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关键词:市政给排水管道工程 ; 施工;安全管理 ; 被忽视Abstract:As the municipal water supply and drainage pipeline construction has long lines, the scope is big, the condition is complex, characteristics of geological conditions vary greatly, so in the municipal water supply and drainage pipeline engineering construction, safety management is very important, but in the safety management work, there are a few work is easy for everyone ignore. This paper combined with years of practical experience in construction management of municipal drainage pipeline engineering, water supply and drainage engineering construction safety management work of several easily neglected preparation stage, construction stage, completion stage and other aspects from the construction of municipal.
Keywords: municipal water supply and drainage engineering; construction; safety management; neglected
中图分类号:S276.3 文献标识码:A文章编号:
在我国经济的迅猛发展的今天,我国各城市人口数量不断增多,城市面积在不断扩大,加快了包括给排水管道工程在内的各种市政基础设施建设的步伐,特别是各个城市对原给排水系统进行改造,因此使给排水管道工程在市政基础设施建设中占有很大比例,然而由于给排水系统改造工程大部分在市区里面,施工场地狭小,周围建筑物密集,临近各种地下管线,如市政自来水管,高压地下电缆、各种通讯电缆、军用电缆等,且由于给排水管道工程大部分管是埋在地下的,埋得较深,有的地方地下水位较高,一旦出现问题将会影响生产装置正常生产,有些甚至造成火灾、爆炸事故,而且发现问题与解决问题需要较长的时间,对经济效益和社会效益影响都非常大。因此,市政给排水管道工程的施工安全管理显得十分重要,但有些却又很容易被大家所忽视。下面分别从工程的施工准备阶段、施工阶段、收尾阶段等方面浅谈市政给排水管道工程施工安全管理中容易被忽视的几项工作。
一、施工准备阶段
在工程施工准备阶段中,现场踏勘、施工设计图纸的会审以及施工组织设计、各种专项施工方案及各种施工安全事故预案编写与审核是施工单位必做的事情,但不少施工单位对其的态度是往往是应付,也比较容易被忽视。
施工单位进驻现场后,首先第一件重要的事情就是熟悉施工现场的实际情况。由于市政给排水管道工程一般线路较长,涉及的范围大,现场条件比较复杂,地质条件变化大。但是目前存在的问题是:个别建设单位忽视地质勘察的重要性,不愿投入资金,与之对应的是地质条件复杂,岩土体性质千变万化,不均匀离散性大,这就容易导致勘察资料不详、不准、疏漏,甚至勘察结论不完备、不准确,很容易为施工埋下安全事故隐患。所以一定要带着相关资料及工具,如设计图纸、地质勘察资料以及记录本、数码相机、录像机等进行全线踏勘。在踏勘过程中,应对照着设计图纸、地质勘察资料等进行全面察看、询问了解和记录。特别是发现与设计图纸、地质勘察资料不符,地质条件又不好,施工容易发生安全事故的地方,更要做好记录,为以后该地段的施工作好准备。笔者在进行惠州市大亚湾引水工程D-3标施工时,和几个同事对本工程进行现场踏勘。在岩前村跟一住户交谈得知:其门前及其住的房屋以前是一水塘,后来用建筑垃圾填平成现状。笔者和几个同事经过详细对照施工设计图纸发现:该段开挖深度约3.7m,开挖边线离房屋较近,只有几米左右,而且地勘资料显示该段的地质情况也是良好的。如果真如住户所说,按施工设计图进行开挖的话,很可能会损坏该住户的房屋。于是在进行该段的开挖施工时,项目部听从我们的建议,在靠近房屋的一边加打了一排钢板桩进行了加固。开挖后,事实证明,我们的做法是正确的。如果没有钢板桩的防护,那房屋肯定已经被损坏。所以说,如有必要,施工单位甚至可要求建设单位对工程的某些地段重新进行勘察。
其次要认真重视施工设计图纸的会审。每个工程开工前照例都要进行施工设计图纸的会审,但图纸会审很多时候没有引起足够重视,只是被随便应付。其实,在经过全面细致的现场勘察和认真详细的审阅施工设计图纸后,很多施工安全隐患很可能因此而被消除,从而防止了安全事故的发生。另外图纸会审时还应注意下列问题: 地下管线较多时要防止管线相撞和管线两者之间的间距不够的现象发生,同时还要保证排水管线具有足够的坡度。设计开挖边坡是否能保证安全?设计支护结构的型式选择是否适当?设计防水、排降水的措施是否安全有效?支撑的设置是否根据开挖深度、土质条件、地下水位、施工方法、相邻建筑物和构筑物情况进行选择和设计,支撑是否牢固可靠,是否确保施工安全?正所谓“三个臭皮匠顶个诸葛亮”,经过建设单位、监理单位、设计单位、施工单位及其它相关部门的认真会审的施工设计图纸会更合理,更安全。
