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1.基本内涵
创新教育一般说的是一种先进的思想理念,要在哲学领域以及教育学观念领域内进行理解创新。首先要从保守教育以及墨守成规的教育怪圈内跳出来,转向创新型的思想教育,从文化功能角度来转向文化创新教育的角度。创新教育对全面性的教育的改革以及教育的发展有很大的价值。在实际生活中,要建立好广泛的群众基础。让人们在接受创新教育的时候,能够没有其他顾虑,体现人们对创新教育的个性发展。创新教育是一项教育改革,在改革的过程中,取其精华去其糟粕,抛弃传统教育的弊端方法,以及阻碍学生进一步发展的教育模式。在研究与实践成功的基础上给学生以创新精神和创新意识的鼓励和培养。
2.基本要求
2.1创新教育要与科学方法相互统一有机结合。
一般来说,创新教育对每个学科的要求都差不多,都是为了培养高素质的人才,更好地为社会和国家服务。让学生通过对创新思维以及创新教育的熏陶下,提高其专业的技能。但是每个学科也有每个学科的特点,对于学科之间的不同点,需要认识清楚,结合科学的方法,提高专业的素质,在临床医学方面更要清楚的认识其特点。因为对于临床医学的学习是与人类的生命健康密不可分的,所以在创新教育的同时要切记在给学生创造良好的思维环境的同时,引导学生坚持走科学的正确的可持续发展的实践能力之路,达到培养学生高素质的目的。
2.2创新教育体现了以人为本。
在传统的医学教育里,多注重的是学生的共性,往往忽略了学生的个性,让学生的创新思维能力得不到好的提高,影响了学生的积极性,同时也给学生带来不好的教育影响,让学生只会纸上谈兵,真正在临床实践中起不到很大的作用。因此,创新教育的发展能够更加提高学生的兴趣,激发其学习的斗志,给学生的创新思维提供了不一样的环境,在注重培养学生的实际操作能力的时候,也增长了学生的自信心。
二、临床医学教育的理论研究与具体实践
切实可行地发展临床医学的创新教育,首先要有可依靠的理论依据,才能让临床医学的创新教育走的更稳、更远。我们可以从现阶段的知识背景的理论角度围绕临床医学的教学策略以及操作方法等进行创新教育模式的研究与实践。其具体的实践以我校的实践为案例进行简要谈论。
1.相应的指导思想
在当今社会的教育模式影响下,建立研究型的理论课程是最为适合发展临床医学创新教育的。当前社会下,对于卫生事业的发展需要以及对社会和医学相结合的需求下,以人文本的理念和创新精神对于培养临床医学方面的人才至关重要。
2.相应的目标内容
相应的课程目标内容主要包括临床医学学生的创新理论知识的培养,发展其自身的特点以及创造力;在技能与临床专业的双重指导下,发展学生的创造力和创新思维能力;在社会实践与个性培养相结合的情况下,对于临床医学学生的个人能力以及个人品质方面有很大的提高。
3.相应的教学策略
首先,教会学生如何在认知度商不深的情况下去发现问题,这个阶段主要是以知识的讲授为主要方式;其次,在技能专业的操作下,对学生的主要讲课方式是结合课本的基础理论知识与实际的专业操作给学生带来实际的感受,为学生创造专业的技能课程;最后,让学生能够学会将理论知识与基础操作相结合的临床医学方法,在操作的过程中将遇到的难题记录下来,在课余时间分成小组进行讨论,将自己的想法与别人分享。从而解决遇到的难题。
4.对于我校的具体实践一般有以下几种操作方法。
首先,建立创新的教育基地,集中进行创新能力的培养。为了更好的培养学生的创新能力,我校在院领导的统一规划下建立相关的创新基地以及制定相关的管理建设原则。活动的方式以学生为主,自主设计相关课题题目,从而增强学生的自主性。其次,设立创新能力培养项目。给学生提供良好的机会,让学生能够更快的接触到相关的临床医学工作,更好更快地接受医学项目,增强其适应能力。
三、结束语
1预习-实习-理论教学模式
是以实习为中心的教学模式,主要为学生小组讨论形式,教师提前给学生设置几个与本章节相关的几个问题,让学生自己去预习课本,搜集资料并小组讨论问题的结果,再去医院科室进行实习提前接触临床,进行案例分析和讨论,最后再进行教授授课,使学生更加生动的学习全面的临床知识。其特点是:将能力的培养放在重点,并高于知识的传授;使学生更积极主动地学习新知识,学会解决困难,总结经验、通过增加学生的学习途径,提高学生的学习、理解、归纳总结能力;进入临床后以病人问题为中心,通过询问病史,体格查体及辅助检查,结合之前搜查内容,来解决各种疾病问题,以提高学生的人际交往能力,语言表达能力,临床综合能力,培养学生的团队协作精神,提高学生的综合素质[3];经过学生提前预习课本知识和临床实践经验,再接受教授的系统完整的医学基本理论,增加学生的学习兴趣和理解能力,进一步增强理论基本功。这种教学模式的问题在于:学生习惯了传统的教学模式,短期内难于接受自己查阅大量资料增加学习的困难度,小班教学需要雄厚的师资力量,教学成本高。
2理论教学与实习紧密结合,互相渗透模式
以教学、实习相结合的教学模式,主要是学习-实习-学习-实习的形式,通过学习一节基础理论知识,即刻就进入临床进行实践实习,例如学完子宫肌瘤后,便进入临床单独去接触一些子宫肌瘤的患者,来接触学习子宫肌瘤的常见病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法等,再结合整理教师课堂上所讲的理论知识,对学生知识的灵活记忆起到莫大的帮助[2]。加强其对基本理论的理解和掌握,通过与临床病例的联系,将基础知识与临床学科的知识融会贯通,形成临床思维能力,提高解决问题的能力,认识到学习与实践相结合的重要性,使学生对临床问题和临床医生有更深刻的认识,深感将来责任的重大。
3实习与教学同时进行的教学模式
