生积极获取知识形成技能的重要心理活动。”
处于青春期的初中生好奇、好动,注意力不集中,持久性长短情况,往往影响课堂学习效果,但交互式电子白板运用继承了多媒体图、文、声、像并茂的特点,而且白板的交互性对学生形成刺激,迅速吸引其注意力,唤起学生的学习兴趣,使他们产生学习的心理需求,进而主动参与学习活动。如,在物理八年级下“压强”的教学中,我应用交互式电子白板,给学生创设“英雄救美”的情景,让学生猜想是跑着过去还是爬着过去救掉在冰窟窿里的小女孩;这种以学生为中心的课堂教学设计的理念,学生获得了一个实践参与的机会,这堂课一开始的设计,就将学生的求知欲完全调动了起来。白板课件呈现的教学信息是立体的、丰富的、生动的!学生对新知的学习成为其内心的需要。
在物理课堂教学中,由于受很多因素限制,很多课堂情境难以再现,这时,电子自板充分运用图像、动画、声音、文字等,通过多变的形式,使输出的信息生动、形象、直观,激发学生学习兴趣。在“长度与时间的测量”一课中,对于比较线段的长短,学生常用的方法就是观察法,基于以往的多媒体单一的教学方式,学生也无法真正去探索更多更好的方法,我巧妙地借助了电子白板的拖拽功能,激发起学生要亲自动手把线段进行重叠,从而探索出比较线段长短更好的方法――重叠法。
电子白板的直观性和可操作性,给予学生创造研究物理方法的机会和平台,激发学生自主探索的学习欲望,从而掌握更多的物理方法,创造出了生成性资源,便于学生在以后进行物理探究的应用。
二、优化课堂教学,促进知识形成的过程声情并茂
在传统课堂教学中,黑板就是教师与教学内容交互的平面,现在白板替代了黑板成为课堂教学的新交互平台。白板不再是一块“冷冰冰”的黑板,而是成为学生的另一位教师和朋友。在初中物理教学过程中,充分利用交互式电子白板的优势,把图片情境由静态变动态,把知识形成的过程淋漓尽致的显现在学生的眼前,不仅能有效地激发学生探究新知识的兴趣,还能使学生快速直观地了解知识形成的动态过程,从而帮助知识的理解和掌握。如,八年级“压强”教学过程中,研究“压力”时,先在白板上出现几幅图画,然后请学生上白板来画图,最后还可以请其他学生在白板原图上进行修改,这是在以往的多媒体中所没有的。通过多媒体计算机,融合图、文、声、像等功能把画压力的注意点清楚直观地显现在学生们面前,帮助学生们很快地记住了要点,并完成了表象到抽象的思维过程。
交互式电子白板的化静为动这一优势,更多体现在初中物理实验教学中。在“安装直流电动机”一节课中,如何安装直流电动机是本节课的一个重难点。通过白板软件呈现直流电动机的所有零部件,让学生上台来组装机器,进行比赛,假如组装成功的话,电动机可以转动起来,学生觉得很兴奋;假如组装不成功,那么会发出声音“加油、继续努力”等声音。学生在轻松又高度集中的氛围中接触了重点和难点。学生在讨论中理解、提升;在质疑中发展,教师还充分预设每一个环节,借助白板技术及时评价学生错误作品、演示正确方法,不仅把媒体的功能发挥得淋漓尽致,而且运用得恰到好处,给学生体验新知以最大空间,在45分钟的学与教的对话中,在知识、思想、情感等方面学生都在原有水平上得到了提高。
三、深化课堂训练,提高学习效率中学生获得了快乐的体验。
一、优质护理工作井然有序
活动开展以来,我科大力倡导细节服务,护理工作呈现出崭新面貌,护理工作更加细致,更加贴近病人。肛肠科定编床位为38张床位,开放41张床位,3个月床位使用率占100%。为了支持“优质护理服务”活动,护理部为我病区新增派护士8名,活动期间科室共有16名护理人员,使床护比1:0.4。为了为患者提供全程优质护理服务,我科将护理人员分为2个责任组,每个责任组的组长为高年资护师,并配有护士。根据我的特点,实行小组责任制,且弹性排班,保证每班至少有两名护理人员在班全程服务,每天在对晨晚间护理,肛肠术后病人伤口熏洗、生活照料上又增加了人力。各班岗位职责明确,责任组长对患者住院期间各个阶段进行评估,根据病人的病情、自理能力及心理需要对患者进行针对性地心理疏导及健康教育,并督促责任护士对各项护理工作的执行情况。