再次是根据施工现场实际情况、施工设计图纸及相关施工、安全规范编写安全、有效、合理的施工组织设计、各种专项施工方案及各种施工安全事故预案。特别是施工安全事故预案千万不能纸上谈兵或是笼统照搬其它工程的施工安全事故预案,那样只会是废纸一堆。一定要根据具体工程的实际情况进行编写,一定要实事求是,针对性要强,可行性可操作性要强,只有这样编写的施工安全事故预案在事故发生后才能真正起到作用。而且也要加强施工组织设计、各种专项施工方案及各种施工安全事故预案的审核工作,严格按规范、规程及相关规定进行审核,以保证其编写质量和实用效果。
二、施工阶段
针对市政给排水管道工程施工具有线路较长,涉及的范围大,现场条件复杂、地质条件变化大等特性,除了严格认真按制定的各项施工方案和按各项施工规范进行施工和管理外,还应配备足够的、经验丰富的专职安全员进行巡视、检查和监督。这样才能及时发现问题,及时处理问题,防患以未然,从而避免和减少安全事故的发生,其重要性不容置疑,在这里不再累述,而最容易被大家忽视的是工程的监测工作。特别是在市政给排水管道工程沟槽开挖中,施工单位如果忽视了岩性的复杂多变性,岩土强度指标的波动和不确定性,水土压力计算的近似性和各类荷载的易变性,盲目相信支护结构设计进行工程施工,而没有对周边地面沉降、移动,临近工程结构(建筑物、结构物)的沉降,倾斜和裂缝及周边地面裂缝,各种管线设施的沉降与变形等进行监测,最终很可能会导致工程安全事故的发生,所以要求施工单位在施工中一定要做好施工监测工作 ,及时发现事故征兆并采取措施,避免事故的发生,减少工程事故所带来的经济损失和社会影响。做好工程现场监测工作,其作用主要有下面几点:(1)为施工开展提供及时的反馈信息,通过监测随时掌握土层和支护结构内力的变化情况,以及邻近建筑物、地下管线和道路的变化情况,将监测数据与设计预估值进行对比分析,以判断前一步施工工艺和施工参数是否符合预期要求,以确定和优化下一步施工参数,以此达到信息化施工的目的,使得监测数据和成果成为现场施工工程技术人员判别工程是否安全的依据。(2)为周围环境进行及时、有效的保护提供依据,通过对相邻土层、地下管线、相邻房屋的监测,验证沟槽开挖方案和环境保护方案的正确性,及时分析出现的问题,及时采取措施对周围环境进一步加强保护。发现异常情况,及时分析原因,研究采取措施,并做出可靠的补救方案,以防止情况的进一步恶化,消除或减少安全事故的产生。
(3)监测结果还可用于反馈优化设计,为改进设计提供依据,沟槽开挖设计方案的定量化预测计算是否真正反映了工程实际状况,只有在方案实施过程中才能获得最终的答案,其中现场监测是取得上述验证的重要手段。通过对监测结果与理论预测值的比较、分析,可以验收设计的正确性,因此,监测工作还是发展设计理论的重要手段。对监测工作的重要性,笔者是深有体会的。笔者在进行惠州大亚湾石化区配套管网工程施工时,听测量人员反映:在桩号K3+307处的开挖边坡有比较明显的水平位移。笔者通过实地调查发现,该处开挖线边上有一销售钢筋、水泥等建筑材料的商铺,里面堆放了不少钢筋、水泥。施工设计图对该处设计了一排钢板桩进行了防护。笔者听了测量人员的反映后和通过现场的实地勘察,认为很可能是边坡土层因为受了重物的挤压,才有了水平位移。为了安全起见,笔者建议对该地段加插一排钢板桩,并以最快的速度进行该段的施工,同时,24小时轮班对该处边坡进行监测。项目部采纳了笔者的建议并最终保质保量顺利完成该处的施工。
所以说,在市政给排水管道工程施工中,施工单位一定要对支护结构水平位移与沉降、挠曲、水平支撑轴力,地下管线垂直沉降、水平位移等,以及相邻建(构)筑物垂直沉降、倾斜、裂缝等进行监测,要对监测工作给予足够的重视。
三、工程收尾阶段
不管是白天还是夜间,手术室都需要抢救不少危急重患者。尤其在夜间,手术室需要对不少急症手术患者进行抢救。要想确保夜间手术室患者的护理安全,促进夜间护理工作的顺利完成,就要求夜间手术室护理人员对患者的病情变化进行严密的观察,具备冷静的头脑和相应的应急能力,及时根据患者的情况采取相应的急救处理措施,以不断提高手术室夜间护理工作质量。下面结合本院实际情况,对手术室夜间护理工作质量与患者护理安全的关系加以探讨,以供参考。
1一般资料
手术室护理人员共14人,年龄22~45岁,本科和大专比例为3:2。2012~2013年和2013~2014年手术室抢救患者人数、患者所患疾病等无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
2方法
采用回顾性分析法对2012~2013年和2013~2014年手术室夜间护理管理方法加以分析和对比,比较2012~2013年采用常规护理管理模式和2013~2014年采用安全护理管理模式的实施效果。
2.1手术室夜间护理管理方法 2012~2013年手术室实施常规护理管理模式。2012~2013年实施安全护理管理模式进行管理,采取的措施有:(1)根据医院夜间抢救的实际情况和手术室护理人力资源,合理安排排班,实行弹性排班,保证手术室护士夜间休息时间,实现劳逸结合,以增强手术室夜间护士的体力和精力,减少手术室护士疲劳工作现象的发生。(2)合理安排饮食时间和睡眠时间,以确保手术室护士具有充足的体力。督促手术室护士利用业余时间进行适当的体育锻炼,不断提高自身的机体抵抗力,确保护士的身体状态处于胜任手术室护理工作的状态。(3)加强手术室护士的安全教育和业务培训,不断提高手术室护士的护理操作水平,增强护士的安全意识,提醒护士在夜间要及时识别手术室护理工作中的不安全因素,并及时采取措施加以预防和控制,严格按照相关操作规程制度完成各项手术室夜间护理操作,确保夜间手术室护理工作质量。(4)管理者加强和手术室护士的沟通、交流,及时了解手术室护士的心理状态、工作中所遇到的问题等,尽可能地给予手术室护士精神上的支持,工作上的指导,生活上的帮助,以消除手术室护士的思想负担,使其可以形成最佳的心理状态,以应对手术室夜间护理工作。(5)鼓励手术室护士参加适当的娱乐活动,培养一些兴趣和爱好,指导护士掌握自我调节工作压力和管理情绪的方法,以使护士保持轻松、愉快的心情,应对繁杂的手术室护理工作。
