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方法:主要针对健康保健教育和母乳喂养两方面进行科学指导,严格执行医院的感染管理制度,执行规范性医疗操作技术。
结果:患者住院后感觉身体有保障,满意度较高。母婴同室医院感染的感染率在规定标准范围内。
结论:严格执行母婴同室制度,预防医院感染,能够促进产妇产后恢复,降低护患纠纷,对提高护理质量具有促进作用。
关键词:母婴同室护理感染护理管理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)12-0122-02
妇产科内产妇产后身体较为虚弱,新生儿还没有建立完善的免疫系统,两者都容易发生院内感染。为了使母婴同室的院内感染得到有效控制,促使产妇早日恢复到产前水平,消除新生儿的安全事故隐患,我院针对以往住院患者的具体情况制定相应预防措施,这些具体措施在制定并实施后取得了较为理想的效果,下文将对这些措施做详细报告。
1运作程序
采取母婴同室的产妇和新生儿都应具备以下条件,产妇无产科并发症,无精神、智力障碍,新生儿无患疾病,双方均无伴传染性疾病。每个房间安置母婴1-3对,正常分娩的新生儿在出生后30min内立即执行母婴皮肤接触,并且同时帮助新生儿早吸吮,新生儿出生后2h要执行母婴同室。对于剖宫产出生的新生儿,母婴皮肤接触的执行应在产妇具有应答反应的30min后执行,手术结束后再执行母婴同室。新生儿喂养的执行标准是按需进行母乳喂养,奶瓶和配方喂养方法予以取消。对母婴同室的新生儿严格执行一婴一巾一盆一消毒,主要责任护士要每天对新生儿进行护理,包括口、眼部、脐部和臀部护理,还要向产妇和家属讲解新生儿喂养和护理方面的知识,以使家属能够对婴儿进行正确喂养和护理。
2母婴同室的护理管理分析
2.1对产妇的护理。护理人员要对产后产妇个人卫生和注意事项等方面给予指导。产妇产后要经常更换恶露垫,保持会清洁。在术中实施过会侧切的产妇睡觉时要采取侧卧位,侧向侧切伤口对侧,避免恶露对伤口的污染。产褥期内,产妇的被褥要勤洗勤换,内衣裤要使用较为宽松的棉质布料,每天进行换洗。每餐后要使用温开水漱口,保持每天刷牙,但是注意刷牙力度。在健康条件允许的情况下,产后尽量洗头和梳头,饮食以少量多餐为原则,注意营养调理。
在我院住院的产妇大多数是初产妇,育儿知识相对缺乏。有的产妇对新生儿安全呈现出过分担心,对婴儿表现出的正常生理现象也产生怀疑,认为是病态而感到紧张不安,更有甚者不敢对婴儿实施护理,比如换尿布、换衣服等,上述现象属于产妇没有完全进入母亲角色。这时候护理人员要和产妇交流沟通,向产妇讲解婴儿相关生理常识,如生理性黄
疸、新生儿饥饿时啼哭反应、新生儿出生后的生理性体重下降等。除此之外,要在新生儿哺乳方面给予具体指导,比如新生儿哺乳的姿势和事件,在哺乳后要轻拍婴儿后背以排气防止出现溢乳;要侧卧位头偏向一侧,这一哺乳姿势可以预防婴儿呛咳及窒息现象发生。护理人员应给予产妇正确、及时的指导,帮助产妇尽快完成自身母亲角色的转变。
2.2对新生儿的护理。新生儿在住院期间,要注意对室内的消毒,每日要进行室内通风,保持适度温度适宜;医护工作要相互协调,集中进行,保持动作轻柔,避免引起婴儿啼哭,对睡眠质量产生影响。对患病新生儿护理要细心,每日测量其体温、体重并详细记录;对小儿进行静脉穿刺较为困难,护理人员要合理选择血管,提升穿刺技术水平,尽量减少患儿的痛苦。新生儿期的皮肤护理很重要,细嫩的皮肤容易擦伤导致细菌感染,每日给新生儿洗澡时动作要轻柔,头颈部和腋窝处要保持清洁,不易清洗掉的胎质要用棉签沾取植物油轻轻揭掉;大小便后要注意对婴儿臀部的清晰,可预防“红屁股”发生。对新生儿实施定时晨晚间护理,污湿床单要及时更换,护理人员要告知产妇及家属婴儿尿布的选择和使用,保证产妇及家属对婴儿的护理达到高质量水平。
2.3母乳喂养。产妇的要经常擦洗,保持其干燥清洁。分娩后进行第一次哺乳要尤为注意,首先要用温开水及温香皂水对和进行清洗。切记不能用酒精类物品擦洗,否则会引起局部皮肤皲裂。处如果有痂垢,要首先用油脂将其浸软,然后再用温开水进行清洗。产妇产后半小时内开始哺乳,促进乳汁畅流。每次哺乳前都要用温开水对和进行清洗,并对进行温柔按摩,刺激泌乳反射。在哺乳时,使新生儿将内乳汁吮吸干净,如果乳汁充足吮吸不完,产妇要使用吸乳器将剩余乳汁完全吸出,否则会使乳汁淤积,对乳汁正常分泌产生影响,还可能会引起乳腺管阻塞导致双侧大小不一致。哺乳前对进行热敷,促使乳腺管通畅;两次哺乳间隙要对进行冷敷,可减少局部的充血和肿胀。
2.4环境管理。孕妇在入院前,护理人员首先要对孕妇进行产前健康教育。比如在我院接受产前检查的孕妇必须接受母乳喂养知识和哺乳技巧的知识培训,教会产妇在接触婴儿前要自觉清洗双手。没有在我院进行检查的产妇,责任护士要负责对其进行培训知识补课。
产妇入院后,责任护士要对其进行指导,宣传院内感染知识的预防措施。保持医疗服务人性化、医疗服务流程温馨化,真正把医疗标准和科室制度和护士本人的个人行为融合在一起。保持病室内环境清洁,探视人员和护理人员进入病室都要洗手。护理人员在新生儿出生后要加强对新生儿脐部、眼部、口腔和皮肤的护理,在进行检查和护理工作前,切记要进行有效的手部消毒清洁。患者在术中或术后换下的污染巾要及时处理,接触患者分泌物和血污的辅料等杂物要及时送焚烧炉进行焚烧。
