妈妈和儿子精选(九篇)

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第1篇：妈妈和儿子范文

公证处以协议不合法为由不予公证，妈妈含泪在“绝情书”上按指印

2008年10月27日上午10时许，在河南省郑州市南阳路和生产路交叉口王丽的五金店里，王丽和豪豪的继父王涛刚从郑州市公证处回来。王丽手里拿的这份协议，是一份和儿子的“绝情书”。协议上显示：王丽从此和儿子豪豪断绝母子关系，豪豪由其姑姑刘红抚养，长大后对母亲王丽不履行赡养义务。这份协议书上，签着母亲王丽、儿子豪豪和姑姑刘红的名字。

因为这份协议不合法，郑州市公证处不予公证。为了让协议具有效力，刘红和王丽在签字上面按上指印。王丽匆匆在一张协议上按了指印后，突然咬着嘴唇，泪珠大颗大颗掉了下来，她死活不愿在另外两张上面按了，并开始大骂她的丈夫王涛。门了一圈邻居，大家七嘴八舌劝道：“何必这样呢，两家人商量个办法，一块来照顾孩子。不管怎样，要为孩子想想。”王涛把其他人往店外推：“没事没事，放心吧，她现在不按，回头我会劝她。”

王丽捂着脸哭了，指着王涛说：“我什么都不知道，我不当家，有什么事你们问他！”然后，把自己反锁在屋里。

姑姑指责侄子的亲妈没尽到做母亲的义务，侄子的继父称对签协议没有反对意见

12岁的豪豪是河南省郑州市铭功路小学三年级学生。瘦瘦的，很腼腆的样子。按理说，和他同龄的孩子早已上了五六年级了，而他却成了班上的“大龄”学生。

豪豪1岁多时，父母就协议离婚了。豪豪的姑姑刘红说，豪豪父母离婚后，豪豪一直跟着爸爸生活，以前，她也常帮弟弟照顾这个侄子。“他除了不是我生的，跟我的孩子都一样了。”豪豪6岁时，被送到河南省登封市一家武校学习武术，每年只能回来一两次。在这期间，豪豪的母亲王丽和豪豪的父亲分别组织了新家庭。

2008年1月，豪豪的父亲突然去世了。去世前，他留给家里几份遗嘱，其中一份写着“存折上留有1万元，拜托姐姐刘红照顾豪豪。”这1万元钱，刘红说她替孩子存着，等到豪豪18岁时就交给他。

2008年夏天，豪豪从武校退学，插班到铭功路小学上三年级。而回家后的豪豪跟谁过，就成了一个问题。刘红自己有3个孩子，其中一对双胞胎正在上高中，而王丽在大石桥开了个五金店，有能力照顾豪豪。刘红认为王丽根本没有尽到做母亲的义务。“前两天豪豪因为一点事和同学打架，老师让叫家长，豪豪给母亲打电话，王丽却不接，豪豪就离家出走了3天。”刘红说，听说豪豪不见了，他们一家人都急疯了，发动亲戚邻居都上街找，她也给王丽打电话，但打了五六十个，王丽都不接。他们又到王丽的店里找，谁知王丽他们听说豪豪不见了，竟无动于衷，还说不用找，过几天就回来了。

刘红觉得，把孩子送回王丽那里她不放心，就要求王丽每个月出600元，作为孩子的抚养费，由她来照顾孩子。刘红说：“但他们不同意，要双方各出一半。你们想想，让我出一半合理吗？”

因为双方谈不拢，大家就共同写了这样一份断绝母子关系的协议书。刘红说，王丽既然不愿抚养孩子，不如干脆由她来抚养。豪豪的继父王涛说，他们没反对意见，这样也是为了孩子好，一年多来，孩子夹在中间，已经够难受了。

王涛说，他们也给豪豪尽义务了，豪豪上学的4000元费用是他们出的，还给豪豪买了500多元的自行车。对于那次豪豪出走他们不接电话，王涛说只是因为生孩子气，“他非要穿名牌鞋，要100多元一双的。孩子出走，按我的教育方法，出去几天自然会回来，如果出走一次就满足孩子一次，那还咋教育？”

豪豪表示愿意跟姑姑，律师认为姑姑可申请抚养孩子

豪豪坐在椅子上，经常会不经意地皱眉。对于双方的争吵，他低着头，漠不关心的样子。问他想跟谁过，他开口就说：“愿意跟姑姑。”豪豪说，他总是会特别想妈妈，但每次去找妈妈时，一定会引发妈妈和继父的一场大战，“每次去，他们都吵架，我再也不愿上门了。”

