狐狸阶梯结局精选(九篇)
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第1篇：狐狸阶梯结局范文
【关键词】 小儿先天性巨结肠；灌肠；护理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.194
1 先天性巨结肠定义
先天性巨结肠属于是临床一种比较常见的胃肠道畸形， 发病机制是患儿结肠远端以及直肠神经节细胞缺乏， 而导致的肠管先天性肠道发育畸形， 发病率为0.02%～0.05%， 男性显著高于女性， 比例为4：1[1]。
2 先天性巨结肠灌肠准备
呕吐、腹胀、便秘是本病的特点， 所以灌肠对本病患儿意义重大。在先天性巨结肠患儿临床手术治疗中， 术前每天要对患儿实施一次生理盐水灌肠， 如果将10 ml/kg为灌肠生理盐水的常规剂量来计算， 想要在术前7～10 d将患儿结肠内积粪彻底清理， 具有一定难度， 所以医生不得不在手术台上对患儿残留粪便进行清理， 因此提高了患儿手术污染发生率， 同时也延长了患儿手术时间。先天性巨结肠因其病理生理特点， 决定了灌肠的难度， 在临床护理工作中每个患儿结肠扩张程度具有差异， 同时扩张段积粪以及积气情况也不同， 因此无法准确确定灌肠的具体所需液体量。灌肠过程中必须要确保病房温度在一个合适的范围之内， 可以适当的进行开窗通风， 确保患儿室内空气新鲜。可以应用辐射式保温操作台或者暖风机。
3 遵医嘱用生理盐水给予灌肠
首先要根据患儿年龄、体重选择合适肛管， 冬天调好室温， 防止患儿受冷。并且还要对患儿实施相应的心理护理， 为患儿灌肠操作手术做好准备工作。在灌肠操作手术过程中， 在床上让患儿保持横卧状态， 臀部最大化的依靠床沿并抬起患儿双下肢， 如果是学龄期儿童则可以保持平卧屈膝， 将臀部略微抬高。灌肠操作人员首先戴上手套， 采用石蜡油对患儿15～20 cm肛管进行， 确保患儿暴露， 并对进行， 之后轻轻的把肛管插入到患儿， 此操作过程中一定要缓慢避免过猛用力。如果在此过程中遇到阻力， 则是到达患儿结肠狭窄区域， 先慢慢进行试插， 也可以对插管方向进行稍微改变。一旦通过患儿结肠狭窄段就会进入到扩张段， 能够明显感到插管出现脱空感， 另外肛管外也会有突然溢出气体或者粪便。如果患儿的结肠腔内压力比较大， 气体和粪便则会呈喷射状排出。之后采用一次性注射液将20 ml温盐水均匀的灌入到患儿肠内， 盐水注入量保持在100～150 ml/次， 依照患儿的实际情况确定具体盐水量。在注射完毕后， 抽离注射器， 让粪便自由排出， 并用便盆接住， 或用20 ml注射器轻轻抽吸， 如遇阻力则不能强行用力， 以免损伤肠黏膜， 反复进行灌洗， 此种灌肠方法有研究者称为回流灌肠。在患儿排便间隙中对患儿腹部实施左手顺时针按摩， 对患儿粪便排出产生促进作用。如果出现粪便结块变硬， 不能够顺利排出体外， 可以依照医生嘱咐使用石蜡油， 洗完肠之后将灌肠保留1 h， 即可以采用温盐水实施回流灌肠， 直到患儿的腹胀症状彻底消除。在患儿灌洗结束之后遵医嘱选用甲硝唑实施灌肠保留。在手术后第1个清晨进行1次灌肠， 如果流出液没有出现粪渣即可以结束。也可以对患儿实施钡灌肠， 若出现明显的X线征象， 实施造影之后即可以实施灌肠。在患儿冲洗过程中尽量保持低压力， 否则会导致肠腔过度扩张， 最终导致肠穿孔。并且也要对患儿的全身情况以及腹部情况密切观察， 以免出现异常情况， 确保患儿临床症状正常， 一旦出现异常就要立即进行处理。对患儿肠内钡剂以及粪便彻底清除。如果患儿没有出现明显的X线征象， 可以不实施灌肠， 但应在24 h后实施复查， 依照复查结果确定是否进行灌肠。
4 常见的问题及对策
4. 1 肛管通过狭窄段困难。患儿灌肠插管过程中会遇到结肠狭窄段， 这种情况比较常见， 特别是在长段型先天性巨结肠患儿中。一旦遇到这种情况， 首先应该先通过X线对患儿的病变类型进行明确了解， 之后在插管过程中实施灌液， 操作时动作轻柔， 并且可以对插管方向做出适当调整[2]。如果患儿结肠狭窄比较严重， 则可以更换成为比较细的肛管。
4. 2 灌液时， 如果遇到阻力同时患儿有液体喷出， 则可以将肛管反折， 通过肛管反折证明肛管没有通过结肠狭窄段， 可以将肛管拔出重新实施插管[3]。
4. 3 灌液后， 如果患儿的肛管外口并没有出现液体吸出或者流出， 则证明粪块已经将肛管孔堵住， 需将肛管拔出将粪块清理干净之后， 再次进行插管。
4. 4 液体流出不畅时可以对肛管进行来回抽动， 并对肛管位置进行合理的调整， 操作时保证动作轻柔并且需用手对患儿腹部轻轻按摩， 直到有粪便排出或者是液体流出[4]。
4. 5 灌出液中微含血丝可能是患儿肠黏膜受到轻微损伤， 应该尽可能的对肛管抽动次数减少。
4. 6 灌肠后， 患儿的腹胀改善效果并不明显， 则可以将肛管保留， 并且确保引流通畅， 也可以应用虹吸对液体排出产生促进作用[5]。
4. 7 灌肠结束后， 擦洗患儿会， 并且涂上锌氧油软膏。
5 小结
巨结肠灌肠是一件非常耗时、辛苦的护理工作， 所以要求有经验的专科护士有耐心、细心、爱心及良好的技能去做好这项工作。
参考文献
[1] 王世平.儿外科护理长手册.北京：第二军医大学出版社， 2010：270.