母婴同室的执行,更加注重了入院宣教和母乳喂养等的指导,有利于健康保健教育的加强。护理质量的提升,有助于产妇身体恢复,降低了母婴之间的病互率。高质量的护理能够提高产妇的心理承受力,在护理人员的指导下可以尽快转变自身角色,投入到对新生儿的照顾中去,促使母婴健康出院。
参考文献
[1]郭燕红.护士在预防和控制医院感染中的重要作用.中国护理管理,2008,8(1):23-24
我院是1996年被授予国家爱婴医院,产科共有病床200余张,实行母婴同室已8年,近几年平均出生婴儿6000~7000人,不仅母婴同室,而且母乳喂养。
学习领会文件,掌握有关知识
(1)母乳喂养的优点:①母乳成分最适合新生儿早产儿需要蛋白质的比例,使氨基酸代谢完全。②人乳蛋白含slgA高,能增强婴儿抗病力。③增进母婴感情。④促进宫缩及产妇恢复。
(2)1991年总理代表中国政府的《儿童权利公约》、《执行90年代儿童生存、保护和发展世界宣言的行动计划》,并作出庄重承诺,其中目标有:要使所有妇女能够对其婴儿在出生头4~6个月实行完全的母乳喂养。
(3)《国际母乳代用品销售守则》限制不当的母乳代用品销售,保护母乳喂养。
(4)WHO提出《促进母乳喂养的十项措施》:①被用一份写好的母乳喂养常规,并散发到所有卫生保健人员手中;②培训所有卫生保健人员;③向所有孕妇宣传母乳喂养的优越性;④协助所有母亲在分娩后1小时即开始喂养;⑤向母亲示范如何母乳喂养新生儿;⑥除了医疗需要外,只喂母乳,不给新生儿任何食品和饮料;⑦实行母婴24小时同室;⑧鼓励按婴儿需要随时喂奶;⑨不给婴儿吸吮假奶嘴;⑩促进建立母亲支援小组,使初为人母的妇女得到指导。
做好孕产妇及家属的教育工作
健康教育,是当今医学界在卫生保健及社区医疗服务中的重要内容,其主要目的,就是传播保健知识。改进个体与群体行动,提高个人的保健能力。健康教育同样在促进提高母乳喂养率中起举足轻重的作用。作为医务工作者,是健康教育的主要实施人员,产科护理人员在母乳喂养方面对孕妇及家属的教育,是坚持母乳喂养的重要促成因素和强化因素。因此,产科护士应学会运用健康理论内容,积极主动地扮演教育实施的角色,做好宣教工作。
①增强产妇用母乳喂养好孩子的信心。据调查,产妇乳量不足的诸多因素中产妇的思想情绪是主要原因之一。由于计划生育是国策,我国产妇大部分是初产妇,经验不足,信心不足,无经验的恐惧感,怕影响自己的体型美等,这些焦虑引起的神经反射会影响乳汁的质量。产科护士要做好孕产妇的工作,使其对来自医务人员的知识产生信赖,建立信心,为产后哺乳做好精神准备。②教育产妇家属,避免其对母乳喂养的干扰。产妇家属必须支持母乳喂养方案,尤其是婴儿的父亲及奶奶,对产妇的影响较大,在进行爱婴健康宣教时,这是十分重要的对象。使这些人在精神上、产妇的生活护理上、膳食供给上,尽量满足产妇实行母乳喂养的要求,这就要求护士要学会从这些方面去教育及指导他们。同时对来探视的亲朋好友,谢绝他们携带乳品进入母婴病室,让爱婴区彻底做到无代乳品存在。③指导产妇及家属,共同保证产妇膳食平衡,主要做到以下五个原则:a.饮食一定要注意均匀,不偏食,不择食;b.注意主食、粗细食搭配;c.注意副食种类和数量,适当食用瘦肉、鱼类、禽类;d.多吃新鲜蔬菜;e.不要盲目服用补品补药。
[BT(2] 产科护士必须掌握母乳喂养的基本知识和适宜的技术
因大部分产妇是初产妇,对于母乳喂养知识缺乏,同时由于产科护士与产妇的特殊关系,由护士提供宣教的母乳喂养制式已得到产妇的信赖,也更科学。那么亦就要求产科护士必须首先掌握这些知识。
①坚持早接触和吸吮。分娩后30分钟,即将婴儿与母亲进行皮肤接触,并开始吸吮。有关文献报道婴儿于30~40分钟是吸吮能力最佳,并立即引起产妇良好的泌乳反射。②坚持24小时母婴同时,按需喂哺。正常产或剖宫产,只要母亲和婴儿没有分开的理由,必须母婴同室,产科也应创造出这样的环境。所谓按需哺乳,则是指当婴儿想吃奶或母亲觉得奶涨应该喂哺时,就应该喂哺。这是与以往的知识中喂哺十分不同的。必须注意到这样的理论:经常正确的吸吮,可刺激催乳素的分泌,使乳汁分泌早且多。③正确掌握喂哺时间和姿势,禁忌哺乳前喂养。各个不同婴儿个体吸吮时间长短不一,有5~10分钟吸饱,有的需半个小时,这是正常的现象。婴儿吸吮速度有快慢,但其摄入总量是相等的。因此一次哺乳要让婴儿吸吮吸饱,先吸一侧,不够再吸另一侧,这样也能保持吸入奶成分的全面性。哺乳前禁忌一切代乳品,甚至不要喂水,以免影响母乳喂养。
对特殊母婴有关母乳喂养的认识
(1)掌握未成熟儿、低体重儿母乳喂养的特点:①早开乳,可防止低血糖。②勤喂哺。因早产儿胃内容小,应该比正常新生儿增加哺乳次数。③袋鼠式照料和喂养,让母亲在产后抱体重小于1500kg的早产儿在怀中直接吸吮,可使存活率提高。
(2)基病患儿的喂养:腹泻患儿可坚持母乳喂养,除非在婴儿拒乳及呕吐情况下可暂停母乳喂养12~24小时;窒息患儿开奶适当延迟;重度窒息或胎粪吸入致呼吸困难,神志不清、抽搐者应禁食;苯丙酮尿症婴儿吃部分母乳另添加低苯丙酸代用品。
(3)不宜喂养的婴儿疾病:半乳糖血症为先天性半乳糖-磷酸尿苷转化酶缺陷。母乳经消化酶分解为半乳糖及葡萄糖,其中半乳糖必须在半乳糖-磷酸尿苷转化酶的作用下才能转化为葡萄糖,此酶缺乏则半乳糖代谢被阻断,其代谢产物在血中蓄积,可造成婴儿神经系统、肝、肾、晶状体损伤。
关键词:母婴同室;睡眠;健康宣教
