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阻碍城乡统筹发展的主要医疗问题
问题一:城乡卫生发展不公平、不协调从卫生需求看:经对全市农民**年度年人均医药费用支出情况进行调查,农民平均每年医药费用297元;城市职工医疗保险年人均同期医药费用1976元。从基本医疗的保障水平看:20**年,**市新型农村合作医疗由政府、村集体经济、农民三方筹资总额1.5亿元,大病统筹覆盖191万农民;城市职工医疗保险筹资总额44亿元,大病统筹覆盖不足300万人。从卫生资源可及性看:城乡卫生资源分布(人、财、物)城乡差异大,目前,城市以街道为单位卫生服务网络覆盖率达到90%以上,居民步行5―10分钟、郊区乡镇居民步行15―20分钟可以到达医疗机构;偏远山区农民就医时间平均超过30分钟,最远地区平均超过60分钟。从卫生资源品质看:根据20**年的统计,**市有三级医院52所,其中分布在城区(指城八区)46所,郊区(指通州、顺义、昌平、大兴)6所,山区(指门头沟、房山、平谷、怀柔、密云、延庆)0所;二级医院107所,城区56所,郊区24所,山区27所;一级医院366所,城区220所,郊区55所,山区91所。从卫生技术人员的分布情况看:全市共有卫生技术人员90815人。其中三级医疗单位有卫生技术人员46402人,城区45736人,郊区1214人,山区1452人;二级医疗单位有卫生技术人员29686人,城区14787人,郊区7563人,山区7336人;一级医疗单位有卫生技术人员14727人,城区10144人,郊区1931人,山区2652人。从部分设施看:全市医疗单位实有床位数69381张,城区49354张,郊区10166张,山区9861张;全市医疗单位实有万元以上设备台数为68367台,城区50227台,郊区4733台,山区3407台。
问题二:卫生资源配置过于集中,城乡差距过大据20**年的数字,**市有52所三级大型医院,数量约为上海市(20余所)的2倍,一般省会城市的10倍。著名专家多(据估计约为全国专家总数的60%-70%),医疗水平居全国领先地位,在某些方面居国际先进水平。由于**市医疗卫生资源配置过于集中在城市中心,城乡差距过大,大型医院主要位于城市中心区,如:从米市大街到崇文门短短数百米之内就有协和医院、同仁医院和**医院三所三级甲等医院。但新建居民区大部分位于城乡结合部,如:天通苑、回龙观、望京小区、西三旗、西红门等,但这些地区无一所三级医院。据调查,天通苑地区拥有30万人口,目前有14家医疗水平不等的医院和2家药店,但无法满足社区居民的基本医疗需求。看病难的问题长期困扰百姓。
问题三:医疗人才资源分配不合理**市的医疗卫生人才主要集中在三级大型医院。基层(一、二级)医院、尤其农村地区人才十分匮乏。近年来我市郊区和农村医院招收的应届大学毕业生,绝大多数工作2-5年期间离开医院,流向其他行业(主要是医药公司和医疗设备公司作推销员)。调整医疗人才的配置和分流,是亟待解决的问题之一。
问题四:公共卫生建设存在严重缺陷公共卫生事件应急机制不完善、卫生资源分割严重,属地化管理难以实现等;目前妇幼保健、婴幼儿的计划免疫、计划生育、传染病防治、家庭护理等项工作主要靠一级医院和社区(村)卫生站承担,这些医护人员都属于集体所有制、自负盈亏,由于经费不足,其工作效率和质量难以提高;康复治疗、健康教育、精神和心理卫生和疾病的防治、老年病的治疗和护理、慢性病治疗和监控、重大疾病(癌症、高血压病、动脉硬化、糖尿病、慢性肺心病等)的普查等项工作均属于公共卫生范畴,但这些工作的实施基本为空白。
问题五:医疗体制改革滞后,医疗管理体制不顺**市公立医院存在产权虚化的问题,医院的领导主要对上负责,一线医生、护士和技术员相对不足,医院内部管理层和后勤人员庞大,医院管理没有进行成本核算等方面的问题,使医院运营效率不高,浪费较大。近年来,有少数民营、外资医院进入**市,但是其规模均较小,对**市医疗机构的整体影响很小。虽然伴随我国的发展,医疗卫生工作进行了一些改革,但与其他行业相比,改革滞后。此外,**市61所三级大型医院分属卫生部、中国医学科学院、**大学、**市、中国中医研究院、中医药大学、及其他部委等八个系统,直接导致**市医院条块分割管理体制不顺,医疗机构之间无直接关系,未形成网络,没有实现各负其责。
问题六:农村缺医少药据统计,目前仅40%的本市农民参加了新型合作医疗,即使参加合作医疗者每人每年可支配经费也仅在60-90元之间,处于勉强维持状态。多数农村的村卫生室和乡镇卫生院仅靠开药赚取批零差价维持开诊,乡镇卫生院房屋陈旧、设备简陋。农村缺医少药情况十分严重。
问题七:政府投入不足,资金使用不合理在政府财政分权政策的影响下,农村公共卫生的筹资责任转移到下级政府机构,从而使地区间的差异明显加大。政府卫生预算支出在城乡之间的分配极不合理。**年,我国政府卫生预算支出增加了506.71亿元,而用于农村的卫生支出仅增加了63.08亿元,在增加资金中仅占12.4%。中央明确要求今后中央及地方政府每年增加的卫生事业费主要用于发展农村卫生事业,但目前农村卫生投入主要由地方政府承担,部分区(县)财政有困难,每年对农村卫生增加的投入十分有限。**市的卫生投入流向,大部分资金支持了三级医院,而承担公共卫生工作的一级医院所获资金甚少。