二、护理内容多样化
3个月来我科护理人员通过各项学习和培训,统一思想,提高认识,有效地提升了护理服务质量。责任组长定期对低年资护士进行基础护理、护理常规、健康教育等护理知识和技术的强化训练。基础护理工作明显比活动前更到位、更精细、更贴切。按照《优质护理服务质量标准》,肛肠科加强了各项基础护理,如:为所有病人打好开水、为术后病人协助进水、喂饭、洗漱、入厕、活动、护送检查等;加强了与病人和家属的沟通,对病人从入院到出院各时期、各环节进行健康指导,包括疾病知识、简单治疗过程、各种检查目的、各种功能训练以及饮食与活动的意义等等,使基础护理的内涵达到进一步提升。落实了病房全面巡视,及时满足病人的所需,解决病人存在的各种问题;加强了护理安全工作,对手术病人以及病房潜在的安全隐患进行标识、张贴、口头宣传、交待各种注意事项,从而防范了护理意外差错的发生,及医疗纠纷的发生,保障护理安全,提高了护理质量。
三、护患关系和谐
短短3个月来,在院部、护理部精心指导下,经过全体护士不懈努力及护理部主任的精心指导,优质护理服务工作取得了显著成效。我科护理人员的服务意识明显增强,基础护理质量不断提高,表扬信从上半年20封上升至80封,入院及出院病人满意度逐月提高,从患者的反馈意见中,对护士的主动服务意识和关心照顾表示满意,有的患者甚至说:“亲生儿女又如何!”
四、存在问题与建议
在方案实施过程中我们发现,病房护士的整体年龄偏低,他们本质上喜欢做技术操作性强的工作,虽没有直接表示不原意作基础护理,然而,一旦遇到个别患者或家属语言或者行为使护士受到心理伤害时,他们就难以应对。护士的辛勤工作使患者的利益最大化。同时也向社会传递着和谐的音符,但他们也需要心理支持和社会认同。作为护理管理者要让护士在提供其语言沟通能力,使患者从心理上接受和尊重护士,让患者及家属真正感受到护士在帮助患者康复中发挥了重要的作用。
优质护理服务工作总结二2016年为贯彻落实卫生部“优质护理服务示范工程”活动,我院积极响应、全力以赴投入到创建“优质护理服务示范医院”活动中,采取先试点后推广的形式,不断转变服务理念,改变工作模式,优化工作流程,以“基础护理”为立足点,以“试点病房”为契机,在全院范围内开展的主题为“夯实基础护理,提供满意服务”的优质护理服务活动。通过创建“优质护理示范病区”,从根本上改善了护理服务,提高护理质量,真正将基础护理落到实处,做到让患者满意、社会满意、政府满意。在此期间,我们认真思考,总结经验,克服困难,不断探索。
一、加强领导,开展宣传
1、制定创建工作实施方案,成立领导小组,院长任组长。
2、护理部分两批启动“优质护理服务示范病房”,分别召开全体护士动员大会,提高认识,统一思想,积极投入到创建活动中。
3、护理部深入科室与护士座谈,将卫生部关于开展“优质护理服务示范工程”的精神进行解读,然后针对如何落实基础护理,丰富服务内涵,提高护理质量等内容进行专题讨论,护士长及护士结合本院实际,提出自己对开展护理示范病房的想法和好的建议。达到全院统一思想,转变护理服务理念的目的。
4、组织示范病房护士长及骨干外出参观学习,借鉴兄弟医院好的做法,拓宽思路,为创建工作奠定基础。组织全院临床病区护士长及护士院内交叉参观学习、经验交流,全面推进优质护理服务工作。
