狐狸阶梯结局精选(九篇)

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第1篇：狐狸阶梯结局范文

【关键词】 小儿先天性巨结肠；灌肠；护理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.194

1 先天性巨结肠定义

先天性巨结肠属于是临床一种比较常见的胃肠道畸形， 发病机制是患儿结肠远端以及直肠神经节细胞缺乏， 而导致的肠管先天性肠道发育畸形， 发病率为0.02%～0.05%， 男性显著高于女性， 比例为4：1[1]。

2 先天性巨结肠灌肠准备

呕吐、腹胀、便秘是本病的特点， 所以灌肠对本病患儿意义重大。在先天性巨结肠患儿临床手术治疗中， 术前每天要对患儿实施一次生理盐水灌肠， 如果将10 ml/kg为灌肠生理盐水的常规剂量来计算， 想要在术前7～10 d将患儿结肠内积粪彻底清理， 具有一定难度， 所以医生不得不在手术台上对患儿残留粪便进行清理， 因此提高了患儿手术污染发生率， 同时也延长了患儿手术时间。先天性巨结肠因其病理生理特点， 决定了灌肠的难度， 在临床护理工作中每个患儿结肠扩张程度具有差异， 同时扩张段积粪以及积气情况也不同， 因此无法准确确定灌肠的具体所需液体量。灌肠过程中必须要确保病房温度在一个合适的范围之内， 可以适当的进行开窗通风， 确保患儿室内空气新鲜。可以应用辐射式保温操作台或者暖风机。

3 遵医嘱用生理盐水给予灌肠

首先要根据患儿年龄、体重选择合适肛管， 冬天调好室温， 防止患儿受冷。并且还要对患儿实施相应的心理护理， 为患儿灌肠操作手术做好准备工作。在灌肠操作手术过程中， 在床上让患儿保持横卧状态， 臀部最大化的依靠床沿并抬起患儿双下肢， 如果是学龄期儿童则可以保持平卧屈膝， 将臀部略微抬高。灌肠操作人员首先戴上手套， 采用石蜡油对患儿15～20 cm肛管进行， 确保患儿暴露， 并对进行， 之后轻轻的把肛管插入到患儿， 此操作过程中一定要缓慢避免过猛用力。如果在此过程中遇到阻力， 则是到达患儿结肠狭窄区域， 先慢慢进行试插， 也可以对插管方向进行稍微改变。一旦通过患儿结肠狭窄段就会进入到扩张段， 能够明显感到插管出现脱空感， 另外肛管外也会有突然溢出气体或者粪便。如果患儿的结肠腔内压力比较大， 气体和粪便则会呈喷射状排出。之后采用一次性注射液将20 ml温盐水均匀的灌入到患儿肠内， 盐水注入量保持在100～150 ml/次， 依照患儿的实际情况确定具体盐水量。在注射完毕后， 抽离注射器， 让粪便自由排出， 并用便盆接住， 或用20 ml注射器轻轻抽吸， 如遇阻力则不能强行用力， 以免损伤肠黏膜， 反复进行灌洗， 此种灌肠方法有研究者称为回流灌肠。在患儿排便间隙中对患儿腹部实施左手顺时针按摩， 对患儿粪便排出产生促进作用。如果出现粪便结块变硬， 不能够顺利排出体外， 可以依照医生嘱咐使用石蜡油， 洗完肠之后将灌肠保留1 h， 即可以采用温盐水实施回流灌肠， 直到患儿的腹胀症状彻底消除。在患儿灌洗结束之后遵医嘱选用甲硝唑实施灌肠保留。在手术后第1个清晨进行1次灌肠， 如果流出液没有出现粪渣即可以结束。也可以对患儿实施钡灌肠， 若出现明显的X线征象， 实施造影之后即可以实施灌肠。在患儿冲洗过程中尽量保持低压力， 否则会导致肠腔过度扩张， 最终导致肠穿孔。并且也要对患儿的全身情况以及腹部情况密切观察， 以免出现异常情况， 确保患儿临床症状正常， 一旦出现异常就要立即进行处理。对患儿肠内钡剂以及粪便彻底清除。如果患儿没有出现明显的X线征象， 可以不实施灌肠， 但应在24 h后实施复查， 依照复查结果确定是否进行灌肠。

4 常见的问题及对策

4. 1 肛管通过狭窄段困难。患儿灌肠插管过程中会遇到结肠狭窄段， 这种情况比较常见， 特别是在长段型先天性巨结肠患儿中。一旦遇到这种情况， 首先应该先通过X线对患儿的病变类型进行明确了解， 之后在插管过程中实施灌液， 操作时动作轻柔， 并且可以对插管方向做出适当调整[2]。如果患儿结肠狭窄比较严重， 则可以更换成为比较细的肛管。

4. 2 灌液时， 如果遇到阻力同时患儿有液体喷出， 则可以将肛管反折， 通过肛管反折证明肛管没有通过结肠狭窄段， 可以将肛管拔出重新实施插管[3]。

4. 3 灌液后， 如果患儿的肛管外口并没有出现液体吸出或者流出， 则证明粪块已经将肛管孔堵住， 需将肛管拔出将粪块清理干净之后， 再次进行插管。

4. 4 液体流出不畅时可以对肛管进行来回抽动， 并对肛管位置进行合理的调整， 操作时保证动作轻柔并且需用手对患儿腹部轻轻按摩， 直到有粪便排出或者是液体流出[4]。

4. 5 灌出液中微含血丝可能是患儿肠黏膜受到轻微损伤， 应该尽可能的对肛管抽动次数减少。

4. 6 灌肠后， 患儿的腹胀改善效果并不明显， 则可以将肛管保留， 并且确保引流通畅， 也可以应用虹吸对液体排出产生促进作用[5]。

4. 7 灌肠结束后， 擦洗患儿会， 并且涂上锌氧油软膏。

5 小结

巨结肠灌肠是一件非常耗时、辛苦的护理工作， 所以要求有经验的专科护士有耐心、细心、爱心及良好的技能去做好这项工作。

参考文献

[1] 王世平.儿外科护理长手册.北京：第二军医大学出版社， 2010：270.

