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甲方:___________________________
法定住址:_______________________
法定代表人:_____________________
职务:___________________________
委托人:_____________________
身份证号码:_____________________
通讯地址:_______________________
邮政编码:_______________________
联系人:_________________________
电话:___________________________
传真:___________________________
帐号:___________________________
电子信箱:_______________________
乙方(家政经营者)_____________
法定住址:_______________________
法定代表人:_____________________
职务:___________________________
委托人:_____________________
身份证号码:_____________________
通讯地址:_______________________
邮政编码:_______________________
联系人:_________________________
电话:___________________________
传真:___________________________
帐号:___________________________
电子信箱:_______________________
经甲方、乙方(家政经营者)协商同意,签订服务合同,在合同有效期间,甲、乙双方必须遵守国家法律、法规,遵守_________颁发的《家政服务须知》和《家政服务员守则》,以保护甲、乙双方的合法权益,不受侵犯。
第一条 服务事项
乙方同意为甲方选派家政服务员,承担下列第_________项服务:
(1)一般家务;
(2)孕、产妇护理;
(3)婴、幼儿护理;
(4)老人护理;
(5)半自理病人护理;
(6)不能自理病人护理;
(7)医院护理病人;
(8)其他。
第二条 服务地点
服务地点:_________市_________区(县)_________街(路)_________号_________室
第三条 服务期限
1.合同期限为_________月,从_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。
2.试用期限为_________天,即从_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。
3.合同期满前一个月,经双方协商同意,可以续订合同。
4.本合同期满后,任何一方认为不再续订合同的,应在合同期满前一个月通知对方。
第四条 服务费用
甲方每月支付乙方服务费(含家政服务员工资和家政公司管理费)_________元人民币;签约同时,甲方一次纳信誉保证金_________元人民币,如甲方正常履约,合同期满持信誉保证金凭证全额退回。
服务费实行预交方式:甲方签订本合同书之日预交当月服务费。之后每月须提前1到10天预交下月服务费,甲方若不按时交费,乙方将调回家政服务员,合同自行解除,信誉保证金作为违约金处理不予退还。
第五条 需求说明
甲方应在签订合同书时出示有效身份证件,如实说明对家政服务员的具体要求,以及与家政服务员健康安全有关的家庭情况(如家中是否有传染病人等)乙方应为甲方选派体检合格和具备相应服务能力的家政服务员,家政服务员应具有_________市或其原所在地县级以上医院体检证明。甲方有权要求家政服务员重新进行体检,费用由甲方承担;如体检不合格则由家政服务员自行承担。
第六条 服务人员从业条件
乙方保证其委派的从事家政服务工作的人员应当具备以下条件:
(1)年满16周岁,有民事行为能力和服务技能;
(2)受过初中或同等学历教育;
(3)有合法的身份证件;
(4)身体健康,持有县级(含)以上医院的体检合格证明。
第七条 培训管理
1.乙方负责家政服务员的培训和管理工作,定期或不定期进行跟踪管理,指导家政服务员工作。
2.乙方对甲方提出的相关服务质量问题,应指导并督促家政服务员改进。
3.甲方应为家政服务员办理相关证件提供必要的协助,办理证件的费用由家政服务员自行承担。
第八条 服务人员行为准则
乙方指定的家政服务人员须遵守以下行为准则:
(1)遵守国家各项法律、法规和社会公德;执行《公民道德建设实施纲要》,自尊自强,爱岗敬业;遵守企业各项规章制度,维护经营者和甲方的合法权益。
(2)遵守职业道德,尊重甲方生活习俗,主动适应甲方,视甲方如亲人,不虐待所照看的老、幼、病、残人员;不泄露甲方隐私;不参与甲方家庭及邻里的矛盾
纠纷,不传闲话,以免激化矛盾;不向甲方借钱或索要财物;在离开甲方家庭时,要主动打开自己的包裹让其检查,以示尊重。
(3)遵守合同条款,不无故违约,不无故要求换户或不辞而别。如与甲方发生矛盾,出现甲方侵犯家政服务人员合法权益,或变更服务地址、服务工种等,无论何种原因家政服务人员均应先行告知经营者,不要擅自处理。
(4)努力学习服务技能,完成经营者和甲方安排的工作任务。对不会使用的器具,未经经营者指导和甲方允许不要使用。未经甲方同意不使用其通讯工具和电脑等设备。