问题八:各项政策相互不衔接由于医院、医疗保险与药品的相关政策不协调,百姓即使常规取药,也得去大医院,而中小医院无人光顾。
设想和建议
立即着手编制区域医疗卫生规划按照“两轴-两带-多中心”的城市空间新格局,立即着手进行医疗卫生体系的中长期规划;换言之,在**规划整体修编工作中加入医疗卫生规划的内容。
出台公共卫生法,依法建立公共卫生体系公共卫生建设关系到最广大人民的切身利益,关系到全面建设小康社会宏伟目标的实现。据了解,**市政府的公共卫生建设行动方案中没有提到制订公共卫生法,建议尽快出台并依法建立公共卫生体系。
改革财政投入体制,确立公共财政对公共卫生建设的支撑作用一是建议重点对承担公共卫生体系基础作用的一级医院和社区、农村卫生医疗站给予保障,确保构建公共卫生体系的资金需求。另外,要发挥市、区(县)和乡镇三级政府的积极性,根据经济发展的情况,不断、稳步加大对医疗卫生的投入数额,使医疗卫生事业的发展与社会经济、社会进步相协调。二是基层一级医院和社区(村)卫生站提高服务能力,使其在妇幼保健、婴幼儿的计划免疫、计划生育、传染病防治、家庭护理、康复治疗、健康教育、老年病的治疗和护理、精神和心理卫生和疾病的防治、慢性病治疗和监控、上报各种基本数据、配合上级医院实施重大疾病的普查等公共卫生方面发挥基础作用。据调查,大兴区突出城乡统筹发展的工作思路,建立城乡统一标准的社区和村卫生服务站,在创建全国社区卫生服务示范区复核中得到全国社区卫生服务专家的肯定,值得全市各区、县借鉴。三是建立承担公共卫生任务的补偿机制。
根据城市化发展进程,调整**市医疗卫生机构的布局一是按照本市城乡人口分布、居住区和交通等情况,调整本市医疗机构的地理布局,可考虑将医疗机构分为:A区(二环路之内)、B区(二环路以外、四环路之内)和C区(四环路以外、六环路之内)三类,在城乡结合部设立三级医院。二是**市可利用首都丰富的医疗卫生资源,在顺义、大兴、门头沟和昌平区(四环路以外、六环路之内),以城市中心区的三级甲等大型医院为依托,分别建立4个医疗机构,每个医疗机构可以满足大约50万人口的基本医疗需求。采取此种模式具有6大优势:(1)有效借助著名医院的品牌效应;(2)大医院可以从人力、物力全力支持,保证医疗质量;(3)大医院的专家可以出诊,方便群众;(4)与大医院集中采购医疗设备、材料,有助于降低医院的运营成本,提高效率;(5)减少不同级别医院的转诊环节,避免重复检查和重复书写病历,对抢救病人十分有利;(6)可实行双向转诊制度,实现资源共享。
更新本市医疗网我国现行医疗卫生机构是条块分割的管理体制,因此一、二、三级医院网络未能发挥有效作用。**市应考虑重新建立层次清楚的三级(一、二、三级医院)或者二级(一级和三级医院)医疗网,实现群众小病去卫生点(村卫生所)或一级医院,大病到大医院,疑难重症到专科医院或大医院的重点学科诊治。为缩小**市的城乡差异,在医院布局上应该以群众看病就近、方便、经济和有效为原则,实现城乡卫生资源的统筹,以城市带动乡村,最终实现城乡共同发展。
主任,各位副主任、委员:按照主任会议安排,办公室与有关委室以及部分常委会委员组成评议调查组,于11月12日至13日对县城乡规划建设管理局城市建设工作情况进行了视察调查。调查组听取了城建局局长赵树勋在机关全体干部及下属单位负责人会议上的工作汇报;与城建局班子成员、股(组)长及下属单位主要领导进行了座谈,征求了同城建工作有密切联系的环保局、经发局、长线局、供水总站、创卫办等单位负责人的意见;深入到蒲京花园、延安街、部分公厕、漫泉广场、污水处理厂、东风街改造等重点项目建设现场进行了实地察看。现将视察调查情况报告如下:
一、对城建工作的基本评价
近年来,县城建局能够认真贯彻落实党的路线、方针和政策,严格遵守和执行城市规划建设管理法律法规和县人大及其常委会的决议决定,认真办理人大代表建议,用科学发展观统领城市规划建设管理工作,全局领导班子团结、作风民主,带领城建全体员工坚持依法行政,积极履行工作职责,使县城面貌发生了很大变化,人居环境不断改善,人文景观逐步提高,城市吸纳功能进一步增强,为推动我县经济社会发展起到了积极作用。主要表现在以下几个方面:
1、城市建设的引导和调控作用明显增强。针对原有城市规划已不适应现代城市发展的要求,旧城改造成本大难以实施的实际,城建局坚持规划先行,积极采取先进城市组团建设的经验,完成了蒲南新城专项规划的编制,为未来城市的发展提供了新的思路。同时,还加快了新农村规划编制工作。完成了《蒲城县县城村庄布局规划》,并通过了评审。为全县村镇建设提供了科学规范的规划依据。为了进一步加强规划管理,城建局及时成立城市规划执法大队,加大了对违法建设项目的督查力度。平时,积极开展城市规划宣传活动,进一步增强了市民自觉遵守城市规划,以主人公的态度关心支持城建工作的意识。
2、城市建设重点突出。前几年,我县城市建设取得了显著成绩。同时,也带来了建设资金欠账多、拆迁户上访等问题。对此,城建局及时调整工作思路,在巩固提高城市建设成果的同时,多方筹集资金,把建设重点放在群众普遍关注的基础设施、公益设施上。20__年共开工城市基础设施、公益设施、城市综合开发等城建工程项目16项,总投资达4亿元。城区污水处理一直是广大人民群众关心的热点难点问题,也是历年人代会代表提出的重复议案,为彻底解决这一问题。今年,县城建局投资7020万元开工建设县污水处理厂,目前已完成投资4200万元,预计明年5月完成项目建设任务。针对县城部分主干道下水不畅,绿化不到位,且年久失修,给市民出行带来不便的实际,城建局先后为朝阳街投资1000万元、东风街投资750万元、长安街投资130万元、东环路投资460万元进行全面改造。还投资150万元新建了五座现代化公厕,解决了群众入厕难的问题。并投资460万元开工建设了漫泉广场。目前,各项工程进展顺利,部分工程已完工并投入使用。