[2] 张洁， 袁维华， 高芳. 先天性巨结肠患儿术晨清洁回流灌肠的操作方法.河南外科学杂志， 2003， 9（6）：71-72.

[3] 梁艳. 探讨甘油灌肠剂灌肠治疗产后尿潴留的效果及护理体会.中国医药指南， 2013， 11（21）：365-366.

[4] 李瑞琼， 罗丽红， 叶丽彦， 等.非特殊类型巨结肠患儿Ⅰ期根治术前灌肠的护理路径.中国实用护理杂志， 2010， 26（12）：40-41.

第2篇：狐狸阶梯结局范文

【关键词】巨结肠；先天性；围手术期；护理

先天性巨结肠又称肠管无神经细胞症。由于直肠或结肠远端缺乏神经节细胞而持续性痉挛狭窄，致使粪便瘀滞在近端肠管，造成肠壁肥厚、扩张，导致部分性或完全性结肠梗阻为特征的一种消化道畸形。是小儿常见的先天性肠道畸形，发病率约为12000-15000，男女之比为3-4：1。

1临床特征

胎粪排出延迟，伴有腹胀、呕吐，胎粪排除后，腹胀得以缓解。突出症状是出生几周后出现顽固性便秘，须依赖肛栓、导泻或灌肠缓解症状。随便秘发展，腹胀逐渐加重，可见巨大结肠型，能触及肠腔内贮存的大量粪便和结石。便秘导致慢性中毒和营养不良，患儿呈现腹大如鼓、肢瘦如柴的体态。全身情况迅速恶化，腹部异常膨胀，拒食，呕吐，严重脱水及电解质紊乱，很快出现休克，若不及时正确治疗，死亡率很高。

2临床资料

我院的12例先天性巨结肠患儿中，男10例，女2例；年龄2个月-5岁，平均1.5岁；体重6.5-18.5千克，平均11千克。12例患儿均有腹胀、呕吐、胎粪排出延迟、便秘等症状，经X线钡剂灌肠等临床检查确诊为普通型先天性巨结肠。本组病例均行小儿先天性巨结肠经根治术，并实施了有效的围手术期护理，取得满意效果，现将手术护理配合及体会总结报告如下：

3护理措施

3.1手术前护理

3.1.1清洁肠道，解除便秘①给予缓泻剂、剂如蜂蜜口服，帮助排便。②使用开塞露、甘油栓等诱发排便。③用生理盐水进行清洁灌肠，每日l次，每次注入量50-100ml，温度为39-41℃，反复数次，直到积粪排尽为止，通常约需l0-14天左右。

3.1.2营养支持对存在营养不良、低蛋白血症者应加强营养支持疗法，给予高蛋白、高热量、无渣半流食[1-3]。

3.1.3密切观察病情特别注意有无小肠结肠炎的征象，如高热、腹泻、排出奇臭粪液、伴腹胀、脱水、电解质紊乱等，并做好手术前准备。灌肠时注意保暖，密切观察面色、体温、心率、呼吸等生命体征的变化。

3.2手术后护理

3.2.1全身麻醉后的护理严密观察病情变化及生命体征，全麻恢复过程中，重点护理兴奋躁动阶段，严防患儿坠床和误吸；固定好各种导管，放置脱落；连续监测病情的动态变化至生命体征平稳。

3.2.2持续胃肠减压做好胃肠减压管的护理，记录引流物的量和性状；待肠蠕动恢复，排气后可拔管。拔管后饮食，按照饮水――流食――半流食，逐渐过渡到正常饮食；观察腹部切口渗出情况，如有出血渗液等情况及时报告医生处理。

3.2.3保暖措施由于先天性巨结肠患儿营养不良，体重偏低，且手术暴露时间长，患儿常出现周身冰冷，体温不升，可将患儿置于保温箱内，防止硬肿症的发生[4]。注意避免升温过快、过高，一切治疗和护理集中进行，减少不必要的散热。注意监测患儿的各项生命体征，并认真记录，发现异常及时通知医生处理[5]。

3.2.4肛周皮肤的护理术后早期大便次数较多，易引起肛周皮肤红肿，甚至糜烂、破溃等损伤，重点的护理是每次大便后用生理盐水清洗及周围皮肤，然后用0.5%碘伏棉签擦拭消毒2遍，再用小功率的电吹风吹干，要求始终保持肛周皮肤的清洁干燥，可以有效地预防肛周糜烂和溃疡的形成。

3.2.5支撑管的护理先天性巨结肠经肛根治术后常规放置支撑管一根，应注意妥善固定，以防止脱落；定期挤压，以防止堵塞；保持局部清洁干燥；一般术后3d即可拔管，如有湿疹，涂氧化锌软膏保护2-3d后拔管。

3.2.6扩肛护理这是术后最关键的护理环节。术后1周开始扩肛训练，第1周每日1次，第2周隔日1次，连续2周，第4周每周2次，以后每周1次直至术后3个月。扩肛方法：戴上手套或指套，将食指插入，按压式的反复扩张5-6圈，1-2min次。

3.3出院指导：

3.3.1术后早期排便量少且次数多，应指导家长做好肛周皮肤的护理，大便后仍坚持清洁、消毒、吹干以保持肛周皮肤的干燥，预防并发症的发生[6]。

3.3.2嘱患儿多吃水果、蔬菜等粗纤维食物，少食辛辣刺激性食物。注意大便的性状，了解有无肠吻合狭窄的情况，指导家长熟练掌握扩肛的操作方法及护理措施。

3.3.3培养定时排便的习惯，加强排便自控能力的训练[7]。

3.3.4术后3个月到院复诊；如有不适，随时就诊。

4总结

小儿先天性巨结肠最有效的治疗方法就是经肛根治术，通过对本组病例的观察与护理，深刻体会到要确保手术的成功，离不开精心而严格的围手术期护理和合理的出院指导，这是取得良好疗效的关键，对减低并发症，促进早日康复尤为重要，做好围手术期的护理与健康教育指导，是提高成功率的有效措施。

参考文献

[1]Needleman R.Growth and development in Nelson WE，Behrman RE，Kliegman，et al.Textbook of Pediatrics（ed15.Philadephia，PA，Saun-ders，2006：30-72.