[2] 张洁， 袁维华， 高芳. 先天性巨结肠患儿术晨清洁回流灌肠的操作方法.河南外科学杂志， 2003， 9（6）：71-72.
[3] 梁艳. 探讨甘油灌肠剂灌肠治疗产后尿潴留的效果及护理体会.中国医药指南， 2013， 11（21）：365-366.
[4] 李瑞琼， 罗丽红， 叶丽彦， 等.非特殊类型巨结肠患儿Ⅰ期根治术前灌肠的护理路径.中国实用护理杂志， 2010， 26（12）：40-41.
第2篇：狐狸阶梯结局范文
【关键词】巨结肠；先天性；围手术期；护理
先天性巨结肠又称肠管无神经细胞症。由于直肠或结肠远端缺乏神经节细胞而持续性痉挛狭窄，致使粪便瘀滞在近端肠管，造成肠壁肥厚、扩张，导致部分性或完全性结肠梗阻为特征的一种消化道畸形。是小儿常见的先天性肠道畸形，发病率约为12000-15000，男女之比为3-4：1。
1临床特征
胎粪排出延迟，伴有腹胀、呕吐，胎粪排除后，腹胀得以缓解。突出症状是出生几周后出现顽固性便秘，须依赖肛栓、导泻或灌肠缓解症状。随便秘发展，腹胀逐渐加重，可见巨大结肠型，能触及肠腔内贮存的大量粪便和结石。便秘导致慢性中毒和营养不良，患儿呈现腹大如鼓、肢瘦如柴的体态。全身情况迅速恶化，腹部异常膨胀，拒食，呕吐，严重脱水及电解质紊乱，很快出现休克，若不及时正确治疗，死亡率很高。
2临床资料
我院的12例先天性巨结肠患儿中，男10例，女2例；年龄2个月-5岁，平均1.5岁；体重6.5-18.5千克，平均11千克。12例患儿均有腹胀、呕吐、胎粪排出延迟、便秘等症状，经X线钡剂灌肠等临床检查确诊为普通型先天性巨结肠。本组病例均行小儿先天性巨结肠经根治术，并实施了有效的围手术期护理，取得满意效果，现将手术护理配合及体会总结报告如下：
3护理措施
3.1手术前护理
3.1.1清洁肠道，解除便秘①给予缓泻剂、剂如蜂蜜口服，帮助排便。②使用开塞露、甘油栓等诱发排便。③用生理盐水进行清洁灌肠，每日l次，每次注入量50-100ml，温度为39-41℃，反复数次，直到积粪排尽为止，通常约需l0-14天左右。
3.1.2营养支持对存在营养不良、低蛋白血症者应加强营养支持疗法，给予高蛋白、高热量、无渣半流食[1-3]。
3.1.3密切观察病情特别注意有无小肠结肠炎的征象，如高热、腹泻、排出奇臭粪液、伴腹胀、脱水、电解质紊乱等，并做好手术前准备。灌肠时注意保暖，密切观察面色、体温、心率、呼吸等生命体征的变化。
3.2手术后护理
3.2.1全身麻醉后的护理严密观察病情变化及生命体征，全麻恢复过程中，重点护理兴奋躁动阶段，严防患儿坠床和误吸；固定好各种导管，放置脱落；连续监测病情的动态变化至生命体征平稳。
3.2.2持续胃肠减压做好胃肠减压管的护理，记录引流物的量和性状；待肠蠕动恢复，排气后可拔管。拔管后饮食，按照饮水――流食――半流食，逐渐过渡到正常饮食；观察腹部切口渗出情况，如有出血渗液等情况及时报告医生处理。
3.2.3保暖措施由于先天性巨结肠患儿营养不良，体重偏低，且手术暴露时间长，患儿常出现周身冰冷，体温不升，可将患儿置于保温箱内，防止硬肿症的发生[4]。注意避免升温过快、过高，一切治疗和护理集中进行，减少不必要的散热。注意监测患儿的各项生命体征，并认真记录，发现异常及时通知医生处理[5]。
3.2.4肛周皮肤的护理术后早期大便次数较多，易引起肛周皮肤红肿，甚至糜烂、破溃等损伤，重点的护理是每次大便后用生理盐水清洗及周围皮肤，然后用0.5%碘伏棉签擦拭消毒2遍，再用小功率的电吹风吹干，要求始终保持肛周皮肤的清洁干燥，可以有效地预防肛周糜烂和溃疡的形成。
3.2.5支撑管的护理先天性巨结肠经肛根治术后常规放置支撑管一根，应注意妥善固定，以防止脱落；定期挤压，以防止堵塞；保持局部清洁干燥；一般术后3d即可拔管，如有湿疹，涂氧化锌软膏保护2-3d后拔管。
3.2.6扩肛护理这是术后最关键的护理环节。术后1周开始扩肛训练，第1周每日1次，第2周隔日1次，连续2周，第4周每周2次，以后每周1次直至术后3个月。扩肛方法：戴上手套或指套，将食指插入，按压式的反复扩张5-6圈，1-2min次。
3.3出院指导：
3.3.1术后早期排便量少且次数多，应指导家长做好肛周皮肤的护理，大便后仍坚持清洁、消毒、吹干以保持肛周皮肤的干燥，预防并发症的发生[6]。
3.3.2嘱患儿多吃水果、蔬菜等粗纤维食物，少食辛辣刺激性食物。注意大便的性状，了解有无肠吻合狭窄的情况，指导家长熟练掌握扩肛的操作方法及护理措施。
3.3.3培养定时排便的习惯，加强排便自控能力的训练[7]。
3.3.4术后3个月到院复诊；如有不适，随时就诊。
4总结
小儿先天性巨结肠最有效的治疗方法就是经肛根治术，通过对本组病例的观察与护理，深刻体会到要确保手术的成功，离不开精心而严格的围手术期护理和合理的出院指导，这是取得良好疗效的关键，对减低并发症，促进早日康复尤为重要，做好围手术期的护理与健康教育指导，是提高成功率的有效措施。