2.2观察指标 护士护理工作质量、护理技术评分、患者对手术室夜间护理工作质量的满意度。
2.3统计学处理方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析,计量资料采用 表示,采用t检验,计数资料采用率表示,采用X2检验,若P
3结果
2012~2013年14例护士中出现护理失误的护士共6例;发生护理差错的护士共4例;护理技术评分为82.6 4.4分;患者对夜间护理工作的满意度为80.0%。2013~2014年14例护士中出现护理失误的护士共1例;发生护理差错的护士共1例;护理技术评分为95.4 1.5分;患者对夜间护理工作的满意度为98%。2012~2013年和2013~2014年上述几方面相比,均具有统计学差异(P
1护士长在产科安全管理中对护理人员的素质要求
护士长在产科安全管理中需要加强对护理人员的素质培养,对护理工作而言,护理人员的态度以及道德水准在很大程度上也决定了护理工作的整体效果。一些护理人员由于自身文化程度以及思想道德低下,对患者缺乏应有的态度,导致一系列的纠纷事件的发生,影响医疗单位的名誉。另外,护理纠纷还会对正常的护理工作造成影响,导致产妇和胎儿的风险性加大。因此护士长在平时需要制定相关的规范和制度,加强护理人员的素质水平,纠正护理人员的不良习惯和错误思想,提高护理工作的整体质量。对护理人员的素质要求主要体现在以下几点:
1.1具备护理职业道德对于产科护理工作而言,人性化的护理理念是其主要核心和内容,这主要体现在护理人员与患者的关系创建过程中,护理职业道德的好坏和水平在很大程度上反映在患者的满意度和护患关系上。在产科护理工作中,护理人员的道德主要包括了可亲的服务态度、高尚的奉献精神、亲切的言谈、对工作的热爱等。这些基本的道德的要求,也是决定护理工作质量好坏的基础,是决定产科治疗工作是否顺利的前提。因此护士长在平时需要对护理人员加以贯彻相关的道德和思想,提高护理人员的道德意识和水平[1]。
1.2遵守工作纪律产科本身是个特别的科室,相比其余科室,其风险性相对较大,患者病情变化较快,缺乏预见性,加上涉及母子的生命安全,因此在治疗和护理工作上的要求就更严格。一些护理人员缺乏对产科护理工作重要性的认识,对工作纪律的作用和价值缺乏理解,导致一些护理人员对工作纪律不够重视,出现了工作期间擅自离岗、工作互相推让、缺乏时间观念等问题,这也使得患者的病情无法及时得到监测,增加了患者的风险性。还有一些护理人员出现违规操作,对一些护理操作没有遵循相关规章进行执行,“三查七对”工作没有及时落实,这些都对患者的病情造成严重的负面影响。由此可见,护理人员需要具备遵守工作纪律的素质要求,切实履行自身的责任和义务,将患者放在第一位。
1.3尊重患者的隐私在护理工作中,一些基础的护理操作需要注重患者的态度,例如在对患者进行产前检查以及术前备皮等基础上,需要对患者的隐私加以保护,防止患者隐私的泄露。患者因疾病的摧残,心理防线会降低,对自身的尊严十分在意。这也要求护理人员在护理过程中,需要适当保护患者的隐私,维护患者的尊严。
1.4具备法律意识护理人员在素质要求上还需要具备一定的法律意识,法律是保障双方利益的重要工具。一场护理纠纷在法律的处理上,证据是至关重要的,其直接关系到纠纷的主要责任方。因此在护理工作中,护理人员需要随时进行记录,并保证记录工作的准确性和公正性,从而保证证据的准确性。护理文书在记录过程中,需要遵循相关的书写规范和要求进行,记录工作要尽可能详细,防止记录内容不完整,缺乏连贯性,尽可能避免大量的涂改。这也就要求护理人员需要了解护理文书起到的法律效应和作用,并具备一定水平的法律意识[2]。
2护士长在产科安全管理中的管理技巧
2.1加强护理人员职业道德教育护士长作为产科的管理者,在平时需要加强对护理人员职业道德教育,在目前,一些医院年轻的护理人员大多缺乏吃苦耐劳的品质,对环境缺乏一定的适应能力,离开校园踏入社会时间不长,涉世不深,人际交往差,因此护士长需要加强组织护理人员进行医德教育,并让护理人员积极参加演讲,对基础护理操作加以指导,对工作过程中的相关细节,交流表达技巧加以指导,从而使护理人员的职业道德意识得到提高。
2.2加强感染控制和核心制度的落实妇产科的产妇以及新生儿数量较多,在临床上都属于易感人群,因此,在获得性医院感染上需要加强对感染的控制,将感染控制作为日常护理工作中的一个内容和环节,并认真对产妇以及新生儿做好基础的护理工作,加强对病室以及床位的消毒和清洁,并定期对产科护士进行业务知识培训以及操作技术的指导,从而提高护理人员的应急处理能力。护士长还需要结合产科的特点以及护士的年资制定相应的考核标准,考核内容每个月定期举行,内容涉及操作、理论以及核心制度,从而使护士能够更好的掌握相关的知识和技巧,保证护理工作的安全。
2.3质量控制体系的完善质量的控制上,需要遵循“三落实”的原则,包括组织落实、监督落实、制度落实,组织落实是指对产科的管理体系进行健全,分层级履行护理人员的相关职责。制度落实是指将各项制度规章完善并严格实施。监督落实则是由护士长加强对各个环节的质量监督和检查。
2.4入院以及出院工作的人员安排产科患者的住院时间不长,床位周转频率大,每天都会有新的患者入院住院或者出院,因此在护士安排上可以组织两名护士对入院以及出院护理工作进行负责,护士参与之前需要对其进行相应的培训,并参与对入院以出院的护理流程的制定。从而使护士能够更加明白自身的任务和目标,提高护士的责任感。