传统的实践教学模式主要为课堂教学、临床见习和毕业实习,彼此相互独立,相互分离,不利于学生基本技能和专业技能的培训,故可试行这套教学模式[4],使学生提早进入临床,形成边实习边教学的模式,达到“早临床、多临床和反复临床”的倡议。学生在临床每接触一个患者和一个疾病,通过临床上了解常见临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗,提出问题并解决问题,教师再结合临床问题进行综合性教学,在教学过程中,学生有机会和病人接触,在教师的指导下学习如何处理病人,并对病人进行连续追踪观察和服务,使基本课程和实践紧密联合[5]。使基础教学充分的渗透到临床实践的过程中,重点锻炼其解决临床医疗问题的能力,相反通过临床实践去巩固对基本医学知识的掌握,构建临床疾病的完整知识体系。不仅提高了掌握基础知识能力,同时提升了临床思维能力和解决临床问题的能力,加强了与临床患者的沟通能力,培养成在临床岗位上能解决实际问题的应用型医学人才,达到能力培养和素质提升相结合。临床医学,尤其是妇产科学是一门综合性、实践性很强的学科,基础教学是临床医学得以发展和创新的基础,而实践是培养医学生成为临床优秀医生的重要途径。临床教学模式处于不断地改革和创新之中。根据传统的临床教学模式产生了多种新模式,它们各具特色,各大教学医院应根据实际合理运用,取长补短,培养出高素质的综合性的医学人才。
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【关键词】医学生 创新能力 临床医学实践
1 引言
医患关系是影响一个城市和谐的重要因素,同时也是影响医院日常管理的阻碍因素。在我国,部分医院基本上每天都会有患者在医院吵闹,甚至有一些家属采用暴力的方式解决问题。因为医患关系导致上法院的例子非常多,例如广东潮州某家庭将当地的一名医生告上法院,主要是该医生在临床中用药不慎,导致治疗婴儿失策。医生的实践能力直接影响着病人救治的成功率。我国每年都有一大批医学生进入临床医学工作中,这些医学生由于缺乏工作经验,要更快地成长成为一名优秀的医生 ,就要加强临床医学实践能力的培养。
21世纪,是竞争异常激烈的年代,医学生的竞争非常严峻,如今大城市的三甲医院招聘基本要医学博士生,普通本科医学生找工作非常困难。在这种形势下,医学生要增强自身的职场竞争力,就要提升个人的综合素质,提升个人的创新能力是非常关键的,不仅增强求职筹码的重要途径,同时也是提升临床实践能力的必然要求。本课题重点探讨了提高医学生创新能力在临床医学实践中的意义,同时为提高医学生创新能力提出科学的建议对策。本课题在理论上丰富了医学人才培养理论,同时为现在临床医学实践的教学、培养优秀临床医学生提供了科学的参考价值。
2 提高医学生的创新能力在临床医学实践中的重要性分析
创新是一个民族进步的灵魂,是一个国家兴旺发达的不竭动力,也是医学M步的根本动力。作为医学生,要提升临床实践水平,就要具备创新能力。所谓创新能力,是指在各类实践活动中提出就有丰富社会价值与经济价值的新观念或者提出新发明,新方法的能力。如今社会激烈的竞争,是人才创造力的竞争。如今各行各业离不开创新,企业的发展需要创新,华为、中兴到民营企业这些年取得如此骄傲成绩,归因于它强大的创新能力。如今医院之间的竞争也非常激烈,尤其是民营医院,以盈利为主,进入了市场化竞争,需要具有创新能力的人才。要提升以学生创新能力在临床实践中具有以下的意义[1]。
2.1 提升医学生的创新能力有助于提升医学生临床实践技能
目前,国内的医学教育存在一个严重的问题,比较重视医学生的理论知识的培养,对于临床实践技能的不够重视,导致医学生的临床实践能力普遍偏低。一方面,医学生的知识应用能力比较低,虽然理论知识学得比较扎实,但是在实际临床治疗中将知识转化为技能较慢,虽然部分学生在临床实践中刻苦钻研,可是临床实践技能的掌握始终不够熟练。培养医学生的创新能力,引导学生树立创新理念,有助于加强学生分析问题与解决问题的能力,对于各种疾病的临床实践更加得心应手。提高医学生的创新能力,有助于培养学生的开拓精神,以满腔热情的精神参加临床实践技能的学习。提高医学生的创新能力,有助于学生树立随机应变的思维,在临床实践中学会融会贯通,提升学习的效率[2]。
2.2 提升医学生的创新能力可以提升学生临床实践的用药知识以及沟通能力
作为一名医生,手上具有处方权,根据病人的实际情况给病人开适合的药。俗话说“对症下药可以救活病人,未对症下药则治死病人”,这些年在医学临床中,出现了许多用药不慎而引起的医疗事故,甚至出现开错药导致病人死亡,例如几年前广州某三甲医院,由于医生开错药导致5名儿童生命垂危。因此,要提升医疗水平,就要提升学生临床实践的用药知识[3]。如今的临床实践中,学生用药知识依然薄弱。教师可以通过提升以学生的创新能力,发挥学生主动性与创造性,让医学生快速掌握各种药物的功能与副作用,提升学生的用药认知水平,例如以往很多医学生认为非处方药是市场流通药品,副作用相对比较小,因此也不太重视非处方药的副作用。加强学生创新能力的培养,能够引导学生全面认识各种药物的副作用,让学生在临床实践中能够安全灵活使用各种药物。另外,提高医学生的创新能力,引导学生从创新的角度思考问题,有助于培养学生与人沟通技巧,为将来减少医患矛盾打下基础[4]。
2.3 提高医学生的创新能力能够提升临床医学实践的教学水平
由于我国的高等教育体系不够完善,部分教师的教学思想比较落后,那种“分数是考核学生的唯一标准”“理论高于一切”旧观念依然存在着现在医学教学中,很多医学教师依然偏重理论轻视临床医学实践教学。在现在临床医学实践教学,教师很多时候采用呆板单一的教学方法。要提升临床医学实践教学水平,就要加强对医学生的创新能力的培养,改变固定思维,激发创新兴趣,引导学生树立对医学的崇尚意识,为提升学生学习临床医学技能奠定基础[5]。