豪豪还说，他不想去的另一个原因是，一去继父就说他“又来混饭吃”。他说，有一次他的鞋子破了，想让妈妈买一双，并没有说要名牌鞋。但妈妈没给买，最后姑姑给买了一双。

豪豪低着头，把红领巾反复缠在手里玩。他说他想上学，特别喜欢在学校，继父喜欢玩游戏和打麻将，妈妈每次不仅不给他辅导功课，还经常把他往麻将桌上带，“我不喜欢那里。”

豪豪的姑姑说，如果协议无效，为了孩子她会考虑走法律途径。对此，河南春秋律师事务所律师回新生说，因为豪豪的姑姑已有3个孩子，不具收养条件，她可以申请抚养孩子，但不能形成收养关系。收养关系不是一种单独的财产关系，而是一种民事行为，需办理收养登记手续，还需要收养人、被收养人以及送养人都符合有关的法定条件。

第2篇：妈妈和儿子范文

1、首先打开机顶盒，选择遥控器的设置，输入1000或6321进入。

2、找到网络设置，输入wifi密码，然后记录一下IP地址。

3、解压附件中的stb 7.5.8，运行StbCfgTool_Crack.exe，按下图，先点下1的按钮，获取注册码，接着将2中的所有字符全部复制，ctrl+c，然后选择Next。

4、在框中粘帖刚刚的注册码，输入机顶盒的IP地址，选择连接，接着打开ADB。

5、打开TV盒子助手，输入对应的盒子IP地址，连接。

第3篇：妈妈和儿子范文

1、儿子和父亲打架是不正常的。要从多方面的来看待这个问题，最重要的就是家庭的原因，为什么孩子会和父亲打架。

2、孩子处于青春期，有什时候会很冲动的。做事的时候不考虑后果，只顾当前和自己，以自我为中心。

3、父亲在处理孩子事情的时候，一定要理智，一定要处理得当，讲究处理的方式方法。

（来源：文章屋网 ）

第4篇：妈妈和儿子范文

猕猴桃的食用禁忌：

猕猴桃不能和黄瓜一起吃。黄瓜中含有维生素C分解酶，这种酶可以破坏食物中的维生素C。为避免猕猴桃中的维生素C遭到破坏，尽量不要同时食用这两种食物。

螃蟹不能和猕猴桃一起吃。螃蟹含有五价砷的化合物，这种物质本身是对人体无害的，但是如果和含有丰富维生素C的猕猴桃一起食用，使得五价砷与维生素C相遇，就会让五价砷转化为三价砷，即含剧毒的砒霜。若长期一起食用，随着毒物的积累，可致痉挛、反胃等中毒症状。

猕猴桃不能和动物肝脏一起吃。猕猴桃内富含维生素C，动物的肝脏富含铜、铁等离子，这些离子可使食物中的维生素C氧化，从而降低猕猴桃的营养价值。

第5篇：妈妈和儿子范文

程曼丽在扩展传统传播学中的传播过程模式的基础上提出，如果说，普通的传播只需要一次编码―――将原始信息转换成可被一般受众接受的信息，那么国际传播的编码就需要有两次，第二次编码是将本国一般受众接受的信息转换成为可被他国受众或全球受众接受的信息。

作者指出，“二次编码就是语言的转换和文化的对接”。如果说，语言转换更多的还只是一种技术性的手段和浅层次的转换，那么文化对接就是一种深层次的转换。作者认为，国际传播中的文化对接包括两个方面：一是与国际通行的认知、规范体系对接，即人们常说的“国际接轨”问题；二是与传播对象国的社会文化习俗对接，这涉及传播的针对性问题。作者在书中就这两个问题进行了深入探讨，并且明确指出：绝大部分的二次编码必须由媒介完成。

我感到，作者正是以传播学者特有的学术话语回答了前政府公关总管提出的“赤字”问题。“赤字”的一个重要原因正是出在这个“第二次编码”上，我们的大众媒介虽然也把进入国际舞台作为目标并且作了很多努力，但既不熟悉国际通行的认知和规范体系，又没有很好研究人家的社会文化习俗，难免事倍功半。那些不成功的事例是大家知道的。对此赵启正是这样说的：“一方面由于中外文化存在着很大差距，另一方面则是中国人在国际文化市场上还缺乏推销能力”。他们所涉及的其实是同一个话题，不过赵是指出问题，而程则是探求规律；而学术专著自比演讲更具有系统性和完整性。