自2010年以来,我院认真贯彻落实卫生部关于开展“优质护理服务示范工程”活动文件精神,切实加强基础护理,提高护理质量。我科在不断深入提高基础护理质量的同时,满意度也在提高,融洽了护患关系。现报告如下:
1 资料与方法
本文收集2013年1月~12月于我科收住的产妇800例,其中阴道分娩560例,剖宫产240例,年龄20~40岁,身体健康无并发症,住院时间在3d以上,均实行母婴同室,健康指导。要求护士对产科相关知识了解全面,专业操作技术熟练。沟通协调能力好。
睡眠是一种重要的生理现象。睡眠质量成为衡量人们身体健康与否的重要标志。若患者睡眠不好,则可影响伤口愈合,延长住院时间,增加感染的可能性,甚至病死率升高[1]。因此,产妇的睡眠好坏对临床护理工作具有重要意义。
母婴同室能增加母婴接触,有利于按需哺乳,有利于母乳喂养,保护了母亲安全,降低了母婴病死率,提供了以家庭为中心的护理服务,满足产妇.婴儿和家庭的需求,促进早日康复。
产妇在生产过程中消耗了很多精力和体力,产后要照顾婴儿及自身身体需要调适,以利于康复。产妇作为特殊的人群更需要充足的睡眠。因此,在保证提高护理工作质量的前提下,要做到不干扰产妇的睡眠。现总结如下:
1 做好健康宣教
产妇在分娩过程中常出现某些特殊的心理反应和情绪改变,到了母婴同室,换了一个陌生的环境,经管护士予热情帮助介绍。剖宫产产妇要承受更多的不适,保留尿管引起的不适及饮食的要求和活动受限等因素的影响,睡眠更差。在宣教过程中,根据对产妇的评估,指导产妇及家属身临其境共同参与,使产妇以最佳的身心状态接受治疗和护理,减少不安和焦虑,减少产后抑郁。教育产妇与婴儿同步休息,每天睡眠时间累计8~9h。坚持母乳喂养,按需哺乳,同时应有正确的哺乳姿势,含接姿势,喂奶方法,减少由于过度充盈引起疼痛,影响睡眠。重视护理,产后30min内即给新生儿哺乳(早吸吮),每次哺乳前要清洁,如有凹陷及时纠正。学会自我护理,养成良好的个人卫生习惯。保持外阴清洁,5%碘伏棉球外阴擦洗,2次/d,要勤换内衣裤,勤梳头,勤刷牙,预防产褥感染的发生。讲解产褥期保健知识,母乳喂养过程中遇到的困难和问题,婴儿的护理常识,帮助产妇及家人树立育婴信心,讲授育婴技巧。指导产后锻炼,如进行抬腿运动,仰卧起坐运动和缩肛运动等,培养保健意识和自我护理能力。让产妇感受到回归自然的家庭般温馨护理,无后顾之忧,减轻心理负担,促进睡眠。
2 环境方面
睡眠环境与好的睡眠密切相关。首先保持病区安静。休养室空气新鲜,通风良好,光线柔和,温度适宜在18℃~20℃,湿度55℃~60℃。严格探视陪侍制度,护理操作或查房应集中进行,做到四轻,尽量减少不必要的干扰,减少噪声,创造良好睡眠环境。加强睡眠知识宣教,提高睡眠质量。
3 心理护理方面
指导产妇保持愉快的精神状态和乐观的情绪,增强其自身心理和身体调适。通过护士发自内心的爱送去祝福,使护患交流与沟通更畅通。减少产后忧伤和焦虑等不良刺激,而影响乳汁分泌,增加心理负担,影响睡眠。剖宫产产妇多关心干预,术后药物镇痛能有效减轻伤口疼痛,以保证充足的睡眠。
4 出院时的健康指导
内容包括婴儿脐部及臀部清洁卫生,注意观察,如有异常及时就医。告知对新生儿抚触的好处及方法,婴儿的一般护理知识,预防接种内容等。指导产后锻炼,产后用药注意,产后避孕知识,产后复查及咨询等。产后合理营养,注意荤素搭配,还要多喝水,只有这样才能满足母婴的营养和生理需要,保证母乳喂养的成功。教育产妇尽快进入母亲角色,承担起护理婴儿的重任,保证婴儿健康成长。睡眠作为临床上衡量健康水平的一项基本指标,与生理和心理功能有密切关系[2]。让产妇安心休息,来自丈夫和父母及家属的帮助和支持尤为重要。
通过母婴同室的主动护理,责任护士对产妇身心需求有了更加全面的了解,在病室内时间的增加,使责任护士更加深入细致地观察新生儿的一般情况,有针对性地制定并实施护理措施。在与产妇的沟通交流中需要大量的专业知识,这就督促护士更加主动自觉地学习专科理论知识和护理操作技能,增强了工作责任心。使产妇及家属对疾病知识及基本的婴儿护理知识有一定了解,增加了产妇与护士之间的沟通与交流的机会,有利于产妇的身心健康。同时,与家人共同参与的过程,促进了对护理工作的理解和配合,融洽了护患关系,提高了对医生护士的满意度,提高了护理水平。
参考文献:
[关键词] 护理安全管理;母婴同室;应用;护理差错
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2012)12(a)-0151-02
全”,使每一位护理人员自觉树立护理安全意识。
1.2.2 加强病区管理,完善落实各项制度,保障护理安全
病区主入出口新安装监控探头,并设有消防通道、应急灯、灭火器等消防设置。每个病房与护理站新安装有传呼系统保持随时联系,医院保安人员定时到病区巡视。管理不严或失控是影响护理安全的重要因素,护理管理者应不断加强管理力度,认真完善及落实各项规章制度如查对制度、交接班制度、抢救工作制度、分级护理制度等护理核心制度,对临床各级护理人员坚持做好规范化培训,不断加强专业理论技术培训,提高护理人员的专业技术水平,才能从根本上防止技术性护理缺陷的发生。对新入科护士有计划做好岗前及专科培训,严抓进修生及实习护士的临床带教工作,针对产科夜班工作特点,实行弹性排班,老中青搭配,夜间遇到棘手的护理问题能得到妥善解决,有效避免护理差错发生,根据母婴同室特点制定相应的安全工作制度,如母婴同室病房巡视制度,请示汇报制度、母婴同室病房健康宣教制度、护理安全告知制度、消毒隔离制度、母婴出院指导制度等,护理管理者不但要监督以上各项制度要认真落实,而且要针对平时工作中出现的问题不断加以完善和改进,每月召开各级护理人员针对每月护理质量进行护理安全隐患讨论会,分析其发生的原因并提出改进措施,及时把护理安全隐患消灭在萌芽状态。