3、城市综合服务功能进一步提升。今年以来,城建局以“大城建、大服务”的理念,把增强城市服务功能提升到优化投资环境的高度上来认识。进一步规范市政公用行业,大力开展房地产市场和城市客运市场整顿活动。处理房地产违法企业4家,非法营运车辆85台次。为城市绿化工程投资230万元,新增城市绿化面积10000㎡。同时,开工建设了梅苑小区、红旗小区、天酬小区,实施了城区集中供热工程,更换改造了部分街道的路灯,使亮度达到了城市照明标准。加上公厕、漫泉广场等城市服务设施的建设,使城市综合服务功能得到进一步提高。
4、市容环境卫生治理取得新突破。去年以来,县城建局以全县开展创建“全国卫生县城”活动为契机,一是与创卫办、环保局等部门密切配合,充分调动全县各行各业和全体市民参与城市环境卫生管理的积极性,实行专管与群管相结合,定段包干负责清扫责任制;二是加大市容管理投入,新增摆臂式垃圾车2台,垃圾斗200个,环保车100辆,基本解决了城市垃圾清运工作,做到了垃圾日产日清;三是坚持文明执法,强化服务意识,以解决市民关心的热点难点问题为出发点和落脚点,不断完善巡查监督制度
,整治了出摊占道、越门经营、乱停乱放等违章违法行为,进一步维护了城市正常秩序,保持了市容市貌整洁。二、存在的主要问题和困难
我县的城建工作虽然取得了显著的成绩,但还存在一些不容忽视的问题和困难。主要是:
一是城市规划、建设、管理法律法规宣传的广度和深度还不够,“人民城市人民建,人民城市人民管”的舆论氛围还没有完全形成。
二是城建部门专业人才队伍建设方面问题较为突出。各类专业人才特别是工程管理方面的专业人才短缺,难以适应当前城市建设、管理工作的需要。
三是全方位的城市管理工作还存在薄弱环节。出店、占道经营现象时有发生,城乡结合部乱搭乱建现象仍然存在,背街小巷环境卫生存在脏点死角,污水外溢现象在有的地方仍比较突出。
四是城市建设资金严重短缺,加上历史欠账等因素,在一定程度上制约了城建工程项目的顺利开展,影响了部分城市基础设施配套建设,导致城市服务功能不完善。
三、对今后城建工作的建议
随着城市建设的飞速发展,城市居民物质文化需求的不断提高,现代、文明、和谐的城市模式必将成为城市发展的必然趋势。为此,建议城建局:
一是切实加强城市规划建设、管理方面法律法规的宣传、贯彻和实施,进一步加大对城市建设违法行为的惩处力度,提高全民参与城市建设的积极性。
二是采取多渠道的融资方式方法,筹集城市建设资金,加快城市基础设施建设步伐,完善城市服务功能。
关键词:投资比较收益前景
一、调查背景
随着现代生活水平的提高,城镇居民收入逐渐的增多,手中的闲余资金也相应增加。如何利用好这些闲余资金,使其保值增值,成为一个不可忽视的问题。并且随着过去一段时期物价上涨,通货膨胀的到来,以及证券投资市场的高低起伏,市场经济发展不稳定,居民面临着正确确定投资方向的巨大挑战。为此,我们针对菏泽市区和郓城城镇居民做了一个相关的问卷调查,希望大家对于正确投资理财有所了解。
二、数据的展示及基本分析
(一)、居民在投资方向上偏爱储蓄和基金
调查数据显示储蓄、基金是保险、股票所占比例的五倍左右,而作为一种传统稳妥的投资方式储蓄占有不可比拟的优势,同时基金这种新型的证券投资工具也获得了居民的青睐。相反一向被看好的国债却处于未被开发的阶段。另外房地产和保险业以一定的比例位居其中。
对于以上统计数据,分析其出现的原因不难发现绝大多数的居民还是把投资收益和风险放在首位考虑,41.791%的居民在问及选择投资方式是最关注的方面时表示风险和收益优先考虑,而投资机构的信誉和品牌也受到了37.313%的关注,因此当地居民对储蓄和基金的信任是无可非议的,而股票却因其剧烈的价值波动和不完全的市场信息不透明的交易过程稍逊一筹。这时更需要关注的是国债,风险程度仅次于储蓄,但却在居民投资方式中位居中游,究其原因是国债发行量有限。
年龄差异在投资方式选择方面有较为明显的体现,通常50岁以上的居民选择股票和房地产的相对较少,而选择了价值波动很小和精力花费更少的储蓄,中青年人就更看重收益和风险并存的高风险的投资。另外和这方面很相似的一个因素差异是居民的家庭收入,只有那些月收入水平在4000元以上的家庭才会选择高风险的投资,这其中也并不排除例外。
(二)、投资信息的获得途径是各有利弊
诸多途径也从侧面反映出人们对于信息不完全这一问题有了更多的应对措施,从而减小了其影响力。在所有的投资工具中,由于网络的便捷性实时性以及普遍性使其在所有投资工具中所占比例略高为27.586%。而亲戚朋友由于自己平时比较信任而且交往较多是大部分人参考的对象。
媒体这一最受居民喜爱的信息传播媒介自然也是投资信息获取过程中不可替代的途径。银行、专家的介绍讲座也日渐渗入人们的生活。文化水平,年龄的差异以及工作岗位的不同都涉及到投资途径的选择,调查显示高水平,低年龄,收入水平高的居民选择网络,媒体的比例较大。
(三)、近五年来居民在投资工具上以获利为主流