(5)保证自身和甲方的安全。不要与异性成、青年人同居一室;不带亲朋好友在甲方家中停留或食宿;不擅自外出或夜不归宿,如有特殊情况不能按时返回,要征得甲方同意;要注意防火、防盗。
第九条 服务人员仪态仪表
乙方指定的家政服务人员须遵守以下仪态仪表要求:
(1)讲究个人卫生,着装整洁大方,不能过于随意,不穿紧身衣裤或过于暴露的服装。
(2)佩戴饰物要适当,不浓妆艳抹,不留长指甲和涂指甲油。
(3)言谈举止大方得体,与甲方交流时要正视对方,不要左顾右盼,不能双臂交叉或双手插在兜里。
(4)进入甲方卧室前应先行敲门,以示礼貌和尊重。
(5)提倡讲普通话,要使用文明用语,杜绝不礼貌的语言和行为。
第十条 甲方权益保障
1.甲方有权合理选择、更换和辞退家政服务员。合同期内,如对家政服务员的服务项目或服务类别要求改变,应及时通知乙方,以便双方变更合同内容及服务费。
2.甲方有权拒绝家政服务员在其住宅从事与家政服务无关的活动,具体要求事项由甲方与家政服务员约定。
3.甲方有权以合法方式追究家政服务员因其责任造成损失的经济责任和法律责任,但不得采取搜身、扣押钱物、身份证及其他有效证件,以及殴打、威逼等非法方式处理问题。乙方所派遣的家政服务员如对甲方有违法行为,乙方应为甲方和相关部门对相关事项的处理提供必要的协助。
第十一条 甲方的承诺
1.甲方应尊重家政服务员的人格及劳动,不歧视不虐待家政服务员,并负有保护其在服务期间人身及财物安全的责任和义务。
2.甲方应对初次上岗的家政服务员具体说明家政服务要求和进行相应指导,甲方应安全妥善保管家中的现金和贵重物品,以免发生纠纷。
3.甲方应向家政服务员提供与其一般家庭成员基本相同的伙食,为其提供适当和安全的居住场所,不得安排家政服务员与异性成年人同居一室。
4.甲方在未经家政服务员及乙方的同意,不得擅自将家政服务员转为第三方服务;不得擅自将其带往外省市等非约定服务场所提供服务;不得唆使家政服务员做违法和违反乙方有关家政服务管理规定的事情。
5.甲方对家政服务员在服务期间和服务场所的安全负责,不得指使其从事危险工作;由于甲方人为或其设施、设备等原因造成家政服务员发生意外伤害,甲方应承担相关责任,并应立即通知乙方。如遇家政服务员突发急病或其他伤害时,甲方应采取必要的救治措施。
第十二条 工作时间
甲方每月安排家政服务员休息不得少于两天,并保证其食宿,甲方若不能保证家政服务员休息,每天应给予适当的加班补助;甲方遇国家规定的“元旦”、“春节”、“五一”、“十一”重大节日时,要合理安排家政服务员休息,不能保证休息的要给予日平均工资两倍的加班补助;甲方要保证家政服务员每天不少于八小时的睡眠时间。
第十三条 保险购买
乙方有义务为家政服务员投保《家政服务员团体意外伤害保险》,投保档次由乙方确定,费用由乙方承担。
第十四条 合同的解除
1.符合列情况之一,甲方有权解除合同:
(1)有确凿理由证明服务需求不再存在的;
(2)提供有效证据证明家政服务员有违法行为的;
(3)提出调换家政服务员后间隔7个工作日乙方无法替换家政服务员到岗工作的;
(4)家政服务员在上岗15个工作日的适应期后,仍不能相对独立完成工作,且乙方予以调换3人均未能达到相应服务标准的。
2.甲方有下列情况之一的,乙方有权解除合同并追究甲方相应责任:
(1)唆使家政服务员脱离乙方管理的;
(2)家庭成员中有传染病人而隐瞒不报的;
(3)未按时交纳服务费的;
(4)住址或服务地址变更后未及时通报乙方或私自将家政服务员带离约定服务地;
(5)对家政服务员工作要求或内容违反国家法律、法规或北京市治安管理条例的;
(6)刁难、虐待、打骂家政服务员的;
(7)指使家政服务员从事危险工作或违规作业,以及由于甲方的不当安排,导致家政服务员发生意外伤害的。
第十五条 合同正常解除或续签手续
1.本合同期满,甲方须持本合同书和信誉保证金凭证并将家政服务员送交乙方后,方可办理终止合同手续,乙方退还信誉保证金。
2.合同期满经双方协商,可续签合同。若续签合同,甲方应提前7天与乙方协商,经乙方同意方可续签合同。
3.合同期内,非因违约而由双方依照约定或经协商正常解除合同的,乙方将退还甲方剩余的服务费和信誉保证金。
第十六条 违约责任
1.如甲方不按合同规定期限内向乙方付费,经乙方催讨后仍未支付时,对逾期未付的费用每逾一天,按交付金额的_________‰支付滞纳金。
2.如乙方未按合同要求进行优质的家政服务(按合同标准)给甲方造成恶劣影响和损失时,甲方有权向乙方收取剩余合同款__‰违约金。并要求乙方退还当月服务费。
3.双方中途变更或终止合同未及时通知对方,应赔偿对方因此造成的损失,并支付剩余月份_________%的违约金。
第十七条 保密
甲乙双方保证对在讨论、签订、执行本协议过程中所获悉的属于对方的且无法自公开渠道获得的文件及资料(包括商业秘密、公司计划、运营活动、
财务信息、技术信息、经营信息及其他商业秘密)予以保密。未经该资料和文件的原提供方同意,另一方不得向任何第三方泄露该商业秘密的全部或部分内容。但法律、法规另有规定或双方另有约定的除外。保密期限为_________年。
第十八条 通知
1.根据本合同需要一方向另一方发出的全部通知以及双方的文件往来及与本合同有关的通知和要求等,必须用书面形式,可采用_________(书信、传真、电报、当面送交等)方式传递。以上方式无法送达的,方可采取公告送达的方式。
2.各方通讯地址如下:____________________________________________.