3 结语
总的来说,创新是一个民族进步的灵魂,更是一个时展的永恒动力。医疗技术的发展,需要创新。医疗人才的培养,更需要创新。提高医学生的创新能力,有助于医学生快速掌握临床医学技能,有助于提升学生临床实践用药知识,同时有助于提升临床医学实践教学水平。
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【关键词】医学微生物学;实验教学;临床医学生;创新能力
【中图分类号】R37-4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)06-3573-02
医学微生物学是人类几千年在与疾病斗争和防治过程中总结出来的一门医学基础学科。它主要是研究与医学有关的病原微生物的传染致病的机理、免疫学的基本理论、诊断技术和防治措施等,以控制和消灭传染性疾病和与相关的免疫性疾病。同时医学微生物学也是一门基础实验学科,微生物学实验的教学对医学生动手能力与科研能力具有重要意义。
1 目前微生物实验教学中的问题
1.1 教学模式落后。
传统的实验教学中,是以教师为主体,老师按照课程标准和实验计划确定实验内容,课上以传统的授课方式讲述实验内容的原理、目的、步骤和结论。学生再根据老师所讲述的进行实验设计,其性质就是照葫芦画瓢,不求甚解,学生对实验只是被动地接受,没有主动求知,缺乏主动性和积极性。在这种教学模式下,学生的积极性不能被充分的带动,学习效果差,事倍功半,思维狭隘,缺乏创新。这样下来,学生不符合社会的需要,将会被社会所淘汰。
1.2对实验教学缺乏足够的认识。
在当今医学微生物教学中,实践的重要性还是没有充分的体现,任然是重理论、轻实践。实验课被当做理论课的附属品,仅作为理论验证的一种手段。在多年来“应试教育”的培养下,学生们变得只重视理论课的学习而轻视实践能力的培养,只追求所谓“六十分万岁,多一份浪费”。更多的学生上实验课只是敷衍了事,签个到,抄袭实验报告,可是很少有去真正做实验,研究实验的人。
2 改革措施
2.1 实行以学生为主体的实验教学模式。
传统的教学模式不利于学生学习主观能动性的发挥,不利于学生个性的彰显。要转变这种观念,使实验微生物学的各个环节和层次都能提高学生的实践操作能力,培养学生的创新意识、必须使实验教学从传统的以教师为中心转变为以学生为中心、充分发挥学生的主观能动性。换句话来说在老师的帮助下,学生自主实验。学生端正学习态度,课前好好预习,认真掌握实验原理,明确实验步骤及仪器设备的使用,自己制定实验方案并做好实验前准备,从而让使学生成为实验的主动参与者、探索者。
2.2 重组实验内容
我们在原有实验教材的基础上,对实验内容进行重新组合和修订,采取了三种实验教学模式即验证性实验、综合设计性实验、探索性创新性实验。它们有机结合在一起, 相互促进、协调发展, 有效地提高了实验课教学质量, 培养了医学生的创新能力。
2.2.1 基础验证性实验
是用来巩固和加强相关理论知识、培养操作技能为目的的实验。其优点在于: 使学生巩固了课本理论知识,培养了学生基本的实验技能。但是由于其实验目的简单明确, 实验过程不要求面面俱到, 更不要求有创新性。针对开展基础性验证性实验的必要性及其它的弊端, 我们在实验中严格要求学生。例如严格按照无菌操作要求进行接种,老师巡回指导,强化学生的无菌操作意识。
2.2.2 综合设计性实验
是指导教师给定实验目的、要求和实验条件, 由学生自行设计实验方案并加以实施的实验。它将学生学到的基础理论知识与实践的感性认识有效地结合在一起, 充分调动了学生的学习积极性、主动性和创造性, 最终提高了学生发现问题、提出问题、分析问题和解决问题的能力。在进行了几个综合性设计性实验的训练下来,学生的自学能力、实践能力、创新思维和语言表达能力明显提高。
2.2.3 探索创新性实验 是指对某个未知的方面或领域,用科学的思维方法,大胆设计, 探索未知问题的一种教学实验。跟综合设计性实验相比,探索创新性实验对学生提出了更高的要求。但这对培养学生创新思维和能力、扩充学生的知识面、开阔学生的思维、增强学生的创新意识和创新能力起到了促进作用。
2.3 建立与实验教学模式相符合的多元化考核体系
考核是衡量学生实验技能的方式,合理的实验考核体系是成熟的教育模式的需要。我们建立了多元化的实验考核体系来培养和提升学生的创新能力、实践操作能力。在考核中,学生的课堂表现、出勤率和实验报告的分析当作平时成绩的主要考核指标, 占总成绩的15% 。基础实验操作技术如革兰氏染色、抗菌染色等占总成绩的20% ;设计性实验如痰涂片试验等占考核总成绩的45% ; 而探索创新性实验则考核成绩占20%。这种与实验教学模式相符合的多元化考核体系让学生在思考中学习,在思考中进步,在实验中体会独特的学习乐趣, 从而激发他们的学习积极性,提高了学生的综合素质。
3 小结
医学微生物学是一门专业技术性很强的学科,实验教学改革虽取得了一点收获,但依然存在诸多问题。这就更需要进一步的努力去改进教学模式和教学方法。学生通过三个层次的实验学习即基础性、设计性和探索创新性实验,学生既掌握了课纲要求的微生物基本操作技术,也在实验中培养了自己的创新能力,开发了自己的创新思维。
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北京中医药大学人文学院,北京 100000
[摘要] 在我国,临床流行病学是近几年发展起来的新兴学科,它在临床实践(病因研究、诊断、治疗和预后)方面起着重要作用。它是医学教育的新学科。因此,本文从临床流行病学的定义、内容、方法和未来发展方向展望四个方面详细介绍了临床流行病学。以拓宽临床医师的视野,使临床流行病学得到更长远的发展。