参考文献
[1]Needleman R.Growth and development in Nelson WE，Behrman RE，Kliegman，et al.Textbook of Pediatrics（ed15.Philadephia，PA，Saun-ders，2006：30-72.
[2]骆如香，徐玲，等.经先天性巨结肠根治术围手术期的护理[J].直结肠外科，2010，16（1：54-55.
[3]So HB，Becter J，Schwar tz L.Eighteen years’ experience with neonatal Hirschsprung's disease treated by endorectal pull-through without colostomy[J].J Pediatr Surg，1998，33：673-675.
[4]Yanchar NL，Soucy P.Longterm outcome after Hirschsprung′s disease：patients′perspectives[J].J Pediatr Surg，2009，34（7：1152-1160.
[5]Teitelbaum H，Coran AG，Weitzman JJ，et al.Hirschsprung's disease and other related neuromuscular disorder of the intestine，in O'Neill JA，Rowe I，Grosfeld JL，et al.Pediatric Surgery（ed5.St.Louis，O，osby，1998：1381-1424.
第3篇：狐狸阶梯结局范文
【关键词】 先天性巨结肠 护理
先天性巨结肠是一种多见的肠发育畸形，严格执行护理计划，认真做好围手术期的护理是保证手术成功，减少并发症的重要环节。我科对一例先天性巨结肠患者，通过规范的治疗和护理，取得了良好的效果，现报告如下：
1 临床资料
患者，男性，16岁。因先天性巨结肠伴发育迟缓、贫血、营养不良于2010年08月18日收入院。术前完善相关检查，肠道准备13天，输血600ml，于2010年09月01日在“全身麻醉+连续硬脊膜外麻醉”下行“剖腹探查：横结肠、降结肠、乙状结肠切除（包括降结肠系膜包块）结肠直肠后拖出‘乙型’吻合（ikeda术式）”，术中留置引流管2根，术后胃肠减压、营养支持、预防感染治疗。术后第3天通气、排便，给予流质饮食。术后第9天出现小流量低位肠瘘，并于当天在腹腔引流管内放置一冲洗管，进行24小时持续腹盆腔冲洗引流治疗。术后第40天患者饮食好、大小便正常、生命体征平稳，术口一期愈合，治愈出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 由于患者家长缺乏对此病的认识，错过手术时机，影响患者发育，向患者家长讲明此病的发病机制和手术的必要性，使其配合治疗。并根据患者及家长的心理特点，掌握心理的技巧，制定相应的护理计划。
2.1.2饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素无渣饮食，提高机体抵抗力，利于肠道准备。排除合并症，患者伴有发育迟缓及营养不良，抵抗力差，因此，术前必须完善各项检查，确诊无其他异常。
2.1.3营养支持疗法护理 患者入院时血红蛋白96g/l，按医嘱给予静脉支持疗法和输入悬浮红细胞600ml。手术当天血红蛋白102g/l。
2.1.4肠道准备 术前清洁灌肠对治疗该疾病很重要，目的是排出积粪，缓解腹胀，保持肠道清洁，减少手术时肠道污染的可能，同时使扩张的肠管尽可能恢复正常，以确定手术切除肠段的范围。术前遵医嘱给予生理盐水清洁灌肠，每天2次。生理盐水温度一般在39 ℃～41 ℃为宜。方法：带手套，取粗细硬度适宜的肛管涂石蜡油插入肛肠内，动作轻柔，不要使用暴力，避免造成肠壁损伤或穿孔，深度以肛管前端超过狭窄部位为宜，此时会有大量气体排出。然后缓慢注入生理盐水，一手轻轻按摩腹部，一手移动肛管的深浅度(深度15cm左右为宜)，随即将粪便、积气、灌肠液由肛管排出或抽出。如抽吸时用力过度，可损伤肠黏膜，易诱发小肠结肠炎，因此不提倡用力抽吸，可重复灌洗，直至冲洗夜无大量粪便。灌洗时应注意排出量要大于灌入量，如灌洗液不能顺利排出，应暂停灌洗，报告医师，以防水中毒或盐中毒。粪便干结时注入无菌石蜡油20ml-30ml保留灌肠。从第11天开始，遵医嘱给口服肠道抗生素，直至手术。
灌肠时注意保暖，同时注意患者面色，呼吸及有无呕吐，避免窒息。术前晚和术日晨禁饮食，术前晚和术日晨各行清洁灌肠术日晨置胃管。
2.2术后护理
2.2.1 患者回病房后，与麻醉师交接术中情况，在全身麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防呕吐窒息。监测t、p、r、bp，予以氧气吸入，并注意观察口唇、甲床色泽的变化，全身情况，各引流管及肛周渗血、渗液情况。