1.2.3 识别母婴同室病房存在的安全隐患,提出相应的有效防范措施
1.2.3.1 安全隐患的识别 (1)产妇方面:产妇存在的安全隐患主要为产妇分娩后身体虚弱,易出现性低血压引起头昏而致摔伤或伤口裂开和子宫收缩不良致产后出血。(2)新生儿方面:新生儿由于生理特点易出现呛咳、窒息;由于护理不当易出现捂被综合征、新生儿低血糖、新生儿摔伤、新生儿吸入性肺炎;由于缺乏医学知识而导致挑马牙、挤引起新生儿感染;由于疏忽大意致新生儿被盗、被骗、新生儿抱错等[3]。(3)消毒隔离措施不当所致母婴感染。
1.2.3.2 安全隐患的防范措施 (1)加强工作责任心,采取多渠道、多形式做好健康宣教,对产后刚回病房的产妇要耐心告知相关注意事项,嘱其及时进食,对于身体虚弱的产妇协助使用便器,加强巡视,对于子宫收缩等不良的产妇应及时汇报医生并积极采取促子宫收缩等相应措施。(2)认真执行分级护理制度,按时巡视,及时做好新生儿喂养、保暖及生理特点相关知识指导,指导家属新生儿要采取侧卧位。(3)严格执行消毒隔离制度,每日定时开窗通风,保持母婴同室空气新鲜,保持室内适宜的温度及湿度,每日用消毒液拖、抹地面及物表2次,督促医护人员、产妇及家属做好手卫生。(4)认真做好相关安全措施的告知义务,新生儿离开母亲时,应有家属相随,护理人员要加强母婴同室病房的巡视,发现异常情况及时汇报并积极采取相应措施。
2 结果
2.1 增强了护理人员的护理安全认识和服务意识
通过强化护理安全管理在母婴同室有效应用,把“安全第一”放在所有护理活动的首位,使所有护理人员懂得“安全第一”的重要价值,变“要我安全”为“我要安全”,每一位护理人员自觉树立护理安全认识同时增强了服务意识,对每一位产妇及新生儿能及时提供所需服务。
2.2 提高了护理人员识别护理安全隐患的能力和防范能力
安全隐患的识别就是要求护理人员对临床护理工作中存在的和潜在的各种护理安全隐患进行不断识别和归类,分析发生护理安全隐患的常见原因,提出相应的防范措施,要求每位护士在工作中认真总结经验,汲取经验教训,从而不断提高护士识别护理安全隐患的能力,减少护理缺陷的发生,确保了产妇及新生儿的生命安全。
2.3 提高了护理质量,有效减少差错事故的发生率
通过强化母婴同室护理安全管理,使各级护理人员的法律意识、工作责任感明显增强,防范护理安全隐患的意识和能力得到明显提高,各项规章制度得到有力落实。2年来共住院分娩3 860例,抢救危重病人96例,其住院产妇及家属的住院满意率达98%,抢救成功率达97%,一般差错的发生率由2009年的0.5%下降至2011年的0.1%,2年未发生一起护患纠纷,护理质量得到了明显提高。
3 讨论
护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[4]。护理安全管理是保障患者安全的必备条件,是减少质量缺陷,提高护理水平的关键环节[5]。强化母婴同室的护理安全管理,从根本上采取有效预防措施,把差错事故减少到最低限度,把隐患消灭在萌芽状态。增强护理人员的护理安全认识、服务意识及工作责任感,提高识别安全隐患的能力,从而有效避免护理安全隐患的发生,减少母婴同室护理缺陷,保证母婴同室护理质量[6-7]。
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关键词:母婴同室;产妇;新生儿;并发症;护理质量
母婴同室是当代产科常见的护理方案,指足月儿或1500g以上的早产儿在产出后与产妇24h共处一个房间,由产妇亲自照顾新生儿的饮食起居[1]。在住院期间母子共同生活,医疗和其他操作每天分离不超过1h。据临床实践表明[2],新生儿在产出后,肢体上的抚触能使新生儿感到安全及愉悦,有助于刺激新生儿发育。除此之外,母婴同室能促进产妇尽快泌乳,减少阴道出血,促进产后恢复[3]。本研究对本院产科于2010年9月~2014年8月收治的顺产产妇进行对照研究,旨在进一步研究母婴同室护理对产妇并发症发生率及新生儿护理质量的影响,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院产科2010年9月~2012年8月收治的42例顺产产妇,设为对照组,年龄为22~35岁,平均年龄为(26.4±3.1)岁,孕周36~40周,平均(39.3±0.5)周,新生儿体重2150~3800g,平均(3120.9±480.1)g,其中男婴22例,女婴20例;选取我院产科于2012年9月~2014年8月收治的46例顺产产妇,设为研究组,年龄为20~37岁,平均年龄为(25.1±2.8)岁,孕周37~41周,平均(38.8±0.7)周,新生儿体重2200~3750g,平均(3200.2±510.7)g,其中男婴23,女婴23例。纳入标准:产妇无精神病史;无任何重大躯体性疾病;产妇及其家属均知悉本次研究并签署同意书。2组产妇在年龄、孕周、新生儿体重及性别经统计学分析后,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