根据统计的居民近五年来的投资收益率表明五分之一的居民表示有所亏损,更多的居民是在随着快速增长的GDP而获得不菲的利润。
超过一半的人都承认亏损是由自己的投资知识和经验不足所致,另外仍有30%的亏损者把原因归结为国家政策的变化和幕后者的操纵,从自身方面来说这也是及需解决的一个难题,他需要社会各方面的共同努力,即自身求知――社会供给有效的结合。并且高低收入的差异再次体现了出来,低收入家庭一般获利较少,投资和获利成正相关。
(四)、居民投资在总收入中的比例令人欣喜
为了实现资产的增值提高生活质量,也是为了更合理的安排资金,有30%的人把总收入的1/3以上用于投资工具上。而36.538%的人群比例中把收入的10%购买了养老保险和投资基金,其中以45岁以上的人群为主。因为按照理财的观点来讲,最遥远的退休后的生活是理财的第一要务,其次是家庭的保险安排和置业计划、孩子上大学的教育费用,再次是日常的基本生活安排和教育进修安排,最后才是非必要性开支。
值得一提的是在调查的居民中竟高达一般比例以上的居民依靠现在缴纳的社会保险和人寿保险金养老,部分居民把希望寄托在储蓄上,仍有少部分居民投资股票和房地产。投资比例的多少基本上受各类相关的因素的影响,例如生活态度,人生观价值观等。
(五)、对居民未来投资意向的分析
调查显示58%的菏泽居民对于当前收益感到一般,算是能接受,并对自己未来投资充满信心和希望。而只有1/5左右的人对自己当前的收益不满,希望未来可以有所突破。
对于今后投资基本策略考虑,1/3的居民只是要保持存款的稳定,同时有将近同比例的居民在保证存款稳定增长的同时加大对保险的购买力度。减少银行存款买住房和投资股票债券的比例相差无几,都在17%左右。
对于投资工具的预期收益与存在风险成正比的观点,30.882%的人可以接受收益可能会小于储蓄,但必须保本。同时相同比例的居民则可以接受收益高些,如果因此有少量损失也可以接受。
对于投资价值波动的承受能力直接影响到居民对于投资工具的使用情况,现实调查数据还是令人感到对生活充满信心,占到调查总数的63.333%的居民都表示说能接受轻微波动,关心资产保值多于增值。因此可以归纳出,未来十年间本地居民转向高风险高回报的投资工具的可能性比较大,但同时对于储蓄等保本投资的方式也不会抛弃。
(六)、了解少,经历消耗大,风险高制约证券投资工具的选择
我们专门对于没有选择除储蓄保险外的投资方式的居民进行了一个统计,他们没有选择证券投资工具的主要原因是自己对此不了解,再一个就是自己没时间管理,投资风险太大不安全。在这部分人中女性和老年人居多,这部分人更依赖于稳定平静的生活。
然而除了这方面的原因外还与菏泽当地的经济发展有关。菏泽位于山东的西南部,然而经济发展还是以农业为主,居民生活水平在全省内偏低,对于经济产业结构的调整还需要长时间的努力,因此居民的投资方向的选择仍是保守型的,尽管股票,房地产收益丰厚,但未能吸引投资者的目光。
三、调查总结
(一)、投资方式地选择引人关注
保险业作为居民心中根深蒂固的一种投资观念,已经在经济发展的潮流中占去了不可替代的位置,也说明了我国的保险行业发展空间仍待伸张。在调查中,面临七个选项的未来养老依靠,单单保险一项就占到33.3%,位居首位。现如今我国的保民只占到全国总人口的1/6左右,结合近一年来保险业和其他投资行业的收益比较,随着股市大盘的震荡,保险业却稳占市场阵脚在市场竞争中体现出具有挑战性的优势。
但我们也不能不考虑到收益率的问题,保险行业索赔的程序的复杂化以及近年来热钱问题我们都不得不进行深深的思考,投机取巧,牟取暴利,时刻在威胁着居民的财产安全。
作为新兴的投资方式基金,你出钱我理财的观念已经深入到一部分人的头脑中,在债券外汇等投资方式由于概念模糊操作困难还未能成为菏泽居民投资主流的形势下,基金已是崭露头角,收益和风险的适中是其赢得人们信任的最大资本。对于其在未来投资环境下的发展我们应给与高度关注,伴着我国资金运作机制的进一步完善和规范,基金的向居民投资的王座发起猛烈的进攻。
本次调查中对于一度狂热的股票和地产业,由于这次的牛熊市的巨大转换,市场信息的不完全充分地显现出来,也给许许多多的投资者带来巨大的经济损失,一夜暴富的经济观念逐渐在居民的头脑中模糊,理性的投资,国家宏观政策倾向的引导,是越来越多的居民把筹码压在稳固的投资方式上,高风险的投资运作方式已不再是最理想的去向。
(二)、打造多种信息途径,提高自身能力水平
基于居民实现资产增值提高生活质量的投资理财目的,投资者面临的最基本的问题就是真实投资信息的获得增加了风险性,网络、报纸电视这些接触最多的信息获得途径对于信息的及时性安全性准确性切实影响到居民的根本利益。加强媒体的管理引导成为不可忽视的问题。最关键的一点是各个信息站点的管理人员的监督和倡导,政府的支持是他们坚强的后盾。
对于投资者因为自身投资知识的不足而致使投资收益亏损这一现象,我们也不得不替他们深深惋惜。及时地为自己补充能量总结经验教训,吸取他人的意见,在投资决策中体现得越来越突出,关注行情时仅凭自己观点的投资者占到16%的比例,这一数字也是我们认识到主观臆断的失误率之大。用理性的头脑代替主观的想象也是必不可少的。
最后投资机构的完备和服务的优化是吸引更多投资者进入这一行业的不可或缺的影响因素,高质量的服务,创新意识的推广,投资理财种类的扩展将成为一个机构最具吸引力的工具。
参考文献
[1] 迈克尔・埃德尔森,价值平均策略[M]上海财经大学出版社,2008.