[
关键词 ] 临床流行病学;定义;研究方法;未来展望
[中图分类号] R181.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)06(a)-0193-02
临床流行病学被认为是临床医学的一门基础科学,是一门研究临床医学的方法学,也是临床医学与流行病学结合的产物。通过引入现代流行病学和生物统计学的基础理论和方法,将其应用于临床实践,从而发现和解决临床问题。实践证明,它的普及和发展, 将促进临床医疗、科研和流行病学教学、研究水平的提高。对医学事业的发展,尤其是提高临床科研水平产生了积极的推动作用。
1临床流行病学定义
在临床医学的领域内,在临床流行病学的基础上引入了统计学及现代流行病学等有关理论,对临床科研的严格设计、测量和评价进行创新的临床科研方法学,研究范围从患者的个体诊治扩大到相应的患病群体,以对疾病的病因、诊断、治疗和预后的整体性规律进行探讨,力求研究结果的真实性,获得研究的结论有充分的科学依据和防病治病的重要实用价值[1]。
临床流行病学的基础为临床医学,而提供高质量的临床科研证据是临床医学得以发展的基础,而高质量的科研证据有赖于设计严谨的临床试验, 对结果通过方案的设计和实施而进行专业解析和统计分析,从而得出解决临床实际问题的方法和结论[2]。临床流行病学结合多门学科如卫生统计学、卫生经济学、流行病学、生物统计学及社会医学等, 互相渗透, 进而逐渐形成其学科特点,解决了包括疾病自然史、病因和危险因素研究、诊断方法、疗效分析以及疾病预后研究等临床问题。其主要研究对象是病人而不是在动物或集体组织中研究,如组织培养、垂体激素等,所以除了生物因素外其他诸如社会、心理因素都会对临床实践工作产生影响,存在某些难以控制和预料的因素,而这些因素往往影响研究结果的真实性和可靠性[3]。医生不可能亲自诊断治疗每一位病人,因此,临床流行病学将患者个体及患者群体作为研究对象,达到既认识个体患者的特征,又认识患者群体规律的目的,基于以上原因借鉴科学的方法来总结临床规律尤为重要。
2临床流行病学的研究内容
2.1探讨病因及危险因素
应用临床流行病学方法阐明疾病的病因,对于认识疾病的本质、准确地诊断疾病以及有效防治提供了科学的依据。运用临床观察、描述性研究、病例对照研究、队列研究及实验性研究等多种方法探索疾病的危险因素和病因, 为疾病的早期诊断、有效防治以及改善预后、提高患者的生存质量等方面提供真实可靠的科学证据。
2.2筛选诊断研究方法
随着医学科技的发展,临床检验项目五花八门,新的诊断方法的出现, 无疑给临床诊断带来了许多好处, 但也存在一些问题。有些新方法刚应用于临床时, 其作用往往被夸大, 这就需对诊断方法进行科学的评价。多数诊断试验的正确性并非是绝对的,只是提供患病与否的概率,这就要求临床医生应树立诊断概率的观念,为临床研究提供科学的方法。
2.3评价临床疗效
在临床流行病学中,临床疗效评价研究是一项重要研究内容。在正式推广应用之前,任何一种新药或治疗方法必须经过正规、严格的临床试验研究与评价才能做出判断。因此, 为检验其疗效和不良反应,在临床推广应用之前任何一种新药物或疗法都应进行多次随机对照试验、随机双盲对照试验,只有经过严密设计的临床试验, 才能获得新药物和新疗法的真实可靠的结论。
2.4研究疾病预后
临床实践中必然会经常涉及疾病的预后问题。究疾病预后是指对疾病的各种结局进行概率预测。若要对预后做出客观评价必须采取严格的临床流行病学方法,尤其是针对目前还没有特殊治疗措施的疾病(如病毒性疾病,或新发现的疾病),这就涉及到疾病自然史的研究,即在不给任何治疗或干预措施的情况下,疾病从发生、发展到结局的整个过程。医生了解该病的预后,不仅有助于选择恰当的治疗方案,而且可以回答患者及其家属提出的各种问题。
2.5制定临床决策
临床医生在诊断和治疗疾病的过程中,经常要做出简单且重要的临时决策。为了提高临床决策的科学性必须以策略论和概率论的理论为指导以各种概率数量为依据,通过将复杂的临床问题数量化,才有可能选出最佳的临床决策方案。
3临床流行病学的研究方法
临床流行病学( Clinical Epidemiology)是一门临床科研方法学, 曾经被简称为DM E, 即临床研究的设计( Design)、测量(Measurement)与评价( Evaluation)[4]。
3.1设计
设计是指临床研究方案和观察方法的设计,是临床科研实施前最重要的内容,直接决定科研的成败。临床科研设计应包括以下内容。
3.1.1确定研究目的和科研假设 研究目的和假设的来源可以是临床实际所遇到的问题,也可以是从文献资料获得的思路,根据大量的信息提供具体、明确的研究假设,为达到研究目的进行论证。
3.1.2确定设计方案 设计方案应依据提出的临床假设、内容、目的以及不同设计方案的科学性和可行性等方面综合考虑从而确定最终设计方案。表格1提供了在不同性质研究课题下不同研究方案的选择,以及各种设计方案的论证强度。(表内的“+”数目表示论证强度及其可行性,“+” 数目越多越好),见表1。
3.1.3确定研究因素 研究因素的确定是一项研究临床研究课题先进性的关键。研究因素一般包括生物性因素、化学系因素、物理性因素以及人口学特征、遗传、心理、不良的行为和生活方式等。在确定设计方案时应明确研究因素的重要性、创新性、实用性和科学价值等方面[5]。
3.1.4选择研究对象 在流行病学研究设计中,应根据研究内容的不同来选择研究对象。选择研究对象时将经过以下四个层面:①确定目标人群。②确定源人群。③确定合格人群。④最终确定研究对象。在选定研究对象后,应该列出确切、可靠、准确无误的诊断标准、纳入标准和排除标准,以降低研究数据的偏差,保证结论的可靠性。