[2]骆如香，徐玲，等.经先天性巨结肠根治术围手术期的护理[J].直结肠外科，2010，16（1：54-55.

[3]So HB，Becter J，Schwar tz L.Eighteen years’ experience with neonatal Hirschsprung's disease treated by endorectal pull-through without colostomy[J].J Pediatr Surg，1998，33：673-675.

[4]Yanchar NL，Soucy P.Longterm outcome after Hirschsprung′s disease：patients′perspectives[J].J Pediatr Surg，2009，34（7：1152-1160.

[5]Teitelbaum H，Coran AG，Weitzman JJ，et al.Hirschsprung's disease and other related neuromuscular disorder of the intestine，in O'Neill JA，Rowe I，Grosfeld JL，et al.Pediatric Surgery（ed5.St.Louis，O，osby，1998：1381-1424.

第3篇：狐狸阶梯结局范文

【关键词】  先天性巨结肠  护理

        先天性巨结肠是一种多见的肠发育畸形，严格执行护理计划，认真做好围手术期的护理是保证手术成功，减少并发症的重要环节。我科对一例先天性巨结肠患者，通过规范的治疗和护理，取得了良好的效果，现报告如下：

        1  临床资料

        患者，男性，16岁。因先天性巨结肠伴发育迟缓、贫血、营养不良于2010年08月18日收入院。术前完善相关检查，肠道准备13天，输血600ml，于2010年09月01日在“全身麻醉+连续硬脊膜外麻醉”下行“剖腹探查：横结肠、降结肠、乙状结肠切除（包括降结肠系膜包块）结肠直肠后拖出‘乙型’吻合（ikeda术式）”，术中留置引流管2根，术后胃肠减压、营养支持、预防感染治疗。术后第3天通气、排便，给予流质饮食。术后第9天出现小流量低位肠瘘，并于当天在腹腔引流管内放置一冲洗管，进行24小时持续腹盆腔冲洗引流治疗。术后第40天患者饮食好、大小便正常、生命体征平稳，术口一期愈合，治愈出院。

        2  护理

        2.1术前护理

        2.1.1心理护理  由于患者家长缺乏对此病的认识，错过手术时机，影响患者发育，向患者家长讲明此病的发病机制和手术的必要性，使其配合治疗。并根据患者及家长的心理特点，掌握心理的技巧，制定相应的护理计划。

        2.1.2饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素无渣饮食，提高机体抵抗力，利于肠道准备。排除合并症，患者伴有发育迟缓及营养不良，抵抗力差，因此，术前必须完善各项检查，确诊无其他异常。

        2.1.3营养支持疗法护理  患者入院时血红蛋白96g/l，按医嘱给予静脉支持疗法和输入悬浮红细胞600ml。手术当天血红蛋白102g/l。

        2.1.4肠道准备  术前清洁灌肠对治疗该疾病很重要，目的是排出积粪，缓解腹胀，保持肠道清洁，减少手术时肠道污染的可能，同时使扩张的肠管尽可能恢复正常，以确定手术切除肠段的范围。术前遵医嘱给予生理盐水清洁灌肠，每天2次。生理盐水温度一般在39 ℃～41 ℃为宜。方法：带手套，取粗细硬度适宜的肛管涂石蜡油插入肛肠内，动作轻柔，不要使用暴力，避免造成肠壁损伤或穿孔，深度以肛管前端超过狭窄部位为宜，此时会有大量气体排出。然后缓慢注入生理盐水，一手轻轻按摩腹部，一手移动肛管的深浅度(深度15cm左右为宜)，随即将粪便、积气、灌肠液由肛管排出或抽出。如抽吸时用力过度，可损伤肠黏膜，易诱发小肠结肠炎，因此不提倡用力抽吸，可重复灌洗，直至冲洗夜无大量粪便。灌洗时应注意排出量要大于灌入量，如灌洗液不能顺利排出，应暂停灌洗，报告医师，以防水中毒或盐中毒。粪便干结时注入无菌石蜡油20ml-30ml保留灌肠。从第11天开始，遵医嘱给口服肠道抗生素，直至手术。

灌肠时注意保暖，同时注意患者面色，呼吸及有无呕吐，避免窒息。术前晚和术日晨禁饮食，术前晚和术日晨各行清洁灌肠术日晨置胃管。

        2.2术后护理

        2.2.1  患者回病房后，与麻醉师交接术中情况，在全身麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防呕吐窒息。监测t、p、r、bp，予以氧气吸入，并注意观察口唇、甲床色泽的变化，全身情况，各引流管及肛周渗血、渗液情况。

        2.2.2心理护理  与患者及家长建立和谐关系，解除各项护理操作对患者产生的恐惧，并耐心的向患者及家长讲解愈合过程，使其对病情有充分了解并能正确对待。

        2.2.3肠功能观察  保持持续胃肠减压通畅，术后24h内引流量液约：500ml，颜色由咖啡色逐渐转为黄褐色；24-48h引流液约：450ml，颜色转为草绿色；48 h后引流量逐渐减少；72h后排气，遵医嘱拔除肛管及胃肠减压，试喂温开水，无腹胀后给予高热量、高蛋白、易消化流质饮食，量由少至多。

        2.2.4肛管的护理  术后常规放置适当直径的肛管，一是起到扩肛作用；二是保证排气及分泌物排出通畅，避免腹胀，促进吻合口愈合。所以，术后必须妥善固定肛管，在肛管末端连接引流袋，及时更换，并注意观察引流物的性状。术后平卧时，两腿分开略外展，臀部略抬高，以免肛管与床面摩擦早脱，术后每日用生理盐水棉球轻轻擦拭，便后保持清洁、干燥。术后第3天后拔出肛管。同时训练定时大便，建立排便反射。