[2] 弗雷德里克・S・米什金、郑艳文,货币金融学[M],中国人民大学出版社,2006.
一、调查范围、对象及方法
二、调查结果及情况分析
1. 师生关系的现状及产生原因
师生关系存在的问题,主要有4个方面的原因:一是教师出于职业上的考虑,对用功的学生和能够按要求去做的学生比较喜欢和偏爱,使得另一部分学生的向师性心理得不到满足。二是教师和学生以一对多的关系,增加了老师全面了解学生的难度,进而影响因材施教方法的实施,一些学生产生了消极情绪。三是小学生的不成熟性决定了有的学生容易违纪,容易对老师产生误解,难以约束自己的行为。四是学校、家庭和社会配合得不好。
2. 生生关系的现状及班集体对学生关系的影响
对好学生的理解,学生和老师存在着差距。老师从管理者角度出发,认为好学生应该听话,遵从师训,成绩优秀。受学生们欢迎的好同学有两类,一类是成绩拔尖,性格随和,与人为善的同学。一类是学习成绩平平,但聪明、好动、风趣、乐于助人,在班里有一定号召力的学生。调查表明:现在的孩子比较重视与同龄朋友的交往,对家长和老师的依赖性逐渐降低,遇到问题首先愿意与同龄的朋友交谈,把朋友作为倾诉对象。
3. 学生课业负担情况和原因
调查发放学生问卷882份,教师问卷57份,召开座谈会1次,访谈教师、学生、家长10多人。大家对现在小学生课业负担超重问题基本形成共识:一是学生在校时间长,少数教师采取提前到校、推迟放学的方法延长学生的在校时间;二是学生课业减负的家庭压力太重,学生完成了老师布置的作业后,还要做家长购买的课外补充习题书,或参加补习班、兴趣班、特长班、提高班等,学生身心疲惫不堪;三是教辅资料泛滥成灾,小学生书包过重仍然是一个突出问题;四是部分教师教育观念、教学能力不适应课改压力,习惯填鸭式教学方法,缺少教育智慧。
学生课业负担超重的原因是多方面的:一是社会上对考试状元和考名牌大学的宣传此起彼伏,升学竞争愈演愈烈。二是家长望子成龙,望女成凤,不惜花大量金钱为子女找家教、买资料、上培训班,学生负担沉重。三是社会和家长仍以升学率评价学校,使得学校在减负等问题上态度暧昧,不敢迈开步子。四是学生承担着太多的压力。千军万马过独木桥,使素质教育、因材施教成为空中楼阁。
4. 校园文化建设的现状和问题
调查范围定为五、六年级学生,发放问卷211份,对教师作随机采访。97%的学生对学校的环境建设是满意的,但也提出希望学校环境建设更富儿童情调的建议,40.7%的学生在问卷中要求学校在环境建设方面增加我们自己的作品。根据问卷、座谈和随访结果,大家普遍认为校园建设存在以下问题:一是制度文化建设尚待完善。二是鼓号队、秧歌队、体育队、管乐队、文学社等校园社团学生多为被迫参加,学生喜欢的兴趣小组活动项目少,满足不了学生的需要。三是活动开展、文化建设全员性不够,活动仅限于在少数学生中开展,校园文化建设缺乏资金,学校捉襟见肘。
5. 小学生对参加社会实践活动的要求
关于深入组织小学生开展社会实践活动,调查认为:一是活动内容的选择,要有利于充分激发学生的积极性;二是活动形式上要充分考虑符合学生的年龄和生理特征;三是活动组织上既不能放任,又要大胆放手,使每个学生都能得到锻炼,老师要尽力指导。
三、工作建议
1. 大力开展素质教育的宣传工作。当今世界,科学技术日新月异,知识经济、国力竞争日趋激烈,必须努力提高国民素质和民族创新能力,把人口负担转化为巨大的人力资源优势。开展素质教育不只是学校的事,更是全民的事,是全社会的责任。要用科学发展的人才观统领素质教育,形成强大的宣传声势,取得实效。
2. 大力加强教师队伍建设。教师是学生成长的引导者,是学生发展的领路人,师爱是学生生理发育、心理发展不可缺少的阳光雨露。学校要取消大班制,加强教师队伍的建设,保证老师有足够的精力照顾到每一个学生。
一、 勉宁工程项目基本情况:
勉宁项目即×××省×××高速公路第MN-4合同段桥梁下部工程,其主要工程项目是两座大桥、一座中桥的基础工程和桥梁下部构造工程,包括墩基桩、墩柱、承台、台帽、盖梁等项目施工。该工程自2008年4月开始动工至2009年8月结束,完成工程总量581万元(未经业主方计量确认,下同)。
该项工程是广东一个私人性质的公司以核工业A总公司名义投中的一个标段,核工业A总公司拿出了其中的两座大桥和一座中桥的基础工程和桥梁下部构造工程给大队路桥公司,合同是路桥公司与核工业A总公司签定的,甲方为:核工业A总公司,乙方为:大队路桥公司。合同总工程量800万元,实际完成工程量581万元。A总公司收取实际工程量10%的管理费和代扣3.12%的税金(其中:乙方向甲方交纳施工工程量3%的管理费和4%的信息费;该项目在2008年1月下旬进场,计划2008年12月10日完工,实际为2008年4月开始动工至2009年8月结束。
路桥公司为了上这个项目,在2008年的1月和6月先后向大队借款共90万元,其中:40万元作为该项目履约保证金,至今在A总公司,未收回;另50万元作为项目流动资金用在了该项目上。
二、项目经营调查情况:
调查小组查阅了有关的会计凭证,向有关人员了解了该项目的基本情况,因该项目负责人经过了三次更换,相互之间没有进行交接,包括工程完工后会计人员和会计资料的交接,也没有完备的手续,所以具体到某一负责人,无法提供详细具体的资料。因该项目没有进行单独的财务核算,财务上没有提供该项目相关的收入、成本费用及效益总账和明细资料,更无财务报表。