3.1.5确定资料收集及数据处理方式 由于临床研究对象是人,在收取资料数据时,主观因素或其他因素的影响可能会导致资料、数据等无法全部收集,这时我们可以使用盲法。由于临床研究的复杂性也决定了资料的多样性。因此,在设计中应根据预期结果正确选择统计学分析方法。
3.1.6确定效应测量指标 临床研究是指通过观察研究因素在研究对象上产生的效应来验证疗效和因果关系,因此确定效应测量指标时,要力求客观、定量和可操作性以及与研究的关联性、特异性等,再确定指标的类型和数量。常用反映效应的指标有发病率、死亡率、治愈率、缓解率、复发率、毒副作用、体征的改变和实验室测定结果等。
3.1.7确定质量控制措施 在进行任何一项临床研究时都将面临各种偏倚的干扰,可能出现影响结果真实性的三大偏移分别为选择偏移、信息偏移和混杂偏倚。研究者可以根据临床流行病学设计的三大原则,即设置对照、随机分组和盲法来对偏移进行分析和控制,并用统计学原理计算从而减少误差。
3.2测量
测量时指应用定量方法来衡量和比较各种临床研究结果。需要利用频率测量指标和效率测量指标进行定量分析。为了准确测量,应注意试验的措施要有反应性和可度量性及测量的方法要有敏感性和特异性,良好的敏感性才能发现措施的效应,而良好的特异性才能确认这种效应。最后,测量指标的判断标准和临床意义要明确。
3.3评价
评价研究成果应考虑成果的真实可靠性、临床价值、患者是否愿意承担治疗费用等方面。评价是指运用流行病学、生物统计学的理论和方法,结合临床实践,科学地制定出标准,在运用标准来评价各种临床数据、实验数据、临床研究结论、建立并因联系及匀后估计及临床不一致性等,并评价其真实性和实用性。
临床流行病学的研究方法从设计、测量和评价三大方面入手。通过排除各种主客观偏倚的影响,有助于保证研究结果的准确性和可靠性[6]。
4临床流行病学的展望和未来
临床流行病学引入我国只有20余年,现已呈现出蓬勃发展的势头。临床流行病学促进了临床科研水平的提高,从只关注患者个体到患病群体及其相应正常人群体的转变,促使临床医学从经验医学转向循证医学。
我国现在临床流行病学面临着部分诊断性试验设计不合理、缺乏标准评价、无灵敏度、特异度等问题,而临床流行病学的核心-DME正是从这三个方面入手,提供系统而科学的方法学,提高我国整体临床科研水平和医疗服务质量[7]。临床流行病学能够促使临床医生从患者个体走向群体,同时,将眼光放在疾病的预防上。不但有利于临床医生更加深刻的认识疾病的全貌、分布概率及致病因素,而且有助于提高临床决策的正确性,促进临床医学的整体进步和保证人类的健康[8]。循证医学作为临床流行病学的新范例,提供给病人的医疗服务是建立在目前所能提供证据的基础上,以获得最可靠的信息,然后依据这些证据对所接待病人的诊断、治疗和预后做出正确的决策[9]。
5结语
临床流行病学在近些年中蓬勃发展,并且逐步完善。在我国,越来越多的临床医师认识到临床流行病行对疾病控制及治疗的重要性。临床流行病学是临床医师在医疗实践和教学中重要的方法。未来,随着临床流行病学的更加完善,势必将会带给医学界不可预估的价值。
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1 方法和措施
1.1 教学方法将卡尔·罗杰斯的“以学生为中心”的非指导性教学方法运用于临床教学,具体措施如下:1)因材施教,发展个性化理念,采取启发式教学,开展学习竞赛等,培养医学生的创新素质;2)重视临床思维能力,创造能力的培养;3)规范临床科室的教学管理,保证临床实践的教学效果;4)转变教师角色,创设良好的教学人际关系;5)运用现代化的教学手段,多途径地培养医学生临床实践能力。从而改变了传统教学重视理论传授和知识系统性,形成了以教师为主体,课堂为中心,教师教授,学生听讲,记笔记,被动参与的“填鸭式”教学模式,避免了学生学习随意、机械、盲目。重视了学生学习潜能的开发。形成了以教师为主导,学生为主体的双边参与活动,既强调理论知识,又强调获取理论知识的方法。
1.2 带教准备规定每节实习课都由1名副主任医师以上的教师带教。课前对本节课的教学内容进行认真准备,包括:
教学内容、病例、提问的问题、竞赛题等,使实习期问更能调动学生的主观能动性,激发学生学习的兴趣。
1.3 学生选择 随机选择2005级精本与2005级妇本学生分为:观察组:把卡尔·罗杰斯提出的“以学生为中心”的非指导性教学理论应用于临床医学教学中。对照组:应用传统临床医学教学模式教学。对两组的临床动手能力、临床思维情况及理论与实践相结合的情况进行对比观察。
2 效果评估
2.1 考核内容笔试卷:消化内科试题是内科考题的组成部分,需与其他内科协商,增加消化试题的比重,并增加临床病例试题。考分为4O分。出科考试:重视临床动手能力、临床思维情况及理论与实践相结合的情况。考分为6O分。
2.2 考试结果统计 观察组考试成绩优秀率(85分以上)为98.9 .对照组优秀率(85分以上)为85.2 .经统计学处理,观察组平均成绩优秀率明显高于对照组,有显着差异(P< 0.05)。
3 讨论