        2.2.5导尿管的护理  留置导尿管时，每日用碘伏棉球棉球或盐水棉球擦洗尿道口2次，防止尿路感染，术后第3天遵医嘱拔除。

        2.2.6引流管的护理  妥善固定引流管，固定的高度低于引流口。准确记录每日引流液的颜色及量，特别是引流液的性质(颜色) ，每日更换引流袋，更换前注意消毒日期及有无漏气，更换时接口处要用碘棉签充分地消毒，必要时戴无菌手套操作。术后24h内引流量液约：500ml，颜色呈淡红色；24-48h引流液约：20ml，颜色呈淡红色；术后72小时引流液逐渐减少，颜色转为暗红色或褐色。术后第9天患者出现腹部压痛，无反跳痛，重新留置引流管后引流出液体约20ml，颜色呈黄绿色，确定为小流量低位肠瘘，并于当天在腹腔引流管内放置一冲洗管，进行24小时生理盐水持续腹盆腔冲洗引流治疗后引流液逐渐转清，低位肠瘘好转。

        2.2.7营养支持  由于患者本身疾病所致营养状况差，加之术后禁食，手术创伤等，遵医嘱输入脂肪乳、氨基酸、血浆、人血白蛋白等。并配合医生合理调整液体张力，防止并发症。肠功能恢复后，合理指导进食及肠内外营养支持治疗。

        3  结果 治愈出院

出院指导：①合理安排饮食，术后1个月4～5餐/d，逐渐过度到正常进食。②参加活动适量，1个月内避免跑、跳等剧烈运动，避免引起腹压增高的因素。③观察腹部情况及大便性状、次数，发现异常及时就诊。④定期复查。

        4  讨论

        先天性巨结肠(congenital megacolon) 是病变肠壁神经节细胞缺如的一种肠道发育畸形，在消化道畸形中，其发病率仅次于先天性直肠肛管畸形，有家族性发生倾向。发病率为1:5000，以男性多见，男:女为4:1[1]。规范有效的围手术期护理，可以使创伤小的dnhamel改良ikeda手术治疗的先天性巨结肠患者康复加快，治疗周期缩短。

第4篇：狐狸阶梯结局范文

[关键词]保险营销 拒绝 自我修炼

保险营销是一个高淘汰率的行业,据保监会的2008年保险中介市场发展报告,截至2008年年底,全国共有保险营销员256万人。据专家估算,全国有过保险营销经历的人数有3500万,国内保险营销人员的流失率高达70% 。波士顿咨询公司2004年的一次调查显示,中国保险业营销人员总体流失率每年高于50%。调查还显示,保险公司第一年的营销员流失率甚至高达70 %～80% ,其中,平安保险达到85 % ,泰康保险、中宏保险达到80% ,安联大众为75%;中国人寿、新华人寿、友邦保险中国分公司为70% 。

以上数据说明了保险营销行业严酷的生存事实,原因是多方面的:有宏观环境因素,有组织管理方面的因素,有个人心理因素等。其中最主要的原因是个人心理因素,因为保险营销行业对人员的综合素质要求很高。一方面,保险是高端的金融产品,要求营销人员具有一般的营销、沟通、管理、生活常识等比较全面的知识外,还要具有比较好的金融方面的知识;另一方面,保险产品尤其是人身保险产品的特点,决定了保险营销必须以营销人员与客户之间面对面的交流、通过积极影响的手段达成销售目标,因此要求保险营销人员有很好的心理素质和人格修养。哈佛大学曾对1.6万名销售人员进行了研究,发现决定销售成败的基本品质全都与个人的心理因素有关 。被称为日本保险界“推销之神”的原一平也认为,营销人员最主要的障碍几乎80%都是心理因素 。他还认为,“一个推销员之所以难成大业,很重要的原因恐怕是难以完成人格成长的考验。”

在面对面的销售中,营销人员最大的心理障碍是对被拒绝的恐惧,大部分营销人员都害怕遭到客户的拒绝。但是,销售实践中80%的销售拜访,往往都会以被拒绝告终,而剩下的20%的成功销售中,80%的销售是在营销人员对客户打5次电话或做第五次拜访以后才成交的 。所以‘如果你从事销售工作而又害怕被拒绝,那你就选错了谋生方式。事实上,你将会遇到很多拒绝,正如人们所讲的,“这行当天生如此”。原一平根据自己几十年保险营销的经验认为,刚刚加入保险营销行列的人当中,有80%的人因无法承受客户的拒绝,而在90天内选择离开这一行业,能够顽强坚持而留下来的20%,则很可能成为销售界的精英。所以,作为一名保险营销人员,就必须进行自我修炼,完善自身人格修养,以积极的态度应对客户的拒绝,才能取得事业成功。

一、培养积极的自我认知,树立自信心

有学者曾就客户拒绝问题对376名销售人员进行过调查,调查的结果显示:其中条件反射式拒绝为47.2%;没有明显理由,随便找个借口拒绝为16.9%;以忙为理由的拒绝为6.8%;有明显的拒绝理由为18.7%;其他情况为10.4%。客户没有明确的拒绝理由,其和为70.9%,这说明有7成的客户,只是想随便找个借口把销售人员打发走。进一步研究表明,客户拒绝营销人员是一种本能反应,是保护自己不受他人意志支配的行为。从生物进化的角度看,无论是人还是动物,总是心存“对陌生事物的恐惧” ,对于自己未知的事物总是采取排斥的态度。所以客户拒绝的不是营销人员,而是拒绝营销行为。

许多营销人员并没了解客户拒绝背后的真正原因,而将客户的拒绝行为归因为自己不够好,自己不适合等消极自我评价,这种消极的自我认知,使得营销人员在客户面前越来越不自信,其结果遭到越来越多的拒绝,被拒绝越多,自信越少;自信越少,被拒绝越多。这种恶性循环的结果,造成营销人员心中对客户的拒绝产生恐惧心理,从而尽量避免与客户的接触,最后不得不离开这个行业。所以,培养积极的自我认知,树立自信心,是保险营销人员克服“拒绝”心理障碍的重要条件。

1. 利用心理暗示,培养积极的心智模式

据科学研究证明,人脑每秒种能处理4000亿比特的信息量,而我们能够意识到的信息量大约每秒钟2000比特左右,也就是说,我们能够意识到的信息量只占接收总信息量的2亿分之一。那么我们的大脑如何在浩如烟海的信息海洋中选择我们的感知对象呢?其实,我们有选择地感知外界的信息,是受我们根深蒂固于内心深处某些假设、前提、定势、图式所左右的,这些假设、前提、定势、图式我们称之为心智模式。具有积极心智模式的人,就会有选择地感知那些积极的自我认知信息,而具有消极心智模式倾向的人,往往会感知那些消极的自我认知。