3.一方变更通知或通讯地址,应自变更之日起____日内,以书面形式通知对方;否则,由未通知方承担由此而引起的相关责任。
第十九条 合同的变更
本合同履行期间,发生特殊情况时,甲、乙任何一方需变更本合同的,要求变更一方应及时书面通知对方,征得对方同意后,双方在规定的时限内(书面通知发出_________天内)签订书面变更协议,该协议将成为合同不可分割的部分。未经双方签署书面文件,任何一方无权变更本合同,否则,由此造成对方的经济损失,由责任方承担。
第二十条 合同的转让
除合同中另有规定外或经双方协商同意外,本合同所规定双方的任何权利和义务,任何一方在未经征得另一方书面同意之前,不得转让给第三者。任何转让,未经另一方书面明确同意,均属无效。
第二十一条 争议的处理
1.本合同受中华人民共和国法律管辖并按其进行解释。
2.本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决,也可由有关部门调解;协商或调解不成的,按下列第___种方式解决
(1)提交_________仲裁委员会仲裁;
(2)依法向人民法院。
第二十二条 不可抗力
1.如果本合同任何一方因受不可抗力事件影响而未能履行其在本合同下的全部或部分义务,该义务的履行在不可抗力事件妨碍其履行期间应予中止。
2.声称受到不可抗力事件影响的一方应尽可能在最短的时间内通过书面形式将不可抗力事件的发生通知另一方,并在该不可抗力事件发生后_____日内向另一方提供关于此种不可抗力事件及其持续时间的适当证据及合同不能履行或者需要延期履行的书面资料。声称不可抗力事件导致其对本合同的履行在客观上成为不可能或不实际的一方,有责任尽一切合理的努力消除或减轻此等不可抗力事件的影响。
3.不可抗力事件发生时,双方应立即通过友好协商决定如何执行本合同。不可抗力事件或其影响终止或消除后,双方须立即恢复履行各自在本合同项下的各项义务。如不可抗力及其影响无法终止或消除而致使合同任何一方丧失继续履行合同的能力,则双方可协商解除合同或暂时延迟合同的履行,且遭遇不可抗力一方无须为此承担责任。当事人迟延履行后发生不可抗力的,不能免除责任。
4.本合同所称“不可抗力”是指受影响一方不能合理控制的,无法预料或即使可预料到也不可避免且无法克服,并于本合同签订日之后出现的,使该方对本合同全部或部分的履行在客观上成为不可能或不实际的任何事件。此等事件包括但不限于自然灾害如水灾、火灾、旱灾、台风、地震,以及社会事件如战争(不论曾否宣战)动乱、罢工,政府行为或法律规定等。
第二十三条 合同的解释
本合同未尽事宜或条款内容不明确,合同双方当事人可以根据本合同的原则、合同的目的、交易习惯及关联条款的内容,按照通常理解对本合同作出合理解释。该解释具有约束力,除非解释与法律或本合同相抵触。
第二十四条 补充与附件
本合同未尽事宜,依照有关法律、法规执行,法律、法规未作规定的,甲乙双方可以达成书面补充合同。本合同的附件和补充合同均为本合同不可分割的组成部分,与本合同具有同等的法律效力。
第二十五条 合同的效力
1.本合同自双方或双方法定代表人或其授权代表人签字并加盖单位公章或合同专用章之日起生效。
2.本协议一式_________份,甲方、乙方各_________份,具有同等法律效力。
3.本合同的附件和补充合同均为本合同不可分割的组成部分,与本合同具有同等的法律效力。
甲方(盖章)______________
法定代表人(签字)________
委托人(签字)________
签订地点:__________________
_________年_________月____日
乙方(盖章)______________
法定代表人(签字)________
委托人(签字)________
签订地点:__________________
1、全体非负整数的集合通常称非负整数集(或自然数集),非负整数集包含0、1、2、3等自然数。数学上用字母N表示非负整数集,非负整数集包括正整数和零。非负整数集是一个可列集,非负代表着符号为+或者是0,整数代表着1、2、3、4、5等数而不能有小数。
2、在非负整数集中,有一个最小的自然数0;在N中除去零之后,其余的自然数构成的数集称为正整数集,常用符号N+或N*表示,1在N+中是最小的元素;在N和N+中都没有最大的自然数;它们都是无限集。
(来源:文章屋网 )
一、服务内容、方式和要求:__________________________________应当填写培训内容和要求、培训计划、进度;属技术中介协议当应填写中介内容和要求。
二、工作条件和协作事项:_______________________________________
三、履行期限、地点和方式:____________________________________________
四、验收标准和方式技术服务或者技术培训按____标准,采用____方式验收,由____方出具服务或者培训项目验收证明。
本协议服务项目的保证期为____.在保证期内发现服务质量缺陷的,服务方应当负责返工或者采取补救措施。但因委托方使用、保管不当引起的问题除外。
五、报酬及其支付方式
(一)本项目报酬(服务费或培训费)____________元。
服务方完成专业技术工作,解决技术问题需要的经费,由________方负担。
(二)本项目中介方活动经费为:________元,由____________方负担。
中介方的报酬为:____________元,由____方支付。
(三)支付方式(按以下第_____种方式)
①一次总付:________元,时间:____________②分期支付:________元,时间:____________、________元,时间:____________③其他方式:______________________________
六、违约金或者损失赔偿额的计算方法技术服务违反本协议约定,违约方应当按________________________规定,承担违约责任。
技术培训违反本协议约定,违约方应当按________________________规定,承担违约责任。
技术中介违反本协议约定,违约方应当按________________________规定,承担违约责任。
(一)违反本协议第______条约定,____方应承担违约责任,承担方式和违约金额如下:
(二)违反本协议第______条约定,____方应承担违约责任,承担方式和违约金额如下:
(三)__________________________________________________
七、争议的解决方法在协议履行过程中发生争议,双方应当协商解决,也可以请求________进行调解。
当事人不愿协商、调解解决或者协商、调解不成的,双方商定,采用以下第____种方式解决。
(一)因本协议所发生任何争议,申请________仲裁委员会仲裁;
(二)向________人民法院起诉。
1.使学生进一步理解、掌握倍数和因数的有关概念,沟通知识之间的联系,构建相关的知识链和知识系统。
2.在开放的情境中让学生亲身经历知识的梳理过程,培养学生辨析、比较、归纳及解决实际问题的能力,提高学生的探究意识,获得积极的情感体验,发展学生的个性。
3.使学生初步学会用数学的眼光去看待生活问题,感受数学学习的意义与乐趣。
【教学重难点】
沟通知识之间的联系,构建相关的知识链和知识系统。
【教学方法】
发现法、讨论法、归纳法
【教学用具及媒体设计】
学生的座号卡及多媒体课件
【内容和过程】
一、创境激趣,引出课题
1.出示童谣,师生共吟
在我们学校举行的新童谣征集活动中,老师写了一首数学童谣,请看:
数学是个大王国,整数是其一家庭。
有一成员自然数,乘除引出倍因数。
2的倍数叫偶数,除此之外是奇数。
因数只俩是素数,还有第三是合数。
自然数1最特别,非素数来非合数。
大王国里奥秘多,欢迎你来多探索,
多――探――索!