2.5晨会交接班管理晨会交接班主要是对前一天护理工作的总结,护士长作为管理者需要提前到场,并对夜班护士的治疗情况以及患者术前准备情况进行探查,了解夜间患者病情的变化、晨间护理工作的效果,并提前了解交班的报告和内容,从而确保全面了解一天的工作安排。
【关键词】 护理;儿科;方法;措施
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.321 文章编号:1004-7484(2012)-08-2666-02
随着人们越来越关注自己下一代的健康成长,同时也越来越关注自己下一代在医院进行就医时的护理工作,如果想儿科的护理工作开展顺利的话,不仅需要得到全社会的支持,而且也需要得到患者以及患者家属的理解和关怀。目前在医院里,一般情况下领导都会给下属布置一定量的经济任务,但作为领导,就应该考虑到儿科的特点,可在政策上适当向儿科倾斜,给儿科相关护理工作人员以心理安慰。
1 对儿科相关护理工作人员的素质培养和教育
儿科护理相关工作人员一定要具有良好的思想道德素质,同时良好的思想道德素质也是儿科相关护理工作人员的素质核心,只有具有这样的素质,才能更好地为患者服务,同时儿科护理人员还应该具备良好的职业道德和强烈的责任感,这样才能使护理工作人员在工作中更加积极和用心。儿科护理工作人员还应具备本专业良好的理论基础和较多的科学知识,其中包括敏锐的观察力、有较强的语言表达能力、思想独立性、科学研究等能力等。同时护理工作人员在平时的工作中,还要加强自己的技术素质培养,这样才能不断地提高自己的专业水平,以此来赢得病人与病人家属的信任。同时作为医院护理的工作人员还要具有充沛的精力和良好的身体状况,作为一名优秀的护理工作人员,要学会调整自己的心态,以保持愉悦的心情。同时作为医院的领导,也要对相关护理人员的心态有较强的敏锐观察能力,要多和他们进行沟通,以培养他们善于向别人倾诉自己心声的能力,以此来使他们具有良好的工作状态。
2 建立有效的儿科门诊健康教育
病人是为了看病而来的,在病人入院以后,要根据病人的自身情况,和发病原因对他们实施健康教育,以此使得健康教育伴随患者医疗活动的全过程。对儿科患者实施的健康教育内容,一定要新颖,同时还有具有一定的吸引力,针对患者以及患者家属关心的问题,相关护理工作人员一定要快速,细致地为患者以及患者家属做出回答,同时在回答时,态度一定要和蔼,以消除患者以及患者家属的急躁情绪。
3 儿科患儿就诊时的护理措施
3.1 初检处要根据患儿起病急、变化快、受到环境季节影响比较大等特点设立相应的门诊机构,这就需要相关护理工作人员要具有良好的且全面的专业知识,通过向患者以及患者家属来了解患者的病情,抓住患者的关键症状,使患者能够尽快地到相应的科室进行就诊。
3.2 由于在医院里,为患儿看病的人数比较多,许多患儿家属就诊心切,为了让自己的孩子能够尽快地就诊,常会出现提前为患儿挂号的现象,但很多情况下,患儿的家长因心情比较焦虑,且对患儿的病情也不十分了解,或是相关护理工作人员的工作经验不足等问题,经常会导致患儿家属挂错号,或是急重病人漏放。这时就要求各科室的门诊护理工作人员在患儿候诊时,对他们进行详细询问,来了解他们的病情,首先要向患儿家长了解患儿的就诊原因和症状等,同时对患儿的体温进行测量,对患儿的面色、呼吸、精神状态等进行细致的观察,已经被安顿在各个候诊区的患儿,家长因为担心孩子的病情,往往心情比较焦虑,相关护理工作人员在向患儿家长了解患儿病情时,一定要对家长进行开导,同时也一定要认真,且相关护理工作人员还要根据患儿家长描述出的情况,对患儿进行检查,以防止出现就诊错误。在核查过程中,如发现走错就诊区的情况出现,要主动向患儿家长进行解释,同时让患儿家长带患儿去相应的诊区进行就诊。同时在了解患儿病情的过程中,如果发现患儿的病情比较严重,一定要在第一时间通知相关急救工作人员,让他们做好急救的工作准备。因为患儿的病情变化较快,患儿在候诊的过程中,相关护理工作人员一定要多进行巡视,如发现紧急情况,要在第一时间做出相应的处理。
3.3 向患儿家长了解患儿病情的同时,还可根据患儿病种的特点,除了不同的传染病患儿外,可让他们进行集中就诊。如出现高烧的患儿,就可安排在同一候诊区进行就诊,同时这一候诊取还有具备体温计、一次性水杯、饮用水等,同时该区的温度也要进行适当的调整,相关护理工人员还要多患儿的体温进行记录,并对每位患儿的精神状况进行观察,如果出现较为严重的患者可安排提早就诊等。安排同一病种患者集中就诊,还可便于护理工作人开展卫生宣传工作,如在高烧候诊区就可贴出一些有关退烧的相关知识,以及护理常识等。同时安排同一病种患者集中就诊,还可避免交叉感染,同时还有利于护理工作人员集中观察护理等。
3.4 因小儿发病的原因受到年龄的影响,以及季节性较强等特点,对患儿出现的可疑病症要进行重点检查。如在春季时,小儿很容易诱发呼吸道传染疾病,这时候的检点就应放在小儿身上有无皮疹,有无发热的现象,发热的天数,小儿耳垂下方是否出现肿大,小儿有无传染病接触史等。同时也要根据小儿发病年龄的热点,如七个月左右的患者如果出现发热的现象,就很容易伴有皮疹的出现,同时也可能伴有淋巴结肿大等特点,多考虑患儿是否出现了风疹。
4 讨论
小儿犯病受到诸多因素的影响,在医院就诊时,容易出现各种各样不同的情况,在护理过程中,要做好与患儿家长沟通的工作,在沟通时要认真细心,并做好记录工作,相关护理人员可根据患儿不同的情况做出相应的处理,在进行处理时,可根据患儿不同的发病特点做出相应处理方法及措施,以提高患儿的就诊率,减少就诊时间。
参考文献
[1] 刘静飞,等.儿科门诊输液患儿穿刺失败原因分析及护理对策[J].中外医学研究,2012,10(07):76-77.