本组产妇在分娩后,护理人员在确认产妇及新生儿各项生命体征均正常的情况下,将产妇送往病房休息,同时将新生儿送往育婴室。在新生儿需要喂养时,将新生儿交与产妇予以母乳喂养。12h后进行第一次喂奶,随后每隔4h喂奶一次。
1.2.2研究组
新生儿产后30min内,清理其呼吸道,擦干其头部和身体血迹、羊水,剪短脐带后将新生儿置于产妇胸部,引导婴儿的嘴触碰,帮助婴儿吸吮母乳。护理人员应称赞产妇在分娩时的表现,并表扬新生儿的可爱,激发产妇初为人母的喜悦感。鼓励产妇通过亲吻、抚摸等肢体接触刺激新生儿的感官反应,增加新生儿对外部刺激的印象。经过分娩处理后,将新生儿置于母亲身旁,让母子进行共处一室。护理人员应对产妇开展健康宣教,指导产妇护理新生儿的要点、重要性及注意事项。护理人员应从旁协助产妇进行更换尿布、喂养、脐部护理等日常护理。值得注意的是,护理人员应提醒产妇每2小时母乳喂养一次,并在喂养的同时给予语言的刺激,以柔和的目光与新生儿进行交流,激发新生儿对外部刺激的主动反应。
1.2.3观察指标
①记录并比较2组产妇产后出血、产褥病及乳腺感染并发症发生状况。②记录并比较新生儿哭闹次数、上呼吸道感染、皮炎及腹泻发生率。
1.2.4统计学方法
采取SPSS19.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,组间比采取两独立样本t检验,计数资料比较采取χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组产妇并发症发生率比较,
2.22组新生儿不良事件发生率比较。
3讨论
3.1分娩是一种正常的生理行为,而在分娩后产妇需具备照顾新生儿的知识储备能力,使自身能尽快进入母性角色,以此满足其初为人母的愉悦与满足感。传统的产科护理方案强化了产妇的患者角色,新生儿喂养、更换尿布、沐浴等护理工作都由护理人员完成,这不利于产妇分娩后的角色转换。母婴同室护理强调由母亲作为主导角色,而护理人员从旁协助产妇完成新生儿的护理工作。母婴同室作为以家庭为中心的护理方式,强调将新生儿与产妇视为同组个体,激发了产妇的早期母爱,通过感官刺激与抚慰等方法帮助建立母子之间的感情,激发新生儿吮吸、拥抱等本能反应,从而达到刺激新生儿生长发育的目的[4]。
3.2本次研究结果显示,研究组产后出血为2.2%、产褥病2.2%,乳腺感染2.2%,对照组产后出血7.1%、产褥病7.1%、乳腺感染11.9%,研究组不良并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05)。究其原因,这主要得益于母婴同室过程中护士鼓励产妇及早哺乳,新生儿的吮吸作用将刺激产妇催产素分泌,有助于子宫收缩与恶露的尽早排除[5],预防乳腺感染、产褥病等并发症的发生,促进产妇身体恢复。产妇产后子宫受创,乳腺分泌物多,极易产生感染,而及早促进产妇泌乳则有利于子宫收缩与恶露的排除,进而降低产后出血、乳腺感染、产褥病并发症的发生。
3.3从2组新生儿各项观察指标可知,研究组新生儿上呼吸道感染的概率为2.2%、皮炎2.2%、腹泻2.2%,对照组上呼吸感染的概率为7.1%、皮炎9.5%、腹泻7.1%,研究组的数值均明显低于对照组(P<0.05)。因为母乳是新生儿最安全及营养结构最为合理的食物,能增强新生儿机体抗病能力,从而降低消化系统及呼吸系统疾病发生率。指导产妇开展肢体抚摸、亲吻等行为能使新生儿获取安全感,有助于减少哭闹频率与次数。值得注意的是,产妇缺少有关新生儿护理的知识,极易出现认知偏差,在护理新生儿的过程中可引发潜在风险事件。因此,在母婴同室护理中,护理人员的健康宣教作用起着引导作用,应科学、合理地帮助产妇构建新生儿护理知识体系,并促使产妇认识并发症的诱因以及新生儿照护中的预防举措、注意事项,以最大限度降低产妇并发症的发生率及提高新生儿护理质量[6]。
4小结
母婴同室护理能帮助产妇构建新生儿照护的知识体系及实践技能,可有效降低产后并发症发生率,并提高新生儿护理质量,值得在护理工作中进一步推广。
参考文献
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仙居妇幼保健院 浙江省台州市 317300
【摘 要】目的:系统分析母婴分离产妇的护理干预效果。方法: 选取笔者单位2013 年4 月—2014 年6 月间收治的母婴分离产妇98 例,按其入院先后顺序分为两组;对照组:49 例,行常规护理,观察组:49 例,在常规护理基础上予综合护理干预。对比两组护理方式的临床效果。结果: 观察组产妇在母婴分离期间的抑郁情况、泌乳增加情况、育婴护理技能掌握情况及护理满意度情况均明显优于对照组,组间差异显著(P<0.05),具统计学意义。结论: 对母婴分离产妇进行有效的人性化护理后,不仅能够促进产妇乳汁分泌,加快身体恢复速度,还可消除产妇不良心理,防止产后抑郁的发生。
关键词 母婴分离;产妇;泌乳情况;护理干预
正常情况下,新生儿在分娩后应与产妇同室并进行母乳喂养,但是也有一部分婴儿在出生后,因各种疾病或其他因素不得不和母亲分离,转入新生儿监护室。很多产妇对于这种突发状况不能理解,进而产生极大的心理压力,这对产妇产褥期的身体恢复和心理健康带来极为不利的影响[1]。因此,对母婴分离的产妇进行有效的综合护理干预,能够帮助产妇顺利度过这段特殊时期。笔者就我单位2013 年4 月—2014 年6 月诊治的98 例产后母婴分离产妇的护理工作进行分析探讨。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取我单位2013 年4 月—2014 年6 月间收治的母婴分离产妇98 例,年龄21~36 岁之间,平均年龄(28±2.3)岁;所选产妇均为剖宫产,其中初产妇79 例,经产妇19 例。按其入院先后顺序分为两组,对照组49;观察组49 例。组间资料比较无差异(P>0.05),具可比性。