生理心理学实验证明,积极的心智模式是可以通过有意识的培养而形成。当一个人产生积极念头的时候,大脑里就会分泌出一种叫多巴胺的神经递质激活积极的神经回路,经常而规律的刺激这条神经回路,就逐渐地变成了一种习惯性的自动反应模式,这种独特的反应模式,可以通过“我感觉自己好棒!”“我一定能够做好”等积极的心理暗示建立起来。当我们不断的重复地对自己做积极的心理暗示时,这种心理暗示会逐渐转化为我们的心智模式,而这种积极的心智模式就会有选择的感知“自己很棒”的信息,久而久之,积极的心理模式就会变成了自己的信念了。

2. 掌握必要的知识和技能,树立自信心

如何将自我激励的信念转变为面对客户时的信心,知识与技能的掌握是必需的。知识+技能+信念=信心。如果将信心比喻成一张桌子,那么知识、技能和信念就是支撑这张桌子的三条腿,三者相互作用、缺一不可。当一个营销人员掌握的足够的知识、技能,有了足够的对成功的信念,那么,自信心有了坚实支撑的基础。

从心理学角度看,人往往喜欢做自己擅长的事,因为做自己擅长的事情,更容易体验快乐和成功,能够带来快乐的事情,人出于天性会更愿意去做。一个人只有掌握了某一领域广博的知识和娴熟的技能,才能运用自如,成为这个领域的专家。因此营销人员要熟练掌握必要的相关知识和营销技能,将自己变为保险营销方面的专家,擅长于保险营销工作,自然信心十足,也更容易得到客户的肯定,客户的肯定反过来会使自己更加有信心。

3. 树立职业理想,挖掘自身潜能

爱因斯坦曾说过,人类因由梦想而伟大。树立职业理想就是将自己心中模糊不清的梦想变为清晰的目标。它像一座灯塔,会指引你集中精力朝一个方向努力,充分挖掘自身潜能。“头脑是一部非常奇妙的机器,如果你的梦想是模糊不清的,那么希望就会被塞在头脑中黑暗的角落里,它们就只能待在那里。一旦你把它们写下来,并把它们置在自己面前可以看得到的地方时,它们就会转化为一些可以变成现实的特定目标。” 当一个人树立职业理想后,这个理想就会转化为强烈的动机和信念,激励着其以更积极的态度去工作,以更大的动力和热情克服前进路上的种种障碍。正如心理学家所说的, 一个健康正常的没有受激励的人,一般只用了其能力的20～30%,而当他受到激励时, 其能力可以发挥至80～90%。树立职业理想,就好像将“漫射光变成了雷射光”,使你的能力增加3-4倍,成功机会倍增。

日本著名的“推销之神”原一平,他曾经成交过100万美元的保单,很多人说他太幸运了。其实幸运背后隐藏着一个秘密,那就是他曾经拜访了这位客户15年之久。一次、两次的拒绝也许还能承受得了,但是上百次的拒绝呢?是什么力量支撑着他走过这么漫长的荆棘之路?想要成为世界顶尖保险销售精英的职业理想,是支撑走出困境的强大动力。

二、养成良好的行为习惯,强化积极的自我认知

在保险营销生涯中,我们的大部分行为都是不经过思考的自动运作。这种自动运作的力量,就是习惯的力量。习惯与人们的生活是紧密相关的。古人云:“凡人之性成于习。”播下一种思想,收获一种行为;播下一种行为,收获一种习惯;播下一种习惯,收获一种性格;播下一种性格,收获一种命运。只有养成良好的行为习惯,才能收获成功的果实。“失败者与成功者之间唯一的差别就在于他们的习惯不同。良好的习惯是所有成功的钥匙,坏习惯是向失败敞开大门。” 因此奥格•曼狄诺在《世界上最伟大的推销员》一书中也好习惯列为十大成功法则的第一大法则。笔者以为,一个保险营销人员,应对客户拒绝,需要养成以下的行为习惯:

1. 养成终生学习的行为习惯

“知识贫乏的推销员不可能是一名优秀的推销员。在推销这一行中,出类拔萃者无一不是拥有广博学识的人。真正的推销员,永远都不会认为他已掌握了所有应当掌握的知识。”保险营销是与各行各业的人打交道,需要营销员拥有广博的知识。与保险相关的知识有投资理财知识、法律知识、医疗保健常识和政治趋势等;一般知识有心理学、行为学、社会学、流行趋势、旅游、汽车、运动、文学、艺术等等。所以保险营销人员要像一棵大树那样既伸展根须,又要不断地结出果实,在成长的过程中不断吸收营养,以开阔的胸襟吸收新知识,跟上时代的步伐,适应新的观念,不断修正自己的营销方法,才能获得客户的认同,从而降低客户的拒绝几率。

2. 养成审慎准备的行为习惯

“不打无准备之仗”,“知己知彼,方能百战不殆”。准备充分,才有自信心。销售没有秘诀,只要你在心理上知己知彼,就可以战胜自己,赢得别人,取得销售的成功。销售没有小事,在每一次拜访前都要做好全面的精心准备,方能应对自如。因此,第一,做好调查工作。优秀的保险营销员,既是一名好的调查员,还必须是一个优秀的新闻记者。他在与客户见面之前,对客户的职业、子女、家庭状况,甚至他本人的故事了若指掌,虽然第一次见面,要对客户的情况熟悉到犹如十年的老朋友似的,以便在见面时,能够流利地述说客户兴趣爱好,找到共同的话题,这样就可以很快拉近彼此的距离。第二,将见面的整个流程在思维里进行“预演”。预演得越具体越好。尽可能的想象客户可能作出的反应,并对可能作出的反应准备应对方法。一旦拜访,便胸有成竹,客户提出的各种问题都有解决方案,自然会提高拜访的成功率。