3.1 卡尔·罗杰斯的“以学生为中心”的非指导性教学方法运用于临床教学,强调通过因材施教,发展个性化理念,采取启发式教学,开展学习竞赛等,培养医学生的创新素质传统的填鸭式教学总是教师讲课,学生听课,学生只忙于接受知识,无暇思考,这种教学方法忽略了学生学习的主观能动性,阻碍了创造力的发挥。我们在临床教学实践中,树立现代教育观念,摒弃灌输式的传统说教,采取启发式教学,创设问题意境,充分发挥学生的创造力,培养学生的创新素质。在实习课上,展开组间竞赛,使学生们通过发现别人的错误来强化自身对正确方法的记忆。而积极的心态是创新的重要条件,是创新的原动力,教师的评价对培养学生的积极心态起着举足轻重的作用。因此,在教学中不仅应注意给勇于发表见解的同学以赞扬,同时还应鼓励胆小羞怯的同学也将自己的想法大胆表露出来,即使他们的想法有明显的错误,也要首先给予支持,并肯定其正确的一面,制止旁人的嘲笑,然后再引导他们发现自己的错误,决不能做“否定爱迪生”的愚蠢老师,这样做避免了学生害怕遭到嘲弄而压抑自己的自信心和创新欲望,有利于学生的个性发展和创新潜能的发挥,应正视医学生的个体差异性,进行因材施教。因材施教不仅是为不同个体提供不同的教育,更为重要的是,要使有不同特点的学生得到不同的,更有特点的发展。
3.2 卡尔·罗杰斯的“以学生为中心”的非指导性教学方法运用于临床教学,更重视学生临床思维能力、创造能力的培养传统医学教学方法,教师讲授,学生被动记笔记,忽视了学生临床思维能力的培养,造成学生“高分低能”的现象,严重违背培养合格的临床医师这一教学目标。在临床教学中,以启发的方式向学生传授知识,有利培养学生的思维能力。在教与学的关系上,强调学生学习的主观能动性,把教学重点放在组织、指导学生的独立学习和活动上面,把培养医学生临床思维能力放在重要位置,启发医学生将所学到的知识运用到临床实际中,激发医学生的想象力,锻炼医学生独立分析问题和解决问题的能力 .让医学生不仅学会用“一元化”的观点来解释疾病的表现,而且学会从多角度、多层面、多方位来分析病情,养成科学的临床思维。
3.3 卡尔·罗杰斯的“以学生为中心”的非指导性教学方法运用于临床教学,强调规范I临床科室的教学管理保证临床实践的教学效果对临床实习生的入科和出科的控制,是保证临床实践教学效果的重要环节。在这一环节上,主要是抓好医学生出科考试和出科综合鉴定。出科考试的内容和方式侧重临床实习技能,考试成绩纳入毕业考试的总体成绩之中。出科鉴定包括医学生参加教学查房、病例讨论及听课、听讲座次数、病历书写份数及操作情况。同时还要对医学生的出勤及医德医风诸方面的情况,以定性的方式加以总结鉴定,对不合格的实习生不准其出科,并提出建设性的意见,上报教务科。以利培养合格的临床医学生。
1构建临床实验教学中心和实验教学新体系的意义
构建临床医学实验教学中心和实验教学新体系是高等医学院校在临床医学实验教学改革中必须采纳的一项重大措施,是临床医学教育理念和临床医学实验教学观念的巨大转变。此外,由于临床医学实验教学在培养医学专业学生的动手能力、创新思维、综合素质和科学品质方面均具有较普通临床医学课堂教学不可替代的重要作用,因此构建良好而有效的临床医学实验教学新体系亦是保证临床医学实验教学质量的关键所在。传统临床医学实验教学模式中存在着较为明显的不利于培养高素质的、应用型人才的漏洞。首先,临床医学实验教学的内容基本以验证性实验为主,综合性实验和设计性实验少,不利于临床医学专业学生综合能力(包括分析问题、解决问题和创新思维等)的培养。其次,临床医学实验教学方法和手段较为陈旧,基本以授课教师讲授为主,即采用授课教师讲授基本内容(包括实验方法、实验步骤以及注意事项等)—授课教师演示实验基本操作―学生简单模仿实验操作—教师总结实验的临床医学实验课教学模式,常常使学生处于被动的学习地位,而不利于充分调动学生学习的主观能动性。再者,学生对临床医学实验掌握程度的考核评价体系比较单一,导致其无法正确和准确的评价学生的综合能力丨2。鉴于上述传统临床医学实验教学模式的种种不足,改革临床医学实验教学体系,构建临床医学实验教学新体系势在必行。因此,构建新型的临床医学实验教学中心,应用先进的临床医学实验教学手段和方法、创新的临床医学实验教学模式来指导临床医学专业的实验教学,对提高临床医学实验教学的效果有着重要的实际意义。
2构建临床实验教学中心和实验教学新体系的步骤
2.1 实验课程体系建设的改进:实验课程体系建设的改进具有重要的实际意义。将临床医学实验课程分为
必修课程和选修课程,其中必修课程的实验教学可以培养学生基本的实践操作技能,为其成为一名合格而优秀的临床医学专业人才打下坚实的物质基础;而选修课程的实验教学则应当突出其特色内容,强调思维创新能力,且必须避免与必修课程的实验教学重复,可由学生从课程表或校园网上任选,由于选修课程的实验教学较为新颖,且特色性较强,必然会引起学生浓厚的学习兴趣M。某些课程是近几年来新增加的创新性实验课程,是根据当今社会的发展、临床医学的实际变化、对临床医学人才的需要而设置的。在此基础上进一步增加实验课时数和教学实习的天数:实验中心每年面向11个不同医学专业学生进行教学,其中诊断技能课程25项,临床基本技能课程126项,临床专业技能课程15项,完成11848学时,综合性实验占72%,创新性实验占28%。必修课程每个实验学时数平均为27个学时,比改进前平均增加9个学时;而选修课程每个实验学时数均为18学时。另外一些必修课都还包涵教学实习,时间为1周,比改进前增加了3天;并根据课程特点,将两门相关课程同时进行教学实习,相互间可以取长补短,取得了较好的教学效果。
此外我们在其他相关内容上亦做了相当多的工作:
首先,临床医学实验教学中心的管理和运行离不开高质量的实验技术人员,临床医学实验课程新体系的建设和运行亦需要业务水平、知识层次较高的授课教师和实验技术人员共同完成。因此,我们加强了对授课教师的强化、规范化培训,充分发挥授课教师的个人兴趣和专业特长,对授课教师进行集中的分批规范化培训。为了做到提高教学质量,我部门引进了相关专业的学科人才,其中,从事临床医学的教师共40人,21人具有博士学位和副教授以上职称。