1.2 护理方式
对照组49 例母婴分离产妇,均行常规护理。观察组49 例母婴分离产妇,在对照组基础上予以综合性护理干预,具体护理措施如下:
①健康宣教:由于母婴分离产妇对于产后母婴分离原因、保健及新生儿护理方面的知识相对匮乏,并且产妇的文化程度参差不齐,这就需要护理人员根据产妇不同的情况做好心理评估,有针对性的进行健康教育指导。包括对婴儿疾病的判断,正确的哺乳方法、新生儿沐浴方式以及对婴儿的看护等。除此之外,护理人员还应积极主动对产妇进行自我护理保健及产褥期如何护理等进行知识宣教,并告知产妇母乳喂养的优点及重要性[。
②心理护理:大多数产妇由于产后母婴分离而出现不同程度的紧张、担忧、焦虑甚至抑郁等负面情绪,不仅严重影响产妇的身体恢复和正常休息,更为重要的是会对产妇产后的泌乳情况造成不利影响。因此。护理人员在对母婴分离的产妇进行临床护理工作时应特别加强产妇心理方面的护理;细心观察产妇的心理状态,发现情绪异常的产妇要及时与其进行有效沟通,根据产妇的心理状态及心理诉求给予相应的疏导、安慰和鼓励,对于有特别需求的产妇尽力提供方便并帮助其解决问题。及时向产妇告知新生儿健康情况或治疗效果等;并安排产妇对其进行探视,以此减轻或缓解产妇紧张、担忧和焦虑情绪[2]。③乳房护理:母婴分离产妇由于产后乳房不能得到婴儿及时的吸吮,极易产生乳房肿胀及泌乳时间的后延。因此,护理人员应及时对母婴分离产妇实施乳房护理干预,指导产妇及其家属在产后1d 开始进行乳房护理,2 次/d 采取按摩、热敷等办法挤压乳汁,20min/ 次;将挤出的乳汁装入消毒容器内,用专用冰箱存放,适时送入新生儿监护室[3]。
1.3 观察指标
观察两组产妇在母婴分离期间的抑郁情况、泌乳增加情况(以24h 内为观察指标)、育婴护理技能掌握情况以及护理满意度等方面进行评估。
1.4 统计学
采用spss19.0 统计软件对文中相关数据予以统计学分析;计数资料以百分率表示,采用X2 检验;计量资料以(x±s)表示,采用 t 检验;P<0.05 时,其差异具统计学意义。
2 结果
观察组产妇在母婴分离期间的抑郁情况、泌乳增加情况、育婴护理技能掌握情况及护理满意度情况均明显优于对照组,且两组间差异显著(P<0.05),具统计学意义。具体见表1。
3 讨论
本文通过对母婴分离产妇98 例的护理情况及效果进行了分析分析。结果显示观察组产妇在母婴分离期间的抑郁情况、泌乳增加情况、育婴护理技能掌握情况及护理满意度情况均明显优于对照组,且两组间差异显著(P<0.05),由此可见,科学合理的综合性护理干预不仅可以帮助产妇顺利度过母婴分离的非常时期,还可提高产妇母乳分泌率,并帮助其尽快适应母亲角色。除此之外。还可对良好的护患关系起到促进作用。大大提高产妇及其家属对医院整体满意度。
参考文献
关键词:母婴同室;新生儿;共同参与式护理
0引言
随着母婴同室病房的建立,新生儿的护理工作将由传统的母婴分离、封闭式的集中护理转变成母婴同时的共同参与式护理模式[1]。女性在分娩时,情绪波动较大,面临自己即将成为母亲,缺乏相应的分娩经验以及新生儿的护理知识。同时,目前多数为独生子女,产妇在分娩和新生儿的照护中会产生过度紧张。采用共同参与护理模式,能够使产妇较早的接触新生儿,在与护理人员的共同护理参与下,能够尽快的适应母亲角色,并消除紧张情绪,学会新生儿的护理方法。我院在2013年7月至2014年12月间收治的560例分娩产妇采用共同参与式护理,取得了较好的护理效果,现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。
选取我院2013年7月至2014年12月间收治的560例分娩产妇,根据产妇的意愿,将产妇分为对照组和观察组,所有产妇均为初产妇,其中对照组产妇260例,年龄22~31岁,平均年龄(27.4±2.5)岁,孕周39~41周,平均孕周(40.1±0.8)周,平均住院天数(4.5±1.9)d,128例产妇行剖宫产,132例产妇阴道分娩,新生儿体重2.5~4.3kg,平均体重(3.4±1.2)kg;观察组产妇300例,年龄22~32岁,平均年龄(28.1±2.3)岁,孕周39~41周,平均孕周(40.3±0.9)周,平均住院天数(4.6±1.5)d,130例产妇行剖宫产,170例产妇阴道分娩,新生儿体重2.5~4.2kg,平均体重(3.3±1.4)kg;两组产妇在年龄、孕周、住院天数以及分娩方式等一般资料上对比差异不具有统计学意义,P>0.05,具有可比性。
1.2方法。
对照组产妇采用传统护理方法对新生儿进行护理,即新生儿和母亲分离,由护理人员对独立完成对新生儿的照护,主要内容包括新生儿的体温、心跳、体重等观察,喂养、尿布的更换以及脐带的护理等[2]。观察组患者采用共同参与式护理模式对新生儿进行护理,护理人员在护理中,邀请新生儿母亲参与,在护理人员的指导下,新生儿母亲或者家属完成体温、呼吸、体重的观察,并指导新生儿家属更换尿布以及脐带的护理。护理人员在病床边给产妇讲解新生儿的相关护理知识,并开展健康教育,纠正错误护理操作,并耐心的解决产妇遇到的疑问,消除产妇的精神顾虑。