【摘要】目的 分析总结手术室护理差错原因和防范措施,以为日后改进手术室护理措施和尽可能避免差错提高有针对性的参考依据,保证手术安全进行与顺利完成。方法 结合手术室实际护理工作相关情况和护理的相关管理规范要求,同时广泛收集整理相关文献报道资料,将手术室护理常见差错原因进行归纳,并制定相应的防范措施。结果 多年来,由于重视手术室的护理工作管理与规范,并在实际工作中将各项护理操作规定落实到位,护理差错有效得到避免,患者满意度高。结论 为了使手术室护理工作更周到,给患者提高更好的护理服务,平时除了严格要求规范护理操作事宜,也要重视定期对护理人员进行相关新知识培训。
【关键词】手术室护理;差错原因;防范措施
护理质量是体现医院整体服务质量的重要组成部分,由于手术室工作繁重、节奏快,紧张等特点,与其他临床科室护理工作相比,手术室护理工作比较特殊,也易出现差错事故。所以,医院各级护理工作者都应树立提供优质护理为核心工作,并积极采取各种措施来提高护理服务水平[1]。以下将对手术护理差错及其原因进行分析归纳,以将差错事故降至最低,提高手术室护理工作整体水平。
1 术中护理差错原因归纳
(1)工作环境特殊。手术室护理工作繁重、节奏快、枯燥,加上节假日安排的工作人员少,易使护理工作人员产生不良的心理状态,如紧张、焦虑、压力大等。
(2) 违反操作规程,没有严格的手术室护理操作制度,护理人员没将手术室护理操作规程及要求执行到位,例如:没有严格执行检查工作,造成用错药、摆错手术,术前器械准备不全或出现故障等差错。
(3)工作责任心不强,核查不细心。例如:术前不仔细观察所需用物,不仔细清点术中物品,不及时登记中途添加物品,不清楚台上用物,造成术中物品数目不清,体腔不及时关闭,手术时间被延误,给病人造成痛苦。手术摆放不当,造成压伤,术中静脉通路不畅,出现漏血,漏液现象,病人坠床,接错吸引器,电极板灼伤病人等差错。
(4) 护理业务水平不高。手术室护理工作职能重要性意识不强,不熟练掌握操作常规,对各类手术配合、物品准备等工作生疏,整体上集中表现在:对手术室护理的基本技能的掌握不熟练,应急反应能力差,工作中忙乱而在术中发生技术性差错。
2 防范差错的管理措施
2.1 加强规范护理意识:医院应适当组织护理工作人员学习《医疗事故处理条例》等相关规定,并实行一定的考核方式,以提高手术室护士的安全及法律意识。此外,科内应结合实际工作中发生的实例问题,不定期进行有针对性的法律法规知识学习、讲解、分析,有效地引导科内护士学法、懂法、守法、用法,增强法律风险意识,自觉规范护理行为,强化责任心,从而有力地防范护理职业风险,维护自己利益同时也维护患者的健康和合法权益。
2.2 严格制定和落实执行规章制度:由于新业务、新技术、新医疗设备的不断发展,相关管理部门应根据本身的护理工作情况与国家新出台的相关护理政策法规,定期检查以及时完善手术室护理的各项操作常规,并落实一套科学可行的质量管理方法,应积极追求护理工作管理的系统化、规范化,实行岗位责任制,还应根据易发生差错的工作环节,进行有会对性的强化管理,对手术器械物品严格执行三清点制度,并及时详细记录术中增添物品。由于手术护理记录单是手术患者病案的一部分,它记录了患者手术全过程的护理工作,是具有法律依据的举证材料,故应自觉规范手术护理记录单书写,记录应避免漏记、误记,做到医护一致、字迹清晰、严禁涂改,保证记录内容的客观、真实、完整。护士长应派专人加强督促检查,当发现问题时能及时反馈给班护士。所有材料一式两份,一份留科内保存备作证据使用,一份随病历归档。手术室内药品分类放置,专人负责领取保管。此外,术中采用全程护理,护士不因事离岗,以减少术中物品清点不清的差错。还要保证急救设备、药品、器材完好备用,并做到定人定期保养、检查,定量、定位放置,完好率100% 。各项操作前做好解释,医务人员应注重自己的仪容仪表,多给患者关心、爱心、耐心,增进护患沟通,自觉规范言行举止,不在手术间大声谈笑,尤其是不能谈及患者的隐私、忌讳问题,不随意回答患者或家属提出的有关病情的疑问,向医生汇报恶性不良病理结果时应回避患者。
2.3 加强知识培训:护士长带头表率,注重自身知识的更新、补充,自觉积极学习。根据具体情况需求,对护理人员进行不定期的有针对性的业务知识培训,并制定相关的护理知识考核制度及方式,不定期地组织护士开展业务小讲座,交流护理经验;每年应选派几名业务骨干外出进修;邀请各仪器厂家技术指导员介绍仪器设备的使用、注意事项;适当请各专科主任讲解新开展手术配合要领等多种形式提高了护士的理论及专业技能水平[2],从而不仅增进同事间的沟通交流,有效提高护士的综合素质,更是减少因业务技术问题引发的护理差错。
2.4 合理安排护理工作:在护理工作的安排,应以个性化为原则,重视护理工作人员的身心健康。护士长可采取弹性排班,每日轮换轮换大、小手术配合,洗手、巡回护士工作,让每位护士都保持积极的心态完成每台手术护理工作,从而有效避免长期超负荷工作。
3 体会
综上所述,手术室护理工作是一份特殊的职业,且由于差错事故处理也已进入到法律轨道。为了最大限度地减少差错事故的发生,我们不仅要有强的责任感,严格自觉要求自己,与医师密切配合,更应努力采取措施提高自己娴熟的配合技巧,还要掌握丰富的理论知识和熟练的操作技术,此外,更应严格执行各项操作常规,相关管理部门也应努力做好护理工作的管理,重视员工的知识技能的培训,从而全体医护人员协调配合,有力保证手术安全完成。
参考文献
[1] 陈才英.优质护理服务在手术室的实施. 内蒙古中医药.2011,30(10)
[关键词]优质护理;护理质量;情绪评分;妇科患者;满意度