“二次编码”论只是《国际传播学教程》论述体系中提出的一个问题。国际传播学在我国是一门年轻的学科。有关的理论探讨活动和文集、专著的出版都还只是本世纪的事情。作者经潜心研究，在国际传播学的研究对象、国际传播主体、国际传播的基本原则、国际传播效果测量方法等方面都形成了自己独到的见解。例如她认为一般大众传播学研究重点主要集中在“控制研究”、“内容分析”、“媒介分析”、“受众分析”和“效果分析”这样五大领域，而国际传播作为以大众传播为手段的跨越国界的传播，有着明确的主体―――国家和代表国家行使传播职能的政府，它们利用媒介进行传播，并对整个传播过程产生至关重要的影响。同时，她也承认企业、社会组织、个人也是参与国际传播的另外一些主体。据此，她认为国际传播学研究必须增添一项：对传播主体进行专门的研究。所以，程曼丽推出的这部“教程”，自辟蹊径，具有独特的理论框架，在以上诸方面，都不乏理论亮点。我举出“二次编码”论来介绍，仅仅是因为它具有明显的实务意义，对于读者有较大的接近性，利于举例说明。而且“二次编码”论是全书的有机组成部分，所以有关提升“第二次编码”水平的话题，也只有在阅读和体会全书论述的基础上，才能得到完整的启示。例如既然政府是国际传播的主体，那么“第二次编码”虽然要由媒介来完成，而政府无疑也负有重要的甚至是关键的责任，如制定合理的传播政策、改善控制手段、开发技术等等，都有许多工作要做。中国国际传播提升水平、克服“赤字”，有赖于科学的指导，《国际传播学教程》以及其他同类研究成果，就可以发挥这样的效用。

第6篇：妈妈和儿子范文

Ben: How much are these puzzles?

Jack: They're thirty-nine yuan each .

Ben: How much are those cars?

Jack: They're fifty yuan each.

Ben: Oh, it is too expensive. Mmm...I like those bears, but I do not like

the dolls. Can I have a bear, please?

Jack: Forty-six yuan, please.

Ben: OK. Here you are.

Jack: Here is your change.

Ben: Thank you. Good bye!

第7篇：妈妈和儿子范文

【摘要】 【目的】 探讨艾滋病合并马尔尼菲青霉病的临床及实验室特征。【方法】　回顾分析2002年11月至2005年12月本院收治明确诊断为艾滋病合并马尔尼菲青霉病的53例临床及实验室资料。【结果】 艾滋病合并马尔尼菲青霉病以发热、消瘦、咳嗽、皮疹、贫血等为主要临床特点，皮损主要表现为坏死性丘疹、脐凹状丘疹、溃疡、结节、血痂；外周血CD4+细胞显著减少；在沙氏琼脂培养基中马尔尼菲青霉呈酵母相（37℃）或菌丝相（25℃）；药敏结果显示伊曲康唑、酮康唑对马尔尼菲青霉的MIC值最低，两性霉素B、5-氟胞嘧啶次之，氟康唑最高；病理组织六胺银染色见圆形、椭圆形或腊肠样病原体，部分有横隔。【结论】 艾滋病合并马尔尼菲青霉病临床表现复杂，主要发生于CD4+ 计数少于50细胞∕μL的患者，真菌培养鉴定结合组织病理检查是确诊的关键，治疗上建议使用伊曲康唑、两性霉素B。

【关键词】 获得性免疫缺陷综合征； 马尔尼菲青霉； 马尔尼菲青霉病

马尔尼菲青霉病（penicilliosis marneffei，PSM）是由马尔尼菲青霉（Penicillium marneffei，PM）引起的一种少见真菌疾病，多发于免疫功能抑制的患者，包括严重基础疾病、应用免疫抑制剂或艾滋病(AIDS)患者[1]。自从2000年[2]我国报道首例AIDS并PSM以来，我国的多个地区有病例个案报道。现将我院2002年11月至2005年12月收治的53例AIDS并PSM住院患者的临床诊治情况进行回顾分析。