勉宁项目施工已于2009年8月完成,项目部解散已两年多了,负责该项工程的相关人员(包括公司原总经理、项目两任经理、项目会计人员及其他有关负责人),现均已离开公司或不在公司,有关情况无法进一步了解。根据财务部负责人介绍的情况,由于当时驻地会计走得匆忙,财务方面的资料未进行正规移交,所以有些东西他也不很了解,现在要他提供财务资料,也觉得困难,所提供的财务资料中,只有会计凭证。
与该项目相关的合同或协议,只有一份与A总公司签订的《施工合同》,其他相关合同都已无法找到,公司办公室无一份合同或协议存档。针对这个情况,调查组人员先后找了该项目相关的负责人了解情况。该项目负责人中间出现两次异动,工程最初项目经理为祝平,2008年春节后进场至同年7月,7月初路桥公司派张英到工地现场进行督战,7月12日公司又决定张英回公司,派杨天去工地任项目经理,一直到2009年8月工程完工。问及有关合同协议,张英说工地一些合同不是他签的,不清楚,公司应存档了,后经查阅,办公室里无一份合同。电话联系杨天,请他提供勉宁项目经营情况工作总结,杨天在电话里简单介绍了一下情况,说都过去这么久了,很多东西回忆不起来了,具体的资料他也没有,财务是由公司统管且公司未对项目进行结算,具体经济指标情况无从谈起,有关的合同,他也没有,说当时发过一次洪水,有些东西被水冲走了,关于效益情况,在工程完成后,曾作了一个分析材料,交给了当时路桥公司总经理赵海。但在9月10日赵海回队时,调查组人员向赵海了解有关的情况,赵海说这些东西他现在也没有了。
(一)勉宁项目经营收支情况
1、收入情况:
通过查阅会计凭证,勉宁项目工程收入5813248.34元,是由路桥公司自己统计出来的,未见业主方的计量确认依据,也无相关批复,有关的原始单据不全,如甲方扣材料款,大部分没有附材料结算单或相关原始附件。
2、支出情况:
在支出方面,仅仅依据会计凭证进行了不完整的计算,凭证上反映,根据工程款5813248.34元计算的上交A总公司管理费(6%)348794.9元、信息费(4%)232529.9元、税金(3.03%)176141.42元。通过查阅会计凭证及不完全汇总统计,凭证上反映的工程施工成本费用为5506023.74元。通过查阅相关资料,勉宁项目应提设备折旧费62489.83元、应提职工福利、保险费、工会经费等费用89591.99元,但以上费用均未计提。
(二)勉宁项目的效益情况
由于路桥公司提供的勉宁项目财务资料极其有限,最终财务结算和决算工作均未完成,项目收入及成本费用核算不完整,无法对该项目的效益情况做出合理的测算。
(三)勉宁项目的资产负债情况
勉宁项目没有提供资产负债表,无法反映准确的资产负债情况,通过查阅相关的会计凭证和路桥公司财务人员提供的资料,勉宁项目各项应收款为1018135.13元,其中:应收中建公司项目保证金400000元及项目质保金290662.41元;应收勉宁工地个人借款327472.72元。应付款18000元,为应付河北高新机械结构厂货款;短期借款900000元(为项目启动时向大队的借款)。
三、审计中发现的问题
1、项目管理出现重大失误,内部管理不严,职责不清。勉宁项目从开工到结束,项目负责人经过了三次更换,由祝平、张英到杨天,相互之间没有进行规范的工作交接。与项目有关的各类合同、协议没有进行整理归档,导致到目前为止找不到一份相关的合同或协议。同时也由于管理不严,当地小偷小摸成风,施工点靠近公路,钢筋及施工材料损失严重。
[关键词]民勤县蔡旗乡;农民收入构成;问题及对策
[DOI]1013939/jcnkizgsc201714168
1民勤县蔡旗乡农民收入来源构成的现状分析
11家庭经营收入
民勤县蔡旗乡农业种植主要可分为粮食作物和经济作物两大类,粮食作物主要有优质小麦、玉米和啤酒大麦,经济作物主要有葵花、瓜果蔬菜、洋葱、枸杞等。调查发现,2015年,蔡旗乡粮食作物收入人均2000元,经济作物收入人均2548人均元,二者占总收入的比重为392%,可见农民收入的主要来源是种植经济作物所获得的收入并且家庭经营收入的比重不断降低,由1983年的7409%下降到2015年的392%,下降3489个百分点,年均下降094个百分点。[1]
12工资性收入
2015年,民勤县农民的工资性收入人均3747元,所占比重为323%,是近年来农民收入的主要来源且比重持续上升,由1983年的1385%提高到2015年的323%,提高了1845个百分点,年均上升089个百分点。[2]随着现代经济的进步,城市及小城镇的发展,外出务工成为当地农民增加收入的新潮流,农民家庭有体力、有技术的劳动力都外出打工,外出务工成为农民收入的主要来源。绝大部分中青年男性基本都在外打工,部分女性为季节性打工,打工行业以建筑工地、服务等行业为主。
13转移性收入
受一系列惠农政策,特别是补贴和减免政策的影响,民勤县从2004 年开始实施补贴政策,包括粮食直补、良种补贴。农机具补贴、农资综合补贴。以及农村低保、家电下乡、农村医疗救助、新农合住院补助等各项惠农政策的落实,极大地促进了民勤县农业生产发展。2015年,民勤县农民收入中,转移性收入在农民总收入中所占的比重为33%。[2]这种政府的补贴政策,在一定程度上调动了农民种植的积极性,增加了农民的现金收入,最终提高了农民的整体收入水平。
14财产性收入