2.2.2心理护理 与患者及家长建立和谐关系，解除各项护理操作对患者产生的恐惧，并耐心的向患者及家长讲解愈合过程，使其对病情有充分了解并能正确对待。
2.2.3肠功能观察 保持持续胃肠减压通畅，术后24h内引流量液约：500ml，颜色由咖啡色逐渐转为黄褐色；24-48h引流液约：450ml，颜色转为草绿色；48 h后引流量逐渐减少；72h后排气，遵医嘱拔除肛管及胃肠减压，试喂温开水，无腹胀后给予高热量、高蛋白、易消化流质饮食，量由少至多。
2.2.4肛管的护理 术后常规放置适当直径的肛管，一是起到扩肛作用；二是保证排气及分泌物排出通畅，避免腹胀，促进吻合口愈合。所以，术后必须妥善固定肛管，在肛管末端连接引流袋，及时更换，并注意观察引流物的性状。术后平卧时，两腿分开略外展，臀部略抬高，以免肛管与床面摩擦早脱，术后每日用生理盐水棉球轻轻擦拭，便后保持清洁、干燥。术后第3天后拔出肛管。同时训练定时大便，建立排便反射。
2.2.5导尿管的护理 留置导尿管时，每日用碘伏棉球棉球或盐水棉球擦洗尿道口2次，防止尿路感染，术后第3天遵医嘱拔除。
2.2.6引流管的护理 妥善固定引流管，固定的高度低于引流口。准确记录每日引流液的颜色及量，特别是引流液的性质(颜色) ，每日更换引流袋，更换前注意消毒日期及有无漏气，更换时接口处要用碘棉签充分地消毒，必要时戴无菌手套操作。术后24h内引流量液约：500ml，颜色呈淡红色；24-48h引流液约：20ml，颜色呈淡红色；术后72小时引流液逐渐减少，颜色转为暗红色或褐色。术后第9天患者出现腹部压痛，无反跳痛，重新留置引流管后引流出液体约20ml，颜色呈黄绿色，确定为小流量低位肠瘘，并于当天在腹腔引流管内放置一冲洗管，进行24小时生理盐水持续腹盆腔冲洗引流治疗后引流液逐渐转清，低位肠瘘好转。
2.2.7营养支持 由于患者本身疾病所致营养状况差，加之术后禁食，手术创伤等，遵医嘱输入脂肪乳、氨基酸、血浆、人血白蛋白等。并配合医生合理调整液体张力，防止并发症。肠功能恢复后，合理指导进食及肠内外营养支持治疗。
3 结果 治愈出院
出院指导：①合理安排饮食，术后1个月4～5餐/d，逐渐过度到正常进食。②参加活动适量，1个月内避免跑、跳等剧烈运动，避免引起腹压增高的因素。③观察腹部情况及大便性状、次数，发现异常及时就诊。④定期复查。
4 讨论
先天性巨结肠(congenital megacolon) 是病变肠壁神经节细胞缺如的一种肠道发育畸形，在消化道畸形中，其发病率仅次于先天性直肠肛管畸形，有家族性发生倾向。发病率为1:5000，以男性多见，男:女为4:1[1]。规范有效的围手术期护理，可以使创伤小的dnhamel改良ikeda手术治疗的先天性巨结肠患者康复加快，治疗周期缩短。
第4篇：狐狸阶梯结局范文
1. 1 举证倒置是指一方当事人提出主张不用自己举证， 而由对方举证。就是说， 首先推定被告一方有过错， 由被告方证明自己没有过错， 如果不能证明就推定被告有过错， 我国民法通则中对一些特殊性的侵权案件规定了举证责任倒置[1]。
1. 2 对于医疗侵权， 提出主张的当事人因对医疗行为缺乏了解， 难以提供证据证明自己的主张， 此时有医疗机构提供证据予以证明则更为恰当。最高人民法院释[2001]33号《关于民事诉讼证据的若干规定》， 第四项第八条规定“因医疗行为引起的侵权诉讼， 由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在医疗过错承担举证责任”。
1. 3 实行举证倒置时， 原告（患者）只要证明其受害事实的存在和侵害主体即可。而医疗行为有无过错， 由被告（医疗机构）予以证明， 其所承担的责任有两种：一是过错推定责任， 患者证明其确实受到医疗行为侵害， 事实为据， 医疗机构必须证明自己医疗行为的正当性、合法性和医疗人员无主观过错， 即可不承担法律后果。二是因果关系推定责任， 患者证明其确实受到医疗行为侵害， 事实为据， 除非医疗机构能够证明自己医疗行为与损害结果之间无必然的因果联系， 则不承担法律后果。
2 护理行为存在的法律问题
护理行为指护士在护理实践中所采取的行为， 用以解决存在和潜在的护理问题， 包括护理技术操作、病情观察、健康教育及护理文书书写等。其与举证倒置相关方面所存在的法律问题如下。
2. 1 患者就医过程中， 护理人员不经意的一句话， 或护理人员的一些约定俗成的做法， 往往被患者及其家属当作无法忍受的侵权行为。而有些护理人员的法律意识淡薄， 不注意用法律、规定约束自己的言行， 往往难免陷入纠纷漩涡。