1 材料与方法

1.1 资料

1.1.1 病例资料 53例均符合美国疾病控制中心1993年颁布的AIDS诊断标准，其中男38例，女15例，年龄3～65岁，平均年龄36（S=14）岁，其中20～40岁35例，占66.03%，病程1周至9月。血、骨髓、皮损、腹水、脑脊液、痰或支气管肺泡灌洗液等标本真菌培养分离出PM。

1.1.2 流行病学 我院自2002年11月发现首例AIDS合并PSM患者以来，确诊例数逐年增加，2003、2004、2005年的发病数分别为：11、18、23例。53例中HIV感染途径血液或血制品感染23例、性接触传播15例、混合感染8例、传播途径不详7例。病人分布：广东省41例（其中广州市13例），广西4例，江西3例，河南2例，贵州、山东及牙买加各1例。

1.1.3 临床表现 53例患者有不同程度的发热、消瘦。最高体温39.3～41.2 ℃，表现为弛张热或不规则热。37例出现皮损，主要发生于头、面、颈、躯干、四肢，形态多种多样。27例表现为淡红色半球形炎性丘疱疹或脓疱，皮疹中央渐出现坏死性结痂，可见脐凹状改变，其中2例伴肛周糜烂、溃疡；3例表现为头、面部结节、溃疡、疣状增殖、厚脓血痂；3例先表现为脂溢性皮炎样皮疹，后出现坏死性丘疹；2例表现为剥脱性皮炎样皮疹，随后面、躯干、四肢出现糜烂、溃疡、脓血痂；2例表现为脐凹状丘疹、溃疡（图1）。以皮肤损害为首发症状就诊者11例。呼吸系统损害42例，表现为咳嗽42例，咯痰35例，气促19例、胸闷、胸痛16例。消化系统损害17例，表现为腹泻17例、腹痛或脐周不适14例、腹胀9例、黑便8例、红色稀烂便3例、肝大12例；血液系统损害27例，主要表现为不同程度的贫血27例，淋巴结肿大13例。

1.2 方法

1.2.1 实验室与病理检查 分析53例患者住院期间的症状、体征、治疗效果及预后。行血常规、肝功能、外周血T淋巴细胞亚群计数、支气管镜、肺部X线、腹部B超或CT检查。对皮损、肺、肝、肾、淋巴结切片，HE、六胺银染色(伊红复染)[3]。

1.2.2 真菌学检查 皮损刮片、溃疡分泌物涂片，镜检；血液、骨髓穿刺液、腹水、脑脊液、支气管肺泡灌洗液等标本接种于细菌培养瓶，放置于美国VersaTERK细菌培养仪，阳性后转种于2个沙氏琼脂培养基，皮损、痰直接接种于2个沙氏琼脂培养基，分别于25 ℃和37 ℃孵育，每天观察，取可疑菌落进行涂片、染色镜检。根据菌落形态、产色素情况、镜下孢子和菌丝特征作出鉴定。药敏试验：按照美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐方案，应用浓度梯度法（E-test）进行两性霉素B、伊曲康唑、氟康唑、酮康唑、5-氟胞嘧啶的药敏试验(采用瑞典AB BIODISK公司生产的药敏试纸条)。

1.2.3 治疗 在联合应用高效抗逆转录病毒治疗（HAART）的基础上，病情重者主要采用两性霉素B首日5 mg缓慢静脉滴注（4 h）， 每日递加5 mg，直至40 mg/d，轻～中者用伊曲康唑400 mg/d，或采用氟康唑200 mg/d静脉注射；6至8周后，待症状基本缓解，口服伊曲康唑200 mg/d维持。

2 结 果

2.1 实验室检查

24例外周血白细胞（WBC）低于3×109/L，27例血红蛋白（Hb）低于90 g/L；谷丙转氨酶（ALT）升高37例，血清白蛋白（ALB）小于35 g/L 41例，其中小于25 g/L者21例。外周血T淋巴细胞亚群计数：全部患者CD4+计数小于200细胞/μL，CD4+≤10细胞/μL共30例，11～50细胞/μL者17例，51～100细胞/μL者3例，101～200细胞/μL者3例，其中2～50细胞/μL者47例，占88.68%。CD4+ /CD8+全部低下。胸部X线或CT检查：27例双肺粟粒状、斑点状或斑片状阴影，15例左肺或右肺斑点状、片状阴影，11例胸腔积液或纵隔淋巴结肿大；腹部B超或CT检查：16例肝、脾或腹膜后淋巴结肿大，7例腹水。