二、确定示范病房
1、通过各科申报,选取了护理工作量大,危重病人多的病区:内一科、内二科、普外科病区作为“优质护理服务示范病区”。
2、各病区护士长通过开展定期考核、实施动态管理的工作模式,达到树立一批先进典型,发挥试点病房的带动作用。
三、加强管理,强化措施
1、护理部组织全体护理人员学习“优质护理服务”知识并考核,制定创建“优质护理服务”工作细则。
2、试点病房结合科室工作特点,制定创建活动实施方案及具体工作计划。
3、制定优质护理服务住院病人满意度调查表,通过开展调查分析,找出护理工作中存在的问题及薄弱环节,积极进行整改。
4、完善基础护理质量考核评分标准,进一步细化和量化护理质量考核指标,并将考核结果与科室及护士的业绩挂钩。
5、护理部开展自评自查工作,找出不足,及时按照评审标准的要求逐一完善我院护理工作,并以此为契机全面提高我院护理水平,为患者提供“优质、安全”的护理服务。
6、积极招聘护士,优先满足“护理示范病房”人力资源配置,保障基础护理有效落实。
四、突出重点,拓展内涵
1、创新模式,学习先进做法。动态调整绩效考核制度及分配方案,将护士完成护理工作的数量、质量及住院患者满意度等考核结果纳入绩效考核内容。
2、明确工作职责,实施责任护理。实行责任护士包干制,人人都是责任护士,做到人人有事做,事事有人管。
3、改革排班模式,实行弹性排班。实行无缝隙、全程责任护理。
4、根据科室护理工作量及护理人力配置情况将护士责任分组,设置责任组长、责任护士。
5、简化护理文书,缩短书写时间。制定各种表格式护理记录单,统一制定书写模板,规范全院护理文件书写,使护理文件书写更加简洁,最大限度缩短了书写时间,护士有更多的精力投入到护理服务中。
6、更新工作流程,实现责任追究。修订护理人员分层管理职责、护理工作流程、护理质量考核标准,明确职责、落实岗位责任制。
7、夯实基础护理,提供满意服务。将护理服务内涵、服务项目进行公示,接受社会及广大患者的监督。购置基础护理服务工具,每周确定基础护理日,保障基础护理的落实。通过落实基础护理,体现护士对患者的细心照顾和关怀,融洽护患关系,提高了护理服务满意度。
五、协调职能部门,实施垂直管理
积极协调相关职能部门,成立临床支持中心。护理部积极协调总务科、药剂科、物资供应中心、检验科、器械科等护理支持系统,为创建“优质护理服务示范病区”提供有力保障。
六、依法执业,保障安全
1、为贯彻落实《护士条例》,护理部对全院护理人员进行《护士条例》的培训及考核,进一步规范护士的执业行为,切实落实护士执业注册和持证上岗等相关规定。
2、进一步完善重点科室(内一、内二、外科、中医科)各项护理管理制度、护理质量考核标准及护理操作流程,严格执行技术准入制度,从而保障护理安全。
七、加强培训,提高素质
1、每月开展基础护理操作技能培训,使基础护理操作更加规范、专业。
2、每月开展全院护理业务讲课,鼓励年轻护士担任主讲,提高护士主动学习能动性,培养护士自信心。
3、认真实施护士的岗前培训及岗位培训,内容包括护理核心制度、护理专业知识、技能,并进行考核,合格者方能上岗,有效降低了护理风险。
护理部对全院在职护理人员进行分层考核,稳步提高各级护理人员技术能力。内科、儿科、外科、骨科分别进行专科理论和专科操作技能的培训及考核,达到人人过关,熟练掌握、灵活运用,最大限度保障护理安全。
八、加强监控,保障质量
1、护理部自制护理安全警示标识,提醒护理人员及患者规避风险。完善毒、剧、麻、高危药品及急救物品、药品管理制度。