其次,临床医学实验教学的内容是临床医学实验教学至关重要的组成部分。在实验教学时,应当充分考虑临床医学专业的实际需要,在临床医学实验教学中加强相关方面的训练。通过调整临床医学实验教学的内容和改进临床医学实验教学的方法,增加增强学生的学习热情和对临床医学专业的浓厚兴趣,从而进一步加强临床医学实验教学效果;此外,应当积极探索部分实验课程的“问题式”、“探究式”、“案例式”教学模式,以大幅提高学生的诊疗技术和能力。应当整合不同二级学科内容类似或重复的教学实验,注重临床医学教学实验内容本身的系统性与逻辑性,把原来单一零散的临床医学教学实验内容归并起来,从而切实提高临床医学实验教学的效率;将实验教学与实践教学紧密结合,将部分实践性较强内容转移到实践教学中既使实践教学的针对性更强,又能节余学时,以安排新的临床医学实验教学项目。在实际教学中,我们应用比对实验的教学方法。让同学们对某一实验的正反两面均进行亲自实验,让同学们学到了正确的知识,从而进一步增加了实验教学的效果丨5丨。
再次,提高临床医学实验教学质量,培养高素质的临床医学专业人才,必须要有充足的实验经费作为前提条件。为此学院建立了专门的实验动物房,并由专人负责管理和饲养动物,从而保证了实验动物的方便存取和充足,进一步增加了学生的动手机会,提高了实验教学效果。
最后,应当建立既能正确和准确评估学生基本实验操作技能,又能正确和准确评估学生分析问题、解决问题和思维创新能力的综合考评体系。我们根据实验内容和操作方法是否正确,内容是否遗漏,程序是否正确等考核标准有三名教师同时打分,并提问相关理论知识,从而比较客观地反映学生实际水平。
2.2加强开放式实验室的建设:开放实验室是高等医学院校临床医学实验教学改革的一条重要思路和方法,其可以最大限度地利用临床医学实验室的现有资源,提高临床医学实验室和仪器设备的使用率,更好地满足教学和科研的需要丨6丨。我们通过开放临床医学实验室,为实验技术人员与教学人员和科研人员提供了一个交流经验和共同切磋技术的平台,从而进一步提高实验技术人员的学术水平和技术水平;同时,学生在科研、学习过程中会学会了发现关键问题,提高分析关键问题、解决关键问题的能力,并学会了怎样使用、维护、保养仪器,以及动手维修简单的仪器设备,主动性意识和环保性意识明显增强。我们通过临床医学教学实验训练,使授课教师不仅在科研的思路、方法和技能上给予正确的指导,而且在思想上给予方向性的引导,从而端正学生的学习态度,树立学生学习的自信心,并拓宽学生的知识面,开发学生的智力;亦将部分实验室作为研究生临床医学实验教学和研究生施行课题之用,从而充分发挥临床医学实验教学中心的作用,使临床医学实验室和仪器设备的利用率大大提高,进一步推动临床医学实验教学中心的运行和发展。
2.3加强实验室教学实习基地的建设:为了进一步提高临床医学实验教学的效果,加强学生们理论联系实际的能力,给学生们提供一个良好而稳定的学习和实践的科学环境,我们按照教学、科研、服务三个层次重新规划调整,实现资源共享,为教学和科研服务。同时,我们把在临床中体会到的经验、技术和专业知识再运用到临床医学专业课堂的教学中去,使临床医学实验教学更加形象、生动.不再单调、枯燥,从而丰富了教学内容'
1.1研究对象
新疆医科大学2010级五年制本科临床医学专业在新疆医科大学第一附属医院临床实习医学生32人为研究对象,随机分为试验组(16例)与对照组(16例),实验组采用PBL-EBM进行临床教学,对照组采用传统临床教学方法,带教时间均为1个月,两组实习医师在年龄、性别、学习层次上具有可比性。
1.2教学方法
试验组采用PBL-EBM教学方法,以问题为导向,应用互联网、图书馆资源查找证据,分析证据,论证证据的真实性,有目的地训练临床思维。带教老师需向实习生讲授循证医学的基本理论、方法和技巧,如何才能找到最新、最佳的证据,指导学生科学可靠的诊治方法。通过实例分析具体教学的实施步骤:
①依据临床病例资料提出需要解决的问题:冠状动脉旁路移植术(coronaryarterybypassgraft,CABG)后阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗的临床效果。
②依据提出的问题寻找最好的临床证据:计算机检索TheCochraneLibrary、PubMed、EM-base、CBM、CNKI、WanFangData和VIP,收集有关CABG后抗血小板治疗的临床试验。
③评判相关证据的可靠度和应用价值:依据循证医学分级标准可将临床研究证据分五级(可靠性依次降低)。一级:所有随机对照试验(RCT)的系统评价分析;二级:单个样本量足够的RCT;三级:有对照组但未用随机方法分组的研究;四级:无对照的系列病例观察;五级:专家意见。通过上述检索方法最终查出6个一级临床研究证据。
④结合病人的具体情况和临床专业知识将现有最好的成果应用于病人的诊断及诊疗决策中:采用Cochrane协作网提供的RevMan5.2软件进行Meta分析结果降低CABG术后大隐静脉桥通畅率方面,阿司匹林联合氯吡格雷组的疗效优于阿司匹林组,但是在左乳内动脉桥通畅率、桡动脉桥通畅率、胸液引流量、主要出血事件发生率、主要心血管事件发生率和30d内病死率方面,两组差异无统计学意义,与我科既往随访资料库统计数据相符合。对照组采用传统教学方法,以教师为中心,根据带教老师所掌握的医学基础理论知识和临床实践经验指导实习生进行疾病的诊断和治疗。
1.3结局指标
实习结束时进行出科理论考试总分100分,同时接受问卷调查表填写,包括:调动了学习积极性;更好的掌握相关疾病的知识;提高了信息获取和分析能力;培养了良好的学习习惯;培养了较系统的临床思维,总分100分。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0进行统计学处理,计量资料采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