3. 养成注重仪表礼仪的行为习惯

成功的推销始于成功地推销自己,仪表是营销人员送给客户的第一张名片。我们的衣着就像兽类的皮毛、鸟类的羽毛。衣着不仅修饰外表,它本身是外表的一部分。我们留给别人的第一印象在很大程度上取决于我们的衣着及面部表情,其次是言谈举止,最后才是我们的性格。 所以,保险营销人员必须注意仪表礼仪的两个最主要的构成要素:一是服饰。营销人员留给客户的第一印象中高达95%取决于衣装。 服饰对于保险营销人员的作用正如产品的包装一样。研究资料表明,客户更青睐那些穿着得体的保险推销员,穿西装、打领带的保险推销员所创造的业绩要比不拘小节、穿着便装的保险营销人员高出约60%。 构成仪表礼仪的第二个要素是微笑。微笑是表情中最能赋予人好感,增加友善和沟通,愉悦心情的表现方式。美学家认为:在大千世界万事万物中,人是最美的;在人的千姿百态中,微笑是最令人陶醉的。雷•吉布林说:“在交流中不使用微笑,就如同一个人将100万美元存入银行不用一样。”保险营销人员要学会微笑,因为微笑会化解冷漠,拉近与客户的情感距离。

4. 养成善于倾听的行为习惯

倾听是我们更直接地理解我们参与周围世界的一种方式。倾听就是要培养我们内在的沉默,而且要包含、接受并逐渐放弃我们内心的固执。这对大多数人来说都不是一个熟悉的习惯。对于我们保险营销人员来说,必须要认识到这样一个最显而易见而往往被视而不见的事实:“人们之所以购买,是因为他们自己的原因,而不是您的原因。”营销人员要“设法去发现您的客户可能会有的需求和您公司所能提供的产品,是不是能够契合”。 营销最重要的也是首先要做的是发现客户的需求,这就要求营销人员要学会倾听,要善于倾听,因为只有在倾听中才会发现与客户需求有关的信息。但不幸的是,很多营销人员满脑子只有自己的目标:卖掉产品。他们设法通过各种技巧将产品强行“推”向客户,将与客户的沟通变成自己的“演说专场”,从公司实力、产品特点到售后保障,滔滔不绝,如数家珍,却不知道客户在想什么,需要什么。这就是Stephen E Heiman 所说的“80%症候群”现象:与客户的交谈中,80%的时间是营销人员在说话;营销人员所做的声明里,80%的时间和客户的兴趣与需求都没有直接的关系, 因此客户拒绝是顺理成章的事了。事实上,正确的做法应该是颠倒过来,在与客户沟通中,营销人员应该花更多的时间来倾听客户的需求,然后想办法满足他们的需要,这才是销售长期成功的基础。

三、完善自己的道德修养,优化自我认知

客户对保险营销人员本身不信任是客户拒绝的一个重要原因,事实上,任何的销售行为都是建立相互信任的基础上,一个保险营销人员仅有精熟的专业知识和高超的推销技术而没有良好的道德修养作为基础,是无法赢得客户真正信任的。因为,要想被人信任,就要我们要值得他人信任。所以,我们只有先成为一个完善的人,努力完善自己的道德修养,才能成就自己的伟大事业。

1. 认清自我

在保险营销活动中,客户拒绝的根源,往往在于营销人员过于以自我为中心。因为以自我为中心,营销人员就会只想到自己的目标:卖掉产品,而不会细致地考虑客户的需求,容易将客户不需要的产品强行推销给客户,因而使客户反感;因为以自我为中心,营销人员就不会真正的尊重客户、关心爱护客户,因而不能赢得客户的真正信任。所以营销人员要时时观照自己的营销行为,要反问自己:我是不是只从自己的目标出发?我有没有很好的考虑客户的需求和利益?我有没有真正尊重爱护客户?只有这样不断的观照反省自己的行为,才能认清自我,将自己缺点和不足看清楚,并在这个基础上加以修正。

2. 真诚待人,真诚做事

保罗•霍肯在《经商诀窍》中说:“假如你准备开始经营,你必须有一种可以永久保持的美德。以质量和真诚来开始你的经营,你将永远不会停止经营,因为你没有理由停止。但是,一旦你不以诚待客,或者一开始就没有以诚待客,你将发现以后要想从头再来就难了。诚实的价值,在于一旦失去了就无法补偿。” 不真诚者可以得益一时,但绝对无法成大功立大业。真正的伟大是单纯的,真正的智慧是坦诚的。海尔集团就是以“真诚到永远”作为企业价值观,赢得客户信任,取得非凡的销售成果。真诚待人,真诚做事,这是你必备的品质之一。只有具备了这种品质,也只有这样品质的人,才会放开心扉给人看,使客户了解你,接纳你,帮助你,支持你,使你受到客户的尊重,使你的事业获得成功。

3. 培养爱心

真正的生意,往往始于客户,也终于客户。一切的营销活动都是以客户为核心而展开的,一切的销售行为都是以客户的需求为出发点。只有营销人员富有爱心,真正爱护客户,才会从内心深处关注客户的利益,才会以宽容的心包容客户的一切误解和非难,才会以真诚的心尊重客户。爱心是所有道德品质中最重要的品质,是与客户建立长期信任关系的基石。“即使没有其他的品质,只要有爱,我就能成功。如果没有爱,哪怕我拥有这个世界上所有的知识和技能,我也会失败。” 若用爱心来对待客户拒绝,就能将拒绝化解在无形之中,就如武术中“以无招胜有招”,乃营销中的最高境界。

北大光华管理学院营销系教授涂平说过,营销也是做人。很多营销方面的理念和方法最后往往归结为为人处事的信念和智慧。如果保险营销人员具有爱心、真诚、敬业、责任等良好的道德品质,必能受到客户的喜爱,也为自己成就伟大事业打下坚实基础。营销人员具备了完善的道德修养,也必能站在更高的高度来看待客户,看待自己。

保险营销人员的自我修炼是一个循序渐进的过程,反映营销人员的不同的营销境界。相随心改,任何人内心的修炼、气质和风范,对某项事业的至诚奉献,最终都会折射到面貌上,达成一种自然流露的动人魅力。当自我修养达到当面对面交谈的时候,有一种强烈吸引对方的魅力的时候,还会有恐惧客户拒绝的心理障碍吗?