2. 2 护理学是一门应用学科， 实践性强， 护理人员必须要有扎实的理论基础和操作技术。若因专业知识不全面、工作经验不足、操作技术水平有限而给患者造成技术风险， 则直接引起医疗纠纷。而护理技术操作未按正确操作规程实施、简化规程或工作中不够认真细致， 未严格遵守规章制度。当造成差错事故时， 往往因无法证明自身行为的正当性导致举证失败。
2. 3 护理记录单为病历资料的重要组成部分， 具有法律效力， 在举证倒置中占重要地位。若法制观念淡漠， 工作马虎， 如对患者的生命体征不认真监测甚至造假、涂改， 使护理记录缺乏真实性， 将面临举证不能的困境。
2. 4 在护理过错或事故发生后， 护理人员缺乏相关的法律意识， 在证据保存以及相关医疗文件记录等环节还有所欠缺。
3 举证倒置对护理行为存在法律问题的影响
3. 1 良好影响 护理人员以此为着眼点， 找出薄弱环节， 提高服务意识， 加强护理行为的规范性， 则有利于杜绝事故的发生， 保护护患双方的利益。
3. 1. 1 护理人员意识到作为承当举证的一方， 举证其行为的正当性、合法性和无主观过错性对于事故的判定有着决定作用。
3. 1. 2 举证责任的明确使护理人员在实施护理实践过程中更加注重遵照各相关规章制度和诊疗护理规范， 加强自身专业知识及技术的完善， 以做到行之有理有据。
3. 1. 3 强调护理文书所具备的法律效应， 加强护理记录的准确性和真实性， 明确了责任归属及过错与否。
3. 1. 4 护理人员作为护理行为的全程参与者， 有着举证优势， 能够运用自身护理知识及相关证据找出问题所在， 证明自身无过错。
3. 2 不良影响
3. 2. 1 意识到自身行为的风险性， 承受极大的心理压力， 只求劳而无过。在实际问题操作中严格按章办事， 忽略个体的特殊要求， 造成不必要的矛盾与纠纷。
3. 2. 2 作为重要证据的临床护理记录具有原始、真实， 符合法律规定的证据概念， 也是保护护理人员的武器。护理人员基于护理记录的重要性， 往往花费大量的精力与时间用于书写， 以保证护理书写的准确无误， 这就减少为患者实行的护理时间， 使其享受不到合理足够的诊治护理。
4 相应对策
4. 1 重视资料的科学性， 以证明护理行为的正确性、必要性、安全性及合法性。现行的医学书籍、国家制定或认可的卫生法律原则和卫生法律规范、地方性的卫生法规和地方性卫生规章、国际卫生公约、卫生技术性规范均能作为科学性的资料， 成为护理行为的施行标准， 作为合法的证据， 判断护理行为有无过错、是否违反。护理人员应注重学习并掌握与护理相关的有关知识及操作技术， 做到护理行为有章可循、行之有效[2]。
4. 2 注重护理文件书写， 作为举证依据
4. 2. 1 患者从入院到出院， 从入院评估到出院记录， 各阶段的客观表现， 医疗活动及其个体的反应结果， 已构成在医院特定环境中进行特定活动过程及结果的实据。遵照2002年国家卫生部颁布的《医疗事故处理条例》患者有权复印或复制的各种护理资料， 包括体温单、医嘱单、护理记录单。因此记录应正确使用医疗术语， 重点突出， 真实完整。
4. 2. 2 在重要证据的临床护理记录中， 出现主观成分较多、记录的内容多处重复， 而患者的心理活动、对治疗护理的合作程度、存在的主要问题、延缓治疗不利护理的患方因素， 在护理记录中体现不出来， 这是举证的最大障碍[3]。书写护理记录时应避免与医生的病程记录内容有不必要的重叠， 有阶段性地反映患者对治疗护理的认识和合作参与程度。既要反映护士的工作， 又要体现患者对治疗护理所持的态度及影响等。
4. 2. 3 特殊病例或疑难杂症、病情危急或预后不理想的情况下更应谨慎书写。所采取的护理措施应该在医疗记录中有所表述， 以互相印证。
4. 3 要尊重患者的知情权、隐私权和选择权， 切实履行告之义务。特殊情况下， 如癌症患者， 为了不造成对患者的伤害， 可与家属沟通， 落实保护措施和书面同意。严格履行各种重要的检查、决定、手术等签字手续， 维护双方的切身利益。在进行健康教育中， 要注重语言的严谨性、艺术性和科学性， 还要选择适当的时机和方式， 以避免直接影响患者的治疗和情绪。患者对医院相关规章制度有异议时， 讲究说话的艺术和态度， 避免不必要的护患纠纷。
4. 4 采取多种形式、切实有效的应对预案， 化解风险。出现法律问题后， 要及时封存相关患者材料， 如血制品、药物， 并在护理记录单上予以体现。即刻回忆有关事件的相关环节， 做好书面记录， 以便事后处理。主动依法按程序报告给有关领导和部门。控制自己的言行和情绪， 处理好与患者的关系， 不要激化矛盾。
4. 5 在有关护理中所使用的一切药品、器械及用物， 一定要对其产品说明、质量证明、有效使用日期及其他相关安全性信息进行保存， 方便举证。
5 讨论
5. 1 由于医学的特殊性、风险性和个体差异性， 在具体实施护理行为过程中依然存在着难以预见性和多变性， 这时就可能出现难以举证或无法举证。
5. 2 实验性的护理诊疗措施的实施要获得患者及家属书面同意。由于患者及家属的拒绝， 护理行为不能得以实施， 可能影响诊疗效果的， 也需要患者及家属的书面同意。