当前,生活水平的提高,要求医疗技术不断优化和提高,并对临床护理服务工作所提出的要求越来越高[1]。妇科是医疗机构的诊疗科目,且为妇产科分支专业,是以女性妇科疾病诊疗为主的专业科室,以女性生殖系统疾病为主[2]。受到工作压力、不良生活习惯的影响,导致妇科疾病有明显递增发展趋势,且随着女性年龄的增大疾病发病率也有明显的递增[3]。在妇科开展“优质护理服务示范工程”价值突出,符合患者治疗所需,且从提高了护理工作人员的工作主动性、积极性,利于和谐护患关系的建立[4]。基于此,本文就我院132例妇科住院患者作为实验对象,总结优质护理服务干预价值,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
实验对象均为妇科住院患者,病例选择时间为2016年2~10月期间,住院时间均超过3d,总计132例。疾病包括妇科炎症、人工流产、性病、月经不调以及不孕不育、妇科肿瘤等,无严重心肝肾功能以及精神类疾病合并患者,在患者及家属知情条件下分为两组。实验组66例,年龄20~68岁,平均(43.02±5.02)岁;大专及以上学历22例,初中及高中25例,小学及以下19例。对照组66例,年龄20~72岁,平均(44.35±5.50)岁;大专及以上23例,初中及高中26例,小学及以下17例。两组患者的年龄、疾病类型、学历情况等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方法
对照组:接受常规护理干预。即患者入院后的病房环境护理、疾病口头简单宣教以及身体检查、用药护理等。实验组:接受常规护理+优质护理干预。①成立优质护理小组。医院院长为小组组长,并展开医院全员大会,就优质护理服务的含义、目的、基本思想进行说明,妇科护士长参与病房临床护理干预工作,定期展开妇科专项会议,分析妇科护理工作中遇到的问题,提出解决对策。另外,护理部质量监督期间发现的问题及时进行纠正。②优化工作流程。实施责任包干制,从患者入院开始、住院期间、检查期间、出院前等相关护理工作的执行具体分配到对应责任护士身上,全组成员协同合作共同完成妇科临床护理工作。另外,综合护理工作人员职称、护龄、工作经验等安排弹性排班,也可以采取老带新的护理学习模式,对早、中、晚班护理人员进行合理划分,确保护理工作人员合理分担工作压力,并以最好的状态为患者提供临床护理服务工作[5]。③细化护理工作。要求护理工作人员做好患者基础生活护理,包括会阴擦洗、泡脚、洗头、外出陪伴、检查陪护、剪指甲、病房通风消毒等。另外,护理人员注意自己的言行举止,在与患者谈话时注意保护患者的隐私,不可对其自尊心造成影响。同时,要求护理人员做好患者病历书写工作,确保医护工作的执行有资料可循[6]。④强化宣教工作。很多患者对于自身疾病均不了解,所以住院治疗期间消极情绪表现明显,护理人员在主动与患者交谈期间要对其进行疾病知识、注意事项等口头宣教,并将妇科疾病相关知识整理成册发放给患者,以便患者及家属可以随时查阅了解。另外,为妇科患者安排专业知识讲座,邀请科室教授担任讲师,多种途径增强患者妇科疾病知识知晓程度[7-9]。⑤加强护理人员培训。护士长组织科室护理人员进行专业知识培训、礼仪培训、护患沟通技巧培训、操作技术培训、理论知识培训等,安排护理人员以小组为单位进行护理工作模式演练,纠正护理工作中的不足之处,鼓励护理人员不断加强专业知识学习[10]。另外,为了调动护理工作人员的工作责任心以及积极性,可以设置科室专项奖励基金,基金作为奖金发放也可以作为安排护理人员外出继续培训、教育的费用,鼓励每一位护理人员优化自身工作。
1.3观察指标
对患者进行护理满意度问卷调查,调查内容包括护理人员服务工作的主动性、服务态度、健康宣教执行、基础护理、护理技术。对护理人员工作质量进行评分,总分100分,分数越高表示护理执行情况越好。另外,对妇科患者护理前后的焦虑、抑郁情绪进行评分(参考焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS,均为百分制,分数越低表示患者心理状态越佳)[11,12]。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行分析。计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以(x±s)表示,采用t检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1妇科住院患者各项指标护理满意度结果比较
见表1。实验组各项指标护理满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).
2.2两组患者护理质量评分比较
实验组患者护理质量评分为(92.50±2.50)分,对照组为(85.55±2.50)分。实验组患者护理质量评分明显高于对照组(t=15.9698,P=0.0000)。
2.3妇科住院患者护理干预前后情绪评分变化比较
见表2。护理干预前两组情绪评分差异不明显(P>0.05),护理后实验组妇科住院患者情绪评分均低于护理前和对照组(P<0.05)。
3讨论
关键词: ICU;护士长;管理
本着“以病人为中心”,以“服务、质量、安全”为工作重点的服务理念,创新管理方式,不断提升急危重病人的护理水平,提高社会满意度,并为ICU护士创造轻松和谐的工作、学习环境。
1 常规护理管理工作
1.1 做出合理的周排班表
根据病房情况和护士的能力及要求,合理安排班次,争取各班新老搭配,在满足护理工作需要的同时尽量满足护理人员的合理要求。
1.2 督促检查各项护理工作的落实情况
每日主持晨会交班和床旁交接班,组织并参与危重患者的抢救工作随同科主任查房,了解所有患者病情,参加疑难、危重、死亡病例讨论,及时帮助解决护理工作中的疑难问题。
1.3 各类仪器检查维护
每周定时对各种仪器、急救物品药品进行检查,保证抢救物品药品的性能良好。经常检查各项护理表格的记录情况,保证其完整性与准确性。经常检查各种消毒物品的消毒情况及医疗废物处理情况。
1.4 定期收集意见和建议
定期听取医生对护理工作的看法,促进医护密切合作;每月召开工休座谈会,听取患者及家属的意见,及时改进工作。