参考文献:

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[11]Brian Tracy 著 王有天 彭伟 译《销售中的心理学》 中国人民出版社 2007年版 第78页

[12]安前 编著 《原一平经营智慧》 中国商业出版社 2001年版第127页

[13]Stephen E Heiman & Diane Sanchez with Tad Tuleja《新概念营销》中央编译出版社 2006年版第6、21页同上,第157页

第5篇：狐狸阶梯结局范文

【关键词】 聚焦解决护理模式； 先天性晶状体脱位； 生存质量； 不适感

Study on Influence of Solution-focused Nursing Mode for Life Quality and Discomfort of Patients with Congenital Dislocation of Lens/YUAN Fang-lan.//Medical Innovation of China，2016，13（35）：093-096

【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the influence degree of solution-focused nursing mode for the life quality and discomfort of patients with congenital dislocation of lens.Method：A total of 54 patients with congenital dislocation of lens in our hospital from November 2013 to May 2016 were selected as the study objects，and they were randomly divided into the control group and the observation group，the control group was taken care with conventional nursing of congenital dislocation of lens，the observation group was taken care with solution-focused nursing mode，then the life quality，psychological and body discomfort of two groups before the nursing and at different time after the nursing were compared.Result：The evaluation results of life quality，psychological and body discomfort of two groups before the nursing were compared，there were no significant differences（P>0.05），while the evaluation results of life quality，psychological and body discomfort of the observation group at different time after the nursing were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Solution-focused nursing mode； Congenital dislocation of lens； Life quality； Discomfort

First-author’s address：Jinan University Affiliated Shenzhen Eye Hospital （Shenzhen Eye Hospital），Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.35.023

先天性晶状体脱位的危害极为突出，其不仅可导致患者出现视力异常及机体的其他不适感，对患者的心理情绪也具有较大的不良影响，因此在治疗及护理的过程中，应重视对此类患者的生存质量、心理及机体不适感的改善[1-2]，同时这也是评估护理模式的重要参考依据。本文中笔者就聚焦解决护理模式对先天性晶状体脱位患者生存质量与不适感的影响程度进行探究及分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年11月-2016年5月本院收治的54例先天性晶状体脱位患者为研究对象，将其按照随机数字表法分为对照组和观察组两组。对照组27例患者中，男20例，女7例；年龄5.8～18.0岁，平均（11.7±2.5）岁；术前矫正视力：无光感者5例，光感-手动者18例，指数及以上者4例；其中全脱位15例，半脱位12例；其中继发性青光眼者14例。观察组27例患者中，男19例，女8例；年龄5.5～18.2岁，平均（11.8±2.4）岁；术前矫正视力：无光感者5例，光感-手动者18例，指数及以上者4例；其中全脱位16例，半脱位11例；其中继发性青光眼者15例。两组基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组的27例患者进行常规晶状体脱位护理，根据患者的疾病及治疗情况进行相关知识的宣教，并进行常规的症状体征方面的对症护理，另外根据治疗方案进行配合护理，同时积极对患者进行不良心理情绪的疏导。

1.2.2 观察组的27例患者则采用聚焦解决护理模式进行干预，即首先针对每位患者的治疗情况、护理需求及其他方面的综合需求进行评估，然后进行现存护理问}及潜在护理问题的评估，对每位患者评估所得的个性化护理问题进行聚焦解决的方式处理，即将每个护理问题进行系统全面的评估，包括问题本身及其影响因素，将问题放大化，进行细致解决，从细节入手，解决过程充分以患者为中心进行全面细致的解决，即与患者进行全面有效的沟通，了解其需求，然后将其需求的护理解决措施融入到护理问题的解决过程中，另外，健康宣教、基础护理、对症护理及心理疏导等多方面均采用聚焦解决护理模式进行解决。

1.3 观察指标与评定标准 将两组患者护理前和护理后不同时间的生存质量、心理及机体不适感评估结果进行比较。（1）生存质量采用WHOQOL-BREF量表进行评估，此量表对患者的四个生存质量评估指标进行评估统计，四个指标分别为生理维度、心理维度、环境影响与社会关系，每个指标均采用百分制进行评分，分值越高则生存质量越高[3]。（2）心理不适感采用Zung量表进行评估，此量表对患者的焦虑和抑郁等心理不适感方面进行评估，每个方面均以分值越高表示存在焦虑、抑郁的可能性越高，且以超过50分表示存在焦虑抑郁状态[4]。（3）机体不适感则以视觉模拟评分标准为准进行评估，分值范围为0～10分，分值越高则不适感越为明显，其中3分及以下、4～6分、7～10分分别表示轻度、中度及重度不适感[5]。

1.4 统计学处理 采用SAS 7.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P

2 结果

2.1 两组患者护理前和护理后不同时间的生存质量比较 护理前两组患者的WHOQOL-BREF量表评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而护理后1、2、4周观察组的WHOQOL-BREF量表评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者护理前和护理后不同时间的心理不适感比较 护理前两组患者的Zung量表评分和阳性率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而护理后1、2、4周观察组的Zung量表评分和阳性率均低于对照组，差异均有统计学意义（P

2.3 两组患者护理前和护理后不同时间的机体不适感比较 护理前两组患者的视觉模拟评分重度不适感比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而护理后1、2、4周观察组的视觉模拟评分重度不适感比例均低于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

先天性晶状体脱位对患者造成的不良影响较大，不仅体现在使患者的视力处于较差的状态，而且继发性青光眼等情况对患者造成的机体不适感也十分突出，同时对患者造成的心理压力也较大[6-7]，因此先天性晶状体脱位对患者的综合生存质量造成十分不良的影响，而此类患者的综合生存状态也成为临床治疗、护理及干预的重点方面[8]。另外，随着临床对患者整体需求重视程度的提升，机体及心理不适感的提升也成为护理的重点方面。而上述方面也成为护理模式选取过程中的重要参考方面[9-11]。