让我们在掌声的伴奏下读一读。
2.师生谈话,揭示课题
数学王国中确实有很多奥秘等着我们去探索,今天我们就以这首数学童谣为出发点一起复习“倍数和因数”的有关知识。
[点评]以学生喜闻乐见的童谣引入课题,让学生在欢快的气氛中感受学习数学的乐趣,激起探索数学奥秘的热情。
二、问题引领,梳理辨析
1.结合童谣,引出问题
从这首童谣中,你发现了哪些数学知识?
让学生自由说说所发现的知识,可以说概念的含义,也可以举例说明。如:
4×3=12,12是4的倍数,12也是3的倍数,4和3都是12的因数。
是2的倍数的数叫偶数,不是2的倍数的数叫奇数。
一个数,如果只有1和本身两个因数,这样的数就是素数(或质数)。如果除了1和本身还有别的因数,就是合数。(让学生举例)
……
适时让学生写出18的因数,8的倍数,并说说怎样做到速度快又不遗漏。
2.梳理问题,再现知识
依据学生的回答,形成系统化的板书:
3.变形练习,辨析概念
A.座号游戏:看谁反应快。
(1)请座号是奇数的同学站起来。
(2)请座号是偶数的同学站起来。
(3)请座号是素数的同学坐下。
(4)请座号是合数的同学坐下。
(5)谁能说一句话让1号同学坐下?
(6)座号是3的倍数的同学站起来。3的倍数有什么共同特征?
(7)请座号在20以内既是2的倍数,又是3的倍数的同学坐下。
(8)请座号既是3的倍数,又是5的倍数的同学坐下。
(9)谁能说一句话让剩下的同学坐下?
B.男女生对抗赛:选择两个或两个以上概念,说一句话。
因数、倍数、偶数、奇数、素数、合数
C.找出与众不同的数,并说说自己的理由。
(1)1、13、15、29
(2)你能写出一组数,让同桌找出最特别的数吗?
[点评]教师结合学生的回答有重点地让学生通过讲述、举例等方式,放手让学生自主梳理概念、构建知识系统,使学生的主体意识得到充分张扬。再利用学生座号开展游戏,让学生在既紧张又愉快的复习过程中,对似是而非、混淆不清的知识加深理解。同时,在这些开放的情境中,不同层次的学生有自由选择的余地,学生的思维可以自由驰骋,个性得到充分张扬,体现“不同的学生学习不同的数学”和“人人都能成功”的教学理念。
三、实践运用,拓展问题
1.强化练习,提高运用能力
(1)这里有0、3、5、6四张数字卡片,请按要求写数。
选择两张数字卡片,组成一个素数:______ ;选择两张数字卡片,组成一个既是偶数,又是3的倍数的数:________ ;选择三张数字卡片,组成一个尽可能大的既是奇数,又是5的倍数的数:__________ 。
(2)播放录音:北京奥运会是第29届奥运会,于2008年8月8日开幕,24日结束,历时16天。本届奥运会共有31个比赛场馆,其中有6座位于其他的协办城市,包括香港、青岛、天津、沈阳、上海和秦皇岛。
在以上资料出现的数字中,
偶数有:____________________________奇数有:________________________________
素数有:____________________________ 合数有:________________________________
既是奇数又是素数的有:______________
既是偶数又是合数的有:________________
____________是____________的倍数,__________________________ 是____________ 的因数。
2.深化练习,发展综合能力
破译电话号码:ABCBDEF
A是小于10的最大偶数;
B是奇数中最小的素数;
C与B是连续的奇数,C>B ;
D的最大因数是6,最小倍数也是6;
E是小于10的最大合数;
F是所有自然数的因数。
[点评]让学生从综合练习中发现不论是写数还是破译电话号码,都要根据概念的特点进行判断。通过学生自主练习、汇报交流,学生的思维得到发展,综合运用知识的能力得以提高,个性得到张扬,真正体现“不同的人学习不同的数学”。
四、课堂总结,延伸问题
今天我们从一首童谣中复习整理了倍数和因数的有关知识,数学王国中还有很多很多的奥秘期待着大家去研究,比如,为自己的座号、门牌号、电话号码等设置密码,让其他同学破译。希望同学们今后努力学习,继续探索!