2、加强护理质量的环节监控。对护理人员环节监控,新护士加强管理,做到重点交待、重点跟班。对病人环节进行监控,新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。护理操作的环节监控,输液、输血、注射、各种过敏试验等作为护理管理中监控的重点。
3、护理部不定期的进行护理安全隐患检查,发现问题,有效解决,并从护理流程、护理管理的角度进行分析问题,吸取教训,总结经验,提出防范与改进措施。
九、制定预案,提高应急能力
1、制定了“紧急情况下护理人力资源调配预案”,应对病人骤增或突发公共事件,全院合理调配护士,确保护理安全。
2、护理部重新修订并形成了25项风险事件的护理应急管理预案。预案贯穿护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程。对高风险科室:手术室、急诊室、进行急救演练及停电、火灾演练。临床病区开展了突然发生猝死、药物引起过敏性休克、患者住院期间出现摔伤的、住院患者发生坠床、输液、输血反应的应急预案及程序。演练之后,护理部现场点评,分别提出存在问题,共同讨论改进措施。通过演练,使护理人员充分了解应急情况下应该采取的处理程序,从而在护理工作中遇到各种突发事件时,能采取各种得力措施和有效办法,熟练使用各种急救技术和装备,做到规范处置,及时化解危机。
十、初步取得的成绩
1、护理人员理念改变:以病人为中心,满足病人需求。
2、工作模式改变:实行责任分组,所有护理工作落实到人,增加了责任意识。
3、护理内容改变:治疗和基础护理逐渐等同化。
4、护理排班模式改变:弹性排班,减少交接班次数,实施全程无缝隙护理。
5、护患关系改变:和谐了护患关系,形成良好的了护理工作氛围。
6、病房环境改变:陪护减少了,病区环境安静、整洁有序。
7、满意度的改变:护士关心病人,病人理解护士,提高了护理服务满意度。
十一、存在问题
1、医院部分职工转变观念不到位,缺乏对优质服务示范工作的理解和支持。
2、医院的支持系统需进一步完善。
3、护理垂直管理不到位。
4、护士还承担着部分护理工作以外的事情。
高职护理专业基本上都是在原有中职护理专业的基础上开设的。四年制的中职护理向三年制的高职护理转变必然面临着课程建设的改革。目前的现状主要为以下几点。
1.1教学理念
教师基本上都是毕业于医学专业,教师在教学过程中强调本学科的系统性多,联系护理职业能力少,导致学生对本职工作认识的较晚。
1.2教材编写
尽管护理专业的医学基础课的教材进行了多次改编,但在内容上仍保留的是本科的“压缩版”,大量的理论知识使学生望而生畏。
1.3教学方法
没有彻底脱离局限在本学科知识范围内的“平面式”教学;学时少不具备分组式讨论;把抽象性的内容采用单纯的知识堆砌,致使学生不能对理论知识深刻理解和掌握。以上问题显示:传统的教学模式已经不适合高职护理专业医学基础知识的传授。
2“平行式”教学模式的实践探索
自2006年国家大量投资支持职业院校的建设以来,我国高职护理的生源发生了巨大的变化。首先是高职护理专业的医学基础课均采取超百人以上的大班授课方式;其次是学生层次差别大,文、理科学生基础知识不同;再其次是自主招生的比例逐年增大。由于我国高职护理专业医学基础课受教学条件的限制,某些国外的教学新模式不易在大班采用。为达到学生知识、能力、素质同时得到提高的目的,针对护理专业学生的形象性思维强的特点,在教学过程中打破原有的学科界限采用以岗位需要为目的实现多学科知识同时传授,把原有的本学科系统转为跨学科系统,真正的突出了知识的实用性。“平行式”模式:教学内容是将本学科的理论知识按护理岗位需求进行筛选后与多学科的知识优化重组,教学方法是探究性和驱动性的知识传授。是实现对护生的知识、能力、素质一体化教育的教学模式。