聚焦解决护理模式是基于护理问题解决需求的基础上发展起来的护理模式，本护理模式更为注重于对护理问题的解决模式，并且本护理模式以患者为中心，将患者现存与潜在的护理问题进行放大处理[12-15]，将问题本身及其影响因素进行综合评估，并进行针对性解决，同时本护理模式也更为重视患者的需求满足，因此其临床受肯定程度较高[16-17]。临床中关于聚焦解决护理模式在各类患者中的研究并不少见，且多数研究显示，聚焦解决护理模式在临床中的应用值得肯定，但是关于本护理模式在眼科患者中的应用研究十分不足，尤其是关于其在先天性晶状体脱位患者中的应用极为少见，故此方面的探讨价值较高，尤其是本护理模式对先天性晶状体脱位患者综合生存状态相关方面的研究意义较高[18-20]。

本文中笔者就聚焦解决护理模式对先天性晶状体脱位患者生存质量与不适感的影响程度进行探究与分析，并与采用常规先天性晶状体脱位护理的患者进行对比，对比结果显示，聚焦解决护理模式的临床应用优势更为明显，表现为此类患者护理后1、2、4周时的生存质量、心理及机体不适感均改善更为明显，体现在患者上述时间点的WHOQOL-BREF量表、Zung量表及视觉模拟评分均处于更好的且持续的改善状态，从而肯定了聚焦解决护理模式在此类患者中的应用效果与价值。分析原因，笔者认为与聚焦解决护理模式对于此类患者存在的护理问题解决更为细致及突出有关，同时患者的受重视程度也相对更高，同时护理问题的解决也更为细致，因此效果也更为突出。综上所述，聚焦解决护理模式对先天性晶状体脱位患者生存质量与不适感的影响更为积极，因此其更为适用于先天性晶状体脱位患者。

参考文献

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第6篇：狐狸阶梯结局范文

关键词： 低年级 说写话 表达能力

低年级是学习语言最关键的启蒙和过渡时期，是掌握语言的关键时期，教师只有抓住这个黄金期，培养学生的说写话兴趣，才能消除学生在中高年级时对作文的畏难情绪，提高学生的口语表达水平。为此，在教学中我以学生的发展为根本，以培养学生的表达能力为核心，以训练为主线，注重说写话训练的培养，使学生轻松快乐地写话。

一、激发兴趣，想说写

“兴趣是成功的导向”。小学生具有爱玩、喜动、好奇心强的心理特点，新课标指出：“应贴近学生实际，让学生易于动笔，乐于表达。”根据学生的这一特点和新课标的要求，我主动挖掘生活资源，多种渠道，多种形式训练说写话，激发兴趣，使学生在玩中说话，在乐中写话，在成功中愿意表达。

1.故事激趣：听故事是低学生最喜欢的活动之一。我经常为学生讲一些名人读书、写作的故事，如匡衡“凿壁借光”、“为中华的崛起而读书”等，以此激发学生的说写话兴趣。

2.活动激趣。子曰：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”叶圣陶先生说过：生活如泉，文章如溪水。“作文源于生活，离不开生活”，写话同样如此。如果让学生整天待在教室里，教师只重视写法，学生势必兴趣缺乏，只有深入生活，从生活中提取素材，才会有真情实感，言之有物，诉之有情。我们经常组织一些学生喜闻乐见的活动，如猜谜语、贴鼻子传话游戏、雪后带领学生观景、堆雪人打雪仗等，使每个学生都乐于参与，为学生说写话提供丰富的素材，使学生有内容可写，乐于表达。

3.情景激趣：低年级学生活泼好动，为此我引导学生善于观察生活，捕捉生活中的精彩镜头，要么请学生让他们把看到的、经历过的讲述出来，要么让学生表演出来，以此激发学生的说话兴趣。

4.成功激趣：兴趣是最好的老师，鼓励是最好的方法。让学生体会成功的快乐，会达到事半功倍的效果。因此，在说话写话过程中要充分肯定学生的点滴进步，在作业本中除了给出相应的等级，还要写上鼓励性的语言并盖上“一级棒”、“好”、“加油”等奖章。另外，对于优秀作文还要推荐其向红领巾广播站投稿、在后黑板开辟我是小作家专栏等，让学生品尝自己写作的成果，体会成功的快乐。

二、积累模仿，学说写

1.积累。课标对低年级写话提出：“在写话中乐于运用阅读和生活中学到的词语。”我们很注重积累的实效性，平时鼓励学生多读书：读好书。为此，我们还改革了以往的读书大擂台，变条形统计图为阶梯形，每一台阶代表一定的数量，在台阶内张贴学生的照片。这样能增强竞争性，学生读书的积极性空前高涨。为了让学生学会积累，并在生活中灵活应用，我们在后黑板上开设了成语乐园栏目，让学生自己讲平时读书中积累的成语写在里面，并将自己的理解和如何运用讲给学生。学生争先恐后，乐于参与此项活动。

2.模仿――以教材为范例对学生进行仿写训练。教材是说写话训练的依据，小学生具有模仿的天性。初学写话，必须提供范例，范文可以形象地告诉学生怎样写，这比任何解释都清楚。因此，我们在教学中充分利用教材，指导学生学习教材的观察方法、构段方式、写作顺序，如《称象》学习它说话要有顺序，练习用“先……接着……然后”说清事情经过；《我的梅花鹿》学习它“整体―部分”“上―下”的状物观察方法；《精彩的马戏》学习它按“表演什么―怎样表演―观众表现”的描写场面的方法……为他们以后作文构思提供材料和模式的准备。

三、看图说话，促说写

1.结合教材，看、想、说图，训练语言表达。低年级的课文大都配有形象、生动、活泼的插图，并且大部分插图就包含有声情并茂的故事情节。我充分利用教材中的插图，着重训练学生有顺序地观察表达。首先引导学生寻找图画的主要内容，逐一观察，同时引导学生展开合理想象，知道图上都有谁？在什么地方？他们正在做什么？以此增强学生对事物的观察理解能力和表达能力。

2.与其他学科教学结合渗透。如美术《画彩蛋》、韵文《做风筝》、自然《果实》和科技《不倒翁》等，这些都为我们提供了很好的说话素材，都不失时机地加以指导训练。学生在玩中说，在乐中写。

3.我的小本本：从本学期就训练学生将自己的周记本设计成图文并茂的形式，即自己的文章旁配以相应的或是喜欢的图画，以此唤起他们的思维，发展他们的想象，促进他们更充分地表达。

四、创意表达，乐说写