2.2 真菌学检查

34例皮损刮片、溃疡分泌物涂片瑞氏染色见类圆形、圆形、椭圆形，可见分隔的酵母样孢子。53例患者马尔尼菲青霉的分离情况，血液、皮损、骨髓、痰等1种标本培养PM阳性分别为：18、4、3、1例，血液并骨髓、皮损、痰等2种标本阳性分别为13、3、1例，痰并脑脊液、腹水阳性各1例，血液、骨髓、痰阳性6例，血液、痰、腹水阳性2例。不同标本在25 ℃培养时为菌丝相，见灰白色至褐红色绒毛状菌落（图2A），菌落涂片革兰氏染色镜检可见细长、分枝状、有分隔的菌丝及孢子梗，梗的末端见帚状枝（图2B）；37 ℃时为酵母相，见白色或灰白色菌落，培养镜检见圆形、椭圆形酵母样菌体（图2C）。5种抗真菌药物对马尔尼菲青霉的MIC范围及几何均数结果见表1。

2.3 病理活检

肺活检切片6例，皮损切片4例，颈淋巴结切片2例；尸检肝切片6例，肺切片3例，心、脾、肾切片各1例。肺切片镜检肺间质、肺泡壁毛细血管、肺泡腔内见大量巨噬细胞，细胞内见大量酵母样孢子，伴纤维素渗出，肺间质淋巴细胞浸润(图3A)。肝切片镜检肝窦、汇管区、坏死灶见大量病原体。皮损或淋巴结切片镜检见中性粒细胞、淋巴细胞浸润，局限性小坏死灶、小脓肿，六胺银染色见大量染成蓝色的酵母样孢子，圆形、椭圆形或腊肠样，部分有横隔（图3B）。

2.4 预后

17例患者50～90 d症状、体征缓解，血液、骨髓或痰液培养PM阴性，19例病情好转出院，36例患者出院后继续口服伊曲康唑维持治疗；7例病情无改善自动出院，失访；10例死亡，死亡率18.87%。

3　 讨 论

Piehl[4]等1988年首次报道AIDS合并PM感染以来，PM引起AIDS机会性感染的报道逐渐增多。随着艾滋病发病率逐年升高， PM已成为21世纪主要威胁免疫功能缺陷者的第三大机会性真菌性病原菌[5]。目前，国内AIDS合并PSM的报道还较少。2004年以来，广东地区的艾滋病合并马尔尼菲青霉病的报道逐渐增多[6-8]，2005年占本院同期艾滋病住院病人(174例)的13.21%，应引起临床医生的重视。本组病例主要分布在我国的南方地区或长期在这些地区工作、生活的人群。AIDS的传播途径方面，以血液或血制品感染（主要是静脉吸毒人群）为主。

PSM病变常局限在肺部和皮肤，当患者免疫功能下降，PM可通过血循环向全身播散，引起肺、肝、脾、肾、皮肤、骨髓以及脑膜、心包等全身脏器损害[9]。本组患者全部有不同程度的发热、消瘦，以呼吸系统、皮肤、血液、骨髓、淋巴结、消化系统的损害为主，两个或两个以上部位PM阳性者27例，占50.94%，其中1例血液、骨髓培养PM阳性的的患者，死亡后尸检脾、肝、肾、心脏均发现病原体。临床表现多种多样，以皮肤表现最为直观，发生率高，37例患者头、面、颈、躯干、四肢出现皮肤损害，占69.81%，与文献报道相近[8]；皮损主要表现为坏死性丘疹、脐凹状丘疹、溃疡、结节、厚脓血痂；皮疹分布广泛，未见局限性皮损，考虑与AIDS患者免疫功能严重低下有关。皮肤表现是临床诊断的重要线索。

PSM可分为局限型和播散型，本组绝大部分为播散型病例，局限型主要为皮肤的PSM。播散型患者往往全身多脏器受到损害，但缺乏特征性表现，受损组织PM阳性率也不高，有些患者需要对不同部位所取的不同标本进行多次真菌培养并结合病理检查才能确诊。因此，临床上，对一些长时间发热不退、消瘦、贫血、皮疹，抗生素疗效欠佳，尤其是CD4+计数小于50细胞∕μL 、伴脐凹状坏死性丘疹、皮肤溃疡、血痂等皮肤损害的AIDS患者，应及时进行相关的PSM检查，这对PSM早期诊断和改善预后有重要意义。