2 强化护理人员理论和技术的学习
2.1 常见病、危重病及疑难病的相关理论知识学习
ICU护士长要定期组织本科室护理人员对常见病、危重病及疑难病的相关理论知识学习,因为ICU的病人来自不同科室的病人,所以护理人员要对这些病要一定的理论知识;学习理论知识后,并对这些常见病的基础护理实际操作要进行训练,并进行考核。
2.2 定期组织本科室人员学习
每周召开科周会议,传达医院周会内容及上周工作中出现的问题,并加以整改,每月组织本科室护理人员进行一次ICU专科常见病、疑难杂症的治疗护理工作的研讨会,让大家说说在实际护理工作的经验和存在的问题,并讨论、记录、总结提高。
2.3 护理知识的考核
对于ICU的护理人员来说,因为面对不同的病人,所以掌握各类病的护理基础知识和基本护理技能是必需的,故护士长应该每月组织大家进行一次理论和实践操作考核,并记录及分析,对新来护士要派到其他科室轮转学习后再合理安排工作。
【关键词】中医;护理管理;难点;对策
中医护理工作要紧贴中医治疗实际、与时俱进、注重患者护理体验[1]。我院在认识到中医护理工作重要性的基础上,分析了中医护理难点,并采取了针对性解决措施,切实提升了综合护理管理水平,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院20名护士,通过护理管理小组测评及护士之间互评,服务思想合格11人、重点环节护理合格9人、护理事件防控合格8人。另选我院患者40例,男23例,女17例;年龄25~78岁,平均年龄(43.8±4.2)岁,对护理服务非常满意6例、满意27例、不满意7例。
1.2 方法
成立中医护理管理小组,选取我院20名护理人员,通过分析其护理工作资料、观察日常护理工作情况[2],讨论护理工作难点,根据护理难点实际采取解决对策[3]。
1.3 评价标准
护士护理工作评价:开展护理管理小组测评及护士之间互评,了解每名护士在改善中医护理管理工作后服务思想、重点护理环节工作、护理事件防控能力合格情况[4]。
患者护理满意度评价:自制护理满意度调查表,对护理环境、操作技术、教育指导、心理舒适、生理舒适进行调查,单项20分,百分制评分,80分以上为非常满意,60分及以上为满意,60分以下为不满意[5]。
1.4 数据处理
本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析,计数资料的对比应用卡方检验,而计量资料的对比应用t检验,P
2 结果
2.1 护理难点与对策
护理难点:①护士护理思想管理。护士没有以患者为工作中心,过分注重对治疗工作的配合,而没有重视与患者的沟通交流,因而护患思想存在差异和冲突。②人才培养。人才培养和管理是提升护士综合技能、素质的关键,仅关注护士工作管理,而无暇顾及护士终身教育,会影响护理水平。③重点环节护理管理。中医临床护理工作有一些特殊环节需要重点管理,若不对护士进行重点环节护理培训教育、强化重点环节护理监督管理工作,就会引发护患纠纷、降低护理水平。④护理管理体系缺陷。若不根据临床实际建立和完善工作监督、考核体系,就难以提升护理效率及综合水平。
护理管理对策:①注重理论学习与技能培训。安排全体护士定期接受系统的护理理论教育和技能培训,在强化护士护理知识的同时,使其熟练掌握最新护理技能,并鼓励护士充分将理论与实践相结合,为护理工作的实施奠定基础。②强化护理思想教育。通过集中思想教育及与其他医院的定期交流,让护士真正认识到护理工作的职责和使命,时刻以职业道德及护理规则约束自己,彻底转变护理态度。③完善护理管理体系。结合治疗需求及护理工作现状,建立更合理的护理质量管理体系,实现责任到人的管理模式,合理安排查房工作及日常护理考核工作,定期总结阶段性工作成果、分析需要改进的工作,循序渐进地完善管理体系。
2.2 护士护理工作评价
3 讨论
中医护理服务是临床治疗的主要辅助工作,也是临床治疗效果及患者就医体验好坏的决定性因素。当前,人们生活水平不断提高,对护理服务要求越来越高,加之市场经济背景下医院服务竞争愈演愈烈,临床治疗及护理服务都正向现代化管理的方向发展[6]。中医护理工作本身又一定独特性,需要综合性的理论体系和实践体系的全面支撑,这就对新时期的中医护理管理工作提出了新的要求[7~8]。
我院结合新时期中医护理背景及我院实际护理现状,成立中医护理管理小组,选取我院20名护理人员,通过分析其护理工作资料、观察日常护理工作情况,讨论护理工作难点,分析发现中医护理难点主要是护士思想管理与人才培养、重点环节护理管理及护理管理体系建立和完善几个方面。在认识到中医护理工作的难点所在之后,我院采取了针对性的改革措施,强化了护士理论学习与技能培训、护理思想教育工作,并结合我院实际状况完善护理管理体系,护理管理工作改革后,护士服务思想、重点环节护理、护理事件防控合格率分别为100%、95%、100%,均得到了明显提升(P
参考文献:
[1] 段亚平,熊江艳,谢红等.贵州省中医医院开展优质护理服务护士配置情况的调查分析[J].护士进修杂志,2013,28(4):310-312.
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[3] 林海红.护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用[J].护士进修杂志,2012,27(20):1836-1838.
[4] 高雅杰,马骏.PDCA循环法在Ⅱ型糖尿病患者中医延续护理中的应用效果研究[J].时珍国医国药,2013,24(6):1493-1494.
[5] 李小红.加强传统文化教育推进中医护理文化建设[J].护理实践与研究,2013,10(1):120-122.
[6] 张井宣.浅谈护士长综合素质与护理管理技巧[J].湖南中医药大学学报,2013,33(6):111-112.