1.3评价方法。
采用发放问卷的方法对两组产妇的护理新生儿能力、母亲角色的适应以及护理满意度进行调查,护理新生儿能力评估主要包括尿布的更换、脐带的护理,新生儿沐浴、穿衣以及哺乳等护理知识的掌握,满分为100分,每个小项均有不同的得分。产妇的母亲角色适应主要分为:适应:产妇能够较快进入母亲角色,能够熟练地哺乳,乳汁分泌状况良好,母婴能够和谐相处;不适应:产妇过分担心新生儿的护理,为做好母亲的充分准备,不能够进入母亲的角色。
1.4统计学方法。
本次研究中相关数据采用SPSS19.0统计学分析软件进行分析,计量资料应用(χ—±s)来表示,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,以P<0.05表示数据差异具有统计学意义。
2结果
观察组产妇的母亲角色适应能力明显优于对照组,数据差异具有统计学意义,P<0.05,观察组产妇的护理满意度为93.9%,对照组产妇的护理满意度为83.1%,两组数据对比差异具有统计学意义,P<0.05,同时,观察组产妇护理新生儿能力评分为(86.4±6.4)分,对照组产妇护理新生儿能力评分为(75.6±5.8)分,两组数据对比差异具有统计学意义,P<0.05。
3讨论
在产妇的分娩过程中,新生儿由母体到外界,所处的环境发生着巨大的变化,由于新生儿的外界适应能力还处于较弱阶段,因此,产后对新生儿的护理非常重要[3]。传统的护理将产妇和新生儿隔离,由护理人员独自对新生儿进行护理,这使得产妇的母亲适应能力减弱,对新生儿的护理能力较弱,缺乏基本的护理操作技能。在母婴同时建立以后,母婴能够全天生活在一起,护理人员经过简单的护理指导,产妇能够尽快进入母亲角色,并且能够很好的掌握新生儿护理知识,如新生儿的体温、心跳、体重等观察,喂养、尿布的更换以及脐带的护理等,促进了母婴关系和谐,使婴儿能够在舒适、安全的环境中生长,有利于婴儿的身心发育。在研究中,观察组产妇的母亲角色适应能力明显优于对照组,数据差异具有统计学意义,P<0.05,观察组产妇的护理满意度为93.9%,对照组产妇的护理满意度为83.1%,两组数据对比差异具有统计学意义,P<0.05,同时,观察组产妇护理新生儿能力评分为(86.4±6.4)分,对照组产妇护理新生儿能力评分为(75.6±5.8)分,两组数据对比差异具有统计学意义,P<0.05。综上所述,共同参与式护理模式在母婴同室新生儿护理中的应用,能够更好的适应母亲角色,提高了护理新生儿能力,促进了护患关系的和谐,值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]杨东英,雷叶琴.共同参与护理模式在母婴同室新生儿护理中的效果分析[J].中医药管理杂志,2015,09(28):795-796.
[2]沈丽明,李凌芸,陈英.新生儿病房母婴同室的护理管理模式探讨[J].中外医学研究,2014,04(25):634-635.
1.对照组-传统教学法选择我校2013级护理专业84名护生为授课对象,分成两个班进行母婴护理学的教学。教师按照传统教学的要求,按照教材内容的顺序认真制定课程授课计划,认真备课,44课时课堂教学均采用以教师讲解为主的教学方式;12学时的实验课在实训室进行,先由教师示范操作,然后由学生模拟操作练习。2.实验组-情境教学法选择我校2013级79名护生为授课对象,分为16组进行,实验组均采用情境教学法进行教学,按照教学大纲和课程标准的要求,精心设计情境教学过程,所有教学内容完全在实验实训室进行,每一次课均分为两个阶段:一是教师结合多媒体课件在实验实训室情境中对母婴护理学进行理论讲授与操作演示;二是学生在实验实训室中练习护理操作。将学生每4~5人分为一组,组内学生轮流扮演医师、护理人员、患者,将教师讲授的内容进行模拟练习,加强对母婴护理的理解。并能写出护理病历,制定护理措施,完成护理操作,学生之间可以相互讨论,遇到疑难问题可以问带教老师,最后主课老师总结。对照组、实验组两组学生教学同一阶段进行,教学大纲、授课内容、使用教材、授课课时等完全相同[3]。只有教学方法及在该方法指导下的课程授课计划、教案不同。
二、评价指标
一是比较两组学生的平均综合考试成绩。综合成绩理论、实践各占50分,两组考核的理论试题均由同一题库中随机抽取,实践考核均由三位老师做评委分别评分,取其均值。二是对实验组学生采用不记名问卷调查,以了解学生对母婴护理教学情境教学法教学的反应和评价。共发放问卷79份,有效回收率100%。
三、统计学方法
比较两组学生综合成绩,应用SPSS17.0统计软件包进行,采用t检验分析。实验组学生问卷调查,用赞成率(%)进行统计分析。
四、结果
实验组母婴护理学平均综合成绩明显高于对照组,经统计学检验差异有显著性(详见表1)。实验组学生对母婴护理学情境教学法12个方面进行评价,赞成率最高达98.73%,最低为88.61%,平均赞成率94.20%(详见表2)。采用情境教学法进行母婴护理学教学,深受大多数学生欢迎和赞成,教学效果较好,明显优于传统教学法,值得在母婴护理学教学中广泛运用。
五、讨论
关键词:母婴同室;护理;幼儿
1前言