PSM需与组织胞浆菌鉴别，两者37 ℃培养时的孢子形态相似。在25 ℃培养时PM表现为菌丝相，能产生玫瑰酒红色可溶性色素，菌落涂片镜检可见帚状枝样孢子外观，这是PM的特征性表现，组织胞浆菌无此特征[9]。高度怀疑PM感染时，应取双份标本，同时进行25 ℃和37 ℃的真菌培养、镜检，以排除组织胞浆菌感染。

既往资料认为对PM最有效的药物是两性霉素B及伊曲康唑[1，9]。本研究体外药敏结果显示，伊曲康唑、酮康唑对PM的MIC值最低，两性霉素B、5-氟胞嘧啶次之，氟康唑最高。但目前双相性真菌的药敏测试方法均有所不足，宿主体内存在多种影响因素如白细胞总数、机械性因素以及药物难于进入体内某些组织器官致药物不能与病菌作用等，使体内外结果的符合率存在差异，体外抗真菌药敏试验并不能完全指导临床用药，但具有一定的参考价值[10]。本院曾使用氟康唑治疗AIDS并PSM，取得较好疗效[7]，但本组病人的资料显示，体外药敏试验氟康唑对PM的敏感性差。结合临床的疗效，我们建议，治疗AIDS合并PSM，使用MIC值低的伊曲康唑、两性霉素B。

参考文献

DUONG T A. Infection due to Penicillium marneffei， an emerging pathogen; review of 155 reported cases[J]. Clin Infect Dis，1996，23(1):125-130.

刘新民，倪南生，马经野，等. 艾滋病并发马尔尼菲青霉病 [J]. 罕少疾病杂志，2000，7(2)：1－2.

中华医学会编著.临床技术操作规范病理学分册[M]. 北京：人民军医出版社，2004：143-144.

PIEHL M R. KAPLAN R L. Haber M H. Disse minated penicilliosis in a patient with acquired immuno?鄄deficiency syndrome[J] . Arch Pathol Lab Med， 1988，112:1262-1264.

WALSH T J， GROLL A， HIEMENZ Z， et al. Infections due to emerging and uncommon medically important fungal pathogens [J]. Clin Microbiol Infect， 2004，10(Suppl 1): 48-66.

席丽艳，鲁长明，周冼苡，等. 广东省15例马尔尼菲青霉病临床分析[J].中华皮肤科杂志，2004，37（8）：455-457.

陈劲峰，唐小平，蔡卫平，等.　艾滋病并发马尔尼菲青霉病12例[J].中华传染病杂志，2005，23（3）：195－198.

李希清，席丽艳，鲁长明，等. 艾滋病合并马尔尼菲青霉病11例临床分析 [J]. 中华皮肤科杂志，2006，39（8）：236-238.