2.1教学理念
是把医学基础课中的理论知识学习与护生职业素养相结合[1]。教师在教学过程中不仅强调本学科重点还要强调护理相关的考纲;不仅强调本学科的系统性还要强调本学科与护理知识的相关性。如:在首次开课时用大量的事实宣传护理职业是神圣的职业,使学生热爱护理工作;每次授课时展示护士资格考试要求、护士应会技术等内容。
2.2教学内容
是把医学基础理论知识与未来的护士职业能力要求相结合。单纯的记忆生理学内容不仅非常枯燥而且不能引起重视。为解决这一困惑,备课时依据护理执业考纲要求把生理学的重点和难点与其他学科优化组合。以生理学为主线同时增加以下内容。
2.2.1理论内容:介绍相关的解剖学、临床知识、护理知识、保健知识[2]。
2.2.2视频内容:相关的护理操作视频(每次课约5min);如:讲解肺通气时播放护理岗位的人工呼吸法。
2.2.3课件内容:临床应用,如:讲授血清与血浆的区别时还展示临床上二者应用的区别。
2.2.4教学图片:护理岗位的器械,如:胃管、导尿管、吸痰器等。
2.3教学方法
是把医学基础理论知识与学生的可持续发展能力相结合。
2.3.1训练学生自学能力:针对学生不会看医学书的特点,每次授课后给学生指出下次课教学内容的重点、难点、特点,提供上网要查找的相关护理知识[3]。
2.3.2训练学生思维能力:针对学生习惯被动听课的特点,授课过程中对重点、难点一定提出问题启发学生思考[4]。
2.3.3训练学生归纳能力:针对学生对医学知识归纳能力欠缺的特点,授课结束时把课上重点再次归纳后展示给学生。
2.3.4训练学生沟通能力:针对学生对医学知识提出疑问较困难的特点,采取书面反馈(选择、判断、问答);当面交流;网上交流。
2.3.5训练学生解决问题的能力:针对学生缺乏实践经验的特点,授课中增加护理工作相关问题的讨论[5],如:讲解体温测量时讨论体温计掉在地上如何处理?
3“平行式”教学模式的实践结果
3年的教学实践证明,医学基础课教学中的理论知识与护理职业要求相结合的“平行式教学模式”符合职业教育的教学规律。
3.1教学目标
实现了研究型人才向应用型人才的转变。医学基础知识与护理岗位能力相结合,可以使学生在早期学习中即掌握基础理论知识,又对自己未来的职业有了充分的认识。对学生职业素质和心理素质的培养是非常有益的。
3.2教学内容
实现了单纯理论传授向实用知识传授的转变。结合未来工作岗位讲解基础理论知识不仅生动、形象,能激发学生学习兴趣,而且学生对未来岗位必须学习的知识可以重点掌握。
【关键词】 护士;观察能力;价值
1 教给护士护理观察的方法
护士在护理工作中可运用普通观察、重点观察、随机观察的方法,或对患者进行直接和间接的观察,直接观察指观察者亲眼所见的情况,由此获得真实资料,间接观察是指由患者主诉或他人代诉所了解的情况,需经分析才能获得结论的方法。
2 培养病情观察的责任心
无论哪种职业都需要从事者具有高度的责任心,是成就事业的基础,是做好护理工作的前程;护理工作的性质不同,面对的是病人,关系的是患者的生命,必须具有高度的责任心,全面掌握病人的病情,才能跟好的护理和治疗,病人的一些细微的变化,反映着病情的发展趋势,护理工作者必须深入病房,密切接助病人,积极主动观察病情,护理工作者的观察力不是一朝一夕所能具备的,他是勤学苦练的结果,所以护士责任心是对病人负责的认识,对护理职业的热爱。
3 加强基础理论和专业技能的培训,为护士进行临床护理观察奠定基础