母婴同室可以从各方面满足新生儿心理和生理上的需要,早开奶,勤吸吮,按需哺乳,促进了母乳喂养的成功,增进了母子感情,提高了母亲护理婴儿及哺乳的能力,对新生儿的身心发育有不可取代的促进作用,同时也有利于产妇身体的恢复,促进乳汁分泌,提高母乳喂养率。 母婴同室已被广大产妇及亲属所接受。 但母婴同室病房护理工作繁杂、琐碎,护士工作负荷大,尤其对新生儿护理稍不到位,就会引起产妇及家属的不满。而且由于探视者较多,各种细菌病毒随人流而被带入病室,很容易引起新生儿上呼吸道感染等疾病。这对我们的护理工作提出了新的要求。
2母婴同室新生儿护理的几点体会
(1) 保持室内空气清新
母婴同室病房应设在空气流通、阳光充足的房间,除随时调节温度、湿度外,要做好产妇及家属的宣教工作,打破旧的传统观念,经常开窗通风,病房及居家宜安静、清洁、优雅、空气流通、阳光充足。室内温度应保持在21~24℃,湿度为60%~65%,每日通风,使空气清新。有效控制探视人员,禁止患呼吸道疾病及其他传染病等的患者探视和陪护,防止交叉感染。
(2)加强健康教育
自产妇入院第 1 d 起,护士要做好产妇入院宣教,使产妇了解探视、陪伴与疾病的关系,提高对疾病的认识和自我保护的意识,防范新生儿医院感染的发生;向产妇及家属说明每天开窗通风换气及养成良好的个人卫生习惯的好处;加强探视人员的管理,严格遵守探视制度,避免母婴同室过多人员流动,只允许健康人探视,探视者应穿着洁净服装,洗手后方可接触新生儿。
(3)加强基础护理
注重新生儿眼部、皮肤、口腔护理,严格执行无菌技术操作,新生儿每天沐浴更衣,每日用2%碳酸氢钠清洁口腔1次,动作轻柔,防止损伤口腔黏膜。一旦发现新生儿感染及时隔离,眼睛有分泌物时,及时做细菌检测,并每天用0.9%生理盐水洗眼后滴环丙沙星眼药水1 ~2次/d,加强脐部护理每天沐浴后用双氧水消毒,再用95%乙醇脱水,让脐部保持干燥,防止脐炎的发生。
(4)新生儿异常情况的观察及护理
新生儿皮肤娇嫩,角质层发育不完善,受到衣物,空气,潮湿,洗澡用品等刺激所致。应在适宜的条件下散包,通风,减少衣被,严重时可外涂百多邦软膏。新生儿呕吐多与胎儿期吞入胃内的羊水刺激胃黏膜有关。护理:1)喂奶后应抱起婴儿轻拍背部,使胃内空气排出。喂奶后30min内应侧卧位或平卧位头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管造成窒息或吸入性肺炎。呕吐时翻身拍背,促使呕吐物排出。2)弹足底。刺激新生儿大哭。3)协助吸吮乳汁,以减少羊水对胃黏膜的刺激。新生儿体温升高也称新生儿脱水热,一般体温在37.5~38.5℃之间。多由衣被包裹太紧,加之皮肤蒸发,大小便排出,喂养不佳摄入少而致。应立即散包喂水,协助吸吮母乳增加入量。
(5)产妇饮食宣教
由于产后机体的需要, 应指导产妇进食高热量、高蛋白、低脂肪、营养丰富, 富含维生素和无机盐的蔬菜和水果以及适当的滋补食品, 如芝麻、血糯米、枸杞、当归等, 只要饮食调配得当, 不仅能使产妇的体力迅速恢复, 还能促进乳汁的分泌, 以保证母乳喂养的顺利进行, 对实施剖宫产的产妇根据具体情况, 在术后 6~8 h 后可适当进汤汁类食物, 早期进食有利于早期排气, 有利于机体康复。
(6) 护理
哺乳前母亲要洗手, 用温开水清洁及, 若发生乳胀, 哺乳前湿热敷 3~5 min, 并按摩拍打抖动, 频繁哺乳、排空, 若出现乳汁不足, 鼓励产妇树立信心, 指导哺乳方法, 按需哺乳、夜间哺乳, 适当调节饮食, 还可扎针灸、服中药等, 若发生皲裂, 轻者可继续哺乳, 哺乳前湿热敷 3~5 min, 挤出少量乳汁, 使乳晕变软, 以利于婴儿含吮和大部分乳晕, 先在损伤轻的一侧哺乳, 皲裂严重者应停止哺乳, 可挤出或用吸乳器将乳汁吸出后喂给新生儿。
(7)皮肤的观察及护理
认真观察婴儿颜面部及口唇是否紫绀, 如有应及时处理, 观察和鉴别婴儿是生理性黄疸还是病理性黄疸, 生理性黄疸是大部分足月儿在生后2~3 d 出现的黄疸, 5~7 d 最重, 10~14 d 消退, 早产儿延迟至3~4 周, 一般情况良好。病理性黄疸包括: ①新生儿溶血性黄疸:黄疸出现较早, 24 h 内出现, 且呈进行性加重。②新生儿病毒性肝炎, 常在生后 1~3 周缓慢起病, 此时生理性黄疸已消退或又出现甚至加重。③新生儿胆管闭锁性黄疸, 新生儿尿色深, 粪便呈灰色或淡黄, 血清胆红素增高以直接胆红素为主。④有无皮肤感染征象, 新生儿感染或败血症可致黄疸或加重黄疸。
(8)产后指导
鼓励产妇适当活动及做产后健身操, 经阴道自然分娩的产妇, 产后 6~12 h 内即可起床轻微活动,于产后第 2 天可在室内随意走动, 行会阴侧切或行剖宫产的产妇,可待拆线后伤口不感疼痛时, 尽早适当活动及做产后健身操,有利于体力恢复、排尿及排便,避免或减少静脉栓塞的发生率,且能使骨盆底及腹肌张力恢复, 避免腹壁皮肤过度松弛。产妇出院后,注意休息, 至少 3 周后进行全部家务劳动, 于产后 42 d 起应采取避孕措施, 原则是哺乳者以工具避孕为宜, 不哺乳者可选用药物避孕。
3讨论
母婴同室对护理工作提出了新的要求和挑战,护理人员要全面、细致地观察与护理新生儿, 加强对产妇及家属喂养安全、日常护理等方面的宣教指导,及时发现潜在并发症,以起到防范的作用。同时,要求护士提高自身的素质,增强工作责任心,提高专科业务水平。
参考文献
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