【关键词】宫腔镜腹腔镜;不孕
【中图分类号】R472.3【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2014)05-0483-02
不孕症手术配合宫腹腔镜联合术是从德国引进,通过宫、腹腔镜技术,医生能一目了然、清楚直观地发现妇科疾病和不孕原因并施行手术、检查、治疗同时进行,将创伤减至最低限度,安全、无痛苦且住院周期短。我院自2011年3月至2013年9月,收治的不孕患者共83名,针对全部83名患者实施宫腹腔镜联合手术。经治疗后,约96%的不孕患者病情出现明显改善。术中术后观察,无一例不良反应发生。现做出如下报告:
1一般资料及方法
1.1临床资料本组83例患者,年龄25~ 39岁,平均29岁。所有患者均为已婚且夫妻二人同房生活超过两年,在未采取避孕措施的条件下从未出现女方受孕的情况,经检查排除男方生育障碍的问题。针对83名患者,做基本妇科检查发现子宫形态无异常,在子宫输卵管碘造影诊断中发现有28名患者存在两侧输卵管阻塞不通的症状,34名患者存在一侧输卵管阻塞不同的症状,5名患者存在子宫内膜异位的症状,16名患者存在多囊卵巢的问题。所有患者都不存在男方生育功能不足,以及先天生理缺陷、家族遗传等问题。并且83名患者都未患有子宫病变或生理器结核,合并有心、肝、肾或造血系统等严重原发性疾病。
1.2手术方法
所有患者的手术时间均在其月经结束之后的3到7天之后,在手术实施的前三天注重保持的清洁,在手术实施之前的12小时到18小时之前对患者实施灌肠,并禁止一切进食饮水。手术开始之前,对患者实施全麻处理,然后进行膀胱截石、头低足高位,通过腹腔镜分解盆腔粘连、暴露输卵管后通过宫腔镜进行宫腔通液,了解输卵管通畅程度及阻塞的部位。如确诊为近端阻塞,则用3F导管插入配套导丝于输卵管中。在腹腔镜监视下推至阻塞部位,来回轻柔推拉几次直至阻力消失。拔出导丝,从导管内注入亚甲蓝混合液,见伞端有液体流出,证实治疗成功。如确诊为远端阻塞,则须在腹腔镜下行输卵管伞端分离或造口术。余同近端阻塞者的处理。术中同时处理盆腔粘连、卵巢病变,术后常规留置尿管,使用抗生素。
2手术配合
2.1术前准备
2.1.1术前访视手术前1天,巡回护士到病房看望患者,了解病情,常规查阅病历,向患者做自我介绍,详细讲解宫腹腔镜联合手术的优越性、安全、无痛苦、创伤小、恢复快,耐心回答患者问题,消除或减轻患者的紧张情绪,并对患者进行适当的心理疏导,使患者保证术前良好的休息和睡眠,充足的睡眠有利于手术的顺利进行和康复。告知患者手术前晚上洗澡,尤其注意清洗脐部,在白天用酒精或碘伏清洁脐部。进入手术室前,把身上所有的饰品都取下,如眼镜、假发、活动假牙、耳环、戒指、项链、手表、手镯、手机等,交由家属保管好。准备进手术室去时,解好大小便,除掉胸罩、短裤、换上手术衣。不涂口红、指甲油,便于生命体征的观察。
2.1.2物品准备 SONY LMD―2030W液晶显示器及配套冷光源、SONY PVM―14L1液晶显示器及配套冷光源、ShenDaDG―1电脑膨宫加压器及膨宫冲洗器、ShenDa QB―1腔镜灌注泵及灌注冲洗管、二氧化碳气腹、宫腔检查镜、管鞘套件、腹腔镜套件、普通手术器械,仔细核查仪器的功能情况,确保仪器功能的全面性,从而为手术的顺利开展提供更多保障。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合患者进入手术室,认真落实三方核对制度,选右侧手臂进行静脉穿刺,左侧手臂测量血压,并用中单将患者左手顺身体方向固定好。于麻醉开始前取截石位(窝下常规垫一小软枕,防止神经损伤)这样可防止因患者麻醉后肌肉松弛,人为摆放对其可能造成的不适以及神经压迫,脚架不超过30,两腿分开110°―120°,头低足高15°―20°显露术野。配合麻醉医生实施全身麻醉,将所用仪器放置固定位置(将SONYLMD―2030W液晶显示器及配套冷光源放置患者右侧床尾,将SONY PVM―14L1液晶显示器及配套冷光源放置患者右侧体侧),调节参数,处于备用状态。
2.2.2器械护士配合
①常规消毒铺巾,将准备完毕的宫、腹腔镜器械用5%葡萄糖冲洗,冲洗完毕擦干,检查器械完整性,安装完毕后摆于器械台上。宫腔镜、腹腔镜应轻拿轻放,选用柔软纱布擦干镜头处的水渍。将镜头、光缆、二氧化碳气腹、单级电钩线、双极电凝线、吸引器等用物依次与巡回护士妥善连接,防止打折。②器械护士站于术者同侧,待麻醉满意后先经脐缘下方行小切口,经此小切口插入气腹针建CO2气腹,压力达12mmHg(1mmHg=0.133Kpa)。由此放入10mmTrocar,继而放入腹腔镜探查子宫、输卵管、卵巢以及盆腔粘连的情况,继而分别左右腹相当于阑尾切口部位(无血管区)作第二及第三穿刺点,分别放入5mmTrocar作为操作孔。根据不同情况放入手术器械,器械护士应精神集中,视线不离开显示器。确保以最佳状态传递手术器械,及时清理电钩、电凝钳上的焦痂,确保电凝功能正常,避免因用物原因所导致的出血。