第5篇：狐狸阶梯结局范文
【关键词】 聚焦解决护理模式； 先天性晶状体脱位； 生存质量； 不适感
Study on Influence of Solution-focused Nursing Mode for Life Quality and Discomfort of Patients with Congenital Dislocation of Lens/YUAN Fang-lan.//Medical Innovation of China，2016，13（35）：093-096
【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the influence degree of solution-focused nursing mode for the life quality and discomfort of patients with congenital dislocation of lens.Method：A total of 54 patients with congenital dislocation of lens in our hospital from November 2013 to May 2016 were selected as the study objects，and they were randomly divided into the control group and the observation group，the control group was taken care with conventional nursing of congenital dislocation of lens，the observation group was taken care with solution-focused nursing mode，then the life quality，psychological and body discomfort of two groups before the nursing and at different time after the nursing were compared.Result：The evaluation results of life quality，psychological and body discomfort of two groups before the nursing were compared，there were no significant differences（P>0.05），while the evaluation results of life quality，psychological and body discomfort of the observation group at different time after the nursing were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Solution-focused nursing mode； Congenital dislocation of lens； Life quality； Discomfort
First-author’s address：Jinan University Affiliated Shenzhen Eye Hospital （Shenzhen Eye Hospital），Shenzhen 518000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.35.023
先天性晶状体脱位的危害极为突出，其不仅可导致患者出现视力异常及机体的其他不适感，对患者的心理情绪也具有较大的不良影响，因此在治疗及护理的过程中，应重视对此类患者的生存质量、心理及机体不适感的改善[1-2]，同时这也是评估护理模式的重要参考依据。本文中笔者就聚焦解决护理模式对先天性晶状体脱位患者生存质量与不适感的影响程度进行探究及分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年11月-2016年5月本院收治的54例先天性晶状体脱位患者为研究对象，将其按照随机数字表法分为对照组和观察组两组。对照组27例患者中，男20例，女7例；年龄5.8～18.0岁，平均（11.7±2.5）岁；术前矫正视力：无光感者5例，光感-手动者18例，指数及以上者4例；其中全脱位15例，半脱位12例；其中继发性青光眼者14例。观察组27例患者中，男19例，女8例；年龄5.5～18.2岁，平均（11.8±2.4）岁；术前矫正视力：无光感者5例，光感-手动者18例，指数及以上者4例；其中全脱位16例，半脱位11例；其中继发性青光眼者15例。两组基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组的27例患者进行常规晶状体脱位护理，根据患者的疾病及治疗情况进行相关知识的宣教，并进行常规的症状体征方面的对症护理，另外根据治疗方案进行配合护理，同时积极对患者进行不良心理情绪的疏导。