根据可是护理人员的层次结构制定合理的培养计划和目标,进行分层管理培训充分发挥不同层次护士的作用,因此对新上岗的护士和低年资的护士,要有计划的安排其学习,巩固其所学课本基础知识,有利于理论与实践相结合,再由一名有经验的护理骨干带教,积极学习本科室为重病人的抢救及护理要点,重点病例做好记录,并组织学习讨论,不断总结经验,将无形的观察工作循序渐进的渗透入平时的工作中,为以后的临床观察奠定基础。
4 培养主要症状观察的重要性
主要症状观察是病情观察的重点,主要症状的变化提示病情的变化,例如:脑出血的病人观察瞳孔的变化,当意识障碍加重,瞳孔对光反射就减弱,大小不对称,提示病情加重;主要症状减弱,说明病情往好的方面发展,若在主要症状的基础上出现新的症状或加重,护理人员就要做的细致的观察,及时掌握病情的发展,及其转轨;抓重点,抓特点,分清表象和内在,只有这样才能培养出辨别病情变化和认识疾病的能力。
5 明确观察的价值
护理观察的内容有:环境安全的观察,病人一般情况的观察,治疗结果的观察。护理观察的重点对象是新入院的病人,危重病人,手术病人,特殊检查的病人和随时病情有变化的病人,较强的临床观察能力,是经验的积累和知识的积淀,只要做好每一点,当我们面对突如其来的变化,就不会恐惧,不会束手无策,为更好的抢救病人赢得时间。
培养护士勤观察,会观察的好习惯,是她们在临床工作中能及时发现病情变化,以便配合医生采取积极有效的治疗措施,就提高了自身的业务能力,激发了工作的积极性,让护士从工作中得到更好的快乐!
一、指导思想 :我科将以科学发展观为指导,深化“以病人为中心”的服务理念,以“二甲复审”为契机,以“提升职业素质、优化护理服务”为主题,努力为患者提供无缝隙、连续性、安全、优质、满意的护理服务。
二、工作目标 以患者满意为总体目标,夯实基础,巩固成果,以病人的要求为工作起点,以病人满意度为工作终点,全面落实以病人为中心的各项护理工作。进一步深化优质护理服务工作,提升服务内涵,持续改进护理质量。
三、工作措施
1、修订各种制度、标准 继续完善修订我院各项规章制度、工作职责、工作流程、疾病护理常规、临床护理服务规范及标准。继续完善修订质控检查标准与方法,完善护理不良事件上报与督查制度,加强对危重病人的管理。
2、全面提升职业素质、优化护理服务
(1)加强基础理论知识的培训,使护理人员综合素质及专业能力得到提高。从“三基三严”入手,每月组织一次业务培训,内容包括中西医基础理论、专科护理、法律法规、服务意识,强化基础护理及分级护理的落实并保证质量。
(2)提高临床护士的实际工作能力,培训专科护理骨干。
(3)加强护理专业技术操作培训。牢固掌握护理基本技能,夯实基本功底,同时组织开展护士技能操作竞赛活动,进一步强化训练,提升临床护理技能操作水平,从而提高护理服务。
(4)加强护士礼仪规范学习。
(5)采取各种形式的学习培训,以提高全院护理人员的业务素质,提高护士观察病情、落实护理措施、记录护理文书的能力。
3、加强管理,确保护理安全
(1)加强病人重点环节的管理,如病人转运、交接、圧疮等,建立并完善护理流程及管理评价程序。抓住护士交接班、每月一次的护理查房等关键环节,加强护理管理确保目标实现。
(2)加强护理安全监控管理,每月组织科室进行护理安全隐患排查及护理差错、护理投数的原因分析讨论,分析发生的原因,应吸取的教训,提出防范措施与改进措施。
(3)加强科室管理。每周对科室在病房管理、基础护理、护理安全、病历文书书写、护士仪表、消毒隔离等进行不定期的抽查,对存在的问题立即指出并限期反馈,在每月的护士工作例会上进行总结;对优质护理病区进行质量控制
4、夯实基础护理
(1)切实做好基础护理,使护理工作更加规范化。保持病床整洁、无异味、无污迹,物品摆设整齐规范,输液滴数与医嘱相符,勤巡视输液病人,善于观察病人,发现问题及时解决。
5、严格落实责任制整体护理