第8篇：妈妈和儿子范文

患者，男，34岁，广西人，有同性性生活史。主因“颈部淋巴结肿大6个月，发热、咳嗽1月余”，于2004年8月14日入院。患者6个月前无明显诱因出现颈部淋巴结肿大，于广州某医院诊断为“淋巴结结核”，行HIV抗体初筛试验阳性(后经广东省疾控中心做确证试验，结果阳性)，诊断为“获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)及淋巴结结核”予三联抗结核治疗后，肿大淋巴结逐渐消退，于2个月前自行停用抗结核药。入院前1个月突然出现高热，体温最高40．1℃，伴畏寒、寒战、咳嗽、咳痰，于北京某医院诊断为“肺炎”，给予抗炎治疗效果差，遂转入我院。发病以来，食欲明显下降，体重减轻约10kg。体检：贫血貌，颜面、颈部可见多发、散在分布的绿豆至黄豆大小的皮色疣状丘疹，部分皮疹顶端有凹陷、结痂，痂皮色泽发黑，无自觉症状。双侧腋下可触及数个淋巴结，大小约1～2cm，活动性好。口腔可见毛状黏膜白斑，左肺可闻及少许湿音，心音低钝。肝肋下3cm，脾肋下4cm，均有压痛。左侧腹部可触及两个鸡蛋大包块，质韧、有压痛、活动好。腹水征(一)。血常规：WBC2．5×109／L，HGB86g／L。肝功能：ALT49U／L，AST 129U／L，TBIL0．37mg／L，ALB25．4g／L。T细胞亚群：CD+47个／mm3,CD+8142个／mm3CD+4／CD+8为0．05。8月19日胸部CT提示：双肺结核可能性大，伴纵隔淋巴结增大(原发综合征?)。三联抗结核治疗7天，患者咳嗽较前有好转，但自觉极度乏力，恶心、呕吐，食欲明显减退伴腹痛，消瘦明显，面部疣状丘疹增多、变大，部分皮疹有坏死、结痂，体温间断升高，最高达39℃(行腹部CT示肝脾肿大，小肠壁广泛增厚，腹腔内多发低密度灶。考虑包裹性积液(脓肿?)可能性大，伴腹腔内多发淋巴结肿大。请北大医院皮科会诊，取面部疣状皮损活组织做组织病理及真菌培养，可见胞内菌体粘聚成桑椹状，单个菌体呈圆形或椭圆形的酵母样细胞；胞外则呈多形性，大小、形态差异大，可呈杆状、弧形或蜡肠状。真菌培养为典型双相真菌，在25℃培养时呈菌丝相，培养基呈现红葡萄酒色，培养物真菌镜检可见分枝分隔状菌丝体，分生孢子梗明显，表面光滑，有典型的帚状枝；37℃培养时呈酵母相。根据其双相菌、可溶性红褐素及帚状枝、孢子链的特点，可鉴定该患者为马尔尼菲青霉菌感染。至此，临床诊断明确为：获得性免疫缺陷综合症艾滋病期；全身播散性马尔尼菲青霉菌感染。故停用抗痨药物，加用两性霉素B脂质体抗真菌治疗，快速加量法，应用12天，总量2000mg。用药1周患者体温恢复正常。腹痛明显减轻。面部无新发皮疹，原有皮疹逐渐减少，变平。再次行胸、腹部CT检查：病灶较前明显吸收，纵隔淋巴结较前缩小，腹腔包裹性积液大部分吸收。停用脂质体两性霉素B，给予伊曲康唑口服400mg／日维持治疗，同时服用“司他夫定+拉米夫定+依非韦仑”三联抗病毒治疗，患者病情稳定，自动出院。出院后继续抗真菌及HAART(高效联合抗逆转录病毒治疗)，1个月后随访体温正常，无不适主诉。行CT提示胸腹部病灶较前明显吸收，左肺可见少许条索状阴影，纵隔淋巴结缩小，腹腔内包裹性积液基本吸收。随访至今无复发。

讨论

马尔尼菲青霉病(PM)是由马尔尼菲青霉菌引起的全身或局部多系统疾病。HIV感染合并马尔尼菲青霉菌病由Piehl等于1988年在美国首次报道。马尔尼菲青霉菌既为条件致病菌又不仅是条件致病菌，而是具有一定致病力的霉菌。该菌主要侵犯网状内皮系统，也有报道在脑脊液中找到该菌

第9篇：妈妈和儿子范文

关键词：四君子汤；耳穴压豆；妇科手术；胃肠功能

妇科手术对胃肠道虽无直接损伤，但由于手术中对腹腔脏器的干预，胃肠应激及物的暂时抑制而易发生术后肠麻痹。而肠蠕动的减弱导致腹胀、恶心、呕吐，常影响进食、睡眠、切口愈合和机体恢复[1]。因此术后不少患者出现腹胀、排便困难，既增加了患者的痛苦，推迟了进食时间，又影响了机体的康复。为了促进术后患者胃肠蠕动尽早恢复，本院对妇科手术后出现腹胀的患者给予四君子汤联合耳穴压豆治疗，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2012年10月～2013年12月我院妇科进行腹部手术的患者135例，其中子宫次全切除术20例，子宫全切术65例，卵巢切除术50例，麻醉方式均为静脉复合麻醉，术后止痛泵镇痛，年龄33～65岁。随机分为观察组75例，对照组60例。两组患者一般资料无统计学意义（P均>0.05）。