1.2.2 观察组的27例患者则采用聚焦解决护理模式进行干预，即首先针对每位患者的治疗情况、护理需求及其他方面的综合需求进行评估，然后进行现存护理问}及潜在护理问题的评估，对每位患者评估所得的个性化护理问题进行聚焦解决的方式处理，即将每个护理问题进行系统全面的评估，包括问题本身及其影响因素，将问题放大化，进行细致解决，从细节入手，解决过程充分以患者为中心进行全面细致的解决，即与患者进行全面有效的沟通，了解其需求，然后将其需求的护理解决措施融入到护理问题的解决过程中，另外，健康宣教、基础护理、对症护理及心理疏导等多方面均采用聚焦解决护理模式进行解决。
1.3 观察指标与评定标准 将两组患者护理前和护理后不同时间的生存质量、心理及机体不适感评估结果进行比较。（1）生存质量采用WHOQOL-BREF量表进行评估，此量表对患者的四个生存质量评估指标进行评估统计，四个指标分别为生理维度、心理维度、环境影响与社会关系，每个指标均采用百分制进行评分，分值越高则生存质量越高[3]。（2）心理不适感采用Zung量表进行评估，此量表对患者的焦虑和抑郁等心理不适感方面进行评估，每个方面均以分值越高表示存在焦虑、抑郁的可能性越高，且以超过50分表示存在焦虑抑郁状态[4]。（3）机体不适感则以视觉模拟评分标准为准进行评估，分值范围为0～10分，分值越高则不适感越为明显，其中3分及以下、4～6分、7～10分分别表示轻度、中度及重度不适感[5]。
1.4 统计学处理 采用SAS 7.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P
2 结果
2.1 两组患者护理前和护理后不同时间的生存质量比较 护理前两组患者的WHOQOL-BREF量表评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而护理后1、2、4周观察组的WHOQOL-BREF量表评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者护理前和护理后不同时间的心理不适感比较 护理前两组患者的Zung量表评分和阳性率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而护理后1、2、4周观察组的Zung量表评分和阳性率均低于对照组，差异均有统计学意义（P
2.3 两组患者护理前和护理后不同时间的机体不适感比较 护理前两组患者的视觉模拟评分重度不适感比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而护理后1、2、4周观察组的视觉模拟评分重度不适感比例均低于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
先天性晶状体脱位对患者造成的不良影响较大，不仅体现在使患者的视力处于较差的状态，而且继发性青光眼等情况对患者造成的机体不适感也十分突出，同时对患者造成的心理压力也较大[6-7]，因此先天性晶状体脱位对患者的综合生存质量造成十分不良的影响，而此类患者的综合生存状态也成为临床治疗、护理及干预的重点方面[8]。另外，随着临床对患者整体需求重视程度的提升，机体及心理不适感的提升也成为护理的重点方面。而上述方面也成为护理模式选取过程中的重要参考方面[9-11]。
聚焦解决护理模式是基于护理问题解决需求的基础上发展起来的护理模式，本护理模式更为注重于对护理问题的解决模式，并且本护理模式以患者为中心，将患者现存与潜在的护理问题进行放大处理[12-15]，将问题本身及其影响因素进行综合评估，并进行针对性解决，同时本护理模式也更为重视患者的需求满足，因此其临床受肯定程度较高[16-17]。临床中关于聚焦解决护理模式在各类患者中的研究并不少见，且多数研究显示，聚焦解决护理模式在临床中的应用值得肯定，但是关于本护理模式在眼科患者中的应用研究十分不足，尤其是关于其在先天性晶状体脱位患者中的应用极为少见，故此方面的探讨价值较高，尤其是本护理模式对先天性晶状体脱位患者综合生存状态相关方面的研究意义较高[18-20]。