③将膨宫器与宫腔镜连接好,排除空气。待腹腔操作结束后及时递给手术者,寻找双侧输卵管开口,分别插入输卵管导管进行通液,拔出导丝,经导管加压注入亚甲蓝混合液,经腹腔镜显示伞端有蓝色液体渗出则显示治疗成功,手术结束,排除腹腔二氧化碳余气,常规关腹。
④轻柔卸下宫、腹腔镜器械及常规手术器械。检查其完整性。
2.3术后仪器的处理及保养
2.3.1仪器的处理及保养手术完毕,及时将仪器各参数调至最小参数,关闭各种仪器,切断电源,物归原处以备下一台手术使用。冷光源导线、摄像头线用柔软湿布清洗后无角度盘旋,以免损坏光导纤维,镜面用拭镜纸擦拭干净。
2.3.2器械清洗
①常规手术器械常规处理。
②宫、腹腔器械先用酶清洗液浸泡10分钟,待血的蛋白变性分解后使用软毛刷将器械拆零清洗、然后用流动清水冲洗,清洗完毕后用德国德普器械防锈保养液浸泡30s(3M牛奶除锈液),晾干消毒备用。
3术后回访
做好手术后的病情询问、心理疏导,了解术后患者因为摆放受压部位皮肤情况。指导患者注意卧床休息(常规卧床24h)和近期饮食。
4结束语
当前医疗水平的快速提升,及患者要求标准的提高,利用宫腹腔镜的手术治疗法受到越来越多不孕症患者的欢迎。要想确保手术的正常成功的实施,做好手术护理工作十分关键。
①在手术开展之前进行访视,可缩短麻醉前的准备时间。在手术实之前的一天内,要仔细核查落实手术所用设备仪器的就绪情况,确保其状态的正常。
②在手术实施的过程中要结合手术的具体进度情况,适当的调整患者姿势,这就要护士对于手术的实施流程较为了解,且能够熟知手术床的操作方法。术中由于手术部位的更换以及可能需要补充的术中用物,需要护理人员术中处于配合状态,不得擅自离开手术间。
③在手术实施结束之后,解除腿部及肩部约束时,应查看受压部位的皮肤情况,并轻轻按摩,防止压疮形成。
④膨宫前尽量排尽输液管内的气泡,调节参数为10.60―21.33kpa,术中及时添加膨宫液,防止空气进入宫腔内,严重者可引起空气栓塞。注意膨宫液的用量,保持灌注量与排出量的平衡,以免发生水中毒。
⑤及时观察患者生命体征。如有异常情况,应即刻向现场医师报告,以求及时准确处理。
⑥手术完毕,应及时将仪器各参数调至最小参数,关闭各种仪器,切断电源,物归原处。并由专人做好仪器和器械的保养工作。
参考文献
[1]袁通立;李陵;李桂香;张诒菊;成彬彬;易波;刘丽珍;李丽华;欧阳孝梅;谭丹;胡玉兰;肖慧;;腹腔镜联合宫腔镜诊治女性不孕症240例临床分析[J];中国临床研究;2011年01期
说实话,我担心这是政府文化文物部门又要设立新的审批、准入、限制门槛等规定,因为这是很多政府官员、媒体记者乃至民间人士最习惯的思维定势,一旦艺术品市场出现了一点动静乃至不良现象,立马条件反射,就想到政府要加强管制。但是,中国过去30年的经济发展证明,艺术品市场如今的活跃是越来越宽松自由的市场交易促成的,即便有问题,也可以通过现有法律来制衡,通过社会中介组织引导,更重要的是,竞争会让人们更加注意企业品牌和交易诚信。也因此,新任国务院总理之前在中外记者会上才会表示,在国务院各部门行政审批事项还有1700多项,本届政府下决心再削减三分之一以上。这个决心如果真的推行下去,会给企业、个人松绑不少。
目前政府存在太多繁琐、过时的审批制度,一方面在限制人们更加自由的创业、交易,另一方面则为官员的寻租牟利制造了诸多空间。这已经成为制约经济活力的重要方面,如何减少、限制公权力对私权、私人财产的限制、干涉乃至剥夺,也越来越成为社会关注的话题。比如文物局限制文物艺术品出境,其实质也是一种审批,这会影响拥有吴冠中作品的大陆持有人带出国去展示欣赏,或向海外销售作品,相应的,也会给涉及这些作品的拍卖行、画廊的生意。政府轻易就用公共政策限制民众自由处置资产的权利,这是应该警惕的。
其次,如何“保护国家文化遗产”是有各种解决方案和思路的,尤其是对于可移动性比较强、适合家庭收藏的现当代书画艺术品。在我看来,市场交易形成的价格指引就是最好的保护。以前谁家里有张画什么的,随便挂、随便扔,但这些年的拍卖会让大家都知道了艺术品很值钱,所以保护维护的意识都很高。更进一步,我觉得这些艺术品是否存在于国内就好,也是值得探讨的。吴冠中的作品我也挺欣赏,我觉得如果外国人愿意花几百万几千万买回家或者存博物馆,一定也会好好保存着,并展示给各界亲朋好友。这也可以说是中国文化传播到海外去了,实际上有利于中外文化交流,这种经济利益带动的“文化品牌走出去”是最有力量的。
关键词:高中数学;学习方法;针对女生中图分类号:G633.6文献标识码:B文章编号:1672-1578(2014)12-0207-01身为一个长期从事数学教育的教育工作者,我在教学实践中发现,学生们发展到高中阶段对知识的认知能力已经在很大程度上得到提高,接受能力也比较强,所以随着年级的升高,学习的难度也逐渐加大,对数学的学习也不只是停留在比较浅的层次而是逐渐深入,所以对于一些理性思维不太发达的学生来说就会比较吃力,相对于男生来说,女生一般比较擅长感性思维,语文、英语等科目一般比较好,而数学普遍比较差。