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象均为妇科住院患者,病例选择时间为2016年2~10月期间,住院时间均超过3 d,总计132例。疾病包括妇科炎症、人工流产、性病、月经不调以及不孕不育、妇科肿瘤等,无严重心肝肾功能以及精神类疾病合并患者,在患者及家属知情条件下分为两组。实验组66例,年龄20~68岁,平均(43.02±5.02)岁;大专及以上学历22例,初中及高中25例,小学及以下19例。对照组66例,年龄20~72岁,平均(44.35±5.50)岁;大专及以上23例,初中及高中26例,小学及以下17例。两组患者的年龄、疾病类型、学历情况等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法
对照组:接受常规护理干预。即患者入院后的病房环境护理、疾病口头简单宣教以及身体检查、用药护理等。实验组:接受常规护理+优质护理干预。①成立优质护理小组。医院院长为小组组长,并展开医院全员大会,就优质护理服务的含义、目的、基本思想进行说明,妇科护士长参与病房临床护理干预工作,定期展开妇科专项会议,分析妇科护理工作中遇到的问题,提出解决对策。另外,护理部质量监督期间发现的问题及时进行纠正。②优化工作流程。实施责任包干制,从患者入院开始、住院期间、检查期间、出院前等相关护理工作的执行具体分配到对应责任护士身上,全组成员协同合作共同完成妇科临床护理工作。另外,综合护理工作人员职称、护龄、工作经验等安排弹性排班,也可以采取老带新的护理学习模式,对早、中、晚班护理人员进行合理划分,确保护理工作人员合理分担工作压力,并以最好的状态为患者提供临床护理服务工作[5]。③细化护理工作。要求护理工作人员做好患者基础生活护理,包括会阴擦洗、泡脚、洗头、外出陪伴、检查陪护、剪指甲、病房通风消毒等。另外,护理人员注意自己的言行举止,在与患者谈话时注意保护患者的隐私,不可对其自尊心造成影响。同时,要求护理人员做好患者病历书写工作,确保医护工作的执行有资料可循[6]。④强化宣教工作。很多患者对于自身疾病均不了解,所以住院治疗期间消极情绪表现明显,护理人员在主动与患者交谈期间要对其进行疾病知识、注意事项等口头宣教,并将妇科疾病相关知识整理成册发放给患者,以便患者及家属可以随时查阅了解。另外,为妇科患者安排专业知识讲座,邀请科室教授担任讲师,多种途径增强患者妇科疾病知识知晓程度[7-9]。⑤加强护理人员培训。护士长组织科室护理人员进行专业知识培训、礼仪培训、护患沟通技巧培训、操作技术培训、理论知识培训等,安排护理人员以小组为单位进行护理工作模式演练,纠正护理工作中的不足之处,鼓励护理人员不断加强专业知识学习[10]。另外,为了调动护理工作人员的工作责任心以及积极性,可以设置科室专项奖励基金,基金作为奖金发放也可以作为安排护理人员外出继续培训、教育的费用,鼓励每一位护理人员优化自身工作。
1.3观察指标
对患者进行护理满意度问卷调查,调查内容包括护理人员服务工作的主动性、服务态度、健康宣教执行、基础护理、护理技术。对护理人员工作质量进行评分,总分100分,分数越高表示护理执行情况越好。另外,对妇科患者护理前后的焦虑、抑郁情绪进行评分(参考焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS,均为百分制,分数越低表示患者心理状态越佳)[11,12]。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行分析。计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以(x±s)表示,采用t检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1妇科住院患者各项指标护理满意度结果比较
见表1。实验组各项指标护理满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者护理质量评分比较
实验组患者护理质量评分为(92.50±2.50)分,对照组为(85.55±2.50)分。实验组患者护理质量评分明显高于对照组(t=15.9698,P=0.0000)。
2.3 妇科住院患者护理干预前后情绪评分变化比较
见表2。护理干预前两组情绪评分差异不明显(P>0.05),护理后实验组妇科住院患者情绪评分均低于护理前和对照组(P<0.05)。
3讨论
妇科作为医院工作中的主要科室之一,护理对象均为女性,在疾病诊治期间女性的心理承受能力相对较差,不同年龄段、学历患者对于疾病的认知也会有所不同,所以在疾病治疗期间表现的焦虑、恐惧、抑郁等消极情绪也有一定差异,均直接影响治疗工作的开展[13]。另外,护理人员自身经验、技术能力、护患沟通技巧情况也会直接影响护理工作的开展情况以及和谐护患关系的建立情况[14]。如何优化妇科临床护理工作,一直是医院护理工作的热点问题。优质护理服务示范工程,包括成立优质护理小组、优化护理人员工作流程、细化护理工作、强化宣教工作、加强护理人员培训等多个方面。通过护理干预可以让患者和家属对妇科疾病有更为系统且清晰的认知,加上有效的心理护理干预,有利于改善患者治疗期间的消极情绪表现。通过细化护理干预内容、护理工作責任制的落实,成功调动了护理人员工作的责任意识,对于护理工作中的疏漏能够及时察觉,确保全程护理干预工作的有效实施,也保证了患者住院治疗期间身心舒适度。另外,通过对护理人员进行专业技术能力方面的强化培训,提高了护理人员的沟通技巧和能力、护理专业性,降低护理不良事件的发生几率,并一改被动护理服务向主动护理转变,符合临床护理工作所需,也拉近了护患之间的关系。总之,优质护理的实施是当前护理工作不断优化所需,更符合患者治疗所需。
本次实验研究选择了我院住院治疗的132例妇科患者作为实验对象,并分为常规护理干预的对照组以及优质护理干预的实验组,两组妇科住院患者基本资料差异不明显(P>0.05)。结果显示,实验组患者服务主动性、服务态度、健康宣教、基础护理、护理技术满意度均高于对照组。另外,护理后实验组患者SAS(29.65±2.50)分、SDS(28.50±2.65)分均低于对照组的(39.50±3.20)分、(39.45±2.50)分,且实验组患者护理质量(92.50±2.50)分高于对照组的(85.55±2.50)分。实验组均明显优于对照组且差异有统计学意义(P<0.05)。另外,本文研究结果与刘玲芳[15]研究结果一致,证实了本次实验研究的科学性以及可行性,且本文就妇科住院患者进行了护理干预期间的情绪评分对比,是本文实验研究的优势。由此说明,既往常规护理干预已经无法满足妇科住院患者护理干预工作所需,优质护理服务作为新型护理模式代表,是护理工作发展所需,且符合患者需求,提高了患者住院期间的舒适度。
“优质护理服务示范工程”并非被动开展的,而是医疗服务工作发展进程中出现的新型护理模式,通过优质护理服务的实施,优化且细致划分了医院内部护理工作,通过强化护理人员工作责任心、护理技术,提高护理工作人员的工作主动性、积极性,符合患者所需,建议推广普及。
[參考文献]
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