所有实习医学生均顺利完成实纲要求的相关内容,试验组的理论考试平均成绩及问卷调查表分数均高于对照组,其差异具有显著的统计学意
3讨论
传统的教学方法是带教老师按照教学大纲要求系统介绍相关知识,具有系统架构完整、速度快的优点,但知识大半是单向传输,学生仅是被动接受知识的对象,缺少主动学习能动性和积极性,缺乏自主学习、分析问题和解决问题的能力,特别是缺乏思维创新能力的培养。PBL教学是一种以学生为中心,以问题为导向,围绕病例进行的讨论式教学模式。通过学生的主动学习,培养其创造性思维和解决实际问题的能力,取得了良好的教学效果。循证医学的核心内容是医疗决策应以最佳的临床研究证据为基础,结合患者的价值观,运用最新、最有力的科研信息,指导临床医生采用最适宜的诊断方法和最安全有效的治疗方法对病人进行治疗。在心脏外科临床实习教学中,传统教学模式仍处于主导地位,通常采用“先基础、后临床,再实习”的三部曲方法,传统医学教育以临床经验和教材作为医学生知识体系的主要来源,与高速发展的现代医学科学相比,存在一定的主观性和过时现象,由于心脏外科的新知识、新技术、新疗法更新较快,而教材与教学大纲的编写和周期较长,教学内容滞后,客观上形成了理论与实践的脱节,难以及时反映学科的最新进展和前沿水平。培养循证医学思维,以科学的方法有效获取知识,使学生不断完善和更新知识结构,才能从被动学习者转变为终身自我教育者,适应医学的快速发展。PBL教学方法正是循证医学思维培养与实践的基础。PBL教学模式以问题为基础,利用网络资源等查找文献,收集证据,寻找答案,解决问题,面对大量文献资料如何筛选,如何科学合理地评价利用文献,则需要循证医学方法的指导。应用循证医学与PBL结合教学新模式,有助于培养学生的实践能力和创新思维,适合终生学习的需要,有效地弥补了传统教学模式的不足。本研究结果显示试验组的理论考试平均成绩及问卷调查表分数均高于对照组,其差异具有显著的统计学意义(P<0.05)。我们认为,在心脏外科临床实习教学过程中采用PBL教学模式并引入EBM思想具有以下优点:
①有利于学生主动学习能力的培养。通过提出问题一解决问题的学习过程,学生们能够亲自体会到其所获得信息的价值,因此有利于提高学生的学习兴趣和求知欲望,调动其主动学习的积极性和科学解决问题的能力
②有利于培养正确的外科临床思维方法,增强发现、分析、处理实际问题的能力:我们在教学过程中发现,经过EBM培训的学生发现和提出的临床问题更加准确合理,针对每个病人实际情况而提出的解决办法也更加具体。
我校现有的临床实验中心按照“统筹安排、资源共享”的原则运行,形成了一个医护共建的多功能、综合性技能实训平台。平台下设外科技能实训室、五官科实训室、诊断技能实训室、急救技能实训室和妇幼技能实训室六大教学功能区。由于分科过细,一度造成临床和护理专业同时开课时部分实验室用房紧缺、部分实训室闲置的现象,极大的影响了工作效率。有鉴于此,我们根据学科特点重新调整了实训室的楼层分布,并根据需要增设了一些具有综合功能的实验用房,促使实验室高效运转。
二、分组管理,全员参与,调动管理员主动性
我校临床实验中心实行校、系两级管理下的主任负责制,中心行政管理归属教务处,教学科研指导由临床医学系和护理系共同承担。由于归口管理部门较多,使得人员的统筹管理较为困难。为了调动实验中心管理员的积极性,提高个人责任意识,我们对实验室的组织结构进行了调整,按照学科特点将全体管理员分成若干小组,实行组长负责制,由组长督促小组成员开展日常教学、实验准备以及设备维护等。这种分组管理的制度较好地调动了管理员参与实验室管理的积极性和主动性。
三、重视人员培训,提高管理员专业素质
实验人员综合素质的高低直接影响实验教学水平的高低,而素质的提高需通过不断培训、加强学习实现[2]。因此,实验室主管部门应制订具体的培训计划,通过有计划地选派人员进修、在职培训以及学历提升等形式提高实验人员的学历层次或技术水平。同时加强外出学习成效考核,外出学习人员回校后需提交学习心得,并进行PPT汇报,以确保培训学习落到实处。
四、开展综合性、创新性实验,加强学科间合作
随着高校实验教学改革的深入,实验教学的理念已逐渐发生了变化,实验教学的目的不再局限于验证已有理论,而是力图通过实验增强学生获取新知识乃至进行科技创新的能力[3]。我校原有的实验项目多以验证性实验为主,这种实验内容单一,比较注重技能操作的规范性和熟练性,但割裂了技能操作与临床实际运用需求,不利于学生综合素质的培养。为了解决这个问题,我们鼓励实验教师群策群力、团结协作、大胆开展整合性实验。比如,通过提供临床案例、模拟手术操作等方式让学生自行拟定和完成一些涉及多学科内容的综合性、创新性实验。这些举措,不仅激发了学生学习的兴趣,同时全面测评了学生临床判断能力、技能操作水平、知识应用能力和现场应变能力,有效缩短了理论教学与临床实践的距离。
五、加大实验室开放力度,促使实验室物尽其用
实验室开放是激发学生创新意识和深化教学内容的需要,是提高实验教学质量、充分发挥实验室的资源利用的重要手段[4]。之前,我校实验室仪器设备虽然实行开放运行,但多限于完成教学计划规定的内容,并没有使实验室的资源得到充分利用。改进之后,实验中心每天开放时间不少于8个小时,学生通过网上平台提前预约。在特殊时期,比如临床毕业生多站考试期间以及执业医师培训和考核期间,则实行全天开放。这种由相对封闭到全面开放的转变,极大提高了中心仪器设备的使用率,促进了实验室资源的物尽其用。
六、创建医护技能立体化网络实践教学平台,提高学生自主学习能力