高中阶段的学生比较关注自己的自尊心,繁重的课业负担、鲜明的比较,尤其是数学体现在分数上,同学之间的差距会比较鲜明,所以有时候过低的分数或者低于学生期望值的分数会大大地挫伤同学们学习数学的主动性。甚至有些平时学习刻苦各科成绩都优秀而数学却很差的学生会强烈地感受到挫败感,甚至有些敏感脆弱的女生会自己偷偷的哭泣,但哭泣并不是解决的办法,孟子曾说"天下事有难易乎?为之,则难者亦易矣;不为,则易者亦难矣。人之为学有难易乎?学之,则难者亦易矣;不学,则易者亦难矣。"这是一句经过实践检验过的至理名言,对于数学的学习同样适合。只要掌握了正确的学习方法女生也可以是征服数学的巾帼英雄。
数学是研究现实世界空间形式和数量关系的科学。高度的抽象性、逻辑的严密性和应用的广泛性是数学学科的三大特点。高中女生数学学习的特点主要体现在认知结构、思维形式、情感态度价值观等方面,其中也存在着诸多问题,所以要制定一些学习策略。
1.调动女生对数学学习的热情
有一句家喻户晓而且一直在被实践证明着的至理名言叫做"兴趣是最好的老师。"想要让女生学好数学首先要做的就是激起她们对数学的兴趣。其实激起学习兴趣先要对她们进行心理减压,现代社会讲究男女平等所以女生也在学习中与男生一起竞争,而相对于男生而言,女生一般比较听话学习也比较认真刻苦,所以家长和老师一般都会对女生寄予厚望,而有时候过高的期望会给生性比较敏感脆弱的女生带来心理压力。所以身为教师要多关注女生的心理变化避免给予她们过高的要求。多鼓励少批评,让她们扔掉沉重的包袱在轻松的状态下进行对数学的学习。
2.利用课堂互动让女生掌握数学知识
高中女生一般性格比较内向,在课堂上也不积极主动而是以安静地听老师讲课为主,其实班级授课制的一个最大缺点就是教师掌握主动性而学生会比较依赖老师,自己不进行主动地思考,有时候老师提问,而女生往往羞于表现自己所以不说出答案,而有时教师因为赶时间赶进度所以不与学生进行互动直接公布答案,这些都不利于让女生积极思考,所以教师在授课过程中应该提出一些问题而且要有意地提问一些性格内向的女生来回答,并及时鼓励,只有自己找出答案才能获得成就感,真切地感受到学习数学的快乐,这更能激发女孩对数学学习的乐趣。自信在学习过程中也起着十分重要的作用,而一般比较内向的女生往往不自信,来自教师的比较权威的肯定会给女生带来信心,这都会大大提高她们学习数学的热情,带着热情去学习,那么学习的效果也自然就会大大提高。
3.课前预习与课后复习相结合
一般女生心思缜密喜欢做笔记,而其实对于数学课来说做笔记时有可能就会错过了老师下一步的讲解,就会影响到整道题的解答,而解例题对数学来说至关重要,所以一般建议女生在数学课堂上不要记笔记,而是要认真听老师的每一句话,所以课前的预习和课后的复习就显得十分必要,因为数学逻辑性和抽象性比较显著,所以有些内容会比较难以理解,课前预习可以让学生清楚地了解到下一节课要讲解的内容做到心中有数,自己找出难以理解的地方,在教师讲课过程中重点听,如果还是不理解就可以提出疑问,让老师解答,而不是在老师说"有没有不明白的问题"时沉默不语而过后自己练习时才发现自己没有理解。
复习更是必要,从孔子时就讲求学习要"温故而知新",人的识记都有一个遗忘的过程,及时的复习才能巩固记忆。错题本的利用其实是一个非常好的选择,女生心思细腻,正好可以利用她们这个特点,利用课余时间把自己做错的题目专门整理到一个本子上,常常翻阅,重新再做,认真分析犯错的原因,避免出现类似情况时再犯同样的错误。其实学好数学就是要反复练习,不断重复,"熟能生巧"这个原理在高中数学的学习中就十分契合。所以可以结合女生稳定性强的特点,课前预习,课后练习,反复练习,取得好成绩。
4.互助学习提高女生数学学习能力
中国古人说的好"当局者迷,旁观者清",对于数学的学习也是一样,有时候我们太想解开一道题就会陷入这道题的迷宫之中走不出来,越是执着越是烦躁反而会影响我们解题,这除了在解数学题时要保持冷静理智的头脑以外,还要注意平时加强合作学习。由于女生自尊心强又羞涩,有时遇到自己百思不得其解的题目却不好意思问老师,而且高中一般学生比较多,教师任务也比较重有时也鞭长莫及,就造成学生闭门造车甚至不会的题目不了了之的现象。
施工合同亦称“工程合同”或“包工合同”。指发包方和承包方为完成商定的建筑安装工程施工任务,明确相互之间权利、义务关系的书面协议。由于施工合同正副本效力相同,不一定要求区分及份数。此外,施工合同有可能涉及到建委等部门备案,所以尽量多准备几份。
签订施工合同,必须遵守国家法律,符合国家政策,并具备经批准的承包工程的初步设计和总概算,承包工程所需的投资和统配物资已经列入国家计划,当事人双方均有履行合同的能力等基本条件,以保证施工合同切实可行。
(来源:文章屋网 )
(一)引导学生归纳整理20以内退位减法表,提高学生综合、归纳的能力.
(二)使学生系统掌握20以内退位减法的算法,能够正确迅速地口算20以内退位减法题.
教学重点和难点
重点:掌握计算方法,熟记20以内退位减法所有题.
难点:找规律,初步形成口算的技能技巧.
教学过程设计
(一)复习准备
师:同学们,20以内的退位减法我们已经学完了,这节课我们一起复习20以内退位减法.并整理20以内退位减法表.