1.2方法 在西医常规方法（包括抗生素预防感染、补液及维持水电解质平衡）治疗基础上，术后8h给予四君子汤煎剂，方药组成：人参（去芦）10g、白术10g、茯苓（去皮）10g、甘草（炙）10g，加水800ml，浓煎200ml，分4次口服，50ml/次，2h后重复，1剂/d，直到排便，恢复进食。同时术后复苏回病房后立刻进行耳穴压豆，使用王不留行耳穴贴贴耳穴。由于耳穴与腑脏肢体的联系是多条途径的，是通过多途径使耳穴与腹脏肢体在多个层次上联系起来[2]，鉴于患者手术后腹胀，排气困难是由于胃肠蠕动减慢所致，故选用了三焦、小肠穴等与消化功能有关的穴位。首先找准穴位，大肠为耳轮脚上方的1/3处，小肠为耳轮脚上方的中1/3处，三焦位于外耳道孔后下方与对耳屏内侧下1/2连线中点。用棉签压迫定位点有感觉以确保定位准确，酒精消毒耳廓，将耳穴贴用镊子扯下帖于穴位，用拇指和食指指腹前后按压，出现痛、麻、胀及耳廓潮红为度，每个穴位30～40s，并指导及教会家属按摩的方法。以后每隔4h/次，两耳交替，直至排气。对照组常规给予抗生素预防感染补液治疗，维持水电解质平衡，鼓励早期活动。

1.3观察项目 观察患者术后首次排气、首次排便时间，观察有无腹胀，以了解肠功能恢复情况。

2 结果

两组手术者48h首次排气时间比较见表1，两组手术患者72h首次排便时间见表2，观察组48h首次排气，72h首次排便均高于对照组。观察组75例无1例出现腹胀，而对照组出现腹胀8例，其中1例出现不全肠梗阻。

3 讨论

腹部手术后由于麻醉、腹膜刺激、术中操作、术后腹腔内少量渗血渗液及手术本身的创伤，水电解质失衡，胃肠激素调节紊乱都不同程度抑制了胃肠功能，导致胃肠蠕动减弱和消失[3]。胃肠功能恢复迟缓易引起机体内环境紊乱及诱发各种并发症如肠麻痹、肠梗阻和肠粘连的发生。所以如何促进肠胃功能恢复，及时进食，对改善机体营养，增进机体抵抗力。促进切口愈合，减少术后并发症非常有利[4]。术后肠道功能恢复情况及是否发生肠粘连，虽然与患者个体差异、年龄、疾病程度、手术持续时间、水电解质及酸碱平衡维持情况、术中手术者操作等多种因素紧密相关，但术后早期活动和促使肠蠕动及早期恢复有利于防止肠粘连形成[5]。胃肠动力功能与"脾胃"的状态密切相关。"脾升胃降"是脾胃系统内气道津液的运动规律，脾胃气机紊乱可导致脾病或胃病。胃不降则发生呕吐、嗳气和反胃，脾气虚可导致脾升不足或不升反降，出现腹胀和泄泻[6]。四君子汤，方中人参甘温益气，补益脾胃，生化气血。脾气虚弱，以白术益气健脾，助人参补益中气，人参偏于补益脾胃，白术偏于建立脾胃，一补一建，生化气血。脾虚湿生，以茯苓渗湿，助人参、白术建脾益气。甘草补益脾胃，调和诸药。诸药相互为用，以奏补气健脾和胃之效用。

耳穴是耳廓上与人体各脏腑组织器官相互沟通，并能反映人体生理机能和病理变化的部位。通过耳穴治疗，可以反馈性调节脏功能平衡，达到治疗疾病的目的[7]。王不留行籽具有活血通经、消痈，下乳的作用。中医认为患者因手术创伤，元气大伤，气血无力运化，脏腑功能失调。选穴的目的为大肠穴主有促进肠蠕动的作用；小肠穴治疗消化不良、腹胀；三焦穴治疗便秘、腹胀。本研究结果显示，两组患者术后平均排气、排便时间有显著性差异。我们给患者口服四君子汤，同时使用质地较坚硬的中药王不留籽压迫耳部与胃肠功能相关的穴位，起到调节胃肠功能的作用，可达到促进肠蠕动、早通气。故四君子汤联合耳穴压豆对促进全麻下妇科手术胃肠功能恢复效果显著，值得推广、应用。

参考文献：

[1]苏应宽.妇产科手术学[M].第2版.北京：人民出版社，1999：1.

[2]管遵信.中国耳针学[M].上海：上海科学技术出版社，1995：419.

[3]叶薇.促进腹部术后胃肠功能恢复的中医药治疗概况[J].河北中医，2004，26（12）：951-952.

[4]金伟飞，王仲迪.复方大承气汤灌胃促进腹部手术后胃肠功能恢复的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2004，13（10）：1301-1302.

[5]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：457.