本文中笔者就聚焦解决护理模式对先天性晶状体脱位患者生存质量与不适感的影响程度进行探究与分析，并与采用常规先天性晶状体脱位护理的患者进行对比，对比结果显示，聚焦解决护理模式的临床应用优势更为明显，表现为此类患者护理后1、2、4周时的生存质量、心理及机体不适感均改善更为明显，体现在患者上述时间点的WHOQOL-BREF量表、Zung量表及视觉模拟评分均处于更好的且持续的改善状态，从而肯定了聚焦解决护理模式在此类患者中的应用效果与价值。分析原因，笔者认为与聚焦解决护理模式对于此类患者存在的护理问题解决更为细致及突出有关，同时患者的受重视程度也相对更高，同时护理问题的解决也更为细致，因此效果也更为突出。综上所述，聚焦解决护理模式对先天性晶状体脱位患者生存质量与不适感的影响更为积极，因此其更为适用于先天性晶状体脱位患者。
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第6篇：狐狸阶梯结局范文
关键词： 低年级 说写话 表达能力
低年级是学习语言最关键的启蒙和过渡时期，是掌握语言的关键时期，教师只有抓住这个黄金期，培养学生的说写话兴趣，才能消除学生在中高年级时对作文的畏难情绪，提高学生的口语表达水平。为此，在教学中我以学生的发展为根本，以培养学生的表达能力为核心，以训练为主线，注重说写话训练的培养，使学生轻松快乐地写话。
一、激发兴趣，想说写
“兴趣是成功的导向”。小学生具有爱玩、喜动、好奇心强的心理特点，新课标指出：“应贴近学生实际，让学生易于动笔，乐于表达。”根据学生的这一特点和新课标的要求，我主动挖掘生活资源，多种渠道，多种形式训练说写话，激发兴趣，使学生在玩中说话，在乐中写话，在成功中愿意表达。
1.故事激趣：听故事是低学生最喜欢的活动之一。我经常为学生讲一些名人读书、写作的故事，如匡衡“凿壁借光”、“为中华的崛起而读书”等，以此激发学生的说写话兴趣。
2.活动激趣。子曰：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”叶圣陶先生说过：生活如泉，文章如溪水。“作文源于生活，离不开生活”，写话同样如此。如果让学生整天待在教室里，教师只重视写法，学生势必兴趣缺乏，只有深入生活，从生活中提取素材，才会有真情实感，言之有物，诉之有情。我们经常组织一些学生喜闻乐见的活动，如猜谜语、贴鼻子传话游戏、雪后带领学生观景、堆雪人打雪仗等，使每个学生都乐于参与，为学生说写话提供丰富的素材，使学生有内容可写，乐于表达。
3.情景激趣：低年级学生活泼好动，为此我引导学生善于观察生活，捕捉生活中的精彩镜头，要么请学生让他们把看到的、经历过的讲述出来，要么让学生表演出来，以此激发学生的说话兴趣。
4.成功激趣：兴趣是最好的老师，鼓励是最好的方法。让学生体会成功的快乐，会达到事半功倍的效果。因此，在说话写话过程中要充分肯定学生的点滴进步，在作业本中除了给出相应的等级，还要写上鼓励性的语言并盖上“一级棒”、“好”、“加油”等奖章。另外，对于优秀作文还要推荐其向红领巾广播站投稿、在后黑板开辟我是小作家专栏等，让学生品尝自己写作的成果，体会成功的快乐。
二、积累模仿，学说写
1.积累。课标对低年级写话提出：“在写话中乐于运用阅读和生活中学到的词语。”我们很注重积累的实效性，平时鼓励学生多读书：读好书。为此，我们还改革了以往的读书大擂台，变条形统计图为阶梯形，每一台阶代表一定的数量，在台阶内张贴学生的照片。这样能增强竞争性，学生读书的积极性空前高涨。为了让学生学会积累，并在生活中灵活应用，我们在后黑板上开设了成语乐园栏目，让学生自己讲平时读书中积累的成语写在里面，并将自己的理解和如何运用讲给学生。学生争先恐后，乐于参与此项活动。
2.模仿――以教材为范例对学生进行仿写训练。教材是说写话训练的依据，小学生具有模仿的天性。初学写话，必须提供范例，范文可以形象地告诉学生怎样写，这比任何解释都清楚。因此，我们在教学中充分利用教材，指导学生学习教材的观察方法、构段方式、写作顺序，如《称象》学习它说话要有顺序，练习用“先……接着……然后”说清事情经过；《我的梅花鹿》学习它“整体―部分”“上―下”的状物观察方法；《精彩的马戏》学习它按“表演什么―怎样表演―观众表现”的描写场面的方法……为他们以后作文构思提供材料和模式的准备。
三、看图说话，促说写
1.结合教材，看、想、说图，训练语言表达。低年级的课文大都配有形象、生动、活泼的插图，并且大部分插图就包含有声情并茂的故事情节。我充分利用教材中的插图，着重训练学生有顺序地观察表达。首先引导学生寻找图画的主要内容，逐一观察，同时引导学生展开合理想象，知道图上都有谁？在什么地方？他们正在做什么？以此增强学生对事物的观察理解能力和表达能力。
2.与其他学科教学结合渗透。如美术《画彩蛋》、韵文《做风筝》、自然《果实》和科技《不倒翁》等，这些都为我们提供了很好的说话素材，都不失时机地加以指导训练。学生在玩中说，在乐中写。
3.我的小本本：从本学期就训练学生将自己的周记本设计成图文并茂的形式，即自己的文章旁配以相应的或是喜欢的图画，以此唤起他们的思维，发展他们的想象，促进他们更充分地表达。
四、创意表达，乐说写