师:首先拿出手中的口算卡片(事先给每位学生准备36张20以内退位减法口算卡片)同桌互相出题进行口算练习.
师:谁知道20以内退位减法共有多少道?(学生回答有各种不同答案,反映快的学生很快数出手中的卡片一共有36张,知道有36道.善于动脑筋的学生可能说出十几减9有8道,十几减8有7道,…,十几减2有1道,加起来一共是36道)
教师对学生的回答应及时给予肯定和表扬.
师:下面请同学们把手中的口算卡片分类,想一想怎样算,能很快记住这36道题?分的过程中,同桌同学可以互相商量一下.
(二)动手操作归纳整理
同学们边思考边商量,很认真地按自己的想法分类.在适当的时候停止.
师:同学们分得非常认真,下面谁来说说你是怎么分类的?(有的同学按减数相同,即按11~18减9,11~17减8,11~16减7,…,11~2的顺序分的;还有的同学按被减数相同,即按11减2~11减9,12减3~12减9,13减4~13减9,…,18减9的顺序分的)
师:同学们,你们都分得很对,下面就按你们说的两种分法,归纳整理20以内的退位减法表好吗?
师:咱们先按第一种分类方法将口算卡片贴在表格中.(学生边说教师边把卡片帖在事先画好的格中,最后整理出20以内退位减法表.如果时间允许,也可以按第二种分类方法再贴一遍)
师:我们依靠集体的智慧,把20以内退位减法表整理出来了.看看我们整理的和教科书上总结的减法表一样吗?(打开书后,每位同学动脑、动口算一遍36道退位减法题)
师:同学们动脑筋用不同的分类方法归纳整理的20以内退位减法表和书上总结的一样,说明同学们对20以内退位减法掌握得比较好.下面我们还要一起研究在20以内退位减法表中有什么规律,好吗?
(三)认真观察探索规律
师:按四人一小组讨论,在20以内退位减法表中你们能发现什么?
在老师的引导下,同学们经过热烈的讨论可能会发现如下排列规律.
(1)竖着看:
第一行都是十几减9.由于被减数一个比一个多1,而减数不变,所以差也随着一个比一个多1.十几减9的题共8道.
第二行都是十几减8的题共7道.
第三行都是十几减7的题共6道.
第四行都是十几减6的题共5道.
第五行都是十几减5的题共4道.
第六行都是十几减4的题共3道.
第七行都是十几减3的题共2道.
第八行是十几减2的题有1道.
(2)横着看:
第一排都是11减几.由于被减数不变,减数一个比一个少1,所以差反而一个比一个多1.
第二排都是12减几的题.
第三排都是13减几的题.
第四排都是14减几的题.
第五排都是15减几的题.
第六排都是16减几的题.
第七排都是17减几的题.
第八排是18减几的题.
(3)从每一横行的中间起,比较左右两边的题.
第一行中间的两道题是:11-6=5,11-5=6;左右两边的题分别是:11-7=4,11-4=7;11-8=3,11-3=8;11-9=2,11-2=9.
第二行中间是:12-6=6,左右两边的题是:12-7=5,12-5=7;12-8=4,12-4=8;12-9=3,12-3=9;
(4)斜着看:被减数一个比一个多1,减数也一个比一个多1,所以差不变.如:
11-6=512-7=513-8=514-9=5
(四)动脑思考掌握算法
师:20以内的退位减法题,你是怎样算的?
让学生充分发言,师生共同归纳几种计算方法:
1.想加算减.如:11-9=(),想9+2=11,所以11-9=2.
2.用“见九想一”、“见八想二”、“见七想三”……的方法很快算出36道退位减法.如:
(1)11-9,见减数9想1,1加被除数个位上的1得2,所以11-9=2.
(2)11-8,见减数8想2,2加被除数个位上的1得3,所以11-8=3.
(3)11-7,见减数7想3,3加被除数个位上的1得4,所以11-7=4.
(4)11-6,见减数6想4,4加被除数个位上的1得5,所以11-6=5.
3.还可以用“差1得9、差2得8、差3得7、差4得6……”的方法,也能很快算出36道退位减法.如:
减数与被减数个位差1,得9.
减数与被减数个位差2,得8.
(五)巩固练习
1.看表口答.
(1)找出哪几道题是十几减9的,哪几道是十几减7的……读读直接说结果.
(2)教师在表中任指一道式题(如:12-7),找出与这道题得数相同的式题.
(3)找出减数与差相同的所有算式.
(4)教师任指一道式题.让学生很快说出得数.
2.看图列式并计算.
8+4=7+6=
4+=+=
12-8=13-7=
12-=-=
3.看谁算得又对又快.(3分钟)
11-2=12-5=13-7=16-8=
15-9=16-7=15-6=13-5=
13-6=12-3=14-8=11-4=
12-7=13-9=11-5=14-9=
17-9=12-8=14-7=13-4=
13-8=11-9=15-8=14-6=
课堂教学设计说明
这节复习课是指导学生对学过的20以内退位减法进行归纳整理,使学生进一步掌握退位减法计算规律,初步形成口算的技能、技巧.
首先通过让学生自己动手把已学过的36道退位减法进行分类,这本身就是使知识系统、归纳和整理的过程.在分类过程中学生必须动脑、动口、动手,较好地调动了学生学习的主动性,激起学习的欲望,掌握学习方法.
整理出退位减法表后,在教师引导下,通过观察、讨论,学生不仅找出题目本身排列规律,而且摸到许多思维简捷的计算方法.这一教学环节体现了教师的主导作用,培养了学生从不同角度思考问题的能力.