由于地农民传统的收入构成方式和观念,基本上没有出租房屋、利息、股息等收入,财产性收入在总收入中所占的比重非常小,仅占22%。[2]通过实地调查发现,地租收入和土地补偿收入是当地农民财产性收入的主要来源,这反映出当地农民的财产性收入的积极效果还没有完全发挥出来,在以后农民的增收途径中,应以多种渠道来增加农民的财产性收入。
2民勤县蔡旗乡农民收入构成存在的问题分析
21家庭经营收入方面
第一,农业内部结构不合理。民勤县蔡旗乡以种植粮食作物为主,而油料、棉花、烟叶、中药材、蔬菜瓜果等经济价值高的作物所占比重很小。另外是产业化水平较低,民勤县共有县级以上农业产业化龙头企业48家,但大多数企业规模较小,带动力不强,加之由于科技含量低,市场竞争力不强,一定程度上影响了农产品销售和农民收入增加,[3]农民标准化生产意识不强,标准体系不完善,农产品质量水平和规模化程度不高,致使农产品销售困难。
第二,农业生产条件落后,生产成本高。调查发现,当地农民“靠天吃饭”的现象依然很严重,在没有自然灾害,风调雨顺的年份,农业的收入增加得较多,而遇到干旱、霜冻等有自然灾害的年份,又会导致农产品的减产,从而减少农民的收入。农民投入资金进去后,其间很难预知种种自然灾害的侵袭,这无疑增加了农民的生产风险。同时,笔者在实地考察时发现,当地由于气候干旱,农作物要不断进行人工灌溉,导致水费等人工费用很高,再加上化肥、种子、农药等,使得本来就结构单一、产值较低的农作物,保护的成本较高,所以,农民的收入很低但生产风险较高。
22工资性收入的提高存在许多的困难
第一,农民就业不稳定造成收入的不稳定。进城务工的农民缺乏熟练的技能和文化水平,他们频繁地更换工作,导致收入不稳定,难以平稳增长,使进城务工的成本增加。
第二,进城务工的农民自身文化素质较低,通过调查发现,民勤县农民整体素质不高,其中文盲占6%,小学文化程度占18%,初中文化程度占52%,大专及以上学历的仅占1%。更为严重的是,进城务工人员从未参加过职业技能培训。直接造成进城务工的农民工在劳动市场中毫无竞争优势,工作更换很频繁,在工作环境很差、薪酬很低的行业赚取微薄的收入。
23农民财产性收入和转移性收入所占比重低
首先,财政支农力度不大,民勤县蔡旗乡农业生产条件落后,需要政府在资金方面的大力支持和补贴,而当地财政的匮乏在很大程度上影响了支农的力度。其次,来源比较单一且比重较低的财产性收入对农民收入的增长的贡献率较小,也只能是农民收入的一种补充,无法构成农民收入的主要来源。
3民勤县蔡旗乡农民收入构成问题的对策建议
31加强民勤县蔡旗乡农业经济结构的调整
以自身的资源优势为依托,调整农作物种植结构,加快民勤县蔡旗乡肉羊、蔬菜、红枣、蛋鸡、枸杞、蜜瓜、沙产业等“”主导产业,支持发展绿色、有机、无公害食品,着力培育打造“民勤中天羊”“永和祥”“天盛嘉苁”等绿洲瓜果、蔬菜、肉羊、沙产业品牌,开创特色农业发展之路,以保证家庭经营收入的稳定性。
32不断提高全乡农业产业化水平
壮大农产品生产基地规模,延伸产业链条。引进和扶持发展一批与特色主导产业相适应的产业化龙头企业,培育规范各类专业协会和合作组织,加快农产品集散、林果产品交易、蔬菜保鲜和冷链贮藏等专业市场建设。以农业标准化生产为目标,发挥特色农产品的重要优势,制定标准化技术规程地方标准,分区域、分产业建设农业标准化示范点。鼓励农机企业创新、研究推广多功能先进作业机具,不断提高全县农田作业机械化水平,从而保证家庭经营收入的稳定增长。
33着力提升工资性收入
首先,扶持乡镇企业吸纳农村劳动力。乡镇企业应大力发展食品工业,农产品价值的实现,主要是实现从田间地头到消费者餐桌的转变,从而实现农产品的价值增值,有效消化农村的剩余劳动力,增加其工资性收入。其次,政府应该在当地建立相应的农民工培训机构,举办技能培训班,对进城务工的农民工进行针对性的技能培训,以提高农民工的职业技能。同时,政府应该加强农民工的就业信息服务,有组织地进行劳务输出,主动给农民工提供合适的就业渠道,以各种手段鼓励农民工外出就业,从而完成农村剩余劳动力的有效转移。
34不断提高当地农民的财产性收入和转移性收入
首先,不断完善和发展农村金融体系,让农民了解金融体系和金融工具,建立健全农村的投资体系,在农村发展金融市场,从而增加农民的财产性收入。其次,转变当地农民对投资理财的传统观念,提高当地农民的文化水平,通过各种宣传让农民对现代金融工具有新的认识并接受现资理财观念,以增强他们对投资理财的信心,最终提高农民的财产性收入。最后,加强政府对当地农业的支持力度,建立健全农产品价格体系,控制农业生产资料价格的上涨。加强政府对农业的政策性补贴,大力支持农村科、教、文、卫事业的投入,增加农民的转移性收入,最终使农民整体收入增加并且结构合理。
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【关键词】 龋齿;患病率;牙;儿童
【中图分类号】 R 179 R 78 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2009)08-0737-02
12岁儿童是龋病流行病学调查研究中一个重要的群体,也是WHO监控全球龋病的年龄。1983、1995和2005年曾3次进行全国口腔健康流行病学抽样调查,全国12岁儿童龋均调查结果分别为0.66,0.88[1]和0.54[2]。笔者参照WHO口腔健康调查基本方法实施调查,了解东北地区城乡12岁学生龋病的流行状况,监测龋病的患病趋势,为制定口腔卫生保健工作规划提供可靠的信息支持。
1 对象与方法
1.1 对象 调查对象为吉林、黑龙江、辽宁3省12岁城乡常住儿童,均来自街道(乡镇)辖区内的中学。抽样方法按照《第三次全国口腔健康调查方案》[3]调查的要求,采用多阶段、分层、等容量、随机抽样方法,首先城乡分层,按人口规模的大、中、小随机抽取东北地区3个省份的各3个城市地区,按人均国内生产总值的高、中、低随机抽取东北地区3个省份的各3个农村地区。每个地区抽取6个调查点,每个省有36个调查点,东北地区共计108个调查点。每个调查点检查22人,男女各半,每省检查792人,东北地区3省共计调查2 376人,经全国口腔流行病学调查技术指导小组核查后获得有效数据2 373份。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准 按照《第三次全国口腔健康调查方案》[3]的要求,对12岁儿童进行冠龋检查,龋病的诊断标准为:牙齿的窝沟点隙或光滑面有明显的龋洞、或明显的釉质下破坏、或有明确的、可探及软化洞底或洞壁的病损记为龋齿。要使用CPI探针来证实牙合面、颊舌面视诊所判断的龋坏。可疑龋不记为龋齿。
1.2.2 检查器械 采用平面口镜和CPI探针进行口腔检查。
1.2.3 质量控制 参加第三次全国口腔健康流行病学调查的临床检查员均为口腔系本科毕业、从事临床工作5 a以上的医生,在检查之前经过全国统一培训,并在检查前和检查中进行了标准一致性检验,Kappa值均>0.8;在检查中,全国口腔流调技术指导组2次深入调查现场进行技术指导,以保证流调数据的准确。
1.3 统计学处理 采用SPSS 14.0软件进行统计分析,两样本率的比较使用χ2检验,均数的比较使用t检验和单因素方差分析。
2 结果
2.1 一般情况 2 373名调查者中,恒牙患龋人数为893人,患龋牙数为1 852颗。患龋率为37.6%,龋均为0.78。
2.2 不同地区儿童恒牙患龋差异 东北各省份恒牙患龋情况见表1。东北地区各省之间12岁儿童恒牙龋均差异均有统计学意义(P值均0.05);辽宁省与其他2省的患龋率差异均有统计学意义(P值均
2.3 城乡儿童患龋差异 东北地区城乡儿童恒牙患龋情况见表2。东北地区12岁儿童恒牙患龋率和龋均城乡之间差异无统计学意义(P>0.05)。除吉林省12岁儿童的恒牙龋均城乡之间差异有统计学意义(P0.05)。
2.4 不同性别儿童患龋差异 东北地区不同性别恒牙患龋情况见表3 。东北地区和各个省份龋均和患龋率均为女性高于男性,差异均有统计学意义(P值均
2.5 儿童不同牙位的患龋差异 东北地区12岁儿童中有62.4%没有龋齿,随着龋齿数的增加,人数分布逐渐减少,在患龋学生中,有1颗龋齿的儿童最多,占17.3%,有2颗龋齿的儿童占10.5%,有超过2颗龋齿的儿童只占总人数的9.8%。龋齿好发的牙位依次是下颌第一恒磨牙,上颌第一恒磨牙,下颌第二恒磨牙。发生于第一恒磨牙的龋齿数占总龋齿数的71.76%。
2.6 各省城乡不同性别儿童窝沟封闭率的差异 东北地区总窝沟封闭率为2.3%,城、乡分别为4.4%和0.3%,城市地区显著高于农村地区(P0.05)。黑龙江、吉林、辽宁3省的窝沟封闭率分别为3.2%,1.0%和2.7%,吉林省与其他2省差异均有统计学意义(P值均0.05)。在患龋牙齿中, 88.8%的龋齿为需要治疗的开放龋。
3 讨论
调查结果显示,东北地区12岁儿童的恒牙患龋率为37.6%,高于第三次全国口腔流行病学调查的平均水平(28.9%)[2],也高于湖北[4]、江苏[5]等地的调查结果。东北地区患龋率城乡分别为37.4%和37.8%,龋均城乡分别为0.73和0.83,均为农村高于城市,经统计学检验城乡之间患龋率差异无统计学意义,表明东北地区12岁学生恒牙龋病城乡因素影响较小,与全国[3]及广东省[3]的调查结果一致,推断可能是由于12岁城乡儿童生活方式与口腔卫生习惯有逐渐接近的趋势。
12岁儿童的龋均为0.78。为衡量世界和各地居民患龋情况,世界卫生组织规定龋病的患病水平以12岁儿童龋均作为衡量标准,将龋均分为5个等级[1],按其标准,东北地区12岁儿童龋均与WHO的标准相比处于“很低”等级水平,但高于其他省市的调查结果[4-7]及第3次流调的全国水平(0.54)[2]。男性与女性龋均分别为0.61和0.95,女性显著高于男性,与2005年全国及其他省市的调查结果相一致[2,4-6],主要由于女性生理发育早于男性,故女性的乳牙脱落和恒牙萌出均早于男性,即与女性恒牙接触口腔环境的时间以及受致龋菌侵蚀的可能均早于男性有关。
值得注意的是有将近1/3的学生有1~2颗龋齿,且超过70%的龋齿发生于第一恒磨牙,而人群的窝沟封闭率仅为2.3%,且城市地区明显高于农村地区,88.8%的龋齿为需要治疗的开放龋,提示必须为儿童龋齿的预防采取措施,包括向学生和家长宣传龋齿的危害、及时治疗和预防的意义等知识,促进儿童定期口腔检查、预防和及时的治疗行为,更要加强农村地区的龋病防治力度。
本次调查,覆盖东北3省的18个地区,覆盖面广,取样代表性强,所获得的龋均指数和患龋率对东北地区今后开展相关调查提供了参照和依据,也为分析东北地区和其他地区口腔预防工作的优势和不足,以及如何更加完善口腔保健体系起到了指导作用。
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